8: Evaluacin del Paciente

Valoracin de la Escena Objetivos (1 de 2)

Cognitivos 3-1.1 Reconocer Peligros Potenciales y latentes. 3-1.2 Describir los Peligros mas comunes a encontrar en una escena de un paciente de trauma o clnico. 3-1.3 Determinar si la escena es segura para el acceso. 3-1.4 Discutir los mecanismos de lesin y las naturalezas de las enfermedades mas comunes. 3-1.5 Discutir la razn de identificar al numero de lesionados en la escena. 3-1.6 Explicar la razn de identificar la necesidad de equipo o ayuda adicional.

Valoracin de la Escena Objetivos (2 de 2)

Afectivo 3-1.7 Explicar la razn de los miembros del equipo para evaluar la escena antes de entrar. 3-1.8 Servir como un modelo para que otros expliquen como las situaciones del paciente afectan tu evacuacin del mecanismo de lesin o naturaleza de la enfermedad. Psicomotor 3-1.9 Observar varios escenario para determinar peligros Potenciales.

Evaluacin Inicial Objetivos (1 de 7)

Cognitivo 3-2.1 Resumir las razones para formar la impresin general del paciente. 3-2.2 Discutir mtodos para valorar el estatus Mental Alterado. 3-2.3 Diferenciar entre las valoraciones del estado mental en el Adulto, Nio e Infante. 3-2.4 Discutir mtodos para la valoracin de la va area de el Paciente adulto, nio e infante. 3-2.5 Mencionar las razones para mantener el control espinal una ves que se ah determinado que es un Paciente de trauma.

Evaluacin Inicial Objetivos (2 de 7)

3-2.6 Describir mtodos usados para valorar si el paciente Ventila. 3-2.7 Mencionar los cuidados que se le proveer a los pacientes, adulto, nio e infante que tengan una ventilacin adecuada. 3-2.8 Mencionar los cuidados que se le proveer a los pacientes, adulto, nio e infante que no tengan una ventilacin adecuada. 3-2.9 Diferenciar entre un Paciente con una ventilacin adecuada de un Paciente con una ventilacin inadecuada. 3-2.10 Distinguir entre los mtodos de valoracin de la ventilacin entre el paciente adulto, nio e infante.

Evaluacin Inicial Objetivos (3 de 7)

3-2.11 Comparar los mtodos para proveer el cuidado de la Va Area de un paciente adulto, nio e Infante. 3-2.12 Describir los mtodos usados para obtener el Pulso 3-2.13 Diferenciar entre obtener el pulso de un Paciente adulto, nio e infante. 3-2.14 Discutir la necesidad de valorar al paciente por Hemorragias. 3-2.15 Describir los hallazgos normales y anormales al valorar la coloracin de la piel. 3-2.16 Describir los Hallazgos normales y anormales al valorar la temperatura de la piel.

Evaluacin Inicial Objetivos (4 de 7)

3-2.17 Describir los hallazgos normales y anormales al valorar la condicin de la piel. 3-2.18 Describir los hallazgos normales y anormales al valorar el llenado capilar en los pacientes nio e infante. 3-2.19 Explicar la razn de darle prioridad al cuidado del paciente o al transporte.

Evaluacin Inicial Objetivos (5 de 7)

Afectivo 3-2.20 Explicar la importancia de formar una Impresin General del Paciente. 3-2.21 Explicar el valor de realizar una evaluacin Inicial del Paciente.

Evaluacin Inicial Objetivos (6 de 7)

Psicomotor 3-2.22 Demostrar las tcnicas para valorar el estado Mental. 3-2.23 Demostrar las tcnicas para valorar la Va Area. 3-2.24 Demostrar las tcnicas para valorar si el paciente Ventila. 3-2.25 Demostrar las tcnicas para valorar si el paciente tiene Pulso.

Evaluacin Inicial Objetivos (7 de 7)

3-2.26 Demostrar las tcnicas para evaluar a un paciente con sangrado externo. 3-2.27 Demostrar las tcnicas para evaluar la temperatura, coloracin y condicin de la piel, y el llenado capilar.(Solo en infantes). 3-2.28 Demostrar la Habilidad para prioritizar a los pacientes.

Historial Enfocado y Examen Fsico: Trauma Objetivos (1 de 3)

Cognoscitivos 3-3.1 Discutir las razones para tomar las consideraciones especiales de el Mecanismo de Accin. 3-3.2 Mencionar las razones para realizar una Evaluacin Rpida de Trauma. 3-3.3 Recitar ejemplo y explicar por que los pacientes debern de recibir una revisin rpida de trauma. 3-3.4 Describir las reas intuidas en la evaluacin rpida de trauma y discutir que debe de ser Evaluado.

Historial Enfocado y Examen Fsico: Trauma Objetivos (2 de 3)

3-3.5 Diferenciar cuando la evaluacin rpida de trauma puede ser alterado en orden de proveer cuidado al paciente. 3-3.6 Discutir la razn para realizar un historial enfocado y el examen fsico. Afectivo 3-3.7 Reconocer y Respetar los sentimientos que el paciente puede experimentar durante la Evaluacin.

Historial Enfocado y Examen Fsico: Trauma Objetivos (3 de 3)

Psicomotor 3-3.8 Demostrar la Evaluacin Rpida de Trauma que deber ser usado para evaluar a un paciente basado con el mecanismo de Lesin.

Historial Enfocado y Examen Fsico: Pacientes Mdicos Objetivos (1 de 3)

Cognoscitivos 3-4.1 Describir las necesidades nicas para evaluar a un paciente con una queja principal que no tiene historial Previo. 3-4.2 Diferenciar entre el historial y el examen fsico que se debe de realizar a un paciente conciente que no tiene historial previo y a un paciente que si tiene historial Previo. 3-4.3 Describir las necesidades para evaluar individualmente a un paciente que esta inconciente.

Historial Enfocado y Examen Fsico: Pacientes Mdicos Objetivos (2 de 3)

3-4.4 Diferenciar entre la evaluacin que se debe de realizar en un paciente inconciente o que tiene una alteracin del estado Mental y a otros pacientes Mdicos.
Afectivo 3-4.5 Atender los sentimientos que el paciente puede estar Experimentando.

Historial Enfocado y Examen Fsico Objetivos (3 de 3)

Psicomotor 3-4.6 Demostrar las habilidades para el cuidado que debern de ser usadas para asistir a un paciente que esta conciente y no tiene Historial Previo. 3-4.7 Demostrar las habilidades para el cuidado que debern de ser usadas para asistir a un paciente que esta inconciente o tiene un estado Mental Alterado.

Examen Fsico Detallado Objetivos (1 de 2)

Cognoscitivos 3-5.1 Discutir los componentes de un examen Fsico Detallado. 3-5.2 Mencionar las reas de cuerpo sern evaluadas durante el examen Fsico Detallado. 3-5.3 Explicar que cuidados adicionales se le debern de proveer a un paciente durante el examen Fsico Detallado..

3-5.4 Distinguir entre el examen Fsico Detallado que se le debe de realizar a un paciente de trauma y a un paciente medico.

Examen Fsico Detallado Objetivos (2 de 2)

Afectivo 3-5.5 Explicar la razn de los sentimientos que el paciente puede estar Experimentando.

Psicomotor
3-5.6 Demostrar las Habilidades Envueltas al realizar un Examen Fsico Detallado.

Evaluacin Continua Objetivos (1 de 2)

Cognoscitivos 3-6.1 Discutir la razn para repetir la Evaluacin Inicial como parte de la Evaluacin Continua. 3-6.2 Describir los Componentes de la Evaluacin Continua. 3-6.3 Describe los componentes de la evaluacin en curso.

Afectivos 3-6.4 Explicar el valor de practicar una evaluacin en curso.

Evaluacin Continua Objetivos (2 de 2)

3-6.5 Reconocer y respetar los sentimientos que el paciente puede experimentar durante la Evaluacin.. 3-6.6 Explicar el valor de volver una tendencia los componentes de la evaluacin a otros proveedores de la salud que asuman el cuidado del paciente. Psicomotor 3-6.7 Demostrar las habilidades envueltas al realizar una evaluacin continua.

Evaluacin del Paciente

Evaluacin de la Escena Evaluacin Inicial Historial Enfocado y Examen Fsico Signos Vitales Historial Examen Fsico Detallado Evaluacin Continua

Proceso de Evaluacin del Paciente

Scene Size-up

Informacin del Despacho Inspeccin de la Escena Riesgos en la Escena Preocupaciones de Seguridad Mecanismo de Lesin Naturaleza de la Enfermedad/ Queja principal Numero de Pacientes Recursos Adicionales

Aislamiento de Sustancias Corporales

Asuma que todas las sustancias corporales presentes son un riesgo de infeccin . Equipo de Proteccin Guantes Gogles Cubre bocas Bata Equipo de proteccin para casos especficos (Casco, guantes de rescate, chamarras especiales, etc.)

Seguridad de la Escena: Peligros Potenciales

Trafico Superficies inestables Gasolina derramada Lneas elctricas tiradas Potencial de Violencia Fuego y/o Humo Materiales peligrosos Otros peligros en escenas de colisin Y rescate Escenas de Crimen

Seguridad de la Escena
Estacionarse en un rea segura. Hable con el personal de seguridad publica si esta presente. Tu Seguridad y la de tus compaeros es primero! La siguiente preocupacin es el paciente y los Transentes. Pida los recursos adicionales que sean necesarios para asegurar la escena.

Mecanismo de Lesin
Ayuda a determinar la posible extensin de las lesiones en los pacientes de trauma. Evala: Cantidad de Fuerza Aplicada al cuerpo Cantidad de tiempo en la que la fuerza fue aplicada rea del Cuerpo Involucrada

Naturaleza de la Enfermedad
Busque por pistas que determinen la naturaleza de la enfermedad. Comnmente descrito como la queja principal del paciente. Rena Informacin del paciente y la gente en la Escena. Observe la escena

La importancia del MDL/NDE

Son guas de preparacin para el cuidado del paciente. Sugiere el equipo que puede llegar a necesitarse. Te prepara para una evaluacin a futuro Los fundamentos de la evaluacin son los mismos no importa si la emergencia aparece estar relacionado con trauma o una causa medica.

Numero de Pacientes
Determine el numero de paciente y su condicin. Evale que recursos adicionales pueden llegar a ser necesitados. Realice triage para identificar la severidad de cada paciente.

Recursos Adicionales
Recursos Mdicos Unidades Adicionales Soporte Vital Avanzado Otros Recursos Bomberos Rescate Polica

Inmovilizacin Cervical
Considere tempranamente durante la evaluacin. No mueva al Paciente sin Inmovilizacin. Mantngase de el lado de la precaucin.

Proceso de Evaluacin del Paciente

Initial Assessment

Realice una impresin general. Evale el Edo. Mental. Evale la va area. Evale la condicin de la respiracin . Evale la Circulacin. Identifique la Prioridad del Paciente.

Determine una Impresin General

Esto ocurre cuando arriba uno a la escena y se aproxima al paciente. Evale el medio Ambiente

Evale la queja principal del paciente

Vea los signos y condiciones evidentes en el paciente.

Obtenga Consentimiento
Introdzcase apropiadamente Pregunte el nombre a su paciente. Obtenga Consentimiento

Queja Principal
El problema mas serio expresado por el paciente. Puede llegar a no ser el problema mas importante.

Evaluando el Estado Mental

Nivel de Respuesta Como el paciente responde al estimulo Externo Orientacin Estado mental y capacidad de pensar

Evaluando el Nivel De Respuesta

A V Alerta Respuesta al Estimulo Verbal

D
I

Respuesta al Dolor
Inconciente

Evaluando Orientacin
Persona Lugar Tiempo Evento

El cuidado del Estado Mental Alterado

Complete la Evaluacin Inicial Provea de oxigeno a altos flujos. Considere Inmovilizacin Espinal. Inicie el Transporte. Mantenga El ABC. Re-Evale.

Valorando la Va Area
Busque por signos de compromiso de la va area: Disnea de dos o tres palabras Uso de Msculos Accesorios Aleteo Nasal En Nios Respiraciones Laboriosas

Signos de Obstruccin de Va Area en el Paciente Inconciente.

Trauma, Evidente, sangre o cualquier Obstruccin. Respiracin Ruidosa con Ruidos Anormales. Respiraciones Superficiales o respiracin Ausente

Evaluando la Ventilacin
Frecuencia Ritmo Calidad (Profundidad) Cianosis Ruidos respiratorios Movimiento de Aire

Evaluando Ruidos Respiratorios

Administracin de Oxigeno A Altos-Flujos

Respiraciones Superiores a los 20 x min. Respiraciones Menores a 12 x min. Respiraciones Superficiales Alteracin del Nivel de Conciencia Dificultad Respiratoria Mala Coloracin de la Piel

Posicionando al Paciente
Posicin de Confort Sentado con los Pies Colgando Fowler Tome precauciones Espinales si se sospecha de lesin

Evaluando el Pulso
Presencia Frecuencia Ritmo Calidad (Fuerza)

Frecuencia cardiaca normal en Infantes y Nios

Edad Rango (latidos/min. ) 100 a 160

Infante: 1 mes a 1 ao

Nio: 1 a 3 aos
Preescolar : 3 a 6 aos Escolar: 6 a 12 aos Adolescente: 12 a 18 aos

90 a 150
80 a 140 70 a 120 60 a 100

Evaluando y Controlando sangrados Externos.

Evale hasta despus de despejar y Estabilizar la va area y la ventilacin . Busque por la salida de sangre en el piso o ropa. Control de Hemorragias Presin Directa Presin Indirecta Elevacin del Miembro

Evaluando la Percusin
Temperatura Coloracin Condicin de la Piel Llenado capilar (Nios)

Pacientes de Prioridad
Dificultad Respiratoria Pobre impresin General Inconciente Dolor agudo de pecho Signos de mala Perfusin Complicaciones de parto Hemorragia sin control Alteracin del estado Mental Dolor Severo Incapacidad para mover una parte corporal

Decisin de Transporte
Condicin del Paciente Disponibilidad de Cuidados Avanzados Distancia del Transporte Protocolos Locales

Proceso de Evaluacin del Paciente

Goals of the Focused History and Physical Exam

Entienda las circunstancias que envuelven a la queja principal. Obtenga Mediciones Objetivas Realice un Examen fsico

Componentes del Historial Enfocado y el Examen Fsico

Historial Medico Signos Vitales Basales Examen Fsico

Evaluacin Rpida de Trauma

60-90 Segundos para una revisin CefaloPodal Se usa en: Pacientes con traumas Significativos Paciente Clnico Inconciente Ayuda a identificar condiciones no descubiertas

DCAP-BLS
D Deformidades C Contusiones B Quemaduras L Laceraciones

A Abrasiones
P Penetraciones

S Edema

Componentes de la Evaluacin Rpida de Trauma. (1 de 3)

Mantenga control Cervical Mientras se Evalan los ABC`s Evale la Cabeza Evale el Cuello Aplique un Collarn Cervical

Componentes de una Evaluacin Rpida de Trauma (2 de 3)

Evale el Trax. Evale el Abdomen. Evale la Pelvis.

Componentes de la Evaluacin Rpida de Trauma(3 de 3)

Evale las 4 Extremidades. Rote al paciente tomando las precauciones necesarias..

Examen Fsico Enfocado

Es usado para evaluar la prioridad Realizado en: Paciente que no tengan un MDL significativo. Paciente Clnico Conciente

Cabeza, Cuello y Columna Cervical.

Palpe la cabeza y cuello por DCAP-BLS Busque Hemorragias. Pregunte por Dolor o Sensibilidad al Tacto.

Trax
Evale la complianza Busque DCAP-BLS Movimientos Paradjicos. Ausculte ruidos Respiratorios.

Abdomen
Evale por lesiones obvias o hematomas. Busque DCAP-BLS Sensibilidad al tacto. No palpe demasiado duro.

Pelvis
Busque por signos evidentes de lesin o Hemorragias DCAP-BLS Aplique una ligera presin sobre las crestas iliacas

Extremidades
Evale por DCAP-BLS. Sensibilidad al Tacto Inestabilidad Crepitacin. Evale Pulso Funcin Motora Funcin Sensorial

Regin Posterior
Busque DCAP-BLS TIC. Palpe cuidadosamente del cuello a la pelvis. Busque Lesiones OBVIAS.

Queja Principal Especifica

Dolor Torxico Dificultad Respiratoria Dolor Abdominal Dolor asociado con Huesos o Articulaciones Mareo

Mecanismos de Lesiona Significativos

Eyeccin de un Vehiculo Muerte de un Pasajero Cadas mayores al plano de sustentacin Volcadura Colisin a altas Velocidades Atropellamiento Choque de motocicleta Alteracin del Estado Mental Trauma Penetrante a la cabeza, trax o abdomen

Pasos en la Evaluacin de un paciente con un MDL Significativo

Evaluacin Rpida de Trauma Signos Vitales Basales Historial Sample Re-Evale decisin de transporte

Pasos en la Evaluacin de un paciente sin un MDL Significativo

Examen Fsico Signos Vitales Basales Historial SAMPLE Re-Evale Decisin de transporte

Paciente Clnico Conciente

Historial de la Enfermedad Historial SAMPLE Evaluacin Enfocada Signos Vitales Re-Evale Decisin de Transporte

Paciente Clnico Inconciente

Evaluacin Rpida de Trauma Signos Vitales Basales Historial SAMPLE Re-Evale decisin de transporte

Proceso de Evaluacin del Paciente

Detailed Physical Exam

Examen Fsico Mucho Mas Detallado Solo se deber de realizar si el tiempo y la condicin del paciente lo permite. Usualmente se realiza en ruta al Hospital.

Realizando un Examen Fsico Detallado(1 de 10)

Visualice y palpe en Busca de DCAP-BLS. Observe el Rostro. Inspeccione los parpados y las cuencas Oculares. Evalue Los ojos.

Realizando un Examen Fsico Detallado(2 de 10)

Jale la oreja del paciente hacia adelante en busca de equimosis. Use una pupilera para buscar el drene de lquidos del canal auditivo.

Realizando un Examen Fsico Detallado(3 de 10)

Busque con mas detalle por Equimosis o Laceraciones en la cabeza Palpe adecuadamente los Huesos Faciales

Realizando un Examen Fsico Detallado(4 de 10)

Palpe los maxilares . Palpe la mandbula.

Realizando un Examen Fsico Detallado(5 de 10)

Evale la boca y la nariz n busca de obstruccin, cianosis o cambios en la coloracin de la Mucosa. Busque Olores Inusuales

Realizando un Examen Fsico Detallado(6 de 10)

Inspeccione detenidamente el cuello. Busque la Alineacin de la Traquea. Busque Por Distensin Venosa yugular.

Realizando un Examen Fsico Detallado(7 de 10)

Inspeccione el trax. Palpe con mas detalle el trax.

Realizando un Examen Fsico Detallado(8 de 10)

Ausculte Ruidos Respiratorios. Si la condicin del paciente lo permite ausculte anterior y posterior.

Realizando un Examen Fsico Detallado(9 de 10)

Inspeccione detenidamente el Abdomen y la Pelvis. Palpe mas Minuciosamente el Abdomen. Busque mas datos alrededor de la Pelvis.

Realizando un Examen Fsico Detallado(10 de 10)

Presione Gentilmente las Crestas Iliacas y la Snfisis del Pubis. Inspeccione las 4 Extremidades. Evale la espalda con mas detalle.

Proceso de Evaluacin del Paciente

Ongoing Assessment

El tratamiento esta mejorando la condicin del paciente? El problema que ya se ah identificado ah mejorado? O Empeorado?

Cual es la naturaleza de los problemas recin Identificados.

Pasos de la Evaluacin Continua

Repita la Evaluacin inicial. Re-Evale y registre los Signos Vitales. Repita la Evaluacin Enfocada

Revise las Intervenciones.