PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA I. DATOS PERSONALES: Nombre:..M C M Edad:...23 aos Direccin:...Presidente montes y lira Ocupacin:.labores de casa Fecha d nacimiento:.

13 10 - 88 Procedencia:..Oruro Hospital:..Hospital General San Juan de Dios Servicio:...Maternidad Sala:9 # B Fecha de Ingreso:....18-03-13 Religin:....Catlica MOTIVO DE CONSULTA: Datos subjetivos. Paciente de 23 aos, ingresa al Hospital General San Juan de dios Servicio Maternidad por presentar. Dolor Abdominal Eliminacin de limos Refiere mal estar general Datos objetivos. Paciente con cuadro clnico de aproximadamente de 12 hrs de evolucin que se caracteriza por presentar dolor abdominal en regin del hipogastrio de tipo espasmdico y eliminacin de limos en escasa cantidad motivos por los cuales familiares deciden acudir a nuestro servicio y tras la valoracin del mdico de guardia se decide su internacin. DIAGNOSTICO MDICO: - Primigesta - Embarazo de 38 semanas por FUM

- Producto nico vivo - Trabajo de Parto Inicial - Presentacin pelviana INDICACIONES MDICAS: Internacin NPO CSVFCF C/30/min Reposo relativo Sol. Ringer lactato 1000cc PMV Ampicilina 2 gr EV estat Hemograma completo, Grupo sanguneo, factor Rh, Glicemia, Creatinina, PCR, VIH, EGO Sonda Vesical. Preparar para la Cesrea Comunicar cambios INDICACIONES POST-OPERATORIA inmediata. CSV cada 15 min. X 2 hrs Reposo relativo Solucin Ringer Lactato 1000 ml

Solucin Fisiolgica 0.9% 1000 ml. Solucin glocosa 5% 1000 ml

Ampicilina 1 gr c/ 6 hrs E V.

 Teradol forte 1amp. EV C/8 hrs . Sonda Vesical a permanencia Control de diuresis Control y cuidado de herido operatorio y drenaje Comunicar cambios

INDICACIONES POST-OPERATORIA mediata Dieta liquida CSV y loquios por turno Reposo relativo Soluciones DC a conclusin Amoxicilina 1gr C/8 hrs VO Ketoprofeno 200 mg C/24 hrs Vitamina A 200000 u Stat Retiro de sonda vesical

MEDICAMENTO AMPICILINA 1000 mg

DOSIS Y VA 2g Stat EV

ACCIN Antibitico que pertenece a la familia de las penicilinas con actividad bactericida.

INDICACIONES -Infeccin causadas bacterias

PRECAUCIONES Precaucin en

por pacientes con hipersensibilidad al frmaco

Teradol forte Amoxicilina Ketoprofeno

1 amp EV 1mg VO 200mg VO

SOLUCIN PARENTERALES (Esquema para 24 hrs) SOLUCIN Solucin. Ringer Lactato COMPOSICIN Solucin 1000ml Contiene 45 mEq/L de cloro siguiente proporcin inica: Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq. VA DOSIS Perifrica 100 ml 42 gts x INDICACIONES Es una solucin electroltica balanceada, en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio Est indicada para la reposicin hidroelectrolticas SOLUCIN Solucin. Fisiolgica COMPOSICIN Solucin 1000ml Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con inaosmolaridad de 308 mOsm/L. VA DOSIS Perifrica 1000 ml /8 hrs 42 gts x INDICACIONES se administra para corregir los volmenes extracelulares y provoca la retencin de sal y agua en el lquido extracelular PRECAUCIN Verificar la transparencia de la solucin. Antes y durante la venoclisis PRECAUCIN Verificar la transparencia de la solucin No administrar si la solucin presenta turbiedad.

SOLUCIN Solucin. Dsa 5 %

COMPOSICIN Solucin 1000ml Glucosa anhidra 100 gr. Caloras 400cal/L Osmolaridad total 556 mOsm/L

VA DOSIS Perifrica 1000 ml 42 gts x

INDICACIONES La glucosa producir una deshidratacin celular y atrae agua asa el espacio vascular, agente aportador de energa. El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte calrico nada despreciable.

PRECAUCIN Tener precaucin en pacientes con diabetes y pacientes en estado de coma Verificar la transparencia de la solucin No administrar si la solucin presenta turbiedad.

PERFIL DEL PACIENTE SOCIOCULTURA Nivel de escolaridad: Paciente con grado de estudio Primaria, vive con su pareja. Vivienda: Paciente no cuenta con vivienda propia pero si cuenta con todos los servicios bsicos de salud (Luz, agua y alcantarillado) SOCIOECONMICAS Paciente trabaja como comerciante ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS No fuma No consume bebidas alcohlicas No mastica coca ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS No tiene diabetes No tiene hipertensin

 No refiere tener cirugas anteriores ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS Menarquia: 12 aos Partos. Ninguno Gestas: 1 Abortos: Ninguno Cesreas: ninguno ITS: No refiere Mtodos anticonceptivos: No conoce ANTECEDENTES FAMILIARES. Padre: Paciente refiere que su padre falleci en un accidente de transito Madre: refiere que falleci con trabajo de parto Hermanos: Tiene hermanos aparentemente sano EXAMEN FISICO Examen fsico general: Paciente en regular estado general con piel y mucosas levemente hidratadas Actitud: Paciente se comunica con confianza Nivel de conciencia: paciente, consiente y orientada en las tres esferas. Mucosas: levemente hidratadas. Piel: levemente plidas Signos Vitales: T = 36.7 C R = 20x P = 72x P/A = 110/70 mmHg

Examen fsico regional: Cabeza: Cejas: Ojos: Nariz: Normo cfalo, cabellos normo implantados. Implantacin pilosa normal. Simtricos, Mediana,fosas nasales permeables. Cara: Simtrica en Relacin crneo facial conservada.

Pupila: Isocoricas foto reactivas.

Boca: Orejas: Cuello: Trax: Mamas:

Labios medianos y delgado Pabellones auriculares normoinsertados. Cilindro, Simtrico, sin adenopatas. Simtrico con buena expansin torcica durante la inspiracin y la Simtricas sin presencia de erosiones con secrecin de calostro.

Expiracin durante la respiracin Abdomen: Abdomen blando depresible doloroso a la palpacin en regin de la incisin quirrgica. Genitales: Vellos pbicos implantados, labios mayores pigmentados con presencia de loquios he mticos en escasa cantidad Miembros superiores: Con tono y trofismo conservado y movimientos activos conservados. Miembros inferiores: Con tono y trofismo conservado y movimientos activos conservados.

FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD: CESAREA Una cesrea es un tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en el abdomen (laparotoma) y el tero de la madre para extraer uno o ms fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podra conducir a complicaciones mdicas. No se debe confundir con la episiotoma, que es una incisin en el perin para facilitar el parto. La cesrea se hace por encima de la pelvis. ETIOLOGA: Hay muchos elementos que contribuyen a una explicacin lingstica de la palabra cesrea: El trmino podra derivarse del verbo latino caedere, cortar efectuar una cisura.

Posiblemente haya tomado su nombre del gobernante romano Julio Csar, de quien se dice vino al mundo de esta manera. Histricamente es improbable, porque su madre estaba viva despus de que ste llegara a la adultez, pero la leyenda ya se contaba en el siglo II d. C. La ley romana prescriba que el procedimiento deba llevarse a cabo al final del embarazo en una mujer moribunda con el fin de salvar al beb. La ley se llam ley cesrea, y este trmino puede ser el origen del nombre. TIPOS Hay muchas clases de cesreas: La incisin clsica es longitudinal en la lnea media, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es ms susceptible de complicaciones. Segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y la reparacin ms fcil. Una histerectoma cesrea es el parto mediante cesrea y posterior extraccin del tero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del tero. Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitoneal o la de Porro. Actualmente se insta al padre para que presencie la operacin con el fin de apoyar y compartir la experiencia con su pareja. El anestesilogo usualmente descubre temporalmente el campo cuando el beb est saliendo para que los padres puedan verlo. INDICACIONES: Los gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el nio o la madre. Algunas posibles razones son: Trabajo de parto prolongado o distocia Sufrimiento fetal aparente Sufrimiento maternal aparente Complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia Nacimientos mltiples

 Mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis) Presentacin anormal Induccin del trabajo de parto fallida Parto instrumental fallido Beb muy grande (macrosoma) Placenta muy baja o placenta previa Pelvis contrada Evidencia de infeccin intrauterina Algunas veces, cesrea previa problemas de curacin del perin, derivados del parto o de la Enfermedad de Crohn, por ejemplo. Sin embargo, diferentes especialistas pueden diferir en cuanto a sus opiniones sobre la recomendacin de una cesrea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy pequea para parir a su beb, pero otro puede estar en desacuerdo. De forma similar, algunos proveedores de cuidado pueden determinar que el parto no progresa ms rpidamente que otros. Estos desacuerdos ayudan a explicar porque las tasas de cesreas son diferentes entre hospitales y mdicos. ANESTESIA: La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta durante el parto y evita la sedacin del infante. En la prctica moderna, la anestesia general para la cesrea es cada vez ms rara puesto que se ha establecido cientficamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre como para el beb VALORACIN DE ACUERDO A LOS PATRONES DE GORDON: 1.- PATRN DE PERCEPCIN DE SALUD.

Paciente de 23 aos de edad reposa en su unidad en regular estado general orietada en tiempo y espacio Siente temor a no ser la misma de antes. Por la intervencin quirrgica se muestra preocupada DIAGNSTICO DE ENFERMERA Sin particularidad 2.- PATRN DE NUTRICIN Y METABOLISMO. Sus hbitos de alimentacin es a base de carbohidratos protenas y verduras actualmente recibe dieta liquida El consumo lquido es necesario para la leche si es necesario en abundancia para que se acumule leche materna para la lactancia del recin nacido. Dx. de Enfermera Sin particularidad 3.- PATRN DE ELIMINACIN. Paciente con hbitos normales de eliminacin urinaria con presencia de loquios en escasa cantidad Paciente refiere no tener problemas con la eliminacin intestinal. Urinario: esta con normal funcionamiento y elimina lo necesario con presencia de sangre (hematuria) Dx. de Enfermera: Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con dolor abdominal 4.- PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO. Paciente con tono muscular y trofismo conservado en miembros superiores e inferiores en reposo relativo Paciente se encuentra interrumpida de sus actividades continuas a causa de su intervencin quirrgica refiere dolor intenso al movilizarse. Dx. de Enfermera: Dficit de actividades recreativas relacionado con la intervencin quirrgica, refiere dolor intenso al movilizarse. 5.- PATRN DE SUEO Y REPOSO. Indica que generalmente duerme 8 hrs. diarias, durante su hospitalizacin no logra conciliar el sueo, duerme superficialmente debido a las molestias que le causa su herida tambin al ambiente en que se encuentra y adems por la atencin que debe brindar a su beb. pero

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Alteracin del patrn de sueo relacionado al ambiente en que se encuentra, al llanto que presenta l bebe, los ruidos que se presentan en el servicio. 6.- PATRN DE PERCEPTIVO CONCEPTUAL. Percepcin sensorial, paciente alerta y orientado en el tiempo y espacio, audicin y visin responde a estmulos estable espera su pronta recuperacin DIAGNSTICO DE ENFERMERA Sin particularidad 7.- PATRN DE AUTO PERCEPCIN Y AUTOCONCEPCIN. Se le observa a la paciente emocionalmente intranquila preocupada por su estado actual de salud y estresada por que no cuenta con economa suficiente DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Ansiedad relacionada al estado actual de salud y riesgo de infeccin de su herida 8.-PATRN DE RELACIN CON EL ROL. Paciente colaboradora, comunicativa a la interrogacin con muy buena relacin con su familia, y muy poca relacin con pacientes que comparte su unidad. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Sin particularidad 9.- PATRN DE CAPACIDAD DE AFRONTAR SITUACIONES DE STRES Paciente que acepta su tratamiento, pero siente temor a la adaptacin de su vida futura por ser su primer bebe. Dx. de Enfermera: Riesgo de adaptacin relacionado con la nueva vida junto a su hijo 10.- PATRON REPRODUCTIVO SEXUALIDAD Paciente refiere su menarquia a los 12 aos y son regulares, indica no haber tenido ningn tipo enfermedad de transmisin sexual y que es su primer bebe DIAGNSTICO DE ENFERMERA Paciente con vida sexual sana. PATRN DE CREENCIAS Y VALORES. Paciente catlico que tiene creencias y costumbres religiosas propias.

PLAN DIAGNOSTICO
dolor intervencin quirrgica

DE CUIDADOS BASE CIENTIFICA

El dolor es una seal de alarma del organismo que nos indica un signo de inflamacin del tejido lesionado. Los cambios de actividad y posicin ayudan a conservar y evitan la fatiga

OBJETIVO
r/c Disminuir el dolor

INTERVENCIONES
Distraccin con lecturas bblicas administrar analgsicos bajo prescripcin mdica. Realizar cambios de posicin con mucho cuidado.

EVALUACION
Realizando las intervenciones de enfermera paciente logra aliviar el dolor.

DX. DE ENFERMERA
Alteracin del patrn de sueo relacionado al ambiente en que se encuentra, al llanto que presenta l bebe, los ruidos que se presentan en el servicio.

OBJETIVOS
Ayudar a conciliar el sueo, brindar confort y comodidad, ambiente silencioso para que logre dormir durante el turno

ACCIN DE ENFERMERA
Proporcionar poca iluminacin en la habitacin. -colaborar en el cuidado del recin nacido. -prevenir ambiente fuera de ruidos. -controlar signos vitales de la paciente

PRINCIPIO CIENTFICO
El ambiente paciente de fuera

EVALUACIN

adecuado Paciente durante el todo turno logra conciliar de el sueo

ruido y exagerada superficialmente luz, contribuye a que el paciente logre conciliar el sueo.

DX. DE ENFERMERA Ansiedad relacionada

OBJETIVOS Disminuir la

ACCIN DE ENFERMERA -Brindar apoyo -Orientar e informar de cuidados referente a la ciruga -Conservar la incisin y herida libre de filamentos de apsitos talco y almidn de los guantes en cada turno mantener limpio

PRINCIPIO CIENTFICO El apoyo psicolgico es muy importante para evitar ansiedad. Los microorganismos patgenos o apsitos sucios pueden causar infecciones especialmente en regin de heridas abiertas

EVALUACIN Paciente durante el turno aparentemente tranquila

al ansiedad logrando psicolgico

estado actual de un nivel adecuado salud y riesgo de de conocimiento infeccin herida de su de la herida quirrgica durante su estada en el hospital

DX. DE ENFERMERA Riesgo de adaptacin relacionado con la nueva vida junto a su hijo

OBJETIVOS Lograr que acepte su condicin actual y elevar los nimos para que siga adelante

ACCIN DE ENFERMERA Orientar sobre los cuidados que debe tener con el RN -Explicar la importancia de la lactancia materna y la alimentacin Orientar sobre la planificacin familiar

PRINCIPIO CIENTFICO Es necesario que tenga el conocimiento sobre los cuidados de RN para evitar riesgos patolgicos. Y tambin sobre la importancia de la lactancia materna

EVALUACIN Paciente se siente feliz por que comprende que ya no estar sola y tiene una compaa muy importante a la que debe cuidarlo mucho