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UNIVERSIDADE REGIONAL DO CARIRI URCA CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CCBS CAMPUS IGUATU CURSO DE LICENCIATURA EM EDUCAO FSICA

SAULO BEZERRA DA SILVA

COMPARAO ENTRE OS COMPONENTES DA SINDROME METABOLICA E O NIVEL DE ATIVIDADE FSICA EM MULHERES PR E PS MENOPAUSADAS.

IGUATU-CE 2013

SAULO BEZERRA DA SILVA

COMPARAO ENTRE OS COMPONENTES DA SINDROME METABOLICA E O NIVEL DE ATIVIDADE FSICA EM MULHERES PR E PS MENOPAUSADAS.

Monografia apresentada coordenao do Curso de Licenciatura em Educao Fsica da Universidade Regional do Cariri URCA, Campus Iguatu, como requesito para a obteno do grau de Licenciado em Educao Fsica. Orientador (a): Prof. Ms. Glbia Alexa Cardoso

IGUATU-CE 2013

SAULO BEZERRA DA SILVA

COMPARAO ENTRE OS COMPONENTES DA SINDROME METABOLICA E O NIVEL DE ATIVIDADE FSICA EM MULHERES PR E PS MENOPAUSADAS.

Monografia apresentada coordenao do curso de Educao Fsica da Universidade Regional do Cariri URCA, Campus Iguatu, como requesito para a obteno do grau de Licenciado em Educao Fsica.

Aprovada em: __/__/____

Banca Examinadora:

_________________________________________________ Orientadora: Prof Me. Glbia Alexa Cardoso Universidade Regional do Cariri URCA/Iguatu _________________________________________________ Professor (a): Me. Dioneide Pereira da Silva Universidade Regional do Cariri URCA/Iguatu Membro examinador(a) _________________________________________________ Professor (a): Esp Maria Rosngela Dias Pinheiro Universidade Regional do Cariri URCA/Iguatu Membro examinador(a) _________________________________________________ Professor (a): Esp Paulo Felipe Ribeiro Bandeira Universidade Regional do Cariri URCA/Iguatu Membro examinador(a)

IGUATU-CE 2013

DEDICATRIA

O presente trabalho acadmico dedicado a Deus por toda sua ajuda prestada a mim, minha famlia que me deu uma tima educao e me ajudou a chegar at aqui e minha namorada por me servir de inspirao para continuar a estudar e nunca desistir.

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus por ter me ajudado at aqui, a minha professora orientadora Glbia Alexa por ter aceitado me orientar e ter me encaminhado para a realizao deste trabalho, a Gleyson Furtado, secretrio de sade da cidade de Jucs e a toda secretaria de sade pela ajuda prestada e aos colegas Katiusy, Deliane e Geraldo que me ajudaram com a realizao desta pesquisa.

Cada indivduo que vem ao mundo j o encontra pensado, pronto: regras morais estabelecidas, sociedade organizada, religies estruturadas, leis codificadas, classificaes preparadas. No entanto, tal estruturao do mundo no justifica a algum se sentir dispensado de repensar este mundo, porque, caso contrrio, tem-se o lugar comum, a mediocridade e, o que pior, a alienao. (Keller e Bastos)

RESUMO

No final da dcada de 80 a comunidade cientfica comeou a dar importncia ao fato de que alguns fatores de risco costumam aparecer agrupados em alguns indivduos. Seguindo essa ideia chegou-se ao conceito de sndrome metablica. Alguns conceitos para a definio de sndrome metablica j foram criados, porm, o mais utilizado o do National Cholesterol Education Program and 3 Adult Treatment Panel (NCEP ATP III). Segundo este critrio para que um indivduo seja diagnosticado com sndrome metablica este deve apresentar trs ou mais dos seguintes fatores: obesidade abdominal, hipertrigliceridemia, hipertenso arterial, nveis baixos de HDL e hiperglicemia. Alguns estudos vm dando ateno especial associao de sndrome metablica com mulheres especialmente na menopausa por essas apresentarem peculiaridades em relao a doenas cardiovasculares. Seguindo essa temtica nos propomos a investigar: Qual a relao entre o nvel de atividade fsica e os componentes da sndrome metablica em mulheres pr e psmenopausadas?. Os objetivos desta pesquisa foram: analisar a prevalncia dos componentes da sndrome metablica em homens e mulheres; comparar a prevalncia dos componentes da sndrome metablica em mulheres pr e psmenopausadas; identificar a prevalncia dos componentes da sndrome metablica em homens e mulheres segundo o nvel de atividade fsica. A pesquisa foi realizada com 61 indivduos sendo 42 mulheres e 19 homens com mdia de idade de 49,6 14,7 e 60,5 12,3 respectivamente os quais compareceram ao evento denominado Dia do Corao em jejum onde foram submetidos a exames de presso arterial e glicemia, tiveram mensurados seu peso e estatura e responderam ao Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ). Foi feita uma estatstica descritiva com mdia, desvio padro e valores percentuais. Chegou-se concluso que: a prevalncia de alteraes metablicas foi maior entre as mulheres psmenopausadas que entre as pr-menopausadas; as alteraes metablica foram mais prevalentes entre os indivduos sedentrios que entre os ativos.

Palavras-Chave: Sndrome Metablica; Atividade Fsica; Mulheres; Menopausa.

ABSTRACT At the end of the 80s the scientific community began to attach importance to the fact that some risk factors usually appear grouped in some individuals. Following this idea has come up with the concept of metabolic syndrome. Some concepts for the definition of metabolic syndrome have been created, however, the most used is that of the National Cholesterol Education Program and 3rd Adult Treatment Panel (NCEP ATP III). According to this criterion for an individual to be diagnosed with metabolic syndrome it must have three or more of the following: abdominal obesity, hypertriglyceridemia, hypertension, low HDL levels and hyperglycemia. Some studies have been giving special attention to the association of metabolic syndrome with menopause in women especially by those present peculiarities in relation to cardiovascular disease. Following this issue, we propose to investigate: What is the relationship between physical activity level and the components of metabolic syndrome in premenopausal women and postmenopausal '. The objectives of this research were to assess the prevalence of metabolic syndrome components in men and women, to compare the prevalence of components of metabolic syndrome in premenopausal women and postmenopausal; identify the prevalence of metabolic syndrome components in men and women according to the level physical activity. The survey was conducted with 61 individuals with 42 women and 19 men with a mean age of 49.6 14.7 and 60.5 12.3 respectively which attended the event called "Heart Day" where they underwent fasting examinations of blood pressure and blood glucose were measured your height and weight and completed the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). We conducted a descriptive statistical mean, standard deviation and percentages. Came to the conclusion that: the prevalence of metabolic abnormalities was higher among postmenopausal women than among premenopausal women, the metabolic alterations were more prevalent among sedentary individuals between assets.

Key words: Metabolic Syndrome, Physical Activity, Women, Menopause.

Lista de Tabelas
TABELA 1 - Prevalncia de Sndrome Metablica no mundo pelo critrio do NCEP ATP III ....................................................................................................................... 31 TABELA 2 - Caractersticas gerais os participantes do estudo ............................... 40 TABELA 3 - Comparao entre os sexos e os componentes da Sndrome Metablica ................................................................................................................ 42 TABELA 4 - Comparao entre os componentes da SM em mulheres pr e psmenopausadas ......................................................................................................... 44 TABELA 5.1 - Caractersticas dos participantes segundo sua classificao pelo IPAQ (Sedentrios) .................................................................................................. 46 TABELA 5.2 - Caractersticas dos participantes segundo sua classificao pelo IPAQ (Irregularmente ativos e Fisicamente ativos) .................................................. 47 TABELA 5.3 - Comparao entre os componentes da Sndrome Metablica e a classificao segundo o IPAQ ................................................................................. 47

Lista de Siglas e Abreviaturas AGLs cidos Graxos Livres DAC Doena Arterial Coronariana DCV Doena Cardiovascular FA Fisicamente ativos HDL High Density Lipoprotein (Lipoprotena de Alta Densidade) IA Irregularmente ativos IDF International Diabetes Federation IMC ndice de Massa Corprea IPAQ International Physic Ativity Question (Questionrio Internacional de Atividade Fsica) LDL Low Density Lipoprotein (Lipoprotena de Baixa Densidade) NCEP ATP III - National Cholesterol Education Program and 3 Adult Treatment Panel OMS Organizao Mundial da Sade SE Sedentrios SM Sndrome Metablica VLDL Very Low Density Lipoprotein (Lipoprotena de Densidade Muito Baixa)

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SUMRIO

1 INTRODUO ..................................................................................................... 11 2 REFERENCIAL TERICO .................................................................................... 18 2.1. Sndrome Metablica ......................................................................................... 18 2.1.1. Obesidade abdominal .......................................................................... 21 2.1.2. Hipertrigliceridemia .............................................................................. 24 2.1.3. Baixos nveis de HDL (high density lipoprotein) .................................. 25 2.1.4. Hipertenso arterial .............................................................................. 26 2.1.5. Hiperglicemia ....................................................................................... 27 2.2. Biomarcadores da Sndrome Metablica ............ 28 2.3. Prevalncia de Sndrome Metablica no Brasil e no Mundo ............................. 29 2.4. Sndrome Metablica, Exerccio Fsico e Atividade Fsica ................................ 31 2.5. Sndrome Metablica em Mulheres ................................................................... 33 3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS ............................................................. 36 3.1. Caracterizao da Pesquisa .............................................................................. 36 3.2. Sujeitos da Pesquisa e Procedimentos Para a Coleta de Dados ..................... 36 3.3. Variveis de Estudo e Instrumentos Para a Coleta de Dados .......................... 37 3.4. Procedimentos Estatsticos ............................................................................... 38 4 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS .............................................................. 39 5 CONCLUSO ... 49 REFERNCIAS ANEXOS

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1 INTRODUO

O Perfil da mortalidade natural no Brasil, assim como em outros pases em desenvolvimento, tem mudado seu quadro. Com o desenvolvimento da medicina e melhoria da sade pblica, doenas infecto-contagiosas vo sumindo do foco, apesar de ainda existirem, e dando lugar a doenas crnico-degenerativas causadas por maus hbitos de vida tais como sedentarismo e maus hbitos alimentares (OLIVEIRA; SOUZA; LIMA, 2006). A I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica ao discorrer sobre esse fato afirma:

Nos ltimos cinquenta anos, o Brasil, tal qual outros pases em desenvolvimento, mudou o seu panorama epidemiolgico numa forma de transio classificada como modelo retardado, na qual doenas crnico-degenerativas assumem importncia cada vez maior como causa de morbimortalidade, mas a incidncia de doenas infecto-contagiosas e a mortalidade infantil, por exemplo, ainda so bem maiores do que nos pases desenvolvidos. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO et al, 2005, s/p).

Dentro

do

contexto

das

doenas

crnico-degenerativas

as

doenas

cardiovasculares possuem seu patamar de destaque como uma das principais causas de morbimortalidade. Maturana; Irigoyen; Spritzer, (2007) afirma que as doenas cardiovasculares so a principal causa de morte do sculo XXI e completa dizendo que nos Estados Unidos mais de meio milho de mulheres morrem anualmente devido este tipo de doena. Alguns quadros clnicos podem aumentar o risco do desenvolvimento de doenas cardiovasculares, esses quadros clnicos so denominados Fatores de Risco Cardiovascular. Segundo Luna (2007, p.124) um fator de risco a via que pode conduzir um indivduo maior probabilidade de desenvolver uma doen a. Dentre esses fatores de risco encontram-se as alteraes glicdicas, como hiperglicemia ou resistncia insulina; alteraes lipdicas como aumento do LDL ou diminuio do HDL; obesidade abdominal elevada; hipertenso arterial entre outros fatores. O estudo dos fatores de risco cardiovascular comeou a ganhar evidncia apenas no final da dcada de 60. Segundo Luna (2007, p.124) Em 1968, vinte anos aps a criao do Projeto Cardaco de Framingham, ficou evidente que certos

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fatores poderiam ser, de um modo ou de outro, prejudiciais ao bom funcionamento das artrias. Atualmente se tem dado importncia ao fato de que a unio destes fatores de risco em um indivduo pode multiplicar sua probabilidade de um evento cardiovascular. Muitos estudos esto sendo feitos seguindo esta ideia e o conceito mais utilizado como a unio destes fatores de risco a Sndrome Metablica. Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertenso et al. (2005, s/p), A Sndrome Metablica (SM) um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares usualmente relacionados deposio central de gordura e resistncia a insulina. Este um conceito que vem sendo estudado h alguns anos e ao longo de sua histria j possuiu diferentes denominaes. Inicialmente definida por Gerald Reaven como Sndrome X, posteriormente possuiu outros nomes como Sndrome do Novo Mundo, Sndrome de Resistncia Insulina, Sndrome Plurimetablica at ser denominada finalmente de Sndrome Metablica (LERARIO, BETTI,

WAJCHENBERG, 2009). O conceito de Sndrome Metablica comeou a surgir em 1988 quando Gerald Reaven deu ateno ao fato de que alguns fatores de risco costumam aparecer agrupados em alguns indivduos e denominou este quadro como Sndrome de Resistncia Insulina (LUNA, 2007). Recentemente a SM (Sndrome Metablica) ganhou destaques nas pesquisas, quando em 1998 a Organizao Mundial da Sade (OMS) criou um critrio de definio para aquele quadro apontado por Reaven. Neste critrio de definio estavam includos, alm da hipertenso arterial e da dislipidemia, a obesidade e a microalbuminria (LUNA, 2007). A partir de ento, vrios rgos comearam a incluir critrios que fossem voltados para diagnosticar os componentes que fariam parte desta sndrome. Com isso, em 2001, o National Institute of Health, por meio do National Cholesterol Education Program (NCEP), juntamente com o 3 Adult Treatment Panel (ATP III) desenvolveram um novo critrio de definio mais simples e prtico para o diagnstico de Sndrome Metablica o qual no utiliza peso ou microalbuminria. Segundo este critrio o indivduo precisa apresentar pelo menos trs dos componentes que sero citados mais adiante para que seja considerado portador de Sndrome Metablica (LUNA, 2007).

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Segundo o critrio do NCEP ATP III, para que um indivduo seja diagnosticado com sndrome metablica este precisa apresentar trs ou mais das seguintes condies: obesidade abdominal (circunferncia da cintura acima de 102 cm no sexo masculino e 88 cm no sexo feminino); hipertrigliceridemia (superior ou igual a 150mg/dl); baixas concentraes de HDL-colesterol (menor que 40mg/dl no sexo masculino e menor que 50mg/dl no sexo feminino); presso arterial sistlica acima ou igual a 130 mmHg e presso arterial diastlica acima de 85 mmHg; e hiperglicemia de jejum (superior ou igual a 110mg/dl) (FARIAS; PEREIRA; ROSA, 2010). Estudos tem dado ateno especial associao de Sndrome Metablica com diversas populaes, em especial a feminina, (CARDOSO et al, 2009; FIGUEIREDO NETO et al, 2010) haja visto que as mais altas taxas de prevalncia de Sndrome Metablica so encontradas geralmente neste grupo. Mendes et al (2012) relata que em estudos realizados pelo mundo foram encontradas prevalncias que variam de 8% a 24% em homens e de 7% a 46% em mulheres. Estudos epidemiolgicos feitos com a populao brasileira tambm tm demonstrado maior prevalncia nesta parcela da populao. Barbosa comprova esse fato ao afirmar:

No Hospital Universitrio de Santa Catarina, pelo conceito da IDF, a prevalncia da SM foi de 21,9% no sexo feminino e 19,4% no masculino. Em Vitria, Esprito Santo, pelo NCEP ATPIII, a prevalncia de SM em 1.663 indivduos com idade entre 25 e 64 anos foi de 29,8%. Em uma rea rural do semirido baiano, foram estudados 240 indivduos com idade 25 anos e, pelo critrio do NCEP ATPIII, a prevalncia da SM foi de 30% (38,4% em mulheres e 18,6% em homens). (BARBOSA et al, 2010, p.51).

Outros fatores que levam ao interesse em estudar a populao feminina em especial, pois, esta possui peculiaridades em relao populao masculina. A essncia dos problemas cardiovasculares diferente entre homens e mulheres. As mulheres costumam apresentar esse tipo de doena em mdia 10 anos depois que os homens (MENDES et al, 2012). Entre 20 e 50 anos de idade a prevalncia de Sndrome Metablica maior em homens que em mulheres, porm, a partir dos 50 anos as mulheres comeam a apresentar maior prevalncia (MENDES et al, 2012). Segundo Maturana; Irigoyen; Spritzer, (2007), mulheres com 50 anos de idade possuem um risco cardiovascular

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comparado ao de homens com 70 anos de idade. Esta transio coincide com o perodo de climatrio e este fato tem levado ao interesse da comunidade cientfica a qual tem promovido estudos a fim de descobrir se a menopausa um fator preditor de Sndrome Metablica. A questo em foco se a menopausa seria um fator de predio Sndrome Metablica ou se esta maior prevalncia ocorre apenas pelo aumento da idade. Segundo Figueiredo et al (2010, p.340), Des de a dcada de 70, estudos mostram uma associao causal entre a menopausa e os fatores de risco componentes da SM, enquanto outros atribuem o aumento do risco apenas ao processo de envelhecimento. fato comprovado que a prevalncia de Sndrome Metablica em mulheres na ps-menopausa maior que em mulheres na pr-menopausa. Ao analisar 323 mulheres em um ambulatrio ginecolgico Figueiredo comprova esta afirmao e completa citando alguns estudos feitos pelo mundo:

Neste estudo, pelo conceito do NCEP, a prevalncia da SM entre as ps-menopausadas (44,4%) foi maior que entre as prmenopausadas (24%). Esse dado compatvel com um estudo multicntrico de 2007 realizado com 3.965 mulheres climatricas latino-americanas, que diagnosticou SM em 42,9% das ps menopausadas e em 28,1% das pr-menopausadas. Deibert e cols. encontraram prevalncia de 36,1% na ps-menopausada e de 22,7% na pr-menopausa. Estudos com mulheres menopausadas no Canad, Equador e Coreia do Sul encontraram prevalncias de 31%, 41,5% e 54,6% respectivamente. (FIGUEIREDO NETO et al, 2010, p.341).

A maioria dos autores concordam que as mulheres possuem uma vantagem cardiovascular em relao aos homens e que perdem esta vantagem com a menopausa (FIGUEIREDO NETO et al, 2010). Com a menopausa ocorre no corpo da mulher uma queda na produo de estrognio e como consequncia ocorre um hiperandrogenismo. Este fato pode levar a um aumento dos nveis de LDL e diminuio dos nveis de HDL o que pode ocasionar aterosclerose (MENDES et al, 2012). O aumento dos andrgenos tem demostrado estar associado ainda com a resistncia insulina (MATURANA, IRIGOYEN, SPRITZER, 2007) que um dos pilares da Sndrome Metablica. Segundo Maturana, Irigoyen, Spritzer (2007, p.77), A deficincia de estrognio tem sido associada a sintomas vasomotores, atrofia urogenital, e deficincia

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cognitiva, bem como um risco aumentado de doenas crnico-degenerativas, como a osteoporose e a doena de Alzheimer.1 De acordo com Janssen et al APUD MENDES et al, (2012, p.1424) mulheres na ps-menopausa possuem maior acmulo de gordura visceral do que as que ainda menstruam, sendo independente do processo de envelhecimento. Este fato por si s j leva a uma maior tendncia do desenvolvimento de Sndrome Metablica. No entanto, estudos correlacionando sndrome metablica e menopausa so muito escassos no Brasil principalmente na regio nordeste (FIGUEIREDO NETO et al, 2010). Por esse motivo, surgiu o interesse da realizao de tal estudo que nos permitir investigar o fenmeno em questo, verificando a ocorrncia desta patologia na cidade de Jucs-CE. Perante a impossibilidade de realizar um estudo a nvel populacional, o estudo foi delimitado e focado nos indivduos que compareceram no evento Dia do Corao, que ser explicado mais frente nos mtodos da pesquisa. O presente estudo permitiu investigar e responder s seguintes questes: Existe relao entre o nvel de atividade fsica e a prevalncia de Sndrome Metablica nesses indivduos jucaenses? Nesta mesma populao, a incidncia da Sndrome Metablica em relao a mulheres pr e ps- menopausadas e ao sexo masculino e feminino corroboram com as pesquisas feitas no Brasil e no mundo? Neste sentido foi testada a hiptese que existe uma alta prevalncia de Sndrome Metablica nos indivduos estudados devido a questes culturais como pouca disseminao de atividades fsicas e maus hbitos alimentares. Outro motivo que pode contribuir para esse fato a baixa escolaridade da populao. Segundo dados do IBGE, em 2010, 43% das pessoas com mais de 40 a 59 anos de idade no sabiam ler ou escrever, entre a populao de 60 anos acima esse percentual chegava a 62,8%. Este baixo nvel de escolaridade pode contribuir, segundo Oliveira; Souza; Lima, (2006, p.462), para a manuteno de hbitos de vida menos adequados preservao da sade. Em um estudo com 300 mulheres entre 30 e 65 anos de idade, Wamala et al, (1999) classificou essas mulheres em trs grupos sendo um de baixa escolaridade (at 9 anos de estudo), mdia escolaridade (de 10 a 13 anos de estudo) e de alta escolaridade (acima de 14 anos de estudo). Wamala verificou que o grupo de baixa

Traduo Nossa

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escolaridade possua 2,7 vezes mais chance de adquirir Sndrome Metablica que o grupo de alta escolaridade. Este mesmo estudo mostrou que quanto menor o grau de escolaridade maior o IMC, maior a presso arterial (tanto sistlica quanto diastlica), menores os nveis de HDL, maiores os nveis de triglicerdeos e maiores os nveis de glicemia sangunea. Outra hiptese que foi verificada foi que o ndice de Sndrome Metablica maior em mulheres do que em homens, bem como em mulheres ps-menopausadas do que em mulheres pr-menopausadas devido as alteraes hormonais. E por fim a ltima hiptese que foi testada foi que o indivduos mais ativos tm menor prevalncia da Sndrome Metablica do que Indivduos sedentrios. Esta pesquisa teve como objetivo geral comparar a prevalncia dos componentes da Sndrome Metabolica relacionando ao nivel de atividade fsica em mulheres pr e ps menopausadas. Como objetivos especficos tivemos: Analisar a prevalncia dos componentes da SM na populao estudada: Comparar a prevalncia dos componentes da SM em homens e mulheres; Comparar a prevalncia dos componentes da SM em mulheres pr e ps-menopausadas; Identificar a prevalncia dos componentes da SM em homens e mulheres segundo o nvel de atividade fsica. No referencial terico discutimos, segundo toda a literatura estudada, o que SM, quando surgiu esse conceito, como surgiu, quais critrios j foram utilizados para seu diagnsticos, quais so mais usados atualmente e que o critrio utilizado pela pesquisa ser o formulado pelo NCEP ATP III. Falamos em seguida sobre os cinco componentes da sndrome metablica segundo o critrio do NCEP ATP III, obesidade abdominal, hipertrigliceridemia, baixos nveis de HDL, hipertenso arterial e hiperglicemia. Dando continuidade discorremos sobre os biomarcadores da SM que vem sendo estudados atualmente como preditores desta sndrome. Em seguida apresentamos estudos que demonstram a prevalncia de SM no Brasil e no mundo. Discorremos em seguida sobre a associao entre sndrome metablica e a prtica de exerccio fsico tambm apresentando estudos que tratam desta temtica.

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Por fim no referencial terico tratamos do tema sndrome metablica e mulheres tratando das peculiaridades deste pblico em relao SM e as DCV. No terceiro captulo explicamos como se deram os procedimentos

metodolgicos da pesquisa, tipo de pesquisa, como se caraterizou, quem foram os sujeitos investigados, como ocorreu a coleta de dados e como foi feita a tabulao e anlise desses dados. No quarto captulo foram apresentados e discutidos os dados obtidos correlacionando esses a estudos anteriormente realizados. Finalizando apresentamos nossas consideraes finais a respeito dos resultados obtidos e sugestes para estudos posteriores. A realizao desta pesquisa de grande importncia para a sociedade, pois, servir como base para o diagnstico da realidade da populao brasileira, em especial da regio nordeste, em relao sndrome metablica, haja visto que no Brasil so escassos os estudos abordando esta temtica. Espera-se, portanto, que este estudo propicie um melhor entendimento a respeito do assunto da sndrome metablica, contribuindo para estudos

subsequentes, fazendo uma anlise estatstica da cidade em questo e contribuindo para a popularizao deste conhecimento.

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2 REFERENCIAL TERICO

2.1. Sndrome Metablica Sndrome Metablica o termo dado a um transtorno caracterizado pela presena de mltiplos fatores de risco cardiovascular, tais como hiperglicemia, hipertrigliceridemia, obesidade abdominal entre outros, conforme o critrio utilizado, agrupados em um nico indivduo (FIGUEIREDO NETO et al, 2010). O conceito de Sndrome Metablica trouxe uma nova dimenso para a compreenso da doena cardiovascular nas ltimas dcadas. Anteriormente o diabetes mellitus, a hipertenso arterial e a dislipidemia, mesmo quando coexistente, eram tratados de maneira isolada. Atualmente com a presena de qualquer uma dessas condies se faz necessrio que sejam verificados e analisados os demais, visto que estes fatores podem acarretar outras enfermidades. Alm disso, a reduo do risco cardiovascular demanda necessariamente a atuao global sobre todas essas condies, ou, preferencialmente, a preveno das demais. A ideia de que a associao de vrias condies clnicas ocorria com frequncia maior do que esperada pelo mero acaso, compondo uma sndrome especfica vem sendo estudada ao longo dos anos, mas a partir dos estudos de Reaven2 a associao de resistncia insulnica, intolerncia glicose,

hiperrinsulinemia, aumento de triglicerdeos na lipoprotena de muito baixa densidade (VLDL), reduo do HDL-C e hipertenso arterial passou a ser denominada Sndrome X. Posteriormente outras anormalidades clnicas e

metablicas comearam a ser includas na Sndrome. A Sociedade Brasileira de Hipertenso et al. (2005, p.3) define sndrome metablica na I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica como sendo um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares usualmente relacionados deposio central de gordura e resistncia a insulina.

Gerald M. Reaven,formado pela University of Chicago e pesquisador da Stanford University School of Medicine, um grande nome da medicina que contribui com um grande avano na mesma com suas pesquisas em relao resistncia insulnica.

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Segundo Barbosa et al, (2010, p.47) A sndrome metablica consiste na presena de alteraes glicdicas e lipdicas, da obesidade abdominal, da hipertenso arterial e de distrbios da coagulao. A prevalncia desta sndrome tem aumentado em todo mundo devido principalmente a mudanas demogrficas como urbanizao e envelhecimento da populao alm da adoo de estilos de vida cada vez mais sedentrios e de maus hbitos alimentcios (OLIVEIRA; SOUZA; LIMA, 2006). Barbosa et al, (2010, p.47) relata que , A SM aumenta com a idade, em homens e mulheres, alcanando 50% entre 60 e 69 anos. Existem ainda muitas dificuldades na caracterizao da Sndrome pela falta de uniformidade em seu diagnstico, uma vez que vrias so as possibilidades, com empregos de critrios, valores e combinaes diferentes. Assim dificulta a compreenso especialmente em populaes distintas. Mesmo assim, alguns rgos e instituies expem propostas para o diagnstico da SM, embora, em geral, identifiquem os mesmos indivduos e em populaes especficas. As principais propostas para identificao da SM so o da Organizao Mundial da Sade (OMS), International Diabetes Federation (IDF) e National Cholesterol Education Program (NCEP). Todos possuem como demarcadores a hipertenso arterial,

hipertrigliceridemia, baixos nveis de HDL e hiperglicemia, diferenciando apenas nos pontos de corte e nos critrios de obesidade (CUNHA et al, 2011). Em 1998 a Organizao Mundial da Sade (OMS) desenvolveu um critrio de definio para a sndrome metablica (LUNA et al, 2007). Segundo esse critrio considerado portador de Sndrome Metablica o indivduo que possuir Intolerncia Glicdica ou Resistncia Insulnica acrescido de dois ou mais dos seguintes fatores: Relao cintura-quadril maior que 0,9 em homens, maior que 0,8 em mulheres e/ou IMC maior que 30kg/m; Nvel de triglicerdeos maior ou igual a 150mg/dL; HDL abaixo de 35mg/dL para homens e abaixo de 39mg/dL para mulheres; Presso Sistlica maior ou igual a 140mmHg ou diastlica maior ou igual a 90mmHg ou tratamento para hipertenso arterial; e excreo urinria de albumina maior ou igual a 20mcg ou relao albumina-creatina SCHRANK; KUPFER, 2009). O critrio de definio da IDF (International Diabetes Federation) foi criada em 2006 levando em considerao diferentes etnias (BARBOSA et al, 2010). Segundo este critrio considerado portador de Sndrome Metablica o indivduo que possuir maior ou igual a 30mg/g (SANTOS;

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circunferncia abdominal maior que 94cm em homens europeus, maior que 90cm em homens asiticos e maior que 80cm em mulheres acrescido de dois ou mais dos seguintes fatores: glicemia de jejum maior ou igual a 100mg/dL ou diagnstico prvio de diabetes; nveis de triglicerdeos iguais ou acima de 150mg/dL ou tratamento para dislipidemia; Nveis de HDL abaixo de 40mg/dL em homens e abaixo de 50mg/dL em mulheres ou tratamento para dislipidemia; Presso Sistlica maior ou igual a 130mmHg ou diastlica maior ou igual a 85mmHg ou tratamento para hipertenso arterial (SANTOS; SCHRANK; KUPFER, 2009). O NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program and Adult Treatment Panel III) desenvolveu em 2001 um critrio mais simples e prtico para o diagnstico de Sndrome Metablica (LUNA et al, 2007). Por esse motivo este vem sendo o critrio mais utilizado nos estudos e foi utilizado em nossa pesquisa. De acordo com o NCEP ATP III, para que uma pessoa seja considerada com Sndrome Metablica, esta deve apresentar trs ou mais dos seguintes fatores: Circunferncia Abdominal maior que 102cm em homens e maior que 88cm em mulheres; Glicemia de jejum maior ou igual a 110mg/dL; Nveis de Triglicerdeos iguais ou acima de 150mg/dL; Nveis de HDL abaixo de 40mg/dL em homens e abaixo de 50mg/dL em mulheres; e Presso Sistlica igual ou acima de 130mmHg ou diastlica igual ou acima de 85mmHg (SANTOS; SCHRANK; KUPFER, 2009). Para facilitar a visualizao e o entendimento dos diferentes critrios de diagnstico da Sndrome Metablica os mesmos esto dispostos no quadro 1. Para que se possa ter um entendimento melhor sobre os critrios que compem a SM, interessante explanar o que so estes fatores e como eles podem elevar os riscos do individuo apresentar problemas cardiovasculares. Sabendo que vrias pesquisas tm sido realizadas com novos componentes e marcadores mais sensveis para diagnstico da sndrome, como por exemplo: o Fibrinognio, a Gama Glutamil Transferase, o Stresse Oxidativo dentre outros, que sero explanados um pouco no captulo 2.1.6, no entanto, ser abordado nesta pesquisa um pouco sobre cada componente da SM segundo os conceitos da NCEP ATP III.

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Quadro 1: Diferentes critrios de diagnstico de Sndrome Metablica

Fatores Alteraes Glicdicas OMS Diabetes, Intolerncia Glicdica ou Resistncia Insulnica 150 mg/dL < 35 mg/dL em Homens e < 39 mg/dL em Mulheres Relao cintura/quadril > 0,9 em homens e > 0,8 em mulheres e/ou IMC > 30 kg/m Presso sistlica 140 mmHg ou diastlica 90 mmHg, ou tratamento para hipertenso arterial Excreo urinria de albumina 20 mcg ou relao albumina/creatinina 30 mg/g Alteraes Glicdicas acresido de dois ou mais fatores IDF Glicemia de Jejum 100 mg/dL ou diagnstico prvio de Diabetes 150 mg/dL ou tratamento de para dislipidemia < 40 mg/dL em Homens e < 50 mg/dL em Mulheres ou tratamento para dislipidemia Circunferncia abdominal > 94 cm em homens europeus, > 90 cm em homens asiticos e > 80 cm em mulheres Presso sistlica 130 mmHg ou diastlica 85 mmHg ou tratamento para hipertenso arterial NCEP ATP III Glicemia de Jejum 110 mg/dL

Triglicerdeos

150 mg/dL < 40 mg/dL em Homens e < 50 mg/dL em Mulheres Circunferncia abdominal > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres

HDL

Obesidade

Presso Arterial

Presso sistlica 130 mmHg ou diastlica 85 mmHg

Outros

Critrios de diagnstico

Obesidade acrescido de dois ou mais fatores

Trs ou mais fatores

Fonte: Santos; Schrank; Kupfer, 2009

2.1.1. Obesidade Abdominal

Desde o incio do sculo passado pesquisadores comearam a associar a doena cardiovascular a alguns fatores como obesidade, hipertenso, diabetes e dislipidemias. Posteriormente estudos mostraram que esses fatores esto geralmente ligados ao acmulo de gordura visceral (LERARIO, BETTI,

WAJCHENBERG, 2009). Muitos autores tm demonstrado a importncia da Obesidade Abdominal como fator de risco cardiovascular especialmente quando esta vem associada a outros fatores como hipertenso arterial, intolerncia a glicose e dislipidemias, fatores que

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compe a Sndrome Metablica (GIROTTO; ANDRADE; CABRERA, 2010). Vasques et al (2010, p. 108) afirma que A obesidade visceral considerada fator de risco independente para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares. A obesidade um problema de sade pblica em foco principalmente nos pases em desenvolvimento devido ao grande aumento de sua prevalncia nos ltimos anos onde chegou a aumentar duas a trs vezes apenas na ltima dcada (BARBOSA et al, 2010). Apesar de os mecanismos envolvidos no estarem totalmente esclarecidos, as evidncias atuais indicam claramente que a gordura visceral desempenha um papel altamente prejudicial a diferentes fatores metablicos e hemodinmicos e encontrase intimamente ligada com outros componentes da sndrome metablica como a resistncia insulina, intolerncia a glicose, hipertenso arterial e dislipidemias (VASQUES et al, 2010).
De fato, a obesidade visceral estaria associada com a resistncia insulina, aumento de atividade inflamatria, distrbios da hemostasia e dislipidemia, o que explicaria os distrbios cardiovasculares. Alm disso, a diferenciao do tecido adiposo visceral reduziria a expresso de adiponectina, uma citocina com importante funo protetora vascular, e no apenas relacionada sensibilidade insulina. (FONSECA, 2008, P.168)

O tecido adiposo um rgo com mltiplas funes fisiolgicas no sendo apenas reservatrio de energia. Dependendo dos locais onde se encontram os reservatrios lipdicos apresentam diferentes respostas biolgicas. Os adipcitos encontrados na regio abdominal possuem uma intensa atividade lipoltica e por isso liberam grandes quantidades de cidos graxos livres (AGLs) na circulao portal e sistmica. O grande fluxo de AGLs no fgado inibe a captao heptica da insulina resultando em um estado de hiperinsulinemia sistmica. O excesso de AGLs tambm proporciona uma reduo na degradao da apolipoprotena B100 o que gera maior secreo de VLDLs (protenas de densidade muito baixa) por parte do fgado (SIQUEIRA; ABDALLA; FERREIRA, 2006). Percebe-se ai a associao da obesidade abdominal com os distrbios glicmicos e com os nveis de triglicerdeos. A maioria dos autores concorda que a Obesidade Abdominal um fator desencadeante de muitos outros fatores de risco cardiovascular como alteraes glicdicas, lipdicas e da presso arterial. Fonseca (2008, p.168) faz associao da

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obesidade abdominal a alteraes glicdicas e lipdicas ao afirm ar: O fato que a contnua migrao de cidos graxos ao fgado, pela perda da capacidade inibitria da insulina sobre a liplise, estimularia maior produo de glicose no fgado e forte estmulo para sntese de lipoprotenas ricas em triglicrides (VLDL) . Associa ainda este tipo de obesidade a reteno de sdio e aumento da presso arterial ao afirmar: Essa maior mobilizao de cidos graxos na circulao tambm contribui para maior ativao do sistema nervoso simptico e, por mltiplos mecanismos, determina tambm disfuno endotelial, aumento de cortisol, reteno de sdio e aumento da presso arterial (PA). Claramente se v que a obesidade abdominal, alm de ser por si s um fator de risco cardiovascular, ainda preditora de outros fatores de risco. Fonseca tambm fala de sua associao com a hiperglicemia:

A glicemia que comea a se elevar resultado no apenas da resistncia perifrica aumentada, mas tambm de progressiva falncia das clulas betapancreticas, agravadas pela lipotoxicidade. Nesse cenrio, a intensa atividade inflamatria deflagra novos mecanismos de aterosclerose. Assim, a SM parece, de fato, constituir uma verdadeira sndrome, pois vrios de seus componentes podem ter origem comum a partir do aumento da adiposidade visceral. (FONSECA, 2008, p. 168)

Segundo Farias; Pereira; Rosa, (2010) a obesidade abdominal est associada ainda a outros fatores de risco. Esta um dos principais fatores de risco associados oxidao da LDL. O acmulo de gordura visceral um fator a ser dado ateno especialmente em idosos, pois sabido que com o aumento da idade ocorre uma intensificao no acmulo deste tipo de gordura (GIROTTO; ANDRADE; CABRERA, 2010). A fisiopatologia envolvida no acmulo lipdico nessa regio ainda no est bem explicada, porm alguns fatores endcrinos podem estar envolvidos como alteraes no funcionamento dos eixos hipotlamo-andrenal, gonadal, e

somatotrfico. Alm disso, alguns estudos in vitro tm demonstrado que o metabolismo do tecido adiposo, nas regies gltea e abdominal subcutnea apresentam menor atividade lipoltica e maior lpase lipoprotica aps a menopausa. O componente em questo bastante interessante na avaliao da sndrome metablica, pois, este preditor de vrios outros fatores de risco e de averiguao muito simples na qual, pode ser medida atravs da circunferncia abdominal.

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Existem outros mtodos que podem ser mais especficos como ultrassonografia ou tomografia, porm, segundo Girotto; Andrade; Cabrera (2010) a mensurao da circunferncia abdominal de aplicao mais simples e tem demonstrado boa correlao com esses mtodos de imagem. Segundo os critrios da NCEP ATP III, uma circunferncia abdominal maior que 102 cm para homens ou maior que 88 cm para mulheres j considerado um componente da sndrome metablica. 2.1.2. Hipertrigliceridemia

A hipertrigliceridemia tambm considerada um componente da sndrome metablica segundo os critrios do NCEP ATP III. Os Triglicerdeos so formados a partir da esterificao do glicerol por trs cidos graxos (SANTOS; GUIMARAES; DIAMENT, 1999). Os altos ndices de Triglicerdeos interferem no transporte reverso do colesterol estimulando o processo de aterognese (ESPONDABURU, 2006). A explicao para essa interferncia no transporte reverso do colesterol e estmulo do processo de aterognese por parte dos triglicerdeos vem do transporte dos mesmos. Os triglicerdeos entram na corrente sangunea sendo transportados por partculas de lipoprotena de densidade muito baixa (VLDL). Quanto maior a disponibilidade de triglicerdos no fgado maior sero as partculas de VLDL. (SHCIAVO; LUNARDELLI; OLIVEIRA, 2003) Os altos ndices de triglicerdeos no plasma sanguneo esto associados com quatro patologias que contribuem para a aterognese: diminuio dos nveis de HDL no soro; aumento das lipoprotenas remanescentes; pequena elevao na LDL; aumento das condies trombognicas. (SHCIAVO; LUNARDELLI; OLIVEIRA, 2003) A alta concentrao de lipoprotenas de baixa densidade (LDL), apesar de no ser considerada componente da Sndrome Metablica, um grande fator de risco cardiovascular que tem sido estudado. Segundo McArdle; Katch; Katch, (2003, p.25), as LDL (High Density Lipoprotein) conduzem o colesterol at o tecido arterial onde as partculas de LDL sero captadas pelo macrfagos no interior da parede arterial a fim de iniciar a formao da placa aterosclertica. McArdle diz ainda (p.25) que a oxidao das LDL acaba contribuindo para a proliferao de clulas musculares lisas e de outras alteraes celulares desfavorveis que lesionam e estreitam as artrias.

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Swatzberg discorre sobre esse assunto e diz:

O colesterol usado pelo LDL que no usado, desdobrado pelo fgado ou excretado pelo organismo deixado para circular na corrente sangunea, onde se acumula nas paredes das artrias. Ndulos chamados de placas se formam, diminuindo, ao longo do tempo, o fluxo de sangue e favorecendo a formao de cogulos. Isto pode cortar definitivamente o fluxo de sangue nas artrias coronarianas, levando a um ataque do corao e, se for no crebro, a um derrame. (Swatzberg et al, 2007, p. 138).

Segundo o critrio do NCEP ATP III nveis de triglicerdios superiores ou iguais a 150mg/dL so considerados como componente da sndrome metablica. 2.1.3. Baixos Nveis de HDL (High Density Lipoprotein)

Atualmente consenso na comunidade cientfica o fato de que a concentrao srica de HDL est relacionada inversamente com o risco de doenas aterosclerticas coronarianas (LEANCA et al, 2010). Este fato se d devido ao antiaterosclertica deste tipo de colesterol. Esta ao do HDL tem sido atribuda a propriedades prprias como suas aes antiinflamatria, antitrombtica, vasodilatadora e de proteo contra a oxidao do LDL na parede arterial. Alm disso, um de seus principais mecanismos combatentes da aterosclerose o transporte reverso de colesterol, onde o HDL remove o colesterol dos tecidos perifricos e o transporta para o fgado onde pode ser excretado (LEANCA et al, 2010; SCHIAVO et al, 2003). Segundo McArdle; Katch; Katch (2003):

...a HDL exerce um efeito protetor contra a doena cardaca. A HDL atua como um varredor no transporte reverso do colesterol por remov-lo da parede arterial e transport-lo at o fgado para ser incorporado na bile e ser excretado subsequentemente atravs do trato intestinal. (p. 25).

Segundo Leanca et al (2010), o processo de aterosclerose tem incio com o acmulo de colesterol em macrfagos da ntima arterial. Da a importncia do HDL srico como preditor de doenas cardiovasculares. Uma concentrao menor que

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40mg/dL para homens ou menor que 50mg/dL para mulheres considerada como fator de risco segundo e componente da SM segundo o NCEP ATP III. 2.1.4. Hipertenso Arterial

Outro importante componente da sndrome metablica segundo o critrio do NCEP ATP III a Hipertenso Arterial, pois este distrbio um dos principais fatores de risco cardiovascular. Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia et al, A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial

caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA). Associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO et al, 2010, p.1). Lessa (2010, p.1470), afirma que Silenciosa, a hipertenso arterial sistmica (HAS) a mais prevalente doena vascular no mundo e o mais potente fator de risco para doenas cerebrovasculares, predominante causa de morte no Brasil. A hipertenso arterial pode ocasionar uma disfuno do endotlio gerando falha no mecanismo de vasodilatao, fato esse que facilita o acmulo de plaquetas no interior dos vasos sanguneos levando a formao de aterosclerose (MATURANA, IRIGOYEN, SPRITZER, 2007). Percebe-se ento a importncia da hipertenso arterial como fator de risco cardiovascular. A presso arterial sistlica aumenta conforme o aumento do dbito cardaco e a diastlica de acordo com a vasodilatao muscular. A vasodilatao dos msculos, portanto, resulta em menor resistncia do fluxo sanguneo (MONTEIRO et al, 2004). Ainda segundo Monteiro Filho Op. cit. (p.514), A hipertenso arterial sistmica representa uma das maiores causas de morbidade cardiovascular no Brasil e acomete 15% a 20% da populao adulta. A Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Hipertenso; Sociedade Brasileira de Nefrologia, (2010) aponta alguns fatores de risco para o desenvolvimento de Hipertenso arterial como: Idade acima de 65 anos, populaes no-brancas, excesso de peso, ingesto de sal, ingesto de lcool; sedentarismo, gentica, entre outros.

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Esta patologia se configura como um problema de sade pblica no Brasil devido sua alta prevalncia, suas complicaes agudas e crnicas do origem a outros fatores de risco cardiovascular (MONTEIRO FILHO, 2010). A Hipertenso Arterial responsvel por 40% dos casos de acidentes cerebrovasculares e 25% das doenas cardacas isqumicas (PIMENTA et al, 2008). Para que seja considerada como componente da sndrome metablica, segundo o critrio do NCEP ATP III, a presso arterial sistlica deve ser maior ou igual a 130mmHg e a diastlica maior ou igual a 85mmHg. 2.1.5. Hiperglicemia

Por fim, a hiperglicemia mais um fator de risco cardiovascular destacado na sndrome metablica. Rodrigues; Canani; Gross (2010) afirma que a Hiperglicemia principal fator de risco preditor de doenas cardiovasculares. Este distrbio prediz uma resistncia insulnica, diabetes, que segundo Rodrigues Canani; Gross (2010) um dos pilares da sndrome metablica. Segundo Swatzberg et al (2007, p. 167) A diabete um distrbio metablico, caracterizado pela incapacidade do corpo de utilizar a glicose de modo eficiente. Como resultado desta incapacidade, a glicose se mantm no sangue o que causa a hiperglicemia sangunea. A relao dessa patologia com a doena cardiovascular comprovada, pois segundo Rodrigues Canani; Gross (2010, p.137) A DCV [Doena Cardiovascular] a principal causa de mortalidade em pacientes com DM [Diabetes Mellitus] tipo 1, assim como nos pacientes com DM tipo 2. A relao entre glicemia e doenas cardiovasculares ainda no est bem explicada. Rodrigues Canani; Gross (2010, p.136) diz que Embora a associao de DCV precoce em pacientes com DM tipo 1 seja conhecida h bastante tempo, a patognese envolvida ainda no completamente entendida, porm sabe -se que essa relao existe. Uma metanlise recente de ensaios clnicos mostrou que o melhor controle glicmico reduziu a incidncia de DCV em pacientes com Diabete tipo 1 e 2 diz Rodrigues Canani; Gross (Op. cit., p.136). Segundo os critrios do NCEP ATP III considerada como componente da sndrome metablica uma glicemia de jejum maior ou igual a 110mg/dL.

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2.2. Biomarcadores da Sndrome Metablica

Estudos recentes tm associado processos inflamatrios como um elo entre a sndrome metablica e doenas cardiovasculares e para medir esse grau de associao alguns biomarcadores vm sendo propostos por alguns pesquisadores. Volp et al, 2008, afirma que as doenas crnicas so acompanhadas de processos inflamatrios e que sua presena pode predizer um futuro

desenvolvimento de tais doenas. Segundo Santos et al (2003):

Marcadores inflamatrios, como a protena-C-reativa titulada (PCR-t), fibrinognio, protena srica amiloide A, citocinas e o comportamento de clulas do sangue perifrico envolvidas na inflamao, como leuccitos, linfcitos e moncitos vm sendo intensamente estudados nos portadores de angina estvel, angina instvel, infarto agudo do miocrdio, doenas isqumicas cerebrovasculares, doenas arteriais perifricas e nos indivduos aparentemente saudveis. ( p.452)

Vrias evidncias tem sido demostradas correlacionando os processos inflamatrios a doenas cardiovasculares e a seus fatores de risco. Volp et al, (2008) discorre sobre a associao destes marcadores com vrios fatores de risco como a resistncia insulnica, na qual qualquer processo inflamatrio crnico conduz resistncia insulnica que por sua vez piora o quadro inflamatrio. Diz ainda que, o processo inflamatrio a principal causa da aterosclerose aumentando assim o risco cardiovascular. Volp et al (Op. cit), classifica esses biomarcadores em sete categorias: Citocinas pr-inflamatricas; Citocinas anti-inflamatrias; Adipocinas; Chemocinas; Marcadores de inflamao derivados de hepatcitos; Marcadores de consequncia da inflamao e Enzimas As Citocinas pr-inflamatria tm relao direta com a obesidade haja visto que sua maior produo se d pelos adipcitos.

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De acordo com a mesma autora entre as citocinas pr-inflamatria de maior relevncia se encontra a Interleucina 6. Esta encontra-se envolvida no

desenvolvimento da resistncia insulnica. Bem como se relaciona com todos os componentes da sndrome metablica Os nveis sricos de Protena C-reativa tambm podem ser utilizados na predio de doenas cardiovasculares. Segundo Volp:
Seus nveis esto aumentados em resposta s infeces ativas ou ao processo inflamatrio agudo. Elevaes modestas dos nveis de PCR esto tambm presentes em situaes crnicas inflamatrias, como a aterosclerose, e seus nveis aproximadamente triplicam na presena de risco de doenas vasculares perifricas. Dessa forma, tem sido descrito pela literatura a capacidade de a PCR predizer eventos cardiovasculares. (VOLP et al, 2008, p.543)

Santos et al (2003, p.452), afirma que pela facilidade de determinao da concentrao srica e melhor correlao clnico-epidemiolgica at ento, a PCR-t um marcador inflamatrio de especial interesse. O Fibrinognio outro biomarcador que vem sendo estudado. Seus nveis sricos esto relacionados com a glicemia de jejum, circunferncia da cintura, HDL, Presso arterial, IMC, e patologias insulnicas (VOLP et al, 2008). 2.3. Prevalncia de Sndrome Metablica no Brasil e no Mundo.

A Sndrome Metablica um transtorno que tem alcanado altos ndices de prevalncia ao redor do mundo. Sua grande incidncia na atualidade est ligada principalmente ao envelhecimento da populao e mudanas comportamentais tais como maus hbitos alimentares e sedentarismo (OLIVEIRA; SOUZA; LIMA, 2006). As mais altas taxas de prevalncia so encontradas em Mulheres de mais idade. Segundo Mendes et al (2012), as taxas de prevalncia variam entre 8% a 24% nos homens e entre 7% a 46% nas mulheres. Segundo Farias; Pereira; Rosa, (2010), a prevalncia global varia entre 20% e 25%. Barbosa et al (2010) afirma que entre idosos de 60 a 69 anos de idade chegam a apresentar prevalncia de Sndrome Metablica de 50%. Muitos estudos tem sido feitos pelo mundo a fim de diagnosticar a prevalncia desta sndrome. Barbosa cita alguns estudos feitos ao redor do mundo os quais so apresentados na tabela a seguir:

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Tabela 01: Prevalncia de Sndrome Metablica no mundo pelo critrio do NCEP ATP III
Local Populao Urbana da Coria Cidade do Porto Portugal Taiwan EUA Dinamarca Talca Chile Idade 30 a 80 anos NC 20 a 79 anos 20 a 70 anos 41 a 72 anos 18 a 74 anos 33,7% 14,3% 36,4% Prevalncia Homens 16% 19,1% 15,7% 35,4% 18,6% Mulheres 10,7% 27%

Fonte: Barbosa et al (2010, p.52)

No Brasil estudos envolvendo esta temtica so escassos, portanto, no se tem bem definido a prevalncia desta sndrome na populao brasileira. No entanto, alguns estudos foram feitos no Brasil envolvendo populaes especficas. Em um estudo transversal de base populacional realizado em uma rea rural do municpio Ponto dos Volantes, estado de Minas Gerais, foi encontrada uma prevalncia de Sndrome Metablica de 21,6% da populao estudada, sendo 33,6% em Mulheres e 7,7% em Homens (VELASQUEZ-MELENDEZ et al, 2007). Outro estudo observacional transversal feito com indivduos entre 25 e 64 anos de idade no municpio de Vitria, Esprito Santo, encontrou uma prevalncia de 29,8%, sendo 29,3% entre os homens e 30,1% entre as mulheres (SALAROLI et al, 2007). Em Ribeiro Preto, um inqurito populacional com indivduos entre 22 e 28 anos de idade encontrou uma prevalncia de 7,6% (BARBOSA et al, 2010). Outros estudos envolvendo esta temtica so citados por Barbosa:
No Hospital Universitrio de Santa Catarina, pelo conceito da IDF, a prevalncia da SM foi de 21,9% no sexo feminino e 19,4% no masculino. Em Vitria, Esprito Santo, pelo NCEP ATPIII, a prevalncia de SM em 1.663 indivduos com idade entre 25 e 64 anos foi de 29,8%. Em uma rea rural do semirido baiano, foram estudados 240 indivduos com idade 25 anos e, pelo critrio do NCEP ATPIII, a prevalncia da SM foi de 30% (38,4% em mulheres e 18,6% em homens) (BARBOSA et al, 2010, p.52).

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2.4. Sndrome Metablica, Exerccio Fsico e Atividade Fsica

A Sndrome Metablica a juno de diversos fatores de risco cardiovascular em um mesmo indivduo e alguns fatores no medicamentosos so imprescindveis para que no se desenvolva estas disfunes metablicas. fato indiscutivelmente comprovado que a prtica regular de exerccios fsicos previne, ameniza ou at extingue esses fatores de risco. Com isso, vem a imensa importncia da prtica regular de exerccio fsico no apenas em indivduos portadores de Sndrome Metablica, como tambm em indivduos sadios para que possa ser apresentado como um procedimento de profilaxia. Segundo Monteiro e Filho (2004, p.513) O exerccio fsico uma atividade realizada com repeties sistemticas de movimentos orientados, com consequente aumento no consumo de oxignio devido solicitao muscular, gerando, portanto, trabalho. De acordo com vrias pesquisas a prtica de Exerccio Fsico promove efeitos agudos e crnicos nos indivduos, promovendo adaptaes benficas no sistema cardiovascular, o que pode influenciar diretamente na preveno de vrias doenas metablicas (MONTEIRO E FILHO, 2004). De acordo com o mesmo autor O exerccio fsico realizado regularmente provoca importantes adaptaes

autonmicas e hemodinmicas que vo influenciar o sistema cardiovascular, com o objetivo de manter a homeostasia celular diante do incremento das demandas metablicas (p.513). Os benefcios da prtica do exerccio fsico variam de acordo com a intensidade, durao e frequncia na qual o indivduo realiza. Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertenso et al (2005, s/p), A prtica de exerccios moderados, 30 40 minutos por dia, est sem dvida associada ao benefcio cardiovascular. Para os seus efeitos metablicos, vrios estudos so realizados para que se verifique no apenas o efeito geral nos indivduos, mas, especificamente, o que o exerccio fsico pode influenciar em cada fator de risco da SM. Segundo Farias; Pereira; Rosa (2010, p.176), a prtica de exerccios fsicos aerbios promove a reduo das concentraes plasmticas de triglicerdios e o aumento das

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concentraes de HDL-c. Em relao hipertenso arterial Monteiro et al (2010) alega que um dos efeitos do Exerccio Fsico (EF) a reduo da presso arterial (PA) ps-exerccio em relao aos nveis pr-exerccio, sendo tal reduo mais pronunciada nos indivduos hipertensos em comparao aos normotensos. Ciolac e Guimares (2004, p.321) afirmam: Alto nvel de atividade fsica diria est associado a menores nveis de presso arterial em repouso. Segundo Monteiro et al (2010) o exerccio fsico, mesmo sem perda de peso corporal, melhora o perfil metablico e se pe como agente anti-inflamatrio. Ciolac e Guimares (2004, p.320) afirmam: Estudos transversais demonstram menores nveis de insulina e maior sensibilidade insulina em atletas, quando comparados a seus congneres sedentrios. Afirmam ainda que a pratica regular de exerccio fsico previnem o desenvolvimento de Diabetes Mellitus tipo 2. Alm do exerccio aerbico, o exerccio anaerbico tambm tem se mostrado como excelente fator cooperativo no tratamento da Sndrome Metablica. Na qual, Geralmente tem sido recomendada a realizao de exerccios aerbios para indivduos com diabetes do tipo 2. No entanto, recentes estudos tm demonstrado que o exerccio resistido tambm benfico no controle glicmico de diabticos do tipo 2. (Op. cit. p.321) Outro benefcio do exerccio fsico sobre o perfil lipdico. Indivduos ativos fisicamente apresentam maiores nveis de HDL colesterol e menores nveis de triglicrides, LDL e VLDL colesterol, comparados a indivduos sedentrios (Idem) Como j foi dito anteriormente, o exerccio fsico uma atividade estruturada e planejada com movimentos repetidos. Este estudo, porm, teve como objetivo relacionar a SM a atividade fsica. O nvel de atividade fsica foi medido atravs do questionrio IPAQ, verso curta. Questionrio este que considera qualquer tipo de atividade fsica, no apenas exerccio fsico, e classifica os indivduos em trs grupos: Sedentrios (SE), Irregularmente ativos (IA) e Fisicamente ativos (FA). O sedentarismo e o baixo nvel de condicionamento fsico so considerados fatores de risco para mortalidade to importantes como fumo, dislipidemia e hipertenso arterial (CIOLAC e GUIMARES, 2004) Segundo Blair et al (1998, p.120)

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Os resultados de diversas pesquisas levam concluso de que a atividade fsica aumenta a longevidade e protege contra o desenvolvimento das principais doenas crnicas no transmissveis, como a doena arterial coronariana, hipertenso arterial, acidente vascular enceflico, diabetes mellitus no insulino-dependente, osteoporose e neoplasia de clon. (BLAIR et al, 1998, p.120)

A Organizao Mundial da Sade (OMS) juntamente com a Federao Internacional de Medicina do Esporte (FIMS) recomendam que adultos pratiquem atividades fsicas pelo menos 30 minutos por dia (BLAIR et al, 1998). O sedentarismo um fator preocupante para todos os sexos. Muitas das doenas e incapacidades relacionadas terceira idade na verdade esto mais relacionadas inatividade fsica que ao aumento da idade. O sedentarismo parece ser mais prevalente entre as mulheres do que entre os homens. Estima-se que entre a populao urbana brasileira o sedentarismo acompanha 56% das mulheres e 37% dos homens (MONTEIRO e FILHO, 2004). Com base nesses e em outros estudos pode-se afirmar ento que o sedentarismo um perigoso fator de risco que pode levar um indivduo, entre outros males, a adquirir Sndrome Metablica.

2.5. Sndrome Metablica em mulheres

Alguns estudos tm sido feitos correlacionando a sndrome metablica em alguns grupos especiais. Um dos grupos que vm sendo estudados a populao feminina em particular. As mulheres possuem certas diferenas quando comparadas aos homens em relao s doenas cardiovasculares. Em mdia as mulheres desenvolvem esse tipo de doena 10 anos depois que os homens (FIGUEIREDO NETO, 2010). No geral, entre 20 e 50 anos de idade, os homens apresentam maior prevalncia de Sndrome Metablica que as mulheres, fato que se inverte aps essa faixa etria (MENDES et al, 2012). Um dos fatores que contribui para este fato a ao do estrognio no sexo feminino, que pode ser considerado como fator protetor cardiovascular. Estudos tm demostrado que este hormnio ajuda na reduo do colesterol total, do LDL, no aumento do HDL, e ainda age como antioxidante reduzindo a oxidao do LDL (MATURANA; IRIGOYEN; SPRITZER, 2007).

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Em um estudo transversal no municpio de Vitria - ES, foi encontrada uma prevalncia de Sndrome Metablica de 22,0% nos homens contra 18,9% nas mulheres em indivduos de 25 a 44 anos de idade (SALAROLI et al, 2007). Entretanto, a partir dos 50 anos de idade a situao se reverte. Mulheres passam a ter mais complicaes cardiovasculares que os homens o que leva a maior prevalncia de Sndrome Metablica (MENDES et al, 2012). A partir desta faixa etria as mulheres possuem risco cardiovascular comparado a homens de 70 anos de idade (MATURANA, IRIGOYEN, SPRITZER, 2007). No mesmo estudo realizado por Salaroli et al (2007) a prevalncia entre indivduos de 55 a 64 anos de idade foi 42% nos homens contra 53,4% nas mulheres. Esta mudana no perfil cardiovascular das mulheres coincide com o climatrio. Aps a menopausa ocorre uma queda considervel dos nveis de estrognio, importante protetor cardiovascular feminino (MENDES et al, 2012). Muitos estudos demostram as complicaes ocasionadas na ps-menopausa. A Presso arterial geralmente maior em mulheres na ps-menopausa que em mulheres na pr-menopausa (FIGUEIREDO NETO et al, 2010). Aps a menopausa, a diminuio de estrognio promove maior tendncia ao acmulo de gordura visceral independente de envelhecimento (MENDES et al, 2012). A reduo de estrognio, que ocorre na menopausa, contribui para o aumento dos nveis de colesterol total, LDL, diminuio de HDL, e ainda facilita a oxidao de LDL. O Hiperandrogenismo, ocasionado tambm na menopausa, esta associado resistncia insulina (MATURANA, IRIGOYEN, SPRITZER, 2007). Devido a esses fatores a prevalncia de Sndrome Metablica em mulheres ps-menopausadas maior que em mulheres pr-menopausadas. Segundo Cardoso et al (2012, s/p) Essa prevalncia aumenta de 13,8% em mulheres no menopausadas para 60% no perodo aps a menopausa. Fato esse comprovado por diversas pesquisas de campo. Figueiredo demonstra na sua pesquisa alguns estudos feitos pelo mundo comparando a prevalncia em mulheres pr e psmenopausadas:
Neste estudo, pelo conceito do NCEP, a prevalncia da SM entre as ps-menopausadas (44,4%) foi maior que entre as pr-menopausadas (24%). Esse dado compatvel com um estudo multicntrico de 2007 realizado com 3.965 mulheres climatricas latino-americanas, que diagnosticou SM em 42,9% das psmenopausadas e em 28,1% das prmenopausadas. Deibert e cols. encontraram prevalncia de 36,1% na

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ps-menopausada e de 22,7% na pr-menopausa. Estudos com mulheres menopausadas no Canad, Equador e Coreia do Sul encontraram prevalncias de 31%, 41,5% e 54,6% respectivamente (FIGUEIREIDO NETO et al, 2010, p.343).

Com isso, importante ressaltar que uma mulher considerada psmenopausada quando a mesntruao sessada h um ano ou mais (FIGUEIREIDO NETO et al, 2010).

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3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS 3.1. Caracterizao da Pesquisa A pesquisa trata-se de um estudo do tipo transversal, de campo com a utilizao de dados quantitativos, de carter descritivo, com amostra noprobabilstica por convenincia. Quanto aos procedimentos utilizados, em sua fase inicial, assim como na maioria das pesquisas, esta passou por um processo de pesquisa bibliogrfica onde foi adquirido o embasamento necessrio para a realizao da mesma. Segundo Lakatos e Marconi (1992, p.43-44) Pesquisa Bibliogrfica Trata-se de levantamento de toda bibliografia j publicada, em forma de livros, revistas, publicaes avulsas e imprensa escrita. Entretanto, esta pesquisa tratou de um estudo de campo de carter transversal. Segundo Gil (2002) um estudo de campo aquele desenvolvido por meio de observao direta das atividades do grupo estudado, de entrevistas com informantes e geralmente aliados tambm a anlise de documentos. Quanto aos objetivos gerais da pesquisa, esta se configura como sendo de natureza Descritiva pois, as pesquisas descritivas tm como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou, ento, o estabelecimento de relao entre variveis. (GIL, 2002, p.42)

3.2. Sujeitos da Pesquisa e procedimentos para a coleta de dados

Quanto aos sujeitos estudados na pesquisa foram todos os indivduos que compareceram ao evento denominado Dia do corao na cidade de Jucs/CE Brasil, onde foi realizada a coleta de dados. Neste dia compareceram 61 indivduos sendo 42 mulheres (18 pr-menopausadas e 24 ps-menopausadas) e 19 homens com faixas etrias de 49,6 14,7 e 60,5 12,3 respectivamente. Esta pesquisa foi realizada mediante autorizao e apoio material por parte da secretaria de sade do municpio de Jucs/ CE. Como critrio de incluso os indivduos deveriam comparecer ao evento Dia do corao em jejum, assinarem o termo de consentimento bem como estarem aptos a realizar todos os testes e questionrios.

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3.3. Variveis de Estudo e Instrumentos de Coleta de Dados As variveis do estudo foram: IMC, permetro do abdmen, glicemia, presso arterial, estado menopausal e nvel de atividade fsica. O permetro do abdmen foi mensurado por meio de fita antropomtrica (Sanny). Aps exposio do projeto solicitamos que todos assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), respeitando os aspectos ticos da pesquisa conforme o parecer n 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996) que determina as normas para pesquisa com seres humanos (Anexo 1). A coleta de dados ocorreu no dia 07 de abril de 2013 por profissionais da rea da Sade. Ao chegarem ao local do evento os participantes da pesquisa eram submetidos aos exames de mensurao de presso arterial e glicemia, aos testes antropomtricos, pesagem e ao questionrio composto por perguntas relacionadas ao estilo de vida (Anexo 2) e pelo IPAQ (Anexo 3). A glicemia foi analisada por meio de glicosmetro (ACCU CHEK Active) respeitando todos os princpios ticos e higinicos, a presso arterial foi aferida com a utilizao de esfigmomanmetro (BD, Becton Dickinson) e estetoscpio (premium, Duque de Caxias, Rio de Janeiro), o estado menopausal por questionamento direto e o nvel de atividade fsica atravs da aplicao do Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ). O peso foi mensurado atravs de balana com estadimetro (Fiziola com preciso de 100g) e a altura com fita mtrica possibilitando o clculo do IMC. O Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ) foi inicialmente proposto por um grupo de trabalho de pesquisadores durante uma reunio cientifica em Genebra, Sua, em abril de 1998 (MATSUDO et al, 2001, p.7). uma forma mais simples e de menor custo financeiro de se determinar o nvel de atividade fsica de um indivduo. Esse questionrio considera qualquer tipo de atividade fsica realizada pelo indivduo por pelo menos 10 minutos contnuos para classificar o indivduo em sedentrio (SE), irregularmente ativo (IA) ou fisicamente ativo (FA). Nessa pesquisa foi utilizada a verso curta do IPAQ por ser de mais rpida aplicao e apresentar resultados compatveis com a verso longa (MATSUDO et al, 2001).

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3.4. Procedimentos Estatsticos

Aps a coleta de todos os dados foi confeccionado um banco de dados no programa Excel 2010. Os dados estatsticos foram tratados atravs do programa GraphPad InStat 3. Em seguida recorremos s tcnicas estatsticas descritiva simples com valores de mdia, desvio padro,valores mnimos e mximos e valores percentuais. Foi utilizado o teste t para anlieses das mulheres ps-menopausadas e comparadas a mulheres pr-menopausadas, comparadas mulheres a homens e os indivduos segundo sua classificao pelo IPAQ. Os resultados foram apresentados na forma de tabelas.

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4. ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS No evento denominado Dia do Corao foram analisados um total de 61 indivduos sendo 19 homens e 42 mulheres. Suas caractersticas gerais so apresentadas na Tabela 2. A mdia de idade dos indivduos foi de 60,5 12,3 para os homens e 49,6 14,7 para as mulheres. Os Homens possuam escolaridade mdia de 2,6 3,1 anos de estudo enquanto as mulheres apresentaram mdia de 5,0 3,8 anos de estudo. Quanto ao ndice de Massa Corprea (IMC) os homens apresentaram mdia de 26,9 4,9 enquanto as mulheres 27,7 5,6. Em relao circunferncia abdominal a mdia masculina foi 93,7 12,2 enquanto a feminina foi 93,5 11,7. A glicemia mdia dos homens foi 113,7 21,3 enquanto das mulheres foi 113,0 18,5. Quanto presso arterial a mdia masculina foi de 122,1 9,2 para a sistlica e 80,5 7,0 para a diastlica enquanto que a feminina foi de 120,5 9,9 para a sistlica e 78,6 5,2 para a diastlica.
Tabela 2: Caractersticas gerais os participantes do estudo

Variveis Idade (anos) Anos de Estudo Peso (Kg) Altura (m) IMC (Kg/m) Cintura (cm) Abdomen (cm) Quadril (cm) Glicemia (mg/dL) PA Sistlica (mmHg) PA Diastlica (mmHg)

Homens M DP 60,5 12,3 2,6 3,1 70,7 12,6 1,62 0,04 26,9 4,9 91,7 11,8 93,7 12,2 98,9 7,2 113,7 21,3 122,1 9,2 80,5 7,0

Mulheres M DP 49,6 14,7 5,0 3,8 62,7 13,0 1,50 0,06 27,7 5,6 85,3 11,6 93,5 11,7 102,2 10,8 113,0 18,5 120,5 9,9 78,6 5,2

Dados so: M = Mdia, DP = Desvio Padro, Kg = Quilogramas, m = Metros, cm = Centmetros, mg/dL Miligramas por Decilitro, mmHg = Milmetros de Mercrio. Participantes: 19 homens e 42 mulheres

Nota-se a partir desses dados que o IMC mdio tanto masculino como feminino encontra-se na categoria de sobrepeso. Apesar do IMC no ser considerado como componente da Sndrome Metablica pelo critrio do NCEP ATP III, esse vem se mostrando intimamente associado com a prevalncia desta sndrome em alguns estudos. Segundo Farias; Pereira; Rosa (2010), afirma que indivduos com sndrome metablica e IMC elevado possuem maior risco de desenvolver Diabetes e Doenas

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Cardiovasculares. Em um estudo ambulatorial realizado por Barbosa et al (2010) IMC igual ou maior a 30 esteve significativamente ligado com maior prevalncia de Sndrome Metablica. Nesta coleta de dados foram analisados 3 dos componentes da Sndrome Metablica apontados pelo NCEP ATP III: a obesidade abdominal, a glicemia de jejum e a presso arterial. Em relao circunferncia abdominal pudemos perceber que a mdia masculina est abaixo do considerado fator de risco pelos critrios do NCEP ATP III. A mdia feminina, no entanto, encontra-se acima do considerado por essa entidade. Dado parecido com o encontrado por Girotto; Andrade; Cabrera (2010) que encontrou uma circunferncia abdominal mdia de 99,5 12,9 em 239 mulheres estudadas em Londrina, Paran. A Glicemia mdia encontrada foi estatisticamente similar entre homens e mulheres um pouco acima do indicado pelo NCEP ATP III. Levando em considerao o fato de que nesse grupo existem indivduos portadores e noportadores de SM os dados so relativamente parecido com os encontrados por Salaroli et al (2007). Este separa os indivduos em portadores e no-portadores de SM e a mdia glicmica foi de 98,9 19,9 em homens no-portadores de SM e 122,4 42,9 em portadores, 95,1 13,7 em mulheres no-portadores de SM e 123,9 51,1 em portadoras. As mdias de presso arterial sistlica, diastlica, masculina e feminina esto abaixo do considerado componente da SM pelo NCEP ATP III. Apesar de pouco se percebe que as mdias de presso arterial sistlica e diastlica masculino foram mais elevadas que as femininas. A Tabela 3 apresenta a prevalncia de IMC e os 3 componentes da SM estudados segundo os sexos. Dentre populao analisada 10,5% dos homens apresentaram IMC maior ou igual a 30 sendo que 5,3% apresentaram IMC maior ou igual a 35. J entre as mulheres 30,9% apresentaram IMC maior ou igual a 30 sendo que 9,5% apresentaram IMC maior ou igual a 35. 21,0% dos homens estavam com o abdmen acima do designado pelo NCEP ATP III enquanto que entre as mulheres esse nmero foi 54,8%. 57,9% dos homens apresentaram hiperglicemia de jejum segundo o critrio da referida instituio enquanto que as mulheres apresentaram 52,4% de prevalncia de hiperglicemia de jejum. 42,1% dos homens foram

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diagnosticados como hipertensos enquanto que apenas 23,8% das mulheres foram diagnosticadas com esta patologia.

Tabela 3: Comparao entre os sexos e os componentes da Sndrome Metablica

Variveis IMC 30 IMC 35 Abdomen > 102cm p/ homens ou 88cm p/ mulheres Glicemia 110 mg/dL PAS 130 mmHg PAD 85 mmHg PAS 130 mmHg ou PAD 85 mmHg

Homens 10,5% 5,3% 21,0% 57,9% 42,1% 26,3% 42,1%

Mulheres 30,9% 9,5% 54,8% 52,4% 23,8% 7,1% 23,8%

Dados so: cm = Centmetros, mg/dL Miligramas por Decilitro, mmHg = Milmetros de Mercrio, PAS = Presso Arterial Sistlica, PAD = Presso Arterial Diastlica, IMC = ndice de Massa Corprea. Participantes: 19 homens e 42 mulheres

Apesar do IMC alto ter sido mais prevalente entre os homens que entre as mulheres, a obesidade abdominal, que considerada componente da sndrome metablica segundo o NCEP ATP III, foi mais prevalente nas mulheres que entre os homens porm foi menor que o encontrado por Girotto et al (2010) que encontrou uma prevalncia de obesidade abdominal e 87,9% em mulheres idosas e 82,8% em mulheres adultas. Um dado importante a ser considerado que a Hiperglicemia de jejum se mostrou mais prevalente entre os homens que entre as mulheres, visto que a maioria das mulheres que foram analisadas esto na menopausa e os estudos demosntram que este ndice maior nas mesmas. Contudo este fato coincide com o estudo de base populacional realizado por Salaroli et al (2007) em Vitria, Esprito Santo, onde a hiperglicemia tambm foi mais prevalente entre os homens que entre as mulheres. Para responder primeira hiptese da pesquisa foi observado o ndice de alteraes metablicas na populao estudada de acordo com o NCEP, os indivduos que apresentassem pelo menos trs dos componentes da sndrome metablica se encachariam como portadores da sndrome. Vale salientar que as anlises que foram feitas para verificar estas variveis eram as mais fceis de serem feitas ao ar livre e adaptadas realidade do grupo pesquisado, ou seja, para que se tivssemos um diagnstico mais preciso deveriam haver mais anlises em laboratrios como avaliao dos triglicerdeos, do colesterol e at outros marcadores

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mais sensveis. Entretanto como a cidade no dispe destes recursos os testes adotados serviram como base para diagnstico da sndrome metablica em nossa pesquisa quanto mais percentual tivesse em cada componente o grupo se encaixaria mais ou menos. Pode-se perceber dentre os avaliados que o ndice de indivduos com SM muito inferior ao que esperava-se, negando assim nossa primeira hiptese na qual a prevalncia da sndrome seria alta nessa populao devido a questes culturais. Este fato pode ter ocorrido devido a amostra ter sido pequena e outros exames, como dito anteriormente, no terem sido feitos. Mesmo assim os achados da nossa pesquisa so relevantes visto que pode-se perceber que existem alteraes metablicas nesta populao e que o sinal de uma alterao pode ser relevante que se estude os demais. A Hipertenso arterial se mostrou mais prevalente entre os homens que entre as mulheres nesse estudo. No estudo realizado por Barbosa et al (2010) a prevalncia de Hipertenso Arterial foi de 69,7% nas mulheres e 66,9% nos homens. A mdia de idade no estudo de Barbosa, entretanto, era maior nas mulheres que nos homens o que ocorre contrariamente em nosso estudo. Pode-se observar na tabela que apesar dos estudos apontarem que as alteraes metablicas so mais prevalentes em mulheres que em homens (SALAROLI et al, 2007) (VELASQUEZ-MELENDEZ et al, 2007), na nossa pesquisa as alteraes metablicas, mesmo que os dados no tenham sidos

estatisticamente significativos, foram mais prevalentes nos homens. Este fato pode ter ocorrido devido a mdia de idade ser maior nos homens que nas mulheres. Outro fator que pode ter sido relevante neste dado que a quantidade de homens pesquisados ser inferior s mulheres, o que estatisticamente pode ter dado diferena, apesar de ter feito uma anlise da normalidade dos mesmos. Com os resultados da comparao dos componentes da SM entre homens, negamos nossa segunda hiptese em que diramos que a maioria das alteraes metablicas segundo as pesquisas dariam mais significativos em mulheres. De qualquer forma, apesar de termos encontrado uma populao com maior nmero de mulheres ps-menopausadas dentre as entrevistadas, seria interessante que a amostra fosse maior e feita a coleta em outros dias para que tivessem um nmero maior de mulheres e homens na mesma faixa-etria, para que estes dados fossem comparados. Como nossa pesquisa estava direcionada ao projeto e a um nico dia,

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tivemos que comparar os resultados identificando os outliers existentes e com isso diminuindo o tamanho da amostra. Para responder nossa terceira hiptese, fizemos a comparao do IMC e os Componentes da SM entre mulheres pr e ps-menopausadas o que pode ser visto na Tabela 4. A quantidade de mulheres foi 18 pr-menopausadas e 42 ps-

menopausadas. Entre as Pr-menopausadas 66,7% possuam IMC igual ou acima de 30 sendo que 11,1% possuam IMC igual ou acima de 35. Entre as POM 37,5% possuam IMC acima ou igual a 30 sendo que 12,5% possuam igual ou acima de 35. A prevalncia de obesidade abdominal segundo o critrio do NCEP ATP III foi de 38,9% nas PRM e 66,7% nas POM. Quanto Hiperglicemia, a prevalncia foi de 27,8% nas PRM e 70,8% nas POM. A prevalncia de Hipertenso Arterial foi de 11,1% nas PRM e 33,3% nas POM.
Tabela 4: Comparao entre os componentes da SM em mulheres pr e psmenopausadas. Pr-Menopausadas Ps-Menopausadas Variveis N = 18 N = 24 Idade Mdia 36,8 9,4 59,2 9,6 IMC 30 66,7% 37,5% IMC 35 11,1% 12,5% Abdomen > 88cm 38,9% 66,7% Glicemia 110 mg/dL 27,8% 70,8% PAS 130 mmHg 11,1% 33,3% PAD 85 mmHg 0% 12,5% PAS 130 mmHg ou PAD 85 mmHg 11,1% 33,3%
Dados so: cm = Centmetros, mg/dL Miligramas por Decilitro, mmHg = Milmetros de Mercrio, PAS = Presso Arterial Sistlica, PAD = Presso Arterial Diastlica, IMC = ndice de Massa Corprea.

Pode-se perceber pelos dados demostrados que apesar de as mulheres PRM terem apresentado maior prevalncia de IMC elevado todos os componentes estudados da SM foram significativamente mais prevalentes nas mulheres POM o que confirma nossa hiptese. Esse dado similar maioria dos estudos que comparam estado menopausal SM (FIGUEIREDO NETO et al, 2010) (MENDES et al, 2012) (MATURANA, IRIGOYEN, SPRITZER, 2007) como exemplo o de Figueiredo Neto et al (2010) onde a SM teve uma prevalncia de 44% entre as POM e de 24% nas PRM segundo o critrio do NCEP ATP III. Esses dados confirmam o fato que com a menopausa as mulheres perdem a vantagem cardiovascular e passam a acumular mais patologias cardiovasculares.

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Pode-se observar atravs das tabelas 3 e 4 que se comparando as mulheres ps-menopausadas aos homens, mesmo possuindo mdia de idade similar, as mulheres ps-menopausadas apresentaram maior prevalncia de hiperglicemia de jejum, obesidade abdominal e IMC elevado. Apenas a hipertenso arterial foi mais prevalente nos homens, porm, pode estar relacionado ao fato que os homens possuem menos o hbito de utilizar medicamentos anti-hipertensivos, nossa pesquisa no levou essa varivel em considerao pois o NCEP ATP III tambm no a leva em considerao em seus critrios. As tabelas 5.1, 5.2 e 5.3 apresentam as caractersticas da populao estudada relacionando ao nvel de atividade fsica estabelecido pelo IPAQ. A tabela 5.1 apresenta a prevalncia de IMC elevado e dos componentes estudados da SM em relao classificao pelo IPAQ. As tabelas 5.2 e 5.3 apresentam mdia e desvio padro de vrias caractersticas dos indivduos relacionando classificao do IPAQ. O Total de indivduos segundo a classificao de atividade fsica foi: 33 sedentrios (25 mulheres e 8 homens); 24 irregularmente ativos (12 mulheres e 11 homens); e 4 indivduos fisicamente ativos (todas mulheres). Em relao ao IMC geral, os indivduos sedentrios (SE) apresentaram uma mdia de 28,8 5,2 enquanto os Irregularmente Ativos (IA) apresentaram 26,1 5,3 e os Fisicamente Ativos (FA) 25,0 5,7. A mdia feminina foi de 28,8 5,9 nas SE, 26,6 4,8 nas IA e 25,0 5,7 nas FA. A mdia masculina encontrada foi de 28,9 1,8 nos SE e 25,4 5,9 nos IA. As prevalncias gerais de IMC igual ou acima de 30 (sobrepeso) e igual ou acima de 35 (Obesidade 1 Grau) respectivamente foram de 33,3% e 9,1% nos indivduos SE, 12,5% e 8,3% nos indivduos IA e 25% e 25% nos indivduos FA. A prevalncia na populao feminina foi de 40% e 12% nas mulheres SE, 15,4% e 7,7% nas IA e 25% e 25% nas FA. J no publico masculino houve prevalncia de 12,5% e 0% nos SE e 9,1% e 9,1% nos indivduos IA. A mdia geral da circunferncia abdominal foi de 96,0 10,4 nos indivduos SE, 91,1 12,3 nos IA e 87,7 17,2 nos FA. No pblico masculino a mdia encontrada foi de 97,8 7,3 nos SE e 90,8 14,4 nos IA. Quando populao feminina a mdia encontrada foi de 95,5 11,3 nas SE, 90,8 14,4 nas IA e 87,7 17,2 nas FA. Quanto prevalncia de obesidade abdominal na populao geral estudada esta foi de 51,5% nos SE, 37,5% nos IA e 25% nos FA. Na populao masculina a

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prevalncia foi de 25% nos SE e 18,2% nos IA. J na populao feminina a prevalncia foi de 60% nas SE, 53,84% nas IA e 25% nas FA. Em relao glicemia de jejum a mdia da populao geral estudada foi de 111,6 15,7 nos SE, 113,1 21,1 nos IA e 127,7 32,6 nos FA. Na populao masculina especfica a mdia foi de 125,5 25,7 nos SE e 105,2 12,8 nos IA. J na populao feminina a mdia foi de 107,1 7,2 nas SE, 119,8 24,7 nas IA e 127,7 32,6 nas FA. Quanto prevalncia de hiperglicemia, na populao geral estudada esta foi de 54,5% nos SE, 58,8% nos IA e 50% nos FA. Entre os homens esta foi de 87,5% nos SE e 36,7% nos IA. J entre as mulheres foi de 44% nas SE, 69,2% nas IA e 50% nas FA. A mdia geral de presso arterial sistlica e diastlica respectivamente encontrada foi de 120,9 11 e 78,8 6,5 entre os SE, 120,8 7,2 e 80,0 5,1 entre os IA e 122,5 12,6 e 77,5 5,0 entre os FA. Na populao masculina as mdias foram de 121,2 9,9 e 80 7,6 nos SE e 122,7 9,0 e 80,9 7,0 entre os IA. J na populao feminina as mdias foram de 120,8 11,5 e 78,4 6,2 entre as SE, 119,2 4,9 e 79,2 2,8 entre as IA e 122,5 12,6 e 77,5 5,0 entre as FA. A prevalncia de hipertenso arterial segundo o critrio do NCEP ATP III no pblico geral foi de 30,3% nos SE, 29,2% nos IA e 25% nos FA. Na populao masculina foi de 25% nos SE e 54,5% nos IA. J na populao feminina a prevalncia foi de 32% nas SE, 7,7% nas IA e 25% nas FA.
Tabela 5.1: Caractersticas dos participantes segundo sua classificao pelo IPAQ (Sedentrios). Sedentrios Variveis Geral N=33 Homens N=8 Mulheres N=25 M DP M DP M DP
Idade (anos) 52,3 14,2 58,5 16,0 50,3 13,4 Anos de Estudo 4,0 3,6 3,0 3,7 4,7 3,6 Peso (Kg) 66,9 14,0 75,7 5,1 64,1 14,9 Altura (m) 1,53 0,08 1,6 0,03 1,50 0,06 IMC 28,8 5,2 28,9 1,8 28,8 5,9 Cintura (cm) 88,9 11,2 96,6 7,2 86,4 11,2 Abdomen (cm) 96,0 10,4 97,8 7,3 95,5 11,3 Quadril (cm) 103,3 10,7 102,2 3,5 103,7 12,2 Glicemia (mg/dL) 111,6 15,7 125,5 25,7 107,1 7,2 PA Sstlica (mmHg) 120,9 11 121,2 9,9 120,8 11,5 PA Diastlica (mmHg) 78,8 6,5 80 7,6 78,4 6,2 Dados so: M = Mdia, DP = Desvio Padro, Kg = Quilogramas, m = Metros, cm = Centmetros, mg/dL Miligramas por Decilitro, mmHg = Milmetros de Mercrio.

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Tabela 5.2: Caractersticas dos participantes segundo sua classificao pelo IPAQ (Irregularmente ativos e Fisicamente ativos). Fisicamente Irregularmente Ativos Ativos Variveis Geral: N=24 Homens: N=11 Mulheres: N=13 Mulheres: N=4 M DP M DP M DP M DP
Idade (anos) 55,7 13,7 61,9 9,5 50,4 14,8 43,0 23,7 Anos de Estudo 3,5 2,8 2,7 2,7 4,5 2,5 11,0 4,9 Peso (Kg) 64,1 12,7 67,0 15,3 61,7 10,0 57,5 9,0 Altura (m) 1,57 0,08 1,62 0,06 1,52 0,06 1,53 0,07 IMC 26,1 5,3 25,4 5,9 26,6 4,8 25,0 5,7 Cintura (cm) 85,8 11,8 87,5 13,3 84,4 10,7 80,9 18,8 Abdomen (cm) 91,1 12,3 90,8 14,4 91,4 10,8 87,7 17,2 Quadril (cm) 98,3 8,1 96,4 8,3 99,9 7,9 100,1 9,4 Glicemia (mg/dL) 113,1 21,1 105,2 12,8 119,8 24,7 127,7 32,6 PA Sstlica (mmHg) 120,8 7,2 122,7 9,0 119,2 4,9 122,5 12,6 PA Diastlica 80,0 5,1 80,9 7,0 79,2 2,8 77,5 5,0 (mmHg) Dados so: M = Mdia, DP = Desvio Padro, Kg = Quilogramas, m = Metros, cm = Centmetros, mg/dL Miligramas por Decilitro, mmHg = Milmetros de Mercrio.

Tabela 5.3: Comparao entre os componentes da Sndrome Metablica e a classificao segundo o IPAQ Variveis Sedentrios Irregularmente Ativos Fisic Ativ
G 33 M 25 H-8 G - 24 M - 13 H - 11 M-4 IMC 30 33,3% 40% 12,5% 12,5% 15,4% 9,1% 25% IMC 35 9,1% 12% 0% 8,3% 7,7% 9,1% 25% Abdomen > 102cm p/ homens 51,5% 60% 25% 37,5% 53,84% 18,2% 25% ou 88cm p/ mulheres Glicemia 110 mg/dL 54,5 % 44% 87,5% 58,3% 69,2% 36,7% 50% PAS 130 mmHg 30,3% 32% 25% 29,2% 7,7% 54,5% 25% PAD 85 mmHg 15,1% 12% 25% 12,5% 0% 27,3% 0% PAS 130 mmHg ou PAD 30,3% 32% 25% 29,2% 7,7% 54,5% 25% 85 mmHg Dados so: cm = Centmetros, mg/dL Miligramas por Decilitro, mmHg = Milmetros de Mercrio, PAS = Presso Arterial Sistlica, PAD = Presso Arterial Diastlica, IMC = ndice de Massa Corprea, G = Geral (homens + mulheres), M = Mulheres, H = Homens.

Apesar de no ser o foco de nossa pesquisa comparar o nvel de atividade fsica e outras variveis, a ttulo de curiosidade e maior compreenso do grupo que foi avaliado, demonstramos duas tabelas que apresentam fatores importantes quanto ao nvel de atividade fsica. Analisando as tabelas pode-se perceber que, apesar da diferena ser pequena, as mulheres SE possuem menos anos de escolaridade que as IA que possuem menos anos que as FA. Os homens IA, porm, possuem menos anos de escolaridade que os SE. Este fato no estatisticamente

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significante, pois a diferena mdia entre os homens SE e IA foi de apenas 0,64 anos. Todos sabemos do efeito causado pelo exerccio fsico nas doenas cardiovasculares, entretanto, interessante lembrar que nosso trabalho no tem o objetivo de associar os componentes da SM ao exerccio fsico e sim ao nvel de atividade fsica do indivduo o que no significa ser necessariamente exerccio fsico. So muitos os estudos envolvendo a temtica exerccio fsico (CIOLAC e GUIMARES, 2004) (CARDOSO et al, 2012) e SM, porm, os estudos relacionando o nvel de atividade fsica geral SM ainda so escassos. Em relao aos componentes da SM podemos perceber que apesar da idade mdia dos indivduos sedentrios ter sido menor que a dos indivduos irregularmente ativos nota-se que os indivduos considerados SE possuram maior prevalncia de IMC elevado, obesidade abdominal e hipertenso arterial quando comparados aos IA. Apenas a hiperglicemia de jejum se mostrou mais prevalente entre os indivduos considerados irregularmente ativos. Entretanto pode-se perceber que esse fato ocorreu especificamente no pblico feminino, pois, entre os homens a prevalncia de hiperglicemia foi maior entre os indivduos SE que entre os IA, apenas as mulheres apresentaram maior prevalncia dessa patologia entre as IA que entre as SE. Fato contrrio a maioria dos estudos envolvendo essa temtica como o de Moreno et al (2009) onde o grupo com maior prevalncia de sedentarismo possua maior prevalncia de glicemia elevada. No estudo feito por Monteiro et al (2010) a mdia glicmica de idosas diabticas tambm foi reduzida significativamente aps serem submetidas a um programa de treinamento aerbico. Outro fato interessante foi que a prevalncia de hipertenso arterial foi maior entre os homens IA que entre os SE. O nvel de atividade fsica, portanto, esteve ligado: obesidade abdominal tanto no pblico masculino quanto no feminino; glicemia apenas no pblico masculino, no feminino, entretanto no houve associao; e hipertenso arterial apenas no pblico feminino, no masculino no houve associao. Os achados, portanto, nos mostraram haver maior prevalncia de alteraes metablicas nos indivduos sedentrios que nos ativos fato que confirmou nossa ltima hiptese de que a sndrome metablica estaria associada ao nvel de atividade fsica.

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As discordncias com a literatura podem estar ligadas ao fato de o nvel de atividade fsica ser medida por questionrio que engloba qualquer tipo de esforo fsico pelo indivduo o que pode tornar um pouco impreciso dependendo da capacidade do indivduo de dar as informaes.

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5 CONCLUSO

Dentro

do

nosso

estudo

percebemos

importncia

importncia

de

identificarmos os componentes da Sndrome Metablica nos indivduos, visto que a mesma vem atingindo altos ndices de prevalncia ao redor do mundo com destaque no pblico feminino na ps-menopausa. A adoo de estilo de vida fisicamente ativo uma atitude que reduz o risco de um indivduo chegar a portar essa sndrome. O que se v, porm, que o sedentarismo est se tornando mais prevalente nas populaes em geral. Esse fato precisa ser dado ateno a fim de reduzir a incidncia de doenas cardiovasculares. O nvel de atividade fsica pode favorecer a diminuio dos ndices de disfuses metablicas dos praticantes. No grupo analisado pode-se perceber, a importncia de analisar estes niveis e associar a um exerccio fsico, para uma melhor qualidade de vida de maneira geral, o que de acordo com os autores pesquisado, o exerccio fsico pode ser uma ferramenta no farmacolgica para previnir a Sndrome. Em relao a primeira hiptese colocada, pode-se perceber de acordo com os resultados da pesquisa, que por mais que se trate de uma cidade no interior do Cear, e o nvel de informao sobre sade, sobre os benefcios da prtica dos exerccios fsicos e dos bons hbitos de sade no so to evidentes quanto a uma cidade de capital, mesmo assim, a prevalncia da Sndrome Metablica na Cidade, mediante a amostra pesquisada, no foi to elevada. O que, nega nossa hiptese que os ndices de SM seriam maiores nesta populao. Desta maneira, seria interessante que fosse feito um levantamento populacional e a amostra de anlise fosse maior para que tivssemos um resultado mais significativo estatisticamente. Dos trs componentes da SM estudados os homens apresentaram maior prevalncia de hipertenso arterial e glicemia que as mulheres. As mulheres apresentaram maior prevalncia apenas da obesidade abdominal. Esse fato se contraps nossa segunda hiptese de que a prevalncia de sndrome metablica seria maior entre as mulheres do que nos homens. Este fato relevnte, visto que a maioria das pesquisa relacionadas a SM comparando mulheres e homens, as mulheres apresentam maiores ndices, com isso, a importncia de se verificar nesta populao se os hbitos alimentares, nveis de stress, fatores hereditrios so mais

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evidentes na populao masculina desta cidade em comparao a populao feminina. Em relao ao estado menopausal, todos os trs componentes estudados foram significativamente mais prevalente entre as mulheres ps- menopausadas do que entre as pr - menopausadas o que confirma nossa terceira hiptese de que as mulheres que tivessem na ps-menopausa apresentariam alteraes metablicas maiores, visto que nesta fase da vida, juntamente com o processo de envelhecimento natural aumentarmos o peso corporal, principalmente a gordura, subcutnea e visceral. Alm de que a maioria dos estudos apontam que as questes hormonais so fatores prepoderantes para as grandes alteraes metablicas, por isso o ndice elevados nas mulheres nesta idade em comparado com as mulheres pr-menopasadas. Atravs deste estudo utilizamos o instrumento IPAQ e conseguimos analisar o nvel de atividade fsica e como esta pode estar relacionada Sndrome Metablica do pblico pesquisado. Podemos perceber e confirmar nossa tima hiptese que indivduos fisicamente ativos teriam alteraes metablica menores do que os sedentrios. Este resultado bem evidente na literatura, visto que o sedentarismo um fator que esta associado ao acmulo de gordura que consequentemente h maiores alteraes metablicas e com isso ao aparecimento da Sndrome nesta populao. Sabe-se que a manuteno de uma prtica regular de atividade fsica em conjunto com uma boa nutrio, cuidados com a alimentao e a regularidade nos exerccios fsicos, devem ser mantidos para a prevalncia de uma classificao satisfatria para quem busca um estilo de vida saudvel e com mais qualidade. Manter-se ativo deve fazer sempre parte do nosso estilo de vida, caso queiramos envelhecer e nos manter saudveis. Tomando como base o resultado geral envolvendo nvel de atividade fsica, e sndrome metabolica, podemos concluir que os indivduos da amostra se encontram em um nvel satisfatrio, e com poucas alteraes, ou seja, dentro de padres bons para um estilo de vida. Mesmo encontrando dados que foram satisfatrios para nossa pesquisa, pode-se perceber que algumas lacunas devem ser observadas. Uma das lacunas esta relacionada a uma amostra pequena de participantes, ou seja, poderamos no apenas fazer com um grupo especfico e sim uma mobilizao maior de toda a

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populao.bem como, incluir grupos distintos, considerando a faixa etria dos mesmos. Outro fator foi que ao analisarmos apenas trs componentes da Sndrome Metablica, pode-se ter perdido na associao de outros fatores e na identificao da Sndrome nos indivduos pesquisados. Para novas pesquisas seria interessante que fossem feitos mais estudos envolvendo a temtica de nvel de atividade fsica e sndrome metablica com um pblico maior , analisando todos os componentes da sndrome metablica para que se tivessem resultados mais estatisticamente mais significativos. Outra sugesto que tivessem mais trabalhos de interverso para que pudesse observar a importncia do exerccio fsico na reduo dos ndices dos componentes da Sndrome Metablica.

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ANEXOS

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ANEXO 1 CURSO DE LICENCIATURA PLENA EM EDUCAO FSICA TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) Esta pesquisa intitula-se Comparao entre os Componentes da Sndrome Metablica e o Nvel de Atividade Fsica em Mulheres Pr e Ps-Menopausadas. Est sendo desenvolvida pelo aluno Saulo Bezerra da Silva sob a orientao da Professora Mestra Glbia Alexa Cardoso. Tem como objetivo verificar a prevalncia de Sndrome Metablica em Mulheres Pr e Ps-Menopausadas e comparar ao nvel de Atividade Fsica. A finalidade deste trabalho contribuir para o diagnstico da prevalncia desta sndrome no Brasil, em especial na regio nordeste. A sua participao na pesquisa voluntria e, portanto, o(a) senhor(a) no obrigado(a) a fornecer as informaes e/ou colaborar com as atividades solicitadas pelos pesquisadores. Caso decida no participar do estudo, ou resolver a qualquer momento desistir do mesmo, no sofrer nenhum dano. As informaes aqui solicitadas devero ser respondidas com total veracidade e de forma voluntria e sero codificadas e apresentadas como Trabalho de Concluso da disciplina Monografia I do curso de licenciatura plena em Educao Fsica da Universidade Regional do Cariri URCA - e podero ser apresentados em eventos cientficos, mantendo o sigilo e a integridade fsica e moral do indivduo. A aplicao consiste na aferio da presso arterial, circunferncia abdominal, peso, estatura e glicemia de jejum seguindo da aplicao do questionrio internacional de atividade fsica (IPAC) que mede o nvel de atividade fsica do participante. No haver nenhum nus para o participante e nos casos que sejam diagnosticados doenas ou situaes que demonstrem a necessidade de atendimento especfico, no ser de responsabilidade dos pesquisadores os custos com o tratamento. Os pesquisadores estaro a sua disposio para qualquer esclarecimento que considere necessrio em qualquer etapa da pesquisa. Diante do exposto, eu,________________________________________ declaro que fui devidamente esclarecido(a) e dou o meu consentimento para participar da pesquisa e para publicao dos resultados. Estou ciente que receberei uma cpia desse documento. Iguatu - CE, ______/_____/_______. ____________________________________________________ Assinatura do Participante da Pesquisa ou Responsvel Legal

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ANEXO 2 Perguntas Adicionais 1. Fuma? ( )Sim ( ) No 1.1. 10 Quantos Cigarros por dia? ( ) at 1 ( ) de 2 a 5 ( ) de a 10 ( ) mais de

1.2. Fuma h quanto tempo? ( ) h menos de 6 meses ( ) de 6 meses a 1 ano ( ) de 1 a 5 anos ( ) de 5 a 10 anos ( ) h mais de 10 anos ( ) 1.3. Parou de fumar h quanto tempo? ( ) h menos de 6 meses ( ) de 6 meses a 1 ano ( ) de 1 a 5 anos ( ) de 5 a 10 anos ( ) h mais de 10 anos ( ) 2. Consome bebida alcolica? ( )Sim ( ) No 2.1. 10 Quantos copos por semana? ( ) at 1 ( ) de 2 a 5 ( ) de a 10 ( ) mais de

2.2. Consome bebida alcolica h quanto tempo? ( ) h menos de 6 meses ( ) de 6 meses a 1 ano ( ) de 1 a 5 anos ( ) de 5 a 10 anos ( ) h mais de 10 anos ( ) 2.3. Parou de consumir bebida alcolica h quanto tempo? ( ) h menos de 6 meses ( ) de 6 meses a 1 ano ( ) de 1 a 5 anos ( ) de 5 a 10 anos ( ) h mais de 10 anos ( ) 3. Realiza quantas refeies por dia? ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ou mais 4. Consome quantas pores de fruta por dia? ( ) 0 ( ) 1 a 2 ( ) 3 a 5 ( ) mais de 5 5. Seu ciclo menstrual est: ( ) Normal ( ) Cessado h menos de 6 meses ( ) Cessado h mais de 6 meses e menos de 1 ano ( ) Cessado a mais de 1 ano 6. Quantas horas dorme por dia? ( ) menos de 4 ( ) de 4 a 6 ( ) de 6 a 8 ( ) de 8 a 10 ( ) mais de 10 7. Estado Civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Separado ( ) Viuvo

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ANEXO 3 Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ) Forma Curta As perguntas estao relacionadas ao tempo que voce gasta fazendo atividade fsica em uma semana NORMAL, USUAL ou HABITUAL. As perguntas incluem as atividades que voce faz no trabalho, para ir de um lugar a outro, por lazer, por esporte, por exercfcio ou como parte das suas atividades em casa ou no jardim. Suas respostas so MUlTO importantes. Por favor responda cada questao mesmo que considere que nao seja ativo. Obrigado pela sua participao !

Para responder as questes lembre que: atividades fsicas VIGOROSAS so aquelas que precisam de um grande esforo fsico e que fazem respirar MUlTO mais forte que o normal atividades fsicas MODERADAS so aquelas que precisam de algum esforo fsico e que fazem respirar UM POUCO mais forte que o normal

Para responder as perguntas pense somente nas atividades que voce realiza por pelo menos 10 minutos continuos de cada vez: 1a. Em quantos dias de uma semana normal, voce realiza atividades VIGOROSAS por pelo menos 10 minutos continuos, como por exemplo correr, fazer ginastica aerbica, jogar futebol, pedalar rapido na bicicleta, jogar basquete, fazer servios domesticos pesados em casa, no quintal ou no jardim, carregar pesos elevados ou qualquer atividade que faa voce suar BASTANTE ou aumentem MUlTO sua respirao ou batimentos do corao. Dias ____ por semana 1b. Nos dias em que voce faz essas atividades vigorosas por pelo menos 10 minutos continuos, quanta tempo no total voce gasta fazendo essas atividades por dia? horas:____ Minutos:____ 2a. Em quantos dias de uma semana normal, voce realiza atividades MODERADAS por pelo menos 10 minutos continuos, como por exemplo pedalar leve na bicicleta, nadar, danar, fazer ginastica aerbica leve, jogar vlei recreativo, carregar pesos leves, fazer servios domesticos na casa, no quintal ou no jardim como varrer, aspirar, cuidar do jardim, ou qualquer atividade que faa voce suar leve ou aumentem moderadamente sua respirao ou batimentos do corao (POR FAVOR NAO INCLUA CAMINHADA) Dias ____ por semana

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2b. Nos dias em que voce faz essas atividades moderadas por pelo menos 10 minutos continuos quanta tempo no total voce gasta fazendo essas atividades por dia? horas:____ Minutos:____ 3a. Em quantos dias de uma semana normal voce caminha por pelo menos 10 minutos continuos em casa ou no trabalho, como forma de transporte para ir de um lugar para outro, por lazer, por prazer ou como forma de exercicio? Dias ____ por semana 3b. Nos dias em que voce caminha por pelo menos 10 minutos continuos quanta tempo no total voce gasta caminhando por dia? horas:____ Minutos:____ 4a. Estas ultimas perguntas sao em relao ao tempo que voce gasta sentado ao todo no trabalho, em casa, na escola ou faculdade e durante o tempo livre. Isto inclui o tempo que voce gasta sentado no escritrio ou estudando, fazendo lio de casa, visitando amigos, lendo e sentado ou deitado assistindo televisao. Quanto tempo por dia voc fica sentado em um dia da semana? horas:____ Minutos:____ 4b. Quanto tempo por dia voc fica sentado no final de semana? horas:____ Minutos:____

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