Ttulo: O desenvolvimento emocional de uma criana com alopecia areata difusa Autores: Ana Paula Medeiros, Fernanda Kimie

Taraves Mishima-Gomes, Valria Barbieri. Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo. Resumo A psicossomtica refere-se a sintomas ou sndromes que representam dificuldades fisiolgicas e psicolgicas, estando ligada ao desenvolvimento infantil e s relaes familiares. A alopecia areata difusa se caracteriza pela perda aguda de todos os pelos do corpo. Este trabalho apresenta uma avaliao psicolgica realizada com uma criana do sexo masculino, com nove anos, que possui esta enfermidade, considerada como psicossomtica. O processo avaliativo/interventivo contou com cinco sesses: duas de entrevista com a me, sesso ldica, sesso familiar com a criana e seu pai e devolutiva com o pai e a criana. Pode-se verificar que o desenvolvimento emocional do paciente foi prejudicado em consequncia do relacionamento entre os pais e que ele se sente como uma criana fraca e impotente, representado no corpo pela ausncia de pelos. necessria a realizao de estudos relacionando a alopecia e a psicossomtica, aprofundando o conhecimento sobre estes casos. Palavras-chave: alopecia areata, psicossomtica, psicodiagnstico Abstract Psychosomatic refers to symptoms or syndromes that represent physiological and psychological difficulties, is linked to child development and family relations. The diffuse alopecia areata is characterized by acute loss of all by the body. This paper presents a psychological assessment of a male child of nine years old, and who has this disease, considered as psychosomatic. The evaluation process/action included five sessions: two interviews with the mother, play session with the child, family session with the child and his father and feedback session with the parent and child. Can be checked the patient's emotional development was impaired as a result of the relationship between parents and he feels like a weak and helpless child, represented in the body by the absence of hair. It is necessary to carry out studies relating to psychosomatic and alopecia, deepening the knowledge about these cases. Key words: alopecia areata, psychosomatic, pshychodiagnostic

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1. Introduo - Psicopatologia Infantil

A psicopatologia est relacionada a trs elementos: a presena, a intensidade e o modo como o indivduo reage aos conflitos. Estes conflitos podem ser intrapsquicos ou entre o organismo e o meio ambiente, sendo que suas causas e consequncias variaro de acordo como a maneira que cada indivduo a vivencia (Dewald, 1984). Dentro da psicopatologia, importante apresentar estudos a respeito da psicossomtica. Este termo refere-se a sintomas ou sndromes de uma patologia que so expressas no apenas por dificuldades fisiolgicas como tambm psicolgicas. Assim, os fenmenos fsicos representam estados emocionais e a doena pode ser vista como uma expresso particular de personalidade ou de conflito psquico. Neste sentido, importante pensar que a psicossomtica est intimamente ligada representao que cada um faz de seu prprio corpo e de sua sade. Desta forma, a partir de uma compreenso psicanaltica, a maneira como o indivduo se relacionar consigo e com seu corpo depender da forma como ocorreu o seu desenvolvimento, sobretudo pensando na relao com os seus pais (Fadden, 2000). Considerando a interao indivduo e ambiente, para Winnicott (1963/1988), necessrio que a relao me-filho seja suficientemente boa, para que a criana passe por processos psquicos como integrao, personalizao e realizao, para que possa haver diferenciao entre o psquico e o somtico e entre a representao corporal e a representao do mundo. Assim, uma relao familiar satisfatria favorecer o bom desenvolvimento emocional da criana, contribuindo para uma diminuio das doenas psicossomticas. Entretanto, quando a me no consegue satisfazer as necessidades do beb, a capacidade da criana de se integrar, de reconhecer suas necessidades, sentimentos e pensamentos pode ficar prejudicada (Winnicott, 1954/2000). Alm disso, a diferenciao entre o psquico e o somtico fica comprometida, fazendo com que, muitas vezes, a criana passe a tentar recriar a unidade corporal e mental da me e faa sucessivas tentativas de se diferenciar da figura materna. Estas tentativas passam por momentos de dor psquica da criana, podendo inclusive ocasionar sofrimento fsico e dor, originando as doenas psicossomticas (McDougall, 1991). O presente trabalho apresentar um caso clnico de uma doena que pode ser considerada psicossomtica: alopecia. A alopecia uma doena caracterizada pela queda de cabelos, podendo ocorrer em diferentes intensidades e diversos perodos da vida. Este trabalho abordar especificamente a alopecia areata difusa, que corresponde a um tipo agudo da alopecia areata universal, ou seja, h perda total de pelos corpreos, envolvendo perda de cabelos, sobrancelhas, clios, barba, bigode, reas genetais, pelos dos braos e pernas. Essa perda de cabelos estende-se por tempo prolongado a ponto da enfermidade ser caracterizada como aguda, embora esta possa ser reversvel. Rosseti e Dolci (2011) definem a alopecia como uma doena autoimune com causa gentica, mas que pode ser agravada por traumas psquicos. Esta doena pode iniciar em qualquer idade, sem prevalncia de sexo e etnia. Mais comumente, o primeiro episdio ocorre na infncia (Moraes, 1999). Atualmente acredita-se que diversos fatores influenciam o desenvolvimento da enfermidade, mas as causas reais no so conhecidas. O estudo de Fernandes (2010), que realiza uma reviso bibliogrfica a fim de compreender a origem da alopecia, conclui que fatores hereditrios podem contribuir para o

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surgimento da doena, mas que se destacam os fatores psicossomticos, ansiedade, depresso e estresse familiar na etiologia da enfermidade. Mais especificamente com relao s consequncias da alopecia, Fernandes (2010) relata que, embora a ausncia de cabelo no seja uma grave enfermidade, em termos mdicos, o desenvolvimento emocional de quem sofre do problema pode ficar prejudicado. Este aspecto corroborado pela mesma autora, em que foi comprovada forte relao entre a perda de cabelo e baixa autoestima, estresse e depresso. 2. Objetivo

O presente trabalho apresenta o caso clnico de uma criana do sexo masculino, de nove anos, Vinciusi, que passou por avaliao psicolgica de uma universidade pblica. Pretende-se analisar a forma como o desenvolvimento emocional desta criana se relaciona ao aparecimento e manuteno da alopecia, enfermidade que levou seus pais a inscreverem o filho para atendimento psicolgico, aps a constatao de que a doena no tinha causa orgnica, mas sim emocional. Para tanto, realizou-se uma anlise no apenas da criana, mas tambm de suas relaes familiares. Tendo em vista fornecer um maior aprofundamento do caso, o processo avaliativo/interventivo de Vincius ocorreu em cinco sesses, sendo duas de entrevista com a me, uma sesso ldica com a criana, uma sesso familiar com a criana e seu pai e, por fim, uma devolutiva com o pai e uma devolutiva com a criana. O processo foi realizado por uma psicloga e contou com a superviso da psicloga responsvel pelo servio infantil da clnica escola. Na entrevista inicial a me de Vincius assinou um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que autorizava a utilizao dos dados obtidos para a realizao de estudos cientficos. 3. Resultados 3.1) Entrevista Inicial No primeiro contato foi realizada uma entrevista inicial, para conhecimento da queixa. Foi solicitada a presena do pai e da me de Vincius, mas apenas a me compareceu, alegando que o pai estava trabalhando. Foram realizadas duas sesses, com duas horas de durao cada, para que pudessem ser abordados os principais pontos da histria de vida da criana. Com relao ao motivo da procura por atendimento, Ins, a me da criana, relatou que resolveu inscrever o filho no servio pelo fato de diversos mdicos terem apontado que a alopecia do menino tinha causa emocional. Ela relatou que, por duas vezes, os pelos do corpo do filho comearam a crescer novamente. Segundo ela, as duas vezes em que isso aconteceu foram momentos em que ela estava mais disposta a dar ateno ao filho, levando-o ao clube, por exemplo, e que, em um destes momentos, ele estava passando por atendimento psicoterpico. At os dois anos e meio de idade Vinicius no apresentava o problema. Este se iniciou aps uma viagem para a casa da av paterna, em que houve muitas brigas entre a famlia paterna e Ins. Segundo a me, nesta poca, ela passava por um momento muito difcil de sua vida e no tinha pacincia com Vinicius. Aps retornarem desta viagem, em que a criana sofreu muito, os cabelos comearam a cair. Algum tempo depois, a me percebeu que deveria dar mais ateno para Vinicius. Ento, comeou a lev-lo ao clube todos os dias e a criana
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comeou a fazer psicoterapia. Neste perodo, o cabelo retornou, mas voltou a cair quando, durante uma briga, ela disse para ele me obedece se no eu vou te matar (sic), e chegou a agredi-lo fisicamente. Aps isso, o filho parou de andar por trs dias, apenas se arrastando, e os pelos do corpo caram em um prazo de cinco dias. Tempos depois, Ins disse que melhorou seu estado emocional e comeou a dar carinho para o filho. Depois de quinze dias que teve essa mudana de atitude (sic), os pelos de Vinicius comearam a crescer, permanecendo por alguns meses. Ins contou que um dia o filho a desobedeceu e ela novamente bateu muito nele, dizendo vou mata-lo para acabar com meus problemas (sic). Aps isso, a criana ficou reclusa e fugia da me toda vez que a via, perdendo os pelos em um prazo de quatro dias. Depois disso, os cabelos e pelos nunca mais voltaram, desde seus quatro anos de idade. Aps aprofundar a queixa, foi pedido para que a me da criana contasse sobre a histria de vida de sua famlia, enfocando os aspectos do desenvolvimento da criana. Ela relatou que Pedro, pai de Vinicius, seu segundo marido e que ela tem dois filhos do primeiro casamento: um homem de 30 anos e uma mulher de 27. A me relatou que tem pouco contato com os filhos, pois eles moram em outra cidade. Depois ela utilizou bastante tempo para relatar as dificuldades que teve com o primeiro marido e que teve, e ainda tem, com sua filha. Entre outras informaes, ela contou que sofreu muito no primeiro casamento, porque o marido era excessivamente ciumento e que no a deixava sair de casa. Apesar disso, ela enfatizou que havia se arrependido de ter terminado este casamento, pois sofria mais com a "frieza" (sic) de seu atual marido, comportamento este entendido por ela como ausncia de amor. Segundo Ins, seu segundo marido no tinha outros filhos e que queria uma filha, ficando bastante decepcionado quando ficou sabendo que ela estava grvida de um menino. Ainda de acordo com seu relato, Vinicius foi bastante planejado e desejado, ela ficou muito feliz quando ficou sabendo da gravidez. J o marido disse Nossa, mas bem agora? (sic), j que o casal havia acabado de se mudar de cidade a fim de ajudar a filha de Ins em sua carreira artstica. A me contou que chorou muito durante a gravidez por sentir que no era amada pelo seu marido. O parto foi cesariana e a me relatou que ficou muito chateada neste dia, pois o marido a levou para o hospital, mas no quis descer do carro. Assim, ela fez toda a sua internao sem nenhum familiar. Ela disse que aps o nascimento ela j amou seu filho e que a sua filha e seu marido ficaram bobos (sic). A me declarou que se esforou muito para amamentar o menino, pois sentia muitas dores. Vinicius foi amamentado at os trs meses, quando o leite da me secou. A alimentao atual da criana bastante regrada, sendo regulada pela me: ela no autoriza que o filho coma carne, doces ou acar. Em relao ao sono, Ins se disse preocupada, pois, a criana fica bastante agitada enquanto dorme, tendo "risadas nervosas" (sic), rangendo os dentes e apresentando sonambulismo. Ao relatar sobre o desenvolvimento motor de seu filho, Ins no se recordou de nenhuma data, mas lembrou-se que tudo ocorreu conforme o esperado. Apesar disso, ela relata que o filho s andou com 1 ano e 6 meses, o que ela considerava tarde. Ins lembrou-se com bastante facilidade do perodo de desenvolvimento da fala de Vinicius. Ela relatou que nenhum membro da famlia tinha pacincia para ouvi-lo e que quando ele comeou a falar todos diziam para ele "calar a boca" (sic), para que ele no atrapalhasse a rotina da casa. Assim, o filho comeou a falar apenas com dois anos e meio, o que preocupou bastante a famlia. Atualmente, ele fala corretamente e no apresenta quaisquer dificuldades. Vinicius frequentou uma escola particular desde os seis anos de idade. Atualmente, de acordo com a me, o rendimento da criana ruim, sua maior nota no ltimo ms foi 6,5. Apesar disso, a me disse que estudar uma atividade prazerosa para o filho e que ela gosta
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de o ajudar. Com relao aos momentos de diverso da criana, Ins relatou que ele gostava de brincar acompanhado, mas que s vezes era egosta e no dividia seus brinquedos. Alm disso, ela disse que ele tinha dificuldades para se relacionar e que gostava apenas de crianas boazinhas (sic). Quando perguntada sobre a curiosidade sexual da criana, Ins ficou bastante angustiada. Neste momento, disse que Vinicius sofreu uma tentativa de abuso sexual em um dia: ela havia deixado o filho com um sobrinho seu em sua casa, ao retornar, ela teria percebido que o filho estava ansioso. Ento, ela questionou o filho e o sobrinho sobre o que havia acontecido, at que Vinicius contou que o primo havia o obrigado a fazer sexo oral e anal com ele. A me levou o menino ao mdico, e este no constatou penetrao. Desta forma, ela relatou que ficou mais tranquila e que acreditava que essa tentativa de abuso, na viso dela, no havia acarretado em consequncias para o desenvolvimento da criana. Alm desta questo, Ins relatou que algumas vezes suas roupas ntimas sumiam e que ela descobriu que Vinicius as pegava. Ela, ento, perguntou ao filho se ele gostaria de us-las e ele disse que no, o que foi primordial para extinguir o problema. De acordo com as informaes trazidas pela me, Vinicius no apresenta outros problemas de sade, mas ela ressaltou que estava preocupada com sua sade mental, por ach-lo desequilibrado (sic) se comparado com outras crianas de sua idade. 3.2) Sesso Ldica Uma semana aps a realizao da entrevista inicial com a me, ocorreu a sesso ldica. Neste dia, Vinicius chegou com a me no horrio combinado com a me. Entrou para a sala, sem nada dizer. Aps se apresentar, a terapeuta perguntou criana se estava tudo bem. Depois de uma resposta afirmativa, foi lhe mostrada a caixa ldica. Vinicius ficou em silncio e a terapeuta perguntou se ele gostaria de abrir a caixa. Ele concordou, parou prximo caixa, mas no fez nada. A psicloga abriu e ele olhou, desinteressado. Foi mostrado o contedo da caixa e a criana disse "Eu gosto bastante de hominhos, s vezes eu brinco disso com a minha me" (sic). Ele ento pegou os dois saquinhos com esses brinquedos e comeou a coloc-los na mesa, um a um, demoradamente, mas sem aparentar animao. A psicloga comeou a ajud-lo e ele conversou um pouco mais, comentando quando uma pea era muito bonita para ele ou quando ele achava uma pea de ndio (sic) interessante, diferente. Ao terminar de espalhar os bonecos, ficou em silncio e foi perguntado para ele o que aconteceria ali. Ele disse que os homens e os animais estavam lutando, que os homens estava lutando contra os animais. Vinicius perguntou ento se poderia fazer outra coisa. Aps uma resposta afirmativa, ele pegou a caixa novamente. Ele olhou e retirou a espada, mas no demonstrou interesse quando a terapeuta mostrou a ele como funcionava. Depois, ele pegou os carrinhos e brincou um pouco, fazendo barulhos que imitavam os de carros. Ele disse que gostava de Frmula 1 e que costumava assistir na TV. Depois, ele disse que a cor que mais gostava era verde e a terapeuta questionou se era por causa do time do Palmeiras. Ele riu e disse que no, porque torce para o Santos. Ele contou que no gostava muito do jogador Neymar, que preferia outros, no gosta de um jogador do mesmo time que era atacante, mas que no fazia gol, dizendo que no se lembrava do nome dele. Depois, disse que esse jogar era bastante velho e que no gostava tanto dele. A terapeuta disse que talvez fosse por isso que ele no estava se lembrando do nome do jogador e a criana riu bastante. Ele ento perguntou se havia folha de papel para ele desenhar. A psicloga disse que sim e entregou algumas para ele, que pegou a folha verde e fez o desenho de um carro. Ele
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disse que a terapeuta poderia desenhar um animal, dizendo para que ela escolher um. Depois, mostrou a ela o desenho de um leo na capa da caixa de lpis de cor. Ao ver o desenho feito pela psicloga, ele riu bastante, dizendo que o leo no havia ficado bonito. Vinicius foi elogiado pelo desenho e ele disse que todos falavam que ele desenhava muito bem. A criana, enquanto desenhava, contou um pouco sobre a rotina da escola, dizendo que gostava bastante de frequent-la e que a nica matria que no gostava era portugus. Ele, ento, perguntou se tinha terminado o tempo da sesso. Como no havia chegado o final, Vinicius disse que o usaria para desenhar outro carro. Ele comeou a pintar o primeiro que desenhou (de amarelo) e interrompeu, comeando a desenhar o outro, em folha azul. Ele desenhou rapidamente e disse que gostaria de dar aquele terapeuta, para que ela pudesse guardar de recordao. Ela agradeceu o presente, contando que iria guard-lo. Ele perguntou novamente do trmino do encontro. resposta negativa da psicloga, a criana disse que ia terminar de pintar o primeiro desenho. Ao terminar esta atividade, Vinicius comeou a guardar as coisas. Foi dito a ele que havia mais cinco minutos e perguntado se ele gostaria de fazer mais alguma coisa. Ele pegou o revlver e perguntou onde havia sido comprado. A terapeuta disse que provavelmente em alguma loja de brinquedos. A criana ento disse que a me havia falado que ele no veria mais a terapeuta. Ela respondeu que o veria por mais dois dias, para a sesso familiar e para a devolutiva. A criana pareceu mais animada com a resposta. A psicloga encerrou a sesso, dizendo que o tempo havia acabado e que eles iriam ao encontro de Ins. Ao encontrar a terapeuta, a me de Vinicius contou que no estava se sentindo bem porque no havia dormido durante a noite, pois estava viajando. A criana insistia para ir embora, pedindo para que a me comprasse um lanche para ele, mas ela ignorava seus pedidos. 3.3) Sesso Familiar A sesso familiar ocorreu na semana seguinte. Foi pedido para que comparecessem os trs moradores da casa: Vinicius, Ins e Pedro, pai da criana. Anteriormente, a me havia relatado que provavelmente o marido no compareceria, por trabalhar o dia todo. Apesar desta informao, apenas a criana e seu pai compareceram no horrio combinado. Quando a terapeuta os chamou para a sala de atendimento, o pai disse que sua esposa no havia dito que ele teria que entrar tambm. A psicloga explicou sobre o funcionamento da sesso familiar e Pedro decidiu participar. Era evidente a animao de Vinicius, principalmente quando comparada sesso ldica. O pai se sentou na mesa maior e o menino ficou em p ao lado da mesa menor, olhando para a caixa. A terapeuta se apresentou para o pai e explicou-lhe sobre todo o processo de avaliao, dizendo que aquela sesso duraria cinquenta minutos e que eles poderiam usar como quisessem e que havia uma caixa com brinquedos, que o Vinicius j conhecia, que eles poderiam usar. A criana se aproximou e se sentou ao lado do pai. Ele sorriu, dizendo que o pai dele no tinha mais idade para aquilo. O pai riu, envergonhado. A criana disse que s vezes eles soltam pipa juntos. Todos ficaram em silncio, at que a terapeuta perguntou criana se ela no queria mostrar a caixa ao pai. Ele disse que sim e se aproximou da mesa menor, abrindo a caixa. Ele chamou o pai, que no se moveu, mas que se levantou depois, dizendo que sua fase infantil j tinha passado. Ele se sentou na cadeira menor, ao lado de Vinicius. A criana chamou a psicloga para brincar com eles, que se aproximou.

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Vinicius pegou os dois saquinhos de homenzinhos e bonequinhos, os mesmos que havia usado na sesso ldica. Ele comeou a espalhar os bonecos na mesa e a terapeuta comeou a ajud-lo. O pai ficou olhando. Aps espalhar todos, Vinicius comeou a brincar com os bonecos, dizendo que eles estavam matando os do pai. O pai sorriu, mas no disse e nem fez nada. A criana continuou brincando, fazendo barulhos com a boca (sons de tiros, de algum morrendo). Aps algum tempo, e depois de vrias provocaes da criana, Pedro comeou a jogar com Vinicius timidamente. Ele apenas desviava algumas peas e no falava nada. No decorrer da sesso ele comeou a jogar de maneira mais participativa. Foi possvel perceber que Pedro no tinha facilidade para perder. Logo que Vinicius atirava em um personagem seu diversas vezes, o pai dizia que o boneco no havia morrido. Ao contrrio, quando algum personagem dele atirava em um do Vinicius, este dizia que no tinha morrido, o pai se irritava, dizendo que ele estava roubando. Em um momento a terapeuta fez uma interveno, dizendo criana que era para ele perguntar por que o do pai era mais forte do que o dele. Os dois riram, mas ficou visvel a irritao do Pedro. Eles se envolveram nesta brincadeira durante toda a sesso. No momento em que o pai afirmou que havia cansado a psicloga aproveitou para encerrar, j que o tempo havia acabado. Ao responderem a pergunta sobre o que acharam da sesso, o pai disse que gostou, mas que diferente porque ele no est acostumado a brincar mais. O Vinicius riu e disse que tinha adorado. A sesso familiar foi ento encerrada. 3.4) Devolutiva com a criana e com os pais A devolutiva realizada em dois momentos, primeiramente, h uma devolutiva com os pais da criana e, posteriormente, h a devolutiva com a criana. Neste dia, estava presentes Pedro e Vinicius. Assim, primeiramente, a terapeuta conversou com o pai da criana. Na devolutiva com o pai de Vinicius, a terapeuta perguntou ao pai como o relacionamento entre ele,Ins e a criana, uma vez que ele no esteve presente na entrevista inicial. O pai disse que era bom, mas que ele e a esposa so muito diferentes. Para exemplificar, ele disse que achava que um psiclogo poderia ajudar o filho a "entender o problema dele e saber conviver com isso" (sic), mas que Ins no aceitava: "ela no aceita, ela quer que o Vinicius fique curado" (sic). Ele relatou que anteriormente o filho s andava de bon ou de chapu, mas que aps ouvir uma msica que fala " dos carecas que elas gostam mais" ele chegou a perguntar para o pai se isso era verdade. O pai respondeu a ele que todos so diferentes e que tem muitas mulheres que gostam de carecas. Ele disse que depois dessa conversa o filho passou a ouvir vrias vezes a msica e abandonou o bon: "Hoje em dia ele sai sem bon, se fosse antes, hoje ele estaria de bon, se escondendo" (sic). Pedro acredita que hoje em dia o filho est melhor e que o que o est preocupando o fato de Ins ter falado vrias vezes para o filho que ele no seria feliz porque no tem um irmo "Ela ficou falando isso para ele e ele, toda hora, queria um amigo l em casa. Eu peguei e conversei com ele, para explicar que no assim. Hoje em dia ele fica brincando bem sozinho". A psicloga utilizou esse momento para falar sobre a importncia de conversar com a criana quando houver alguma dificuldade, e disse que ele um menino inteligente, que entende bem o que dito a ele. Alm disso, foi dito que importante que o filho saiba brincar sozinho, mas que tambm importante ter contato com outras crianas. O pai concordou e disse que achava o filho muito esperto e que ele se entendia bem com todas as crianas que conhecia (diferentemente do que a me disse).
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A terapeuta pediu para que Pedro explicasse como era o relacionamento dele e de seu filho com os outros filhos de Ins. Ele respondeu que o relacionamento era bom, que eles procuravam se encontrar sempre, mas que a distncia dificultava. Ele contou que a filha e Ins so muito diferentes e que tm divergncias, mas que o Vinicius adorava os irmos. Foi ento explicado ao pai que o atendimento da criana seria iniciado em breve e que ele e a sua esposa estavam convidados a participar do grupo de orientao de pais. Ele respondeu que concordava com o atendimento do filho e que achava necessrio, mas que apenas a mulher participaria do grupo, alegando que ele trabalhava muito e no tinha tempo. Ele disse que esperava muito que o filho aprendesse a conviver com a sua realidade e que fosse feliz com ela, se despedindo da terapeuta e agradecendo pelo servio prestado. Aps encerrar essa devolutiva, Vinicius foi chamado sala de atendimento para a devolutiva com ele. Ele entrou sorrindo na sala, mas em silncio. A terapeuta disse que havia gostado muito de conhec-lo, que foi possvel perceber o quanto ele era inteligente e esperto. A criana riu e disse que tinha gostado muito da psicloga. A terapeuta perguntou se ele gostaria de continuar sendo atendido, uma vez por semana, com outra psicloga. Ela respondeu que gostaria, mas que preferia que fosse com a mesma terapeuta, que respondeu que no ia ser possvel, mas disse que a outra pessoa era muito legal. Ele ento se levantou e deu um abrao na terapeuta. Depois, eles brincaram um pouco, explorando a caixa ldica e brincando com um revlver, com a criana atirando para cima e fazendo alguns sons de tiro. Aps isso, a criana e a terapeuta se despediram encerrando o processo de avaliao. 4. Discusso Com relao entrevista inicial, o aspecto que mais se destaca a forma como Ins a conduz. Na maioria do tempo, houve dificuldade em focar nas necessidades da criana, o que acabou estendendo a durao da sesso, j que ela trouxe muitos contedos referentes sua prpria vida. Muitas vezes, Ins se mostrou culpada pelo adoecimento do filho, como se fosse importante ouvir que ela sente necessidade em ouvir que est errada. Em alguns momentos, a me pareceu exagerar para mostrar que era uma boa me, como quando diz que o filho no pode comer carnes, doces e acar por estar preocupada com sua sade. Todo o controle que Ins parece exercer sobre o filho o impede de ter uma vida autnoma, fazendo com que ele viva segundo as necessidades da prpria me. Com estas informaes, possvel perceber o quanto as dificuldades de Vinicius ficam diminudas no primeiro contato. Quando aparecem, as informaes parecem ser passadas de uma forma chocante e que provocam surpresa. Pensando especificamente na doena da criana, que constitui a principal queixa relatada pela me, pode-se entender que a perda dos cabelos de Vinicius pode ser uma representao do quanto ele se sente sem proteo, principalmente no contato com a figura materna, permeado por muita agressividade, ou seja, a me faz uso da criana para descontar o seu sofrimento e a decepo que ela sente no contato com outras pessoas. Assim, ela demonstra o quanto seus sentimentos so confusos e o quanto ela deposita nas outras pessoas suas dificuldades e desejos, como nos momentos da entrevista em que ela citou o desejo do marido em ter uma filha e quando relatou que acredita que o filho est descompensado. J o relato da sesso ldica possibilita perceber o quanto Vinicius se sente desprovido de energia. Muitas vezes, a criana parece sentir-se fora de um time e sem foras para fazer um gol (como o jogador do Santos). Alm disso, o que diferente se destaca durante a sesso, chamando a ateno para o nico cavalo diferente entre aqueles que ele brincou e o prprio

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jogador, que se destaca por, na viso da criana, no ser bom. H a tentativa de incluir aquele que est excludo, de proporcionar um lugar para que o diferente possa existir. A ausncia de cabelos na criana pode representar o sentimento de impotncia, de dificuldade de ao no mundo (Matos, 2011; Winnicott, 1963/1988). Alm disso, a ausncia de cabelo pode ser vista para a criana como uma deficincia, uma vez que esta parte importante para formar a representao do todo, de uma pessoa completa e inserida em um grupo (Gomes, 2002). Assim, ao relacionar estas informaes, possvel pensar que Vinicius pode no gostar do jogador Neymar pela evidncia que os cabelos tiveram com o auge do corte moicano em crianas, para imitar o jogador. Ao no poder ter este corte de cabelo, a criana pode no se sentir inserida no grupo de crianas de sua idade, o que dificulta sua socializao e pode evidenciar ainda mais o sentimento do quanto ele no se sente bom para fazer algo, pela ausncia de fora e potencial. Quando o paciente relatou que gostava da cor verde, pode-se pensar eu seu desejo de mostrar que h afeto e esperana, representados pela cor, podendo tambm querer sinalizar que h vida dentro dele, possivelmente para se defender da percepo que ele no enrgico, de que no uma criana viva. Ao pedir para que a psicloga desenhasse o leo, houve a tentativa de mostrar o quanto importante a presena de pelos, como sinal de fora e agressividade, elementos que ele no consegue possuir e manter. Alm disso, ele pode querer expressar seu desejo de que busca essa fora e essa agressividade e que percebe a psicoterapia como um meio de ajud-lo a desenvolver esses atributos. A escolha por brincar de carros mostra que Vinicius tem fora (movimento) e busca um objeto concreto, mas que tem pouco combustvel para se locomover. possvel perceber que a criana apresenta recursos internos, mas que sua fora egoica parece enfraquecida. Ao final da sesso, ao dar um desenho para a terapeuta, como se a criana pedisse para que a psicloga ficasse com algumas coisas suas, pois para ele carregar sozinho est muito difcil e pesado. A criana parece demonstrar que tem a percepo de uma dificuldade no seu desenvolvimento emocional e que esta dificuldade pode inclusive acarretar o seu adoecimento, ou seja, a alopecia. Quando relata que o tempo passou rpido, a criana pode querer demonstrar que havia mais coisas para mostrar, como seus medos e anseios, e que uma sesso no foi suficiente. A anlise da sesso familiar permite confirmar algumas ideias expostas. Pedro, o pai de Vinicius, mostrou-se bastante passivo e, alm disso, a interao entre ele e o filho quase inerte, em que o contedo emergente destrutivo. Percebeu-se que Pedro no olhava para o seu filho, no percebendo, assim, suas dificuldades, necessidades e anseios. Apesar desta passividade, ficou evidente o quanto Vinicius tentava buscar a presena do pai, a todo momento, durante a sesso. Mesmo com suas tentativas, o pai continuava distante e a interao entre eles tornou-se desgastante, a ponto que a criana perdeu sua sustentao, sendo possvel, assim, tambm relacionar falta de cabelos (parte do corpo que, alm de proteger, representa fora e potncia). A ausncia da me na sesso familiar pode representar seu medo em vivenciar como a relao familiar ocorre na realidade, alm do receio de ser vista como aquela que prejudica o desenvolvimento do filho. Mesmo com esta ausncia, possvel pensar acerca da dinmica familiar. O papel do pai na famlia parece ser nulo no ambiente familiar, de forma que, para contar com sua real presena, necessrio que ele seja chamado. J a me exerce um papel intrusivo, abafando psiquicamente pesada, abafando a criana e impedindo o seu desenvolvimento. Desta forma, possvel afirmar que Vinicius sente-se perdido por ter que oscilar entre o relacionamento com a me, que invasiva, e com o pai, que se mostra sem potncia. O fato da criana desejar um irmo pode ser resultado de uma procura por uma
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pessoa que possa auxili-lo e oferecer um suporte emocional, alm de ser algum que pode dividir esta carga com ele. Apesar de todas as adversidades, durante as sesses, Vinicius conseguiu expressar sua capacidade e o potencial que tem para se desenvolver emocionalmente. A criana demonstrou resilincia e vitalidade, o que fundamental para que a psicoterapia o auxilie a ter um desenvolvimento afetivo satisfatrio.

5. Consideraes Finais A partir da apresentao e discusso do caso de Vinicius possvel entender que o adoecimento da criana reflexo de seu desenvolvimento e, sobretudo, de seu relacionamento familiar. No caso aqui discutido, possvel assinalar que Vinicius no teve suas necessidades bsicas afetivas, e iniciais da primeira infncia supridas, o que dificultou a diferenciao entre o psquico e o somtico, o que pode ter contribudo para seu adoecimento (Winnicott, 1963/19988). Na tentativa de buscar por experincias que possam ajud-lo a suprir suas necessidades afetivas, perceber a figura materna como suficientemente boa e, assim, diferenciar-se totalmente dela, Vinicius acaba sofrendo dores psquicas e fsicas, representados pela expresso de fragilidade egica e pela ausncia de pelos no corpo. Dessa maneira, ele se mostra desprotegido, sem cuidados, como se no pudesse tolerar o que vem do ambiente externo. importante destacar que a psicoterapia pode auxiliar a criana nesta diferenciao em relao ao mundo, na possibilidade de se sentir protegido diante das adversidades que possam ocorrer, para que haja prosseguimento do desenvolvimento emocional. Assim, pretende-se propiciar estratgias que fortaleam egoicamente Vinicius e que facilitem a convivncia no ambiente familiar, que parece ser to turbulenta. Proporcionando segurana e confiana de que ele capaz de ocupar um lugar no mundo, h a possibilidade de que a criana consiga se sentir suficientemente forte para se curar de sua dor fsica, podendo inclusive sentir-se potente e forte para voltar a ter cabelos. Para que a compreenso a respeito da alopecia como doena psicossomtica seja ainda mais aprofundada, destaca-se a importncia de novos estudos a respeito do tema, a fim de que sejam pensadas novas estratgias de tratamento e de possibilidades teraputicas para diminuir as complicaes desta patologia.

Referncias Bibliogrficas

Dewald, P. (1984). Psicoterapia: uma abordagem dinmica. 2 Edio. Porto Alegre: Editora Artes Mdicas. Fadden, M. A. J. M. (2000). Psicanlise e Psicossomtica. Campinas: Editora Alnea. Fernandes, M. (2010). Alopecia areata e as relaes com estresse, depresso e psicossomtica: uma reviso. Monografia apresentada Diretoria de Ps-Graduao da Universidade do Extremo Sul Catarinense. Disponvel em:

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http://www.bib.unesc.net/biblioteca/sumario/000042/00004259.pdf. Acessado em 16 de maio de 2012. Gomes, N. L. (2002). Trajetrias escolares, corpo negro e cabelo crespo: reproduo de esteretipos ou ressignificao cultural? Revista Brasileira de Educao, n 21, 40-52. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbedu/n21/n21a03.pdf. Acessado em 15 de maio de 2012. Matos, M. I. S. (2011). Cabelo, barba e bigode: masculinidades, corpos e subjetividades. Locus: revista de histria. Juiz de Fora, 17 (2), 125-143. McDougall, J. (1990). O teatro do corpo. Porto Alegre: Artes Mdicas. Moraes, S. T. P. (1999). Alopecia areata em crianas: aspectos psicolgicos. Pediatria Moderna. 35(3), 122-7. Roceti, G. & Dolci, I. M. (2011). Alopecia areata universal: perda e luto por uma menina de sete anos. In: J. L. F. Abro & D. P. S. A. Ribeiro (2011). Psicanlise de crianas na universidade: construindo prticas e delimitando fronteiras. So Paulo: Arte & Cincia. Winnicott , D. W. (1988). Da dependncia a independncia no desenvolvimento do indivduo. In: O ambiente e os processos de maturao. Porto Alegre: Artes Mdicas. (Trabalho original publicado em 1963). Winnicott, D. W. (2000). A mente e sua relao com o psique-soma. In: Textos Selecionados: Da pediatria psicanlise. Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1954).

Todos os nomes usados neste trabalho so fictcios, a fim de preservar a identidade dos participantes.

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