HEMORROIDES, FISURA, FSTULA Y SINUS PILONIDAL

SINUS PILONIDAL

EPIDEMIOLOGA Edad de presentacin: entre los 15 y los 45 aos siendo raro antes de la pubertad Asociaciones con: personas de tez oscura, hirsutos, de pelo grueso y hbito pcnico; raro en personas de raza negra Historia familiar en el 38%; obesidad en 37%; irritacin local o trauma en 34%; y ocupacin sedentaria en el 44%.

Etiopatogenia Actualmente la EP se considera un trastorno adquirido. A) No se presenta desde el nacimiento B) Ms frecuente en hombres de complexin hirsuta C) Ciertas ocupaciones predisponen a desarrollar una EP Bascom: Presiones negativas y de succin en pliegue interglteo que atraen cabellos y clulas descamadas Obstruccin de folculos pilosos. distensin e infeccin (absceso) Ambiente hipxico en rea intergltea: anaerobios Karydakis: Son los propios cabellos de la zona los que se insertan y clavan, causando reaccin a cuerpo extrao y posterior infeccin

Formas clnicas. Asintomtico Absceso pilonidal agudo: 50% de las EP Signos y sntomas tpicos de absceso departes blandas Cultivos + para staphylococcus. Sinus pilonidal crnico: Orificio primario en la lnea media del pliegue Orificios secundarios laterales, no recubiertos de piel y alejados de la lnea media

Diagnstico diferencial Hidrosadenitis No se localiza exclusivamente en la lnea intergltea Ms comn en el sexo femenino No presenta pelos incluidos en los sinus Lesiones ms superficiales y con una distribucin diferente Fstula perianal Posible coexistencia de ambas entidades. La exploracin de la lnea intergltea y la canalizacin de los trayectos (ecografa endoanal) son diagnsticos Forunculosis, Crohn, Granulomas TBC,

Hidrosadenitis Supurativa Dolor y supuracin maloliente de las reas afectadas Dolor y supuracin maloliente de las reas afectadas Ndulos indurados, abscesos subcutneos y sinus supurados, red de trayectos y cavidades, intensa fibrosis El diagnstico es clnico.

Tratamiento EP asintomtica. Observacin, higiene adecuada y rasurado. Absceso Pilonidal. Incisin y drenaje (incisin paralela a la lnea media si es posible, al menos 1 cm alejado de la misma). No est indicado realizar tcnicas resectivas en este momento. Los antibiticos, solo estn indicados si existe celulitis extensa y/o factores de riesgo (inmunosupresin, diabetes). El 60% de los pacientes no requieren cirugas ulteriores

Tratamiento Quirrgico Escisin Radical en la Lnea media Es el tratamiento ms utilizado para la EP crnica. Es importante resecar, especialmente en la lnea media, solo el tejido claramente afecto, No es necesario alcanzar la fascia presacra si las caractersticas de la lesin no lo exigen. Cierre primario vs. Secundario Controversias (No evidencia de claros beneficios para el cierre primario) Cierre primario conlleva una cicatrizacin ms rpida y el retorno ms rpido a la actividad normal pero pagando mayor tasa de recidivas.

HEMORROIDES
Etimologa: (de a.a: sangre y ...: fluir)= flujo de sangre Son unos almohadillados (Almohadillas), vasculares compuestos de arteriolas, vnulas, comunicaciones arteriovenosas, mucosa, submucosa, tejido elstico, tejido conectivo y msculo liso, que se desplazan distalmente, prolapsan, se congestionan, se dilatan y sangran. En condiciones normales contribuyen a la continencia anal

CLASIFICACIN por localizacin Clasificacin anatmica: INTERNAS EXTERNAS

Diagnstico por Inspeccin Las hemorroides externas suelen manifestarse en fase de complicacin, observndose bien una trombosis del plexo hemorroidal o bien un hematoma localizado

CLASIFICACIN por grados (INTERNAS)

ETIOPATOGENIA Factores predisponentes Congnitos Mecnicos Endocrinos y metablicos Inflamatorios Geogrficos y dietticos

ANATOMA-PATOLGICA En la actualidad se consideran las hemorroides como un incremento y/o prolapso de las almohadillas anales, provocado por la rotura del msculo de Treitz.

CLINICA DE LAS HEMORROIDES HEMORROIDES INTERNAS Hemorragia. El sntoma ms importante e identitario Prolapso. Mucorrea (en estados avanzados de prolapso) Dolor (raro)

COMPLICACIONES Trombosis Abscesos Embolias spticas TRATAMIENTO la eleccin del tratamiento debe basarse en cuatro factores fundamentales: 1. Severidad y tipo de sintomatologa. 2. Grado del prolapso. 3. Caractersticas del paciente. 4. Hbitos del cirujano.

TRATAMIENTO CONSERVADOR Higinico-diettico (curan o mejoran el 80%) TRATAMIENTO INSTRUMENTAL Esclerosis, Crioterapia, fotocoagulacin. Bandas elsticas -Fenol al 5% -Quinurea al 2.4% -Polidocanol ms etanol TRATAMIENTO QUIRRGICO MILLIGAN-MORGAN FERGUSON PARKS WHITEHEAD HEMORROIDOPEXIA DESARTERIALIZACIN COMPLICACIONES Hemorragia tarda Estenosis anal Incontinencia Retencin urinaria Trombosis y edema Impactacin fecal

FISURA ANAL
Definicin: lcera lineal desde lnea pectnea a margen del ano Tipos: Primaria (Idioptica) Secundaria (Crohn, ETS, TBC, Sfilis) Aguda Crnica Localizacin: POSTERIOR (60%)

Diagnstico por Inspeccin AGUDA

CRNICA

CLINICA DOLOR SANGRADO (RECTORRAGIA) PRURITO HIPERTONA ESFINTERIANA Etiopatogenia TEORIA MECANICA

Tratamiento Medidas Higinico-dietticas Tratamiento conservador Tratamiento QUIRRGICO

Tratamiento conservador Farmacolgico Toxina botulnica Antagonistas del Ca Pomada con TNG Otros Tratamiento Quirrgico E.L.I. s.c. (Notaras 1971) Seccin parcial del esfnter interno Tcnica abierta vs cerrada. Recurrencia <5-10% Complicaciones Incontinencia Varn: 3% Mujer: 10-20%

FISTULA PERIANAL
Fstula: conexin entre dos superficies epitelizadas como el canal recto---anal y la piel. Son la manifestacin crnica de un absceso. Varones, 20---40 aos.

Manifestaciones clnicas e historia natural: Frecuentes antecedentes de abscesos y/o abscesos recurrentes. Supuracin (perianal o anal). Molestias y dolor perianal. Sangrado. Tumoracin y/u orificio. Escozor o prurito. Ano hmedo y erupcin en paal (con excoriaciones).

EXPLORACIN FSICA: Inspeccin: signos inflamatorios, orificios fistulosos. Regla de Goodsall para localizar OI. Palpacin de trayecto fistuloso (precisin 70-85%). Tacto rectal: OI/trayecto/cavidad.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Ecografa endoanal: Resonancia Magntica Nuclear: Tratamiento: GENERALIDADES. Indicacin: fstula sintomtica. Objetivo: eliminarla preservando la funcin esfinteriana y con el menor nmero de recurrencias. Principios del tratamiento: Eliminar el tejido criptoglandular infectado Cerrar el orificio interno Tratamiento: FISTULOTOMIA FISTULECTOMA IDENTIFICACION DEL O.I. Y SETON COLGAJO DE AVANCE BIO-PEGAMENTOS CELULAS MADRE