[UNIDAD DE INFECTOLOGA] Universidad de La Frontera

Fiebre Tifoidea
Es una enfermedad general caracterizada por fiebre y dolor abdominal producida por la diseminacin de Salmonella typhi o Salmonella paratyphi. Se denomin fiebre tifoidea por su similitud con el tifus, pero en el siglo XIX se defini como una enfermedad singular caracterizada anatomopatolgicamente por hipertrofia de las placas de Peyer y de los ganglios linfticos y mesentricos. Se ha propuesto el trmino de fiebre entrica, pero se siguen usando indistintamente ambos. La fiebre tifoidea es una sepsis cclica, lo que no ocurre con otras sepsis. Duracin promedio 4 semanas. Es muy raro que produzca focos supurados en el perodo de estado. Mortalidad sin tratamiento 10 a 15%. La incidencia de fiebre tifoidea en Chile, que en 1980-2002 era de 100 a 120 por 100.000 habitantes ha cado dramticamente.

FIEBRE TIFOIDEA EN EL MUNDO:

Se estima que en el mundo se producen cada ao alrededor de 16 millones de nuevos casos, con una cifra de 600.000 muertes. La mayor parte de los casos de fiebre tifoidea se produca en nuestro pas en gente joven, en general, menores de 30 aos, seguramente porque en un rea endmica es muy probable que con la edad aumente la inmunidad.

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Esta no va a ser la situacin en el futuro, y si bien la enfermedad es mucho menos frecuente, no habr ninguna edad exenta, y la enfermedad podr verse tambin en la edad madura y an en senescentes. En zonas que han sido endmicas, como la nuestra, el alto nmero de portadores haca ms grave la situacin (incidencia de portadores 694 por 100.000 en estadstica de hace algunos aos). Influye prevalencia de colelitiasis en mujeres mayores de 30 aos, una de las ms altas del mundo. En los pases desarrollados es una enfermedad rara, que cuando se presenta (generalmente en inmigrantes o gente de paso) constituye una curiosidad clnica

ETIOLOGA:
Salmonella tifi, Paratifi A o Paratifi B. Grmenes adaptados solamente al hombre (contagio de origen humano, fecal oral). Transmisin directa muy improbable por la cuanta de la carga infectante (105 grmenes).

PERODO DE INCUBACIN:
Generalmente 1 a 2 semanas. Patogenia: Proliferacin de los grmenes en el intestino y penetracin de la mucosa. Manifestaciones clnicas: Generalmente ninguna Puede haber diarrea en el 20% de los casos.

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EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Patogenia Primera semana Proliferacin en los linfticos regionales y diseminacin sangunea posterior Segunda semana Proliferacin retculo endotelial en intestino delgado y linfticos regionales. Probable compromiso vascular local Fiebre alta, continua o remitente Malestar abdominal Diarrea Toxemia Esplenomegalia (50%) Hepatomegalia (50%) Rosela en un 10 a 20% Leucopenia relativa a la fiebre. Leucocitosis muy infrecuente, salvo complicacin 70 a 80% positivos 80% positivo 50 a 70% positivos 25% positivo Tercera semana Posible necrosis focal y ulceracin isqumica del intestino en sitios de excesiva proliferacin (gen. leon) Marcada toxemia Posible compromiso neuropsiquitrico Diarrea Hepatitis Colecistitis aguda Posibilidad de hemorragia digestiva y perforacin intestinal Cuarta semana Empieza la recuperacin y reparacin del dao tisular

Manifestaciones clnicas

Fiebre en ascenso Cefalea Mialgias Diarrea o constipacin. Raras veces tos o dolor farngeo. Leucopenia relativa a la fiebre.

Convalescencia arrastrada. Posibilidad de colecistitis Osteomielitis Raras veces abscesos de tejidos blandos

Hemocultivos Mielocultivo Coprocultivo Urocultivo

70 a 80% positivos 80% positivo Generalmente negativo 10% positivo

50% positivo 70% positivo 50 a 70% positivo 25% positivo

Positividad de 20%

TRATAMIENTO:
Mejor droga ciprofloxaxino Promedio de tiempo en cada de la fiebre 4 das. Sobrevida 96%, menos del 2% recae o queda como portador persistente. Estos Ciprofloxaxino resultados son mejores que los obtenidos con Cloramfenicol o cotrimoxazol, 7 a 10 das que antes eran drogas de primera lnea. Dosis 500 mg c/12 hrs Hanaparecido zonas de resistencia en el mundo especialmente en Asia, pero sta es generalmente dosis dependiente. No se ha descrito en Chile. En esos casos se recomiendan 10 mg por kg 2 veces al da.

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Las cefalosporinas de 3a generacin tambin tienen accin, pero con un fracaso de 5 a 10% y cada de la fiebre 7 das promedio. Curiosamente se han visto notables resultados con la azitromicina. En lugares con pocos recursos, el cloramfenicol y el cotrimoxazol siguen siendo muy valiosos. Posibilidad de recadas 2 al 5%. Posibilidad de complicaciones focales alejadas, especialmente seas. Todo esto se ha hecho menos frecuente con las quinolonas.