Sindrome de Hombro Doloroso: Sindrome de Pellizcamiento; ; Enfermedad del Manguito Rotador

Klgo. Klgo . Claudio Segura Tapia

Dolor ubicado en el hombro que puede o no irradiarse a las zonas circundantes Puede deberse a:
z
Bursitis subacromial Patologa Periarticular Tendinitis bicipital y rotura Tendinitis del MR Desgarro y rotura del MR Tendinitis calcificada

Capsulitis adhesiva Alteracin de la art. GH Artritis inflamatorias Osteonecrosis Artritis spticas

Hombro de Milwauke

O t Osteoartritis t iti

Artritis esternoclavicular Alteracin de las estructuras vecinas Osteoartrosis acromioclavicular Neuritis braquial

Sndrome del atrapamiento

Distrofia Simpatica refleja

R di l Radiculopata t cervical

Tumores y metstasis

Polimialgia reumtica Otras afecciones reumticas Polimiositis Fibromialgia

Colico biliar Dolor referido Cardiopata isquemica Absceso subfrnico

Embarazo ectpico

Diabetes Mellitus

Datos epidemiolgicos
z

El dolor de hombro y cinturn escapular p es muy y comn en la poblacin general. Se reporta prevalencia del 6.9 a 34% E individuos En i di id d de 40 a 50 aos l la prevalencia l i es de 15 a 25% Esta cifra podra aumentar por la explosin contempornea de las actividades fsicas Los factores de riesgo son: tener ms de 40 aos y participar en deportes o trabajos que involucren movimiento repetitivo del brazo sobre la cabeza

Datos Epidemiolgicos
Tendinitis del supraespinoso / Bursitis subacromial (60%). z Capsulitis adhesiva (hombro congelado) (12%) (12%). z Ruptura del manguito rotador, lesin del manguito (Sndrome de pinzamiento)(10%) z Artritis de la articulacin acromioclavicular/ acromioclavicular /esternoclavicular esternoclavicular. . (7%) z Tendinitis bicipital (4%) z Otras Ot causas (7%)
z

Etiologa del hombro doloroso

La compresin mecnica producida con los movimientos i i t de d elevacin l i d de l la extremidad t id d superior o cada con extremidad en abduccin

Irritacin de tejidos blandos pellizcamiento ( (manguito it rotador t d yb bursa subacromial) b i l) E Espacio i suprahumeral h l Hombro doloroso

Pellizcamiento primario
z

Resultado de factores internos y externos que ocasionan conflicto de espacio contra los tejidos en el espacio subacromial F t Factores internos: i t
z Variaciones

anatmicas del acromion z Cambios C bi d degenerativos ti hi hipertrficos t fi d de l la AC z Cambios en el arco coracoacromial o cabeza humeral

Pellizcamiento primario
z

Factores externos:
z Rigidez

capsular posterior de la glenohumeral z Pobre control neuromuscular de los msculos del MR z Alteracin postural escapulotorcica z Desgarro parcial o total de los tejidos en el espacio suprahumeral (por causa traumtica o degenerativa)

Pellizcamiento secundario
z

Descrito como sntomas por fallas mecnicas originado por hipermovilidad o inestabilidad de la GH GH, con de la traslacin de la cabeza humeral La inestabilidad puede ser unidireccional o multidireccional, ltidi i l provocado d por un traumatismo o laxitud de tejido capsular

Zona del pellizcamiento

Tejidos musculotendinosos afectados f d

Tendn del Supraespinoso (SE) z Tendn de Infraespinoso (IE) z Tendn T d d del l B Bceps z Bursas (Subacromial o Subdeltodea) z Otros: Pectoral menor; cabeza corta del bceps p y corabraquial> q tenis. Cabeza larga del trceps y estabilizadores escapulares>sostener firme el manubrio manubrio, etc
z

Clasificacin
z

Basada en el estado patolgico del tendn (Clasificacin de Neer)

Estado I: edema, hemorragia. (reversible) Individuos < 25 aos z Estado II: Tendinitis/ Bursitis y fibrosis. Individuos entre 25 40 aos z Estado III: Espoln seo y ruptura de tendn.Individuos > 40 aos
z

Clasificacin
z

Basada en tejidos comprometidos

T di iti d Tendinitis del l supraespinoso i z Tendinitis del infraespinoso z Tendinitis bicipital z Bursitis Subdeltoidea (subacromial) z Otras distensiones musculotendineas (pectoral menor, subescapular, etc)
z

Clasificacin
z

Basada en disfuncin mecnica y direccin de la inestabilidad

Inestabilidad multidireccional por laxitud capsular con o sin pellizcamiento z Inestabilidad unidireccional (anterior, posterior o inferior) con o sin pellizcamiento pellizcamiento: : traumtico, insidioso ( (atraumtico atraumtico), ), laxitud inherente
z

Diagnostico
Historia clnica y examen fsico z Radiografas simples
z

Ecografa de alta definicin z Resonancia Magntica g ( (con o sin medio de contraste)

z

Evaluacin Kinsica
z

Historia clnica:
z z z z

D t generales Datos l d del l paciente i t Lateralidad Pasatiempos (deportes, etc) Dolor (localizacin, (localizacin frecuencia frecuencia, intensidad intensidad, qu lo agrava? qu lo alivia?)

Inspeccin:
z

Postura: columna vertebral, cinturn escapular

Evaluacin de la movilidad articular:

z z

Cinturn escapular: rasgados de Apley; goniometra Columna cervical: funcional; especfica

Evaluacin Kinsica
z

Evaluacin de la fuerza muscular, mtodo manual

z z

Evaluacin funcional Evaluacin analtica

Pruebas especiales: p
z z z z z

Arco doloroso (abduccin) Prueba cada del brazo P b d Prueba del l supraespinoso i Pruebas bicipitales: Speed, Yergason Pruebas de pellizcamiento: Neer, Hawkins

Prueba del Supraespinoso

Prueba de Speed

Prueba de Yergason

Pruebas de Pellizcamiento
Prueba de Neer Prueba de Hawkins

Evaluacin Kinsica
z

Palpacin:
z sea z blanda

Evaluacin: hallazgos comunes

Dolor en la unin miotendnea del msculo comprometido con palpacin, contraccin g resistida y elongacin z Signos de pellizcamiento (+) y arco doloroso z Hipomovilidad por rigidez de la cpsula articular p posterior de la g glenohumeral ( (GH) ) z Alteracin postural: cifosis dorsal, anteposicin p decabeza y hombros
z

Evaluacin: hallazgos comunes

Desequilibrio muscular: tensin/ acortamiento, produce hipomovilidad de los pectorales elevador escapular y rotadores pectorales, mediales de la GH, debilidad del serrato anterior y rotadores laterales z Falla kinemtica por ascenso humeral: de la inclinacin posterior escapular y sobreuso del trapecio superior. Descoordinacin del ritmo escapulotoracico
z

Evaluacin: hallazgos comunes

Con desgarro total del MR: incapacidad para abducir el hmero contraresistencia z Dolor referido al hombro en relacin a nivel dermatmico C5 y C6
z

Limitaciones funcionales
z

Cuando es agudo, el dolor puede interferir el sueo, principalmente al girar el cuerpo sobre el hombro Dolor con actividades que implican alcance sobre la cabeza cabeza, empujar o tirar tirar, levantamiento de peso, vestirse.

Cuadro clnico
1. Tendinitis del Supraespinoso p p
z z z z

Neer la identifica como estado II Lesin cerca de unin miotendinosa Arco de elevacin doloroso, sobre todo con actividades sobre el nivel de la cabeza Palpacin del tendn sensibilizada: casi inferior al aspecto anterior del acromion, cuando el paciente ubica su mano detrs de la espalda Difcil de diferenciar con bursitis SA por proximidad anatmica

Cuadro clnico
2. Tendinitis del Infraespinoso
z z z z

Neer la identifica como estado II Lesin cerca de unin miotendinosa Arco de elevacin doloroso, sobre todo con actividades en flexin sobre el nivel de la cabeza Palpacin del tendn sensibilizada: casi inferior al vrtice posterior del acromion acromion, cuando el paciente aduce horizontalmente y rota externamente el hmero

Cuadro clnico
3. Tendinitis Bicipital
z z

z z

Neer la identifica como estado II Compromete a la porcin larga del bceps dentro de la corredera bicipital y bajo el ligamento humeral transverso transverso La inflamacin se perpeta por conflicto espacio en corredera sea / tendn Palpacin del tendn sensibilizada: cara anterior e inferior al acromion, sobre la corredera

Tratamiento
z

Conservador:
Reposo (cabestrillo) e indicaciones z AINES (diclofenaco, celecoxib, rofecoxib,etc) z Terapia Fsica (6(6- 8 semanas) z Infiltraciones de corticoesteroides (hidrocortisona)
z

Quirrgico, en caso de ruptura total y en individuos jvenes

Consideraciones
Determinar tempranamente en el hombro reaccin inflamatoria aguda o crnica z Inflamacin aguda: cambios primariamente de fluidos: edema o sangramiento g y un estimulo de duracin breve z Inflamacin crnica: cambios fibrosos con pequeos fludos y un estmulo que persiste
z

Etapa aguda: 4 6 das

E. subsub-aguda:10aguda:10-17 dasdas- 6 semana E crnica: 6 meses 1 ao E.

Terapia Fsica
& Kinesiterapia Ki it i & Fisioterapia

Terapia Fsica: Objetivos

I FASE DE PROTECCIN I. Control de la inflamacin y promover la reparacin
9 9 9

Crioterapia X 20 20. Repetir cada 2 horas Ultrasonido pulstil, 3 Mhz, ERA: 5, local, X 55-7 Masaje friccional transverso tendneo X 5 5- 6

Terapia Fsica: Objetivos

I FASE DE PROTECCIN I. Mantener integridad y movilidad
Movilizacin precoz: ejercicio teraputico pasivo, activoactivo -asistido, asistido evitando pellizcamiento a menudo en posicin de rango medio o final de la elevacin 9 Educar al p paciente respecto p a modificar o evitar situaciones que provoquen sntomas
9

Terapia Fsica: Objetivos

I FASE DE PROTECCIN I. Control del dolor y mantener integridad articular
TENS, convencional X 20 30 30 , 4 electrodos, aplicacin local / segmentario 9 Movilizacin precoz: ejercicios pendulares sin carga produce alivio por distraccin GII
9

Terapia Fsica: Objetivos

I FASE DE PROTECCIN I. Educacin al paciente
9

Ambientes y hbitos que provocan los sntomas deben ser modificados o evitados completamente

Terapia Fsica: Objetivos

II FASE DE MOVIMIENTO CONTROLADO II.FASE II. Educacin al paciente
9

Adherencia del paciente al tratamiento y evitar irritacin de los tejidos en reparacin reparacin. El programa de ejercicios caseros es progresado tanto como el paciente aprende seguro y efectivo la ejecucin de cada ejercicio

calidad en vez de cantidad

Terapia Fsica: Objetivos

II FASE DE MOVIMIENTO CONTROLADO II.FASE II. Desarrollar cicatriz mvil y fuerte
Masaje friccional transverso del tendn posicionado en elongacin elongacin, segn tolerancia 9 Contracciones isomtricas del msculo en varias posiciones del rango p g de movimiento ( (ROM) )ya intensidad indolora 9 Educar al paciente a autoadministrarse el masaje y los ejercicios isomtricos
9

Terapia Fsica: Objetivos

II FASE DE MOVIMIENTO CONTROLADO II.FASE II. Reeducar o mejorar postura
9

Ejercicios con reforzamiento verbal y tactil para toma de conciencia de la postura escapular y cervical

tirar los hombros hacia atrs enderece la cabeza cabeza enderece

Terapia Fsica: Objetivos

II FASE DE MOVIMIENTO CONTROLADO II.FASE II. Aumentar la movilidad articular artrokinemtica
9

Movilizacin articular especfica perifrica

Deslizamiento caudal (abduccin) Deslizamiento anterior (extensin/ rotacin lateral) Deslizamiento posterior (flexin/ rotacin medial) Traccin

Terapia Fsica: Objetivos

II FASE DE MOVIMIENTO CONTROLADO II.FASE II. Aumentar la movilidad articular osteokinemtica
9

Ejercicios teraputicos

Activo asistido Activo libre Activo resistido P i f Pasivo forzado d stretching t t hi

Terapia Fsica: Objetivos

II FASE DE MOVIMIENTO CONTROLADO II.FASE II. Desarrollar equilibrio en longitud y fuerza en msculos del cinturn escapular
9

Ejercicios teraputicos

Pasivo forzado o estiramiento estiramiento o stretching stretching de pectorales, latissimo dorsi, teres major, subescapular y elevador escapular Activo libre - resistido de serrato anterior y trapecio inferior para estabilizar escpula y para trapecio medio y romboides para retraccin escapular Activo libre - resistido para fortalecer MR MR, principalmente rotadores laterales de hombro

Terapia Fsica: Objetivos

III III. FASE DE RETORNO A LA FUNCIN Incrementar la resistencia muscular
9

Ejercicios teraputicos aumentando las carga repetitivamente cada 3 a 5 minutos

Terapia Fsica: Objetivos

III III. FASE DE RETORNO A LA FUNCIN Desarrollar respuestas motoras rpidas al stress impuesto
Ejercicios teraputicos para aumentar la velocidad de los ejercicios de estabilizacin 9 Iniciar entrenamiento pliomtrico en patrones de cadenas cinticas abiertas y cerradas si la fuerza es requerida id
9

Terapia Fsica: Objetivos

III III. FASE DE RETORNO A LA FUNCIN Desarrollar funcin
Ejercicios teraputicos destinados a progresar el entrenamiento en timing y secuencia del movimiento usando situaciones de aceleracin/ desaceleracin de destrezas. 9 Ejercicios teraputicos progresando el entrenamiento de la carga excntrica mxima
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Terapia Fsica: Objetivos

III III. FASE DE RETORNO A LA FUNCIN Educar al paciente
Toma de pausas si la actividad a desarrollar es repetitiva 9 Mantencin de buen alineamiento p postural, , adaptando el asiento o la estacin de trabajo para minimizar el stress. En el deporte depurar la tcnica tcnica 9 Comience con un programa de fortalecimiento y entrenamiento, antes de iniciar alguna actividad nueva
9

Gracias!