El tabaquismo materno durante el embarazo, desarrollo fetal, y del asma infantil Fumar durante el embarazo es una bien establecida

determinante del crecimiento fetal y el riesgo de bajo PESO AL NACER.1 tabaquismo materno en embarazo puede influir en el desarrollo del sistema respiratorio fetal, como se sugiere por los hallazgos de una relacin entre materna fumar durante el embarazo y deterioro de la funcin pulmonar en recin nacidos .2-7 Un estudio reciente pruebas aportadas sugerente que bajo peso al nacer es un predictor de la infancia subsiguiente asthma.8 Tambin hay alguna evidencia que el tabaquismo materno aumenta el riesgo de infancia asthma.9-15 Sin embargo, poco se sabe acerca de la causalidad camino entre el tabaquismo materno y la riesgo de asma infantil. Por lo tanto, evaluado los efectos del tabaquismo materno en embarazo sobre el desarrollo fetal y la riesgo de asma durante los primeros 7 aos de vida en una cohorte de nios finlandeses nacidos en 1987. En particular, se examin si el efecto del tabaquismo en el embarazo sobre el riesgo de asma infantil es mediada principalmente a travs de la reduccin del crecimiento fetal y de la duracin de embarazo
METODO

Fuentes de datos y poblacin de estudio La poblacin de origen compuesto por todos los nios nacido en Finlandia en 1987 (n = 60.254). De estos, se centr en el singleton 58841 nacimientos, los siguen a travs de los registros durante los primeros 7 aos de vida.16, 17 de Niez datos de salud se obtuvieron de 5 nacionales registros administrativos de salud para los aos 1987 a 1994.16 La informacin sobre el peso al nacer de cada nio y edad gestacional, as como el tabaquismo materno hbitos durante el embarazo se ha obtenido de el Registro Mdico de Nacimientos de Finlandia, que fue establecida en 1987 y est dirigido por el National Centro de Investigacin y Desarrollo para el Bienestar y Salud. Informacin sobre salud materna tabaquismo fue categrico: no fumar, <10 cigarrillos por da, y> 10 cigarrillos por da. Resultados de Salud El resultado primario de inters fue asma. El crecimiento fetal y parto prematuro fueron utilizados como los resultados del embarazo para los efectos del tabaquismo materno y los determinantes y los resultados intermedios para la relacin entre el tabaquismo materno y el asma. nosotros usado 3 medidas diferentes de crecimiento fetal: peso al nacer en gramos, de bajo peso al nacer (<2500 g), y pequeos para la edad gestacional (PEG). Prematuro entrega se defini como la longitud de la gestacin ser menor de 37 semanas (edad gestacional es casi siempre se verifica en la atencin de maternidad clnicas de la ecografa durante el Semana 18 de gestacin). SGA se defini de acuerdo al finlands basado en la poblacin crecimiento curves.18 Presencia de asma se defini sobre la base de por lo menos 1 hospitalizacin debido al asma (CIE-9 cdigo 49319), al menos 1 el derecho a medicamentos gratuitos a causa del asma (CIE-9 cdigo 49319), o por lo menos un derecho para apoyar la atencin especial (que se puede conceder para las familias con un nio discapacitado o un nio que tiene una enfermedad a largo plazo que necesitan continuas ayuda o vigilancia) a causa del asma antes de los 7 aos.

Relaciones de inters La Figura 1 ilustra nuestra hiptesis causal modelo, que hemos estudiado empricamente estimando las relaciones de inters. la relacin entre el tabaquismo materno y el riesgo de asma fue de inters principal. Materno fumar se propuso reducir el crecimiento fetal y la duracin de la gestacin y bajo peso al nacer y parto prematuro se esperaba que determinantes de asma infantil. el efecto del tabaquismo materno se esperaba que fuera parcialmente mediada tanto por una menor fetal crecimiento y parto prematuro, sino que tambin eran propuso tener efectos independientes. adems, bajo peso al nacer y prematuros eran posibles modificadores del efecto de la relacin entre el tabaquismo materno y el riesgo de asma en el nio. Mtodos Estadsticos Se estimaron las prevalencias de la reproduccin los resultados con intervalos de confianza del 95% (IC) basada en la distribucin binomial, y la media de peso al nacer con IC basada sobre la distribucin t. Para el dicotmica resultados, odds ratio (OR) fue la medida de efecto. Se utiliz el anlisis de regresin logstica para OR ajustados para estimar las relaciones entre tabaquismo materno, los resultados del embarazo, y el riesgo de asma. El ajuste bsico se realiz utilizando el siguiente ncleo covariables: gnero, orden de nacimiento, edad materna, estado civil y ocupacin materna como indicador de la situacin socioeconmica. Adicional ajuste se realiz bajo peso al nacer y partos prematuros en el estudio de las relaciones entre el tabaquismo materno y el asma, y por el tabaquismo materno en el estudio de las relaciones entre los resultados del embarazo y asma. Adems, se utiliz una categora separada por falta de informacin en la madre tabaquismo, que se incluy en la logstica modelos de regresin (resultados no mostrados). Nosotros estudiaron la relacin entre el tabaquismo materno y el asma por separado entre bajos y normal peso al nacer los nios Objetivos. Hemos examinado la relacin entre el tabaquismo materno durante el embarazo, el feto desarrollo, y el riesgo de asma en la infancia. Mtodos. Se realiz un estudio de cohorte basado en la poblacin, donde los 58 841 singleton nacimientos fueron seguidos durante 7 aos con registros a nivel nacional. Resultados. El tabaquismo materno aumenta el riesgo de asma (odds ratio ajustada = 1,35; IC 95% = 1,13, 1,62 de alta exposicin). Bajo peso al nacer y prematuros parto aumenta el riesgo de asma a la edad de 7, mientras que ser pequeo para la edad gestacional edad no lo hizo. Conclusiones. El tabaquismo materno durante el embarazo aumenta el riesgo de asma durante el primeros 7 aos de vida, y slo una pequea fraccin del efecto parece estar mediado a travs de crecimiento fetal. (Am J Public Health 2004;. 94:136-140) Resultados La Tabla 1 presenta la poblacin de estudio segn con el tabaquismo materno durante el embarazo. El tabaquismo se relaciona con la edad joven, al no ser casado, y baja educacin. El seguimiento tasa fue del 99,9%, lo que elimina la posibilidad de sesgo de seleccin. El riesgo de bajo peso al nacer fue 0,031 (95% CI = 0,030, 0,032), el riesgo de SGA era 0,020 (95% CI = 0,019, 0,021), y el riesgo de parto prematuro fue 0.048 (95% CI = 0,046, 0,049) (Tabla 2). Un total de 3,4% (95% CI = 3,3, 3,5) de los nios fueron diagnosticados con asma a la edad de 7 aos. Todos los ndices de crecimiento fetal y parto prematuro

entrega estuvieron relacionadas con el tabaquismo materno con una clara relacin dosis respuesta patrn (Tabla 2). El peso al nacer promedio fue de 250 g menor entre los recin nacidos de madres que fumaban ms de 10 cigarrillos al da, en comparacin con los recin nacidos de madres no fumadoras. El riesgo de bajo peso al nacer fue ms que el 2-pliegue, que de parto prematuro aproximadamente 1,5-veces, y que de SGA ms 3 veces en los recin nacidos de fumadores empedernidos. Estos estimaciones de riesgo se redujeron slo ligeramente despus del ajuste para los determinantes conocidos de los resultados del embarazo (Tabla 3). Bajo peso al nacer y parto prematuro aument el riesgo de asma, mientras que el SGA hizo no (Tabla 4). Ajuste de las covariables bsicas aument ligeramente la estimacin del efecto de baja peso al nacer, mientras que un ajuste adicional por el tabaquismo materno tena ninguna influencia. La estimacin del efecto de parto prematuro se mantuvo estable en ambos tipos de ajuste. la relacin entre SGA y el riesgo de asma fue cerca de la unidad. El riesgo de desarrollar asma durante los primeros 7 aos de vida se relacion con la madre fumar (Tabla 5). El OR ajustado por sexo, orden de nacimiento, edad materna, y un ndice de nivel socioeconmico fue de 1,23 (95% IC = 1,07, 1,42) para la luz materna fumar y 1,35 (IC 95% = 1,13, 1,62) por fumar en exceso la madre durante el embarazo. Otro ajuste para el peso al nacer y la edad gestacional menor de las estimaciones de riesgo slo ligeramente, lo que indica que el mayora de la influencia no se debi a los resultados del embarazo. El ajustado O para cualquier tabaquismo materno fue de 1,27 (95% IC = 1,13, 1,43). Tenemos ms detalle las relaciones entre materna tabaquismo y asma por separado en normaland bajo peso al nacer los nios. El ajustado O en condiciones normales de peso al nacer los nios fue de 1,24 (IC 95% = 1,07, 1,43) para la luz el tabaquismo materno y 1,34 (95% IC = 1,11, 1,62) para el tabaquismo materno pesado. En los nios con bajo peso, el correspondiente OR, 1.13 (IC 95% = 0,63, 2,04) y 0,95 (95% IC = 0,50 a 1,78), indica ninguna asociacin. DISCUSIN En nuestro estudio de cohortes, los riesgos de baja peso al nacer, SGA, y parto prematuro fueron fuertemente relacionada con el tabaquismo materno durante el embarazo, con una clara relacin dosis-respuesta patrn. Bajo peso al nacer y parto prematuro aumenta el riesgo de asma en un 83% y 64%, respectivamente. El riesgo de desarrollar asma durante los primeros 7 aos fue del 25% mayor en los nios cuyas madres fumaron menos de 10 cigarrillos por da durante el embarazo y un 36% mayor en los nios cuyas madres fumaban ms de 10 cigarrillos al da. la efecto del tabaquismo materno era slo un poco reducido si se tiene en cuenta fetal crecimiento y el parto prematuro, que indica que slo una pequea fraccin del efecto est mediado a travs de estos resultados del embarazo. Validez de los resultados La poblacin de origen compuesto por todos los nios registrado como nacido en Finlandia en 1987. Para los fines de este estudio, nos centramos en nacimientos simples. El Registro de Nacimiento de Finlandia recibe informacin sobre prcticamente todos los los nios nacidos en Finland.17 Esperbamos identificar casi todos diagnosticados los casos de asma a travs de la utilizacin de los registros grabacin subsidiado de drogas y otras tratamiento. El Instituto Nacional del Seguro Social cubre todos los residentes de Finlandia y ofrece 75% de reembolso de los medicamentos para el asma para las personas con asma que cumplen la criterios diagnsticos del instituto. Este reembolso derecha fue dada para toda la vida hasta que la principios y mediados de 1990, al pasar del sistema de modo que, para los nuevos casos, el uso de la medicacin se requiere durante 6 meses antes de que el paciente reciba el derecho de reembolso,

y este derecho puede ser slo durante un periodo de tiempo limitado. El reembolso derecho para el asma se indica con un nmero del seguro social del paciente tarjeta. Informacin del registro en el apoyo especial y el registro del alta hospitalaria fue informacin complementaria sobre las personas que no recibiendo tratamiento con frmacos. La nica fuente potencial de sesgo de seleccin fue la falta de informacin sobre el tabaquismo en embarazo. Esta informacin se ha perdido para slo el 3,8% de las madres. Por lo tanto, incluso en el peor de los casos, la magnitud del sesgo sera pequeo. Informacin sobre el tabaquismo en embarazo y otros factores relevantes se recogi antes de la aparicin de asma, minimizando la posibilidad de sesgo de informacin. No podemos totalmente excluir la posibilidad de que la informacin sobre el tabaquismo materno puede haber influido en el diagnstico realizado por los mdicos, pero en nuestra opinin, esto debera ser una preocupacin menor. Hemos sido capaces de controlar para un relativamente gran nmero de posibles factores de confusin. Sin embargo, recopilacin de datos debido a basada en el Registro, se no disponemos de informacin sobre el tabaquismo familia hbitos despus del nacimiento. El tabaquismo materno en embarazo y la exposicin postnatal al medio ambiente humo de tabaco (ETS) de la madre tabaquismo estn estrechamente correlacionados. Por lo tanto, el efecto estimaciones calculadas para fumar en el embarazo probablemente tambin incluyen un efecto parcial de La exposicin al HTA en la infancia. los objetivos para la prevencin del asma incluyen la prevencin mujeres jvenes comiencen a fumar y ayudarles a dejar de fumar antes o durante el embarazo. El tabaquismo del padre y otro miembros de la familia tambin es, en cierta medida relacionada con el tabaquismo materno durante el embarazo y por lo tanto exposicin fetal e infantil al humo de tabaco. Sntesis con el conocimiento existente La relacin entre el tabaquismo de los padres y el asma infantil se ha estudiado principalmente con especial atencin a la exposicin postnatal, ya sea combinar o separar fumadores de ambos padres, mientras que un menor nmero de estudios han abordado el papel de fumar en embarazo.12, 13 de seccin transversal estudios centrados en corriente parental hbito de fumar y la presencia de asma son tienden a subestimar la relacin estudiada, porque los padres tienden a reducir el tabaquismo al menos en la presencia del nio despus de la inicio de los sntomas y signos precoces o el diagnstico del asma en el nio. Strachan y Cook12 inform los resultados de un meta-anlisis de 8 estudios longitudinales de asma y sibilancias ING, la evaluacin de la incidencia en lugar de prevalencia del asma como el resultado. la incidencia de asma o sibilancias se relaciona con madres fumadoras, pero el efecto era ms fuerte en los primeros 5 a 7 aos de edad (para 4 de los estudios, el resumen OR = 1,31 [IC 95% = 1,22; 1,41]) que durante los aos de escuela (resumen OR = 1,13 [IC 95% = 1,04, 1,22]). el efecto estimacin del tabaquismo materno en el presente estudio, 1,27 (95% CI = 1,13, 1,43), es similar para la estimacin de resumen del meta-anlisis, Aunque el presente estudio no tom en cuenta la exposicin postnatal o el exposicin al humo de tabaco de la madre durante el embarazo. Dos estudios longitudinales y una seccin transversal estudio de los sntomas del asma y de tipo asmtico publicado despus de este meta-anlisis elaborado el papel de en el tero exposure.14, 15 En un 2 aos de estudio de cohorte de nios nacidos en 3754 Oslo, el riesgo de obstruccin bronquial aument en los nios expuestos al humo del tabaco en comparacin con los nios no expuestos, con un ajustado OR de 1,6 (95% IC = 1,3, 2,1) .14 A efecto similar se observ en relacin tanto el tabaquismo materno y paterno solo. Paternal fumar en el momento del nacimiento del nio se utiliz como medida de la exposicin para eliminar la reduccin selectiva de la exposicin debido a los primeros sntomas y signos. Los resultados de un estudio de cohorte de 499 nios asmticos o de padres alrgicos de Boston sugieren que la madre Fumar durante el embarazo

predominantemente determina el desarrollo de sntomas tempranos asthma.15 El riesgo de repetirse episodios de sibilancias durante los primeros 12 meses estaba relacionada con el tabaquismo materno durante el embarazo, con un riesgo relativo de 1,83 (95% IC = 1,12, 3,00). La adicin de paternal fumar no aadir a la capacidad de prediccin del tabaquismo materno. La evidencia de la importancia relativa de prenatal La exposicin fue proporcionada por un reciente corte transversal estudio de 5762 nios en edad escolar en California con un registro retrospectivo de en el tero, exposure.11 anterior y actual en exposicin intrauterina al tabaquismo materno sin posterior exposicin postnatal al HTA se relaciona a la presencia de asma en cuarto, sptimo, y 10 grado los nios, con una OR ajustada de 1,8 (95% CI = 1,1, 2,9). En contraste, la actual o la exposicin previa a ETS no se asoci con el riesgo de asma, pero el riesgo de por vida sibilancias se increment, con un OR de 1,3 (95% CI = 1,1, 1,5). Nuestro estudio fue, a nuestro conocimiento, la primera intentar evaluar si el crecimiento fetal y mentira parto prematuro en la va causal entre el tabaquismo materno durante el embarazo y desarrollo del asma en la infancia. como hemos espera de la literatura anterior, 1 maternal tabaquismo fue un factor determinante de la estudi los resultados del embarazo. Adems, todos los 3 los resultados del embarazo son factores determinantes de la asma. Resultados similares fueron reportados recientemente en un estudio dans de 4795 reclutas masculinos, 8 en la que el asma OR ajustada de relacionado con bajo peso al nacer (<2500 g) fue 1,5 (95% CI = 0,7, 3,1), en comparacin con los reclutas con un peso al nacer de 3001 a 3500 g. Sin embargo, la OR ajustada en relacin con pretrmino parto (<37 semanas de gestacin) fue 0.8 (95% CI = 0,3, 2,0), en comparacin con los reclutas nacidos a trmino. Observaciones finales Consistente con nuestra hiptesis anterior, la riesgo de asma en los nios estudiados fue relacionada con el tabaquismo materno durante el embarazo. Ajuste por peso al nacer y la edad gestacional edad redujo la relacin entre materna fumar slo ligeramente, lo que significaba que la mayora del efecto no fue mediada a travs fetal crecimiento o parto prematuro. La fraccin explicado por el crecimiento fetal y parto prematuro probablemente sera ms alto si se tiene en cuenta postnatal tabaquismo materno y paterno tabaquismo, que son probablemente relacionada al tabaquismo materno prenatal. Los presentes hallazgos resumir los efectos nocivos efectos del tabaquismo materno fetal, tanto en desarrollo y para el desarrollo de asma en los nios. El tabaquismo materno durante el embarazo aumenta el riesgo de asma durante la primera 7 aos de vida. Bajo peso al nacer y prematuros el parto son determinantes independientes de asma, pero slo una pequea fraccin del efecto del tabaquismo materno en el asma parece ser mediada a travs del crecimiento fetal.