FISIOLOGIA HEPATICA HIGADO: El hgado tiene una posicin estratgica en la circulacin; l es el primer rgano que contacta la sangre proveniente

del intestino. Esto no slo implica que la superficie heptica absorba nutrientes, toxinas y microorganismos derivados del intestino

Se puede afirmar que el hgado acta como una planta preparadora de lo que se va a liberar a otros rganos. Podemos precisar entonces que a este rgano le ataen muchos tipos de funciones: FUNCIONES VASCULARES (almacenamiento y filtracin) Las caractersticas vasculares del hgado, hacen posible que el mismo se comporte como un reservorio importante de sangre y adems, que acte como un filtro para la sangre procedente del intestino.

Funcin de almacenamiento: El sistema vascular heptico funciona ofreciendo muy baja resistencia al flujo de sangre, especialmente cuando consideramos que 1,45 litro de sangre sigue este camino cada minuto. No obstante, hay ocasiones en que la resistencia al flujo de sangre por el hgado se incrementa, como ocurre en la cirrosis heptica, trastorno ste que se caracteriza por el desarrollo de tejido fibroso en la estructura heptica que da lugar a la destruccin de clulas parenquimatosas y a estrechamiento de los sinusoides por constriccin fibrtica o incluso por bloqueo o destruccin total. Este trastorno aparece como consecuencia de alcoholismo. Tambin es secundario a afecciones virales hepticas y a procesos infecciosos de los conductos biliares. Entre otras caractersticas vasculares, el hecho de que el hgado sea un rgano grande, venoso, con gran capacitancia, le permite formar parte de los grandes reservorios de sangre del organismo; ya que es capaz de almacenar el 10% del volumen total de sangre; de modo que puede albergar hasta un litro de sangre en casos en los que la volemia se vuelve excesiva y tambin le permite suplir sangre extra cuando la volemia disminuye.

Funcin fagoctica: Las superficies internas de todos los sinusoides hepticos estn cubiertas por un elevado nmero de clulas de Kupffer o macrfagos residentes en el hgado, cuya funcin consiste en fagocitar parsitos, virus, bacterias y macromolculas (como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores. Por tanto, estas clulas constituyen una poderosa e importante barrera fagoctica para toxinas y microorganismos provenientes del intestino, de modo que cuando la sangre portal es derivada del hgado por anastomosis porto-cava, como ocurre en pacientes con cirrosis, se desarrolla endotoxinemia sistmica. La activacin de las clulas de Kupffer resulta en un incremento de la produccin de citoquinas cuyas seales actan sobre otros tipos de clulas hepticas. Las clulas de Kupffer tienen un importante papel en el procesamiento de antgenos durante la infeccin y la inflamacin, iniciando la inmunidad mediada por clulas B y T. Adems de las clulas de Kupffer, las clulas de PIT, que son clulas perisinusoidales equivalentes a grandes linfocitos granulares y clulas asesinas; tienen funciones similares y brindan proteccin contra infecciones virales.

FUNCIONES METABLICAS Las funciones metablicas hepticas son llevadas a cabo por los hepatocitos, o sea por las clulas parenquimatosas, y pasaremos a discutir el papel del hgado en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteinas especficamente. Participa en el metabolismo de carbohidratos, lpidos, y proteinas as como en el Almacenamiento de vitaminas, Formacin de sustancias que intervienen en el proceso de coagulacin (Incluye fibringeno, protrombina, factores VII, IX y X), Almacenamiento de hierro y Eliminacin o excrecin de frmacos, hormonas y
otras sustancias.

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS Las funciones especficas del hgado en el metabolismo de los carbohidratos son: - Almacenamiento de glucgeno. - Conversin de galactosa y fructosa a glucosa - Gluconeognesis. - Formacin de compuestos qumicos importantes a partir de productos intermedios del metabolismo de los carbohidratos

El hgado es un rgano de particular importancia en el mantenimiento de concentraciones normales de glucosa en sangre. Cuando la concentracin de glucosa se incrementa por encima de los valores normales, el exceso es removido por la va de la sntesis de glucgeno, gliclisis y lipognesis. Cuando se produce un dficit de glucosa en sangre, el hgado la libera por la va de la glucgenolisis y gluconeognesis. Entre los principales factores controladores de los cambios reversibles entre glucgenolisis/gluconeognesis en la etapa postabsortiva a sntesis de glucgeno y gliclisis durante la absorcin se encuentran:
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Concentracin de sustratos Niveles de hormonas Estado de hidratacin hepatocelular Inervacin heptica Heterogeneidad zonal de los hepatocitos

La sntesis de glucgeno es estimulada por un incremento de la concentracin de glucosa en sangre portal, insulina y una estimulacin parasimptica.

La glucgenolisis es activada por el glucagn y la actividad de los nervios simpticos, pero inhibida por un aumento de las concentraciones de glucosa. La gliclisis es activada por concentraciones altas de glucosa en sangre portal y por insulina, mientras que la gluconeognesis es activada primariamente por el glucagn.

METABOLISMO DE LPIDOS

algunos aspectos del mismo se producen con mayor rapidez en el hgado que enlasdemsclulas. Las funciones especficas del hgado en el metabolismo de los lpidos son las siguientes:
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Un porcentaje elevado de beta-oxidacin de cidos grasos y formacin de cido acetoactico. Formacin de la mayor parte de las lipoprotenas.

Formacin de cantidades considerables de colesterol y fosfolpidos Conversin de grandes cantidades de carbohidratos y proteinas en grasas.

METABOLISMO DE PROTENAS

A pesar de que gran parte de los procesos metablicos de carbohidratos y grasas ocurren en el hgado, el cuerpo probablemente pudiera prescindir de tales funciones hepticas y sobrevivir. Por otra parte, el cuerpo no puede prescindir de los servicios del hgado en el metabolismo protenico por ms de unos das, sin que se produzca la muerte. Las funciones ms importantes del hgado en dicho metabolismo son:
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Desaminacin de aminocidos. Formacin de urea para suprimir el amoniaco de los lquidos corporales Formacin de aproximadamente el 90% de todas las proteinas plasmticas. Interconversiones entre los diferentes aminocidos y otros compuestos importantes para los procesos metablicos.

OTRAS FUNCIONES METABOLICAS:

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El hgado deposita el hierro en forma de FERRITINA Formacin de sustancias que intervienen en el proceso de coagulacin. Incluye fibringeno, protrombina, factores VII, IX y X. Eliminacin o excrecin de frmacos, hormonas y otras sustancias.

FUNCIONES EXCRETORAS Y SECRETORAS ENCARGADAS DE FORMAR LA BILIS

Una de las tantas funciones hepticas es la formacin y secrecin de bilis. La bilis es una secrecin acuosa que posee componentes orgnicos e inorgnicos cuya osmolaridad es semejante a la del plasma y normalmente un humano adulto secreta entre 600 y 1200 ml diarios. El hgado secreta bilis en dos etapas, en la etapa inicial los hepatocitos producen una secrecin que contiene grandes cantidades de cidos biliares, colesterol y otros constituyentes orgnicos que se vierten al canalculo biliar, de ah fluye a conductos biliares terminales continuando por conductos biliares de tamao progresivamente mayor, y finalmente hacia el conducto heptico y el coldoco, desde el cual se vaca directamente al duodeno o se desva por el conducto cstico hacia la vescula biliar. En el curso que sigue la bilis por estos conductos se

produce la segunda etapa de la secrecin, en la cual se aade una secrecin adicional que consiste en una solucin acuosa de sodio y bicarbonato secretada por las clulas epiteliales del sistema de drenaje biliar.

La bilis es secretada continuamente por los hepatocitos y se almacena en la vescula, se mantiene almacenada hasta que se necesita en el duodeno. Como pueden secretarse hasta 1200 ml por da de bilis y la vescula posee un volumen mximo entre 30 y 60 ml, se impone el papel de la mucosa de la vescula en la reabsorcin de agua, sodio, cloro y otros electrolitos, fundamentalmente a travs de mecanismos de transporte activo de sodio por las clulas epiteliales que permiten concentrar, dentro de la vescula, el resto de los constituyentes biliares tales como: sales biliares, colesterol, lecitina y bilirrubina. 1.-Las sales biliares por su accin emulsificante facilitan la digestin de las grasas en el intestino e incrementan el transporte de lpidos a travs de la mucosa intestinal. Por tanto, la ausencia de sales biliares perturba la digestin y absorcin de lquidos y por consiguiente tambin se perturba la absorcin de vitaminas liposolubles como son la A, D, E y K. Un dficit de vitamina K conlleva una deficiencia en la formacin a nivel heptico de diversos factores de la coagulacin (protrombina, factores VII, IX y X) que generan grave alteracin de dichas funciones. 2.-Constituye una va de excrecin para el colesterol y la bilirrubina, siendo esta ltima un pigmento txico para el organismo.

3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno y favorece la formacin de micelas para el transporte de lpidos, gracias a su contenido en bicarbonato.

FISIOLOGIA DEL PANCREAS El pncreas es un rgano retroperitoneal mixto, exocrino (segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado) y endocrino (produce hormonas, como la insulina y el glucagn, que pasan a la sangre). FUNCION. El pncreas es una glndula mixta y como tal tiene dos funciones, una funcin endocrina y otra exocrina. Endocrina: Es la encargada de producir y segregados hormonas importantes, entre otras, la insulina y el glucagn, a partir de los islotes de Langerhans. Clulas alfa: Producen glucagn, que eleva el nivel de glucosa en la sangre Clulas beta: Producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sangunea Clulas delta: Producen somatostatina, y esta tiene como funcin inhibir la secrecin de insulina y glucagon . Exocrina: Consiste en la produccin del Jugo pancretico que se vuelca a la segunda porcin del duodeno a travs de dos conductos excretores: uno principal llamado conducto de Wirsung y otro accesorio llamado conducto de Santorini (se desprende del principal). El jugo pancretico est formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la tripsina y quimotripsina (digieren protenas), amilasa (digiere polisacridos),lipasa (digiere triglicridos o lpidos), ribonucleasa (digiere ARN) y desoxirribonucleasa (digiere ADN). Enzimas digestivas pancreticas. Digerir: HCO, protenas y grasas Posee iones bicarbonato = neutralizacin del quimo acido que, procedente del estomago, llega al duodeno Enzimas proteolticas: Tripsina (+), quimotripsina y carboxipolipeptidasa Solo se activan cuando alcanzan la luz del intestino, gracias a enzimas que se secretan en presencia de quimo

Digestion de Carbohidratos Amilasa pancretica la mayor parte de los HCO restantes (salvo la celulosa), hasta formar disacridos y algunos trisacridos Lipasa pancretica Hidroliza las grasa neutras a cidos grasos y monogliceridos Colesterol esterasa Hidroliza los esteres de colesterol Fosfolipasa Separa los cidos grasos de los fosfolpidos.

INHIBIDOR DE LA TRIPSINA Lo secretan las mismas clulas que secretan las enzimas proteoliticas con el fin de que este no permita la activacin de la tripsina sino hasta la luz del intestino, ya que estas enzimas digeriran al propio pncreas. SECRECION DE IONES BICARBONATO El agua y los iones bicarbonato son secretados por las clulas epiteliales de los conductos y conductillos que nacen en los acinos pancreticos; hasta 145 mEq/l. con lo que el jugo pancretico recibe una gran cantidad de lcalis que le permiten neutralizar el acido clorhdrico vertido hacia el duodeno desde el estomago REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA Acetilcolina Liberada por las terminaciones nerviosas parasimpticas del vago y por otros nervios colinrgicos del S.N.A. Colecistocinina Secretada por la mucosa del duodeno y las primeras porciones de yeyuno cuando los alimentos penetran en el intestino delgado Secretina Secretada por la misma mucosa duodenal y yeyunal cuando llegan los alimentos muy cidos al intestino delgado. La secrecin pancretica en si es la combinacin de estmulos que, al actuar al mismo tiempo, se potencian.

FASES DE LA SECRECION PANCREATICA Fase Ceflica Seales nerviosas enceflicas estimulan la liberacin de acetilcolina en las terminaciones nerviosas vgales del pncreas = secrecin de cantidades moderadas de enzimas hacia los acinos pancreticos; pero llegando muy poca secrecin al intestino, pues la cantidad de aguay electrolitos junto con las enzimas es escaza. Fase Gstrica Continua la estimulacin nerviosa de la secrecin pancretica; pero aun llegando muy poca cantidad a duodeno, pues sigue faltando liquido. Fase Intestinal Una vez que el quimo sale del estomago y penetra en el intestino delgado, la secrecin pancretica se vuelve copiosa, sobre todo en respuesta a la hormona secretina. SECRETINA NEUTRALIZACION DEL QUIMO Se encuentra en las clulas S de la mucosa del duodeno y yeyuno en forma inactiva (prosecretina) Quimo acido (pH de 4.5) al penetrar en el duodeno = liberacin y activacin de la secretina que pasa a la sangre. Estimula al pncreas a secretar liquido con gran cantidad de iones bicarbonato y concentracin baja de iones cloruro bloqueando la actividad pptica del duodeno (proteccin frente a las ulceras duodenales). La secrecin de iones bicarbonato proporciona un pH adecuado para la accin de enzimas digestivas pancreticas COLECISTOQUINICA (CCK) Liberada por las clulas I de la mucosa del duodeno y yeyuno; dependiente de la presencia de peptonas y proteosas y de cidos grasos de cadena larga Estimula la liberacin de grandes cantidades de enzimas digestivas pancreticas por las clulas acinares

BIBLIOGRAFIA Lee MG, W, Lee JA, Kim JY. Coordinacion pacreatica, HCO3; La secrecin por la interaccin protena-protena entre transportadores de membrana. JOP2 (4 Suppl): 203, 2001.