UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS

TEMA:
Diagnostico Clnico Y Diferencial De Los Historiales Clnicos Sobre Estudios sobre la histeria De Freud Y Breuer

AUTOR: JOHN FLORES DAVILA

DOCENTE: Dr. Carlos Orellana

Guayaquil, 14 de abril del 2012

1. HISTORIA CLNICO DE LA SEORITA ANNA O. DIAGNSTICO DE BREUER: HISTERIA SINTOMAS DEL CASO CLINICO ANNA O. Amnesia Lagunar Sentimientos de Angustia Entre esos perodos y aquellos en que hablaba en ingls exista una amnesia total. Al comienzo de la enfermedad, el examen de la anestesia no era completo a causa de la resistencia de la paciente, debida a unos sentimientos de angustia. Existan dos estados de conciencia enteramente separados; alternaban entre s muy a menudo' y sin transicin, y fueron divorcindose cada vez ms en el curso de la enfermedad. En uno de ellos conoca a su contorno, estaba triste y angustiada pero relativamente normal En el otro estado alucinaba, que se portaba mal, vale decir insultaba, arrojaba las almohadas a la gente toda vez que se lo permita su contractura, arrancaba con sus dedos mviles los botones del cubrecamas y la ropa blanca, etc. Contraccin manifiesta de la enfermedad; perturbaciones graves de la visin, parlisis por contractura, total en la extremidad superior derecha y en ambas inferiores, parcial en la extremidad superior izquierda,

Sentimientos de tristeza

Conducta Agresiva

SNTOMAS DE TIPO FSICO: tos, dolor occipital izquierdo, estrabismo convergente, alteraciones de la visin, debilidad de los msculos de la garganta, contractura y anestesia de las extremidades Alucinaciones Visuales Angustiosas alucinaciones sobre unas serpientes negras. Estupor A una emocin violenta sigui un profundo estupor, que dur cerca de dos das y del que sali en un estado muy alterado Anorexia Si ya antes haba tomado mnimas porciones de alimento, ahora se rehusaba por completo a comer; Irritabilidad El segundo da, irritable y desagradable, y el tercero, directamente antiptica. Astenia Slo cuando la enferma, debilitada en extremo por la inanicin. Insomnio El insomnio y el permanente afecto de angustia, sufri un total quebranto. Hipersomnia A las siestas caa en una somnolencia que duraba ms o menos hasta pasada una hora de la puesta del sol Mutismo Durante dos semanas enteras cay en total mutismo, y en sus continuados y tensos ensayos de hablar no profera sonido alguno. Parafasia Y Acatafasia Su lenguaje perdi toda gramtica, toda sintaxis, la conjugacin ntegra del verbo; por ltimo lo construa todo mal, las ms de las veces con un infinitivo creado a partir de formas dbiles del participio y el pretrito, sin artculo. Paresia Paresia de la musculatura cervical. Intentos De Suicidio Sobrevinieron intensos impulsos suicidas, que volvieron imposible que siguiera residiendo en un tercer piso. Ideas Delirantes Explicaba que tena dos egos, el real y el malo, que la obligaban a cometer actos malvados Gnesis Psicgena en Alguna mejora, interrumpida por un grave trauma psquico relacin con acontecimientos (muerte del padre) biogrficos estresantes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL F20. Esquizofrenia F29. Trastorno psictico no especificado F32. Trastorno depresivo mayor, episodio nico F44. Trastorno disociativo (de conversin)

Anna padece una depresin de resultas de la muerte de su padre: permaneci 3 das sin dormir, sin comer y con ideas de suicidio. Somos reacios a efectuar el diagnstico de F32. Episodio depresivo mayor ya que este grave trastorno dur aparentemente pocos das. Adems, Anna padece de muchos otros sntomas que sugieren un trastorno psictico lenguaje desorganizado (por ejemplo, su lenguaje estaba desprovisto de gramtica, sintaxis, hasta el punto de que la enferma era incapaz de conjugar los verbos de manera correcta), alucinaciones (por ejemplo, en torno a serpientes negras y cabezas muertas), e ideas delirantes (por ejemplo, explicaba que tena dos egos, el real y el malo, que la obligaban a cometer actos malvados). Debido a estos sntomas probablemente psicticos, el uso rgido y estricto de los criterios DSM IV y CIE-10 pueden llevar al diagnstico de F20. Esquizofrenia. Sin embargo este diagnstico no consigue describir exactamente el trastorno de Anna. El problema es que el DSM IV no reconoce sntomas histricos psicticos, a excepcin de la categora trastorno facticio con predominio de signos y sntomas psicolgicos. Se produjo Anna los sntomas de manera intencionada, como sucede en el trastorno facticio? La verdad es que Breuer y Freud pensaban que no. Si se tuviera que diagnosticar de acuerdo al DSM IV para explicar estos sntomas psicticos, Ase aadira F29. Trastorno psictico no especificado; con esto indicaramos la naturaleza inusual del trastorno psictico.

DIAGNOSTICO FINAL Sus estados de adormecimiento, vivir un parto imaginario y los estados alternados de conciencia indican un TD; pero como la descripcin no se corresponde con ningn TD presente en el DSM IV y CIE-10, el diagnstico debe ser F44.9 TRASTORNO DISOCIATIVO (DE CONVERSIN) SIN ESPECIFICACIN.

2. HISTORIAL CLNICO DE SEORA EMMY VON N. (40 AOS, DE LIVONIA) (FREUD) SINTOMAS DEL CASO CLINICO EMMY VON N. Afasia Espasmdica Abulia Paramnesia Ansiedad Conducta Neurtica Sntomas De Tipo Fsico Alucinaciones Visuales Zoopsias Delirium Histrico Anorexia Ideas delirantes Irritabilidad Astenia Insomnio Melancola Depresin Fobia Tic (chasquido histrico)
Habla como trabajosamente, en voz queda, interrumpida en ocasiones por un balbuceo espstico que llega hasta el tartamudeo. En nuestro caso demuestran empero estar suficientemente determinadas {determinieren) por vivencias traumticas; en su mayora son fobias y abulias traumticas, como lo mostrar en detalle. Hay ah un espejismo del recuerdo [paramnesia] dictado por la angustia; Hallo a la seora Emmy bastante inquieta, pero ese estado se exterioriza en signos corporales mucho menos marcados que antes; empero, de tiempo en tiempo exclama: Siento angustia, mucha angustia, creo que me morir. Varias veces crispa alternativamente las manos. Qudese quieto! No hable! No me toque! Si apareciera ese bicho en la cama!. Calambre en la nuca pero slo fue breve, dur un par de horas, dolores estomacales, la anestesia en la extremidad dolorosa, parlisis de la pierna izquierda, parlisis bilateral de las piernas con prdida de la sensibilidad, neuralgia ovrica Alucinaciones de bichos. Alucina es sobre la presencia de animales, casi siempre terrorficos o inexistentes Se trata de un delirium histrico que alterna con el estado de la conciencia normal, del mismo modo como un tic autntico se intercala en un movimiento voluntario sin perturbarlo ni mezclarse con l. Si come apenas es porque no gusta de hacerlo; y no puede obtener gusto alguno del comer porque ese acto est en ella enlazado de antiguo con recuerdos de asco, cuyo monto de afecto no ha experimentado todava a minoracin alguna. Luego pasa sin transicin a otras ideas delirantes sobre animales que, empero, distingue con este agregado: Eso fue real (no fue un sueo). Se volva irritable, o angustiada, o desesperada Puedo suponer entonces que la fatiga le produjo ese ataque de delirio. Su queja principal era una frecuente confusin, revoltijo en la cabeza, segn la llamaba; adems padeca de insomnio, a menudo un llanto incontenible la embargaba durante horas, Siempre que he tomado baos fros he cado en un estado melanclico que dur todo el da. El neurtico, en cuya conciencia de s rara vez se echa de menos un sesgo de depresin, de expectativa angustiada, Esta fobias se consolido en virtud de vivencias traumticas, como el miedo a los sapos lo fue por aquella impresin de su temprana juventud, cuando un hermano le arroj un sapo muerto, tras lo cual le sobrevino el primer ataque de convulsiones histricas En el rostro y los msculos del cuello, frecuentes contracciones a modo de Tics. Le sigo preguntando si siempre fue tartamuda, y desde cundo tiene el tic (ese chasquido peculiar) Dice que el tartamudeo es manifestacin de la enfermedad, en tanto que el tic la aqueja hace ya cinco aos, desde una vez que estaba sentada junto al lecho de su hija menor, muy enferma esta, y quera mantener total silencio. La paciente haba vivenciado numerosos traumas psquicos, y durante muchos aos haba sufrido una histeria crnica con muy diversas manifestaciones. Son recuerdos de mi niez. Cundo?. Primero a los cinco aos: mis hermanitos solan arrojarme animales muertos. Su gesto se altera de acuerdo con el contenido de lo que relata. Estremezca con tanta violencia toda vez que la puerta se abre de manera inesperada.

Gnesis Psicgena en relacin con acontecimientos biogrficos estresantes Reaccin de sobresalto a los acontecimientos biogrficos estresantes. Sntomas intrusivos Delirio

Pesadillas y recuerdos delirios sobre animales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

F95.2 Trastorno de tics mltiples motores y fonatorios combinados (SNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE) F20. Esquizofrenia F43.1 Trastorno de estrs post-traumtico F44. Trastorno disociativo (de conversin) F23.1 Trastorno psictico agudo polimorfo con sntomas de esquizofrenia F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo F40.2 Fobias especficas (aisladas) zoofobia

DIAGNOSTICO FINAL La paciente fue diagnosticada con un F44. TRASTORNO DISOCIATIVO (DE CONVERSIN), considerando que el cuadro inicial poda explicarse como una PSICOSIS HISTRICA, la cual en la CIE-10 debe clasificarse bajo ese epgrafe. Tambin se hace patente un F43.1 TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO probablemente reactivo por las evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes durante la vigilia o de ensueos.,

3. HISTORIAL CLNICO DE MISS LUCY R. (30 AOS) (FREUD) SINTOMAS DEL CASO CLINICO LUCY R. Anorexia Anosmia Astenia Alucinaciones Olfativas Depresin Aprensin falta de apetito Su excitacin percibi el olor de los pastelillos quemados, que se impuso sobre la anosmia de fundamento orgnico. Andaba abatida, fatigad la clase de olor que ms la persegua, recib esta respuesta: (]como de pastelillos quemados Sigui oprimida y desazonada S; haba prometido en su lecho de muerte a la madre de ellas, que era parienta lejana de la ma, ocuparme con todas mis fuerzas de las pequeas, no abandonarlas, y sustituirles la madre. soy una muchacha pobre y l es un hombre rico de buena familia; se me reiran si vislumbraran algo de esto En cuanto al fundamento de la represin misma, slo poda ser una sensacin de displacer Disminucin en su capacidad de rendimiento.

Baja Autoestima Represin Descenso De La Capacidad De Rendimiento Sntomas Somticos

Erotomana

Miedo

Disonancia cognitiva

Acontecimientos Biogrficos Estresantes

Rinitis infecciosa, se quejaba de pesadez de cabeza, mostraba una analgesia general bastante ntida a pesar de conservar intacta la sensibilidad tctil; el campo visual (a un examen grueso, realizado con la mano) no evidenciaba limitacin, La parte interior de la nariz era enteramente anlgica y carente de reflejos. Senta ah los contactos, pero la percepcin de este rgano sensorial estaba por completo cancelada para estmulos especficos as como para otros (amonaco, cido actico). El catarro nasal purulento se encontraba justamente en una fase de mejora. Se puso ms suave y simptico que lo habitual, le dijo cunto esperaba de ella para el cuidado de sus hijas hurfanas, y en eso la miraba de una manera particular. ( . . . ) En ese momento ella empez a amarlo y de muy buena gana se entreg a la alentadora esperanza que haba sacado de aquella pltica. Si por una cuestin tan pequea, y en la que adems yo soy por entero inocente, puede desatarse [losfahreii) contra m de ese modo, puede decirme tales amenazas, yo me he equivocado, Adems asociada ntimamente con una vivencia, una pequea escena, en que libraron batalla encontrados afectos: la lstima por abandonar a las nias y las afrentas que empero la empujaban a tomar esa decisin. Es comprensible que la carta de la madre, puesto que ella pensaba irse de aqu a casa de su madre, le recordara los motivos de esta decisin. El conflicto de los afectos haba elevado ese factor a la condicin de trauma. Fue hace unos dos meses, dos das antes de mi cumpleaos. Estaba con los nios en el aula, y jugaba con ellos (eran dos nias) a cocinar; de pronto traen una carta que acababa de entregar el cartero. Por el sello postal y la letra manuscrita en el sobre discierno que la carta es de mi madre, desde Glasgow; quise abrirla y leerla. Entonces las nias se abalanzan sobre m, me arrebatan la carta de la mano y exclaman: "No, no puedes leerla ahora, es sin duda para tu cumpleaos, nosotras te la guardaremos!"

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

F20 Esquizofrenia F32.0 Episodio depresivo leve F44.6 Anestesias y prdidas sensoriales disociativas F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

DIAGNOSTICO FINAL La paciente fue diagnosticado con F44.6 Anestesias Y Prdidas Sensoriales Disociativas.

4. Historial CLNICO DE KATHARINA. . . (FREUD) SINTOMAS DEL CASO CLINICO KATHARINA. . . Crisis De Angustia Situacionales Abreaccin
hiperventilacin pulmonar, disnea, palpitaciones, sudoracin, temblores o sacudidas, , sensacin de atragantarse, opresin o malestar torcicos, nuseas o molestias abdominales, inestabilidad o mareo (aturdimiento), parestesias y escalofros o sofocaciones Se trata de una histeria ya abreaccionada (proceso mediante el cual el material reprimido, especialmente los conflictos y experiencias dolorosas, vuelven a la conciencia. En este proceso, el sujeto no se limita a recordar: adems, revive el material reprimido, y esto se acompaa de la respuesta emocional y afectiva apropiada) yo tengo miedo Siempre creo que me voy a morir

Ansiedad Sensacin De Miedo A La Muerte Alucinacin Visual Amnesia Psicgena Acontecimiento Traumtico Retraimiento Social ideas delirantes de persecucin Astenia Sentimiento De Culpabilidad

siempre veo un rostro horripilante; me mira tan espantosamente Pero estuve tan aterrorizada que lo he olvidado todo ese mismo to la asediaba sexualmente a ella, cuando slo tena catorce aos ando sola por todas partes, por el silo y todo el monte abajo; pero cuando es un da de esos en que tengo aquello no me atrevo a ir a ninguna parte siempre creo que alguien est detrs y me agarrar de repente gesto apesadumbrado yo soy la culpable de que estn separados, pues por m se destap

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL F41.0 Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica) F43.1 Trastorno de estrs post-traumtico.

DIAGNOSTICO FINAL

La paciente presenta un F43.1 TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO.

5. HISTORIAL CLNICO DE SEORITA ELISABETH VON R. (FREUD) SINTOMAS DEL CASO CLINICO ELISABETH VON R. Ataxia Belle Indiffrence
caminaba mal Pareca inteligente y psquicamente normal, y sobrellevaba con espritu alegre su padecer, que le enervaba todo trato y todo goce; lo sobrellevaba con la Belle Indiffrence De ese modo resultaba fcil de comprender el nexo entre la astasia abasia y el primer caso de conversin en este historial clnico. Debilidad muscular localizada, hiperalgesia de la piel y de los msculos no se registraba slo en ese lugar, sino en casi todo el mbito de ambas piernas. Quiz los msculos eran ms sensibles que la piel al dolor. Se encontraban muchos tendones duros en las masas musculares, y adems parecan particularmente sensibles. Msculos doloridos la sensacin de no avanzar un paso, Urdida por mltiples vivencias dolorosas. fatiga dolorosa. Elisabeth haba sufrido un exceso de fatiga, y despus un enfriamiento. So de nuevo con una dicha de amor como la deparada a su hermana, y con un hombre que supiera cautivar su corazn como ese cuado. Numerosos recuerdos de lecturas en comn, intercambio de ideas, manifestaciones de l que a ella le contaron luego, trazaban los contornos de su creciente conviccin de que l la amaba, y comprenda que casarse con l no le impondra los sacrificios que tema del matrimonio. all Elisabeth, agotada por las preocupaciones de los ltimos meses Tragedias familiares: muerte de su padre y hermana, su madre debi someterse a una seria operacin de los ojos; fracaso en el amor como el enamoramiento de su cuado, con el cual no poda estar.

Astasia-Abasia Sntomas Somtico

Abulia Angustia Astenia Afecto Embotado Frustracin

Ansiedad Acontecimientos Biogrficos Estresantes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL F44.4 Trastornos disociativos de la motilidad F48.0 Neurastenia F45.4 Trastorno de dolor somatomorfo persistente

DIAGNOSTICO FINAL La paciente presenta un F44.4 TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA MOTILIDAD como diagnostico final.