ALEITAMENTO MATERNO

Prof Carla Danusa Santos Prof Sandra Tavares Prof Silvia Rafaela Freaza Prof Regiane Campos

ANATOMIA DA MAMA

FISIOLOGIA DA LACTAO
Reflexos maternos:
- Produo (prolactina) - Ejeo (ocitocina). Reflexos infantis: - Busca - Pega - Suco - Deglutio.

PROCESSO NEURO-HORMONAL SUCO NERVO VAGO HIPFISE ANTERIOR PROLACTINA SECREO LCTEA

SUCO NERVO VAGO HIPFISE POSTERIOR OCITOCINA CONTRAO DAS CLULAS MUSCULARES LISAS DESCIDA DO LEITE

PROCESSO NEURO-HORMONAL

FATORES INIBIDORES DA PRODUO LCTEA

ESTRGENO PROLACTINA PRODUO
LCTEA

NVEIS ADEQUADOS ASSEGURAM A LIBERAO

DA PROLACTINA

MAIOR EFEITO INIBIDOR NO INCIO DA LACTAO

FATORES INIBIDORES DA PRODUO LCTEA

CONTRACEPTIVO ORAL
- Ministrio da Sade contra indica - Recomenda somente aqueles a base de progestognio eficaz na contracepo sem interferir na amamentao, especialmente o implante e o injetvel

Exemplos de contraceptivos orais combinados ( Progestognio + Estrognio)

Biofim Megestran Gynera Minulet Tmisa 30 Diane 35 Selena Harmonet Diminut

Microvlar
Nordette Levordiol

Femiane

Ciclo 21
Normamor Levogen

Gestrelan Micropil Tmisa 20 Ginesse Minesse Mirelle Mnima

Yasmin

Exemplos de contraceptivos orais de progestognio

Micronor Norestin Nortrel Minipil Exluton

ESTIMULADORES DA PRODUO LCTEA

SUCO AMAMENTAO CONTINUADA E
SISTEMTICA

ALIMENTAO MATERNA ADEQUADA

FATORES INIBIDORES DA PRODUO LCTEA

AMAMENTAO DESCONTINUADA STRESS inibe a ocitocina (compromete

descida do leite)

FATORES INIBIDORES DA PRODUO LCTEA. Amamentao descontinuada

A TCNICA DA AMAMENTAO
A me deve estar confortavelmente posicionada,

relaxada; O corpo e a cabea do beb devem estar alinhados e voltados para a me (trax/ trax) com as ndegas apoiadas; A me deve segurar a mama formando um C entre o polegar e os outros dedos. O beb deve abocanhar alm do mamilo, parte da arola com o queixo tocando a mama; Os lbios devem estar curvados para fora com a lngua sobre a gengiva inferior; Ouve-se a deglutio e no a suco.

SINAIS DE UMA BOA PEGA

Sinais indicativos de pega incorreta

Bochechas do beb encovadas a cada suco; Rudos da lngua. A deglutio pode ser

barulhenta; Mama aparentando estar deformada durante a mamada; Mamilos com estrias vermelhas ou reas esbranquiadas ou achatadas quando o beb larga a mama; Dor na amamentao.

Figura 7

Quando o LM contra indicado?

Doena Bacteriana

Conduta
Na presena de leses na arola, o aleitamento contra-indicado. Na ausncia de leses de mama e com tratamento presente, no h evidencias de transmisso ao LM. 24 horas aps o tratamento com Penicilina, o agente infeccioso no identificado nas leses: no h contra-indicao amamentao. Manter o aleitamento materno para adequado esvaziamento das mamas se fazendo necessrio em alguns casos a realizao da ordenha manual; Iniciar a amamentao na mama no afetada; Uso de antimicrobiano adequado

Sifilis

Mastite

Quando o LM contra indicado?

Doena Bacteriana
Vrus da Imunodeficincia Humana

Conduta
Excretado no Leite Materno No Brasil, o Ministrio da Sade contra indica a amamentao. Modalidade rara de leucemia LM parece ser a principal via de transmisso: amamentao contraindicada.

HIV
Vrus T-linfotrpico humanos

HTLV 1 e HTLV 2
Galactosemia
(Erro Inato do Metabolismo)

Se faz necessrio restrio quanto a oferta de LACTOSE. Profilaxia com Imunoglobulina anti-HVA; O aleitamento materno no contraindicado

Hepatite A

Quando o LM contra indicado?

Doena Bacteriana

Conduta
Havendo imunizao com a 1 dose da vacina logo aps o parto e Imunoglobulina hiperimune da hepatite B (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida; O aleitamento materno no contraindicado. Apesar do vrus da hepatite C ter sido detectado no leite de mes HCV positiva, sua transmisso por essa via no foi comprovada. O aleitamento materno no contraindicado, porm deve-se prevenir fissuras mamilares em lactantes HCV positivas.

Hepatite B

Hepatite C

Herpes Simples e Zoster

Amamentar se no tiver leses nas mamas; Excretado pelo LM conseqncias ainda no estudadas

Quando o LM contra indicado?

Doena Bacteriana

Conduta
Manter o aleitamento materno, pois a transmisso do bacilo se d por via respiratria; A me deve durante a amamentao fazer uso de mscaras de barreira e realizar adequada lavagem das mos; Realizar rastreamento entre os familiares; O RN e/ou Lactente deve receber quimioprofilaxia por 3 meses: Exame positivo (continuidade); Exame negativo (BCG).
A

Tuberculose

Varicela

criana no poder ser amamentada quando a me estiver com Varicela at 5 dias antes do parto ou at dois aps o parto, dever se manter em isolamento de contato e neste perodo ela poder estar realizando a ordenha do seu leite at que possa amamentar o seu filho. No se sabe se o vrus encontra-se no leite materno

Quando o LM contra indicado?

Doena Bacteriana Conduta
A

Doena de Chagas

amamentao dever ser interrompida temporariamente durante a fase aguda da doena ou quando houver sangramento mamilar evidente.
Interrupo

Abcesso Mamrio

da amamentao na mama afetada at que o abcesso tenha sido drenado e a antibioticoterapia iniciada, segundo a OMS; Manter a amamentao na mama sadia.

No

Dengue

h contra-indicao da amamentao em mes que contraem dengue, pois h no leite materno um fator antidengue que protege a criana.

Contra-indicaes para amamentao

Tuberculose e hepatite C:
- Centro para reveno e controle das doenas nos EUA: No contra-indica - Academia Americana de Pediatria: recomenda informar sobre o risco de transmisso Iniciar a ordenha e desprezar o leite at 1-2 semanas do tratamento ser completado, podendo ento o beb mamar diretamente no peito

HIV/AIDS

CONTRA- INDICAES PARA AMAMENTAO

Uso de drogas
Bebidas alcolicas: contra indicadas
- Pode impedir o crescimento e desenvolvimento do lactente - A ingesto de grandes quantidades pode afetar a capacidade da me de cuidar do lactente - Caso a me deseja ingerir uma dose, deve tomala aps a mamada e esperar 2 horas at a prxima mamada

RECOMENDAO QUANTO AO TEMPO DE INTERRUPO DO ALEITAMENTO MATERNO APS CONSUMO DE DROGAS DE ABUSO.
DROGA
Anfetamina, ecstasy Barbitricos Cocana, crack Etanol Herona, morfina LSD Maconha Fenciclidina

PERODO RECOMENDADO DE INTERRUPO DA AMAMENTAO

2436 horas 48 horas 24 horas 1 hora por dose ou at estar sbria 24 horas 48 horas 24 horas 12 semanas

Fonte: hale e hall (2005) apud Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da criana: nutrio infantil: aleitamento materno e alimentao complementar Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2009.112 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 23)

CONTRA- INDICAES PARA AMAMENTAO

Nicotina: passa facilmente pelo leite
materno, pode impedir o reflexo de descida do leite, diminuindo a produo;

- Pode levar clica infantil, agitao/inquietude

ALEITAMENTO MATERNO

LCOOL X TABACO

COMPOSIO DO LEITE MATERNO

Leite colostro (3 trim at 1 sem ps parto) leite de transio (7 - 14 dia) Leite maduro (aps a 2 sem)
- Leite anterior - Leite posterior

COMPOSIO DO LEITE MATERNO

Caractersticas do colostro Caractersticas do leite maduro

Teor protico e minerais

(sdio, potssio, cloro e zinco) carboidratos

Teor protico e minerais

(sdio, potssio, cloro e zinco) carboidratos

Teor de gorduras e
Teor de anticorpos Cor amarelada (vit. A),
espesso.

Teor de gorduras e
Teor de anticorpos

Cor esbranquiada

Efeito laxativo (eliminao

do mecnio)

COMPOSIO DO LEITE MATERNO Protenas

Lactoalbumina: 80% Casena: 20% (Humana impede adrerncia do H. Pyilori na
mucosa intestinal)

taurina e cistina (essenciais no prematuro)

cistationase: metionina cistina

taurina - conjugao de cidos biliares

- neurotransmissor - neuromodulados do SNC

COMPOSIO DO LEITE MATERNO Carboidratos

Lactose: 7g/100ml
Facilita absoro de clcio e ferro Promove colonizao intestinal com Lactobacillus
Bifidus

fator bifidus pH intestinal

COMPOSIO DO LEITE MATERNO Lipdeos

40-50% do VCT cidos graxos insaturados: 58% cidos graxos saturados: 42% Tipo de gordura varia de acordo com a dieta materna Rico em cidos graxos insaturados de cadeia longa (desenvolvimento e mielinizao do crebro) Lipase do leite materno (sensvel ao calor)

COMPOSIO DO LEITE MATERNO

Sais minerais:No so afetados pela dieta materna Ca X P: relao 2:1 Fe biodisponibilidade (Zn, Co, lactoferrina). Zn > quantidade no colostro do que no leite maduro (1,6g/l).

COMPOSIO DO LEITE MATERNO

Vitaminas: Vitaminas hidrossolveis: dependem da dieta materna mas deficincias so raras D: banho de sol dirios para evitar deficincias B12: pobre na dieta vegetariana

COMPOSIO DO LEITE MATERNO

Fatores Imunolgicos 1- Humorais: - Imunoglobulinas - Lactobacillus bfidus - Lizozima - Lactoferrina 2- Celulares: - Macrfagos - Linfcitos - Polimorfonucleares neutrfilos - Clulas epiteliais

Composio do Leite de vaca Protenas

Maior quantidade de ptn (3x mais) Casena: 80% Protenas do soro: 20% Predomnio de cidos graxos saturados Beta-lactoglobulina: altamente alergnica

Composio do Leite de vaca Carboidratos e lipdeos

Menor quantidade de lactose (4,9%) Predomnio de cidos graxos saturados
(maior tempo de esvaziamento gstrico)

6x menos cido linolico maturao do

SNC

Composio do Leite de vaca Vitaminas e minerais

Rico em sdio e cloretos ( carga de soluto

renal e risco de desidratao) 4x mais clcio ( absoro do ferro) 6x mais fsforo Maior quantidade de ferro, mas biodisponibilidade quantidade de vits C, D e E

INDEPENDENTE DA FAIXA ETRIA, NVEL

SOCIOECONMICO, PARIDADE, ESTADO NUTRICIONAL MATERNO E IDADE GESTACIONAL, O LEITE MATERNO TEM CONDIES DE PROMOVER UM CRESCIMENTO TIMO AOS LACTENTES

NO H SUPORTE CIENTFICO QUE JUSTIFIQUE A NECESSIDADE EXTRA DE FERRO OU COBRE PARA RECM-NASCIDO A TERMO QUE ESTEJA EM ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO DURANTE OS 6 PRIMEIROS MESES DE VIDA.

Causas do desmame precoce

Percepo de fome do beb/ leite fraco. Rejeio da criana Volta ao trabalho/retorno as aulas. LM reimoso por algum alimento consumido pela me Se oferecido quando a me est com o corpo quente pode causar diarria LM se torna salgado quando a me engravida novamente

Desvantagens do desmame precoce

Reduz a durao do aleitamento materno. Prejudica a absoro de nutrientes do LM como

ferro e zinco. Diminui o volume total de LM ingerido independente do nmero de mamadas Uso de mamadeiras para ofertar lquidos fonte de contaminao e altera a dinmica oral. Introduo de alimentao inadequada do ponto de vista fisiolgico e nutricional.

Ordenha do leite materno Indicaes

Alimentar um RN de baixo peso ou
doente. Aliviar ingurgitamento mamrio. Manter a produo de leite. Situaes de trabalho ou sada materna.

Como ordenhar
Lavar cuidadosamente as mos e antebraos Usar mscara ou evitar falar, espirrar ou tossir

enquanto estiver ordenhando o leite Massagens nas mamas Ambiente tranquilo e confortvel Ideal ordenha manual Evitar conversas durante a ordenha Utilizar frascos esterilizados e bem vedados

Como ordenhar
Pressione seu polegar e o dedo indicador, um

em direo ao outro, e levemente para dentro em direo a parede torcica. Evite esfregar ou deslizar seus dedos sobre a pele. O movimento dos dedos deve ser mais rotatrio Explique que ordenhar leite de peito adequadamente leva mais ou menos 20-30 minutos, em cada mama

Outras tcnicas de ordenha: seguir as orientaes dos manuais

Bomba manual tira-leite com pra de borracha e bulbo

Bomba manual tira-leite tipo seringa

Bomba eltrica para tirar leite

Tcnica de relactao

Evitar a mamadeira!!!

Armazenando o leite ordenhado

E na impossibilidade do leite materno???

Frmulas Infantis - Definio
Frmulas - produtos modificados composio semelhante
ao Leite materno atender aos padres do Codex Alimentarius FAO/OMS nutricionalmente adequada segura para o lactente satisfazer o lactente aceitvel em paladar/cheiro disponibilidade e custo

Composio Modelo Leite Materno

< contedo protico Relao protenas do soro/casena Gorduras animais e vegetais cidos Graxos saturados AGPI e AGE Adio de lactose pH cido > absoro de Clcio Adio de minerais Adio de elementos-trao Adio de vitaminas

Composio Modelo Leite Materno

Densidade energtica 60 a 70 Kcal/100ml Todas as frmulas devem ser suplementadas com
AGE

Todas as frmulas devem ser enriquecidas com

Vitamina C

Todas as frmulas devem ser enriquecidas com

Ferro

As frmulas contm concentraes > de nutrientes

do que o leite materno (menor biodisponibilidade)

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
- Giugliani ERJ. O aleitamento materno na prtica clnica. Jornal de
Pediatria 2000; 76 (Supl.3):S238-52 (www.jped.com.br) BRASIL. Ministrio da Sade. Amamentao e uso de drogas. Braslia, 2000 BRASIL. Ministrio da Sade. Guia Alimentar para crianas menores de 2 anos. Braslia, 2002. 152p.( Normas e Manuais Tcnicos, 107 ) BRASIL. Ministrio da Sade. Dez passos para uma alimentao saudvel. Guia Alimentar para crianas menores de 2 anos. Braslia, 2002. - MURAHOVSCHI,J. et al. Amamentao: Da teoria prtica. So Paulo: Fundao Lusada, 1998.276p.
MARCONDES, E. Pediatria Bsica 9 edio So Paulo: Sarvier, reimpresso, 2003. KOLPERMAN, B. Israel, Diagnstico e Tratamento em Neonatologia So Paulo: Atheneu, 2004. SUCUPIRA, Ana C. S. Lins, Pediatria em Consultrio -4 edio So Paulo: Sarvier, 2