Presentacin

En el primer lustro de los aos 90, la Clnica San Vicente fue creada en Burgos con el propsito de rehabilitar a las personas afectadas por traumatismos craneoenceflicos y accidentes vasculares cerebrales, dado el elevado nmero de afectados anualmente y su tendencia creciente. No result una tarea fcil, ya que las referencias sobre qu hacer y cmo, prcticamente no existan y se careca de protocolos y, por tanto, de evidencias mdicas que los refrendaran. Estas circunstancias no resultaban extraas ya que, aunque se sospechaba, se desconoca el alcance de la plasticidad cerebral y que el cerebro contuviera neuronas embrionarias que pudieran madurar y diferenciarse. Por otra parte, se crea firmemente que poco o nada poda hacerse con las personas afectadas, siendo la propia naturaleza, si acaso, la que se encargara de restaurar el dao sufrido y de mejorar la situacin. El inconformismo por no aceptar lo convencional, el trabajo constante, la ilusin e, incluso, los fracasos, nos fueron proporcionando la experiencia necesaria para que, en la actualidad y tras muchos cientos de pacientes tratados, aquellas frustraciones hayan dado paso a importantes xitos, reconociendo que slo la dedicacin total y absoluta, la repeticin constante de las tareas, la investigacin y la incorporacin de otras reas del conocimiento, son capaces de albergar un camino de esperanza a las personas que han padecido no exclusivamente un traumatismo o un ICTUS, sino cualquier proceso que se asiente en el sistema nervioso central, o en el resto del organismo, e incluso las mltiples enfermedades de base que traen asociadas los pacientes.

Actividad
Tratamientos Mdicos, Quirrgicos y de Rehabilitacin. Estudios de valoracin diagnstica, peritaciones mdicas y consultas de segunda opinin. Anlisis y controles peridicos de la evolucin de los pacientes. Tratamiento de las complicaciones de la discapacidad. Formacin continuada, desarrollo y docencia interna. Investigacin delegada por la Fundacin Centro Cajal de Investigacin del Dao Cerebral. Innovacin e incorporacin continua de tecnologa de vanguardia. Elaboracin de protocolos de actuacin en el rea de hospitalizacin y en los programas de rehabilitacin fsica y cognitiva. (Gestin del conocimiento). Asesoramiento, informacin y educacin a pacientes y familiares sobre la salud, autonoma, adaptaciones y calidad de vida. Apoyo tcnico a Centros Pblicos y Privados cuando se nos demanda. Divulgacin de la existencia de la Fundacin para conseguir avanzar en la investigacin del dao cerebral. Actividad social y ayuda a la reinsercin laboral.

Equipo Humano
Mdicos especialistas en neurociencias: Rehabilitacin y Medicina Fsica, Neurologa, Neurociruga, Psiquiatra, Medicina Interna, Neurofisiologa Clnica, Diettica, Medicina Familiar y Comunitaria, Mdicos de Guardia, Farmacutica. Terapeutas: Neuropsicologa, Psicologa Clnica, Logopedia, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Psicomotricidad, Educacin Especial, Ortopedista.

Equipo de Enfermera y auxiliares de Clnica: Con formacin en el trato y manejo de pacientes con dificultades del movimiento, de la cognicin y de la conducta. Personal no sanitario: Cocina, Cafetera, Lavandera, Mantenimiento, Peluquera, Podologa, Asistente social, Administracin, Archivo, gestin y custodia de historias Clnicas, Vigilancia y seguridad. Departamentos subcontratados: Laboratorio de anlisis, Servicio de radiodiagnstico, Servicio de ambulancias, Servicio de Prevencin, Asesora fiscal, jurdica y de proteccin de datos, Asesora laboral.

Instalaciones
La Clnica San Vicente, localizada en el madrileo barrio de Mirasierra, es un edificio libre de barreras arquitectnicas con una superficie de 3.000 metros cuadrados. La concepcin de la Clnica, construida en 2004, es absolutamente moderna, domtica horizontal, luminosa y con una distribucin que hace inevitable el continuo contacto entre las distintas especialidades. El rea de Hospitalizacin est separada del rea de consultas y de terapias para compatibilizar los programas en rgimen de hospitalizacin y ambulatorio. La planta cuenta con 72 salas entre habitaciones de hospitalizacin, salas de exploracin y consultas, laboratorio de Neurofisiologa, Gimnasio y rea de Psicomotricidad , salas de terapia individual para Educacin Especial, Terapia de Logopedia, Neuropsicologa y Psicopedagoga, Sala de Terapia Ocupacional (con espacio especfico para la Realidad Virtual), sala de Ecografas, Administracin, Archivo, Control de Enfermera, hall de distribucin, comedor y habitacin de mdico de guardia. Todas disponen de sistemas de comunicacin con el control de enfermera, acceso a Internet, y bao adaptado para sillas de ruedas. El conjunto de las instalaciones es controlado con cmaras de videovigilancia. Las puertas de entrada y salida estn convenientemente codificadas como proteccin y salvaguarda de los pacientes con desorientacin. El permetro del edificio contiene reas especficas de entrenamiento y readaptacin para las Actividades Bsicas de la Vida Diaria. Servicios Centrales que se encuentran anexos a la planta: Cafetera, lavandera, peluquera, auditorio y parking.

ICTUS (accidente vascular cerebral)

El Accidente Vascular Cerebral puede ser Isqumico o Hemorrgico. El Hemorrgico representa el 20% de todos ellos y el Isqumico el 80% restante y se le conoce como ICTUS, Embolia o Trombosis Cerebral. Alrededor de 135.000 personas han sido vctimas de esta epidemia silenciosa en el 2010. El 10% fallece en el primer ataque y representa la primera causa de muerte entre las mujeres y la segunda en el hombre en Espaa. Un 30% de los supervivientes tendrn alguna discapacidad y la tercera parte de ellos ser en grado severo y con gran dependencia. Las Unidades de ICTUS de los hospitales pblicos, estan logrando salvar un nmero considerable de vidas que, sin duda, hubieran fallecido hace tan slo 10 aos, lo cual resulta muy destacable ya que, en 13.500 (10%) su aparicin tiene lugar entre los 35 y los 45 aos. Salvar la vida es la primera necesidad a la que nos enfrentamos y vencemos en numerosas ocasiones, pero no podemos dar por concludo el proceso en ese momento, y entre tanto, dnde dejamos y para quin la Rehabilitacin Neurolgica de esas personas?. Los tratamiento de Neurorehabilitacin no existen en los hospitales pblicos, ni sus mdicos son plnamente conscientes de esa necesidad, y descargan la responsabilidad en sus familias, lo que conlleva una carga individual, familiar, sociolaboral y econmica difcilmente soportable. La Rehabilitacin Neurolgica debe comenzarse desde el mismo momento de ser dados de alta de las UCIs o las Unidades de Ictus, e iniciarse con carcter precoz, intensivo, individual y multidisciplinar, aprovechando la mayor capacidad de respuesta neuroplstica del cerebro. Los Centros Monogrficos con trayectoria y prestigio reconocidos, son los lugares mas apropiados para mejorar el resultado final y disminuir la discapacidad y la

dependencia. La movilidad, la cognicin y la conducta, son los aspectos con los que contamos las personas para mantener la normalidad y que se afectan cuando sufrimos un Ictus. Segn el grado de alteracin de estas funciones necesitaremos un tipo de tratamiento, un nmero diferente de terapias diarias y mayor duracin temporal del proceso de recuperacin. En los casos ms graves y dependientes, precisaremos hasta 8 horas diarias durante tres, o seis meses en rgimen de hospitalizacin y en los moderados y leves, de dos a cuatro horas diarias con carcter ambulatorio durante tres meses. LA REHABILITACIN MOTORA EN EL ICTUS . Adems de la fisioterapia convencional, en la actualidad proporciona gran ayuda la Estimulacin Magntica Transcraneal de las reas motoras del cerebro, la Binica y la Robtica aplicada a las extremidades. La recreacin visual interactiva y simultnea, incorporada a los equipos de entrenamiento, aumentan la funcionalidad, restan monotona a las terapias y facilitan las tareas a los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y psicomotricistas impulsando el proceso de recuperacin. LA REHABILITACIN COGNITIVA EN EL ICTUS . Los procedimientos se centran en focalizar la atencin y la concentracin para lograr el aprendizaje. Son objetivos destacados la recuperacin del habla, lenguaje, memoria, deglucin, clculo y escritura. La orientacin en el tiempo, espacio y persona, completan los fundamentos del razonamiento. Es deseable que el paciente comprenda lo que se le hace para que se implique en el tratamiento . La falta de conciencia de enfermedad dificulta, considerablemente, el proceso rehabilitador. LA REHABILITACIN CONDUCTUAL / EMOCIONAL DEL ICTUS . El manejo clnico y farmacolgico de estos pacientes, especialmente durante la fase subaguda que son un buen nmero de los que tratamos en la Clnica, conlleva la presencia inexcusable de un Psiquiatra con experiencia en stas patologas. La necesidad de utilizar frmacos excitatorios o inhibitorios cerebrales, deben ajustarse con mxima precisin para evitar la somnolencia y la disminucin del nivel de conciencia, manejando adecuadamente el estado de nimo y la depresion, que sin duda dificultan la evolucin, prolongan los tratamientos y empeoran el resultado final.

Traumatismos craneoencefalicos
Una gran parte de los criterios expuestos en el apartado del Ictus en su faceta Neurorehabilitadora, es aplicable a lesin cerebral traumtica.

DEFINICIN Y CIFRAS.
El Traumatismo Craneoenceflico ( TCE ), se define como el impacto o sacudida producido en la cabeza, o una lesin que interrumpe el funcionamiento normal del cerebro. La gravedad de la lesin conduce a un cambio temporal del estado de conciencia. En los casos ms severos, una lesin traumtica cerebral puede originar largos periodos de inconsciencia, o amnesia ms o menos prolongada. Sus efectos ocasionan problemas mantenidos en el tiempo, que dificultan o impiden la independencia funcional. Es la primera causa de muerte y discapacidad en la poblacin por debajo de los 45 aos, con una incidencia de 200 casos por cada 100.000 habitantes y ao. El 90% de ellos recibe atencin hospitalaria. Afecta a una mujer por cada tres hombres, sobre todo entre los 15 y los 30 aos, y a los mayores de 65 aos. Casi en el 75% de las ocasiones los accidentes de trfico son los causantes de las lesiones.

TIPOS DE LESIONES
Lesin Primaria. Es la lesin directa que ocurre en el cerebro, el crneo y otros tejidos de la cabeza. Lesin Secundaria. Se produce a consecuencia de las modificaciones que acontecen en la cabeza los das siguientes de la lesin primaria. Pueden aparecer cogulos de sangre, hinchazn de la masa enceflica, aumento de la presin cerebral, etc..Cuando esto sucede, lo importante es que el cerebro reciba la cantidad de sangre y nutrientes necesarios para el funcionamiento ms correcto posible.

GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

La clasificacin se establece en referencia a dos escalas conocidas y manejadas en todo el mundo, la Escala del Coma de Glasgow (GCS),y la Traumatic Coma Data Bank (TCDB). La primera hace referencia a la situacin neurolgica del paciente y la segunda, a las imgenes encontradas en el Scanner Cerebral (TAC). El 80% de los traumatismos son leves, ms de un 15% moderados, y tan slo de un 2% - 3% graves. Lo mas importante durante la fase aguda es reducir los efectos de la lesin secundaria, mucho ms que los daos causados por la lesin primaria.

REHABILITACIN DEL TRAUMATISMOCRANEOENCEFLICO

Al Traumatismo Craneoenceflico (TCE),tambin se le conoce como Enfermedad Politraumtica, al asociarse, en numerosas ocasiones, a diferentes lesiones musculoesquelticas, vsceras u rganos, que aumentan la gravedad de la propia lesin o, incluso, son ms relevantes y perjudiciales, complicando la evolucin y la recuperacin posterior, tanto neurolgica como general. A diferencia de los Accidentes Vasculares Cerebrales, la afectacin del cerebro es mas difusa y generalizada y sus consecuencias ms severas. De cara a un tratamiento neurorehabilitador, esto supone que sea ms prolongado en el tiempo, con un resultado, en principio, ms incierto a igualdad de edad y sexo. No obstante, cuando las lesiones vasculares no se limitan a una zona especfica del cerebro y son ms generalizadas, las patologas se igualan en gravedad y los tratamientos presentan grandes semejanzas. Casos leves. En stos, lo habitual, es la recuperacin completa, sin embargo, en un pequeo porcentaje de casos se produce lo que denominamos Sndrome Postconmocional, caracterizado por trastornos emocionales, depresin, irritabilidad, falta de concentracin, insomnio, etc., y precisan un tratamiento de rehabilitacin cognitiva adecuado a sus alteraciones, con participacin del Psiquiatra y el Neuropsiclogo. Una prueba electrofisiolgica incruenta denominada Coherencia Bioelctrica Cerebral , lo detecta de forma muy ostensible. Casos Moderados. Los sntomas, tras la fase aguda, se prolongan durante varios meses y afectan a la memoria, ,clculo, orientacin, comportamiento social y estado de nimo. No es infrecuente la cefalea y el dolor en distintas partes del cuerpo. La experiencia nos ha demostrado que stos pacientes se benefician de un tratamiento rehabilitador de, al menos, tres horas diarias durante tres meses en rgimen ambulatorio. El Scanner (TAC) y la Resonancia Magntica son herramientas muy tiles en la deteccin de stas lesiones. Casos Graves. Los trastornos que provocan son, realmente, dramticos: Alteraciones del movimiento (hemiplejias, trastornos msculo-esquelticos, espasticidad,...), dificultades para comprender, hablar, deglutir, para controlar los esfnteres, orientarse, desviaciones de la conducta (negatividad, oposicion, agresividad, tristeza, depresin,...). El tratamiento recomendado en stas circunstancias, despus del alta de la Unidad de Cuidados Intensivos y la estabilizacin de constantes, es el traslado a un Centro Monogrfico de Neurorehabilitacin, debiendo proceder a su llegada a una rpida valoracin clnico-farmacolgica por Medicina Interna, con el propsito de alcanzar rpidamente la estabilidad clnica, definitiva e iniciar las terapias tras una Evaluacin Multidisciplinar. Es de esperar que en estos primeros momentos no se logre la colaboracin del paciente por las alteraciones del nivel de conciencia ni, en muchos casos, su colaboracin por la falta de conciencia de enfermedad.

Depresin
El Trastorno Depresivo Mayor (TDM) es una de las patologas psiquitricas ms comunes que afecta, aproximadamente, del 15 al 20% de la poblacin general. El diagnstico es clnicamente sencillo, aunque a veces puede ser ms complicado. La asociacin entre depresin y ansiedad es bastante frecuente y con diversas combinaciones en su forma de manifestarse. Los motivos de aparicin de una depresin pueden obedecer a causas genticas, vivencias infantiles,

problemas psicosociales, alteracin de las relaciones interpersonales, el gnero, etc. La depresin es variable en su presentacin predominando, a veces, sntomas diferentes, como ansiedad, dificultades de pensamiento y memoria. Una de las formas graves de depresin es la Depresin Mayor Resistente. La duracin de los sntomas de un trastorno depresivo mayor oscila entre dos semanas y 6 meses, o ms, si no se trata. Otras formas de depresin: Depresin Melanclica (Depresin endgena), Depresin Psictica , Depresin Atpica, Depresin con patrn estacional, Distimia. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN Un tratamiento precoz resulta ms eficaz, comienza la mejora de forma ms rpida y previene las recadas graves. Hay que asegurarse de que no existe ninguna otra condicin fsica que cause los sntomas. Ciertos medicamentos tienen efectos secundarios iguales a los sntomas de depresin, y hay que tenerlo presente

TIPOS DE TRATAMIENTO
1.Antidepresivos, psicoterapia, o una combinacin de ambos. Los medicamentos pueden aliviar rpidamente los sntomas y la psicoterapia ensea a la persona maneras ms eficaces de afrontar los problemas, sobretodo en las depresiones graves. 2.Terapia electroconvulsiva (TEC), tambin conocida por Electro Shock. Se administra a personas con depresin severa, o cuando se ha llegado a un punto en que peligra la vida, o para las personas que no pueden tomar antidepresivos. La tcnica se realiza bajo anestesia general y se requieren al menos, tres sesiones semanales. Es recomendable el ingreso durante el tratamiento u observacin durante varias horas. 3.Estimulacin Magntica Transcraneal Repetitiva. La aplicacin ms importante de sta novedosa terapia investigada desde 1985, es en el campo de la Psiquiatra, siendo los procesos ms beneficiados las Depresiones Resistentes a los frmacos y otras formas de Depresin Mayor, adems de Trastornos Bipolares y algunas manifestaciones de la Esquizofrenia. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN CON ESTIMULACIN MAGNETICA TRANSCRANEAL REPETITIVA Se trata de una alternativa teraputica para el tratamiento de la Depresin Mayor Resistente, aprobado por EE.UU. en octubre del 2008. La Estimulacin Magntica Transcraneal repetitiva (EMTr), es una tcnica no invasiva y, por tanto, no dolorosa, que consiste en la aplicacin de pulsos de energa electromagntica sobre el crneo con la finalidad de activar o modificar su funcionamiento. Las ondas electromagnticas, o pulsos de corta duracin, generados en las palas de estimulacin, y denominadas coil, atraviesan sin dificultad el cuero cabelludo y el hueso craneal llegando a la corteza cerebral sin distorsin y manteniendo todas sus propiedades. Una vez en el interior del cerebro, las ondas electromagnticas van reconstruyendo el equilibrio de las neuronas malfuncionantes, producidos por las diferentes enfermedades, devolvindoles la normalidad. La cantidad de energa que recibe el cerebro es suficientemente pequea para no ser percibida por el paciente ni producirle perjuicio alguno. Antes del procedimiento no se requiere ninguna preparacin especial, mantenindose durante el mismo despierto y alerta en todo momento. En ocasiones y tras la EMTr, puede aparecer un discreto dolor de cabeza o un pequeo ruido en el odo, que ceden espontneamente en poco tiempo. El tratamiento no est indicado en personas con Epilepsia, mujeres embarazadas, portadores de marcapasos, placas metlicas en la cabeza, vlvulas de derivacin de lquido cefalorraqudeo y tampoco en los nios. El tratamiento se administra diariamente de forma ambulatoria y tiene una duracin de pocos minutos, mientras

que el paciente permanece recostado en una camilla. Segn la gravedad y las caractersticas de la enfermedad, el procedimiento se administra de 4 a 6 semanas en sesiones consecutivas descansando los fines de semana, siguiendo las recomendaciones de protocolos internacionales. Los efectos tienen una duracin media de tres a cuatro meses, tras el cual puede volverse a repetir. La Clnica San Vicente, trabaja desde hace casi 7 aos en los campos del diagnstico, tratamiento e investigacin con sta tecnologa, siendo pioneros y expertos en su manejo y aplicacin.

Otras Patlogias
La Clnica San Vicente ha desarrollado una importante actividad en el campo de las Neurociencias, tanto en el plano diagnstico como en el teraputico. Mantiene contacto con Hospitales y Centros pblicos y privados, fundamentalmente en protocolos y proyectos de investigacin, sin olvidar las colaboraciones clnicas, cada vez ms frecuentes, que se han establecido con algunos de ellos. Su oferta de Servicios se ha dirigido al Diagnstico y Tratamiento de los trastornos neurolgicos ms frecuentes en adultos y nios. Procesos y enfermedades tratados en la Clnica. Diagnstico y tratamiento tras Infecciones del Sistema Nervioso. Recuperaciones postoperatorias de tumores cerebrales Trastornos del sueo Alteraciones del movimiento y de la marcha Cefaleas Epilepsia Enfermedades degenerativas Anoxias cerebrales Problemas neurolgicos de nios a partir del primer ao Trastornos del desarrollo Dolor en general Alteraciones de nervios perifricos ( Trigmino, Tnel Carpiano, Plexo Braquial,etc. ) Hernias discales cervicales y lumbares Encefalopatas metablicas Demencias Hospitalizaciones de larga y media estancia Equipos electrnicos de estimulacin de las parlisis de las piernas y los brazos

Esclerosis Mltiple
La Esclerosis Mltiple (EM), es una enfermedad del Sistema Narvioso que oscila entre la benignidad relativa y una gravedad extrema, que depende de la destruccin de la mielina, sustancia que comunica el cerebro con las distintas partes del cuerpo. La causa tiene un origen desconocido y es mas frecuente entre los 20 y los 40 aos. Son el doble el nmero de

mujeres afectadas que el de hombres y evoluciona en forma de brotes, que en el 20 % de los casos tan slo aparecen en una ocasin y desaparecen sin dejar secuelas. Los sntomas mas frecuentes son: Alteraciones de la visin, la audicin y el habla; Vrtigo; Alteraciones de los sentidos, dolor, tacto y temperatura; Trastornos del movimiento y de la marcha; Alteraciones intestinales, miccionales y sexuales; Dolor; Ataxia; Espasticidad; Trastornos cognitivos y emocionales. La EM se diagnostica mediante: La historia clnica, Resonancia Magntica, Potenciales Evocados y estudio del Lquido Cerebro-Espinal.

Tratamiento
No existe una cura especfica y en muchas ocasiones los brotes ceden sin medicamentos. Los frmacos mas utilizados son los esteroides, que actan como antiiflamatorios y sobre todo, cuando los movimientos o la marcha est afectada, el Interfern y las Citoquinas. En cada brote pueden aparecer sntomas diferentes que deben ser tratados especficamente con los medicamentos ms apropiados. Con el tratamiento se intenta, sobre todo, acelerar la recuperacin despus de un ataque, disminuir las recadas y retrasar el curso de la enfermedad. Los adelantos de la biotecnologa nos estn permitiendo utilizar sistemas para mejorar la marcha y poder caminar, con equipos que proporcionan estmulos elctricos a los nervios de las piernas y elevan la punta del pie impidiendo su arrastre, adems aceleran el proceso de recuperacin al reforzar el esquema del movimiento en las reas cerebrales.

Otros adelantos de la EM en los ltimos tiempos:

Reconocimiento del Sistema Inmunolgico en la aparicin de las lesiones con nuevas terapias sin efectos secundarios. Perfeccionamiento de los programas de Resonancia Mgntica para el diagnstico y seguimiento de la enfermedad. Descubrimiento de muchos factores genticos que permiten mejorar el manejo y prevencin de la enfermedad. Investigaciones que reducen los ataques y mejoran la transmisin de los impulsos nerviosos. Perfeccionamiento de equipos funcionales de bioingeniera para facilitar y mejorar el movimiento de la mueca y de la mano.

Rehabilitacin Infantil
El manejo de las patologas cerebrales infantiles requiere un abordaje diferenciado de los del adulto con planteamientos, perspectivas y objetivos radicalmente distintos. Los mdicos expertos en neurociencias, los terapeutas, el personal de enfermera y las auxiliares de clnica estn familiarizadas con las enfermedades neurolgicas de los pequeos y comprometidas en su mejora. Desde el primer ao de vida, muchos de estos pequeos necesitan un periodo de Neurorrehabilitacin, mantenimiento y seguimiento. Las tcnicas y mtodos aplicados varan en funcin del tipo de enfermedad, de su evolucin y del tiempo transcurrido. Incrementar las conexiones entre las neuronas en los tres primero aos de vida es definitivo prara que el cerebro progrese en el futuro. En la Clnica San Vicente somos conscientes de la carencia de centros peditricos de neurorehabilitacin en Espaa, motivo por el que se cre una Unidad Infantil especfica, donde los nios y sus padres encuentren seguridad, confortabilidad y rigor teraputico. El equipo mdico, siempre presente, supervisa las terapias y revisa en las Sesiones Clnicas semanales la evolucin y las necesidades de cada nio. Los casos que rehabilitamos de forma habitual son: Los Traumatismos Craneales Tumores Cerebrales

Procesos Degenerativos Anoxias Perinatales Epilepsia Retrasos Mentales Parlisis Cerebrales Trastornos Conductuales Sndromes de Inatencin e Hiperactividad, etc. Cada especialista trabaja con el nio y la familia en la obtencin de la informacin, en la armonizacin y en la toma de decisiones, tanto en el periodo de tratatamiento como tras el alta, con el fn de realizar el seguimiento, y adoptar las exigencias que se generan a consecuencia del crecimiento y las condiciones del entorno biopsicosocial.

Fibromialgia
La Fibromialgia (F) es una enfermedad escasamente comprendida aunque inequvocamente reconocida en la actualidad, que produce dolor generalizado en los msculos, ligamentos y tendones y que se asocia entre otros procesos al Sndrome de Fatiga Crnica, Insomnio, Depresin, Cefalea, Colon Irritable y Sndrome de Piernas Inquietas. Esta complejidad de entidades a las que est ligada hace que, tanto el diagnstico, como el tratamiento sean realmente complejos, y su conocimiento y manejo obligue a contar con un equipo multidisciplinar en el que confluyan especialistas mdicos, psicofarmaclogos y psicoterapeutas con formacin en psicoterapia cognitiva y conductual. El tratamiento debe incluir tres aspectos fundamentales: Farmacolgico, Psicoteraputico y Rehabilitador. En los ltimos cinco aos, mas de 20 estudios de investigacin prospectivos controlados y randomizados, realizados en personas sanas y en pacientes con dolor crnico, sugieren que la activacin no invasiva de la corteza motora cerebral mediante Estimulacin Magntica Transcraneal repetitiva (EMTr), es capaz de activar zonas cerebrales implicadas en la integracin del dolor y de influenciar a regiones significativas en la liberacin de sustancias analgsicas (opioides endgenos) en pacientes con dolores crnicos. La gran mayora de las personas estudiadas presentaban dolores neuropticos de origen central o perifrico como en la Fibromialgia. Los efectos beneficiosos de la EMTr, fueron efectivos incluso con una nica sesin, aunque nuevos hechos orientaron a que los efectos analgsicos podran prolongarse mediante sesiones durante varios das, abriendo la posibilidad de utilizar esta herramienta teraputica en la prctica clnica.

CRITERIOS DE SELLECCIN
Los criterios que deben presentar los pacientes con Fibromialgia para ser tratados mediante (EMTr) son los siguientes: Dolor crnico durante al menos 6 meses, o durante 4 dias a la semana Media de puntuacin del dolor promedio: mayor igual a 4/10 en la Escala Analgica Visual para el dolor Pacientes mayores de 18 aos y menores de 80 Tratamiento analgsico estable

Superar el test de ansiedad y depresin de Hamilton

Consentimiento informado La EMTr, es una terapia complementaria aadida a los tratamientos convencionales que utilizamos en la Clnica San Vicente para el tratamiento del dolor de la Fibromialgia y de parte de los sntomas acompaantes, al haber observado que mejora el estado de nimo, facilita el sueo y el descanso nocturno y, de forma indirecta, la

sensacin de cansancio permanente. Debe entenderse que la EMTr nunca es curativa y aplicada convenientemente y de forma selectiva, se une al arsenal teraputico disponible en la actualidad para el manejo de sta insidiosa y discapacitante enfermedad.

Latigazo Cervical
El nombre de latigazo o hiperextensin cervical, proviene de la analoga del movimiento de la cabeza con la de un ltigo cuando se agita. En esta accin brusca y repentina las estructuras del cuello se ven sometidas a unos esfuerzos de traccin que superan sus lmites de movilidad y resistencia y se rompen. La estimacin para Espaa es de veinticinco mil casos anuales y las causas que los provocan son los choques automovilsticos por alcance, los accidentes deportivos, laborales e, incluso, las atracciones de feria. La mayora de estas lesiones se sitan a nivel de la 5 y 6 vrtebras cervicales. Los pacientes pueden sentir dolor inmediatamente, tras unas horas o varios das. Es un dolor vertebral continuo que se agudiza por la noche; tambin puede producirse una sensacin de tensin y quemazn muscular. En muchas ocasiones aparece cefalea frontal, mareo, alteraciones visuales y auditivas y adormecimiento de las manos, as como un cuadro doloroso en la mandbula. Se trata inmovilizando el cuello con un collarn y reposo durante 7-10 das. A partir de ese momento se recomienda fisioterapia, electroterapia, tracciones cervicales y tonificacin muscular. Los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos y los inductores del sueo tan solo son recomendables en los primeros estados. El latigazo cervical grave produce, en ocasiones, una cronicidad de los sntomas con dificultades intelectuales y depresin, que requieren, cuando se detectan, la intervencin sin demora del psiquiatra y del neuropsiclogo.

Metodologia de Trabajo

Fases previas al tratamiento

Es el procedimiento que la Clnica San Vicente establece antes de que un paciente sea aceptado para tratamiento de rehabilitacin neurolgica.

ADMISIN DEL PACIENTE

La familia debe aportar la informacin de carcter mdico que tenga disponible y una vez revisado el expediente por parte del la Comisin Mdica se evala su viabilidad rehabilitadora. Se comunica a la familia las normas de aceptacin del paciente para su valoracin y el por qu de su conveniencia y se les cita para un encuentro personal y conocer las instalaciones.

EVALUACIN DEL PACIENTE

Durante cinco das el paciente es valorado, con carcter de hospitalizacin o ambulatorio, (en funcin del grado de dependencia) por los especialistas de las diferentes Unidades de la Clnica: Neurologa, Psiquiatra, Medicina Interna, Rehabilitacin fsica, Realizacin de pruebas Neurofisiolgicas, Valoracin de Neuropsicologa y Logopedia. El primer da del estudio, la familia es recibida por cada especialista para recabar los datos de inters sobre antecedentes, personalidad, aficiones, nivel socio-cultural, etc., dada su importancia a la hora de elaborar los tratamientos.

ANLISIS DEL RESULTADO

En la sesin clnica general, se decide con la conclusin de cada especialista, si el paciente cumple criterios de aceptacin o no para el tratamiento neurorrehabilitador, siempre en relacin a una mejora til y funcional. Se cita a la familia y se le comunica la decisin tomada por la Comisin de Evaluacin. En caso de aceptacin, confrontamos las aspiraciones de la familia con los objetivos previstos por los especialistas.

PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO

La planificacin esta condicionada por nivel de conciencia, grado de dependencia y la estabilidad clnica. Por tanto estos factores determinan el rgimen de hospitalizacin o ambulatorio, los tratamientos farmacolgicos, el nmero de horas y tipo de terapias diarias, as como diversos tratamientos complementarios: EMT, toxina botulnica, equipos bioelctricos y de biotecnologa,...

Fases del tratamiento

En la Clnica San Vicente, la Neurorrehabilitacin la dirigimos hacia la mejora de estos tres aspectos: el Movimiento, la Cognicin y la Conducta, y a esto lo designamos como fases del tratamiento. Los tratamientos han de ser:

PRECOCES
La rapidez en el comienzo del tratamiento mejora los resultados finales y acorta los tiempos del mismo. Esta precocidad exige en cada momento, adaptarse a la estabilidad de los pacientes y progresar en funcin de su mejora clnica y la evolucin neurolgica; por tanto, para cumplir con este criterio de precocidad, la Clnica San Vicente tiene que tener dotacin hospitalaria y poder iniciar los tratamientos a la salida de las UCIs con independencia de solapar la Neurorrehabilitacin con los procesos clnicos. Por otro lado, se acorta as la estancia en el hospital de agudos que en muchas ocasiones provocan la aparicin de infecciones nosocomiales, escaras y problemas derivados del inmovilismo.

PERSONALIZADOS
La planificacin teraputica, no obedece a un mtodo preestablecido por muy consolidado que est; partimos desde las funciones preservadas del paciente, y de aqu dirigimos los esfuerzos hacia aspectos como la atencin, la memoria, la orientacin, la voluntad, la conciencia de enfermedad, as como la movilidad, la marcha y la comunicacin.

INDIVIDUALES
Las terapias deben tener la cualidad de focalizar la atencin del paciente ya que es la nica forma de provocar su concentracin y por tanto su aprendizaje. Adems, cada paciente presenta lesiones distintas y no homogneas con diferentes grados de severidad y exigencia. Incluir a ms de una persona en determinadas terapias es un error de concepto y una prctica que debe evitarse.

MULTIDISCIPLINARES
Combinar la Neurorrehabilitacin convencional, con la biotecnologa, la farmacologa y la incorporacin de nuevas Especialidades en el desarrollo de protocolos de tratamiento es el camino adoptado por la Clnica San Vicente en los ltimos tiempos.

INTENSIVOS Y PROLONGADOS
La intensidad de las terapias provoca reacciones cerebrales ms tempranas y mejora la neuroplasticidad. En los ltimos tres aos, Hospitales y Universidades de Norteamrica, Canad y Europa reconocen que los tratamientos neurorrehabilitadores necesitan no menos de 6 horas diarias y hasta 1 ao de duracin para que se consiga recuperar y consolidar muchas de las funciones perdidas con una mnima garanta. Dicha prctica se lleva realizando en nuestra Clnica desde 1995 con una media de 7 horas/da por tratamiento y no menos de 4 meses de duracin.

Unidades de la Clnica
UNIDAD DE REHABILITACIN DEL DAO CEREBRAL
Procesos congnitos y degenerativos. ICTUS (Infartos cerebrales, hemorragias cerebrales, tumores). Traumatismos Craneoenceflicos. Accidentes Vasculares Cerebrales (ACV). Anoxias e Hipoxias Cerebrales. Alteraciones Metablicas. Postciruga Cerebral. Radiociruga. Trastornos del Movimiento Epilepsia Cefalea Tumores Cerebrales Hernias Discales

UNIDAD DE NEUROCIENCIAS
Neurologa. Neurociruga. Neurofisiologa Clnica. Neurofarmacologa. Neuropsicologa. Psiquiatra Psicologa

UNIDAD DE REHABILITACIN Y MEDICINA FSICA

Fisioterapia convencional. Mtodo Bobath (Neurorrehabilitacin funcional). Mtodo Kabat (Facilitacin propioceptiva). Mtodo Perfetti (Ejercicio teraputico cognoscitivo). Fisioterapia respiratoria. Tratamiento de la espasticidad (Fisioteraputico, Electromiogrfica, Bomba de baclofeno,....). farmacolgico, toxina botulnica con gua

Valoracin y tratamiento de Trastornos del equilibrio y la coordinacin. Reeducacin de la bipedestacin y de la marcha. Dispositivos de bioestimulacin para la hemiplejia (WalkAide, Ness L300, Ness H200...). Prescripcin de ortesis y ayudas tcnicas.

Prevencin y tratamiento de complicaciones del inmovilismo. (Artrosis y lceras).

UNIDAD DE REHABILITACION INFANTIL

Traumatismos craneales Anoxias cerebrales Retrasos mentales Parlisis cerebral Alteraciones del comportamiento Anorexia Bulimia Epilepsia Tumores cerebrales

UNIDAD DE LOGOFONIATRA
Trastorno del habla. Trastorno del lenguaje. Trastorno de la deglucin. Trastorno de la voz.

UNIDAD DE TERAPIA OCUPACIONAL

Readaptacin a las Actividades de la Vida Diaria (Aseo, vestido, alimentacin, instrumentales,...). Transferencias. Manejo y adaptacin de las sillas de ruedas. Terapia funcional de miembro superior. Aplicacin de nuevas tecnologas a los procesos de rehabilitacin (Internet, Wii, Equipos binicos de estimulacin elctrica,...). Orientacin para la eliminacin de las barreras arquitectnicas. Estimulacin cognitiva (Atencin, heminegligencia espacial, memoria,...)

UNIDAD DE EDUCACIN ESPECIAL

Trabajo de aprendizajes bsicos (Lectura, clculo y escritura). Otros procesos cognitivos generales (Atencin, razonamiento, lenguaje, memoria, habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas,...). Trabajo de aprendizajes avanzados.

UNIDAD DE DIAGNSTICO
Valoracin del dao corporal y cognitivo. Peritaciones y asistencia a juicios. Emisin detallada de informes de Evaluacin diagnstica.

Segunda opinin Mdica.

UNIDAD DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Hospitalizacin Psiquitrica voluntaria. Consultas de Psiquiatra. Consultas de Neuropsicologa. Consultas de Psicologa Clnica. Trastornos de conducta. Dependencias txicas. Tratamientos con Estimulacin Magntica Transcraneal. Demencias

UNIDAD DE MEDICINA INTERNA Y CONVALECENCIA

Larga estancia. Media estancia. Cuidados paliativos. Estados vegetativos. Recuperaciones postoperatorias (Ciruga neurolgica, cabeza, cuello vertebral, cervical, dorsal y lumbar. Enfermedades degenerativas. traumatologa de la columna

UNIDAD DE NEUROFISIOLOGA CLNICA

Estudios de sueo, Latencias Mltiples Electromiografa y Electroneurografa. Cartografa Cerebral. Electroencefalografa convencional. Vdeo-Electroencefalografa. Velocidades de Conduccin Motora Central y Perifrica. Estimulacin Magntica Transcraneal diagnstica y teraputica. Potenciales Evocados, Auditivos, Visuales, Somatosensoriales y Cognitivos. P300, Mismatch Negativity

UNIDAD DE ECOGRAFA
Eco Doppler Dupplex Color (Vasculares transcraneales y carotdeos). Ecografa Vascular perifrica. Ecografa Articular.

UNIDAD DE TRATAMIENTO DE ESCARAS

Postural. Mecnica. Tratamiento con factor de crecimiento.

UNIDAD DE FIBROMIALGIA Y OTROS PROCESOS REUMATOLGICOS

Artritis Reumatoide. Procesos reumticos en general. Estimulacin Magntica Transcraneal.

Tecnologa
1.Carros de paradas cardiorrespiratorias para adultos y nios, con ambes, mascarillas, equipos de intubacin y frmacos especficos. 2.Monitores de constantes vitales. 3.Aspiradores porttiles autnomos. 4.Pulsioxmetros porttiles. 5.Respiradores volumtricos. 6.Equipo de Rinofibroscopio de fibra ptica con vdeo filmacin y fuente de luz fra. 7.Ecgrafo Doppler Duplex color 3D. 8.Equipos de oftalmoscopios, otoscopios y laringoscopios. 9.Laboratorio de Neurofisiologa ampliamente dotado, con capacidad para la realizacin de numerosas pruebas, incluso del Sistema Nervioso Autnomo. 10.Estimulador Magntico Transcraneal Diagnstico y Teraputico. 11.Espirmetro computerizado. 12.Electrocardigrafos. 13.Gimnasio de Rehabilitacin Neurolgica General, con equipamiento secuenciado para la recuperacin de la marcha: Plano inclinado, Estabilizador / Bipedestador y cintas de marcha con velocidades programables y motores de desgravitacin. 14.Equipos de Estimulacin Bioelctrica para la recuperacin de la mano paralizada HS300.

Tratamientos de Vanguardia

Estimulacin Magntica Transcraneal

La aplicacin mas importante de sta novedosa terapia largamente investigada desde 1985, es en el campo de la Psiquiatra, siendo los procesos ms beneficiados las Depresiones Resistentes a los frmacos y otras formas de Depresin Mayor, adems de Trastornos Bipolares y algunas manifestaciones de la Esquizofrenia. Se trata de una alternativa teraputica para el tratamiento de la Depresin Mayor Resistente, aprobado por todos los pases del mundo occidental, el ltimo de ellos EE.UU. en octubre del 2008. Adems de la Depresin, otros procesos que ya se benefician de esta tcnica en la actualidad, son: 1.Trastornos de Conducta: Ansiedad, Dficit de Atencin e Hiperactividad, y Esquizofrenia. 2.Trastornos del movimiento: Hemiplejias, paresias. 3.Dolor crnico: Fibromialgia, procesos reumticos y Cefaleas.

4.Alteraciones del lenguaje, el habla y la deglucin. La Estimulacin Magntica Transcraneal repetitiva (EMTr), es una tcnica no invasiva y, por tanto, no dolorosa, que consiste en la aplicacin de pulsos de energa electromagntica sobre las clulas nerviosas del cerebro con la finalidad de activar o modificar su funcionamiento. Las ondas electromagnticas, o pulsos de corta duracin, generados en las palas de estimulacin, y que denominamos coil, atraviesan sin dificultad el cuero cabelludo y el hueso craneal llegando a la corteza cerebral sin distorsin y manteniendo todas sus propiedades. Una vez en el interior del cerebro, las ondas electromagnticas van reconstruyendo el equilibrio de las neuronas malfuncionantes, producidos por las diferentes enfermedades, devolvindoles la normalidad. La cantidad de energa que recibe el cerebro es suficientemente pequea para no ser percibida por el paciente ni producirle perjuicio alguno. Antes del procedimiento no se requiere ninguna preparacin especial, mantenindose durante el mismo despierto y alerta en todo momento. En ocasiones y tras la EMTr, puede aparecer un discreto dolor de cabeza o un pequeo ruido en el odo, que ceden espontneamente en poco tiempo. El tratamiento no est indicado en personas con Epilepsia, mujeres embarazadas, portadores de marcapasos, placas metlicas en la cabeza, vlvulas de derivacin de lquido cefalorraqudeo y tampoco en los nios. El tratamiento se administra diariamente de forma ambulatoria y tiene una duracin de pocos minutos, mientras que el paciente permanece recostado en una camilla. Segn la gravedad y las caractersticas de la enfermedad, el procedimiento se mantiene de 2 a 4 semanas, siguiendo las recomendaciones de los protocolos internacionales. Los efectos tienen una duracin media de tres meses, tras el cual puede volverse a repetir. La Clnica San Vicente, trabaja desde hace casi 7 aos en los campos del diagnstico, tratamiento e investigacin con sta tecnologa, siendo pioneros y expertos en su manejo y aplicacin. Dicho manejo entraa cierta dificultad en la localizacin de los lugares de estimulacin craneal, por lo que requiere entrenamiento Neurofisiolgico. PRIMER PREMIO A LA MEJOR COMUNICACIN FUNDACIN MAPFRE MEDICINA MARZO 2005 EVALUACIN Y PRONSTICO DE LAS ALTERACIONES MOTORAS CENTRALES Y PERIFRICAS MEDIANTE EMT

Espasticidad
La espasticidad (E), es un proceso de endurecimiento y rigidez muscular en el que existe un desequilibrio entre el Sistema Voluntario (Va Piramidal), e Involuntario (Va Extrapiramidal), del movimiento, que tiene lugar al producirse determinadas lesiones en la Va Piramidal del cerebro como en los casos de Ictus, Traumatismos Craneoenceflicos, Esclerosis Mltiple, Anoxia Cerebral, etc., o en la mdula espinal; es a lo que llamamos Sndrome de Neurona Motora Superior. Los msculos del tronco y las extremidades deben mantener un tono determinado para soportar la postura del cuerpo erguida, ya que de lo contrario nos desmoronaramos y caeramos al suelo, por lo tanto es la forma que tenemos para luchar contra la fuerza de la gravedad. La elasticidad muscular y la velocidad con la que nos movemos, es consecuencia de la normalidad de nuestros msculos. A travs de la mdula espinal, las rdenes provenientes del cerebro se trasmiten a los msculos por los nervios perifricos que salen de ella para que stos acten en perfecta armona, sincronizacin y precisin, manteniendo a la vez tanto el tono muscular, como la fuerza si es requerida. Cuando este fenmeno acontece, tan slo se afectan los msculos correspondientes a la regin opuesta al cerebro daado, y no de forma indiscriminada a cualquier territorio, a no ser que la lesin sea extensa y difusa, e implique a ambos hemisferios o sus ncleos basales. La (E) muscular permanente llega a producir acortamientos musculares que afectan a las articulaciones causando movimientos aberrantes o, incluso, su abolicin, generndose deformidades y posturas anmalas del

tronco, que dificultan el mantenerse sentado o adoptar posturas anatmicas en la cama, as como alteraciones del habla y trastornos deglutorios. Como manifestaciones ms tpicas de la (E) podemos citar:

Hipertona o aumento del tono muscular. Calambres asociados a movimientos de baja amplitud. Hiperreflexia al golpear los tendones de los grandes msculos. Rigidez que oscila entre leve y severa, y dolorosa. Espasmos musculares carentes de ritmo y control difcilmente manejables.
El abordaje del tratamiento se lleva a cabo con seleccin y proporcionalidad, es decir en funcin de las caractersticas del proceso. Para ello, como arsenal teraputico disponemos de Benzodiacepinas, Baclofeno (Lioresal), Tizanidina (Sirdalud), y Dantrolene (Dantrium R). La Toxina Botulnica, es una alternativa utilizada cada vez con mayor profusin, incluso en nios, cuando los efectos de los frmacos orales citados, no producen el resultado deseado, y / o se llega a los lmites de tolerancia. Se administra en el vientre muscular con ayuda de un aparato que localiza el punto de mayor actividad. El procedimiento puede repetirse, a partir de los tres o cuatro meses, las veces que sean necesarias. Como ltimo eslabn de la cadena del tratamiento de la (E), se encuentra la Bomba Espinal para la infusin de Baclofeno (Lioresal). Dispositivo que consta de un fino catter colocado en la mdula y conectado a un programador que, adems, almacena el frmaco y que se rellena peridicamente. Est situado debajo de la piel del abdomen y puede programarse externamente hasta obtener la respuesta deseada.

Rehabilitacin Fsica
La Rehabilitacin fsica, englobada dentro de un programa completo de Neurorehabilitacin, tiene como objetivos en la fase subaguda:

1.Prevenir complicaciones (trombosis venosa profunda, lceras de decbito, hombro doloroso, espasticidad) 2.Disminuir el impacto de las deficiencias motoras. 3.Conseguir la mxima funcionalidad de los miembros que presentan deficiencia, as como ensear compensaciones de las partes no afectadas, mejorando de esta forma el pronstico funcional. 4.Mejorar la calidad de vida.
Para ello, se establece un programa personalizado e individual de tratamiento fsico por parte del Mdico Rehabilitador, con unos objetivos concretos y realistas que se lleva a cabo por fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y psicomotricistas especializados en neurorehabilitacin, integrados dentro de todo el equipo multidisciplinar. Distintos estudios internacionales demuestran que el inicio de una terapia lo ms precoz posible despus del episodio agudo disminuye el riesgo de complicaciones y mejora los resultados del tratamiento, intensificando dicha terapia a medida que lo permite la situacin clnica del paciente. Las complicaciones retrasan el tratamiento rehabilitador y la recuperacin funcional, enmascarando en ocasiones la mejora motora. Por ello, el trabajo del equipo de rehabilitacin comienza incluso en la fase aguda, junto con el equipo de enfermera, mediante medidas de prevencin de las complicaciones derivadas del reposo. Ms de la mitad de los pacientes que sobreviven a la fase aguda del ictus son incapaces de caminar y precisan de una rehabilitacin especfica, programada y secuencial para conseguir un grado funcional de marcha. Del mismo modo, se produce una prdida de movilidad de la extremidad superior y, como consecuencia, una mayor o menor prdida de funcionalidad a este nivel. Para conseguir estos objetivos, se utilizan distintos mtodos de terapias contrastados a lo largo del tiempo (Bobath, Perfetti, Terapia de restriccin del lado sano, Estimulacin Elctrica Funcional), as como nuevas

terapias de vanguardia que poco a poco se van integrando en el tratamiento y que constituyen el futuro en neurorehabilitacin (electroestimulacin, robtica). Conjuntamente con las terapias fsicas, se emplean medios farmacolgicos y quirrgicos en el tratamiento de las complicaciones derivadas del dao cerebral, como son el tratamiento con toxina botulnica, la implantacin de bombas de baclofeno o tratamientos quirrgicos correctores de las deformidades. Este Centro se encuentra abierto a las nuevas tecnologas que da a da van surgiendo, participando en estudios sobre nuevas perspectivas teraputicas. El Mdico Rehabilitador, es el encargado de la evaluacin y prescripcin de las ortesis o ayudas tcnicas que pueden necesitar estos pacientes para sus desplazamientos o la realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria. Posteriormente, el equipo de fisioterapia y de terapia ocupacional realiza la adaptacin de dichos dispositivos y el entrenamiento en su uso. En el momento en el que el paciente est capacitado, se inicia el entrenamiento en las actividades bsicas de la vida diaria (transferencias, aseo, vestido), de forma individual y personalizada, por parte del equipo de Terapia Ocupacional. Junto al equipo de Logopedia, se lleva a cabo el reentrenamiento de la alimentacin. Cuando el paciente est listo para su vuelta al domicilio, el equipo de rehabilitacin, orienta a las familias sobre las adaptaciones necesarias en el domicilio, as como sobre el manejo del paciente por parte de los cuidadores, con el fin de facilitar este proceso.

Escaras
En qu consisten?
Tambin llamadas lceras por presin (UPP), son un dao en la piel y en el tejido subyacente debido a la presin prolongada o friccin que se ejerce sobre un plano duro. Aparecen con frecuencia en pacientes encamados durante largo tiempo y ms si son mayores, produciendo serios problemas, ya que son muy dolorosas y producen un elevado nmero de infecciones locales y generales. Se localizan en las partes ms prominentes del cuerpo, sacro, trocnteres, talones y escpulas y regin occipital. Su gravedad vara desde el enrojecimiento de la piel hasta la prdida de la misma pudindose quedar al descubierto el hueso.

Medidas generales para la prevencin de las escaras (UPP)

1.Cuidados generales de la piel: Higiene diaria e hidratacin de la piel y proteccin con apsitos en caso de pertenecer el paciente a un grupo de alto riesgo. 2.Movilizaciones: Realizacin de los cambios posturales pautados y utilizacin de dispositivos amortiguadores. 3.Nutricin: Control diettico y de peso. 4.Actividad fsica: Actividad diaria y programa de ejercicios, de acuerdo a las posibilidades de cada paciente. Es importante iniciar un plan de rehabilitacin lo ms precozmente posible que active la circulacin,dinamice la movilidad y agilice el ejercicio del paciente.

Los cuidados generales de las escaras

1.Limpieza de la zona, y eleccin los apsitos 2.Cambios posturales 3.Utilizacin de protectores especiales 4.Rehabilitacin fsica 5.Evitar episodios que influyan en su aparicin como infecciones respiratorias, circulatorias y metablicas. An aplicando dichos cuidados muchas escaras no llegan a resolverse, o incluso llegan a precisar ciruga

reparadora (Las de mayor gravedad). En la actualidad, en La Clnica San Vicente, estamos aplicando una nueva tcnica no invasiva con Factores de Crecimiento plaquetario, endotelial y fibroblstico , obtenidos a partir de la sangre del propio paciente mediante su procesamiento en laboratorio y que poseen una potente accin regenerativa y en un plazo muy corto de tiempo. Esto evita la ciruga en muchos casos, el dolor al paciente y acelera u proceso de Neurorehabilitacin.

Proyectos de Investigacin
La investigacin es inherente a la Clnica San Vicente desde su creacin en 1994 y, como tal, mantiene sta actividad de forma sistemtica y rutinaria. La Investigacin Clnica Aplicada, es la formula que utilizamos por estar ms al alcance de nuestras posibilidades, ya que nos permite interactuar de manera ms incisiva y directa con la realidad diaria de nuestros pacientes, ajustndonos ms a los parmetros propuestos en los protocolos y disminuyendo, por tanto, los fallos metodolgicos. Sin nimo de ser exhaustivos enumeramos a continuacin algunos de los protocolos Desarrollados por la Clnica durante todo este tiempo: Escala Burgos de Valoracin Motora en Dao Cerebral, 1997. Escala Burgos de Valoracin Neurocognitiva en Dao Cerebral, 1998. Escala Burgos de Valoracin Conductual en Dao Cerebral, 1999. Escala Burgos de Valoracin de la Ingesta en la fase oral en Dao Cerebral, 2000. Escala Burgos de Psicomotricidad Fina en Dao Cerebral, 2001 Escala Burgos de Valoracin de los Aprendizajes Bsicos en Dao Cerebral, 2001. Utilidad de la Citidin-Difosfo-Colina en la recuperacin de los Traumatismos Craneoenceflicos graves. Estudio preliminar, 2001

Estudios realizndose en la actualidad

Influencia de la disfuncin endotelial, el calibre ntima-media y marcadores inflamatorios en la recuperacin tras un Ictus Isqumico, (Investigacin propia), 2007 2010. Definicin de marcadores moleculares subrogados a la Neurorrehabilitacin tras un Ictus Cerebral Isqumico, (Investigacin en colaboracin con Hospital Carlos III), 2009 2010. Tratamiento de la Depresin Reactiva Resistente mediante Estimulacin Magntica Transcraneal repetitiva de alta frecuencia en rea prefrontal dorsolateral posterior izquierda. (Investigacin en colaboracin con Clnica Lpez Ibor), 2009 2011.

Proyectos en desarrollo
Utilidad de las clulas madre de mdula sea implantadas en el Sistema Ventricular, en la recuperacin de los dficits secundarios a Traumatismos Craneoenceflicos graves. Efectos del tratamiento combinado mediante Estimulacin Magntica Transcraneal repetitiva y fisioterapia inmediata, en deficiencias motoras de origen traumtico, versus rehabilitacin motora nica. Beneficio de la recuperacin de los trastornos del lenguaje mediante la aplicacin de Estimulacin Magntica Transcraneal repetitiva, en regin temporal izquierda en procesos de etiologa Ictal.

Mirando al futuro

Excelencia Mdica
El esfuerzo de la Clnica San Vicente en proporcionar lo que conocemos como excelencia mdica se basa en que: 1.Logramos resultados superiores a otros Centros por la experiencia, fiabilidad y seguridad de los

tratamientos que hemos desarrollado. 2.Los tratamientos aplicados y la atencin dispensada a los familiares, nos sita en una posicin destacada a nivel nacional en el plano humano, biomdico y docente, ya que es fundamental la restitucin funcional de los afectados. 3.En la investigacin hemos intensificado la colaboracin con otros centros pblicos, privados y Universidades, hasta conseguir que la Clnica San Vicente sea un Centro al que se venga con el convencimiento que va a encontrar lo mejor. 4.Los procedimientos que utilizamos nos permiten medir la calidad de nuestros sistemas de atencin. 5.La atencin mdico familiar administrada a travs de reglas basadas en la Evidencia Mdica y el Grado de Confianza generado, es la forma de asegurar el control sistemtico de la calidad en el campo de la salud. 6.La informacin que proporcionamos sobre nuevas tcnicas y tratamientos tienen amplia difusin y hace que la atencin se site en el plano mas elevado. 7.Precocidad en el inicio del tratamiento, intensidad, y carcter multidisciplinar son bases fundamentales del tratamiento neurorrehabilitador. 8.Nos mantenemos alerta sobre los avances tecnolgicos y la disponibilidad de la informacin. La Clnica San Vicente, sostiene y mejora sus conocimientos con el fin de ofrecer una atencin mdica especfica de forma segura, eficaz y de alta calidad. 9.Ofrecemos una asistencia de calidad, personalizada, especfica y de elevado respeto a las personas.

Objetivos
1.Implicar a la Sanidad Pblica para que considere la Neurorrehabilitacin como continuacin imprescindible en su oferta asistencial sin interrupciones. 2.Convencer a la Clase Mdica de la eficacia de dichos tratamientos y poder recomendarlos a los familiares, con independencia de que se contemplen o no en la Sanidad Pblica. 3.Concienciar a la sociedad de la necesidad de dichos tratamientos exigiendo Centros Sanitarios Especficos en Neurorrehabilitacin, evitando las confusiones con Centros Geritricos, Centros Socio-Sanitarios, Gimnasios de Rehabilitacin, Talleres de Da o Centros Ocupacionales,... todos ellos de competencia no sanitaria. 4.Abrir nuevos caminos para avanzar en la Neurorrehabilitacin, combinando las terapias ya convencionales con otros procedimientos: Clulas madre, robtica, farmacologa y biomedicina. 5.Sistematizar y definir la composicin de los equipos mdicos multidisciplinares de presencia fsica, resultando totalmente insuficiente una nica especialidad. 6.Asesorar a familiares de forma objetiva sobre los lmites de la recuperacin, nivel de dependencia, reintegracin y adaptacin. 7.Evitar el mero mercantilismo en materia de Neurorrehabilitacin, teniendo en cuenta los lmites ticos de la medicina. 8.Validar los tratamientos a nivel internacional, con escalas y protocolos funcionales, tiles para cuantificar los dficits, su evolucin y las secuelas finales. 9.Promover la comunicacin entre Centros de Neurorrehabilitacin para intercambiar conocimientos y complementar lneas de Investigacin.

Conclusiones
La elevada incidencia de dao cerebral adquirido en los pases desarrollados y las mejoras tcnicas y asistenciales producidas en el mbito mdico han incrementado de forma sustancial el nmero de supervivientes con este problema. Obviamente, con las consecuencias que ello trae consigo, como son los innumerables dficits motores, cognitivos o afectivo-comportamentales secundarios. Sobrevivimos ms, pero a expensas de una discapacidad. Los esfuerzos titnicos por salvar la vida durante la fase inicial en las Unidades de Cuidados Intensivos, en los Servicios de Neurologa y dems servicios hospitalarios, no se ven correspondidos posteriormente una vez superada la fase crtica. Y ante esa situacin, uno se pregunta: Y ahora qu? Sin embargo, algo est cambiando. Ciertos enfoques teraputicos consideran que se debe tratar a la persona que ha sufrido las consecuencias de un dao cerebral como un todo indivisible y de manera global por los diferentes profesionales especializados en cada una de las partes que conforman ese todo, la persona enferma. La Neurorrehabilitacin es un concepto relativamente reciente que va ms all del simple cuidado de pacientes con enfermedades neurolgicas y que la Organizacin Mundial de la Salud define como un proceso activo por medio del cual, los individuos con alguna lesin o enfermedad neurolgica pueden alcanzar la recuperacin integral ms ptima posible, que les permita el desarrollo fsico, mental y social, para integrarse en su medio ambiente de forma ms apropiada. sta es la filosofa de la Clnica San Vicente: el trabajo precoz, intensivo y coordinado de equipos interdisciplinares, con el objeto de recuperar al mximo los dficits presentados y alcanzar la mayor autonoma posible, siempre con vistas a lograr una futura y deseada reintegracin familiar, social y laboral. En sas estamos.

El Concepto Bobath segn la IBITA, International Instructors Training, es una forma de resolucin de problemas para la evaluacin y tratamiento de personas con un trastorno de la funcin, el movimiento y el control postural debido a una lesin del Sistema Nervioso Central (SNC) y puede ser aplicado a individuos de todas las edades y todos los grados de desorden fsico o funcional. (IBITA 1996, Panturin 2001, Brock et al 2002, Raine 2006).

Este enfoque de rehabilitacin de adultos con patologas en el SNC, se origin en el trabajo de Berta y Karel Bobath que ha evolucionado a lo largo de ms de 50 aos.

La justificacin de la prctica actual del Concepto Bobath est basado en parte en los conocimientos actuales de control motor, aprendizaje motor, plasticidad neuronal y muscular, y biomecnica . Asimismo, se basa tambin en la experiencia clnica y toma en cuenta las necesidades y expectativas del paciente. (Sackett 2000).

El objetivo del tratamiento (Bobath) es una optimizacin de todas las funciones a travs de la mejora del control postural y de los movimientos selectivos a travs de la facilitacin de dichos movimientos, siempre orientado a las actividades de la vida diaria.

El tratamiento de los trastornos del movimiento a travs de Concepto Bobath parte de un enfoque en el que se ve al individuo de forma global, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

Anlisis del movimiento normal.

Anlisis de la desviacin de movimiento normal.

Aplicacin de tcnicas de tratamiento adaptadas a cada paciente, con el objetivo de llevar a cabo un reaprendizaje del movimiento normal.

Anlisis del efecto de dichas tcnicas para modificarlas a medida que el paciente va evolucionando.

A travs de la observacin y valoracin del paciente se pueden conocer cules son las afecciones neurolgicas de este (funcin, movimiento y tono), para luego planificar el tratamiento y marcar los objetivos. Asimismo, a parte de sus problemas motores, se tienen en cuenta las capacidades cognitivas, perceptivas y adaptativas del paciente. Esto es as porque este tipo de tratamiento enfatiza la mejora del movimiento y la funcin a travs de la participacin activa del paciente en el tratamiento. La mejor inhibicin de los patrones anormales de movimiento ser enfocando el tratamiento hacia las actividades de la vida diaria, por ello el Concepto Bobath se centra en un tratamiento que se adapte a cada paciente en particular y sea flexible para ir evolucionando segn el paciente mejora.

El objetivo final del Concepto Bobath es dar al paciente la capacidad de integrarse en la sociedad de la forma ms independiente posible.

De esta forma, el Concepto Bobath est indicado para un gran nmero de desordenes del movimiento, producidos por un dao cerebral adquirido como Hemiparesias, Ataxias, Paralisis Cerebral Infantil, Traumatismos Craneoenceflicos y tambin en Lesiones Medulares, Esclerosis Mltiple y Esclerosis Lateral Amiotrfica El Concepto Bobath se basa en unos Principios Tericos y en unos Aspectos Clnicos.

Principios Tericos Clave: 1.Aunar la Participacin del Paciente, las actividades y las deficiencias Subyacentes 2.Anlisis del movimiento humano con respecto a la neurociencia actual 3.Consecuencias de la lesin neurolgica y la disfuncin, en la ejecucin del movimiento 4.Recuperacin:
Plasticidad Aprendizaje motor neuronal y muscular

5.Medicin de resultados Aspectos Fundamentales de la Prctica Clnica

El Concepto Bobath ya se ha definido como una forma de resolucin de problemas para la evaluacin y tratamiento de personas con un trastorno de la funcin, el movimiento y el control postural debido a una lesin del Sistema Nervioso Central (SNC)

Mayston (2000) seala que el concepto, es ante todo una forma de observar, analizar e interpretar el desempeo de tareas. Todo esto define al Concepto Bobath como un proceso de razonamiento clnico, en lugar de una serie de tratamientos o tcnicas.

Por ello, la Prctica Clnica es fundamental para establecer las bases del Concepto Bobath.

Los elementos fundamentales de la Prctica Clnica son:

1.Razonamiento Clnico y anlisis del movimiento 2.Integracin del control Postural y el movimiento dirigido a la tarea 3.El
uso del input sensorial y propioceptivo

 Papel de la Facilitacin

4.Problemas del Tono Muscular 5.Estrategias de Manejo Global 6.Medicin de los resultados 7.Desarrollo Futuro
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Principios Tericos Clave:

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Aunar la Participacin del Paciente, las actividades y las deficiencias Subyacentes.

Junto con el paciente, su familia y los cuidadores, trabajamos para identificar las restricciones en la participacin y analizamos las actividades funcionales pertinentes que se necesitan para superar estas restricciones.

Nuestras habilidades en el anlisis de movimiento nos permiten identificar las alteraciones especficas subyacentes relacionadas tanto con el movimiento dirigido a la tarea, como con el control postural. Esto asegura que se establezcan metas relevantes y alcanzables a corto plazo, y se traten slo las deficiencias subyacentes, con el fin de alcanzar la funcin o movimiento deseado.

Trabajando sobre las actividades funcionales apropiadas en situaciones de la vida diaria nos aseguramos de que el entorno del paciente se tenga en cuenta y nos permite medir resultados significativos.

El concepto Bobath siempre ha hecho hincapi en el carcter individual de los problemas de cada persona y la necesidad de establecer objetivos e intervenciones para cada individuo en particular.

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Anlisis del movimiento humano con respecto a la neurociencia actual.

El Concepto Bobath toma como principales modelos de control motor la T de Sistemas y la T del procesamiento de distribucin paralela. Estas dos teoras establecen:

Muchos sistemas y subsistemas trabajan conjuntamente para la integracin del movimiento en la funcin.

El SNC como un sistema de procesamiento distributivo paralelo, donde diferentes estructuras cerebrales procesan la misma informacin paralelamente y en muchos niveles

Estos sistemas paralelos permiten simultneamente control postural y movimiento dirigido a la tarea. (IBITA 2008)

Resumiendo, el movimiento surge de la interaccin de muchos sistemas.

La actividad humana implica una interaccin entre el individuo, el entorno y la tarea (actividad o funcin). A estos tres elementos hay que aadir la percepcin, la cognicin y la accin. (Woollacott y Shumway Cook1990).

Todos estos elementos son tenidos en cuenta en el tratamiento a travs del Concepto Bobath, ya que basndonos en la neurociencia actual sabemos que diferentes estructuras cerebrales, sistemas y subsistemas se ponen en funcionamiento para realizar una misma tarea. Por ello, hay que considerar al individuo como un todo al mismo tiempo que se tiene en cuenta la patologa del paciente, su capacidad de percepcin y cognicin, los aspectos motores y sensoriales, el entorno en el que se trabaja y la tarea a realizar.

Cuando se aprenden habilidades motoras, la persona se concentra en la tarea y no en los componentes de movimiento especfico de la tarea (Woollacott y Shumway Cook-1990).

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Consecuencias de la lesin neurolgica y la disfuncin, en la ejecucin del movimiento.

La disfuncin neurofisiolgica como resultado de un dao en el SNC, es la primera causa de las disfunciones de movimiento.

La disfuncin neurolgica ocasiona dficits del control motor, cambios en la sensibilidad y la percepcin, y puede estar acompaado de cambios de comportamiento, emocionales y cognitivos.

El dficit en el control postural se presentar como:

Retraso en la activacin de la musculatura que estabiliza para poder realizar una funcin o actividad (ajustes posturales anticipatorios).

Alteracin en la secuencia temporal de la activacin muscular.

Disminucin de la amplitud de respuestas posturales.

Los dficits de control motor, se presentan como paresias, debilidad muscular y fatiga neuromuscular, prdida de destreza, activacin disinrgica del msculo, incluyendo la coactivacin de agonistas y antagonistas (clonus).

Los cambios en el propio msculo se presentan como aumento de la rigidez, acortamiento y debilidad.

La debilidad en los msculos despus de un ACV, se debe a diferentes causas:

Falta de excitacin de las vas descendentes responsable del movimiento voluntario.

Atrofia y acortamiento muscular.

Cambios en los patrones temporales y espaciales de la activacin muscular, lo que resulta en una produccin de fuerza ineficiente.

Prdida de unidades motoras funcionales y cambios en las propiedades de las unidades motoras restantes.

Otra de las consecuencias de las lesiones neurolgicas son el desarrollo mecanismos compensatorios. Estos mecanismos permiten realizar la actividad pero refuerzan la compensacin e impiden la adquisicin de estrategias propias del movimiento normal. As, a travs del Concepto Bobath tratamos de minimizar las compensaciones para reducir su impacto negativo a largo plazo en el individuo.

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Recuperacin
Debido a que los diferentes componentes de una tarea se procesan en diferentes reas del cerebro, el dao en una sola rea no tiene porqu resultar en la prdida completa de la ejecucin de una tarea.

Aun cuando la actividad inicialmente ha desaparecido, puede recuperarse parcialmente cuando zonas no daadas del cerebro reorganizan sus conexiones. Los mecanismos implicados en este proceso pueden ser la recuperacin de tejidos en zonas de penumbra, la plasticidad neuronal, la resolucin de la diasquisis y estrategias alternativas.

Se cree que la rehabilitacin modula la recuperacin interactuando con estos procesos subyacentes.

La recuperacin no se produce al azar sino que est influenciada por muchos factores:

Cambios en el SNC an cuando estos cambios se den lejos del rea lesionada.

Posicionamiento y manejo del paciente por los cuidadores.

La manera en la que el individuo intenta moverse.

La recuperacin funcional es ms que la recuperacin de deficiencias. El uso de estrategias eficaces de movimiento puede resultar en mejoras en las habilidades motoras

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La Plasticidad Neuronal y Muscular

La plasticidad neurolgica es un elemento clave en la recuperacin funcional.

La plasticidad neuronal es la capacidad adaptativa del sistema nervioso y la habilidad de modificar su propia estructura y funcin (Nudo 2003, Bach-y-Rita 2001,Merzenich 1983).

La adaptacin plstica del SNC y del sistema musculo esqueltico, ocurre como respuesta a un trauma o como consecuencia del aprendizaje sensioromotriz y la experiencia.

Esta neuroplasticidad permite el fortalecimiento de cadenas sinpticas y el cambio de conexiones funcionales en respuesta a un estmulo especfico as como la repeticin de patrones de postura y movimiento. Estos cambios repercuten en la reorganizacin en la corteza, la generacin de nuevos axones, la recuperacin de sinapsis y en una mejora de la transmisin sinptica.

Sin embargo, la plasticidad neuronal puede ser una desventaja si no se sigue un tratamiento rehabilitador, ya que lleva a crear patrones compensatorios.

De forma paralela, a travs de la rehabilitacin, tambin se producirn cambios en el msculo como respuesta a cambios en la longitud muscular, as como en la forma en que se utiliza el msculo. Esto incluye los cambios en la longitud y nmero de sarcmeros, aumento de la formacin de los puentes cruzados, cambio en el tipo de fibras musculares y alteraciones en los elementos extracelulares

El conocimiento de los mecanismos de plasticidad permite al terapeuta especificar los procesos de recuperacin neural que llevarn a cumplir los objetivos de la rehabilitacin.

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Aprendizaje Motor
El aprendizaje motor se refiere a la adquisicin y modificacin del movimiento (Shumway-Cook and Woollocott 2001). La adquisicin de habilidades depende del aprendizaje motor, que requiere de la intencin de llevar a cabo una tarea, de la prctica y del feedback.

El tiempo de aprendizaje de habilidades motoras depende de la prctica y est formado por diferentes fases. La comprensin de este proceso de aprendizaje permite optimizar el contenido de cada sesin de terapia, el nmero de repeticiones y el intervalo entre las sesiones.

Las teoras de aprendizaje motor explican la necesidad de la participacin activa del paciente, de la importancia de los objetivos y de la prctica (repeticin de las actividades) para aprendizaje motor.

http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3290361

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Medicin de resultados
La prctica actual es buena en funcin de los resultados que se obtienen. La motivacin y las expectativas, son factores que tambin influyen en los resultados, y el entrenamiento relevante para cada individuo, su familia y cuidadores contribuye significativamente en los efectos generales del tratamiento.

Existe la necesidad de de aportar evidencia sobre el efecto del tratamiento en pacientes neurolgicos. Por ello, se utilizan diferentes herramientas para la medicin de resultados que se centra en tres niveles: participacin, actividad e impedimento fsico.

La medicin de resultados en de gran importancia a la hora de poder valorar la evolucin del paciente. Esto nos permite valorar si la lnea de tratamiento es la ms adecuada para el paciente, nos permite valorar si hemos cumplido los objetivos establecidos y progresar en el establecimiento de nuevos objetivos.

ASPECTOS CLAVE EN LA PRCTICA CLNICA

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Razonamiento clinico y anlisis del movimiento.

El terapeuta debe conjugar sus propios supuestos tericos con el conocimiento proveniente de la base cientfica para la evaluacin, la fijacin de objetivos y la intervencin; adaptndose a las necesidades y progreso del paciente.

Para saber cmo guiar el proceso de recuperacin, el terapeuta utiliza el anlisis del movimiento y la ejecucin de la tarea identificando los impedimentos fsicos que limitan la funcin (Bernhardt 2002, Lazaro 2001), dentro del marco de la CIF. La primera intervencin se realiza determinando el nivel de participacin, con adaptaciones y ajustes al entorno para, una vez identificado el impedimento, desarrollar actividades con el objetivo de lograr una mejora en el entorno de una tarea relevante para el paciente.

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Integracin del control postural y el movimiento orientado a la tarea.

Las bases de los patrones de movimiento selectivo se encuentran en el Control Postural.

Para mejorar el control postural (para que el paciente sea capaz de mantener una postura adecuada tras el dao cerebral sobrevenido) se trabaja orientando el tratamiento hacia una tarea, modificando el entorno y proporcionando apoyo externo; sirvindose de patrones de movimiento simtricos y asimtricos, utilizando tanto miembros superiores como inferiores, trabajando el cuerpo de manera global y favoreciendo la utilizacin de los miembros ms afectos.

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El uso del input sensorial y propioceptivo.

El sistema nervioso central proporciona atencin selectiva a la informacin aferente (sensitiva y propioceptiva) para mejorar la respuesta eferente motora.

El papel de la informacin sensitiva es muy importante al inicio y para la modificacin del movimiento, y para la creacin de representaciones internas de postura y movimiento. Por eso, el input sensitivo proporcionado por el terapeuta debe ser el apropiado, y la secuencia de dar-quitar el estmulo debe ser correcta y no contradictoria para ayudar al paciente a que experimente y sienta el movimiento por l mismo.

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El papel de la facilitacin.
La facilitacin del movimiento es parte del proceso de aprendizaje activo, donde la sensibilidad y propiocepcin facilitan el movimiento, ayudando a que el paciente resuelva sus problemas cotidianos, utilizando los patrones de movimiento requeridos y alcanzando el objetivo .Esto mejora con la repeticin.

La facilitacin est dirigida, principamente, para mejorar el control postural en la realizacin de la tarea, para controlar el movimiento de la tarea en s o para trabajar ambos. Sirve para activar componentes del movimiento sobre los que el paciente no tiene suficiente control, al inicio o final del movimiento. Para la facilitacin es

necesario el contacto manual, que activa las aferencias sensoriales y propioceptivas, los msculos y gua el movimiento; por lo tanto no es mecnica ni pasiva.

Est diseada para hacer posible la actividad, solicitar una respuesta, y permitir que ocurra.

El uso de la facilitacin es una parte importante en el Concepto Bobath, ya que una facilitacin adecuada promueve cambios en el comportamiento motor; apoyada en la evidencia cientfica que soporta Hesse (1998) en la marcha y Miyai (2002) con cambios en la actividad cortical.

Para permitir que este cambio en el comportamiento motor sea automatizado por el paciente, la facilitacin se retirar progresivamente conforme el tratamiento avance, hasta que el paciente pueda iniciar el movimiento por l mismo. Mientras se utilice la facilitacin en el tratamiento, se introducirn la repeticin y variabilidad de patrones de movimiento y estrategias de comportamiento para conseguir un aprendizaje de tareas ms eficaz.

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Problemas del tono muscular.

Existen diferencias en el tono muscular, segn sea evaluado bajo condiciones activas o pasivas; los cambios en el estado pasivo influyen en la solicitacin de actividad. Esto se debe a elementos neurales y no neurales.

El tratamiento se centra en las causas especficas de los cambios en el tono, que son: el control postural inadecuado, la hipersensibilidad cutnea, cambios en los patrones de activacin muscular y la incapacidad del cese de la actividad constante.

Si existe un problema de tono muscular durante mucho tiempo, tambin se ven afectados los componentes no neurales. As que no slo hay que tratar los impedimentos primarios (alineacin, longitud y elasticidad), consiguiendo actividad dentro de la funcin con el mximo rango de movimiento. Tambin, y en las ocasiones que no sea posible tratar los impedimentos primarios, no hay que descuidar el tratamiento de los impedimentos secundarios.

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Estrategias de manejo global

Las lesiones del Sistema nervioso Central siempre cursan con estrategias de compensacin. Segn el Concepto Bobath, no hay que frenar las actividades que se realizan con compensacin; si no identificar y limitar las compensaciones y modificar el desarrollo de tareas utilizando diferentes estrategias (estructurando el entorno, modulando el input sensitivo, y creando diferentes alternativas para realizar la tarea)

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Medicin de los resultados

Para la IBITA es fundamental la medicin de los resultados por lo menos en los tres niveles de funcionalidad para reflejar los beneficios del tratamiento. Adems de la medicin de resultados mediante escalas validadas, los estudios de caso y los artculos descriptivos sirven de evidencia para respaldar las mejoras palpables.

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Desarrollo Futuro
En 1986 Karel Bobath dijo El Concepto Bobath est incompleto. Esperamos que siga creciendo y desarrollndose en los aos venideros. Se subraya la necesidad de avanzar con el conocimiento terico para ponerlo en prctica en la clnica.

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Porque no todos somos iguales, ni perseguimos los mismos objetivos, sealamos las siguientes diferencias:
Somos eficaces porque utilizamos Protocolos de intervencin contrastados y experimentados (diagnstico, tratamientos) que permiten que pacientes y familiares conozcan la evolucin del tratamiento de forma objetiva. Hemos adoptado la alternativa ms rigurosa y que mejores resultados ha demostrado en Dao Cerebral: El Concepto Bobath. El centro est dirigido por una de las pocas Tutoras Bobath que hoy existen en Espaa. Nos interesa el paciente como ser humano y tambin su entorno familiar: existe un Programa de Apoyo Integral, para responder a cualquier demanda precisada en relacin al dao cerebral. Se ha conformado un equipo altamente motivado: Nos obligamos a una formacin interna y externa especializada, los profesionales de Crene pueden participar de todos los cursos, seminarios y talleres que se imparten en el Centro. La experiencia y capacitacin profesional del equipo CRENE se pueden comprobar a travs del C. Vitae. Informacin muy inusual en otras instituciones de dao cerebral. Utilizamos los recursos materiales y el equipamiento ms avanzados en rehabilitacin fsica y psicolgica -resultado de imponernos la obligacin de estar en punta de investigacin- con las Universidades Pblicas y Privadas con ms prestigio del pas en Dao Cerebral. Somos transparentes porque nuestros honorarios profesionales se pueden consultar en la seccin correspondiente. Con la Institucin colaboran profesionales de mximo prestigio en Rehabilitacin, Neurologa, Psicologa y

Psiquiatra. Somos Centro Colaborador en Docencia e investigacin en distintas Universidades Pblicas y Privadas.

Curso de Movimiento Normal e Introduccin al Concepto Bobath.

El curso est dirigido a fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, habiendo una adaptacin del curso para logopedas.

Metodologa/didctica:
Durante las primeras horas se ensea la teora por medio del programa Power Point en clases interactivas. La gran mayora de horas sern prcticas. La profesora gua al grupo cmo analizar postura y movimientos de la vida diaria y ensea la facilitacin de los mismos de diferentes maneras, segn las necesidades de los participantes.

Al final del curso se hace una demostracin de una evaluacin y tratamiento de una persona con trastorno neurolgico.

Curso Bsico de Reconocimiento y Tratamiento de Personas adultas con Trastornos neurolgicos Concepto Bobath
Objetivos:
Los participantes aprenden los conocimientos y habilidades prcticas bsicos para un reconocimiento y una evaluacin analtica tanto a nivel de actividades y participacin como en nivel de estructura y funcin con el fin de planificar y realizar un tratamiento individual para Adultos con Trastornos neurolgicos.

Al final del curso los participantes deben demostrar:

Entendimiento de la filosofa Concepto Bobath

Entendimiento de la base neurofisiolgica del Concepto Bobath

La capacidad de reconocer, evaluar y tratar adultos con hemiparesia y otros trastornos neurolgicos basndose en las bases del Concepto Bobath

La capacidad de analizar movimiento normal y entender las desviaciones utilizando el mtodo de solucionar problemas

La habilidad de un manejo adecuado

Al final del curso los participantes habrn:

Hecho un proyecto escrito (estudio de un individuo)

Aprobado los controles de enseanza y aprendizaje que se hacen por escrito, verbal y prctico

Participantes:
Fisioterapeutas y Terapeutas con pacientes neurolgicos. Ocupacionales con un mnimo de un ao de experiencia

Contenido: Total: 110 horas lectivas + 20 horas de proyecto escrito

Neurofisiologa (6 horas)

Neuropatofisiologa (4 horas)

Movimiento Normal (24 horas)

Desviaciones tpicas del movimiento normal (10 horas)

Tcnicas de evaluacin (8 horas)

Tcnicas de tratamiento (36 horas)

Demostraciones con pacientes (10 horas)

Tratamiento de pacientes bajo supervisin (12 horas)

Realizacin del proyecto (estudio de un individuo) (20 horas)

Informaciones sobre el Curso bsico en reconocimiento y tratamiento de personas adultas con trastornos neurolgicos Concepto Bobath
El curso es impartido por una Tutora Bobath IBITA: Charo Ariza

El curso es dirigido a fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales. Para aprovechar el curso bien, se recomienda que los participantes tengan un mnimo de un ao de experiencia profesional

Nmero de participantes con un/a instructor/a: 12

Nmero de participantes con un/a instructora y un candidato/a de instructor/a : 16 20

Metodologa / Didctica:
Las horas tericas se dan con el medio del programa Power Point en clases interactivas. La gran mayora de las horas del curso sern prcticas en que la profesora gua al grupo cmo analizar postura y movimiento normal de la vida diaria igual como los tpicos problemas de personas con trastornos neurolgicos y ensea el tratamiento de los mismos de diferentes maneras, segn necesidades de los pacientes del curso y los pacientes.

En este curso colaboramos tambin personas afectadas de un trastorno del Sistema Nervioso Central. El nmero depende del programa individual del curso; cmo mnimo ser una persona afectada por cada dos participantes.

Rosario Ariza Andrs, Tutora Bobath IBITA Diplomada en logopedia por la Universidad Pontificia de Salamanca Experta en Terapia Orofacial y Miofuncional Especialista en Neurologopedia por ISEP, trastornos de lenguaje, articulacin y deglucin de origen neurolgico Diplomatura en Fisioterapia. Universidad de Cdiz. Diploma en Osteopata (D.O). School of Osteopathic Manipulation. Miln. Curso Terico-prctico del Concepto Perfetti. Universidad de Cdiz. Curso Bsico Bobath reconocido por la IBITA: Valoracin y tratamiento del adulto con problemas neurolgicos. Ocho aos de Experiencia con pacientes neurolgicos. Curso Avanzado en Reconocimiento y tratamiento de personas adultas con rastornos neurologicos del Concepto Bobath con Lynne Fletcher y Linzi Meadows. Curso Control motor y equlibrio: trasladando la investigacion a la practica basada en la evidencia Terapeuta Bobath, especializada en pacientes neurolgicos adultos con 5 aos de experiencia. Psicomotricista por la Escuela Internacional de Psicomotricidad y Universidad Complutense de Madrid. Experta Universitaria de segundo nivel de Osteopata, Universidad de Alcal de Henares. Profesora de prcticas de Fisioterapia en la Universidad Francisco de Vitoria de Madrid. Experta en movilizacin neuromeningea, por la Universidad de Alcal de Henares Diplomatura Homologada en Fisioterapia. Por el ministerio de Educacin y Ciencia de Espaa. Fundacin Universitaria Maria Cano, Medelln, Colombia Mster universitario en Neurociencias y Biologa del

Diplomada en Fisioterapia. Tutora Bobath Internacional por la International Bobath Instructors Trainig Association. Profesora Titular de la Asignatura de Fisioterapia Neurolgica, en la Universidad Francisco de Vitoria de Madrid. Socia Fundadora de la Asociacin Espaola de Terapeutas Bobath. Directora del Centro de Rehabilitacin Neurolgica CRENE Licenciada en Psicologa por la Universidad Complutense de Madrid Mster en Neuropsicologa Clnica por el Instituto Superior de Estudios Psicolgicos

Comportamiento, por la Universidad Pablo de Olavide, Sevilla Terapeuta Bobath especializado, en pacientes neurolgicos con 3 aos de experiencia. Curso de Vendaje Neuromuscular en afecciones neurolgicas. Curso Bsico de Puncin Seca en sndrome de dolor miofascial. Cursando Doctorado en Neurociencias y Biologa del Comportamiento. Curso Bsico en Terapia Acutica en pacientes neurolgicos. Mster Oficial en Patologa Neurolgica, actualizaciones en fisioterapia y terapia ocupacional. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid. Terapeuta Bobath especializada en pacientes neurolgicos adultos con 7 aos de experiencia. Especialista en tratamiento integral del suelo plvico y disfunciones sexuales. Experta en drenaje linftico. Tratamiento integral de Linfedema Instructora de Pilates (suelo). Profesora de prcticas de Fisioterapia en la Universidad Francisco de Vitoria de Madrid. Curso Avanzado Bobath de miembro superior impartido por Mary Linch Ellerington. Curso Avanzado Bobath: Base cientfica y aspectos claves de la prctica clnica, impartido por D. Vctor Urquizo. Gestin de la actividad tcnica y administrativa. Revisin de los servicios. Atencin directa a pacientes y familiares que acuden al centro Mster Oficial en Mujeres y Salud por la Universidad Complutense de Madrid. Terapeuta Bobath especializada en pacientes neurolgicos adultos. 17 aos de experiencia. Instructora de Pilates Rehabilitacin. Terapeuta Perfetti por la Universidad de Ciencias de la Salud y Fisioterapia, Zaragoza. Curso Avanzado miembro superior impartido por D Mary Lunch Ellerington. Terapeuta especializada en tratamiento con pacientes con Demencia.

Ex Profesor Jefe de Neurologa, Hospital General Universitario Gregorio Maran Doctor en Medicina y Ciruga, con la especialidad en Neurologa. Ha sido Presidente Electo de la Sociedad Espaola de Neurologa y Miembro de la World Federation of Neurology.

En el Departamento de Rehabilitacin Fsica se desarrolla una metodologa de trabajo que permite un diagnstico obtenido con el PROTOCOLO CRENE, que incluye: Diagnstico, objetivos de intervencin, plazos de ejecucin, y sistemas de evaluacin y seguimiento. El protocolo es llevado a cabo por profesionales de mximo prestigio en el campo de la Rehabilitacin Mdica y de laFisioterapia Neurolgica (ver equipo de trabajo).

Se obtiene una base datos que no solo genera lneas de investigacin, sino que adems ofrece la posibilidad de comparar los resultados obtenidos a medio y largo plazo en pacientes y familiares.

En el protocolo se incluyen las siguientes pruebas de valoracin: Test de Barthel, Test de Tinetti, Test de Berg, Get up and go, Time Walking y la Escala de Fim. Adems contamos con un posturgrafo que nos permite una valoracin del equilibrio y el control de la postura. Otra utilidad de este aparato es la aplicacin de tratamientos a la mayora de las patologas neurolgicas disendolo el propio profesional a medida de cada paciente.

Esta metodologa es claramente diferenciadora de otros abordajes clnicos que se definen como eficaces, pero no demuestran con evidencias empricas las evoluciones de los tratamientos a pacientes y familiares.

En una primera Sesin Clnica, se realiza un balance de la sintomatologa segn las distintas patologas que aparecen en Dao Cerebral. La sesin tiene una duracin de 2 horas y la realiza la Directora del Centro.

Como resultado de esta intervencin, se emite un pronstico a corto y medio plazo, indicndose el nmero de sesiones deseables para que el ritmo de recuperacin sea ptimo. Como las posibilidades econmicas de las familias no siempre permiten este esfuerzo, tratamos de compatibilizar estas limitaciones, con propuestas clnicamente aceptables.

Las sesiones tienen una duracin distinta en funcin del tipo de tratamiento y se realizan bajo la supervisin de la Direccin

Psicoterapia
Desde nuestra experiencia en el tratamiento con pacientes que presentan dao cerebral, las necesidades desde el punto de vista psicosocial son de tal complejidad que exigen la participacin coordinada de un equipo multidisciplinar, para atender a la persona y su contexto.

En CRENE, damos tanta importancia al paciente como a su familia y tratamos de dar respuestas con el mximo rigor a las demandas que nos presentan. Es importante comenzar en paralelo la recuperacin fsica y el proyecto de vida psicosocial, porque existe, en nuestra opinin, una relacin directa entre ambas; as, a mayor equilibrio personal y familiar, se produce mayor motivacin y colaboracin en las sesiones de fisioterapia.

El objetivo principal es, en consecuencia, un abordaje integral desde todas las disciplinas que contribuyan a mejorar su calidad de vida. Los servicios estn destinados tanto a los pacientes como a sus familiares.

Una demanda persistente de los familiares reside en la necesidad de contar con profesionales especializados en Dao Cerebral, para cubrir distintas necesidades: elaboracin de informes clnicos a entidades pblicas o aseguradoras, informes de seguimiento y evaluacin.

Programa Familiar
Concedemos una importancia capital a la atencin permanente del entorno familiar. En nuestra experiencia, el contexto del paciente puede alterar la evolucin natural de la rehabilitacin, por falta de indicaciones precisas y concisas de lo que se puede o no realizar fuera de la institucin.

En el mejor deseo de prestar ayuda, se adoptan actitudes muy permisivas o muy exigentes, o desesperanzadas. La destruccin de roles, las necesidades econmicas, y los cambios radicales de vida y costumbres, provocan involuciones y climas familiares desestructurados; algunos incluso, por el hecho de ser

afectados, se consideran capacitados para la formacin e instruccin de los familiares recin afectados.

Nada ms complejo y difcil que intervenir con rigor y eficacia en un entorno familiar afectado por Dao Cerebral. Las indicaciones teraputicas deben ser emitidas por profesionales especializados.

Hay que trabajar con el entorno familiar a nivel emocional y formar a sus integrantes para que se comporten de acuerdo con las pautas establecidas en consulta, reforzando los comportamientos adecuados y corrigiendo los inadecuados.

En la medida en que las familias van adquiriendo una mayor habilidad para abordar de un modo ms eficaz los diferentes problemas, se sienten ms competentes a la hora de enfrentarse al desanimo, la culpa, la irritabilidad, en su lucha constante por ayudar.

Taller de memoria
Durante el proceso de envejecimiento se producen mltiples cambios tanto a nivel fsico como a otros niveles: la memoria, la capacidad de concentracin, etc. tambin se ven afectadas. Los talleres que se realizan en CRENE para el entrenamiento de la memoria son de gran utilidad para la prevencin del deterioro cognitivo y para el mantenimiento de la memoria, a travs de ejercicios que estimulen:

Atencin y concentracin.

Orientacin espacio-temporal.

Clculo.

Lenguaje.

Memoria.

Resolucin de problemas.

Autocontrol y regulacin emocional.

A quin va dirigido? A personas de entre 55 y 70 anos en edad de riesgo de deterioro cognitivo, sin patologa neurolgica actual, que quieran mantenerse activos. Se puede elegir entre una y/o dos sesiones semanales. Estos talleres estn impartidos por neuropsiclogos.

Programa Cognitivo
Para la rehabilitacin de los dficits cognitivos ocasionados por el Dao Cerebral contamos, entre otros, con dos programas contrastados por su eficacia y avanzada tecnologa:

Rehacom. Es un Sistema Computerizado de Rehabilitacin

Cognitiva, que diagnostica y establece un entrenamiento progresivo de todas las capacidades cognitivas: memoria, atencin, concentracin, capacidades espacio-temporales

En cada sesin, se proporciona al paciente una informacin precisa de su evolucin, presentada en grficos muy intuitivos. El sistema cumple adems, con las caractersticas que exige tener cualquier recuperacin cognitiva: es individualizado, preciso, ldico y dinmico, progresivo y eficaz, porque el paciente inicia su tratamiento en el mismo punto de dificultad en que lo haba dejado en la sesin anterior.

Gradior. Se trata de una herramienta informtica que ayuda a la rehabilitacin de funciones cognitivas como atencin, memoria, percepcin, clculo

Genera un tratamiento especfico en funcin del deterioro cognitivo a tratar.

Biofeedback
Disponemos de varios sistemas de ltima generacin tecnolgica para medir permanentemente distintas variables fisiolgicas del paciente.

El examen y registro proporcionan, de forma simultnea y muy precisa, una informacin objetiva al psicoterapeuta y paciente, para aumentar el nivel de afrontamiento de las patologas psicolgicas asociadas a su enfermedad.

Entrenamos entre otras necesidades: la disminucin de la percepcin del dolor, la concentracin, el autocontrol emocional y los sistemas de relajacin todo ello con un nico fin: favorecer la salud y la calidad de vida del paciente.

Psicologa clnica
Se realiza un tratamiento especfico y eficaz las diferentes problemticas que pueden surgir a lo largo de las distintas etapas evolutivas de una persona.

Adolescentes : Con problemas de conducta (timidez, agresividad, impulsividad, rebelda, dificultades en sus relaciones, etc),

problemas acadmicos (falta de atencin, bajo rendimiento escolar, fracaso escolar, etc), adicciones (alcohol y otras drogas).

Adultos: Ansiedad, depresin, baja autoestima, problemas de pareja, problemas de comunicacin, problemas en la relaciones sexuales, relaciones conflictivas con sus hijos, estrs, fobias, prdida de un ser querido, etc

Tercera Demencias, problemas de memoria, falta de atencin, etc

edad:

TDAH (trastorno por dficit de atencin con hiperactividad)

La intervencin en dicho trastorno, pretende mejorar los procesos cognitivos que se encuentran alterados en la poblacin infantil, ayudndoles a controlar su nivel de actividad (hiperactividad), frenar sus pensamientos y comportamientos (impulsividad) y prestar atencin a las acciones que realiza (inatencin) con el objetivo de regular la repercusin que tiene en el mbito escolar, social y familiar.

Taller de tcnicas de estudio

Os presentamos el nuevo taller de tcnicas de estudio cuyo principal objetivo es adquirir una metodologa eficaz a la hora de estudiar que permita a nuestros hijos obtener mejores resultados acadmicos.

Los puntos que trabajaremos son:

Entorno: hbitos, condiciones y programacin del estudio.

Lectura eficaz: - Subrayado, notas y mapas mentales.

velocidad

comprensin

lectora.

- Reorganizacin de la informacin y esquemas.

- Resumen final y capacidad de sntesis.

- Recuerdo de los conocimientos adquiridos.

El taller es eminentemente prctico y trabajaremos en grupos reducidos y por edades. Consta de 12 sesiones (2 semanales) y est impartido por psiclogos. Desde CRENE se ofrece atencin logopdica a pacientes incluidos en las siguientes etapas:

Logopedia infantil:
Los primeros aos de vida de los nios son determinantes para el desarrollo del lenguaje por ello consideramos de gran importancia detectar y solventar cualquier dficit o trastorno que pueda surgir, especialmente entre los 0 y los 6 aos, con el fin de llevar a cabo una intervencin temprana.

Algunas de las patologas que pueden presentarse en la edad infantil son:

Las relacionadas con los trastornos del LENGUAJE: RSL (retraso simple del lenguaje) disfasia (prdida parcial del lenguaje) etc.

El nio presenta un cierto desfase cronolgico en el desarrollo del lenguaje, tanto a nivel comprensivo como expresivo, respecto a los nios de su edad, sin que existan alteraciones mentales, motrices o sensoriales asociadas.

Problemas de HABLA, donde podemos encontrar trastornos en la articulacin de los fonemas, por lesiones o malformaciones en los rganos articulatorios (disglosia) o por un uso incorrecto estos (dislalia: pronuncian mal o cambian diferentes fonemas, no pronuncian la r, sustituyen, omiten, no se les entiende al hablar, etc.) o por alteracines en la fluidez del habla (disfemia llamada comnmente tartamudez).

Los trastornos de LECTO-ESCRITURA (dislexia, discalculia, disgrafa, comprensin lectora) todas las alteraciones que comprometen a la lectura y la escritura de los nios, interfiriendo as en su aprendizaje y su vida escolar.

Los trastornos del lenguaje se pueden presentar asociados a otras alteraciones, entre otras, las siguientes: hipoacusia (sordera), deficiencia mental, parlisis cerebral o autismo.

Taller de apoyo a la lectoescritura

Dentro de un ambiente estimulante y afectuoso, os ofrecemos nuestro taller de actividades de apoyo a la lectoescritura, cuyo objetivo es favorecer y complementar el correcto desarrollo y evolucin del proceso de aprendizaje lectoescritor del nio.

Adems, desarrollaremos ejercicios para la deteccin, prevencin y correccin de las dificultades lectoescritoras (Dislexias y trastornos del aprendizaje).

Las reas de trabajo planteadas son las siguientes:

Despertar y potenciar el gusto y el inters por el lenguaje escrito.

Tomar conciencia de la lectura y escritura como medios de comunicacin y de informacin.

Ejercitar el control motor de la escritura y la mecanica de la lectura a diferentes niveles.

Estos talleres constan de 12 sesiones (2 sesiones semanales) impartidas por logopedas.

TDAH (trastorno por dficit de atencin con hiperactividad)

La intervencin en dicho trastorno, pretende mejorar los procesos cognitivos que se encuentran alterados en la poblacin infantil, ayudndoles a controlar su nivel de actividad (hiperactividad), frenar sus pensamientos y comportamientos (impulsividad) y prestar atencin a las acciones que realiza (inatencin) con el objetivo de regular la repercusin que tiene en el mbito escolar, social y familiar.

Logopedia en adultos:
Las patologas que se abordan a travs de logopedia en la edad adulta, entre otras son las siguientes:

Disfona: comnmente conocida como ronquera o afona.

Es aquella patologa en la cual la calidad de la voz se ve alterada. Cuando la prdida de la voz es total, estaremos hablando de una afona.

Lesiones cerebrales: nuestro trabajo comprende el tratamiento de las alteraciones del lenguaje en patologas que padecen las personas adultas como consecuencia de accidentes cerebrovasculares (ictus), traumatismos por accidentes o tumores cerebrales.

Los trastornos que pueden presentarse como consecuencia de ello son entre otros:

Afasias: en las que el lenguaje se ve afectado tanto a nivel de comprensin como de expresin.

Disfagias: cuando existe un trastorno de la deglucin (problemas para tragar el alimento).

Disartria: dificultad para mantener el control de los msculos implicados en el habla.

Disfemia: tambin abordamos los casos de disfemia o tartamudez que persisten en la edad adulta.

Taller de logopedia para nuestros mayores

Con el paso de los aos, podemos encontrar alteraciones en la comunicacin y el lenguaje asociadas a la

edad, por ejemplo, dificultades para hallar palabras, problemas para comprender y producir oraciones complejas y organizar el discurso.

Desde el servicio de logopedia de CRENE elaboramos talleres con el objetivo de:

Estimular el lenguaje oral y escrito en personas sin patologa. - Prevencin de alteraciones de la voz, mediante la ensenanza de tcnicas de respiracin y fonacin adecuadas. Intervencin en dificultades para tragar (disfagia). - Mantenimiento de la funcionalidad en enfermedades irreversibles.

Estos talleres constan de 2 sesiones semanales impartidas por neurologopedas.

Logopedia en la tercera edad:

La logopedia cada da tiene un papel ms importante en la rehabilitacin de aquellas patologas tpicas de la tercera edad, que cursan con alteraciones en el lenguaje y la comunicacin.

Desarrollamos una intervencin que busca rehabilitar, estimular y/o frenar el avance de esas alteraciones del lenguaje y de la comunicacin que se producen como consecuencia de las distintas enfermedades y trastornos tpicos de esta edad.

Aparecen carencias relacionadas con los aspectos perceptivos y motrices del lenguaje, como son la audicin, la voz o el habla y con procesos mentales del lenguaje, como el acceso a la palabra y la ejecucin y compresin del discurso.

Algunas de las enfermedades ms comunes en esta etapa:

Parkinson: Es una enfermedad de tipo neurodegenerativo que provoca, entre otros trastornos, una disminucin del volumen del habla (hipotona), rigidez muscular, monotona en la entonacin del habla, dificultades en la pronunciacin, inexpresividad facial, un ritmo del habla acelerado, enlentecimiento del pensamiento, trastornos de la deglucin, etc.

Alzheimer:

Tipo de demencia que se caracteriza por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, entre ellas el lenguaje.

Genera en la persona afectada una prdida de la autonoma y de la independencia.

Suele acompaarse de otros trastornos asociados como depresin y cambio en la personalidad.

Produce un trastorno del lenguaje conocido como afasia y que en sus inicios suele tratarse de una dificultad para evocar el nombre de las cosas.

Desde el rea de logopedia de CRENE, evaluamos e intervenimos en las reas afectadas, con el fin de mantener las capacidades cognitivas, especialmente las lingsticas y comunicativas del paciente en colaboracin con el rea de psicologa y neuropsicologa.

As como la realizacin de talleres de PREVENCIN de la aparicin de dicha enfermedad.

Programa Cognitivo
Para la rehabilitacin de los dficits cognitivos ocasionados por el Dao Cerebral contamos, entre otros, con dos programas contrastados por su eficacia y avanzada tecnologa: Rehacom. Es un sistema Computerizado de Rehabilitacin Cognitiva, que diagnostica y establece un entrenamiento progresivo de todas las capacidades cognitivas: memoria, atencin, concentracin, capacidades espacio-temporales. En cada sesin, se proporciona al paciente una informacin precisa de su evolucin, presentada en grficos muy intuitivos. El sistema cumple adems, con las caractersticas que exige tener cualquier recuperacin cognitiva: es individualizado, preciso, ldico y dinmico, progresivo y eficaz, porque el paciente inicia su tratamiento en el mismo punto de dificultad en que lo haba dejado en la sesin anterior.

Biofeedback. Disponemos de varios sistemas de ltima generacin tecnolgica de Biofeedback, para medir permanentemente distintas variables fisiolgicas del paciente. El examen y registro proporcionan, de forma simultnea y muy precisa, una informacin objetiva al psicoterapeuta y paciente, para aumentar el nivel de afrontamiento de las patologas psicolgicas asociadas a su enfermedad

Entrenamos entre otras necesidades: la disminucin de la percepcin del dolor, la concentracin, el autocontrol emocional y los sistemas de relajacin todo ello con un nico fin: favorecer la salud y la calidad de vida del paciente.

Precios de sesiones
SESIN DE EVALUACIN INICIAL CONSULTA MDICA CON INFORME FISIOTERAPIA NEUROLGICA (1 HORA) FISIOTERAPIA NEUROLGICA (45 MINUTOS) OROFACIAL/OSTEOPATA/TRAUMA (1 HORA) OROFACIAL/OSTEOPATA/TRAUMA (45 150 200 55 42 55 42

MINUTOS) OROFACIAL/OSTEOPATA/TRAUMA (30 30 MINUTOS) PUNCIN SECA (30 MINUTOS) 30 DISFUNCIN SUELO PLVICO (1 HORA) 50 NEUROPSICOLOGA (1 HORA) 55 NEUROPSICOLOGA (45 MINUTOS) 42 NEUROPSICOLOGA (INFANTIL/45 40 MINUTOS) NEUROLOGOPEDIA (1 HORA) 55 NEUROLOGOPEDIA (45 MINUTOS) 42 NEUROLOGOPEDIA (INFANTIL/45 40 MINUTOS) PILATES (MXIMO 6 ALUMNOS/ 1 HORA 40/MES SEMANAL) PILATES (MXIMO 6 ALUMNOS/ 2 HORAS 75/MES SEMANALES) TALLER DE TCNICAS DE ESTUDIO (12 120 SESIONES/ 2 SESIONES SEMANALES) TALLER DE APOYO A LA LECTOESCRITURA 120 (12 SESIONES/ 2 SESIONES SEMANALES) LOGOPEDIA PARA NUESTROS MAYORES (2 90/MES SESIONES SEMANALES) TALLER DE MEMORIA (1 SESIONES 50 MES/ SEMANAL/2 SESIONES SEMANALES) 95 MES
Qu es Reaprende?
Reaprende es el primer Centro de Rehabilitacin Neuropsicolgica en la rehabilitacin de las personas con dao neurolgico, todo en un solo lugar. Mxico cuya funcin principal es

En REAPRENDE ayudamos a las personas con secuelas de padecimientos neurolgicos adquiridos a superar las alteraciones que surgen como consecuencia de estas enfermedades. Realizamos un diagnstico preciso de las funciones disminuidas y de las conservadas, con el fin de disear un programa especifico para cada paciente y as impartir las terapias de manera multidisciplinaria.

En REAPRENDE, los pacientes reciben tratamiento para recuperar las funciones cognitivas comomemoria, lenguaje, razonamiento abstracto y habilidades viso-espaciales. El tratamiento tambin se centra en la recuperacin de las funciones fsicas, ocupacionales y de la vida cotidiana. En nuestro centro se imparten ms de veinte tipos de terapias diferentes REAPRENDE, adems de tener reas de terapia para trabajar las funciones fsicas y cognoscitivas, est adaptado como ambiente cotidiano con espacios como cocina, bao, supermercado, todo esto con el fin de promover en los pacientes su autonoma, independencia y confianza en s mismos.

En REAPRENDE estamos convencidos que los pacientes con dao neurolgico requieren de una rehabilitacin integral que reactive las funciones de las reas cerebrales afectadas, pero que tambin atienda los otros aspectos de la persona en su vida cotidiana.

Misin
Nuestra misin es brindar al paciente su reincorporacin a la vida cotidiana a travs de una rehabilitacin integral, multidisciplinaria, profesional, con calidez humana y con experiencia profesional.

Cules son nuestros objetivos?

En REAPRENDE estamos convencidos que los pacientes con dao neurolgico requieren de una rehabilitacin integral que reactive las funciones de las reas cerebrales afectadas, pero que tambin atienda los otros aspectos de la persona en su vida cotidiana.

Esto se logra por medio de la rehabilitacin neuropsicolgica, en la cual se imparten terapias especficas a personas que han sufrido una enfermedad neurolgica y que quedan con secuelas posterior a un dao cerebral.

Otros objetivos son:

Estimular las funciones de

todos los lbulos cerebrales, adems de trabajar sobre la funcin daada para lograr una recuperacin ms rpida y homognea de las funciones nerviosas superiores.

Rehabilitar las funciones perdidas estimulando todas las reas cerebrales del individuo en una comunidad de
recuperacin, para lograr la auto-confianza y autonoma en su contexto personal, social y familiar.

Ayudar a las personas a promover su autonoma, independencia y confianza en s mismos

Quines pueden ser beneficiados con la rehabilitacin neuropsicolgica?
Las personas que se ven beneficiadas por nuestros servicios de rehabilitacin, son pacientes con secuelas de:

Enfermedad vascular cerebral (Infartos cerebrales, Trauma craneoenceflico Ciruga neurolgica Enfermedad de Parkinson Alzheimer en Esclerosis Meningitis y Encefalitis

trombosis, hemorragia cerebral) por accidentes (tumores, aneurismas) en etapas iniciales etapas iniciales mltiple

Todos estos problemas son difciles de enfrentar, sobretodo si los familiares desconocen la forma de cmo manejarlos.

Es importante que la rehabilitacin comience lo antes posible, ya que el periodo inicial es el ms adecuado para lograr avances de importancia y para que el paciente aprenda las estrategias adecuadas que aceleren su recuperacin. La rehabilitacin debe realizarse tan pronto el paciente haya egresado de la sala de cuidados intensivos cuando ya est fuera de peligro su vida. Para lograr una buena evolucin se requiere de un grupo multidisciplinario de expertos, que en forma conjunta, traten todas las deficiencias detectadas en el enfermo y as minimizar las secuelas.

Qu es la rehabilitacin neuropsicolgica?
La rehabilitacin neuropsicolgica es una disciplina que se encarga de la recuperacin de las funciones cognitivas tras un dao cerebral adquirido. Ayuda a que el paciente se recupere de las limitaciones causadas por una lesin neurolgica, tanto en las habilidades formales (hablar, leer, memoria) como en actividades de la vida cotidiana (cuidado personal y vida social) para lograr la reintegracin a la sociedad y alcanzar la independencia.

La rehabilitacin neuropsicolgica ayuda a reorganizar las funciones que estn daadas con lo que se crean nuevos conexiones cerebrales, transfiriendo la funcin afectada a otras reas cerebrales. Este proceso se maneja a travs de la aplicacin de terapias que buscan reactivar funciones cerebrales daadas y estimular las funciones conservadas, a fin de lograr una recuperacin ms rpida en el enfermo a travs de la plasticidad cerebral.

En REAPRENDE vemos a nuestros pacientes como personas completas, con inquietudes e intereses, con dudas miedos y angustias, con momentos alegres y tristes, con personalidad propia, con un pasado...y por supuesto con un futuro... FUTURO EN EL QUE EXISTA UNA REINTEGRACIN A SU NUEVA FORMA DE VIDA

Qu tipo de terapia se da para nios?

Para nios el tratamiento consiste en la TERAPIA INTEGRAL, la cual est basada en la escuela rusa y su objetivo principal es favorecer la conexiones de las diferentes reas cerebrales, para mejorar el aprendizaje. El objetivo de la terapia en nios y adolescentes se centra en resolver sus problemas de aprendizaje y darles las herramientas para que tengan un mejor desempeo escolar.

La pronta identificacin de los problemas de aprendizaje favorece el adecuado desarrollo de las reas cerebrales, y posibilita el desarrollo de las funciones que se requieren para un adecuado aprendizaje de las tareas escolares. Basada en el Modelo PAINT, la TERAPIA INTEGRAL consta de dos sesiones de 45 minutos el mismo da, es decir, una hora y media una vez a la semana. El trabajo se divide en 30 minutos de rehabilitacin jerrquica del lbulo cerebral afectado, 30 minutos de trabajo en terapia de aprendizaje y 30 minutos de estimulacin del aspecto motor y de esquema corporal. Nuestro inters es mejorar el aprendizaje a travs de favorecer el funcionamiento de las diferentes reas cerebrales. Tambin ponemos especial nfasis en que el nio mejore las estrategias de solucin de problemas, la atencin, la autoestima y las habilidades sociales. En REAPRENDE atendemos a nios desde los 3 aos y adolescentes de 12 a 18 aos.

Modelo PAINT

Adolescentes con discapacidad intelectual

Nuestro programa de estimulacin neuropsicolgica en los adolescentes con discapacidad intelectual consiste en: Habilidades del pensamiento Razonamiento abstracto visual y verbal Verificacin de errores Planeacin y anticipacin Manejo de habilidades visoespaciales Estrategias de memoria verbal y visual Lectura, escritura y clculo Taller de joyera

Habilidades sociales

Nuestro objetivo se centra en:

Ensear de forma procedimental y utilizar estrategias que faciliten el recuerdo y memorizacin de hechos,
habilidades o destrezas previamente empleadas, mediante apoyos verbales, visuales o escenificaciones de situaciones anteriores, que contribuyen en buena medida a favorecer la funcionalidad de los aprendizajes. Planificar las situaciones de enseanza en ambientes estructurados que permitan a los alumnos, en funcin de sus posibilidades, ir participando de forma paulatina, en un entorno que les proporcione confianza y seguridad y les ayude a percibir y comprender sus intenciones y actuaciones, brindando consecuencias consistentes y destacadas para que sean mejor percibidas Los aprendizajes de tareas bsicas se efectan en funcin de trabajos concretos y reales, definiendo determinadas realizaciones que agrupen diversas tareas y operaciones, cuya complejidad se determinan en funcin de las capacidades del sujeto.

Terapia en Integracin Sensorial

Terapia Certificada y avalada por: Universidad of Southern California (USC) Western Psychological Services (WPS)

INTRODUCCIN La Integracin Sensorial es la funcin que cumple el Sistema Nervioso al procesar todo lo que captan nuestros rganos sensoriales, como la vista, el olfato, el odo, el tacto y el gusto. Cada da recibimos millones de estmulos que el Sistema Nervioso debe filtrar, organizar e integrar, pues muchos de ellos son irrelevantes y debemos inhibirlos para no sentirnos abrumados. Vivir sin esta inhibicin sera realmente difcil y agotador. Las deficiencias en el procesamiento sensorial en nios normales, incluso con niveles de inteligencia superiores, se pueden manifestar a travs de: Incomodidad ante los sonidos fuertes Disgusto por ciertos alimentos Desagrado al contacto fsico con los dems Molestia al uso de cierta ropa Mareo cuando viaja en coche Dificultad para vestirse y usar utensilios como la cuchara, el lpiz o las tijeras.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA Los objetivos generales de la terapia son: 1.Proveer al nio de habilidades necesarias para lograr un desarrollo idneo en lo fsico, acadmico y emocional. 2.Facilitar que el cerebro del nio trabaje de manera integrada para que pueda filtrar adecuadamente la informacin que viene de los sentidos. 3.Permitir que el nio pueda procesar una respuesta ms organizada ante un estmulo; ya que esto facilitar la creacin de otros procesos como la lectura, la escritura y las actividades de la vida diaria. El mejoramiento posterior a la terapia se observa en: Respuestas ms apropiadas en relacin al medio ambiente. Una respuesta motora ms coordinada, necesaria en el aprendizaje de la escritura. Progresos en el desarrollo del lenguaje y en el rendimiento acadmico. Todo esto llevar a un mejor ajuste emocional, a un incremento de las habilidades sociales y mejoramiento de la confianza en s mismo. TRATAMIENTO En este programa se atienden a nios desde 2 aos hasta 6 aos de edad, dos veces por semana. La Terapia de Integracin Sensorial se basa en el trabajo sobre estmulos vestibulares (los relacionados con el movimiento), proprioceptivos (los relacionados con los msculos y articulaciones), tctiles y visuales.

EVALUACIONES El Sensory Integration and Praxis Test (SIPT) de A. Jean Ayres es el mtodo de evaluacin ms completo para los problemas de integracin sensorial, ya que permite evaluar las praxis y las funciones de integracin sensorial. Esta prueba se aplica en nios de 4 a 8 aos 11 meses. Somos Especialistas certificadas en Evaluacin e Intervencin de la Integracin Sensorial: SIPT (Sensory Integration and Praxis Test)

Quines somos?
REAPRENDE cuenta con un equipo multidisciplinario, en donde cada profesionista trabaja para que el paciente Reaprenda a reintegrarse a su vida cotidiana.

Dra. Adriana Castillo-Ruben

Neuropsicloga Adriana Castillo-Ruben, Ph.D. Directora general

La Dra. Adriana Castillo-Ruben es Psicloga egresada de la Universidad de las Amricas, A.C. Cholula, Puebla; Especialista en Neuropsicologa del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, Manuel Velasco Surez, Doctora en Rehabilitacin Neuropsicolgica de la Atlantic University, USA. Tiene la Certificacin en Terapia Fsica, y en Integracin Sensorial por la Universidad del Sur de California y Western Psychological Services. Ha sido profesora en diferentes universidades, como la Universidad Anhuac del Norte, Universidad Panamericana y Universidad de las Amricas; y profesora invitada en diferentes asociaciones cientficas en los Estados Unidos, Canad, Cuba y Latinoamrica. Es autora de los libros Neuropsicologa, Programa Multimedia Interactivo, Modelo PAINT para la Rehabilitacin Neuropsicolgica, Diferentes propuestas de Rehabilitacin Neuropsicolgica en Latinoamrica, colaboradora en tres libros y ha participado como ponente en ms de 60 Congresos Nacionales e Internacionales. Desde 2001, es Directora general de Reaprende, Centro de Rehabilitacin Neuropsicolgica, y dirige el diplomado en Rehabilitacin Neuropsicolgica infantil. Es miembro de la Asociacin de Mdicos Egresados del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, de la Sociedad Latinoamericana de Neuropsicologa y de la Sociedad Mexicana de Neurologa Peditrica. Sus reas de trabajo incluyen la evaluacin y rehabilitacin de pacientes adultos con secuelas de padecimientos neurolgicos, y evaluacin y terapia de nios con problemas del aprendizaje e inmadurez en el desarrollo.

Dr. lvaro Senz de Miera Camino

Dr. lvaro Senz de Miera Camino Director Mdico

El Dr. lvaro Senz de Miera Camino es mdico cirujano egresado de la Universidad La Salle; especialista certificado en Medicina interna y Geriatra. Ha sido profesor de pregrado y posgrado de la UNAM y ha impartido numerosas conferencias en cursos y congresos nacionales. Es autor del libro Geriatra Prctica. Desde 2001 es Director Mdico de REAPRENDE; es Miembro del Colegio de Medicina Interna de Mxico, de la Asociacin Mexicana de Gerontologa y Geriatra, Fellow del American College of Physicians, Miembro de la Asociacin Latinoamericana de Medicina Interna y de la International Association of Geriatrics. Su rea de trabajo comprende la atencin de adultos y adultos mayores en consultorio, domicilio y hospital.

Nuestro equipo multidisciplinario est formado por especialistas profesionales de diferentes disciplinas: Neuropsicologa, que realiza las evaluaciones neuropsicolgicas y los programas de tratamiento de cada paciente. Terapia Fsica, que ayuda a mejorar las alteraciones en el movimiento. Terapia ocupacional, que reestructura y reintegra al paciente a su vida cotidiana. Terapia de memoria, que ensea las estrategias requeridas para aprender a recordar.

Terapia de lenguaje, que trabaja las alteraciones afsicas o de articulacin en los pacientes. Terapia de habilidades cognitivas, que rehabilita funciones como habilidades visoespaciales, razonamiento abstracto, clculo, atencin. Psicologa, que maneja el aspecto emocional. Tambin contamos con profesores de Tai-Chi, Baile y Manualidades. Todos los pacientes reciben la atencin de cada uno de estos especialistas

Qu es Neurofeedback y para qu sirve?

Neurofeedback es un registro electroencefalogrfico que se muestra en una pantalla, la cual nos retroalimenta constantemente acerca de nuestra actividad cerebral. Su objetivo es lograr una actividad ms armnica del funcionamiento cerebral mediante el registro de patrones de frecuencias cerebrales asociados a diferentes estados de conciencia. Neurofeedback nos ayuda a tener un mejor estado de atencin y concentracin en una tarea por ms tiempo; nos permite estar alertas, atentos y relajados al mismo tiempo.

El protocolo de alto rendimiento de neurofeedback se ha usado con gran xito en Estados Unidos en astronautas y en pilotos de F-18, que requieren un alto nivel de atencin, pues un segundo de distraccin puede costarles la vida. Las personas que se ven beneficiadas con Neurofeedback son nios con fallas de atencin, personas con antecedente de coma, adicciones o ansiedad, y adultos normales que desean mejorar su nivel de concentracin. En REAPRENDE, el objetivo del entrenamiento en alto rendimiento en Neurofeedback es ayudar a optimizar el potencial humano, a travs de mantener una concentracin persistente, disminuir el margen de error, procesar la informacin de una forma muy rpida y para la inmediata toma de decisiones. Esto se logra a travs de aumentar la frecuencia y porcentaje de la onda alfa en el patrn electroencefalogrfico, en un promedio de 40 a 60 sesiones. En REAPRENDE, a los nios con Dficit de atencin y con hiperactividad, el entrenamiento en Neurofeedback les permite mejorar su rendimiento acadmico, debido a que estn ms alerta y con una mejor calidad de atencin

Cmo es una sesin bsica de NFB?

Se colocan electrodos especiales en la cabeza del paciente Se siguen los procedimientos tcnicos estandarizados del sistema 10/20 internacional para su colocacin Se elige el protocolo especfico para cada individuo segn los resultados de la evaluacin y segn los datos normativos que le corresponden Se registra en la computadora en lnea y tiempo real La informacin es procesada y graficada en forma multimedia e interactiva por la computadora Esta informacin se usa para la retroalimentacin en pantalla de la actividad cerebral El paciente practica y aprende la forma en que puede reorganizar parte de la distribucin de sus ondas cerebrales

Adultos Mayores
En REAPRENDE nos interesa la activacin cerebral, la estimulacin cognitiva y el entrenamiento de la memoria en personas de la tercera edad.

Nuestro programa incluye actividades que se centran en : Estimulacin cognitiva y de la memoria Trabajar el lenguaje y el vocabulario Estimular la atencin sostenida Facilitar la retencin y evitar interferencias en la memorizacin Desarrollar la imaginacin a partir de asociaciones que permitan consolidar la retencin y as facilitar el recuerdo Ejercitar la agilidad mental a partir de datos verbales Practicar y desarrollar el lxico Desarrollar la memoria espacial Tambin se ofrecen clases de baile, de manualidades y de Tai-Chi para los adultos mayores; esto, con la finalidad de mantenerlos estimulados fsicamente de manera ms divertida. El objetivo de estos programas es dar a las personas de la tercera edad la posibilidad de desenvolverse mejor en sus actividades de la vida diaria y mantener el mayor tiempo posible su independencia, auto-validez y recuperar la confianza en s mismos.

Diagnstico
La tarea central de la evaluacin neuropsicolgica consiste en realizar un diagnstico que determine las funciones cognoscitivas que presentan falla funcional y las que se encuentran conservadas. El diagnstico neuropsicolgico se realiza mediante el uso de un conjunto de pruebas estandarizadas y normalizadas que estn dirigidas a la bsqueda del factor responsable del sndrome neuropsicolgico.

En pacientes con problemas de memoria, la importancia de hacer un diagnstico es con el fin de determinar si los olvidos se deben a un proceso normal de la edad, a factores de estrs o depresin, a arterosclerosis, o debido a un proceso demencial como el Alzheimer. En el caso de los nios con dificultad en el desempeo escolar, un diagnstico adecuado permite saber si las alteraciones se deben a un problema de aprendizaje, a fallas de atencin, a hiperactividad o a inmadurez en el desarrollo de las funciones cognoscitivas. En los pacientes con secuelas de algn padecimiento neurolgico se realiza un diagnstico neuropsicolgico cuidadoso de las funciones cognoscitivas; el cual permite desenmascarar el defecto primario de base y as disear un programa especfico para la rehabilitacin de cada paciente