DEDICATORIAS

De: Andrea Magally Jaramillo Loyola Antes que a nadie a Dios mi Seor. A mi familia: Mae gracias por tu apoyo en todos estos aos, teniendo la sabidura y paciencia para sacarme adelante a pesar de las circunstancias. A mis tos y tas que siempre han sido un ejemplo a seguir en todos los aspectos, siempre destacando, tanto en lo acadmico como en lo laboral, dando siempre lo mejor de s, son una fuente de inspiracin para m, con su disciplina, sabidura, carcter, paciencia y amor, sin ustedes no hubiera podido cumplir esta meta. A Lilian: Por brindarme tu amistad, por quedarte hasta el final, por gracias por ser m mejor amiga. Profesora Vernica y Mtro. Jess: Por brindarnos su apoyo y confiar en nosotras, por impulsarnos a hacer las cosas no solo por hacerlas o para salir del paso sino para hacerlas bien, con pa sin y entrega. Recordndonos a cada momento lo valioso de nuestra profesin. todos los grandes

momentos que hemos vivido juntas, tanto los buenos como malos y sobre todo:

De: Lilian Giscela Escobar Zaragoza A mi familia Sr. Timoteo, Sra. Mary, Norma y Lya. Ms que dedicarles, es agradecerles el apoyo incondicional, que durante ms de 24 aos me han dado, por lo bueno y malo que nos ha pasado, que han hecho de m lo que soy. Ahora les puedo decir, que la mitad de este trabajo lo hicimos juntos, porque sin su apoyo, cario, amor, regaos, consejos, nimo, presin y ejemplo, por parte de ustedes, no lo hubiese logradopap, mam hoy no me ttulo solo yo, tambin ustedes, les doy el ttulo de EXCELENTES PADRESa ti Norma, te agradezco por ser una de las dos mejores hermanas que tengo, el ejemplo y las ganas de salir adelante, en gran parte te lo debo a tia Lya, le agradezco por ser un cachito de amor esta vez me toca sumar a nuestra familia una victoriasun logro de todos y para todos los ama Giscela. A Emmanuel Que durante ms de 7 aos, me has brindado tu apoyo, comprensin, tiempo y amorgraciaspero aun necesitar mucho ms de tiy s que estars como siemprete ama Giscela. A Magally Ms que compaera de tesis, mi nica y mejor amigapor los consejos, la presin, los chistes, las risas, las sopas maruchan, los nutrisas por ocupar mis diez dedoste quiere y estima Lilian A la profesora Vero y a Jess Por su tiempo y dedicacinpor confiar en que siempre podemos dar ms. Al CICS-UMA e IPN Por brindarnos la oportunidad de ser unas Trabajadoras Sociales profesionales.

NDICE
Resumen Abstract Introduccin Antecedentes Justificacin Objetivos Metodologa 5 6 7 9 12 13 14

RESULTADOS: CAPTULO 1. Paciente psiquitrico adolescente hospitalizado 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. Adolescencia El adolescente como individuo Salud Mental Mecanismos de defensa psicolgicos Psicopatologa en el adolescente Paciente psiquitrico adolescente hospitalizado 17 19 22 25 26 28 29

CAPTULO 2. Familia de paciente psiquitrico adolescente hospitalizado

31

2.1.

Definicin y caractersticas generales de la familia 2.1.1. Tipos de familia 2.1.2. Sistema familiar 2.1.3 2.1.4 Dinmica familiar Ciclo Vital de la familia

33 34 35 36 43 45 46

2.2. 2.3.

Problemas familiares Familia con paciente psiquitrico adolescente hospitalizado

CAPTULO 3. Equipo de Salud Mental

50

3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5.

De la moral, a la tica y a la biotica. Contexto socio-histrico de la relacin mdico-paciente Caractersticas generales de la relacin mdico-paciente Trabajo multidisciplinario e interdisciplinario Equipo de Salud Mental 3.5.1. 3.5.2. Caractersticas del personal Integrantes del Equipo de Salud Mental

52 56 58 59 62 63 64 69

3.6.

Interaccin Equipo de Salud Mental, paciente y familia.

CAPTULO 4. Discusin (Anlisis de resultados) Conclusiones Propuesta Anexos 1.- Gua de entrevista. 2.-Ejemplo de matriz.

71 80 82 87 88 91

Bibliografa

100

RESUMEN
La presente investigacin cualitativa, se elabor durante la prestacin del servicio social dentro del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro en la Unidad Adolescentes Mujeres (UAM) de Agosto 2009 a Julio 2010. El objetivo principal fue Analizar los factores socioculturales que interfieren en el tratamiento de las pacientes hospitalizadas en la UAM, desde tres vertientes, las cuales fueron: Paciente, Familia y Equipo de Salud Mental. Los resultados obtenidos, arrojaron que dentro de las familias, la interaccin y

comunicacin familiar es mnima debido a diversos factores, como son: la edad, la personalidad, lugar en el que reside, tipo de familia, dinmica familiar, etc., no slo para evitar el control de la enfermedad de la paciente, sino para facilitar sus constantes recadas. sta ltima desconoce su diagnstico, en ocasiones abandona el tratamiento o no sigue las indicaciones, al igual que su familia, y con respecto al equipo de salud, trabajan multidisciplinaria e independientemente. La aplicacin prctica de esta tesis, se enfoca en una estrategia de intervencin para el Trabajador social con la cual coadyuv en la interaccin Paciente-Familia-Equipo de Salud Mental, logrando que las pacientes y su familia obtengan nuevas

alternativas, las cuales les permitirn modificar la interaccin familiar a travs del equipo de salud, y con ello obtener un tratamiento integral; as mismo, disminuir posibles reingresos.

ABSTRACT
This qualitative research was developed during the provision of social services within the Children's Psychiatric Hospital Dr. Juan N. Navarro in Female Adolescents Unit in August 2009 to July 2010. The main objective was to "Analyze the sociocultural factors that interfere with the treatment of patients hospitalized in the Female Adolescents Unit", from three aspects, which were: Patient, Family and Mental Health Team. The results obtained, showed that families, family interaction and communication is minimal due to various factors including: age, personality, place of residence, family type, family dynamics, etc.., not only to prevent the disease control of the patient, but to facilitate their constant relapses. The patient does not know their diagnosis, sometimes leaving the treatment or not follow directions, like his family, and with respect to the health team, work in a manner multidisciplinary and independently. The practical application of this thesis focuses on an intervention strategy for the social worker to assist with the interaction Patient-Family-Mental Health Team, thus, patients and their families will succeed in gain new alternatives, which will allow them to modify family interaction across the health team, thus obtaining a comprehensive treatment, and decreasing possible readmissions.

INTRODUCCIN
La Salud de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es entendida como el equilibrio biopsicosocial-emocional-espiritual1, que implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: sanitarias, afectivas, nutricionales, sociales y culturales; de esta manera, se deduce que sin ste

equilibrio no habra un desarrollo integral, y por ende bienestar en los individuos. Para obtener este equilibrio biopsicosocial, se encuentra inmersa la Salud Mental, que de acuerdo a la OMS Es la capacidad del individuo, grupo y el ambiente de interactuar el uno con el otro de forma tal, que se promueva el bienestar subjetivo, el ptimo desarrollo y el uso de habilidades mentales (cognitivas, afectivas y relacionales), la adquisicin de metas individuales y colectivas en forma congruente con la justicia y la adquisicin y preservacin de las condiciones de equidad fundamental2. Dado que la salud mental es el resultado de la armona entre los aspectos biolgicos y sociales del individuo, el desequilibrio entre ellos genera un trastorno mental, los cuales no diferencian edad, sexo, raza o color, por lo que cualquier persona puede padecer dicha patologa. Las principales manifestaciones clnicas de stas enfermedades se ven reflejadas en la alteracin de las funciones cerebrales de los pacientes, como la atencin, memoria, pensamiento, estado de nimo y sensopercepcin.

En cuanto a lo social de dichas enfermedades, existen estigmas y discriminacin en torno al paciente y su familia; inclusive en algunas ocasiones al paciente se le culpa por su padecimiento, por lo que tienden a negar y/o rechazar la enfermedad, lo que muestra que existen estereotipos y prejuicios que influyen para la aceptacin del trastorno y que como consecuencia abandonan el tratamiento. La familia no acepta la enfermedad de su paciente, ni el paciente acepta tener una enfermedad
1

s/a, Programa de Accin especfica 2007-2012, Mxico, Impresos Albatros, 2008, Pg. 14 dem.

que requiere seguir indicaciones y tomar medicamentos por periodos largos o de por vida; ante esta negacin, y con las fantasas de curarse, en cuanto se siente bien ya no contina con el tratamiento; en algunas ocasiones, creen que los medicamentos les estn haciendo "dao, por los efectos secundarios que originan. Por lo tanto, estas situaciones, hacen que la patologa se desarrolle en un punto crtico, en el cual hay un descontrol total sobre el paciente, esto hace que requiera de la hospitalizacin para su restablecimiento. Si la aceptacin del trastorno es difcil, la hospitalizacin es an ms, ya que el paciente, se encontrar en un lugar distante al de origen; extraando asistir a la escuela o trabajo, ver a su familia y personas que le rodean. En esta rea deber permanecer las 24 horas del da, cualquier da de la semana u ao, y dependiendo de su evolucin, el mdico decidir los das de estancia en la institucin. Durante este proceso la paciente y su familia, tendrn que seguir reglas, normas, sugerencias e indicaciones, que de no llevarse a cabo traern como consecuencia recadas, y estos a su vez desesperacin, desgaste fsico y emocional. Es por ello, que la presente tesis, est realizada en un enfoque cualitativo, por medio del cual se analizaron los factores socio-culturales que intervienen en el tratamiento de pacientes hospitalizadas en la UAM del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro, permitiendo identificar La interaccin del Equipo de Salud Mental en el apego al tratamiento de enfermedades mentales en las adolescentes.

ANTECEDENTES
En la mayora de los pases, no se concibe a la salud mental y a los trastornos mentales de gran importancia, en comparacin a la salud fsica; por lo que se hace existente el desconocimiento, abandono e indiferencia. De acuerdo a la Secretaria de Salud de quienes presentan un trastorno mental, solo el 5% demanda atencin; de estos nicamente solo la mitad reciben atencin adecuada, tardando siete aos para ser diagnosticados y tratados3. En la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), se realiz un estudio acerca del Abandono de tratamiento psiquitrico en el cual se observ, que el 70% de los pacientes de hospitales psiquitricos abandonan el tratamiento, sin tendencias atribuibles a edad, sexo y residencia. Los motivos de abandono ms frecuentes incluyeron: sentirse mejor (19.6%), atenderse en otra institucin (17.4%), falta de recursos (10.9%), motivos varios (7.6%), efectos colaterales de medicamentos (6.5%) y maltrato del m dico tratante (6.5%).4 Se destaca la

necesidad de instrumentar intervenciones psicolgicas y sociales para mejorar la atencin y la adherencia teraputica en dicho trabajo. Est demostrado en un que las actitudes que adopte la familia ante el estudio realizado en Inglaterra acerca de la Adherencia de la familia del paciente psiquitrico hospitalizado, enfermedad5. Para la familia el paciente enfermo es un integrante que modifica la dinmica familiar, que mueve los afectos en forma polarizada: por un lado puede obtener una sobreproteccin que lo hace sumamente dependiente y lo incapacita ms, y por otro, obtiene el rechazo total de la familia, de tal manera que solicitan su hospitalizacin permanente en la institucin.
3 4

paciente y su enfermedad tiene una gran influencia sobre el curso de la

Ibd. Pg. 7 Velzquez A., et al, El abandono del tratamiento psiquitrico: Motivos y contexto institucional , Revista de psicologa, Mxico, 2000. Pg. 315-340 5 Corts B., et al, Adherencia de la familia del paciente psiquitrico hospitalizado, Revista de psiquiatra, Inglaterra, 2005. Pg. 54-89

En la investigacin La participacin de la familia del paciente en la hospitalizacin psiquitrica de Puertas abiertas un modelo de atencin etnopsiquitrica realizado en el Centro Universitario de Ciencias de La Salud Universidad de Guadalajara, arrojo que el 90.9% de los familiares saben que a pesar de estar controlada la enfermedad pueden presentarse recadas; 72.7% conocen que la enfermedad es incurable y que slo podr ser controlada; 66.7% saben que su paciente no se curar totalmente tomando los medicamentos. Observaron diferencias significativas entre; 54.5% de los familiares s conocen las caractersticas de la enfermedad de su paciente. Tanto los familiares como los pacientes en su mayora desconocen el nombre de la enfermedad y as vemos que 21.2% de los familiares se refieren como enfermedad, pero 39.5% no saben; por lo que respecta a los pacientes, 18.2% s conocen el nombre de su padecimiento y 51.5% no lo conocen, el resto de familiares y de pacientes indicaron el nombre de otros padecimientos. volvern a estar como antes de enfermarse6. De acuerdo a investigaciones realizadas por la Secretaria de Salud, muestran que cuando una familia mejora en el funcionamiento de una o pocas reas, hace que mejore el funcionamiento de todas las restantes, y por el contrario, cuando un integrante de la familia enferma, sta tambin7. Por lo tanto, la familia, puede o no contribuir al apego teraputico, y con ello evitar los reingresos, pues la participacin de sta es de vital importancia, ya que ayuda al paciente a no sentirse solo. Como se mencion anteriormente, los trastornos mentales no diferencian edad, sexo, raza o color, cualquier persona puede ser propensa a padecer dicha patologa y de acuerdo a la Secretaria de Salud, en los servicios de atencin a la Salud Mental, el 34.5% de la demanda es infantil8. El 54.5% de los

pacientes considera que su enfermedad es curable; un porcentaje similar cree que

Villaseor B. Sergio Javier, et al, La participacin de la familia del paciente en la hospitalizacin psiquitrica de puertas abiertas un modelo de atencin etnopsiquitrica ,Revista de Neuro-psiquiatra, Mxico, 2003. Pg. 185-194 7 s/a, Programa de Accin especfica 2007-2012, Mxico, Impresos Albatros, 2008, Pg. 46 8 Ibdem. Pg. 38-39

10

De acuerdo a entrevistas que se realizaron a

pacientes y familiares durante la

prestacin del servicio social (Agosto 2009-Julio 2010), se observ que aproximadamente en un 90% de las familias, la interaccin y comunicacin familiar es mnima debido a diversos factores que intervienen, no slo para evitar el control de la enfermedad del paciente, sino para facilitar sus constantes recadas. Adems de que la paciente desconoce su diagnstico, en ocasiones abandona el tratamiento o no sigue las indicaciones al igual que su familia, y con respecto al equipo de salud, trabajan multidisciplinaria e independiente. Esta informacin muestra desconocimiento, deficiencias en la atencin y tratamiento, que son de gran importancia, pero insuficientes para dar continuidad y disminuir las cifras expuestas anteriormente, dando paso a nuevos estudios, investigaciones y propuestas futuras.

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JUSTIFICACIN
Los trastornos mentales generan un gran nmero de situaciones que modifican la dinmica familiar, desgaste en la calidad de vida, aislamiento social y escolar; siendo muy difcil delimitar la influencia especfica de cada uno de los factores que influyen en dichas patologas, as como el apoyo profesional que tambin requiere la familia, durante y al trmino del tratamiento, para sobrellevar el manejo de su paciente tanto en casa como en el hospital. El Equipo de Salud buscar la funcionalidad del

individuo y de quienes le rodean, tomando en cuenta desde antecedentes heredofamiliares; es entonces, cuando hablamos de un tratamiento integral, es decir, que ste sea continuo y de manera coordinada en la evaluacin, en el plan de manejo de cada paciente y en el diseo de nuevas estrategias de intervencin. Para la mayora de las personas la salud mental no es primordial, generando un desconocimiento en cuanto a los trastornos mentales, debido a diversos pensamientos y sensaciones errneos de los tratamientos e Instituciones Psiquitricas, falta de profesionalismo por parte del Equipo de Salud Mental, aunado a una ausencia de inters por ver ms que porcentajes, cifras y nmeros alarmantes, es decir, la parte cualitativa del problema. Durante la realizacin del servicio social en la UAM, se observ que para el restablecimiento del paciente y su familia, es necesario que el paciente conozca el trastorno y las consecuencias de abandonar el tratamiento, la familia debe aceptar el diagnstico y seguir las indicaciones, y el equipo de salud trabajar con el paciente y la familia integralmente; es por ello que se analizaron los factores socio-culturales que intervienen en la atencin integral de las pacientes hospitalizadas y se propone una estrategia que permita al Trabajador Social establecer lineamientos de intervencin entre Paciente-Familia-Equipo de Salud.

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OBJETIVOS
GENERAL

Analizar los factores socio-culturales que intervienen en la atencin integral de las pacientes hospitalizadas en la Unidad de Adolescentes Mujeres del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro que permitan al Trabajador Social establecer lineamientos de intervencin Paciente-Familia-Equipo de Salud. *

ESPECFICOS

Identificar los factores Socio-Culturales que intervienen en el tratamiento de las pacientes, determinando las causas y consecuencias de estos. Indicar la influencia de la familia en el tratamiento, tomando en cuenta los factores Socio-Culturales que intervienen en dicho proceso. Detectar las relaciones que existen entre el equipo de salud y la familia que interfieren en el tratamiento de la paciente.

* Proponer una estrategia para el Trabajador Social que permita coadyuvar en La interaccin del Equipo de Salud Mental, en el apego al tratamiento de enfermedades mentales en adolescentes del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro.

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METODOLOGA
La investigacin se elabor en tres etapas: Marco Terico (bsqueda de toda aquella informacin relacionada con el tema), Investigacin Documental (revisin de expedientes) e Investigacin de Campo (entrevistas con pacientes y familiares, as como observacin del equipo de salud mental); de forma inductiva y de manera transversal debido a que fue un estudio observacional y descriptivo en el cual no tuvo una continuidad en el tiempo, se tomaron muestras de expedientes de pacientes que estuvieron hospitalizadas de Abril del 2009 a Abril del 2010; de la misma

manera se realiz la eleccin de las familias, en cuanto al Equipo de Salud se tomaron en cuenta nicamente los datos contenidos en el expediente as como lo observado durante la realizacin del servicio social de Agosto 2009 a Julio 2010. Se cont con la posibilidad de tener acceso a los expedientes, contacto directo con las pacientes, familias y personal del rea de la institucin, lo cual gener la viabilidad de la investigacin. Para el proceso se emple el diseo de teora

fundamentada, el cual tiene un enfoque multifactorial que permiti el conocimiento, estudio y anlisis de la relacin establecida entre Paciente-Familia-Equipo de Salud. La eleccin de la muestra fue Terico Conceptual, siendo sta la ms apropiada para la investigacin y diseo que se eligi, ya que permiti el conocimiento de los diferentes atributos de una misma unidad a travs de un nivel conceptual que llev a generar nuevos conocimientos y formas de entender diversos problemas presentes en la sociedad; esta a su vez para evitar sesgos se realiz de manera aleatoria, tomando uno de cada 25 expedientes presentes en el archivo de las pacientes y familias indicadas anteriormente; en cuanto a la investigacin de campo se tomaron en cuenta las pacientes y familias entrevistadas durante el servicio social y para la eleccin del equipo de salud, a todos los profesionistas de cada rea que tenan contacto con las pacientes y sus familiares, que se encontraban laborando en el periodo Abril 2009-Abril 2010.

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 Investigacin documental

Revisin de Expedientes

Se revisaron expedientes de las pacientes que integraban nuestro universo.

Para el registro de la informacin se utilizaron los siguientes instrumentos : Gua de Observacin Gua de Entrevista Bitcora de Campo (una por investigadora). Y los que fueron utilizados para revisin y que adems forman parte indispensable en el expediente de las pacientes que ingresan al servicio de hospitalizacin: Estudio socioeconmico Estudio psicosocial

Investigacin de campo En la investigacin cualitativa el instrumento de recoleccin de datos es el investigador. Las herramientas utilizadas para recabar la informacin fueron: Entrevistas es ms ntima, flexible y abierta definindola como una el entrevistador y el entrevistado mediante el

La entrevista cualitativa

reunin en la cual interacta

intercambio de informacin generando de manera conjunta significados respecto a un tema. Se realizaron de manera semi-estructuradas y en cuanto a la estructura de las preguntas, se utilizaron las de expresin y de antecedentes, lo que permiti agregar preguntas adicionales para precisar conceptos o significados adentrarse en el tema. para

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Observacin

Se realiz de manera activa en la mayora de las actividades pero sin mezclarse del todo con los participantes. Interes: El ambiente social y humano de interaccin entre el equipo de salud partiendo de su organizacin y funciones de cada uno de los integrantes y su intervencin en el tratamiento el Qu? y el Cmo lo hacen?

Para el vaciado de la informacin de la investigacin documental y de campo se utiliz una matriz, en la cual cada uno de los indicadores describa la informacin obtenida, para llegar a los resultados, posteriormente el anlisis de estos ltimos, es decir, la discusin de resultados, para la elaboracin de la propuesta

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RESULTADOS:

CAPTULO 1
PACIENTE PSIQUITRICO ADOLESCENTE HOSPITALIZADO

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El desarrollo y, en general, la vida del ser humano se desenvuelve a travs de sucesivas etapas, las cuales se caracterizan visiblemente una de la otra; sin embargo, no se puede decir cundo comienza y cundo termina exactamente cada una de ellas; ya que todas las personas tienen su propio ritmo de desarrollo, en el cual influyen diversos factores individuales, sociales y culturales. De acuerdo a
9

Katherinne Boncel

existen siete etapas del desarrollo humano, las cuales son: pre-

natal, infancia, niez, adolescencia, juventud, adultez y ancianidad. Siendo la adolescencia, la etapa de inters para la presente investigacin. Es en esta etapa cuando el individuo reconoce gran diversidad de estilos de ser y sentir, de vestir y de consumir, de creer y de no creer, de amar, volver a amar y olvidar, de buscar y luchar, de abrirse camino, de equivocarse, aprender, experimentar y acumular experiencia; es por ello que durante el transcurso de esta etapa se define la personalidad de cada individuo, buscando tener un sentido de pertenencia e independencia; adems de desarrollar relaciones ntimas, que le permiten descubrir quin es y mostrarse tal y como es, ante las personas que le rodean. Sin dejar a un lado los principales cambios biolgicos de todo ser humano. Durante este perodo, los individuos se encuentran inestables, y si esta situacin se prolonga, el adolescente comienza a utilizar mecanismos de defensa tales como el rechazo y la agresin, el aislamiento o indiferencia hacia los cambios bio-socioculturales que presenta. Por lo que, desarrolla de manera instantnea, problemas de personalidad; si estos son constantes, repetitivos, prolongados e incontrolables, es entonces, cuando hablamos de trastornos psiquitricos. Al observar la familia el desequilibrio en el adolescente, busca ayuda profesional en una institucin psiquitrica, si el mdico cree necesaria la hospitalizacin para el restablecimiento individual, familiar y social, del ahora ya paciente, ser

fundamental que durante este perodo el Equipo de Salud Mental desarrolle en el adolescente y su familia, conciencia de enfermedad, y de esta manera proporcionar un tratamiento integral, para lo cual, se requieren conocer los factores

desencadenantes de dicho trastorno. Es por ello, que el presente captulo aborda en

9

Cangas Daz, A. Crecimiento y desarrollo humano. Grupo Alboran, Mxico, 2003.

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un inicio las caractersticas de desarrollo y desenvolvimiento normal* de un adolescente para as analizar los factores que intervienen en la paciente psiquitrica y su familia durante la hospitalizacin.

1.1. ADOLESCENCIA
La adolescencia es el perodo en el cual el ser humano deja la etapa de la niez para entrar a la edad adulta; este es el momento en el que se define su identidad 10, la cual le diferenciara del resto de las personas; para esto el adolescente requiere tiempo, y entenderlo no siempre resulta sencillo, debido principalmente a los cambios que est presentando tanto fsicos, biolgicos y sociales; dentro de todos estos se encuentran formas de comportamiento que responden a la dinmica presente en ese momento, por lo que entender este proceso normal puede dar la pauta para comprender las psicopatologa de la adolescencia. sta etapa se caracteriza, porque hay un crecimiento de rganos, adquisicin de la madurez sexual y reproductiva, fortalecimiento de la conducta y la vida social, as como la maduracin global de la inteligencia. El desenvolvimiento social de cada adolescente est determinado por su entorno y personas que le rodean; a continuacin se mencionan algunos cambios de acuerdo a la edad durante esta etapa. A los 10 aos le gusta escuchar y relatar historias de eventos o situaciones que han observado, vivido o ledo, y manifiestan predominancia por hablar; esta preferencia se presenta en sus relaciones con maestros y compaeros. Las actividades sociales ejercen atraccin sobre ellos, muestran preferencia por grupos pequeos y

espontneos. Las nias tienden a formar crculos ms pequeos e ntimos. En ambos gneros se observa el gusto por la escuela y se otorga valor a la familia,

*Tomemos en cuenta, que la normalidad es subjetiva, ya que lo que es normal para unos, es anormal para otros. 10 Rodrguez Rigual M.Crecimiento y desarrollo de los adolescentes, Brasil, Visin, 2000. Pg. 34-45

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actitud que trascurrida esta poca pasara bastante tiempo para presentarse de nuevo con adaptabilidad y alegra. Una mascota y los juegos de video son sus intereses primordiales a los 11 aos de edad. Comienza a manifestar formas desusadas de afirmacin de su personalidad, de curiosidad y de sociabilidad. Son inquietos, investigadores y cada vez formulan ms preguntas sobre los adultos, tratando de explorar las relaciones interpersonales con sus padres y hermanos. Se adecan a la escuela y gustan de reunirse y competir con sus compaeros. En su labor escolar, revelan procesos intelectuales fcticos, ms que acadmicos. A los 12 aos tienen un creciente sentido del humor y una alegre sociabilidad. Son ms razonables y poseen una nueva visin de s mismos y de sus compaeros, son menos ingenuos en las relaciones sociales y muestran una mayor adaptacin dentro de stas. Tienden a contemplar los problemas desapasionadamente pero siempre toman en cuenta el punto de vista del grupo, sin embargo, poseen una mayor aptitud para realizar tareas individuales. Alrededor de los 13 aos, el adolescente se muestra muy susceptible a que lo

molesten sus hermanos menores aunque, por otra parte es capaz de adaptarse y es digno de confianza. Responde con un inters intenso a los estudios escolares, en el hogar suele ser callado, reflexivo y dedicado a pensar y soar; tambin se observa una tendencia a eludir las relaciones confidenciales ntimas con sus padres. Los jvenes de 14 aos mantienen interminables comunicaciones telefnicas. En ambos sexos se observa mayor alegra y relajacin. Se encuentran mejor orientados con respecto a s mismos y en relacin con su medio interpersonal; tienden a mostrarse amistosos y extrovertidos tanto en su hogar como fuera de l. Adoptan una actitud ms madura hacia los adultos en general y hacia la familia en particular. A los 15 aos algunos adolescentes pueden llegar a la extravagancia en el vestir siguiendo la moda predominante en su grupo social; sin embargo reflejan una madurez gradual que impacta a su madre y profesores. Adoptando actitudes diferentes, que en el fondo reflejan una preocupacin reflexiva por estados anmicos
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ntimos. Poseen un naciente espritu de independencia que los impulsa a separarse del crculo familiar a veces de manera abrupta debido a que experimenta un sentimiento de apego y desprendimiento. Sin embargo, las relaciones con sus hermanos han mejorado y establecen vnculos interpersonales profundos y verdaderos. Les gusta la vida colectiva y escolar, que sirve como una vlvula de escape para aflojar las ligaduras familiares. El adolescente de 16 aos tiene mayor confianza en s mismo y autonoma, se ha vuelto ms tolerante, muestra una felicidad permanente e inters por la gente, con respuestas positivas y sociales. Los varones cultivan relaciones con personas de su mismo sexo, principalmente por intereses comunes de naturaleza deportiva o intelectual. Varones y mujeres prefieren estar en compaa de amigos de ambos sexos, sin embargo, la relacin con sus familias ha mejorado considerablemente; en esta edad existe mayor orientacin al futuro que etapas anteriores. El inters del adolescente, por formar parte de un grupo en los que la presencia de lderes se hace evidente, as como de personajes ampliamente idealizados, como hroes, cinematogrficos, artsticos y deportivos, se observa alrededor de los 17 aos de edad. Ambos sexos se encuentran en pleno establecimiento de vnculos afectivos que, aunque tienden a ser de corta duracin tienen un carcter ms significativo que en la edad anterior. A los 18 aos de edad en la mayora de los casos, el individuo se encuentra realizando planes a futuro, tema que tiende a ser discusin entre la familia, por lo que sus relaciones familiares la mayor parte del tiempo se encuentran en armona. Fijar normas y principios tipolgicos que generalicen esta etapa es un problema, ya que estn presentes mltiples factores que diferencian a cada individuo iniciando con el gnero, conducta, medio econmico, dinmica familiar, contexto socio cultural, clima, caracteres raciales, gentica; entre otras cosas. Todas estas partes se complementan para la conformacin de un individuo nico y diferenciado pero acorde

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a las caractersticas comunes de la especie, es un proceso en el cual la ontogenia y filogenia coinciden.11

1.2. EL ADOLESCENTE COMO INDIVIDUO

Cada individuo es miembro de subgrupos, dependientes de la familia, esto lo hace mediante funciones sociales que promueven sus propios valores; adems de un status personal, es decir, una posicin nica en la sociedad12, por las relaciones ntimas, que logre desarrollar consigo mismo, que harn que sea una persona autntica y sincera, llevndolo al cambio, crecimiento y madurez; a travs de un proceso que consiste en atender a su propia persona en todos sus aspectos; implica saber quin es, hacia donde va y cules son sus prioridades en la vida. Para comprender dichos procesos es necesario que el adolescente sea consciente de sus sentidos, emociones, mente y voluntades; as como su interioridad e integrarlas dentro de una identidad propia, a fin de que se conozca y acepte como ser digno, valioso, nico e irrepetible, ligado a una personalidad que le diferencie del resto. De acuerdo al psiclogo Mihaly Csikszentmihalyi, existen tres componentes de la personalidad que hacen que un individuo tenga y obtenga caractersticas especficas durante su vida y estos son: 13 La autoestima: est conformada por el respeto y cario que se tiene cada persona, as misma, en combinacin con el sentir, la seguridad de tener

capacidad de enfrentarse a los retos de la vida diaria. Los elementos que conforman la autoestima son: o La auto aceptacin: se refiere al conocimiento de las virtudes, as

como de las debilidades que se tienen, para lograr potencializar la

11 12

Shaffer D., Psicologa Del Desarrollo: Infancia y Adolescencia. Cengage Learning Editores, 2007 Ibdem. 13 Muoz, A. Psicologa de la personalidad, Constelaciones, Brasil, 2000.

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capacidad que se tiene para cambiar y superar las metas y los retos que estn presentes en el entorno. o El auto perdn: se refiere a no culpabilizarse y juzgarse as mismo, no exigir la perfeccin humana, aprender que los errores son solo experiencias que sirven de retroalimentacin. El auto concepto: son las ideas, creencias, opiniones y conceptos que tienen los individuos sobre s mismos. Estos conceptos y percepciones sobre s, se forman desde la ms temprana edad e influye de manera importante durante toda la vida, la actitud que se mantiene para s mismo, la confianza en las capacidades pesan de forman directa en la manera de vivir cada etapa de la vida. Tambin se refiere a la percepcin que se mantiene del propio

individuo, incluyendo la forma de anteponerse a las dificultades de la vida, incluyendo los recursos internos bsicos como son: los valores y la toma de decisiones. La autoimagen: es la imagen que se tiene sobre s mismo, es la proyeccin que se enva al exterior. sta depende del entusiasmo por vivir, la alegra del aceptarse tal cual, y la seguridad que esto brinda. Adems de la personalidad, otra de las caractersticas del individuo que lo diferencia de los dems, es su temperamento, el cual lo condiciona a reaccionar ante las diversas situaciones de la vida, este est determinado en su mayora por la biologa de una persona, es decir, ya nace con ellos; a diferencia del carcter que se va desarrollando a lo largo de su vida y depende en gran parte de la relacin social que mantiene con las personas que le rodean.14 El carcter ayuda a construir y modificar su forma de ser, y sus dinmicas como persona, es una combinacin de valores, sentimientos y actitudes, aunado a la manera de percibir a los dems, su alrededor y conceptos. Alfred Schutz refiere que cada individuo vive en una realidad fundamental y eminente, que llama el mundo de la vida cotidiana, dentro del cual puede ser
14

Husserl, Edmund. Invitacin a la sociologa, Editorial Losada, Buenos Aires, 1998

23

comprendido por los dems; ocurre de forma natural, especfica y distinto a los otros, por lo que cada uno vive una situacin biogrfica, que jams se repetir en alguna otra persona, debido a cuatro elementos fundamentales que son: el espacio vivido (especialidad), el cuerpo vivido (corporeidad), el tiempo vivido (temporalidad) y las relaciones humanas vividas (vinculo social). Adems, cada persona, partir de un punto en el cual se oriente en el espacio que Schutz llama mi aqu actual, todos estos estn ligados a las decisiones que tome la persona en el transcurso de su vida, as como las acciones que se deriven de estas ltimas, tambin indica que toda accin es consiente en tanto implica una intencionalidad por lo que cada accin que realice el individuo tiene que tener un objetivo, de manera tal que en un futuro no desarrolle culpabilidad, depresin, estancamiento, etc., por lo ya realizado.15 Buscando en s, mejorar su calidad de vida, de acuerdo a la ONU es la percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes16. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as son:17 Fsicos: percepcin del estado fsico del individuo, es decir, la salud, los sntomas fsicos producidos por la enfermedad y los efectos adversos a sta. Psicolgicos: percepcin del individuo de su estado cognoscitivo y afectivo. Ejem. el miedo, la ansiedad, la prdida de autoestima, la incertidumbre, etc. Sociales: percepcin del individuo en las relaciones interpersonales y los roles sociales en la vida como la necesidad de apoyo familiar y social. Cuando hay un equilibrio en el individuo, en stas tres dimensiones, comenzamos a hablar de salud mental.
15

como su relacin con los

elementos esenciales de su entorno. Existen 3 dimensiones en la calidad de vida y

Casamayor, A. Salud mental infanto juvenil: Abordaje grupal desde el trabajo social. Espacio Editorial, 2005 16 Safner J. Cirilo. La Terapia Familiar en Los Servicios Psiquitricos. Editorial Paids, 2004 17 Ibdem.

24

1.3. SALUD MENTAL

Como anteriormente se mencion, la salud mental es el producto de la interaccin entre el ambiente social, biolgico y psicolgico. La manera en que estas interactan definirn el comportamiento de cada individuo en particular. La mayora de los aspectos en la vida de una persona pueden ser tomados como indicativos de su salud mental, pudiendo englobar en esto: la capacidad del individuo de interactuar con sus semejantes, la capacidad de tomar decisiones de manera razonable, el dar y recibir, aceptacin de responsabilidades, entre otras. De acuerdo a Clarissa Eeding expone que los componentes de la salud mental son los siguientes:18 Autoestima Autodominio: El individuo mantiene un claro nivel de autonoma e independa, mantiene una tendencia a creer en las normas y valores que rigen su conducta. Orientacin del crecimiento: El individuo desea realmente progresar en su vida, logrando su autorrealizacin maximizando sus capacidades Tolerancia a la frustracin: Implica el adecuado manejo de las emociones ante situaciones en las cuales existen momentos de estrs, enojo, ira y/o tristeza. La persona puede ser confrontada a la realidad de su vida sin que esto genere pesadez o minusvala. Dominio del entorno: El individuo es capaz de interactuar con su entorno de manera competente y eficaz. Orientacin a la realidad: la persona puede distinguir entre lo real y la

fantasa, es decir entre el mundo real y el de los sueos y actuar conforme a ello. Tratamiento individualizado del estrs: El sujeto es capaz de tolerar los altos niveles
18

de

estrs

sabiendo

identificar

que

estos

son

perecederos,

Vallejo Ruiloba Julio, Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Elsevier Espaa, 2006

25

generalmente logra afrontar problemticas con la ayuda de familiares y/o amigos nicamente. As como la salud fsica no es permanente, la salud mental tampoco lo es, debido a que cada persona es parte activa dentro de una sociedad; interfieren en ellas condiciones y circunstancias externas, por lo que surge una interaccin permanente con el medio, lo cual implica no solamente que el medio cambia a las personas, sino que stas tambin influyen sobre l. Cambian, superan y transforman las circunstancias por las que atraviesan, desarrollando de esta manera mecanismos de afrontamiento, mecanismos de defensa mentales, mecanismos de defensa psicolgica o mecanismos de defensa del Ego.

1.4. MECANISMOS DE DEFENSA PSICOLGICOS.

Estos mecanismos actan en su mayora, a nivel del subconsciente aconteciendo en la vida diaria, protegen a la persona frente una situacin de estrs y/o ansiedad intolerable. Todos los seres humanos han utilizado estos mecanismos en algn momento de su vida; sin embargo la utilizacin de manera continua y en exceso inhibe e impide formas de adaptacin, afrontamientos ms efectivos y sanos, truncando el crecimiento y la estabilidad emocional. El terapeuta Shizue Mikell menciona que una persona puede desarrollar distintos tipos de mecanismos, como son:19 Negacin: Ocurre cuando una persona quiere evadir su realidad externa, la persona niega haber realizado o vivido alguna situacin. Sucede de manera inconsciente. Regresin: Mediante ste se evita la ansiedad, al volverse a una poca especfica que se aprecia ms cmoda, donde a la persona le es ms fcil

19

Nolasco P. Alonso. Educacin emocional para la Familia. Mxico, Educacin aplicada, 2006.

26

cubrir sus necesidades emocionales; la regresin puede resultar positiva y sana como respuesta al estrs. Desplazamiento: Se refiere al traspaso de emociones de un objeto, a otro sustituto; el individuo que tiene por costumbre desplazar sus emociones, no suele ser consciente de su conducta, hasta pasar el momento de ansiedad. Proyeccin: Consiste en el desplazamiento de las emociones y sentimientos desagradables para el individuo, a otra persona; ste surge cuando el individuo quiere protegerse a s mismo de lo que considera como impropio e inaceptable en su propia persona. Formacin-reaccin: Este mecanismo surge ante la falta de conocimiento

sobre los propios sentimientos, es decir cuando acta de manera opuesta a como se siente, ya que en ese momento los sentimientos y emociones, son inaceptables siendo automticamente rechazados. Represin: En sta, determinados pensamientos, sensaciones, emociones y sentimientos son llevados directamente al subconsciente, acta para ocultar ansiedades abrumadoras para el individuo, la represin ayuda a los individuos a protegerse a s mismos de los malos recuerdos, de traumas asociados a los malos tratos, etc. Intelectualizacin: Se refiere al hecho de que una persona utiliza su

capacidad de anlisis, razonamiento y poder intelectual del pensamiento para amortiguar y evitar situaciones dolorosas. Fantasa: Se trata de una actividad mental no consiente ni deliberada, que permite al individuo escapar de presiones y responsabilidades diarias, permitindoles soar y evadirse de su realidad para generar sensaciones de gozo y bienestar.

27

Lo idneo es que el adolescente, se adapte y se recupere de sus contratiempos, es decir, que desarrolle su insight20 lo antes posible a los cambios que se le

presentan, lo cual no resulta fcil para todos, debido a que cada uno lo hace de manera y en tiempos distintos, surgiendo la posibilidad, de que entre en un proceso de moratoria el cual no le permita integrarse con facilidad a estos cambios y desarrolle algn trastornos psicolgico.

1.5. PSICOPATOLOGA EN EL ADOLESCENTE

Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, en ingls Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), de la Asociacin Psiquitrica de los Estados Unidos, American Psychiatric Association, (DSM-IV-TR), Un trastorno es un patrn de comportamiento mental o psicolgico que cualquiera que sea su causa, es una manifestacin individual de una disfuncin mental, psicolgica o biolgica21, en el adolescente estos trastornos suelen relacionarse a la capacidad que el menor tenga para aceptar y asimilar los cambios bio-pisico-

sociales que se le presentan en esta etapa, as como; un sentimiento de identidad (con el mundo adulto) y un sentido de separacin (de la niez). De acuerdo a Chartier (1997), la psicopatologa durante la adolescencia se presenta como el ....periodo de turbulencias biopsicosociales sin equivalente en la historia del ser humano, que puede inducir a diagnosticar cuadros clnicos a la vez neurticos, psicticos o psicopticos....22. Desde una perspectiva sistmica, los trastornos que presenta un adolescente, no son atribuibles a l, sino que son el producto de las diversas interrelaciones que mantiene en los diferentes contextos en los que se desenvuelve, y stos principalmente son: su casa y la escuela, as pues, resulta importante analizar cmo son las relaciones que se establecen entre estos dos sistemas, en aquellos adolescentes que presenten alguna psicopatologa.
20 21

Gomez R. El Mdico Como Persona en la Relacin Mdico-Paciente. Espaa, Fundamentos, 2002 Vallejo Ruiloba Julio, Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Elsevier Espaa, 2006 22 Ibdem.

28

Cuando esto sucede, se genera confusin y angustia en l y su familia; si estos marcos son rgidos, comienza a haber frustracin y agresin, motivos

circunstanciales para que la familia del adolescente se paralice y no evolucione, entrando en un crculo de estrs que hace que se cierren al cambio, as como a la aceptacin de dichas patologas. Al encontrarse la familia, en esta situacin busca ayuda profesional, en una institucin psiquitrica; al ser valorado el ahora paciente por el paidosiquitra, quien determina que debe estar en observacin las 24 horas del da, es entonces, cuando hablamos de un paciente psiquitrico hospitalizado.

1.7. PACIENTE PSIQUITRICO ADOLESCENTE HOSPITALIZADO.

Este tipo de pacientes se diferencian de los restantes, porque son pacientes psiquitricos menores de 17 aos 11 meses de edad, por lo que estn sujetos, a las decisiones que tome alguien mayor de 18 aos. Adems de la psicopatologa, las pacientes presentan una ausencia de un sentido de identidad o habilidad a

responder preguntas como quin soy?, a dnde voy? y cul es mi lugar en el mundo?, esto es debido, a la etapa que atraviesan la adolescencia. El objetivo primordial de la hospitalizacin se centra, en que el paciente se encuentre en un ambiente y estructura diferente, para su reintegracin individual, familiar y social. El paciente percibir un cambio radical, ya que estar en un sitio desconocido y distante de las personas que le rodean, las 24 horas del da, cualquier da de la semana y ao, en donde tendr que aprender usos y costumbres, para integrarse a los dems pacientes. Durante la hospitalizacin el paciente deber ser capaz de percibir lo que sucede con su persona, que capte su sentir y reaccionar de manera tal que comience un anlisis de s mismo, evitando generar en ellos estrs y minimizar todas aquellas dudas, que le imposibiliten a hacer frente al cambio y comienzo del tratamiento.

29

Para lo cual, es fundamental la participacin activa del paciente en la duracin, planificacin e implementacin de acciones que ayuden a su restablecimiento; incluyendo la comunicacin adecuada entre l, su familia y el Equipo de Salud Mental, as como el desarrollo de una conciencia de enfermedad, en la que el paciente acepte su enfermedad y lo que implica tenerla, as como la medicacin en la mejora de su calidad de vida. Algunas situaciones estresantes (divorcios, asaltos, drogadiccin, alcoholismo, etc.) perturban las emociones de las adolescentes; ocurren continuamente como

alteraciones en la organizacin y los procesos de la familia; repercuten en la salud mental que integran el sistema familiar, haciendo que sucedan cambios visibles en su dinmica. Por lo tanto, las actitudes de los adultos que interactan con la paciente, influyen en forma determinante, en su experiencia de crecimiento y atencin, o intensifican los conflictos y hacen el paso de la infancia a la edad adulta ms difcil o tormentosa. La convivencia del paciente con su familia y personas externas al ncleo familiar durante la hospitalizacin, es imprescindible, para el ptimo desarrollo de sus

potencialidades; de aqu, la importancia de las visitas internas y externas; las cuales estarn a consideracin del mdico tratante, de acuerdo a la evolucin del paciente. ste ltimo y su familia debern tener presente que muchos de los trastornos

psiquitricos son recurrentes, por lo que, se les debe educar acerca de los sntomas de una recada, para realizar una intervencin temprana y preventiva. De esta manera el paciente puede sufrir menos secuelas, se evitan reingresos y se prolonga la fase de recuperacin.

Por lo tanto, es de vital importancia, conocer el tipo de familia del que proviene la paciente, identificando con ello, particularidades especficas de ste ncleo, as como la forma de comunicarse, su dinmica e interaccin familiar; los cuales le permitirn al Equipo de Salud Mental, el aprendizaje de conductas y emociones de bienestar, entre la paciente y los integrantes de la familia.

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CAPTULO 2
FAMILIA DE PACIENTE PSIQUITRICO ADOLESCENTE HOSPITALIZADO

31

La presencia de la familia durante la hospitalizacin de uno de sus miembros que padece un trastorno mental es trascendental, ya que es el grupo primario en donde la paciente obtiene las bases fundamentales que conforma su personalidad,

satisface sus necesidades, resaltando las afectivas entre sus integrantes, as como funciones especficas de acuerdo al sexo y edad, establece reglas y normas que debern cumplir cada uno de ellos, obteniendo de esta manera caractersticas especficas que ayudaran a la paciente a la reintegracin familiar y social, porque es su principal red de apoyo; y de acuerdo a la ayuda que le brinde a sta seguir o no desarrollando la patologa, por lo tanto, se encontrar durante y al trmino del tratamiento. Dentro de este ncleo existen diversos mecanismos que modifican su dinmica, y que influyen en cada uno de sus miembros, y viceversa, por ende si hablamos de la salud de una persona, sta est ligada a la de los dems miembros de la familia a la que pertenecen; de igual manera, cuando uno de estos, manifiesta cambios que denotan una enfermedad, sistemticamente el crculo familiar sufre modificaciones. Por lo tanto, se debe considerar a la salud o enfermedad, como objetivo primordial de la familia y no solo de forma individual exclusivamente, ya que una familia influye en la salud o enfermedad de cada uno de sus miembros mediante patrones de

interaccin; para lo cual es necesario aprender a conocer los dinamismos que predisponen al desorden y desequilibrio familiar, as como la respuesta a nuevas alternativas, que ayuden al bienestar familiar, realizando evaluaciones de sus posibles alcances, as como cambios, en caso de ser necesario. Es por ello, que este captulo muestra la importancia de la familia, durante este proceso, para lo cual, inicia con la definicin, tipos, evolucin y dinmica de sta, y finaliza caracterizando a la familia de adolescente con paciente psiquitrico hospitalizado.

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2.1. DEFINICIN Y CARACTERSTICAS GENERALES DE FAMILIA

De acuerdo a la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), la familia es un grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopcin o matrimonio, limitado por lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos23, pero dnde queda la afectividad de la que se mencion en un inicio?... Terkelson la define como un sistema social constituido por individuos que estn relacionados entre ellos a travs de una fuerte afectividad y lealtad mediante un hogar permanente24, esta ltima fue tomada como la ms viable para el presente trabajo, ya que menciona que los integrantes de la familia estn unidos por lazos afectivos, los cuales ante cualquier situacin seguirn siendo miembros de sta.

Considerando a la familia como base de la sociedad, porque desarrolla en cada uno de sus integrantes actitudes, habilidades, sensaciones de bienestar y proteccin, adems de cumplir con las funciones bsicas, como son: alimentacin, sustento, afectividad, empata, etc., origina en cada uno de sus miembros un sentimiento de identidad e independencia, definiendo el carcter y personalidad de cada uno de ellos, que le hace poseedora de una complejidad y originalidad propia. Responde a cambios internos y externos, que ayudan a sobrellevar nuevas circunstancias, logrando adaptarse a los cambios que conlleven dicha transicin. Cada familia posee caractersticas diferentes, esto es; que no hay lineamientos de normalidad, la disfuncionalidad de la familia no existe, son solo etapas de dificultades por las que atraviesan, de las cuales no siempre logran sobresalir; para lo cual, en ocasiones llegan a generar mecanismos, fortalezas, oportunidades y aciertos que le permiten superar dichos procesos. Para ello, es indispensable conocer el tipo de familia, de acuerdo a esta clasificacin la familia adoptar
23 24

Zurro A. Atencin familiar y salud comunitaria. Elsevier,Espaa, 2011 Fried Schnitman Dora, Schnitman M. Jprge. Resolucin de Conflictos: Nuevos Diseos, Nuevos Contextos. Ediciones Granica S.A., 2000

33

caractersticas especficas que son de suma importancia para cada uno de sus integrantes.

2.1.1 TIPOS DE FAMILIA Las familias pueden ser clasificadas de diversas maneras y existen numerosos tipos de familia, los cuales categorizan y representan el modo como se organiza, sus interacciones, el contexto en el que se encuentra inmersa. Desde el punto de vista sociolgico, de acuerdo a Esmeralda Bel Amir
25

, a Marlin

Lianis Bravo26, y con base a los fines que se persiguen en la presente investigacin, se retomaron los siguientes tipos de familia: Nuclear: Se compone de esposo (Padre), esposa (Madre) e hijos consanguneos. Extensa: Se compone de ms de una unidad nuclear, se extiende ms all de dos generaciones y est basada en los vnculos de sangre de una gran cantidad de personas, incluyendo a los padres, nios, abuelos, tos, tas, sobrinos, primos y dems
25

Reconstruida: padres e hijos hacen una familia y anteriormente cada uno de ellos ya haba formado una familia. Parejas del mismo sexo. Migrantes: van de un lugar a otro. Monoparental: es aquella familia que se constituye por solo uno de los padres y sus hijos. Uniparental: Vive solo una persona y se hace cargo de el mismo. Vinculo de visita: No hay compromisos, ms que la necesidad de relacin sexual. Institucionalizada: personas criadas en una institucin.

26

Del campo S. Anlisis sociolgico de la familia espaola Espaa, Ariel, 1985 Minuchin S. El arte de la terapia familiarEspaa, Paidos, 1988.

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Sin descendencia binuclear, pareja sin hijos. Pareja adoptiva.

De acuerdo al tipo de familia, esta ltima obtendr particularidades nicas y por tanto reaccionar de manera distinta a las dems, por ello son mltiples las formas en que cada uno de sus miembros se relacionan y desarrollan cotidianamente en un contexto familiar, el cual sustenta a los miembros de la familia una sensacin de pertenencia y aceptacin que contribuye a desarrollar la identidad personal y la autonoma de las personas que la conforman. Los conflictos que la familia enfrenta y supera ayudan a sus miembros a crecer y a buscar alternativas al cambio. Para contribuir a la estabilidad de la familia no basta con abordar los problemas de manera individual, es necesario ayudar al grupo familiar como un todo, he ah la importancia de ver a la familia como sistema para un mejor y mayor resultado, observando y analizando cada una de las caractersticas que la diferencian de las dems.

2.1.2 SISTEMA FAMILIAR La Teora General de Sistemas permite la observacin de un todo, analizar cada una de sus partes, su interrelacin y el impacto con lo que le rodea. La perspectiva sistmica ayuda a entender las races de los conflictos familiares detectados y la resilencia que ha desarrollado, propiciando el crecimiento y desarrollo individual y familiar. De acuerdo a Aarn Bong Un sistema es un todo orgnico, donde cada uno de sus elementos constituyentes se relacionan con los dems para un fin27, con base a sta definicin se puede manifestar que la familia es un sistema en relacin dinmica a otros sistemas, es decir un sistema abierto en la cual se pueden encontrar influencias del interior hacia el exterior y viceversa.

27

Morand P. Familia y sociedad: Reflexiones sociolgicas Chile, Editorial Universitaria, 1999

35

Dentro de los sistemas se identifican pequeos sistemas interrelacionados entre s, llamados subsistemas, Aarn Bong distingue los siguientes dentro de la familia:28 Conyugal: Se compone por ambos padres. Parental: Se constituye de padres a hijos. Fraternal: Se integra entre hermanos. Extrafamiliar: La familia o alguno de sus integrantes, se relacionan con individuos que no pertenecen a la familia. De estos subsistemas se desprende la estructura familiar, que de acuerdo al socilogo John P. Ferrer, son las interacciones que se establecen entre los miembros de la familia, es el conjunto de demandas que indica a los integrantes que debe funcionar29. Esta permite la retroalimentacin de manera positiva, la cual lleva al cambio, en bienestar de la familia y negativa, que conduce al mantenimiento de la homeostasis. Para la retroalimentacin positiva, es necesario considerar la dinmica que cada familia obtiene, desarrolla y modifica constantemente.

2.1.3 DINMICA FAMILIAR La dinmica familiar ayuda a comprender las funciones e interacciones de los integrantes de la familia y su interaccin con otros sistemas, buscando su bienestar. Dentro de esta se puede identificar la expresin afectiva, en la cual los miembros de la familia, demuestran entre ellos, de manera verbal y no verbal, afectos de cario, apoyo y amor; as como la involucracin afectiva, en la que un miembro de la familia puede estar unido, atado o involucrado con otro por miedo a sentimientos negativos o positivos. Ambos hechos pueden presentarse en grados diversos, en diferentes contextos, o con diferentes miembros de la familia misma, y determinan cambios en la dinmica familiar.
28 29

Ibdem. Gallego S. Comunicacin familiar: un mundo de construcciones simblicas y relacionales. Colombia, Universidad de Caldas, 2006

36

Dentro de la dinmica familiar, est inmersa: 1.-La comunicacin; es el proceso mediante el cual se transmite informacin, sentimientos u opiniones, a travs de plticas, cartas, seales, dibujos, etc. Dentro de la familia est es fundamental, ya que ayuda a desarrollar empata, comprensin y apoyo entre el grupo familiar, siempre y cuando sea clara; es decir, que el mensaje que se d sea claro y que a su vez permita el dilogo; en caso contrario, la comunicacin podra ser difusa, este tipo de comunicacin sucede cuando el mensaje no es claro, o rgida cuando el mensaje es claro, pero no hay comn acuerdo entre emisor y receptor. Estos dos ltimos tipos de comunicacin

repercuten en la interaccin familiar, originando problemas, malos entendidos y resentimientos, por lo que es necesario identificar qu tipo de comunicacin utiliza la familia y de esta manera buscar posibles soluciones.30 2.- Las reglas; facilitan, regulan y limitan la interaccin de los miembros de la familia, de manera tal, que la familia no se transforme en una masa amorfa, en donde no haya un principio o fin. Existen tres tipos de reglas inmersas en la familia que ayudan al bienestar y crecimiento de esta31: o Reconocidas: son aquellas que toda la familia sabe que existen, por que en algn momento lo acordaron o mencionaron. Ejemplo: que los hijos no lleguen despus de las 22:00 hrs. o Implcitas: Las que no es necesario decirlo, pero saben que lo es. Ejemplo: ayudar en las labores domsticas. o Secretas: Los integrantes de la familia no estn conscientes de que sea una regla, pero lo es. Ejemplo: que todos los domingos visiten a los abuelos.

Es importante identificar qu tipo de reglas tienen dentro de la familia, cules y quienes las llevan a cabo, y si todos los integrantes de la familia conocimiento de ello, as como la
30 31

tienen

razn y motivo de esa regla, para poder

Bel Bravo, Mara Antonia , La familia en la historia, Argentina ,Encuentro, 2000 Roche R. Psicologa de la pareja y de la familia: Anlisis y optimizacin. Espaa. Univ. Autnoma de Barcelona, 2006

37

desarrollar un mejor ambiente familiar, y si estas no son viables para la familia, modificarlas cuantas veces sea necesaria.

3.-Las normas; son lineamientos que determinan el comportamiento de los integrantes de la familia, implican el reconocimiento de algunos derechos y

obligaciones, por lo que deben tener implcito las consecuencias y sanciones de no ser llevadas a cabo. A diferencia de las reglas, las normas son tomadas en comn acuerdo por las partes que les compete, a manera de negociacin en donde la autoridad pone parmetros, tomando en cuenta la opinin de la contraparte, o de conciliacin, la cual se da entre pares o iguales, en esta ltima no se distingue el orden jerrquico. Es primordial para la familia fijar normas, que ayuden a resolver y buscar posibles soluciones, tomando en cuenta la opinin de los integrantes de la familia. Buscando con ello, equilibrio en cada uno de sus integrantes y en su conjunto.32

4.-Los lmites; corrigen las conductas y actitudes de los integrantes de familia, ayudando a diferenciar los distintos subsistemas presentes en la familia, regulando el contacto entre sus miembros. Existen lmites flexibles los cuales son firmes y estn claramente definidos y se pueden adecuar de acuerdo a la situacin, son los ms viables para las familias, ya que de acuerdo a sus caractersticas ayudan a evitar problemas posteriores y al bienestar familiar, por el contrario; los lmites rgidos no permiten errores, no hay flexibilidad ni tolerancia, los lmites difusos o laissez-faire no son claros para los integrantes de la familia, por lo que no hay un orden familiar e individual, y por ltimo los lmites caticos, los cuales provocan conductas inadecuadas, tienen consecuencias negativas, no establecen represivas, otorga privilegios no merecidos. 33 Es necesario conocer los extremos de todo lo que puede haber dentro de la familia, para comprender y analizar como modificar las actitudes y de qu manera poder intervenir.

32 33

Ibdem. Ibd.

38

5.- La autoridad; es la forma de controlar el grupo familiar, tiene el propsito de buscar el crecimiento moral, el desarrollo de las capacidades y autonoma, as como el perfeccionamiento de todos los miembros de la familia, manteniendo con ello, la unidad familiar. Esta puede ser:34 o Voluble: acta de acuerdo al estado de nimo. o Incoherente: dice cosas de las cuales se arrepiente despus. o Ciega: no ve la realidad o Gritona: grita todo el tiempo y no respeta nada en la familia. o Esquivabultos: delega la responsabilidad a otros o Perfeccionista: no permite errores. o Comparativa: compara a todos y todo. o Temible: siempre amenaza o Perseguidora: es sobre protectora. o Explosiva: grita y se enoja sin razn alguna. o Culpgena: culpa a los hijos por todo lo que pasa en la casa. o Coherente: acta de acuerdo a lo que dice, poniendo el ejemplo, sin gritar, manipular o insultar.

La mejor manera de que la autoridad de ambos padres sea coherente, es ganndose el respeto de los hijos, con su buen ejemplo y, la correcta y oportuna toma de decisiones.

6.- La Jerarqua; son los niveles de autoridad presentes en la familia, Francisco Gmez J.35, puede distinguir los siguientes tipos de jerarqua: o Jerrquico vertical: esta autoridad se da del padre a la madre, de esta ltima al hijo mayor, de este al hijo menor, y as sucesivamente de acuerdo a las edades de los hijos, pero siempre de mayor a menor.

34 35

Ibd. Gomez Jara F.A. Las Ciencias sociales y el trabajo social frente a la crisis. Ediciones Nueva Sociologa, 1986

39

o Triangular: en esta el

padre y la madre comparten la autoridad, y la

desarrollan hacia los hijos. o Matrincentrica: la madre es quien tiene la autoridad en la familia. Cuando la abuela es quien lleva el control de sus hijas e hijos de estas, se le conoce como organizacin de la abeja reina. o Jerrquico bipolar: se da en familias extensas donde el control lo lleva cualquier persona adulta. o Atomstica: todos actan con independencia sin control. o Participativo: basado en la comunicacin constante entre los miembros a los cuales siempre se les consulta en la toma de decisiones, se toman los intereses de todos los integrantes de la familia, el consenso es la base de la organizacin.

Identificar el tipo de autoridad implcita en la familia, ayuda a comprender a quien(es) dirigirse en primera instancia cuando hay algn desorden, problema y/o crisis presente en alguno de los integrantes, buscando la aprobacin de quien rige la autoridad en el grupo familiar y con ello el apoyo de los dems integrantes.

7.- Los papeles o roles, son conductas repetitivas que implican la existencia de actividades y relaciones que esperan o suponen que realice un integrante de la familia consciente o inconscientemente, estos difieren segn la edad y el sexo.

Existen papeles tradicionales, en los cuales se puede observar claramente quien es el pap, la mam e hijos, sin que alguno de ellos intente ser algo o alguien ms, su funcin es mantener el vnculo familiar y promover el desarrollo individual de cada uno de los integrantes. Sin embargo, existe tambin su contraparte, los papeles idiosincrticos, son los que algunos miembros ltimos podemos encontrar los siguientes:36 o Intercambiables: intercambian entre mam y pap. o Complementarios: ambos padres trabajan y juegan el mismo rol. de la familia cambian; de estos

36

Ibdem.

40

o Centralizados: la atencin de los padres se centra en un solo miembro de la familia, olvidndose de los dems y de ellos mismos. o Perifrico: uno de los integrantes de la familia es excluido. o Chivo-expiatorio o el malo: Miembro de la familia en donde se deposita el mal, puede servir de espa para alguno de los padres. o Chivo emisario: un miembro de la familia es el intermediario, este comunica a todos lo que est pasando. o El atador: miembro de la familia que une a dos de los integrantes que estn en conflicto. o El bueno: miembro de la familia que no expresa ningn sentimiento de emergencia a nadie, y cumple con las expectativas de la familia.

Estos papeles a menudo ayudan a preservar cierto equilibrio en la familia, si surgen de manera positiva y pasajera, porque cuando se vuelven constantes y lo dems integrantes, incluso el afectado; lo toman como molestia, surgen resentimientos y conflictos. A su vez los papeles pueden ser: Flexibles: donde los integrantes permiten los cambios que cada uno de ellos juegan. Inflexibles: pase lo que pase no hay cambios.

9.- Alianzas: es la unin y el apoyo mutuo que se da entre dos personas, pueden ser abiertas o encubiertas, supone compartir intereses sin estar dirigida contra nadie. La alianza fundamental que construye la base del buen funcionamiento de la familia, se establece entre padre y madre, incluyendo reglas de convivencia y educacin de los hijos. En caso donde las alianzas son rgidamente persistentes, se dan entre

miembros de diferentes generaciones con objeto de perjudicar a un tercero, establecindose una asociacin disfuncional llamado coalicin o tringulo perverso.37

37

Ibd.

41

10.- Mitos familiares: de acuerdo a Ferreira38 es "un nmero de creencias bien sistematizadas y compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza de su relacin". Contienen muchas de las reglas secretas de la interaccin familiar, que la mayora de veces se mantienen ocultas, aunque para una persona externa a la familia puedan parecer evidentes, este ncleo las mantiene y justifica, dando a cada miembro un rol que es aceptado por todos y cuyo desafo se convierte en "tab". De tal manera que le confieren a un miembro de la familia un rol y automticamente los otros miembros utilizan el contra-rol, es decir; el lado opuesto de la actitud, caracterstica o personalidad del miembro al que se le fue asignado el rol. En el contexto de la relacin familiar, por cada rol individual definido existe un contra-rol oculto en los otros miembros de la familia. El mito familiar tiende a formar parte de la "imagen interna" de la familia y expresa la forma en que es percibido, no tanto por los dems, si no por sus miembros, desde adentro. Se clasifican de la siguiente manera: Mitos de armona: Presentan un cuadro perfecto de la vida pasada y presente de la familia, intentan hacer ver a los otros que son "familias felices". Mitos de perdn y expiacin: Muestran una estructura en la que una o ms personas (vivas o muertas) son las nicas responsables de la situacin actual de la familia. Mitos de rescate: La base de este mito est en la creencia de que todo sufrimiento, as como cualquier injusticia presente en la vida familiar e individual, puede ser borrado y alejado por la beneficiosa intervencin de una persona omnipotente. Se espera que esa persona logre en su vida las metas que no pudo alcanzar un padre, hermano o abuelo. 11.- Eventos familiares: son movimientos que modifican la dinmica familiar. De acuerdo a Dallos R. pueden ser:39

38 39

Dallos R. Sistemas de creencias familiares: Terapia y cambio. Paids:1966 Ibdem.

42

- Intrasistmicos: ocurren al interior de la familia. Ejemplo: muertes, separaciones, divorcios, etc. Intersistmicos: ocurren en la lnea de interrelacin de la familia con otros

sistemas. Ejem. Cambio de domicilio, cambio de escuela, etc. Para cada uno de estos componentes de la dinmica familiar, la toma de decisiones se vuelve un proceso complejo en la que la familia deber priorizar sus necesidades, por lo que generaran ciertas dudas y riesgos, que no solo involucraran a ciertos miembros, en muchas de las ocasiones a toda la familia, y estas decisiones debern ser tomadas de acuerdo a ciertas caractersticas y sobre todo a la etapa por la que sta atraviese.

2.1.4. CICLO VITAL DE LA FAMILIA Es el proceso cuyo transcurso presenta etapas naturales, en las cuales la familia sufre cambios y debe adaptarse a ellos, puede hacerlo dentro de un marco de salud o adquirir ciertas caractersticas de enfermedad o patologa. Las modificaciones existentes en el ncleo familiar, influyen de manera trascendental en cada uno de sus integrantes de distinto modo y en diversos momentos del ciclo vital de la familia. Lauro Estrada en su libro El ciclo Vital de la familia40, describe seis etapas por las que atraviesa la Familia, estas son procesos claves que darn paso a las

siguientes, en las que cada uno de los integrantes de la familia realiza conductas o comportamientos distintos que exigen la modificacin de la dinmica familiar, y son las siguientes: El Desprendimiento: en esta etapa se identifica la necesidad de buscar una pareja y formar una nueva familia, independiente a la familia de origen, en su mayora ocurre durante la adolescencia.

40

Estrada L. El ciclo vital de la familia. Grijalbo, 1997

43

El Encuentro: durante esta etapa

sus costumbres y estilo de vida de la

pareja, se modifican para que busquen un punto medio en el que ambos encuentren un equilibrio y apoyo mutuo, formando una nueva vida.

Atraviesan por un proceso de adaptacin, que si no logran

resolver los

conflictos originados por stos ajustes, se generaran resentimientos que repercutirn en las etapas posteriores. Los Hijos: es cuando la pareja hace espacio fsico y emocional para tener hijos, ahora adems de desarrollar el papel de esposo(a), tomaran el papel de ser padres. Sin embargo, es de suma importancia que durante sta etapa, ambos padres no olviden que son pareja, y que deben alimentar el apoyo mutuo, para no perder la comunicacin e interaccin, y de esta manera desarrollar un mejor ambiente familiar a la llegada de los hijos y satisfacer la necesidad de ser padres. La Adolescencia: Es una etapa que pone a prueba la flexibilidad de la familia porque afecta el equilibrio emocional de todos sus miembros por las dificultades que se presentan. Los hijos atraviesan por la adolescencia, etapa de desarrollo en la cual se originan problemas de identidad y rebelda, el padre comienza la andropausia y la madre la menopausia, los abuelos se encuentran en una etapa crtica, en la que comienzan a ser incapaces de mantenerse por s mismos y requieren de la atencin y cuidados de la familia, todas estas caractersticas originan complicaciones, que tendrn que solucionar satisfactoriamente como el grupo familiar que conforman. Reencuentro: tambin conocido como el nido vaco, etapa en la cual los

hijos se casan e independizan, la pareja se encuentra sola nuevamente, por lo que supone el reencuentro, ya no como padres, sino como esposos. En el transcurso de esta etapa la pareja comienza a jugar el rol de abuelos y deterioro fsico lo cual requiere la aceptacin. Vejez: en esta etapa se identifica visiblemente el desgastamiento fsico,

dependencia de otras personas y sobre todo el miedo a la muerte. Es de suma

44

importancia que durante esta etapa, los hijos y nietos desarrollen actitudes de paciencia, comprensin y cuidados, hacia los abuelos. A las actividades que realizan en cada una de stas etapas, para lograr cambios en pro de la familia, se les ha llamado tareas de desarrollo, y cada miembro de la familia deber cumplir con ellas; cuando no se llevan a cabo correctamente, se generaran problemas familiares, los cuales modificaran de manera drstica la dinmica y ambiente familiar.

2.2. PROBLEMAS FAMILIARES

Cuando no hay una organizacin definida en la familia se originan los problemas familiares, los cuales son situaciones que amenazan el bienestar fsico o emocional del grupo familiar. Estos problemas se pueden dividir en afectivos, los cuales

envuelven aspectos emocionales de la vida familiar, e instrumentales, los cuales amenazan los aspectos de vida que requieren una organizacin definida y planeada; stos ltimos incluyen problemas financieros, de salud fsica, de mantenimiento del hogar, etc. 41 Todas las familias atraviesan por problemas que debern superar de diversas maneras a lo largo de su vida, cuando esto no sucede se originan crisis familiares que generaran un desequilibrio en la familia. stas no pueden prevenirse, pero la familia puede minimizar sus efectos negativos, por lo que deber encontrar una solucin adecuada a ellas. Dentro de las crisis por las que atraviesan las familias, se pueden identificar los duelos los cuales son sentimientos que aparecen tras la prdida de algo o alguien, generan en las personas determinadas manifestaciones y sntomas, como depresin,

41

Roche R. Psicologa de la pareja y de la familia: Anlisis y optimizacin. Espaa. Univ. Autnoma de Barcelona, 2006

45

tristeza, melancola, llanto, etc. Y para superar stas situaciones la familia desarrolla mecanismos de defensa que ayudan a restablecer el equilibrio. 42 A medida que una familia incrementa su capacidad de recuperarse de las crisis por las que atraviesa, adquiere recursos fundamentales, como la experiencia para conocer cmo reaccionar eficazmente ante futuras situaciones; a ste proceso se le conoce como resilencia familiar, la cual es el proceso activo de la familia que desarrolla como respuesta a la capacidad para superar los desafos, problemas y crisis dentro de la vida familiar, durante ste proceso aumenta la vulnerabilidad y los mecanismos de proteccin de la familia, permitiendo con ello la autocorreccin y crecimiento de cada uno de los miembros que la integran, por lo que desarrollan capacidades que ayudan a su desarrollo individual, familiar y social a lo largo de su vida.

2.3. FAMILIA CON PACIENTE PSIQUITRICA ADOLESCENTE HOSPITALIZADA.

sta se diferencia de las dems porque uno o ms de sus integrantes adolescentes padece un trastorno mental, y se encuentra hospitalizada en una institucin psiquitrica. Durante este proceso la familia ayuda a disminuir la vulnerabilidad de la enfermedad, o en caso contrario, el grado de emociones expresadas por sta, puede influir en el ndice de recadas de la paciente, por lo tanto, los miembros que la integran, tambin necesitan ayuda profesional, siendo de suma importancia identificar los efectos que ejerce sobre ellos la enfermedad de la paciente. Para la familia el proceso de hospitalizacin, al igual que a la paciente le resulta difcil, como lo mencion el Dr. Octaviano Domnguez Puede haber confusin en plantear que para conseguir un bien se tenga que privar de la libertad a las

42

Ibdem

46

personas...43, pues para la familia su paciente se encontrara en un ambiente diferente y distante al familiar; as mismo la carga emocional que se le adjudica al responsable legal de la paciente, en ocasiones influye de manera negativa en el tratamiento ya que el breve tiempo con el que cuenta para autorizar o no la

hospitalizacin, no siempre le permite discutirlo y reflexionarlo con los dems miembros de la familia, para lo cual es necesario identificar quien tiene la jerarqua dentro de sta, de manera tal que si la persona que lleva la jerarqua dentro de la familia no est de acuerdo con tal situacin, perjudica directamente en el

tratamiento de la paciente y en la dinmica familiar de manera negativa, ya que en ocasiones tiende a cargar con culpas o sentirse avergonzada, generalmente se observa en l tristeza, ansiedad, impotencia, enojo, etc.; he ah el trasfondo de la formacin de la conciencia en la familia, que acepte e identifique los errores,

siendo sta la tarea ms difcil, ya que tienden a negar o esquivar tales situaciones y/o actitudes, por lo que se debe de desarrollar en cada uno de los integrantes de la familia un sentido de aceptacin y aprendizaje, para poder modificar, transformar e integrar nuevas formas de comunicacin y organizacin. Cuando un miembro de la familia se encuentra hospitalizado, se le adjudica

automticamente el nombre de "enfermo", otorgando a uno o ms de los otros miembros la etiqueta opuesta de "no enfermo", suponiendo que el primer adjetivo implica un rol, y lo segundo envuelve lo que se conoce como contra-rol, que afirma y complementa al otro, y que cada uno de ellos le confiere actividades y atenciones distintas. Por lo tanto, en esta situacin debe quedar claro para cada miembro de la familia que la paciente podr desarrollarse, actuar y continuar con su vida cotidiana, sin quitarle actividades, ni brindar atencin especial por parte de los padres, la diferencia se centrar en que deber tomar medicamentos, acudir a consultas, y seguir indicaciones por parte del equipo de salud. Dentro de la familia se pude observar que cuando un miembro de sta, enferma, toda la familia tambin, y para valorar su grado de salud o enfermedad, es importante tomar en cuenta los valores familiares, las normas de disciplina, los marcos de
43

Domnguez O. La relacin mdico-paciente: un desafo para la tica moderna Chile, Centro de Estudios Pblicos, 1991

47

referencias, las actitudes sociales, filosficas y religiosas, costumbres y tradiciones que hacen que una familia sea diferente a otra, es decir, el carcter familiar; el cual ayuda a distinguir cada una de estas caractersticas que influyen de manera trascendental en la psicopatologa familiar, pudindose observar que cuando los conflictos o dificultades psicodinmicos se presentan en ambos padres,

automticamente tambin se desarrollan en los hijos. De esta manera cuando los pequeos enfrentan crisis a edades muy tempranas, las personas suelen mantener a lo largo de la vida capacidad para enfrentarlas durante la adultez, quedando ligadas a situaciones traumticas que se renuevan en todo campo posterior, dejando ver a simple vista la transferencia de emociones de padres a hijos inconscientemente. La transferencia de emociones, son repeticiones de prototipos infantiles vividos con un sentimiento marcado de actualidad, aunado a una interaccin familiar patolgica que detiene el desarrollo ptimo y el funcionamiento de los miembros de la familia, creando nuevos sntomas psiquitricos. Independientemente de la familia en la que se desarrolle la paciente, la calidad de vida que le brinda es la que cuenta, como un ambiente seguro, activo y estimulante con posibilidades de producir actitudes de bienestar. La capacidad para diagnosticar la naturaleza de cada miembro de la familia ayuda a encontrar solucin a los problemas que les afectan, este diagnstico no debe reflejar el uso de etiquetas fijas, ya que todos somos diferentes. Por lo tanto la familia tendr que incrementar su capacidad de recuperarse al enfrentarse a crisis inmediatas y redefinir su ambiente familiar, adquiriendo recursos fundamentales para abandonar ms eficazmente los desafos futuros. De este modo al mejorar la resilencia familiar, cada intervencin constituye a s mismo una medida preventiva, que ayudar durante la hospitalizacin. En el transcurso de este proceso el Trabajador Social deber motivar a los integrantes de la familia a realizar cambios positivos, para que el tratamiento familiar y social se inicie. El tratamiento de la familia relaciona el comportamiento disfuncional con la red de interacciones producidas en el seno familiar y se le considera como unidad bio-psicosocio-cultural. Si estos ltimos los tomamos como factores, durante la
48

hospitalizacin de la paciente influyen de manera trascendental en cada aspecto de los fenmenos de su salud y enfermedad, as como en el tratamiento de la

enfermedad y la respuesta a ste. Reestructura la funcionalidad del individuo y de quienes le rodean, en ste la familia deber comprender su problema, intentar solucionar su conflicto, logrando una actitud positiva en cada uno de sus miembros; cooperar con los elementos colaterales que se consideren indispensables para obtener la mejor y la ms rpida solucin, tomando en cuenta que cuando la familia mejora el funcionamiento en una o pocas reas, hace que mejore el funcionamiento de todas las restantes.

El trabajador social aportar al equipo de salud, el aspecto social del paciente, la dinmica familiar y el medio del que procede. Para la familia el equipo de salud es la fuente ms importante de informacin y apoyo en el tratamiento de la paciente.

49

CAPTULO 3
EQUIPO DE SALUD MENTAL

50

A lo largo de la historia de la humanidad el proceso salud enfermedad ha estado presente como una incgnita, en sus inicios la humanidad perciba a la enfermedad con una conceptualizacin mgico religiosa, mitificando los fenmenos naturales que sucedan a su alrededor relacionndolos con su estado de salud, conforme al desarrollo social y cultural, el hombre fue dando un estatus social alto a los encargados de velar por el bienestar su fsico, ya sea chaman, curandero, religioso, mdico o bien en la poca moderna el especialista en salud44. En los inicios de la medicina, las normas de conducta que regan al llamado arte de curar eran de tipo moral, basados en preceptos filosficos, posteriormente surgi la llamada tica profesional la cual hace referencia al conjunto de facultades obligaciones que el individuo y

ejerce en la sociedad en base a la profesin que

ejerce. En la actualidad y en base a los constantes avances en la ciencia mdica surge la Biotica la cual relaciona de manera estrecha al individuo, la vida y su medio ambiente enfocado en la manera en la cual sus decisiones repercuten sobre estas. Conceptualizando al hombre como un ser biopsicosocial, existen varias

especialidades mdicas que trabajan en torno a su salud, cada una desde su enfoque y formacin acadmica pero con un objetivos en comn que giran en torno a la salud siendo estos su promocin, tratamiento y recuperacin (rehabilitacin). Trabajar en equipo no siempre es fcil, ya que la toma de decisiones implica varias cuestiones en relacin a las distintas percepciones y enfoques de una misma problemtica, existen dos maneras distintas de trabajar, la multidisciplinaria donde cada especialidad trabaja de manera independiente pero al mismo tiempo para un fin comn y la interdisciplinaria donde cada integrante del equipo aporta sus conocimientos de manera conjunta. En el mbito psiquitrico en las relaciones de los diferentes especialistas que participan en el tratamiento, interactan de manera

directa con emociones y sentimientos, tanto propios, como externos (usuarios). En el presente capitulo se abordan de manera ms especfica aquellos factores que intervienen en la relacin entre el personal de salud como equipo y con la familia.
44

Gargantilla A. Breve historia de la medicina. Espaa, Ediciones Nowtilus, 2011.

51

3.1. DE LA MORAL, A LA TICA Y LA BIOTICA

Hace aproximadamente 5,000 aos antes de nuestra era, surgen algunas normas de tipo moral y penal con castigos para aquellas personas que practican el llamado arte de curar. Dichas normas eran conocidas como Moral Mdica45 basadas en conceptos filosficos y religiosos, conforme a la evolucin, desarrollo de la medicina y de la propia humanidad, se han ido modificando.46 Moral proviene del latn moralis refirindose a las acciones humanas en virtud de su bondad o malicia en un carcter ms riguroso se puede interpretar como El conjunto de normas de conductas entendidas por incondicionalmente vlidas y obligatorias en absoluto por todos los miembros de la iglesia catlica 47 . Teniendo por conceptos bsicos de la conducta, la moral es: Interior, debido a que cada individuo tiene la decisin de aceptar o no las normas y reglas morales, esto de acuerdo a sus creencias y formacin. No exigible por terceros. Variables para cada persona y en cada poca.

En el caso de las normas morales su incumplimiento no tiene ninguna sancin, solo lo llamado remordimiento de conciencia o arrepentimiento 48 y en el caso de su cumplimiento se habla de subjetivos. satisfaccin, en ambos casos los sentimientos son

Aplicado a los trabajadores de la salud, existen ciertos principios universales los cuales pueden ser tiles cuando existan creencias morales arraigadas y en su caso

45 46

Gomez R. El Mdico Como Persona en la Relacin Mdico-Paciente. Espaa, Fundamentos, 2002 Gispers ,C.J. Conseptos de Bioetica y Responsabilidad Medica. Manual moderno, 2005 47 Rhonheimer M. La Perspectiva de la Moral: Fundamentos de la tica Filosfica. Argentina, Ediciones Rialp, 2000 48 Maliandi L. tica: Dilemas y convergencias: Cuestiones ticas de la identidad, la globalizacin y la tecnologa Argentina, Biblos, 2004

52

para asegurar la autonoma cuando no se realicen determinadas acciones, y estos son: Principio de objecin de conciencia: nadie puede ser ningn acto que considere amoral o ilegal. Principio de libertad moral: todos los seres humanos son agentes morales autnomos, por lo tanto deben de respetarse los unos con los otros, aun si existen ideologas morales distintas. Principio de libertad de pensamiento: refiere que los individuos pueden tener distintos criterios particulares sobre un mismo tema, aun cuando no obligado a realizar

concuerden o sean discordantes entre s. Una ciencia filosfica de lo moral es la tica, esta es concebida como una ciencia descriptiva de los hechos morales, guardando estrecha relacin con el derecho y los deberes en s mismos distinguindolos, demostrndolos y buscando sus formas ms abstractas. Tambin existe la tica profesional la cual es el conjunto de

facultades y obligaciones que el individuo tiene en virtud de la profesin que ejerce en la sociedad, respecto a la tica mdica. Se refiere al conjunto de normas o deberes particulares a los que el mdico debe de ajustar sus actos durante el ejercicio de la profesin. Dicho de otra manera son los deberes del mdico para normar su conducta con relacin a los pacientes, otros mdicos, personal

paramdico, gente en general e incluso su familia. La biotica surge en 1970, haciendo referencia a las relaciones entre lo tico y lo biolgico; siendo una forma de impartir mayor racionalidad tica a las decisiones sobre la vida en general incluyendo aquellas normas incidentes en la conservacin biolgica a partir del hombre y su medio ambiente 49. Estas normas son fijadas por el hombre y en base a su criterio sobre lo que considera bueno o malo para las especies biolgicas y su ambiente adems de cmo infiere la conducta de este en el medio ambiente.

49

Engelhardt Tristan. Los fundamentos de la Biotica. Editorial Paids, 1995

53

La biotica mdica es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias biolgicas y de atencin a la salud, en ests se quieren incluir los adelantos cientficos, conceptos cambiantes y criterios que plantean a la tica

mdica tradicional; tambin se puede definir como un compromiso voluntario con todos los dems seres con los que se convive. El reto es encontrar un justo balance entre la postura tica y los cientfico tecnolgicos de la medicina. La biotica no slo trata las cuestiones morales en el mbito de la biomedicina, sino que adems incluye: Cuestiones epistemolgicas: modelos explicativos sobre la conducta humana (p.ej. debate entre el determinismo biolgico y la influencia ambiental), metforas y modelos sobre el papel de los genes, etc. Cuestiones ontolgicas (estatuto de lo humano al comienzo y al final de la vida; estado vegetativo persistente; relacin entre la dotacin gentica y la identidad del individuo, etc.) Existen algunos preceptos ticos mdicos pragmticos de la biotica los cuales idealmente debern ser inviolables por lo cual son universales y adaptables a cualquier caso particular. Prioridad: el enfermo es la razn de ser del mdico por lo cual el paciente ser preferente y por encima de cualquier consideracin de ndole personal ya sea administrativa, poltica, econmica etc. Beneficencia: el mdico deber proporcionar la ptima atencin que requiera el enfermo, ofreciendo las mximas garantas de curacin beneficindolo en la recuperacin de la salud asignando el mejor cuidado en calidez, calidad y oportunidad. Autonoma: en el quehacer profesional se refiere al no aceptar presiones externas y en especial cuando en una toma de decisiones no se proporciona beneficio al paciente.

54

Solidaridad: proporcionar asistencia y proteccin al sufrimiento humano sin que intervengan las diferencias, en ideologa, sexo, creencias religiosas, etc.

Autodeterminacin: se debe de respetar las decisiones que tome el paciente mentalmente competente siempre y cuando no afecte las normas de tica profesional.

Consentimiento informado: se refiere al realizar detallada comprensible

una explicacin amplia y y a sus

y veraz informando al paciente

representantes en su caso sobre el padecimiento y evolucin de acuerdo a la historia natural, as como los riesgos y beneficios del tratamiento. Confidencialidad: la informacin obtenida del paciente as como la referente a su padecimiento solo podr ser compartida con otro profesional de la salud y este a su tendr la obligacin de no difundirlo siente este el llamado secreto mdico. Veracidad: toda la informacin proporcionada deber de ser amplia, autentica y con un sustento cientfico. Justicia: se refiere al trato equitativo para todas las personas sin importar raza, religin, estatus social, etc. "La sabidura prctica consiste en inventar las conductas que satisfarn mejor las excepciones exigidas por nuestra solicitud para con las personas, traicionando lo menos posible las normas...Consiste en inventar los comportamientos justos y apropiados a la singularidad de cada caso. Pero esto no significa que haya que dejar el juicio en manos de la arbitrariedad.50 La tica y la moral se entienden como responsabilidades libremente asumidas, sin alcanzar categora jurdica. Es por ello que la ley por medio del derecho, fija normas y leyes las cuales estn tendientes a regular la responsabilidad profesional, las cuales se encuentran descritas en los cdigos penales y civiles de los estados y
50

Trull, Timothy .Psicologa clnica: Conceptos, mtodos y aspectos prcticos de la profesin . Cengage Learning Editores, 2003

55

pases.

Cuando un mdico o profesional de la salud

afecta el inters pblico

catalogado en la legislacin o infringe normas el profesional se har acreedor a una pena legal.

3.2 CONTEXTO SOCIO-HISTRICO DE LA RELACIN MEDICO-PACIENTE.

La medicina en sus inicios era vista como una concepcin mgica-religiosa puramente emprica, donde el conocimiento era transmitido de padres a hijos y de maestros a aprendices. Conforme la humanidad fue desarrollando su capacidad de comunicacin e

interaccin social, surgen temores y miedos a todo aquello que no logran explicarse asignndoles un enfoque sobre natural y mstico siendo deitificado; nuestros antepasados lograron relacionar la enfermedad y el dolor fsico con la muerte por lo cual buscaron la manera de protegerse, por lo que surgi la necesidad de curar y eliminar todos aquellos padecimientos, es entonces cuando surge la medicina emprica, sta se inicia dentro de las tribus siendo practicada por los curanderos y hechiceros de la tribu dedicados al tratamiento de las enfermedades, en este contexto surge la primera interaccin curador doliente. sta relacin se establece por la omnipotencia, la sugestin y lo posicin que daban los enfermos a su curador, quien era el hechicero sobrenatural y lo terrenal. En la medicina griega, se contina con la medicina emprica, la relacin era de paciente y su tratante, donde el paciente creaba cierta dependencia tratante, en el cual depositaba toda su confianza, hacia su intermediario entre lo

que en ocasiones llegaba a ser reciproca

ciega. Galeno amplia y sintetiza esta relacin, estableciendo normas y interaccin.

56

Durante el siglo IV surge la medicina medieval y se prolonga hasta mediados del siglo XIII. En esta poca la sociedad est sumamente influida por la religin

catlica siendo sta su poca de auge, la medicina en particular sufre un gran colapso al regresar a las antiguas tradiciones como lo eran: la magia, la alquimia y la hechicera, adquiriendo nuevamente el sentido mgico religioso, surgiendo con ste el mdico sacerdote y el apostolado mdico. Posterior a la poca medieval surge la poca renacentista en la cual regresan las tendencias clsicas de Hipcrates y Galeno y de su concepcin del hombre como mdico y enfermo, inicindose una medicina cientfica con amplia literatura, a fines del siglo XV el mdico relaciona al paciente como un producto de su medio y comprende su enfermedad como un desajuste integral. Es el siglo XIX cuando aparecen los derechos universales del hombre y con ellos el derecho a la salud y la interaccin mdico paciente adquiere caractersticas

propias. El mtodo cientfico impera, adquiere bases slidas y generaliza un mtodo para llevarla a cabo. Posteriormente de las guerras mundiales surge la medicina romntica, la cual se considera que fue la poca de oro de la relacin mdico paciente, en sta surge la concepcin del mdico de cabecera o mdico familiar, lo cual hace de la relacin mdico paciente una verdadera simbiosis, debido a que la confianza en el mdico era relativamente imitada, acatando todas las indicaciones de ste sin ningn tipo de cuestionamiento.

57

3.3 CARACTERSTICAS GENERALES DE LA RELACIN MDICO-PACIENTE

Para Diego Gracia, en la relacin mdico paciente, el enfermo deja de ser paciente y se convierte recuperacin en un socio de una empresa comn orientada a la de su salud51.

La enfermedad es entendible como algo ms

complejo que el desorden natural, el mdico tiene que tomar en cuenta la opinin autnoma del enfermo, a los procedimientos diagnsticos y teraputicos, mediante el acto mdico en el cual el mdico orienta su dinmica de accin hacia un objetopersona, la cual lo est necesitando en su lucha por la preservacin de la especie humana, vida y salud. El mdico debe estar plenamente consciente de sus propias cualidades como

persona y como profesional, as como percatarse de sus mecanismos psicolgicos para enfrentar contingencias, como son las situaciones en que pueda sentir

inseguridad, angustia y hostilidad. Un frecuente error es subvalorar la importancia de identificar en cada caso los

objetivos explcitos e implcitos del paciente. Entre los segundos se cuenta en la mayora "saber qu tiene", objetivo que de pasar inadvertido tendra como consecuencia inmediata la insatisfaccin del paciente. La experiencia mdica permite ir ms all de lo que expresa el enfermo y saber leer entre lneas sus preocupaciones habituales. La presencia de angustia en el paciente es un importante obstculo interpersonal porque incrementa la exigencia, actitud crtica y hostilidad del enfermo, as como la inseguridad mdica En pacientes que sufren una afeccin grave, o en quienes la depresin es parte de un cuadro psiquitrico, debe tomarse en cuenta la sensibilidad ante cualquier manifestacin mdica, que pueda ser interpretada como expresiva de incomprensin, indiferencia o subestimacin.

51

Gracia, Diego. Biotica Clnica. Santa Fe, Colombia: Bho LDTA. 1988

58

3.4. TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO E INTERDISCIPLINARIO

El trabajo conjunto con otros profesionales de distinta disciplina permite el intercambio de conocimientos y pautas de actuacin, as como mantenerse al da. El trabajo con personal profesionales como son: enfermeros / as, trabajadores sociales, perspectivas muy diferentes, facilitando el

sanitario, etctera, aporta

enfoque biopsicosocial y permitiendo al equipo poder realizar todas las funciones intrnsecas a la Atencin a la salud. En realidad, la mayora de los equipos no siempre trabajan de manera coordinada, ni el trabajo rene todas las caractersticas que se han propuesto; adems, es difcil, pero no imposible, que varias personas con distintas formaciones e intereses

profesionales puedan trabajar juntas sin fricciones. Se sabe, que los grupos profesionales envueltos en la prestacin de servicios de salud son los que se comunican de manera ms estrecha y efectiva. Por otro lado, los desafos multidimensionales sociales y de salud que afecta a los adolescentes y reduccin de la afectividad humana (enfermedades crnicas, accidentes,

alcoholismo, etc.) no son problemas que pueden ser manejados por profesionales de atencin primaria en salud; ni siquiera por instituciones de salud de alta complejidad trabajando en aislamiento disciplinario. La experiencia de las escuelas de medicina, as como la de las otras profesiones, es obsoleta para ello: los profesionales de la salud, en general, carecen de una preparacin esencial para el trabajo en equipo. Sin embargo, los servicios de salud requieren una creciente colaboracin con los profesionales de disciplinas diversas trabajando juntos, compartiendo informacin, conocimientos y habilidades 52; por lo que dichas habilidades del trabajo interdisciplinario son ms importantes que nunca. La colaboracin entre diversas disciplinas puede realizarse de mltiples maneras. El trabajo en equipo interdisciplinario es tan solo una de esas modalidades: consiente
52

Benedetto Saraceno, Liberacin de los pacientes psiquitricos: Rehabilitacin Editorial Pax Mxico, 2003

59

en un grupo de personas que tienen habilidades diferentes y que dependen una de otras para funcionar eficientemente para lograr objetivos y metas comunes. Elichiry destaca que los problemas no tienen lmites disciplinarios; las

demarcaciones disciplinarias rgidas y fijas son improductivas. Los trminos Multidisciplinarios e Interdisciplinarios muchas veces son usados como sinnimo en la descripcin de esfuerzos colaborativos. Pero estos conceptos no son intercambiables y la distincin entre ambos es crucial. El enfoque interdisciplinario es la consecuencia de la demanda social, confrontada con problemas de complejidad creciente y la evolucin interna de las ciencias. La colaboracin Interdisciplinaria bsica sta guiada por el problema y se realiza a nivel de la convergencia de problemas. Reconociendo el potencial de facilidad la integracin y produccin de conocimiento, es importante que el problema mismo, y no las disciplinas individuales, contribuyan al punto de partida. En el enfoque multidisciplinario cada disciplina individual se dedica a su rea de especialidad sin que haya necesariamente coordinacin de esfuerzos con otras disciplinas, ni tampoco evidencia alguna de modificaciones o transformaciones en la misma. El trabajo puede ser realizado por individuos de disciplinas diferentes, trabajando en forma separada, no necesariamente en el mismo local, ni con mayores intercambios fuera de una derivacin o interconsulta. Los resultados no pueden ser integrados por alguien diferente de los profesionales mismos. Cada disciplina es importante en su funcin, especificada e individualidad, la interdisciplina crea un vnculo que conduce a una transformacin y enriquecimiento mutuo que determina una totalidad mayor. Elichiry menciona que la interdisciplina logra su mxima expresin cuando los participantes son expertos en sus respectivas disciplinas, afirmados en su identidad y especifidad disciplinaria. El sistema funciona si cada una de las disciplinas desempea su funcin individualmente pero no aisladamente.

60

Para laborar de manera interdisciplinario, es preciso tomar las siguientes consideraciones53:

Interaccin: Basada en el desarrollo de conductas y actitudes cooperativas. Cooperacin recurrente (iterativa): continuidad en la cooperacin entre las dems disciplinas

Intencionalidad: la relacin entre las disciplinas sea provocada. Flexibilidad: permite la exploracin o utilizacin de modelos, mtodos de el

trabajo, tcnicas nuevas. Explorar las diferentes propuestas mediante dialogo.

Reciprocidad y diversidad: Determinada por las interacciones entre las disciplinas; intercambiando y/ o modificando mtodos, conceptualizaciones, etc.

Los trminos Multidisciplinarios e Interdisciplinarios suelen ser utilizados como sinnimo en la descripcin de esfuerzos colaborativos. Pero estos conceptos no son intercambiables y la distincin entre ambos es crucial. En el trabajo en equipo adems de los enfoque multi e interdisciplinario para los fines de esta tesis tambin se tomar en cuenta la propuesta de Payne, ya que en sus anlisis entorno a los grupos de trabajo en el rea de Trabajo Social propone el enfoque de desarrollo el cual bsicamente se basa en el supuesto de que los equipos de trabajo son meramente grupos sociales, es decir existe una dinmica grupal en la cual la manera en la que sus integrantes se relacionan entre s repercutir de manera positiva o bien negativa en el logro de objetivos.

53

Ander-Egg, A. Trabajo Social e interdisciplinariedad .Editorial Humanitas, 1988

61

3.5. EQUIPO DE SALUD MENTAL

Equipo es referido por Pritchar como Un grupo de gente que realiza distintas tareas de aportaciones hacia el logro de un objetivo comn54, para Polliack el equipo puede ser considerado como un sistema de trabajo que permite a varias personas de diferentes profesiones y habilidades coordinar sus actividades, y en el cual cada uno contribuye con sus conocimientos al logro de un fin en comn55. El equipo de salud es definido por la OMS, en 1973, como una asociacin no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo comn que es el de proveer en cualquier mbito a los pacientes y familias la atencin integral ms posible56. En base a estas perspectivas un equipo debe de cumplir ciertos criterios bsicos de la teora organizacional la cual menciona que: Cada integrante del equipo tiene diferentes capacidades y habilidades, por lo que no se debern presentar duplicidad de funciones. Ningn miembro puede ser remplazado por otro, por lo que cada quien desempea el papel asignado. Existe una clara necesidad de que cada integrante del equipo mantenga una comunicacin eficiente con sus dems compaeros mediante los adecuados canales de comunicacin. Los miembros del equipo deben lograr acuerdos entre s comunes objetivos. El lograr que el trabajo en equipo se logre de manera eficaz y coordinada requiere del inters y esfuerzo de sus integrantes, ello implica el reconocimiento en un nivel y como grupo acepten la responsabilidad sobre los objetivos de alcanzar dichos

54 55

Achilles F. Desarrollo organizacional: Enfoque integral. Mxico, Limusa 1893 Manual de recursos de la OMS sobre salud mental, derechos humanos y legislacin Enfoque de Salud Mental y Psicolgica: Gua practica de valoracin y estrategias de intervencin. 2006 56 Ibdem.

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igualitario entre sus integrantes donde las acciones realizadas sean en conjunto y por accin de las de los dems. Es necesario que exista un ambiente de apoyo, claridad de funciones, metas superiores, adecuado liderazgo, ambiente propicio basado en un clima de organizacin, confianza y compatibilidad, que sus miembros hayan tenido la oportunidad de conocer y comprender los roles o funciones de aquellos con los que estn trabajando. La existencia de metas superiores ayudar a mantener a los equipos de trabajo ms concentrados, a unificar los esfuerzos y favorecer la cohesin del grupo, los miembros de un equipo requieren de un tiempo para conocerse, pero despus suele ser habitual que se cierren las nuevas formas de analizar problemas conforme se va aislando de su ambiente. Para prevenir este estancamiento, puede ser conveniente la entrada de nuevos miembros, as como una cuidadosa conjuncin de liderazgo con el nuevo ambiente creado.

3.5.1. CARACTERSTICAS DEL PERSONAL Las caractersticas del personal en salud tales como: historia de vida, rasgos de personalidad, carcter, etc. se comprometen de manera estrecha e integra dentro de la relacin que mantienen con el paciente y su familia 57, por lo que es de suma importancia que este habituado a percibir sus propios sentimientos, emociones y las distintas formas de reaccionar ante aquellas circunstancias que le causen conflicto durante la interaccin con el paciente y su familia durante el tratamiento. Todo autoconocimiento generalmente es doloroso, implica reconocer las propias debilidades, y por ello tiende a ser resistido. Cerrando los ojos no se evita el sufrimiento dentro del ejercicio profesional pues es obvio se pueden dar a lugar alteraciones en la relacin entre el personal el trabajador de la salud consigo mismo y con el paciente.

57

Zurro M. Compendio de Atencin Primaria Elsevier Espaa, 2010

63

Los trabajadores del rea de la salud pero en especial los que trabajan con la salud mental necesitan tener en cuenta sus actitudes hacia sus clientes 58, su

institucin, sus colegas y grupos minoritarios dentro de la sociedad, ya que estas repercuten directamente en su trabajo, algunas de stas, dichas actitudes son

basadas en la experiencia con determinados grupos de personas, es esencial distinguir entre la informacin obtenida en la experiencia personal, la formacin y la posicin de una postura estereotipada, la cual facilita decisiones sobre

intervenciones y evaluaciones.

3.5.2. INTEGRANTES DEL EQUIPO DE SALUD En el mbito psiquitrico el tratamiento requiere ser integral ya que adems del farmacolgico es necesario uno psicosocial, esto se ha logrado mediante la intervencin de diferentes especialistas de la salud mental y sus distintas disciplinas, cada uno desde su formacin acadmica pero trabajando de manera su

multidisciplinaria, y teniendo como objetivo en comn que el paciente logre reinsercin en el ncleo familiar y social.

A continuacin, se explica de manera general cada una de las especialidades que integran al equipo de salud mental, as como su perfil profesional, esto como un referente de las actividades que realiza y el objetivo por el cual participa en el tratamiento. Paidopisiquitra La paidopsiquiatra es una subespecialidad de la psiquiatra, abarca todas las patologas de carcter mental en el campo peditrico. El Paidopisiquitra debe de mantener una visin global ya que toma en cuenta tanto lo biolgico como la psique de la menor, sin dejar de largo el contexto social en el cual se encuentra inmerso. El psiquitra generalmente se concentra nicamente en tratar al nio. Dentro de su perfil profesional se incluye:
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s/a, Manual de recursos de la OMS sobre salud mental, derechos humanos y legislacin . 2006

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Guiar todas sus acciones mediante una rigurosa tica profesional Su formacin es dirigida al trabajo en equipo de carcter multidisciplinario Se encuentra capacitado tanto para coordinar equipos de trabajo como para afrontar sus deberes clnicos.

Ejecuta programas enfocados a la promocin de la salud mental.

Psiclogo Clnico Dentro de la psicologa es una subespecialidad encargada de la salud mental y todo lo referente al apoyo y recuperacin de la salud mental, est es la psicologa clnica, adems investiga todos los factores que afectan en la estabilidad emocional de los seres humanos. Dentro de las practicas centrales de esta disciplina se encuentra el diagnstico psicolgico y la orientacin. Su perfil profesional se puede englobar de la siguiente manera: Capacidad de respuesta casi de manera inmediata, generando junto al

paciente alternativas a su situacin, tomando en cuenta sus capacidades y recursos. Tiene gran capacidad de anlisis y observacin Mantenerse actualizado de manera constante.

Terapeuta Familiar Uno de los mtodos que utiliza el psicoterapeuta es la intervencin familiar, es decir, no trata al paciente de manera aislada ya que percibe a la familia como un todo orgnico, el propsito del terapeuta familiar es el de ayudar a crear nuevas

alternativas a la manera de vivir como familia y no solo el eliminar o suprimir sntomas o adecuar las personalidades de cada integrante.
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El perfil profesional del terapeuta familiar abarca el:

Integrar los diferentes puntos de vista del equipo de salud en relacin al tratamiento para lograr la solucin del problema.

En su prctica profesional considera todos aquellos aspectos psicoemocionales y conductuales en la relacin teraputica..

Elaborar preguntas o reflexiones que permitan que el propio paciente genere alternativas y/o nuevas posibilidades a su problemtica

Enfermera Psiquitrica Es una subespecialidad de la enfermera, como base, requiere tener formacin acadmica ya sea en grado medio o licenciatura en enfermera, se encuentra dirigida hacia los impactos preventivos y de rehabilitacin relacionados a los trastornos mentales.

Terapista Ocupacional sta disciplina socio-sanitaria es definida como El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con disfunciones fsicas o psicosociales". El terapista ocupacional evala la capacidad que tiene el paciente para realizar las actividades de la vida cotidiana interviniendo cuando por algn motivo en especfico esta capacidad se encuentre truncada o en riesgo, desarrollando al mximo las capacidades del individuo para lograr al mximo el desarrollo de su autonoma e integracin a la sociedad.

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Dentro de su perfil profesional se incluye:

Elaborar y ejecutar

programas de intervencin mediante actividades

artsticas, deportivas y ldicas entre otras se logre su reinsercin a la sociedad.

Realizar promocin a la salud con fines preventivos. Sus evaluaciones incluirn las habilidades del paciente en relacin a su desempeo ocupacional, su aparato locomotor, sensorial y cognitivo adems de su relacin con el entorno.

Terapista Fsico Tambin conocida como rehabilitacin funcional, la rehabilitacin fsica es una profesin de la salud cuyo objetivo principal, es el ptimo funcionamiento del individuo, mediante la aplicacin de principios cientficos para prevenir, detectar, abordar, corregir y aliviar, ayudando a mantener y/o mejorar sus capacidades fsicas que le permitan realizar las actividades propias de la vida cotidiana. La terapia incluye el desarrollo de la fuerza, flexibilidad y resistencia. El perfil del Terapista Fsico nos dice que ste:

Realiza la evaluacin fsico-funcional de los pacientes dentro del rea de su competencia.

Realiza el tratamiento fisioteraputico mediante la prevencin de la discapacidad, minusvala fsica y sensorio motriz.

Sus evaluaciones sern fsico-funcional logrando identificar la disfuncin somtica.

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 Trabajo Social Psiquitrico Como antecedentes histricos para el surgimiento del trabajo social psiquitrico se tiene como referente de gran importancia las dos guerras mundiales debido al gran nmero de pacientes que sufran de neurosis de guerra. Las diferentes disciplinas encargadas de la salud mental como: psiquiatras, psiclogos clnicos y enfermera (entre otros) vieron la necesidad de involucrar al trabajador social, ya que la atencin era requerida no solo por los veteranos de guerra sino tambin por la poblacin civil en general. Los trabajadores sociales integraron sus conocimientos tericos-

metodolgicos al tratamiento de la salud mental participado activamente en el desarrollo y perfeccionamiento de nuevas tcnicas teraputicas, particularmente en la terapia de grupo con pacientes mentales internados en la instruccin y la

expansin de atencin familiar para los pacientes que han salido de hospitalizacin psiquitrica. Actualmente la funcin de los trabajadores sociales psiquitricos en las clnicas de atencin de orientacin infantil es por lo general actividades de carcter

administrativo, como la adscripcin a la institucin, la investigacin de casos con respecto a los padres o parientes as como las respectivas visitas domiciliarias y manejo de grupos de orientacin. Es importante sealar que el trabajador social adems de participar de manera proactiva en el tratamiento integral de la paciente es el enlace entre la institucin y la familia, al gestionar los trmites administrativos referentes al ingreso, tratamiento y egreso.

Pasantes y practicantes. Alumnos que requieran efectuar sus prcticas profesionales y estudiantes que hayan terminado su formacin acadmica y que tengan que realizar su servicio social, deben de poner en prctica los conocimientos tericos metodolgicos adquiridos durante su formacin; estas actividades las ejecutan en cualquier institucin, que les abra las puertas para cumplir con sus objetivos. En las instituciones psiquitricas
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existe una gran matricula de practicantes y pasantes de todas las disciplinas, en ellos recae parte del trabajo en cuanto al tratamiento de la pacientes, trabajan de manera estrecha y directa con la paciente y familia, esto bajo la supervisin del personal adscrito a la unidad de hospitalizacin. Por lo que, tambin deben de ser considerados como parte del equipo de salud.

3.5 .3 INTERACCIN EQUIPO DE SALUD MENTAL, PACIENTE Y FAMILIA La meta del trabajo con el paciente y su familia es lograr relaciones armnicas entre ellos. En aos recientes se ha concedido la importancia creciente a la educacin como proceso para fortalecer las relaciones de los miembros de la familia, su mutuo afecto y espritu de cooperacin, ste tipo de actividades son conocidas como de Servicio familiar lo define como

educacin para la vida familiar. La asociacin

un proceso mediante el cual se ayuda a las personas utilizando las discusiones de grupo, a comprender mejor las relaciones familiares.59 Si se decide usar los servicios de la organizacin el trabajador, trata de coadyuvar al paciente a resolver sus problemas haciendo una correcta aplicacin de sus capacidades, aprovechando los medios disponibles en la comunidad. Por lo general las personas acuden por iniciativa propia a los servicios de atencin psiquitrica, ya sea por consejo de amigos, sacerdote, vecinos o bien al ser referidas por otras organizaciones sociales, pblicas o privadas. Durante la primera

entrevista el solicitante explica por qu motivo acudi a valoracin, que dificultades lo han impulsado a solicitar ayuda o consejo, y que espera de la organizacin La mayora de los trabajadores de la salud del rea psiquitrica son pertenecientes a la clase media, su lenguaje suele ser tcnico, expresndose con suma propiedad y suelen tener inters en la psicologa. En contraste por lo general el paciente

proviene de familias pertenecientes a estratos sociales ms bajos, como consecuencia no existe una comunicacin adecuada, la familia no siempre expresa sus dudas respecto al diagnstico y tratamiento, el personal por su lado obvia que la
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Martinez Cortes J. Qu hacemos con la familia?: (pareja, conflicto, comunicacin). Editorial SAL TERRAE, 1991

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explicacin a quedado clara por lo que no se logra la adecuada comunicacin en este binomio, sobre la importancia del tratamiento y la participacin de la familia en el mismo. Es importante sealar que el paciente se encuentra inmerso en un contexto social amplio donde cada cambio que se produzca en l y cada decisin que se tome en el hospital repercutirn de manera directa en las futuras relaciones familiares. En el rea de hospitalizacin el tratamiento busca ser de manera ms breve

mediante la bsqueda de la medicacin correcta y resolver de manera pronta la crisis por cual es requerida la hospitalizacin, realizando un anlisis superficial de la interaccin familiar debido, a que solo se toma en cuenta lo referido por la familia, paciente y en algunos casos lo que se observa en la sala de hospitalizacin los das de visita donde suelen ser propensos a contener sus emociones ya que las familias se sienten fuera de su elemento. No se da la debida importancia al realizar visitas domiciliarias por parte del trabajador social para conocer ms a profundidad la

interaccin familiar y el entorno en el que se desarrolla el paciente. Cuando el tratamiento requiere la intervencin de varios especialistas y no existe coordinacin de la informacin del caso entre ellos, en algunas ocasiones pueden generar ciertas molestias o inconformidades a los familiares ya que en las

entrevistas les resulta enfadoso y/o desgastante el estar mencionando una y otra vez a cada especialista los antecedentes (dinmica familiar, antecedentes heredo familiares, etc.). Por otro lado la informacin que dan los familiares puede llegar a variar de un especialista a otro, esto depende del estado de en el cual se encuentren los familiares al momento de la entrevista, si el familiar tambin se encuentra cursando por un estado de crisis, la informacin que aporte ser escasa, sin embargo posterior a brindarle contencin los datos recabados sern detallados y amplios. ms

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CAPTULO 4
DISCUSIN (ANLISIS DE RESULTADOS)

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Para la investigacin documental se tomaron muestras de expedientes de pacientes que estuvieron hospitalizadas de Abril 2009 a Abril 2010, sta a su vez se realiz de manera aleatoria, tomando uno de cada 25 expedientes presentes en el archivo, para lo cual se excluyeron los reingresos, siendo un total de 12 expedientes, de estos se obtuvieron informacin de paciente, familia y equipo de salud mental. Para la investigacin de campo, se realizaron entrevistas a pacientes y familiares, la muestra fue aleatoria, tomando una de cada 4 pacientes de la lista utilizada por equipo de salud, siendo un total de 8 pacientes y familias, se excluyeron los reingresos, as como las pacientes que iban iniciando con el tratamiento farmacolgico, ya que ste al principio causa en ellas efectos secundarios, los cuales les imposibilita responder coherentemente, en cuanto al Equipo de Salud se tomaron en cuenta todos aquellos profesionistas, que tenan contacto con las pacientes y sus familias, incluyendo residentes y pasantes, no se realizaron entrevistas, slo lo observado durante la prestacin del servicio social. Con lo cual se obtuvo que la Unidad Adolescentes Mujeres del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan. N. Navarro brinda atencin psiquitrica hospitalaria, a pacientes de 10 a 17 aos 11 meses, aunque en su mayora, cuentan de entre 14 a 17 aos de edad, son provenientes de los diferentes estados de la Repblica Mexicana y gran parte de ellas residen en el Distrito Federal, debido a la ubicacin en donde se encuentra ste, y a que no tienen otra opcin, ya que es el nico hospital existente en la Repblica Mexicana, en donde se atienden esta poblacin. Los principales padecimientos mentales que se tratan son: trastornos de la alimentacin, depresin, esquizofrenia, adicciones, trastorno de personalidad, trastornos psicticos,

trastornos de las emociones, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno oposicionista desafiante, ansiedad, entre otros; siendo constantes la ideacin e intento suicida, abuso sexual, violacin, trastornos alimenticios, alucinaciones, consumo de alcohol y farmacodependencia. El desarrollo de dichos trastornos comienza en su mayora desde la pubertad, siendo ms evidentes durante la adolescencia, el tiempo de evolucin es indefinido, ste puede darse en meses o aos antes de ser detectadosdesde que iba al jardn de nios se aislaba, no tena amiguitos, siempre estaba pensativa, no hablaba, ni habla mucho( Sic.familiar).
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Cabe destacar que el padecimiento de la paciente se encuentra estrechamente vinculado con la dinmica familiar en la que se encuentran inmersas desde que se fue su pap, comenz a cambiar, bajo de calificaciones y no me obedece(Sic.familiar), interviniendo de manera directa en el desarrollo del trastorno y motivo de hospitalizacin; ligados a alguna crisis por la que atraves la paciente, siendo comunes el divorcio de los padres, nacimiento de algn hermano, cambio de residencia, muerte de algn ser querido, pasar de un grado acadmico a otro, reprobar el examen de admisin de nivel medio superior y superior, problemas de alcoholismo por parte de uno o varios integrantes de la familia, violencia intrafamiliar de tipo fsica, verbal y emocional, padres con antecedentes psiquitricos, antecedentes suicidas y condicin econmica precaria, son las problemticas que se presentan con mayor frecuencia.

A la mayora de las familias, se les dificulta observar lo que le est sucediendo a la paciente, tomndolo como algo normal, vinculando los cambios en la conducta de las pacientes, a la etapa del desarrollo por la cual atraviesan la adolescencia yo la vea que dorma mucho, que pasaban 4, 5 das y no se baaba, no coma, no quera salir, pero yo pensaba que se comportaba as, por los cambios que estaba pasando, por la edad, porque yo recuerdo que yo era as en mi adolescencia, aunque no llegaba los extremos(Sic. familiar), en otros casos la familia no detecta cambios en la paciente hasta que presenta una crisis, en la que no tienen control, y sta llega a lesionarse o lesionar a las personas que la rodean a veces, se pona agresiva, le pagaba a su mam, a sus hermanos, pero ayer, comenz a aventar las cosas, hasta agarr un cuchillo y nos amenaz (Sic. familiar). Esto en gran parte sucede porque conviven muy poco tiempo con la paciente, ya que en su mayora provienen de familias nucleares, extensas y monoparentales, en donde los padres y/o adultos trabajan largas jornadas, el resto de los integrantes que conforman a la familia generalmente estn fuera de casa, por lo que las pacientes casi siempre se encuentran solas, y en su mayora buscan estar el menor tiempo posible en casa, por dicha situacinno me gusta estar en mi casa, porque casi siempre estoy sola , por eso mejor me salgo(Sic. pac.). La mayor parte de ellas son estudiantes que cursan la secundaria y la educacin media superior, solo una minora no tiene
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ocupacin alguna, es decir, no estudian ni trabajan; sta situacin no es percibida por la familia como un indicador que genere un desajuste en la paciente, generando en ellas muchos tiempos libres, los cuales invierten en salir constantemente con amigos y/o novios, al cine, a los bailes o a dar la vuelta(Sic.pac.), algunas otras, se quedan en casa viendo en su mayora programas de televisin, durmiendo, jugando videojuegos, chateando, y solo en algunos de los casos ayudan en las labores domsticas.

En los casos, en los cuales la familia observa cambios drsticos en la paciente, antes de ser hospitalizadas, sta busca apoyo profesional con psiclogos y psiquiatras pensamos que no era tan grave, que se le iba a pasar, la intentamos llevar con el psiclogo y slo fue a las primeras sesiones, despus ya no quiso ir, y como vimos que ya estaba cambiando, dejamos que ya no continuara asistiendo(Sic. familiar), aun con tratamiento farmacolgico, en algunos casos, solo perciben cambios momentneos y en otros el cambio es nuloyo no vea que cambiara y eso que se tomaba todo lo que le recetaron (Sic. familiar), cuando ocurre una crisis en la paciente en algunas ocasiones acuden en primera instancia a algn Hospital General, esto sucede porque creen que el padecimiento es fsico, por el desconocimiento y la no aceptacin de que ste es mental; en su mayora acuden, al Hospital psiquitrico por referencia de algn especialista de otra institucinvinimos aqu, porque el doctor del hospital a donde la llevamos a desintoxicarla, nos dijo que tenamos que traerla, porque no estaba bien (Sic. familiar), por lo que no les queda otra opcin, ms que aceptar la hospitalizacin, y la toman no como una decisin asertiva, sino como un control instantneo de la pacienteaun no estoy convencida, porque mi hija no est loca, espero podrmela llevar maana en la maana (Sic. familiar);en un inicio, la familia piensa que en cuanto est estable la paciente se la podrn llevar, y que esto no demorar ms de 24 horas.

El objetivo primordial de la hospitalizacin se centra, en que el paciente se encuentre en un ambiente y estructura diferente, para su reintegracin individual, familiar y social. El paciente percibir un cambio radical, ya que estar en un sitio desconocido
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y distante de las personas que le rodean, las 24 horas del da, cualquier da de la semana y ao. Ser un familiar de la paciente mayor a 18 aos de edad quien tome la decisin para la hospitalizacin, sin tomar en cuenta la opinin de la paciente por ser menor de edad.

Al inicio de la hospitalizacin, adems de la psicopatologa, las pacientes presentan una ausencia de un sentido de identidad o habilidad a responder preguntas como quin soy?, a dnde voy? y cul es mi lugar en el mundo?, debido a la etapa que atraviesan la adolescencia. En los primeros das, la paciente comenzar a tener contacto con el personal, asistir a sus terapias y sesiones, deber seguir reglas y normas dentro de la Unidad que en su mayora no realiza en casa debido a que en su mayora las normas no estn claramente establecidas, los lmites son difusos, la autoridad no es coherente, los papeles son idiosincrticos, existen alianzas entre los integrantes de la familia, as como mitos, stos repercuten directamente en el tratamiento, por el desajuste abrupto que sufre la paciente ,aqu me tengo que levantar temprano, lavar mi ropa, desayunar, comer y cenar a una hora, y limpiar mi locker( Sic.pac), adems tendr que utilizar un pants color vino, que servir para identificarla, y el cual les desagrada en su mayora este pants esta horrible, deberan de dejarnos utilizar nuestra ropa (Sic.paciente), lo que muestra que no identifican el rol de paciente, que juegan dentro del hospital. Adems, en la mayora de las ocasiones tanto la paciente y su familia mantienen en secreto la hospitalizacin, slo se lo comentan a quien creen que es necesario, a fin de evitar burlas y comentarios negativossolo lo saben nuestros familiares cercanos, y le tendremos que decir al director y maestra de la escuela; ya ve como son los chamacos, se van a burlar de ella (Sic. familiar), lo que muestra falta de aceptacin de dicha enfermedad.

A la familia durante el transcurso de la primera semana de hospitalizacin, no se le permite visitar a la paciente, con la finalidad de que inicie con la aceptacin del trastorno, comiencen a analizar la situacin, as mismo que identifiquen al personal que conforma el Equipo de Salud Mental.
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Despus de que el mdico inicia un tratamiento farmacolgico y observa mejora en la paciente, autoriza visitas internas, que como su nombre lo indica, son den tro de la Unidad, en donde se puede observar la dinmica familiar, en stas slo se permite la entrada a padres de familia y/o tutor, posteriormente si la paciente y su familia lo ameritan, consiente visitas externas, estos son fuera de la Unidad, pero d entro del Hospital, fomentando la convivencia familiar, en stas se admite la visita de toda la familia, con el consentimiento del mdico tratante, ya que en algunos de las ocasiones, alguno(s) de stos alteran el estado emocional de la paciente; posteriormente permite que la paciente se integr nuevamente a su ncleo familiar otorgndole permisos a su domicilio, en stos valora si la reinsercin es satisfactoria para el restablecimiento familiar y social de la paciente.

Por lo tanto la participacin de la familia es de vital importancia en el tratamiento de la paciente, ya que sta es el ncleo en donde se desenvuelve, siendo la base fundamental para su reinsercin, as mismo requiere de apoyo profesional para mantener un equilibrio y mejorar calidad de vida de sus integrantes. Es aqu donde la participacin del personal del hospital es de suma importancia para lograr un adecuado apego teraputico.

El tratamiento que se maneja en la UAM es multidisciplinario, debido a que, cada uno de los especialistas que participan en el manejo de la paciente trabajan con ella de modo independiente, en su manual y procedimiento lo manejan como interdisciplinario, pero se percibe de manera contraria y aunque tienen el mismo objetivo, no logran integrar sus conocimientos, avances en el tratamiento,

sugerencias al manejo, etc. Por lo tanto, dentro de la Unidad la interdisciplinariedad no existe, el alter-ego de los diferentes especialistas que se ven involucrados en el tratamiento, no permiten la adecuada integracin de la informacin que se obtiene mediante las entrevistas a pacientes y familiares, el mtodo predilecto para ellos es trabajar y dar tratamiento de manera individual.

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A pesar de esto, las mejoras en la mayora de las pacientes son notables ya que en un periodo de corto tiempo logran estabilizarlas e iniciarlas en un proceso de aceptacin de enfermedadantes pensaba que las personas que venan a que estaban locas, pero ya me di cuenta que no es as, este lugar es para personas que tienen problemas como yo (Sic. Pac). sto en gran parte se logra, porque el ambiente en la unidad es de riguroso manejo de normas y limites; aunque suele tener un decremento tras el egreso hospitalario, debido a que en casa, dichas normas no son seguidas por los padres y/o familiares, stos no modifican la dinmica familiar bajo la cual se rigen, lo que trae como consecuencia reingresos posteriores cuando me daban los permisos, si se vio el cambio en todos, pero al regreso todo comenz a ser como siempre (Sic.pac). Otro de los factores que influye de manera determinante en el abandono al tratamiento, es la falta de recursos econmicos para comprar los medicamentos, los cuales, la mayora de ellos son muy costosos, lo que hace que las pacientes recaigan y reingresen a la unidad los medicamentos son muy caros, no me alcanza, me sale ms barato tenerla en el hospital que en mi casa(Sic.fam). Las actividades que realiza el Trabajador Social, estn programadas por das, los lunes da sesiones de orientacin a las pacientes en un horario de 9:00 a 10:00 am, los temas que trata en general son: familia, ciclo vital de la familia, comunicacin asertiva, embarazos no deseados, mtodos anticonceptivos, proyecto de vida, etc., estos en su mayora son expuestos por las pasantes de trabajo social; los das mircoles se renen para realizar una asamblea en donde las pacientes exponen su punto de vista con respecto a la hospitalizacin y el servicio que se les brinda y se realiza en el mismo horario que las sesiones de orientacin. Por lo tanto, el Trabajador Social adscrito a la unidad no tiene un contacto individual con la paciente y slo espordicamente de manera grupal, siendo este tiempo muy corto, en algunas ocasiones los temas tambin son expuestos por los mdicos internistas, psiclogos y enfermeras, siendo nulo cuando ocurren estas situaciones.; es debido a esta situacin que la mayora de las pacientes no ubican fsicamente al personal de Trabajo Social, ni las actividades que realizan, aun cuando efectan estas dos actividades con ellas. Tambin elabora notas de ingreso, en las cuales describe
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brevemente antecedentes del caso, enfocndolo al mbito social, notas de trmite de permisos teraputicos, egresos, interconsulta y apoyo de las diferentes redes sociales con las que cuenta la institucin; as mismo aplica a los familiares de las pacientes, estudios socioeconmicos y psicosociales, en el primero se encuentran datos generales de la paciente y familiares, caractersticas de la vivienda, ingresos y egresos econmicos con los cuales se elabora el diagnostico social, ste ltimo sirve para proporcionar la clave de pago. En el estudio psicosocial se profundiza ms en la dinmica familiar, desde los inicios de la pareja pasando por momentos relevantes en el ciclo vital de la familia hasta llegar al motivo por el cual fue hospitalizada, en este estudio tambin se adentra en el mbito social en cual est inmersa la paciente y diversos factores que pudieron intervenir en el desarrollo del trastorno. Ambos estudios cuentan con diagnstico descriptivo y otro elaborado con base en el DSM IV eje IV, as como el plan de accin social. Durante la revisin de expedientes, se observ que las trabajadoras sociales slo categorizan a las familias en nucleares, extensas, institucionales, y monoparentales, con comunicacin disfuncional, problemas de tipo conyugal, fraternal y parental, autoridad rgida y difusa, lmites y normas caticas, lo cual interfiere en algunos de los casos en el desarrollo de la enfermedad y la evolucin del tratamiento, porque no permiten ver un panorama ms amplio de la dinmica familiar y entorno de la paciente, limitando a realizar el diagnstico slo con estas caractersticas. En la institucin, dentro de la unidad, el trabajador social es percibido nicamente como un apoyo a los trmites administrativos, como alguien que se encarga de asignar cuotas de pago y como coordinador de grupo, truncando su participacin en el tratamiento, para ello se requiere que el mismo trabajador social ejerza de una

manera ms proactiva, al dar seguimiento de casos, brindar sesiones de orientacin de manera individual a las pacientes que as lo requieren al igual que a sus familias. En la lectura de expedientes, se observ la ausencia de notas que muestren las actividades llevadas a cabo por el Equipo de Salud Mental como son; entrevistas por parte de psicologa, durante la hospitalizacin y de consulta externa, sesiones de grupo a familiares por parte de trabajo social, asambleas con pacientes realizadas por enfermera y trabajo social, sesiones de grupo por parte de trabajo social,
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psicologa y enfermera a pacientes durante la hospitalizacin, las cuales forman parte del tratamiento e influyen de manera importante durante la hospitalizacin de la paciente. La participacin de la paciente y su familia, durante la hospitalizacin, se encuentran plasmadas en las notas escritas por el equipo de salud, stas describen las entrevistas realizadas por el mdico, psiclogos y trabajadores sociales, en el expediente, incluso, en ellas se mencionan que en algunos de los casos existe falta de apego teraputico y poca conciencia de enfermedad por parte de la familia, as mismo se encuentran las citas sobresalientes que surgieron durante las entrevistas que se les realizaron. Pocas fueron las notas que se encontraron en los expedientes que mostraran que las pacientes siguen su tratamiento por consulta externa, en algunos casos debido a que cuentan el servicio de alguna institucin como lo es el IMSS, ISSSTE o PEMEX entre otros, otras ms a causa de que no residen en el Distrito Federal, y a estas ya no se les da seguimiento; por otro lado cabe sealar que las pacientes que continan el tratamiento dentro de la institucin a travs de PROSERPH lo hacen en compaa de algn miembro de la familia siendo este la mayora de las veces la madre. En resumen, se destaca que la calidad de la atencin brindada por el Equipo de Salud Mental, no es la idnea, por lo que se requiere, que trabajen de manera conjunta y coordinada en bienestar del paciente y su familia, integrando los conocimientos terico-metodolgicos; generando con ello el apego teraputico para un tratamiento integral. .

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CONCLUSIONES
De acuerdo a la exploracin terica y la experiencia de campo nos pudimos percatar de las serias problemticas que coexisten en la interaccin paciente-familia-equipo de salud, situaciones que generan elementos de complejidad que hacen del tratamiento un procedimiento inacabado y con una atencin que se orienta hacia la reaccin y poco hacia la integralidad. La experiencia nos marca que la familia desconoce en gran medida los procedimientos e incluso los sntomas de una situacin de salud mental, lo que genera en gran medida el acercamiento a un gran nmero de va riables de cura como lo puede ser, incluso hasta la simbologa esotrica, para finalmente acudir a una institucin psiquitrica y pasar al enfrentamiento de un duelo ante la enfermedad e incluso la negacin. Posterior a ello muchas de las familias depositan esa nombrada ignorancia en el Equipo de Salud Mental, cargando de falsas expectativas el tratamiento, esperan observar cambios drsticos en un corto tiempo, al no suceder de sta manera, se genera en ellos un descontento, ya que an no desarrollan un apego teraputico que les indique desde un inicio que en dichas patologas las mejoras son paulatinas y requieren de cambios readaptativos. Para lo cual es necesario crear nuevas estrategias y establecer parmetros de intervencin, en donde la paciente y su familia, se coadyuven de manera coordinada con el Equipo de Salud Mental. ste ltimo requiere una capacitacin constante, para lograr as un tratamiento que logre integrar todos los elementos relevantes en los cuales est inmersa la paciente (social, familiar, cultural), para ello adquiere sentido la siguiente propuesta, en la cual se expone una opcin para mejorar la atencin de la paciente y su familia.

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PROPUESTA PARA EL TRABAJADOR SOCIAL EN LA INTERACCIN DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL

El nuevo orden mundial le plantea a las profesiones cambios en sus roles, y Trabajo Social no puede ser ajena a ello. Trazar propuestas diferentes, a las que tradicionalmente se han desarrollado, donde tenga cabida la emergencia de nuevos sujetos y problemticas, es una de las tareas a emprender por el Trabajo Social. Perfilar tendencias y perspectivas de actuacin profesional es una tarea necesaria, pero compleja, debido a la diversidad de opiniones, intereses y contextos, y debido a ello cada profesionista que conforma el Equipo de Salud Mental influye de manera complementaria positiva y/o negativa en el tratamiento de la paciente, cualquier persona que sea parte de del Equipo de Salud Mental, es capaz de aprender y/o modificar, actividades en bienestar del paciente y su familia. Todo ser humano tiene la capacidad de aprender y cambiar, sea cual sea su edad, sexo, raza, religin, nivel socioeconmico, etc., aprender es un proceso activo y continuo que sirve para solucionar problemas que nos plantean a lo largo de la vida. En todas las personas existe la capacidad de percibir lo que sucede con la persona que intercambia ideas, capta las cualidades de sentir y reaccionar de manera apropiada. El primer contacto que mantiene familia y paciente es con el mdico de urgencias quien valora a la paciente y sugiere a los familiares la, hospitalizacin: Trabajo social debera de ser el segundo contacto que tendrn los familiares, ya que este ser el enlace Paciente Familia Equipo de Salud. Antes de realizar la entrevista a los familiares el Trabajador social tendr que revisar si el expediente ya se encuentra en U.A.M., esto con la finalidad de que la entrevista gire en torno a corroborar datos, aspectos socio-econmicos y dinmica familiar y evitar as la duplicidad de informacin.
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Brindar contencin a los familiares que as lo requirieran, dependiendo de la actitud de estos es si proseguir con la orientacin respecto a los trmites administrativos, duracin aproximada de la estancia hospitalaria, o bien si son presentados al respectivo mdico tratante.

Anexar su respectiva nota al expediente lo antes posible para que los dems integrantes del equipo puedan revisarla.

El psiquiatra deber de: Explicar a los familiares de manera breve pero clara el diagnostico preliminar de la menor, lo que es un psiquitrico, beneficio y consecuencias del tratamiento farmacolgico, resolviendo a la medida de lo posible las dudas que pudieran surgir tanto de la familia como de la menor, si se diera el caso. Anexar su respectiva nota medica junto con la historia clnica lo antes posible para que los dems integrantes del equipo puedan revisarla El tercer contacto que tienen los familiares con el personal de U.A.M. es con el personal de enfermera quienes: Explicaran de manera clara pero breve el reglamento de la unidad as como la funcin que tiene enfermera dentro de la unidad ya que del equipo de salud son quienes conviven de manera ms cercana con las pacientes. Primera Sesin Clnica: Durante esta sesin la participacin ms activa la tendr: Paidopsiquiatria, Trabajo Social y Enfermera ya que estos tendrn el primer panorama para deliberar sobre el tratamiento psicoteraputico que deber llevarse a cabo con los nuevos ingresos aunado a esto en todos los casos se manejaran 2 objetivos bsicos a trabajar: Conciencia de enfermedad tanto de la paciente como de su familia. Aceptacin del padecimiento. Apego teraputico.

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 Hospitalizacin: De acuerdo a las decisiones tomadas por el equipo y al manejo que se le d al caso la paciente ser atendida por: El Terapeuta ocupacional y Terapista Fsico, quienes debern de reportar de manera puntual en sus notas de evolucin, la interaccin de la menor con sus compaeras, adelantos y retrocesos que perciban en las pacientes en relacin a su rea. Psiclogo: adems de las terapias correspondientes con la paciente, trabajar de manera conjunta con el Paidopsiquitra y Trabajo social en relacin a la conciencia de enfermedad, aceptacin de tratamiento farmacolgico-psicoteraputico y

proyecto de vida de la menor. Durante la hospitalizacin el Trabajador Social debe generar en el paciente y su familia: Empata Confianza total y absoluta Respeto y disciplina Honestidad en la confidencialidad y discrecionalidad Sentido profesional

En general, el equipo de profesionales tiene que aprender a desarrollar una serie de actitudes conducentes a: La comprensin y aceptacin de las personas y grupos como seres que definen y persiguen sus propios fines. Tener paciencia y saber escuchar. Mostrar consideracin y respeto hacia las personas que sirven. Fortalecer los recursos humanos no profesionales de ayuda mutua, voluntarios y agentes de salud. Combatir el sexismo, el racismo y el fanatismo por la salud. Respetar el conocimiento y experiencia de los dems.
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Evitar acciones que vayan en contra de la salud y bienestar de los pacientes.

La atencin que brinde cada integrante que conforma el Equipo de Salud Mental para el suele ser ntima en cada uno de los integrantes, continua por las relaciones existentes, variada de acuerdo a las situaciones que se presentan, compleja con base a las particularidades de la familia, por lo tanto es complementaria y elemental para el apego teraputico. En la siguiente hoja, se muestra el esquema de la propuesta.

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ESQUEMA DE LA PROPUESTA PARA EL TRABAJADOR SOCIAL EN LA INTERACCIN DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL
URGENCIAS CONTENCIN PACIENTE FAMILIA
Primera sesin Clnica

INGRESO HOSPITALARIO

De acuerdo al rea: Entrevistas iniciales para recabar informacin Contencin Orientacin

TRABAJADOR SOCIAL

PAIDOPSIQUIATRA

Segunda Sesin Clnica: TODOS LOS INTEGRANTES del equipo mantendrn participacin activa, discutirn: Avances en el tratamiento, tanto con la paciente como con la familia. Permisos teraputicos, pases de visita. La continuidad del tratamiento y/o cambio de estrategia.

Elaboracin plan de accin (Tratamiento integral) Objetivos bsicos: Conciencia de enfermedad tanto de la paciente como de su familia. Aceptacin del padecimiento. Apego teraputico.

ENFERMERIA PROCESO DE HOSPITALIZACION

Terapia Familiar y Trabajo Social, trabajan de manera conjunta en torno a la dinmica familiar

Adems de las terapias correspondientes con la paciente, Psiclogo, Paidopsiquiatria y Trabajo social, trabajan de manera conjunta en torno a los tres objetivos. Bsicos de la primera sesin clnica

Terapeuta ocupacional y Terapista Fsico debern de reportar socializacin de la menor con sus compaeras, adelantos y retrocesos que perciban en las pacientes en relacin a su rea.

Permiso Teraputico

Medico tratante y Trabajo Social, explican las caractersticas, cuidados e indicaciones pertinentes

Enfermera hace hincapi a los familiares la importancia de mantener las normas y limites en casa, as como mantener horarios fijos

Tercera Sesin Clnica: El equipo de salud dialogar respecto al egreso hospitalario de la menor, mediante al cumplimiento de objetivos establecidos en la primera sesin.

Alta Hospitalaria y seguimiento de casos

ANEXOS

ANEXO 1: GUA DE ENTREVISTA

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL CENTRO INTERDISCIPLANIRIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA HOSPITAL PSIQUITRICO INFANTIL DR.JUAN N. NAVARRO (UNIDAD ADOLESCENTES MUJERES) GUIA DE ENTREVISTA

Objetivo: Obtener la informacin necesaria, que permita conocer los factores socioculturales que influyen en la paciente durante su hospitalizacin en la Unidad Adolescentes Mujeres. Edad: _____________ Escolaridad: ___________ Delg. o Mpio:_______________________________________________________________________ Motivo de ingreso: __________________________________________________________________ Categoras Caractersticas paciente Preguntas de la Por qu motivo estas aqu? A qu te dedicas? Qu haces en tu tiempo libre? Qu es lo que ms te gusta de ti? Qu es lo que modificaras de tu persona? Crees que algo influyo para que estuvieras aqu? qu? Qu tan importante son los amigos? Qu tan importante es contar con una pareja? Qu opinas acerca de la hospitalizacin? Qu has aprendido de tus compaeras de hospitalizacin?

Aspectos culturales

VIDA COTIDIANA Qu msica sueles escuchar? Te sientes identificado con alguna tribu urbana (emo, psicho,hippie,dark,etc)? Por qu? Qu programas de T.V. te gusta ver? Por qu? PERCEPCIONES Para ti qu significa enfermedad psiquitrica Qu es lo que sabes sobre los medicamentos psiquitricos? Qu significa para ti el tener que tomarlos? Antes de ser hospitalizada que pensabas de los hospitales Psiquitricos? Y ahora qu piensas? Le comentaras a tus amigos y/o familiares que estuviste hospitalizada en un psiquitrico? Por qu?

Qu crees que hospitalizacin?

piense

tu

familia

de

la

PROYECCIONES A FUTURO Crees que se afectar tu vida por hospitalizada? Por qu y de qu manera?

haber

estado

GENERO Quines crees que padezcan trastornos psiquitricos en mayor medida los hombres o las mujeres? Por qu? Crees que existan padecimientos psiquitricos exclusivos para las mujeres? Cules? Por qu? RELIGION Crees en alguna religin? Cul? Es la misma que la de tus padres? De qu manera se ve reflejada en tu vida? Dinmica familiar Con quin vives? Cmo te llevas con cada uno de los integrantes de tu familia? A qu se dedica tu mam? A qu se dedica tu papa? Qu es lo que te agrada de tu familia? Qu aspectos mejoraras de tu familia? Has notado alguna diferencia en tu familia durante el tiempo que llevas hospitalizada? Consideras importante la participacin de tu familia durante tu tratamiento? Por qu? Qu cambios esperas en tu familia a tu regreso? Por qu? Qu crees que piense tu familia acerca de que te encuentres hospitalizada? Por qu?

Apego teraputico

Buscaron tus padres otro tipo de tratamiento antes de ser hospitalizada? Cules? Te sentiste mejor? Alguno de tus familiares ha sido hospitalizado o tratado para alguna enfermedad psiquitrica? Cul? Cul crees que sea la importancia de seguir las indicaciones mdicas? Para ti qu tiene mayor importancia el tratamiento farmacolgico o el teraputico? En quin crees que recae la responsabilidad para que mejores? Consideras importante tu participacin durante el tratamiento? Por qu? Has pensado en realizar algunos cambios a tu egreso? Cules? Identificas a quines te han atendido? (Medico, psiclogo, enfermera(o), trabajador social, etc.) Con qu frecuencia te han atendido? Cmo te sientes despus de ser atendida por alguno de ellos?

Equipo de salud

Qu actividades realizas con cada uno de ellos? De los profesionales que te han atendido a quien le tienes ms confianza? Por qu? Qu sugerencias le haras a quienes te atienden? Conoces a las trabajadoras sociales de la unidad? Has participado en alguna de las actividades que realizan ellas? Cul?

Elabor: Lilian Giscela Escobar Zaragoza Andrea Magally Jaramillo Loyola

ANEXO 2: EJEMPLO DE MATRIZ

CARACTERSTICAS DE LA PACIENTE MOTIVO DE HOSPITALIZACIN EDAD ESCOLARIDAD LUGAR DE PROCEDENCIA (EXPEDIENTE) (PACIENTE) MOTIVO DE INGRESO AL HOSPITAL

16 aos

3er semestre Bachillerato

Iztapalapa

Intento suicida mediante ingesta de medicamentos, heridas profundas en ambas manos y trastorno depresivo recurrente

Intento suicida realizndose heridas profundas en ambas manos y depresin

13 aos

2 Secundaria

Ecatepec

Trastorno depresivo recurrente sin sntomas psicticos ( sufri violacin a los 6 aos de edad por un vecino y abuso a los 10 por otro vecino)

Intento suicida, depresin, TDA y bipolaridad (cuando se le pregunt como se haba intentado suicidar dijo que no recordaba con que, en el expediente descartaban el intento suicida , TDA y bipolaridad, y que ya se lo haban mencionado a la paciente pero lo negaba)

16 aos

2 Preparatoria

Chalco

Trastorno depresivo mayor recurrente, episodio actual grave sin sntomas psicticos consumo perjudicial de solventes

Depresin pos parto e intento suicida

13 aos

3 de Secundaria

Ecatepec

Intento suicida, trastorno depresivo recurrente episodio actual grave, distimia

Intento suicida para intentar llamar la atencin de mis padres

OCUPACIN

ACTIVIDADES QUE REALIZA DURANTE SU TIEMPO LIBRE

LO QUE LE AGRADA DE S MISMA

QU MODIFICARA DE SU PERSONA

FACTORES QUE INFLUENCIARON PARA LA HOSPITALIZACIN. Que su mam se haya casado hace tres aos y el desplazamiento por su hermana de 15 aos (el descontento de la nueva pareja de su madre solo lo extern en algunas ocasiones a su madre y el desplazamiento no lo externo, en el expediente deca que la depresin la observ su madre por que empez a bajar de calificaciones, pero se hizo ms visible cuando su novio la termin hace dos meses, con l llevaba una relacin de cuatro meses Que su pap se haya ido a E.U desde hace 2 aos, y que su mam le sea infiel a su padre con su primo de 24 aos (el padre se fue y perdi contacto con su familia, en el expediente se encontr que la madre refera que cuando sus hijos estaban fuera y ellos regresaban, les comentaba que haba llamado el seor , que los engaaba dicindoles que los mandaba a saludar y que haba enviado dinero, con respecto al primo hasta el momento el equipo de salud no ha confirmado la estancia del

Estudiante ( no va bien en la escuela en el 2 trimestre reprob 3 materias porque se sale de clases y en el 3ro, reprob 5 materias, se lo quera ocultar a su madre y el da en que iba a preguntar a su escuela como iba, fue el da que se intent suicidar)

Escuchar msica va Internet y chatear

Sabe escuchar, es burlona, sarcstica, buena amiga

No quedarse callada, decir lo que piensa y siente,

Estudiante ( No iba bien en la escuela pero comenz a ir a tratamiento antes de ser hospitalizada y subi de calificaciones)

Dormir, hacer quehacer , ver pelculas.

Nada

Nada, quiere seguir igual

primo en la casa y que ste mantenga una relacin con la madre de la paciente). Juzga a las personas desde el primer momento en que las ve con solo ver a la persona ya me cae mal, sic. Pac. Pierde inters con facilidad se describe como poco paciente. Se fue a una fiesta sin permiso y su madre se molest, ya que su madre es quien se hace cargo del beb de la paciente mientras sta va a la escuela, menciona irse a bailes y fiesta de manera constante sin pedir permiso. Mis paps no me ponen atencin y en mi casa todos se meten en mi vida( sus padres estn divorciados y actualmente proviene de una familia extensa, de origen materno)

Estudiante, a pesar de haber tenido un embarazo no deje la escuela

Le gusta bailar e ir a fiestas

Se enfoca ms al fsico mencionando que sus ojos y piernas, en cuanto a su personalidad refiere que es muy sociable

Estudiante, casi no le gusta ir a la escuela, va regular en sus calificaciones

Bailar, escuchar msica, dibujar y realizar manualidades sencillas.

Refiere que sus ojos y que es muy risuea

El ser muy envidiosa y enojona

IMPORTANCIA DE LOS AMIGOS

IMPORTANCIA DE LA PAREJA

CONCEPTO DE HOSPITAL PSIQUITRICO

APRENDIZAJE DE COMPAERAS DE HOSPITAL. A valorar lo que tiene, y aqu no quiere regresar por que no quiere ser como sus compaeras ( refiri que algunas de sus compaeras comentan que cuando salgan van a volver a lo mismo) Nada

MSICA

Son importantes, pero en estos casos no sirven de nada

Ninguna

Que est bien porque les ayuda a sentirse mejor ( ella decidi su internamiento, la madre no estaba de acuerdo)

Rock alternativo, pop

Le da igual si tiene o no tiene (en el expediente deca que se asla, y que no participa en las

Ninguna

No le sirve de nada, es como si estuvieran en una crcel, donde hacen cosas estpidas

No le gusta ninguna

actividades)

y aburridas

No son tan importantes

Mucha, para ella es tener apoyo en todos los sentidos para criar a su bebe, apoyo emocional Nada no es prioridad en su vida

Es un centro de rehabilitacin para quienes estn muy mal emocionalmente

Reggaetn nicamente Nada

Significan todo para ella ya que puede confiar en ellos de manera incondicional

Es una gran ayuda para su vida

Nada

Pop y reggaetn

TRIBU URBANA

PROGRAMAS DE TELEVISIN

CONCEPTO DE ENFERMEDAD PSIQUITRICA

CONCEPTO DE MEDICAMENTOS PSIQUITRICOS Y QUE TENGA QUE TOMARLOS Son medicamentos que le van a ayudar a estar mejor y que debe tomrselos

CONCEPTO SOBRE HOSPITAL PSIQUITRICO. ANTES Y AHORA Que era para las personas que estaban locas, ahora que es para personas que estn enfermas y requieren ayuda Es un lugar para locos y sigue pensando lo mismo porque ella est loca ( se le pregunt porque deca esto y dijo pues mrame no es necesario ser tonto para que me vean como estoy) Es para los que estn locos ahora cree que es un centro para rehabilitar a los que estn mal emocionalmente

No, porque no est loca

No ve la tele

Una enfermedad como cualquier otra

No, porque no le llama la atencin, adems eso lo hacen las personas tontas

Solo ve pelculas

Nada

No significan nada, porque no se los va a tomar cuando salga, se los toma ahora para que no le cancelen sus permisos y visitas

Con ninguna, pero sus primos le dicen que parece reggetonera

I carly. Dreak y Jhosh, Dany fanton , le gustan mucho porque le hacen rer son muy divertidos y los temas son de su edad

Estar mal mentalmente

No sirven de nada

Ninguna

Dreak y Josh , suea conmigo, le gusta verlos por el tipo de emociones que viven los protagonistas

Estar loco

No saba nada sobre este tipo, ahora cree que son solo para tranquilizar

Para locos y ahora tambin

LE DIRA A FMILIARES Y AMIGOS ACERCA DE LA HOSPITALIZACIN A nadie, solo a mis familiares cercanos y a una de mis amigas, si lo digo que van a burlar de mi Ya todos lo saben porque lo dijo mi mama, pero yo no le hubiera dicho a nadie A la familia si porque hay confianza a los amigos solo a la mejor Si lo comentar a familiares y amigos ya que no tiene nada de malo

QUE PIENSA SU FAMILIA DE LA HOSPITALIZACIN

AFECTACIN EN SU VIDA POR LA HOSPITALIZACIN

QUINES PADECEN MAS TRASTORNO, LOS HOMBRES O MUJERES

EXISTEN PADECIMIENTOS EXCLUSIVOS PARA HOMBRES Y PARA MUJERES

Que est bien, porque necesito ayuda

No, porque voy a continuar con mi vida, pero voy a tomar medicamentos y a mis consultas

Las mujeres, no se

S, no s, porque no somos iguales

Que est bien porque necesito que me ayuden Creen que son los culpables de que este aqu, yo tambin siento que es su culpa Piensa que me tiene que apoyar mas

No

Las mujeres, porque si

S, no s, porque no somos iguales

Si igual y en un futuro al querer buscar trabajo o algo as

Es igual

No todos tenemos problemas

No

Igual

No hay padecimientos exclusivos

RELIGIN

RELIGIN DE SUS PADRES

REFLEJO DE LA RELIGIN EN SU VIDA

CON QUIN VIVES

RELACIN CON LOS MIEMBROS DE SU FAMILIA Con la madre y padrastro ms o menos, porque la regaan mucho y no estn con ella, la madre es muy aprensiva y rgida con respecto a las

Catlica

Si

Ninguna, no somos muy religiosos

Mam, padrastro y hermana

calificaciones, y con su hermana entre semana casi no la ve, y los fines de semana es muy poco el tiempo que conviven pero le tiene rencor Con la mam, solo en fin de semana, pero no hacen nada, no le gusta salir a la paciente, as que se queda a hacer quehacer, a dormir y refiere que su hermana todo el tiempo juega con el play Mala, la madre es muy controladora y quiere saber todo lo que hagosic. pac. me llevo mejor con mi papa Me llevo mal con todos son muy metiches

Catlica

Si

Ninguna, casi no vamos

Mam, hermano, primo

Ninguna

Mis padres son catlicos

Ninguna

Mam, pap e hijo

Ninguna

Mi madre es cristiana y mi padre es catlico

Ninguna

Mam, primas, to y abuelos (familia materna)

A QUE SE DEDICA SU MAM

A QUE SE DEDICA SU PAP Padre: periodista (la paciente vivi con el padre hasta los 12 aos, de acuerdo al exp. fue hasta sta edad porque los padres llegaron a un acuerdo que cuando llegara a la adolescencia vivira con la madre por los cambios biolgicos, cuando la paciente tena 5 aos los padres se separaron)

AGRADA DE SU FAMILIA

MEJORAS EN SU FAMILIA

CAMBIO EN LA FAMILIA. POR LA HOSPITAL.

Trabaja como contadora en una empresa

Nada

Comunicacin y relacin para que estn unidos

Su mam se vio ms atenta y preocupada, as como su padrastro, se dio cuenta que si les importa

Padrastro.- trabaja como contador en una empresa Trabaja haciendo quehacer domstico Se fue a E.U., no tienen contacto con l Todo, la comunicacin, que su mam est ms tiempo con ella y su hermano, etc. Su mam ha sido ms atenta y le ha dicho cuanto la quiere, y que va a cambiar Ahora la comprenden un poco ms y estn ms preocupados por ella Estn ms preocupados por ella

Nada

A la casa y vende cosas por catlogo

Seguridad privada

La apoyan con su hijo

La comunicacin

Dentista

Dentista

Son muy organizados

La comunicacin

PARTICIPACIN DE LA FAMILIA POR EL TRATAMIENTO

CAMBIOS QUE ESPERA DE SU FAMILIA Que mejoren su comunicacin, que pasen ms tiempo juntos, que se comprendan y que digan lo que sienten.

OTRO TRATAMIENTO ANTES DE SER HOSPITALIZADA

SE SINTI MEJOR

ANTECEDENTE FAM.

Si es importante, porque es quienes la apoyan

Su madre intento llevar a la paciente al psiclogo pero esta ltima no quiso

Ninguno, y de acuerdo al exp. consumo de cocana por parte del padre

Si es importante

Ojal y cumplan con lo que dicen que van a cambiar y que le van a poner ms atencin

Un ao con psiclogo y psiquiatra, por que ingiri una gran cantidad de pastillas, pero en esta vez se descart el intento suicida, pues los exmenes fueron negativos, la paciente dice que si pero no recuerda nada

Si, solo al inicio

Ninguno referido por la paciente, en el exp. madre asiste al psiquiatra y psiclogo por que fue violada por su padrastro y hermano, las pastillas que se tom la paciente cuando intent suicidarse, eran de la madre, pero refiere la paciente no saber de quin eran La paciente refiere que nadie, pero el expediente menciona

Es muy importante por apoyo

Que mejore la comunicacin

Solo a una terapia pero la canalizaron ese mismo da al

Fue muy rpido todo

que brindan

hospital

que ambos padres sufren de alcoholismo la paciente refiere que nadie, pero en el expediente se menciona que el padre es sumamente violento siendo este el motivo de separacin de los padres adems de sus mltiples infidelidades , la madre con pb depresin

Es importante

Espera ms apoyo

Asisti con psiclogo paciente de su papa

No le sirvi de nada solo la pona a dibujar

IMPORTANCIA DE SEGUIR INDICACIONES MEDICAS

TRATAMIENTO FARMACOLGICO O EL PSICOTERAPUTICO Farmacutico

RESPONSABILIDAD PARA QUE MEJORE

PARTICIPACIN DURANTE EL TRATAMIENTO Completamente, porque es ella quien est mal No, porque si la madre y los doctores quieren que est bien, ellos se tienen que esforzar Es muy importante y le agrada No lo ve importante

CAMBIOS EN SU MANERA DE ACTUAR Dir lo que siente, ya no le tendr rencor a su hermana

Para que mejore

De la paciente

Ahorita para que pueda salir de aqu, y despus me da igual

Farmacutico

De la madre y el doctor

Nada

De ella Mucha De la familia y ella

Pedir siempre permiso para salir

QUIEN LA HA ATENDIDO

FRECUENCIA EN QUE LA HAN ATENDIDO El mdico todos los das, igual las enfermeras, el psiclogo 2

COMO SE SIENTE DESPUS DE QUE LA ATIENDEN

ACTIVIDADES QUE REALIZAN CON CADA UNO DE ELLOS Mdico, solo platico con l al igual que el psiclogo, con las

CONFIANZA CON LOS PROFESIONISTAS Psiclogo, me da consejos

El mdico, terapistas,

Bien, porque me estn

enfermeras, psiclogo

veces por semana

ayudando

enfermeras vemos la T.V, manualidades al igual que con las terapistas El mdico y psiclogo me hacen preguntas y platico con ellas, trabajo social da platicas y las enfermeras y terapistas nos ponen juegos y actividades Con el mdico y psiclogo platico

El mdico, psiclogo, terapistas, trabajo social, enfermeras

El medico 2 o 3 veces por semana, psiclogo y trabajo social una vez por semana, enfermeras todos los das

Me da igual, no siento nada

Me da igual, con todos

Mdico, enfermeras y psiclogo El mdico, terapistas, enfermeras, psiclogo

No sabe bien pero quien ms la atendieron son las enfermeras Las enfermeras diario

Bien

A mi mdico

Contenta

A su mdico y enfermeras

TRABAJO SOCIAL DE LA UNIDAD "No, son las que dan las plticas?" Si, solo de vista pero no s cmo se llaman Si son las de las plticas de los lunes

ACTIVIDADES CON TRABAJO SOCIAL Plticas, pero no estoy segura Plticas de familia, proyectos de vida, etc. Platicas

FECHA DE INGRESO

SUGERENCIAS AL EQUIPO Que las enfermeras no sean tan groseras Ninguno Solo a las enfermeras que no sean tan enojonas

25 abril

15 de abril

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