LA JORNADA DE SU VIDA

Quien Eres y Hacia Donde Vas:

ENCUESTA PARA ADULTOS (Versin SPAN 36. 11-1-04) Adult Survey SPAN 36. doc (4s) No. de ID.___________; Iniciales:___________; Fecha de Hoy ________ Hora; __________ Del Examinador

Por favor responda honestamente sobre como se siente y lo que piensa. La mejor respuesta es la que verdaderamente indica lo que usted piensa y como se siente. Por favor encierre en un circulo su respuesta. 1. Usted y Su familia Antecedentes Culturales de la Familia Las siguientes preguntas se refieren a su fecha y lugar de nacimiento. 1. 1b. Usted naci en el ao________________; Da______________ Mes________________; Usted naci en; (1) Ciudad; (2) Estado; (3) Cdigo Postal; (4) Condado o Distrito; (5) Pas;

Las siguientes preguntas son acerca de su herencia familiar, es decir, sus antecedentes (tnicos) culturales o nacionales. Por ejemplo, ciertas personas se identifican culturalmente como mexicanos, Mxico Americanas, Cubanas, Puertorriqueos, Canadienses, o Anglo Americanos etc. 2a. Su padre naci en: 8ciudad, estado, pas): (1) (2) (3) 2b. 2c. Ciudad, ______________ Estado, ______________ Pas, ______________

En trminos de su identidad cultural, su padre se identifica como: _____________________ Su madre naci en: 8ciudad, estado, pas): (1) (2) (3) Ciudad, _______________ Estado, _______________ Pas, _______________

2d.

En trminos de su identidad cultural, su madre se identifica como:_____________________ 1

Basado en su herencia cultural, 2e 2f. Usted prefiere identificarse como: ____________________________. es decir, dentro de su identidad, cultural o nacional, usted es:

(Puede escoger mas de un trmino). (10) Americano Blanco/a (Anglosajn) (11) Americano Con antecedentes mixtos: ___________________ Afro Americano/Negro Hispano(a)/Latino(a) (31) Mexicano (32) Mxico Americano (33) Chicano(a) (34) Puertorriqueo/a (35) Cubano Americano (36) Otro grupo Hispano: Especifique: ____________________________________ Indio Americano/Indgena (41) Su tribu o grupo; especifique________________________________________ Asitico Americano (51) Chino (52) Japons (53) Coreano (54) Filipino (55) Otro grupo Asitico Por favor especifique: ____________________________ Grupo con otro origen tnico Por favor especifique:___________________________

(20) (30)

(40) (50)

(60)

B.

Su Familia

Por favor responda a estas preguntas sobre su familia. 1. Cuantos hermanos y hermanas tiene usted? (1) ______ Hermanos = _______ biolgicos, _____ medio hermanos, _______ otros (2) ______ Hermanas = _______ biolgicas, _____ medio hermanas, _______ otros En relacin con su orden de nacimiento, usted es el nmero ______, el mayor, ______el menor,______ el lugar _____________ Creci usted con otros miembros de su familia (tas, tos, primas, abuelos) que vivan en el mismo vecindario? (1)_______ S (2)_______No 2

2.-

4.

Que tan disponibles estaban estos miembros de su familia cuando usted los necesitaba? (1) (2) (3) (4) Nada Un poco Algunas veces Mucho

5.

Creci usted con otros guardianes, familiares, padrastros en lugar de sus padres (1) (2) S; Con quinen: _________________ No

6.

Creci usted solamente con su padre o con su madre, es decir, en un hogar con solamente un padre o una madre? (1) Si; Con quien:________________ (2) No Recordando la relacin con su padre ( o su padrastro), dira usted que la relacin con su padre fue: (1) (2) (3) (4) (5) (6) Muy mala- usted lo odiaba Mala- No se llevaban bien (Ni buena ni mala) Buena- Era una relacin positiva con pocos problemas Muy buena- Era una relacin muy buena ExcelenteEra la mejor; se entendan perfectamente

7.

8.

Recordando la relacin con su madre (o su madrastra), dira usted que la relacin con su madre fue: (1) (2) (3) (4) (5) (6) Muy malaMalaOk/NeutralBuenaMuy BuenaLa MejorUsted la odiaba No se llevaban bien Ni buena ni mala Era una relacin positiva con pocos problemas Era una relacin muy Buena Era la mejor; se entendan perfectamente

9. Por favor cunteme ahora sobre su compaera (esposa, novia, o otra persona intima) y sobre sus hijos o hijas. Por favor dgame su primer nombre, edad y sexo de cada uno de ellos. Primer Nombre/Relacin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10. Por favor indique en el cuadro de arriba que tan buena/cercana es la relacin que usted tiene con cada una de estas personas. Indique el nmero en la columna, Calidad de la Relacin. En otras palabras que tan bien se llevan entre usted. En este caso, usted puede decir que la relacin es: (1) Muy mala(2) Mala(3) Ok/Neutral(4) Buena (5) Muy Buena(6) La mejorUstedes se pelean mucho No se llevan bien Ni Buena ni mala Es una relacin positiva con pocos problemas Es una relacin muy buena Es la mejor relacin /Compaera (o) Edad Sexo Calidad de la Relacin Comentarios:

2. Historia de Su Desarrollo
En esta seccin, le vamos a pedir que piense acerca de cuatro pocas de su vida, y por cada poca, le vamos a hacer algunas preguntas. Para comenzar, vamos a recordar que usted naci en el ao ____________. Y que usted naci en la ciudad de: _____________________________. A. Aos de Escuela Primaria- (aos escolares del 3 al 5, entre los 8 y 10 aos de edad) (Nota: En otros pases la primaria puede ser llamada escuela elemental) Ahora le queremos pedir que recuerde cando usted estaba en la escuela primaria., del grado 3 al 5, cuando tena entre 8 y 10 aos de edad. Esa poca de su niez ocurri durante los aos: 19 ______ al 19 ________. 1. Durante aquel tiempo, donde vivi usted? (1) (2) (3) (4) Ciudad/lugar (Direccin): Estado: Cdigo Postal: Condado o distrito:

(5) Pas:

Estas preguntas se refieren a el tipo de vecindario donde usted vivi en esa sa poca. 2. En esa poca, su vecindario era: (1) (2) (3) (4) un rea rural- localizada en el campo o un rancho, lejos de un ciudad un rea semi -rural- en el campo, pero cerca de un pueblo un pueblo pequeo- un pueblo pequeo o comunidad suburbana una ciudad pequea- una ciudad con una poblacin de 100,000 habitantes o ms, una pequea rea urbana. (5) Una ciudad grande- una ciudad o un grupo de ciudades con una poblacin de 250,000 o ms habitantes. (6) Un rea metropolitana- una ciudad grande metropolitana con una poblacin de 1 milln o ms de habitantes. 3. En esa ciudad / comunidad, el tipo de vecindario en el que usted y su familia vivan era un vecindario: (1) (2) (3) (4) (5) pobre, un barrio de clase muy baja de ingresos bajos, una colonia de clase baja de ingresos medios, una vecindad de clase media de ingresos medio altos, una comunidad de clase media alta de ingresos altos; una comunidad de gente rica

Ahora recuerde la poca de su vida en la que usted estaba en la escuela elemental (del 3 al 5 grado. Es decir de cuando usted tena entre 8 y 10 aos) por favor responda a las siguientes preguntas en la medida en que eran verdaderas para usted en aquella poca. En esta seccin el trmino Americanos Blancos se refiere a la cultura anglo-americana mayoritaria o americanos de herencia europea. El trmino personas tnicas se refiere a personas de grupos tnicos minoritarios (indgenas) como Mxico-americanos, puertorriqueos, afro americanos (negros) indios americanos (nativos americanos), asiticos (orientales), como tambin personas nacidas en el extranjero como canadienses o mexicanos. En aquella poca: 1. Usted hablaba: (1) Solamente en espaol (u otro idioma que no era ingles) (2) Espaol (otro idioma) mejor que el ingles. (3) Ambos idiomas igualmente (4) Ingles mejor que el otro idioma (5) Solamente ingles. 2.- Usted poda leer: (1) (2) (3) (4) (5) Solamente espaol (u otro idioma que no era ingles) Espaol (u otro idioma) mejor que el ingles Ambos idiomas igualmente Ingles mejor que el otro idioma Solamente ingles 4. Los vecinos de la comunidad en la que usted vivan eran: (1) Casi todos hispanos / latinos (o personas de otras minoras), y ningunos que sean americanos blancos. (2) Principalmente personas de otras minoras y solo algunos americanos blancos. (3) De los dos igualmente, personas minoritarias y americanos blancos (4) Principalmente americanos blancos (5) Casi todos americanos blancos 5. El idioma de los programas de televisin o radio que usted miraba o escuchaba era / eran (1) Solamente en espaol (u otro idioma) que no sea ingles (2) Espaol (u otro idioma mejor que el ingles (3) Ambos idiomas de la misma forma (4) Ingles mas que el otro idioma (5) Solamente ingles 6. En relacin con su propia herencia cultural o tnica. Como ser hispano/latino o ser un americano blanco, etc., durante ese tiempo de su vida, usted se senta: (1) Muy orgulloso (2) Orgulloso (3) Nunca pens sobre esto (4) Cohibido (5) Avergonzado

2. Sus mejores amigos eran: (1) Casi todos hispanos / latinos (o personas de otras minoras), per no americanos blancos (2) Principalmente personas de otras minoras y solo algunos americanos blancos (3) De los dos igualmente, personas minoritarias y americanos blancos. (4) Principalmente americanos blancos (5) Casi todos americanos blancos

B. Aos de la Escuela Secundaria (entre los grados del 6 al 8, edades entre los 11 y los 13 aos) (Nota: En otros pases Escuela Secundara puede ser llamada Bachillerato) Ahora queremos pedirle que por favor recuerde la poca de su vida cuando usted estaba en la escuela secundaria (del 6 al 8 grado), es decir cuando usted tena entre 11 y 13 aos. Por favor responda a las siguientes preguntas en la medida en que eran verdadera para usted en aquella poca. Recuerde que el trmino Americanos Blancos se refiere a la cultura anglo-americana o a los americanos de herencia europea. El trmino personas tnicas se refiere a personas de grupo tnicos minoritarios (gente indgena) como Mxico americanos, puertorriqueos, afro americanos (negros), indios / nativos, americanos, asiticos (orientales), as como a personas nacidas en el extranjero. 1. Durante aquel tiempo, donde vivi usted? (1) Ciudad/Lugar (Direccin): (2) Estado: (3) Cdigo Postal: (4) Pas: Estas preguntas son acerca del vecindario en donde usted vivi en esa poca. 2. En esa poca, su vecindario era: 1) 2) 3) 4) un rea rural- localizada en el campo o rancho, lejos de una ciudad una rea semi -rural- en el campo, pero tambin cerca de un pueblo un pueblo pequeo- un pueblo pequeo en una comunidad suburbana una ciudad pequea- una ciudad pequea con una poblacin de 100,000 o ms habitantes, una pequea rea urbana 5) una ciudad grande- una ciudad grande o un grupo de ciudades con una poblacin de 250,000 o ms habitantes 6) un rea metropolitana- una ciudad grande o metropolitana con una poblacin de 1 milln o ms de habitantes 3. En esa ciudad / comunidad, el tipo de vecindario en el que usted y su familia vivan era: (1) (2) (3) (4) (5) pobre, un barrio de clase muy baja de ingresos bajos, una colonia de clase baja de ingresos medios, una vecindad de clase media de ingresos medios, una comunidad de clase media alta de ingresos altos; una comunidad de gente rica

Ahora recuerde la poca de su vida en la que usted estaba en la escuela secundaria (del 6 al 8grado. Es decir, cuando usted tena entre 11 y 13 aos). Esto fue durante los aos 19______ y 19_____. Por favor responda a las siguientes preguntas en la medida en que eran verdaderas para usted en aquella poca. En aquella poca: 4. Los vecinos de la comunidad en la que usted viva eran: (1) Casi todos hispanos / latinos ( personas de otras minoras), y ningunos uq sean americanos blancos. (2) Principalmente personas de otras minoras y solo algunos americanos blancos (3) De los dos igualmente, personas minoritarias y americanos blancos (4) Principalmente americanos blancos (5) Casi todos americanos blancos 5. El idioma de los programas de televisin o radio que usted miraba o escuchaba era / eran (1) Solamente en espaol (u otro idioma que no sea ingles) (2) Espaol ( u otro idioma) mejor que el ingles (3) Ambos idiomas de la misma forma (4) Ingles mas que el otro idioma (5) Solamente ingles. 6. En relacin con su propia herencia cultural o tnica, como ser hispano / latino o ser un americano blanco, etc., durante ese tiempo de su vida, usted se senta: (1) (2) (3) (4) (5) Muy orgulloso Orgulloso Nunca pens sobre esto Cohibido Avergonzado

1. Usted hablaba: (1) Solamente en espaol (u otro idioma que no era ingles) (2) Espaol (u otro idioma) mejor que el ingles (3) Ambos idiomas igualmente (4) Ingles mejor que el otro idioma (5) Solamente ingles 2. Usted poda leer: (1) Solamente espaol (u otro idioma que no era ingles) (2) Espaol u otro idioma (mejor que el ingles) (3) Ambos idiomas igualmente (4) Ingles mejor que el otro idioma (5) Solamente ingles 3. Sus mejores amigos eran: (1) Casi Todos hispanos / latinos (o personas de otras minoras), pero no americanos blancos. (2) Principalmente personas de otras minoras y solo algunos americanos blancos (3) De los dos igualmente, personas minoritarias y americanos blancos (4) Principalmente americanos blancos (5) Casi todos americanos blancos

C. Aos de la escuela preparatoria- ( del 9 al 12 grado, edades entre los 14 y los 18 aos) Ahora, durante la poca de su vida en la que usted estaba en la escuela preparatoria (del 9 al 12 grado. Es decir, cuando usted tena entre 14 y 18 aos de edad), esto fue durante los aos 19______ y 19______. Por favor responda a las siguientes preguntas en la mediada en que eran verdaderas para usted en aquella poca. (Si usted no asisti a la escuela preparatoria, sin embargo por favor responda sobre sus experiencias sobre esa poca de su vida) 1. Durante aquel tiempo, donde vivi usted? (1) (2) (3) (4) Ciudad/lugar (Direccin): Estado Cdigo Postal Condado o Distrito

(5) Pas:

De nuevo, estas preguntas se refieren a el vecindario en donde usted vivi en esa poca. 2. En esa poca su vecindario era: (1) (2) (3) (4) un rea rural- localizada en el campo o rancho, lejos de una ciudad una rea semi-rural- en el campo, pero tambin cerca de un pueblo un pueblo pequeo- un pueblo pequeo en una comunidad suburbana una ciudad pequea- una ciudad pequea con una poblacin de 100,000 o ms habitantes, una pequea rea urbana (5) una ciudad grande- una ciudad grande o un grupo de ciudades con una poblacin de 250,000 o ms habitantes (6) un rea metropolitana- una ciudad grande o metropolitana con una poblacin de 1 milln o ms de habitantes 3. En esa ciudad / comunidad, el tipo de vecindario en el que usted y su familia vivan era: (1) (2) (3) (4) (5) pobre, un barrio de clase muy baja de ingresos bajos, una colonia de clase baja de ingresos medios, una vecindad de clase media de ingresos medios, una comunidad de clase media alta de ingresos altos; una comunidad de gente rica

Ahora recuerde la poca de su vida en la que usted estaba en la escuela preparatoria (del 9 al 12 grado. Es decir, cuando usted tenia entre 14 y 18 aos de edad), esto fue durante los aos 19_____ y 19_____. Por favor responda a las siguientes preguntas en la mediad en que eran verdaderas para usted en esa poca. En esa poca: 1. Usted hablaba: (1) Solamente en espaol (u otro idioma que no era ingles) (2) Espaol (u otro idioma mejor que el ingles) (3) Amos idiomas igualmente (4) Ingles mejor que el otro idioma (5) Solamente ingles 2. Usted poda leer: (1) Solamente espaol (u otro idioma) que no era ingles (2) Espaol (u otro idioma) mejor que el ingles (3) Ambos idiomas igualmente (4) Ingles mejor que el otro idioma (5) Solamente ingles 3. Sus mejores amigos eran: (1) Casi todos hispanos / latinos (o personas de otras minoras), pero no americanos blancos (2) Principalmente personas de otras minoras y solo algunos americanos blancos (3) De los dos igualmente, personas minoritarios y americanos blancos (4) Principalmente americanos blancos (5) Casi todos americanos blancos 4. Los vecinos de la comunicad en la que usted viva eran: (1) Casi todos hispanos / latinos (o personas de otras minoras) y ningunos que sean americanos blancos (2) Principalmente personas de otras minoras y solo algunos americanos blancos (3) De los dos igualmente, personas minoritarias y americanos blancos (4) Principalmente americanos blancos (5) Casi todos americanos blancos 5. El idioma de los programas de televisin o radio que usted miraba o escuchaba era / eran: (1) Solamente espaol (u otro idioma) que no era ingles (2) Espaol (u otro idioma) mejor que el ingles (3) Ambos idiomas igualmente (4) Ingles mejor que el otro idioma (5) Solamente ingles 6. En relacin con su propia herencia cultural o tnica, como ser hispano / latino o ser un americano blanco, etc., durante ese tiempo de su vida, usted se senta: (1) Muy Orgulloso (2) Orgulloso (3) Nunca pens sobre esto (4) Cohibido (5) Avergonzado

D. Actualmente En el da de hoy Piense sobre su situacin en el da de hoy 1. Adonde vive usted? Es decir, un hogar antes de venir a este tratamiento. (1) Ciudad /Lugar (Direccin): (2) Estado: (3) Cdigo Postal (4) Condado o Distrito (5) Pas: 10

2. Hoy en da su vecindario es: (1) un rea rural- localizada en el campo o rancho, lejos de una ciudad (2) una rea semi - rural- en el campo, pero tambin cerca de un pueblo (3) un pueblo pequeo- un pueblo pequeo en una comunidad suburbana (4) una ciudad pequea- una ciudad pequea con una poblacin de 100,000 o ms habitantes, una pequea rea urbana (5) una ciudad grande- una ciudad grande o un grupo de ciudades con una poblacin de 250,000 o ms habitantes (6) un rea metropolitana- una ciudad grande o metropolitana con una poblacin de 1 milln o ms de habitantes 3. En esa ciudad / comunidad, el tipo de vecindario en el que usted y su familia viven es: (1) pobre, un barrio de clase muy baja (2) de ingresos bajos, una colonia de clase baja (3) de ingresos medios, una vecindad de clase media (4) de ingresos medios, una comunidad de clase media alta (5) de ingresos altos; una comunidad de gente rica Ahora: 1. Usted hablaba: (1) Solamente en espaol (u otro idioma que no era ingles) (2) Espaol (u otro idioma) mejor que el ingles (3) Ambos idiomas igualmente (4) Ingles mejor que el otro idioma (5) Solamente ingles 2. Usted puede leer: (1) Solamente espaol ( u otro idioma que no era ingles) (2) Espaol ( u otro idioma) mejor que le ingles (3) Ambos idiomas igualmente (4) Ingles mejor que el otro idioma (5) Solamente ingles 3. Sus mejores amigos son: (1) Casi todos hispanos / latinos ( o personas de otras minoras), pero no americanos blancos (2) Principalmente personas de otras minoras y solo algunos americanos blancos (3) De los dos igualmente, personas minoritarias y americanos blancos (4) Principalmente americanos blancos (5) Casi todos americanos blancos 4. Los vecinos de la comunicad en la que usted vive son: (1) Casi todos hispanos /latinos (o personas de otras minoras), y ningunos que sean americanos blancos (2) Principalmente personas de otras minoras y solo algunos americanos blancos (3) De los dos igualmente, personas minoritarias y americanos blancos (4) Principalmente americanos blancos (5) Principalmente americanos blancos (6) Casi todos americanos blancos 5. El idioma de los programas de televisin o radio que usted ve o escucha son: (1) Solamente en espaol (u otro idioma que no sea ingles (2) Espaol ( u otro idioma) mejor que el ingles (3) Ambos idiomas de la misma forma (4) Ingles mas que el otro idioma (5) Solamente ingle 6. En relacin con su propia herencia cultural o tnica, como ser hispano / latino o ser un americano blanco, etc., hoy en da, usted se siente: (1) Muy orgulloso (2) Orgulloso (3) Nunca pens sobre esto (4) Cohibido (5) Avergonzado 11

3. Reglas y Expectativas de la Familia

A. Reglas y Expectativas de Su Padre Por favor responda a estas preguntas como se aplacen a la persona quin es su padre biolgico o padrastro, o otra persona quin fue un padre para usted. El primer nombre de tal persona es/fue________________________________ y el es/fue su (tipo de padre) ____________________ Por cada pregunta por favor indique que tanto su padre le exigi esto y luego que tanto usted quera hacerlo. Nota: Para las declaraciones que son No aplicable marque 0 en respuestas Su padre exiga esto y luego marque x para indicar No aplicable en respuesta a , Usted quera hacer esto. Por favor responda Nada si un punto o evento ocurri en su familia, por ejemplo que usted saque A en la escuela, pero su padre no le exiga esto de usted. Por favor responda No aplica, si el evento o punto nunca se presento dentro de su familia.

Durante sus aos en la escuela preparatoria (aos escolares del 9 al 12, edades entre los 14 y 18 aos), qu tanto exiga su padre de que usted haga esto, y que tan dispuesto estaba usted en hacerlo? 1. Obedezca sus reglas (las de su padre), reglas de la familia y casa. Su padre exiga esto: Usted quera hacer esto: 2. Evite hablar en Espaol y solo hablar en Ingles Su padre exiga esto: Usted quera hacerlo: 3. Sea orgulloso de su cultura y de quien es usted. Su padre exiga esto: Usted quera hacerlo 4. Muestre respeto por su familia y los ancianos. Su padre exiga esto: Usted quera hacerlo: 5. Triunfe en la escuela; que saque As (mejores notas) Su padre exiga esto: Usted quera hacerlo:

No ocurri, Un Absoluta Nada Algo Mucho No se Poco mente Aplica

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A. Expectativas y Reglas de Su Padre (continuacin)

Durante sus aos en la escuela preparatoria (aos escolares del 9 al 12, edades entre los 14 y 18 aos), qu tanto exiga su padre de que usted haga esto, y que tan dispuesto estaba usted en hacerlo? 6. Aprenda hablar Espaol u otro idioma. Su padre exiga esto: Usted quera hacer esto: 7. Sea capaz, que conozca como sobrevivir en las calles, y en un mundo difcil. Su padre exiga esto: Usted quera hacerlo: 8. Contribuya a la comunidad; que sea buen ciudadano. Su padre exiga esto: Usted quera hacerlo

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B. Reglas y Expectativas de la Madre Por favor responda a estas preguntas como se aplacen a la persona quin es su madre biolgica, una madrastra o otra persona quin fue una madre para usted. El primer nombre de tal persona es/fue_____________________ y ella es/fue su (tipo de madre): __________________________. Por cada pregunta por favor indique que tanto su padre (madre) le exigi esto y luego que tanto usted quera hacerlo. Nota: Para las declaraciones que son No aplicables, marque 0 en respuesta a Su madre exiga esto, y luego marque x para indicar No se aplica, en respuesta a usted estaba dispuesta en hacerlo. Por favor responda Nada si un punto o evento ocurri en su familia, por ejemplo, que usted saque A en la escuela pero su madre no le exiga esto de usted. Por favor responda No se aplica, si el evento o punto nunca se presento dentro de su familia.

Durante sus aos en la escuela preparatoria (aos escolares del 9 al 12, edades entre los 14 y 18 aos), qu tanto exiga su madre de que usted haga esto, y que tan dispuesto estaba usted en hacerlo? 9. Obedezca sus reglas (las de su madre), reglas de la familia y casa. Su madre exiga esto: Usted quera hacer esto: 10. Evite hablar en Espaol y solo hablar en Ingles Su madre exiga esto: Usted quera hacerlo: 11. Sea orgulloso de su cultura y de quien es usted. Su madre exiga esto: Usted quera hacerlo 12. Muestre respeto por su familia y los ancianos. Su madre exiga esto: Usted quera hacerlo: 13. Triunfe en la escuela; que saque As (mejores notas) Su madre exiga esto: Usted quera hacerlo:

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B. Reglas y Expectativas de la Madre (continuacin)

Durante sus aos en la escuela preparatoria (aos escolares del 9 al 12, edades entre los 14 y 18 aos), qu tanto exiga su madre de que usted haga esto, y que tan dispuesto estaba usted en hacerlo? 6. Aprenda hablar Espaol u otro idioma. Su madre exiga esto: Usted quera hacer esto: 7. Sea capaz, que conozca como sobrevivir en las calles, y en un mundo difcil. Su madre exiga esto: Usted quera hacerlo: 8. Contribuya a la comunidad; que sea buen ciudadano. Su madre exiga esto: Usted quera hacerlo

No ocurri, Un Absoluta Nada Algo Mucho No se Poco mente Aplica

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4. Separacin de la Familia
A. Deseos de Motivacin Para Progresar Econmicamente Muchos jvenes comienzan su vida de adultos (entre los 18 y 25 aos de edad) cuando se separan o se cambian de la casa de sus padres o de su comunidad, o cuando emigran a un nuevo estado o pas. Su propio Gran Mudanza (Gig Move) a una nueva ciudad, estado o pas sucedi en el ao 19_______, cuando usted tena______ aos de edad. 4 En esa poca, usted se mudo de: (1) Ciudad: (2) Estado: (3) Direccin y Cdigo Postal (4) Cdigo o Distrito 4b A esta nueva ubicacin: (1) Ciudad: (2) Estado: (3) Direccin y Cdigo Postal (4) Cdigo o Distrito

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Pas:

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4c Esta distancia es aproximadamente ____________ millas de distancia de su comunidad. 4d. De acuerdo con los conflictos relacionados con quedarse con su familia, al compararlos con mudarse y buscar una nueva vida, usted; (1) no estada dispuesto a mudarse determinando a quedarse cerca a la familia (2) se rehusaba mudarse prefera quedarse cercano a la familia (3) neutral - no le importaba si se mudaba o no (4) dispuesto a mudarse - prefera mudarse y buscar una nueva vida (5) decidido a mudarse - decidido a mudarse a buscar una mejor vida 4e. Cul era la razn principal por la que usted quera o no mudarse?

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B. Evaluacin del Cambio de Lugar Cinco aos despus de su primer Gran Mudanza (Big Move) de su casa o su comunidad era el ao ___________--, y usted tena _______- aos de edad. En esa poca, usted viva en la ciudad / comunidad de _______________________. Aqu le vamos a preguntar sobre el estrs el sentir tensin que incluye ansiedad, preocupacin, urgencia y malestar luego de un acontecimiento (un estresor) difcil que lo molesta bastante. 1. En esa poca, en recordar y examinar los resultados de su primer Gran Mudanza (Big Move) crea usted que ste cambio fue: (1) Reductor del estrs; una liberacin - Alivi mucho el estrs y conflicto (2) Neutral- No fue ni un redactor del estrs o ni un factor estresante (3) Algo Estresante- Era algo molesto (4) Muy estresante - Era bastante molesto (5) Extremadamente estresante Era mucho muy molesto 2. En esa poca, cuando usted pensaba sobre esa Gran Mudanza usted pens que fue: (1) Un fracaso grande- no vali la pena; usted se arrepinti (2) Un fracaso pequeo- fue costoso, sinti algo de arrepentimiento (3) Neutral no fue bueno ni malo (4) Un xito pequeo aparece que vali la pena; fue mas bueno que malo (5) Un xito grande - fue de beneficio; estaba contento con estos cambios de lugar. 3. Por qu se sinti usted as?

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C. Fuentes de Angustia de Dolor despus del Traslado o Big Move Con respecto a su primer Gran Mudanza (Big MOve) que tan estresantes fueron estos eventos de la vida (estresantes del traslado) que pudieron haber ocurrido en el proceso del traslado hacia su nueva comunidad o pas? Nota: Si el evento no ocurri indique el 0 solamente. Si el evento si ocurri indique el novel del estrs del 1 al 5 Estrs Que Tan Molestoso Fue? Fuentes del Estrs (Estresarse) 1. No estar preparado para sobrevivir en la nueva comunidad o ambiente. 2. Sentirse discriminado / a 3. Ser incapaz de hablar el idioma o de comunicarse bien con otros. 4. Extraar el amor y el apoyo social de su familia o parientes. 5. Sentir miedo del crimen o violencia contra usted. 6. Tener poco dinero o pocos recursos. 7. Tener conflictos con la familia o amigos. 8. Extraar la familia o amigos de la casa. 9. Falta de acceso a las cosas conocidas de su comunidad. 10. Preocupacin por la familia. 11. Sentirse solo /a, sin amigos cercanos. 12. Sentirse deprimido/a y triste. 13. Otros ___________________________ No Un Nada Algo Mucho Ocurri Poco Extrema mente

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D. Evaluacin al Presente de Los Cambios de Lugar (Traslados) Hoy en da que es el ao ______________, usted tiene ____________ aos de edad. Por favor recuerde su primer Gran Mudanza, o (Big Move) y otros cambios de este tipo que usted ha tenido durante su vida. 7. Durante toda su vida, cuantos cambios de domicilio Gran Mudanzas de este tipo, a tenido usted? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) Ninguna Solamente uno 2 3 4 5 6 o mas

7b. Hoy en da, cundo recuerda que tan estresante, difcil o molesto fue el alejarse de su familia y su comunidad? En general, esta primera Gran Mudanza, fue: (1) (2) (3) (4) (5) Reductor del estrs, una liberacin Alivio bastante el estrs y conflicto Neutral- No reduci el estrs, ni fue estresante Algo estresante- Era algo molesto Muy estresante -Era bastante molesto Extremadamente estresante-Era mucho muy molesto

7c. Por qu fue as?

7d. Hoy en da, cuando usted valoriza los resultado de su primera Gran Mudanza en general, dira usted: (1) (2) (3) (4) (5) 7d. Un fracaso grande no vali la pena; usted se arrepinti Un fracaso pequeo fue costoso; sinti algo de arrepentimiento Neutral- no fue bueno ni malo Un xito pequeo - parece que vali la pena; fue mas bueno que malo Un xito grande- fue de beneficio; estaba contento con estos cambios de lugar.

Por qu se siente as?

19

5. Reacciones Ante Su Problema Difcil

Ahora, recuerde de nuevo el Programa difcil, que usted a enfrentado durante los ltimos 5 aos. 1 Otra vez, cul fue este Problema Difcil?_________________________________________ 2. Recuerde brevemente tal problema, que pas, y como se sinti usted.

3.

Ahora por favor evale este problema en manera de su severidad, es decir, que tan malo fue de verdad para usted. Este Problema Difcil, fue: (1) (2) (3) (4) (5) no severo - no resulto con efectos a largo plazo un poco severo hizo la vida difcil por una temporada moderadamente severo causo varios problemas por un tiempo severo tubo efectos muy negativos extremamente severo fue algo de vida o muerte

20

6. Enfrentamiento al Problema Difcil

A. Maneras de Enfrentar al Problema Difcil Qu tan efectivas fueron cada una de estas cosas para resolver su Problema Difcil que fue: ________________________________. Nota: si cierta accin o evento no ocurri, marque 0 solamente. Si cierta accin o evento ocurri (usted hizo esto), entonces indique que tan efectivo fue tal accin o evento usando el 1 al 4.

Qu tan efectivo fue: Qu tan efectivo fue: No hice esto Nada Un Poco Algo Mucho

1. Decirse a s mismo que tiene la fuerza personal para manejar este problema. 2. Acudir a su familia por consuelo. 3. Hablar con un consejero, sacerdote o ministro, etc. 4. Meditar para relajarse y encontrar una solucin dentro de si mismo(a). 5. Actuar para tomar control sobre la situacin. 6. Ceder el control a un Poder Superior. 7. Refugiarse en s mismo y olvidarse del mundo. 8. Descansar para recuperar la energa necesaria para seguir sobrellevando el problema. 9. Ser optimista y anticipar lo mejor. 10. Acudir a los amigos para apoyo. 11. Otros. _____________________

7.
0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4

0 0 0

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4

CES- D
Por favor responda a estas preguntas de acuerdo con la manera en que usted se senta durante la semana antes entre a este programa de tratamiento.

21

Por favor indique que TAN SEGUIDO tuvo cada uno de estos sentimientos durante la semana antes que usted entro a este programa de tratamiento. Cuntas veces se: Por favor conteste cmo se siente respecto a estos valores en la vida. No hay respuesta correctas o 1. Sinti sin ganas de comer y sin apetito? incorrectas. La mejor respuesta es como se siente usted. 2. Se sinti usted deprimido?
1. Usted debe conocer a su historia familiar para poder 3. trasmitrsela Sinti que estaba haciendo era un a lo susque hijos.

Raramente (<1 da)

A Veces Frecuente Siempre mente (1-2 das) (3-4 das) (5-7 das)

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

esfuerzo?

2. La buena vida se vive quedarse en su casa y de susueo familia. 4. ocuparse Estuvo su perturbado? 3.5. ASe los sinti nios feliz? se les debe ensear a ser leales a su familia. 4. Los pueblos pequeos ofrecen un mayor contacto con la naturaleza (el campo), el cul se pierde en las 7. grandes Sinti que la gente no era amistosa con usted? ciudades.

6. Se sinti solo?

8.

1 1 1 1 1 1

Sinti que estaba la vida? 5.8. Las madres con nios disfrutando pequeos no de deberan trabajar fuera de la casa. 9. Se sinti triste?
6. La calidad de vida es mejor en comunidades rurales donde las no personas se pueden sentirse seguras en 10. Sinti agradarle a la gente? contacto con la naturaleza. 7. Celebraciones tradicionales le dan sentido a la vida. 8. Prefiero vivir en un pueblo pequeo donde todos se conocen uno al otro. 9. Las ciudades grandes destruyen las tradiciones culturales y arruinan la unidad familiar 10. No debemos cambiar nuestras costumbres y tradiciones, ya que estas contienen la sabidura de generaciones de nuestros antepasados. 11. Los hijos deberas visitar a sus padres como una expresin de amor y respeto. 12. La mejor forma de vivir es pasar tiempo con la familia y hacer las cosas sin prisa. 13. En el campo, la gente es mas cooperadora, amistosa y bondadosa que en la ciudad. 14. Los nios siempre deben ser respetuosos con sus padres y sus abuelos. 15. Vivir en una ciudad grande es demasiado estresante. Prefiero la serenidad de la vida en un pueblo pequeo.

11. Sinti no poder mas?

Estilos de Vida en la Comunidad

22

(NO!) (NO!)

(no) (no)

(-) (-)

(si) (si)

(SI!) (SI!)

En Sin De En completo 9.Completo En desacuerdo desacuerdo opinin acuerdo acuerdo En Completo En Sin De En completo desacuerdo desacuerdo opinin acuerdo acuerdo

16. El verdadero macho es fuerte, responsable y protege a su familia de toda amenaza. 17. Prefiero vivir en la ciudad porque tiene mejor vida social y eventos culturales que no se encuentran en el campo. 18. Es aceptable que el hombre se emborrache de vez en cuando en las celebraciones familiares. 19. Es mejor olvidar las viejas tradiciones y aprender nuevas costumbres de la vida moderna. 20. Una celebracin familiar sin bebidas alcohlicas es aburrida. 21. Un aspecto natural de ser macho es consumir mucho alcohol y a veces pelearse con otras personas. 22. Esta bien que un hombre fume cigarrillos o cigarros lo tanto que el quiera. 23. Una esposa siembre debe obedecer a su marido, aunque ella est en desacuerdo con el. 24. Es importante siempre respetar a los mayores, como los padres y los abuelos. 25. Las mujeres nunca deber fumar cigarrillos. 26. Es importante que las madres enseen a sus hijas como cocinar comidas tpicas de su cultura. 27. Es mejor vivir en ciudades grandes por que las ciudades chicas son aburridas. 28. El hombre tiene el derecho de tomar todas las decisiones en su propia casa. 29. Es muy importante estar siempre cerca de la familia, an cuando exista un pleito entre algunos miembros de la familia. 30. La mujer nunca debe beber alcohol. 31. La familia debe abandonar a una hija que es adicta a drogas ilegales como herona o la cocana.

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4

5 5 5 5

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Asuntos del Genero

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A. Actitudes Por favor, indique en que medida est en acuerdo o en desacuerdo con las siguientes frases. Por favor responda a cada pregunta de acuerdo a como se siente antes de entrar a este programa de tratamiento. (NO!) Usted (no) senta (-)que (si) (-) (si) (SI!) (SI!) (NO!) (no) En Completo En

Usted senta que

Sin De En completo desacuerdo desacuerdo opinin acuerdo acuerdo En Completo En Sin De En completo desacuerdo desacuerdo opinin acuerdo acuerdo

1.

En relacin alas decisiones de la familia, la opinin del hombre es siempre la ms importante y nunca debe ser cuestionada. El hombre siempre debe enfrentar sus problemas y no evitarlos. El hombre siempre tiene el derecho de exagerar sus logros para hacer parecer que es muy importante. El hombre merece ser atendido por las mujeres de su familia. Un verdadero hombre se cuida a si mismo, y no necesita que la esposa haga todo por l. Un hombre verdadero se pelea con cualquiera que no respete su autoridad Un verdadero hombre hace lo que es correcto aun que esto no sea lo mas popular Esta mal que un hombre confiese que necesita ayuda Un hombre siempre debe decirle a su mujer y a sus hijos cuanto los ama.

2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. Un hombre debe mostrarse fuerte ante los ojos de los dems. 11. Un hombre debe alejarse de actividades comnmente realizadas por mujeres. 12. Es mejor que el hombre sea un seguidor que un lder. 13. La primera prioridad del hombre es su familia. 14. Un verdadero hombre se rehusa a compartir con su esposa las responsabilidades de la casa( cocinar, lavar).

1 2 3 firme 4 ante sus5 15 Un hombre debe mantenerse creencias. 1 2 3 4 5 16 Un 1 verdadero 2 hombre 3 puede 4compartir 5 sus sentimientos. 1 2 3 4 5 17 Un verdadero hombre puede seguir ordenes y 1 2 darlos. 3 4 5 tambin puede 1 2 3 4 5 18 Los hombres que pueden beber mucho alcohol impresionan a sus amigos con su fortaleza. 1 2 1 2 3 34 4 5 5 19 Un buen padre trata a cada miembro de su familia por igual 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 20 Un verdadero hombre puede pedir ayuda cuando la necesita. 1 2 1 2 3 34 4 5 5 21 Es aceptable que varones pequeos jueguen con muecas. 1 2 1 2 3 34 4 5 5 22 Un hombre que puede expresar sus emociones es fuerte. 1 2 3 34 4 5 5 1 2 23 Un verdadero hombre ante pone las necesidades de y sus hijos suyas. 5 1 su mujer2 3 a las4 1 2 3 4 5 24 Un verdadero hombre es deshonesto e infiel a su esposa. 1 2 1 2 3 34 4 5 5 25 La esposa debe obedecer siempre a su esposo. 1 2 3 4 5 1 hombre 2 4 26 Un que llora3en el funeral de 5 un familiar es dbil. 1 2 3 4 5 1 padre siempre 2 3 y vela 4 por sus 5 27 Un gua hijos. 1 2 3 4 5 28 Es inapropiado que un hombre hable de sus 1 2 oras personas. 3 4 5 problemas con 1 2 3 4 5 1 hombre es 2 siempre 3 responsable 4 29 El de 5 proteger a su familia. 1 2 3 4 5 30 Un buen padre abraza y besa a sus hijos 1 2 3 4 5 frecuentemente. 1 2 3 4 5 31 La mejor manera que tiene un padre 24 de corregir a sus hijos es pegndoles.

B. Referente al Comportamiento Con cual FRECUENCIA hizo los siguientes comportamientos en el pasado ao, y antes de entrar a este programa de tratamiento? Aqu el trmino esposa hace referencia a esposa, compaera o novia. Por favor responda a cada pregunta de acuerdo a que hacia usted en el ao pasado, tal que esto incluye el periodo de tiempo No Nuca Algunas Siempre antes de que usted entre a este programa de tratamiento. Qu TAN SEGUIDO se comport de esta manera? 1. Cuido a su compaera cuando ella estaba enferma 2. Comparti sus preocupaciones con su compaera sobre un problema que usted tiene. 3. Participo en un concurso de quin puede beber ms? con sus amigos. 4. Ayudo a su compaera con los quehaceres de la casa. 5. Sali de su casa en la noche para beber con amigos. 6. Tomo una decisin familiar sin consultar a su compaera. 7. Pidi ayuda cuando le falto tiempo para terminar una labor. 8. Se fue de casa por un tiempo sin avisarle a su familia 9. Le dijo a su compaera que se cambie de ropa por que a usted no le gust lo que ella tena puesto. 10. Prohibido que su compaera salga con amigos(as). 11. Mantuvo sus creencias incluso cuando otros no estaban de acuerdo con usted. 12. Les cont a sus amigos de trabajo historias personales exagerndolas para aparentar ser mas que lo que es usted. 13. Rehus a llorar an cuando usted estaba verdaderamente triste. 14. Trabajo horas extras para pagar sus deudas.
Se Aplica Rara Vez Veces Muchas Veces

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5

0 0

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

4 25

5 5

Qu TAN SEGUIDO se comport de esta manera? 15. Le pregunt a su compaera sobre como se senta cuando ella pareca estar triste. 16. Rechazo un desafo para probar su hombra. 17. Tomo accin para resolver una situacin difcil en su vida 18. Cargo un arma solo para que otra gente sepa que usted la tena. 19. Les dijo a su compaera y a sus hijos que los ama. 20. Se compro algo para usted en lugar de sus hijos. 21. Cumpli una promesa que le hizo a alguien que ama. 22. Regao a su hijo por participar en juego realizados generalmente por mujeres. 23. Ocult informacin personal que otras personas necesitaban saber. 24. Le ayudo a sus hijos a resolver un problema. 25. Abraz a un amigo cercano. 26. Uso un castigo fsico (golpes) para disciplinar a sus hijos. 27. Admiti un fracaso en frente de sus amigos. 28. Anim a otros para que hagan lo correcto. 29. Pidi permiso a su compaera antes de realizar una gran compra. 30. Dependi de su compaera para que ella termine un trabajo que usted realmente poda haber hecho.

No Se Aplica

Nuca Rara Vez

Algunas Veces

Siempre Muchas Veces

0 0 0 0 0

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

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0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

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10.Motivacin Cultural
A. Cosas Que Nos Gustan y Nos Disgustan

Con respecto a estos puntos, por favor indique cunto le gustan o le desagradan estas actividades, indique si le gusta mucho, le gusta, no esta seguro o no le interesa, le disgusta, le disgusta mucho. El trmino Americano blanco se refiere a personas de la cultura mayoritaria, Angloamericana o Euro americana de los Estados Unidos.

Que tanto le gusta? 1. Poder hablar ingles bien. 2. Tener muchos amigos latinos o de otras culturas. 3. Ser un rebelde, oponindose a la sociedad Americana. 4. Identificarse como Mxico Americano (Latino/a) 5. Criticar a la cultura Americana blanca y a sus valores. 6. Rechazar y alejarse de la cultura tradicional Mexicana (u otra cultura Latina). 7. Ser capaz de hablar Espaol bien. 8. Ser un rebelde y oponerse al gobierno Mexicano. 9. Tener muchos amigos Americanos blancos. 10. Rechazar la cultura y los valores mexicanos/latinos 11. Rechazar y alejarse de la cultura Americana moderna. 12. Ser aceptado por los Americanos blancos.

No Se Aplica

Nuca Rara Vez

Algunas Veces

Siempre Muchas Veces

0 0

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5

0 0

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

27

B.

Deseos

Por favor indique cunto desea realizar las siguientes actividades. El trmino White American, (Americano Blanco) se refiere a gente de la cultura dominante Angloamericana o Euro americana de los Estados Unidos.

(NO!) No Se Aplica No lo Desea Para Nada

(no) No Lo Dese a

(-)

(si)

(SI!)

Que tanto quiere (desea) usted? 13. Aprender ms sobre su identidad y herencia como ciudadano Americano. 14. Empezar nuevas amistades con Mxico Americanos (u otros Latinos/Hispanos). 15. Aprender ms sobre la identidad y herencia mexicana / latina(a). 16. Mejorar su relacin con Americanos blancos. 17. Prohibirle a su familia y amigos de hablar Ingles 18. Ser amistosos y leal a la cultura mexicana y la gente mexicana. 19. Alejarse de los Estados Unidos y de la gente Americana. 20. Prohibirle a su familia y amigos de hablar Espaol 21. Ser amistosos y leal a los Estados Unidos 22. Negar ser Mexicano / Latino(a) (si no se aplica, marque el #3). 23. Empezar nuevas amistades con Americanos blancos. 24. Mejorar las relaciones con Mexicanos /Latinos.

Le Lo Da Lo Desea Lo Mismo Desea Mucho

0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5

0 0 0 0

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4

5 5 5 5 5 28

C. Identidad tnica 25. Qu tanto le interesa estar involucrado en la cultura Mexicana /latina? Nada 1 26. Un poco 2 Algo 3 Mucho 4 Muchsimo 5

Qu tanto le interesa estar involucrado en la cultura blanca Americana? Nada 1 Un poco 2 Algo 3 Mucho 4 Muchsimo 5

29

11. Aculturacin Bicultural A. Uso de la Lengua

Teniendo en cuenta estos temas, por favor indique qu tan seguido usted realiza estas actividades, considerando que las realiza siempre seguido, no muy seguido, nunca. Qu tan seguido usted: 1. Habla ingles? 2. Habla ingles con sus amigos? 3. Piensa en ingles? 4. Habla espaol? 5. Habla espaol con sus amigos? 6. Piensa en espaol B. Habilidad Lingstica Nunca 1 1 1 1 1 1 A veces 2 2 2 2 2 2 Frecuentemente 3 3 3 3 3 3 Siempre 4 4 4 4 4 4

30

Teniendo en cuenta los siguientes temas, por favor indique que tan bien usted realiza estas C. Medios electrnicos No muy Mas o Muy Qu tan bien usted: bien usted menos Bien Bien Teniendo en cuenta estos temas, por favor indique qu tan seguido realiza estas actividades, considerando que las realiza siempre, seguido, no muy seguido, nunca. 1 2 3 4 7. Habla ingles? usted: Qu tan seguido Nunca Algunas Frecuentemente Siempre 1 Veces 2 3 4 8. Lee en ingles? 19. Mira programas de televisin en ingles? 1 1 2 3 3 44 2 9. Entiende programas de televisin en ingles? 20. Escucha programas de radio en ingles? 1 1 2 3 3 44 2 10. Entiende programas de radio en ingles? 21. Escucha msica en ingles? 1 1 2 3 3 44 2 11. Escribe en ingles?? 22. Mira programas de televisin en espaol? 1 2 3 4 1 2 3 4 12. Entiende msica en ingles? 23. Escucha programas de radio en espaol? 1 2 3 4 1 2 3 4 13. Habla espaol? 24. Escucha msica en espaol? 1 2 3 4 1 2 3 4 14. Lee en espaol? 15. Entiende programas de televisin en espaol 16. Entiende programas de radio en espaol? 17. 18. Escribe en espaol? Entiende msica en espaol? 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4

actividades, considerando que las realiza no muy bien, mas o menos, bien, muy Bien.

31

12. Consumo de Drogas

Con qu frecuencia usted consumi las siguientes drogas? Una Varias Alunas Una vez a Nunca vez al veces al veces la semana mes mes A. Marihuana o hashish 1. El ao pasado 2. En su vida B. Pldoras como por ejemplo, downers, o Valium sin una prescripcin medica 1. El ao pasado 2. En su vida C. Alucingenos como por ejemplo cidos, LSD, o, PCP 1. El ao pasado 2. En su vida D. Methadone, morfina, codena, Demerol. 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 Varias Una vez veces en al da o la semana mas. 6 6 7 7

1 1 1

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3 3 3

4 4 4

5 5 5

6 6 6

7 7 7

1 1

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7 7

1 E. Cocana o crack 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

7 32

F. Herona

1 G. Anfetaminas (con prescripcin medica) 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

H. Meta-anfetamina, u otras anfetaminas (sin prescripcin medica) 1. El ao pasado 2. En su vida I. Tranquilizantes (con prescripcin medica) 3. El ao pasado 4. En su vida J. Tranquilizantes (sin prescripcin medica) 1. El ao pasado 2. En su vida K Alguna vez usted se inyect? 1. El ao pasado 2. En su vida L. Alguna vez comparti agujas? 1. El ao pasado 2. En su vida M. Alguna vez comparti equipo (cookers, etc.)?

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 33

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

1. El ao pasado 2. En su vida N. Aluna vez us agujas con bleach (blanqueador?).. 1. El ao pasado 2. En su vida O. Hay alguna otra droga que ustedalguna ves se haya inyectado?. Por favor dgame el nombre Droga #1 ______ 1. El ao pasado 2. En su vida 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

Por favor responda como se puede sentirse luego de salir de este programa de tratamiento. Qu tanta CONFIANZA TENDR USTED, QUE al dejar este programa que podr durante las siguientes dos semanas hacer lo siguiente: 1. Controlar o dominar las apetencias (los deseos) de usar drogas que pueda sentir. 2. Asistir a todas las reuniones de grupos de autoayuda como Alcohlicos Annimos si le dicen que lo haga. 3. Pedir ayuda a alguien para alejarse de las drogas. 4. Evitar por completo el sudo de herona, cocana u otras drogas ilegales. 5. Asistir a todas las reuniones de programas sobre prevencin o tratamientos de drogas que usted debera atender. 6. Evitar completamente el consumo de cigarrillos. 7. Controlar su ira (enojo) en malas situaciones. 8. Evitar completamente el consumo de alcohol. 9. Decir no a la presin de otros, de hacer algo que usted no desea hacer. 10. Evitar las situaciones que lo pongan a usted en riesgo de consumir drogas o alcohol.

Cuanta confianza? No Se Aplica Nad a de La Un BasCon Algo Muchas poco tante Mxima fian za

0 1 2 3 4 5 6 En esta seccin, la palabra drogas se refiere a drogas ilegales con marihuana, cocana, crack, metanfetaminas, herona, xtasis, y drogas 0 1 esta 2 3 4 se aplica 5 a Ud., 6 similares. Si informacin no por favor circule 0 No se aplica. 0 1 2 3 4 5 6

13. Eficiencia Personal en el Uso de Drogas

0 0 0 0 0

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 34

Que tanto est de acuerdo que?:

(NO!) En Completo Desacuer do

(no) En Desacuerdo

(-)

(si)

(SI!)

De Sin Acuer En ComOpini pleto do n Acuerdo

1. Yo sSoy y siempre ser adicto a las drogas/alcohlico. 2. Estoy muy orgulloso de mi familia/herencia cultural. 3. Trabajo muy duro cada da para recuperarme de mi adiccin. 4. Solamente he usado drogas, pero no soy adicto a ellas. 5. Est bien que la gente me vea como una persona normal (recuperado de la diccin). 6. Admito que soy adicto a las drogas. 7. Trato de hacer lo que la sociedad dice que es lo correcto. 8. Ya me cure de la adiccin; soy una persona normal, libre de los vicios. 9. Odio el trabajo y tener que trabajar. 10. Mi vida est centrada en el uso de las drogas/ el alcohol. 11. Me siento mal con migo mismo. 12. Es importante para m que reconozca mis races etnias o culturales.

14. Temas Sobre la Identidad

0 1 2 3 4 Ahora veamos, cmo usted se ve a s mismo. Por favor circule la opcin mas cercana a 0 se ve a1si mismo.2 3 drogas 4 cmo usted El termino se refiere a drogas ilegales. Si esta informacin no se aplica a usted, por favor circule (3) Sin Opinin. 0 1 2 3 4 0 0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4

0 0 0 0

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4 35

(NO!)

(no)

(-)

(si)

(SI!)

Que tanto est de acuerdo que?: 13. Yo quiero proteger a las personas que podran depender de mi. 14. No importa lo que haga, la gente todava me ve como un adicto alas drogas/ un alcohlico. 15. Las personas que me conocen dicen que soy una persona responsable, alguien en quien ellos pueden confiar. 16. Us drogas/ alcohol en el pasado, pero no soy una adicto a las drogas o un alcohlico. 17. Estoy orgulloso de que sobreviv de todo eso, a pesar de haber usado drogas/ alcohol. 18. No me considero un adicto a pesar de haber usado drogas/ alcohol en el pasado. 19. Si decidiera parar de consumir drogas/ alcohol, se que soy capaz de dejarlos. 20. Estoy orgulloso de quien soy. 21. El consumo de drogas/ alcohol ya no es parte de m. (de mi identidad). 22. Mi familia y mis amigos me preguntan en seguido que les ayude con algo que necesitan hacer. 23. Me siento bien que deje de ser un adicto a las drogas o el alcohol. 24. Odio seguir reglas y leyes sociales. 25. Si tuviera que dejar de usar drogas/ el alcohol, yo pudiera terminar y nunca mas usarlos.

En En En Des- Sin De ComCompleto acuerdo Opinin Acuerdo pleto Desacuerdo Acuerdo

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4 36

5 5 5 5

15. Salud y Comportamiento

A. Comportamiento de Salud 3. Consumo de Alcohol

1. Ha consumido alcohol en el pasado? (1) No (vaya a 2. Consumo de Tabaco) (2) Si 2. Consume alcohol en el presente? (1) No (2) Si 3. En la etapa de su vida en la que usted beba alcohol en lo mximo, por lo regular, Cuntos das al mes (en 30 das beba usted alcohol? __________. 4 En esos das que usted beba alcohol, Cuntos tragos (vasos) por trmino medio beba por da? _______________. 4b Que tipo de bebidas tpicamente consuma (cerveza, vino, licor)? ____________________ 37

5 6 7

Actualmente (en el ultimo ao, o justo antes de entrar en tratamiento), en un mes tpico, Cuntos das por mes (en 30 das) consumi usted alcohol? ______. Cuntos tragos (vasos) por da bebi usted? _________. Considerando todas las bebidas alcohlicas como tragos, en el mes pasado (o en le mes antes de entrar en tratamiento), en cuantos das bebi usted 5 bebidas o ms al hilo es decir, una atrs del otra? _______.

2. Consumo de Tabaco 1 Ha fumado usted por lo menos (es decir mas de ) 100 cigarrillos (5 paquetes) en toda su vida? (1) No (vaya al No. 3) (2) Si 2. Fuma en la actualidad? (1) No (vaya al #3) (2) Si (vaya al #4) 3. Si no fuma ahora, fum en el pasado y a dejado de fumar? (1) No (vaya ala otra pgina) (3) Si 4. Cuntos das ha fumado cigarrillos en los ltimos 30 das? _______Das. 5. En los das en que usted fumo, por termino medio, cuntos cigarrillos fumo por da? _____ 6. Cuando se despierta en la maana, cuntos minutos pasan hasta que usted fuma su primer cigarrillo del da?._________ B. Estilos de Vida Relacionados con la Salud Por favor indique la opcin que es verdaderamente para usted, o que describe mejor lo que prefiere. Por favor responda de acuerdo a como usted pensaba o senta antes de entrar a este programa de tratamiento. 1. Con respecto a su salud, conque frecuencia le dio atencin a su salud? (1) No le daba atencin (2) Ocasionalmente (3) En seguido (4) Casi siempre (5) Siempre 2. Que tan saludable estaba usted en comparacin con otras personas de su edad o sexo? (1) Mucho menos saludable; mas enfermo (2) Poco menos saludable. (3) Igual de saludable. (4) Ms saludable (5) Mucho ms saludable. 3. Que tan motivado estaba usted para mejorar su salud? (1) Ausente no tena el inters para mejorar (2) Dbil tena algo de inters (3) Moderado estaba dispuesto en darle atencin 38

(4) (5)

Fuerte- estaba dispuesto en trabajar duro para mejorar Extremo- estaba decidido en mejorar su salud.

4. Antes de entrar al tratamiento, planeaba usted hacer algo para mejorar su salud.? (1) De ninguna manera (2) Posiblemente (3) Probablemente (4) Muy probablemente (5) De seguro que si 5. para mantener un estilo de vida saludable, con que frecuencia planeaba con anticipacin? (1) Raramente hacia planes; realizaba las actividades segn se presenten. (2) Planeaba ocasionalmente (3) Planeaba a veces (4) Planeaba en seguida (5) Planeaba cada casi todas sus actividades con anticipacin. 6. Cmo era su nivel del estrs diario? (1) Casi nada- Casi nada era estresante. (2) Bajo- Usted senta algn estrs (3) Moderado Su nivel de estrs era igual del de mucha gente. (4) Elevado Usted tena muchas obligaciones y poco tiempo para realizarlas (5) Extremo Usted tena muchsimas obligaciones y a veces se senta agotado. 7. En relacin a el estrs en el trabajo, que nivel de estrs prefera usted dentro de su trabajo? (1) Un trabajo libre de estrs. (2) Un trabajo con bajo nivel de estrs y pocas obligaciones (3) Desafos ocasionales an si son estresantes (4) Buscar los desafos an si son estresantes (5) Muchos desafos aunque sean estresantes 8. Cmo era su nivel de satisfaccin con su vida y su sentido de bienestar? (1) Malo- Necesitaba ayuda y deba cambiar su estilo de vida (2) Razonable Se senta bien pero debera cambiar algunas cosas (3) Bueno Estaba satisfecho con su estilo de vida. (4) Muy bueno- estaba satisfecho con su estilo de vida, pero todava deseaba mejorar. (5) Excelente - Se senta bastante saludable, pero de todos modos quera seguir mejorando. 9. Con respecto a la responsabilidad de mantenerse saludable y evitar las enfermedades, de que manera se considera responsable por su salud.? (1) Completamente responsable: su comportamiento siempre evitaba las enfermedades. (2) Mayormente responsable: la mayora del tiempo poda mantenerse saludable y evitar las enfermedades. (3) Responsables: no poda evitar muchas de las enfermedades. (4) Nada responsables: no importa lo que hacia, de todas maneras se enfermaba. 10. En cuanto a tomar riesgos en la vida, pensaba usted que tomar riesgos: (1) Es divertido y excitante (2) Es necesario en la vida (3) Se debe hacer de vez en cuando para avanzar (4) Se debe hacer solamente cuando sea necesario (5) Siempre debe ser evitado. 39

B. Satisfaccin en la vida

40

Qu tan satisfecho esta usted con los siguientes temas de la vida. Por favor responda de acuerdo a como se sinti antes de entrar a este programa de tratamiento. Qu tan Satisfecho estaba usted en tener? Un poco 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Extrema damente 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Nada

Algo

Bastante

1. Una buena vida espiritual 2. Un sentimiento positivo de si mismo. 3. Habilidades de liderazgo y capacidad para inspirar a otros. 4. La habilidad de sobrepesar a los problemas de la vida. 5. Un sentido de confianza con las personas importantes para usted. 6. La habilidad de superar o vences desilusiones. 7. Confianza en relaciones con la gente. 8. La habilidad de sobrepesar (vencer) a la ansiedad. 9. Metas claras y direccin en la vida. 10. La habilidad diariamente de poder dormir las horas necesarias.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

C. Conducta y Salud Cuantas veces hizo usted estas actividades durante la semana antes de que usted entre al tratamiento? Por favor responda a estas conductas en trminos de VECES por SEMANA (7 das) ACTIVIDAD POR SEMANA VECES POR SEMANA

EJERCICIO

1. Hizo EJERCISIOS LIJERO, caminar continuamente por 15 minutos. 2. Hizo EJERCISIOS DE ESTIRARSE, para mejorar su flexibilidad. 3. Hizo EJERCISIOS AEROBICOS continuamente por 15 minutos o mas, (brincar la reata, jogging, nadando, montar bicicleta, etc). 4. Hizo EJERCISIOS DE FUERZA por 15 minutos o mas, (lagartijas, Levantar pesas para desarrollar los msculos, etc.)

_________ _________ _________ _________

41

ACTIVIDAD POR SEMANA EJERCICIO

VECES POR SEMANA

5.6.7.8.-

DUERMO BASTANTE. Lo suficiente para descansar bien( noches por semana) _______ Tomo un DESCANZO de 10 minutos o ms cuando estaba cansado fsicamente: se sent o se acost. _______ SE RELAJO por 10 minutos o ms para reducir el estrs. (Le tomo un tiempo para descansar o meditar) _______

Hizo una actividad de RECREACIN O DEPORTES por lo menos 30 minutos (un pasatiempo, msica, un juego) _______ COMIDAS BAJAS EN GORDURA

9.-

Comi un platillo9 de ENSALDA o VEGETALES CRUDOS durante una comida. ______ _______ _______ _______ ________

10.- Comi una FRUTA (manzana, naranja, pera, durazno, etc,) 11.- Comi una porcin de PAN DE (TRIGO) GRANO o un platillo de CEREAL, por ejemplo, de salvado (no hacho con masa blanca refinada; cereal de trigo) 12.- Comi una porcin de CARNE BLANCA (6 onzas o ms) (pescado, pollo). 13.- Comi una porcin de VEGETALES o VERDURAS VERDES OBSCURAS en una comida (brcoli, espinacas, etc). COMIDAS ALTAS EN GORDURA

14.- Le puso MANTEQUILLA, MAYONESA, ACEITE en su comida. 15.- Comi un DULCE o GOLOSINA (barra de chocolate, caramelo, etc.) 16.- Tomo un REFRESCO CON AZUCAR, una SODA ( e.g, Coke, Pepsi). 17.- Comi un PAN DULCE (un buuelo, una dona, pedazo de pastel, etc.) 18.- Comi una porcin de CARNE ROJA (6 onzas o mas) (res, cerdo, hamburguesa, hot dogs, carne asada, etc.). 19.- Comi una porcin de NIEVE, o un POSTRE DULVE (un cono, un platillo). 20.- Comi una comida refrita en MANTECA o GRASA (en gordura saturada) (e.g., papas fritas, potato chips) D. Salud y Enfermedad

_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________

42

Estas preguntas examinan como se senta y como le ha ido durante el mes pasado (4 semanas) antes de que entr al tratamiento. Por favor indique como se senta.

Que tan frecuente se sinti as durante esas 4 semanas? 1. 2. 3. 4. 5. Se sinti muy nervioso? Se sinti tan mal que nada lo poda agradar? Se sinti calmado y sereno? Se sinti decado y triste Se sinti contento?

Todo Algo Nada Mucho Bastante Poco El del del Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6

(SI!) Que tan VERDADERO o FALSO fue para usted cada una de estas frases? 6. Usted pareca enfermarse poco ms fcil que otras personas. 7. Usted estaba tan saludable que cualquier otra persona que conoce. 8. Anticipaba que su salud se empeorara 9. Su salud era excelente. Completa mente Verdad 1 1 1 1

(si) En mayora Verdad 2 2 2 2

(-) No sabe

(no) En mayora Falso 4 4 4 4

(NO!) Completa mente Falso 5 5 5 5

3 3 3 3

43

16. Escala Connor Davidson

(CD-RISC SPANISH Past) (v36a, 11 1 04) Por favor indique de que manera esta de acuerdo con las siguientes declaraciones en como se aplicaban durante el mes primero antes de venir a este programa de tratamiento. Si una situacin no ocurri durante ese tiempo, responda en como usted piensa que se haya sentido?

Para usted que tan verdadera era cada una de estas declaraciones?

No era Verdad En Absoluto

Raramente Era Verdad

A veces Era Verdad

Era Verdad A Menudo

Era Verdad Casi Siempre

1. 2.

Poda adaptarse cuando cambiaban las cosas. Tena por lo menos una persona cercana y de confianza que le ayudaba cuando sufra por estrs. Cuando no encontraba solucin a sus problemas, el destino o Dios le ayudaban. Era capaz de sobrepasar cualquier problema que se le presentaba. Sus xitos del pasado le daban confianza en poder dominar los nuevos desafos y dificultades. Trataba de ver las cosas con humos cuando se enfrentaba con problemas. Tener que luchar contra el estrs le fortaleca. Era capaz de reponerme rpidamente despus de una enfermedad, herida o mal tiempo. Para bien o para mal, crea que las cosas pasan por una razn. Me esforzar a lo mximo, sea cual fuera el resultado. Crea que poda lograr sus metas an cuando hubiera obstculos. An cuando las cosas parecan no tener salida no se renda.

3.

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

4. 5.

6. 7. 8.

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

5 5 5

9. 10. 11. 12.

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5 44

Para usted que tan verdadera era cada una de estas declaraciones?

No era Verdad En Absoluto

Raramente Era Verdad

A veces Era Verdad

Era Verdad A Menudo

Era Verdad Casi Siempre

13. 14. 15.

Durante tiempos de estrs o crisis, sabia adonde buscar ayuda. an cuando estaba presionado, se concentraba y pensaba claramente prefera aplicarse para resolver los problemas, en lugar de dejar que otras personas hagan todas las decisiones. No se desanimaba fcilmente por el fracaso. Se consideraba ser una persona fuerte, capaz de sobrepasar a los desafos y problemas de la vida. Poda realizar decisiones impopulares o difciles que afectan a otras personas, si esto fuera necesario. Poda dominar a las emociones desagradables o dolorosas como la tristeza, el miedo, o el enojo. Crea que en resolver a los problemas de la vida, a veces uno tiene que actuar con fe, sin saber porque. Tena una direccin y un propsito en la vida. Se senta estar en control de su vida. Le gustaba los desafos. Trabajaba para lograr sus metas, sin importar cuales obstculos se presenten. Se senta orgulloso en realizar un esfuerzo con xito.

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

16. 17.

18.

19.

20.

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4

5 5 5 5

21. 22. 23. 24.

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

25.

45

EJERCICIO

Cual nivel de estrs describe el estrs que usted sinti el da de hoy? Escala: (1) (2) (3) (4) (5) Casi nada- No tubo eventos estresantes o molestias hoy. Bajo- Uno o dos eventos poco estresantes. Moderado- Tres o mas eventos algo estresantes. Alto- Uno o dos eventos muy estresantes. Extremo- Tres o mas eventos sumamente estresantes.

16.Antecedentes
1. Est usted actualmente (1) Casado/a (2) Viviendo con alguien. (3) Separado/a (4) Divorciado/a. (5) Viudo/a (6) Soltero/a (7) Otro 3. El nivel de su educacin es: (0) Escuela primaria incompleta (aos de escuela completados: _________) (1) Primaria completa menos. (grados 1 a 8 ) _____________ (2) Secundaria incompleta. (grados 9 a 11) (3) Secundaria completos o GED (completo el grado 12) (4) Tcnica, enfermera o escuela de negocios despus de los estudios secundarios. (5) Estudios Universitarios incompletos (6) Estudios Universitarios Completos (7) Otros (especificar) _________________________________3.- Cmo ocup la mayora de su tiempo el mes antes de entrar a este programa de tratamiento?.: yendo a la escuela, trabajando tiempo completo, trabajando medio tiempo, buscando trabajo, estando en casa o haciendo otra cosa? No repita las opciones. Trabajando tiempo completo __________________________________8 Trabajando medio tiempo_____________________________________7 Con un trabajo, pero no trabaj porque estuvo temporalmente enfermo, de vacaciones.____________________6 Desempleado, dejo el trabajo, buscando trabajo ___________________5 Se qued en su casa _________________________________________4 Yendo a la escuela __________________________________________3 Retirado __________________________________________________2 Otros (especificar) __________________________________________1

46

4. Que tipo de trabajo realiza/ realiz normalmente? Cul es el nombre de su trabajo?

NO REPITA LAS OPCIONES. ESCRIBA LA DESCRIPCIN DE SU TRABAJO.

Descripcin de su trabajo: ____________________________________________ Nunca trabaj: _____________________________________________________ 1 Trabajador semi -incapacitado/incapacitado ______________________________2 Trabajador capacitado _______________________________________________ 3 Empleado, vendedor, o tcnico ________________________________________4 Posicin administrativa de grandes responsabilidades, dueo de una pequea empresa o semi profesional ____________________________________________5 Gerente/ propietario con grandes responsabilidades o profesional __________________________________________________6 Ejecutivo/ propietario con grandes responsabilidades o profesional __________________________________________________7 A continuacin hay una preguntas relacionadas con sus ingresos econmicos. Nosotros estamos interesados en todas las fuentes de ingresos en su casa, como por ejemplo, salario, seguro social, obra social, beneficios de desempleo, cheques adjudicados (allotment checks), etc. Por favor este seguro de brindarnos la cantidad de su ingresos y de las personas que viven con usted. Al lado de cada cantidad hay un nmero. Por favor indique el nmero que est mas cerca de sus ingresos el ao pasado. Indque la cantidad antes de la deduccin de impuestos. NO REPITA LAS OPCIONES. 5. El total de ingresos el ao pasado fue: (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) debajo de 4,000 $4,000 - $5,999 $6,000 - $7,999 $8,000 $9,999 $10,000 - $11,999 $12,000 - $14,999 $15,000 - $19,999 $20,000 - $24,999 $25,000 - $29,999 $30,000 - $39,999 $35,000 - $39,999 $40,000 - $49,999 $50,000 - $59,999 $60,000 - $74,999 $75,000 o ms.

Usted ha terminado. Muchas Gracias.

Hora en la que termin: _______________ 47