1. CUL ES EL ACTO MDICO QUE ESTUVO EN CUESTIONAMIENTO EN ESTE CASO?

La no realizacin de una prueba diagnstica complementaria Mamografa Bilateral para descarte de patologa neoplsica mamaria en una paciente con factores de riesgo etario y clnico que conllevo a patologa neoplsica maligna no detectada oportunamente lo que conllevo a una mala evolucin a cncer.

La literatura nos dice: Como Displasia Mamaria se conoce a un grupo heterogneo y polimorfo de entidades que constituyen las lesiones benignas mas frecuentes de la mama en la madurez sexual, representando el 54% de las mastopatas y el 70% de las lesiones benignas. El polimorfismo y heterogeneidad de la Displasia Mamaria (DM) en cuanto a su aspecto histolgico y sintomatolgico, ha determinado que se le conozca con diversas denominaciones, siendo las ms aceptadas. La DM no es un factor de riesgo para el cncer de mama salvo las excepciones Pero en ocasiones pudiera dificultar el diagnstico de un carcinoma con exmenes y tcnicas de imagen habituales. Sus cambios constituyen una imperfeccin, aberracin, desorden, perturbacin o anomala adquirida, persistente o no, de la glndula mamaria de etiologa presumiblemente dishormonal, que no debe confundirse con procesos inflamatorios, infecciosos ni tumorales. Sus alteraciones clnico histopatolgicas son provocadas por un posible desequilibrio en la relacin estrgeno-progesterona. DIAGNSTICO El interrogatorio y el examen fsico nos permiten en la mayora de los casos establecer el diagnstico, pero para mayor seguridad son necesarias varias consultas, sobre todo en los das que siguen a la menstruacin. Para el mdico lo ms importante es saber escuchar y despus examinar a la paciente; para sta, auto-examinarse despus de cada menstruacin y despus informar al Mdico. MEDIOS DIAGNSTICOS Para confirmar el diagnstico el ultrasonido, la mamografa y la citologa son Suficientes en la mayora de los casos. En menores de 35 aos pues a esa edad, la densidad mamaria todava es importante no permitiendo visualizar los cambios sutiles del carcinoma incipiente. Se indica fundamentalmente en pacientes mayores de 35 aos en casos dudosos y , en edades inferiores, solo en pacientes con alto riesgo. 2. QU DFICITS, O EXCESOS ESTUVIERON PRESENTES EN EL EJERCICIO DE ESTE ACTO MDICO? Que la auditora no autoriza la realizacin del examen complementario, dado que lo justifica que no est presente dentro de su cobertura de seguro, a mi criterio tal vez desconoca valor de cobertura para diagnsticos de capa compleja como este caso pudo haber sido. No hubo criterio y/o sentido comn en la decisin y aprobacin del procedimiento.

3.

4. QU RESPONSABILIDAD LE CABA A LA AUDITORA MDICA QUE PARTICIP EN ESTE CASO? Bueno que la mdico auditor lo valoro desde un punto de vista de gasto presupuestal mas no en beneficio del paciente y existiendo plan de cobertura en ese tipo de casos como mencionan en la lectura. En segundo lugar tenemos las variantes de culpa mdica y que son plausibles de responsabilidad, penal, civil, administrativa y moral:

Impericia: NO SABER (Es la falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad mnimos o bsicos necesarios para el correcto ejercicio de una profesin y no estar actualizado). Impericia de olvido: Tuvo acceso a los conocimientos, los aplic pero los olvid en determinado momento. Impericia de Prctica: Tiene los conocimientos tericos, pero no los aplic en la prctica mdica.

Negligencia: Descuido y Omisin\" ( Es el descuido, omisin, falta de aplicacin o diligencia en la ejecucin de un acto mdico, Es hacer menos dejar hacer o hacer lo que no se debe, en suma es no guardar la precaucin necesaria por el acto que se realiza, otra variante de negligencia podra ser incluida como la inobservancia de Reglamentos, \"Menosprecio a las normas\".) Mala Praxis, cuando se provoque un dao en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o negligencia.

-QU RESPONSABILIDAD LE CORRESPONDI A LA INSTITUCIN MDICA EN DONDE SE ATENDA LA PACIENTE?

Como menciona en la lectura el personal mdico de la clnica sugiri la prueba diagnstica la cual fue denegada posteriormente por el personal auditor refiriendo no se encontraba estipulado en su plan de cobertura. 5. QU HUBIERA HECHO USTED, SI HUBIERA SIDO UN MDICO AUDITOR EN ESTE CASO? Hubiera aprobado el estudio procedimiento diagnstico y seguimiento peridico del mismo ante algn hallazgo eventual de patologa neoplsica, ms aun si este estudio es justificado y por encontrarse dentro de su cobertura de seguro, con factores de riesgo como edad etaria, aun si te trata de buscar el beneficio del paciente. 6. QU ASPECTOS DEL DERECHO A LA SALUD SE HAN VISTO VULNERADOS EN ESTE CASO?

Por lo mismo que no se realiz los estudios diagnostico correspondiente a una patologa de la cual existe alta prevalencia e incidencia en la actualidad.

Hubo una repercusin a larga data dado que ante una patologa tumoral neoplsica conlleva a una serie de desequilibrio de diversos aparatos y sistemas del cuerpo humano.

No se valor a la persona como un ser humano que acude en busca de ayuda para una padecimiento, se lo tomo como un gasto presupuestal innecesario en ese momento. En muchos establecimientos privados al mdico auditor se le exige atenciones con el menor costo posible en muchas ocasiones pasando por alto la integridad fsica del paciente con una patologa aguda que conlleva a seguimientos por un periodo de tiempo determinado.

7. DENTRO DE LAS FUNCIONES QUE SE SEALAN EN LA LECTURA, TIENEN LOS MDICOS AUDITORES, CUL CREE USTED SE HA VISTO INCUMPLIDO O MAL

CUMPLIMIENTO DE CONTRATO: No se cumpli su plan de cobertura para patologas de capa compleja como fue en este caso. ANALISIS DE PROCESO: no se llev el caso como probable patologa que evolucionaria a neoplasia al no detectarlo tempranamente, que a la postre tuvo mala evolucin conllevando a neoplasia infiltrante posteriormente su muerte. CONTROL DE PRESTACIONES: un examen preventivo de deteccin precoz de patologa neoplsica hoy en da no presenta costo elevado, ms aun que ante una deteccin temprana se conlleva aun tratamiento oportuno del mismo, siendo en muchos casos sentido comn para autorizar diversos estudios complementarios y necesarios a la vez regidos en normas y protocolos establecidos, para a futuro no tener implicaciones medico legales como en este caso. EVALUACION DE CALIDAD: al no autorizar un estudio radiolgico preventivo no hubo una buena atencin medica por ende acto mdico dado que la auditora Mdica es un procedimiento evaluativo y preventivo de la atencin mdica en beneficio del mdico, de la Institucin de Salud, de los Pacientes y de la Comunidad; accin dirigida a emanar recomendaciones en caso necesario, para que se adopten medidas correctivas en el fortalecimiento de las actividades y funciones para lograr la satisfaccin de los usuarios a travs de una atencin de calidad.

8. COMPRENDIDO POR PARTE DE LA MDICA AUDITORA? PARA EL CASO NARRADO?

A mi entender no tuvo apreciacin administrativa y/o clnica adecuada, la primera porque hasta donde menciona la lectura presento cobertura para ese diagnstico de capa compleja y si corresponda dicho estudio, y clnica dado que a la vez que tambin es personal de salud en muchos de estos casos habr que tener sentido comn y saber que la medicina no es absoluta, habr que tomar decisiones en momentos oportunos y pasar por encima situaciones que nos lleven a infringir el acto mdico basndose en conflicto de intereses, y reduccin de costos de atencin .

9. DENTRO DE LOS ATRIBUTOS QUE SE SEALAN COMO INDICADORES DE UNA BUENA ATENCIN MDICA (EFICACIA, EFECTIVIDAD, EFICIENCIA, EQUIDAD, CONTINUIDAD EN LA ATENCIN, SEGURIDAD, COMODIDADES), CUL DE STOS SE VI INCUMPLIDO? Se incumpli tanto la eficacia, la efectividad de la atencin mdica, y esto conlleva al no seguimiento (continuidad de la atencin) de la paciente que presentaba en determinada instancia patologa tumoral que a la larga evoluciona a neoplasia maligna infiltrante.

10. EXISTI EN ESTE CASO, INTERESES EN CONFLICTO? EXPLIQUE

Bueno a mi parecer hoy en da todo medico auditor tiene que lidiar con su institucin en la cual labora dada que est en muchas veces puede ser observada y/o auditada por no brindar una buena atencin de prevencin por sobretodo, infringiendo en el aspecto de autonoma del mdico auditor para tomar decisiones reguladas por normas y protocolos establecidos, muchas veces conllevando a atencin con reduccin de costos, que no necesariamente nos debe conllevar a ser filtro de las indicaciones prescritas por los mdicos, dado que en los casos que amerite y sean necesarios segn normal y protocolos se deben de autorizar y en situacin diversas usar sentido comn en beneficio del paciente.

11. SI TUVIERA QUE ELEGIR ENTRE LOS SIGUIENTES CALIFICATIVOS EN CUANTO AL DESEMPEO DE LA AUDITORA, CUL ELEGIRA Y PORQU? (ENTRE NEGLIGENCIA, MALA PRAXIS, IATROGENIA) Negligencia: Descuido y Omisin\" Es el descuido, omisin, falta de aplicacin o diligencia en la ejecucin de un acto mdico, Es hacer menos dejar hacer o hacer lo que no se debe, en suma es no guardar la precaucin necesaria por el acto que se realiza, otra variante de negligencia podra ser incluida como la inobservancia de Reglamentos, \"Menosprecio a las normas\". Mala Praxis, cuando se provoque un dao en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o negligencia.

Dado que se omiti un estudio preventivo de una patologa (negligencia) de incidencia importante en el mundo y su deteccin temprana lleva a un tratamiento oportuno, no se tom en cuenta las futuras repercusiones medico legales por la mala atencin dada que conllevo a una evolucin trpida provocando un dao en el cuerpo o en la salud de la persona humana,(mala praxis) sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente conllevo en neoplasia. La mamografa, estudio radiolgico de las mamas, ha demostrado ser el nico mtodo eficaz y universal en la deteccin precoz del cncer de mama 12 - QU REFLEXIONES EN GENERAL LE MERECEN ESTE CASO? Hay que tener en cuenta que la responsabilidad medica se debe entender como la obligacin de los mdicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios y cuidados, adecuados en la asistencia de un paciente. Hoy en da cuando existe una situacin mdico legal de tal forma, que para determinar si hay responsabilidad mdica, es necesario primero demostrar este incumplimiento. La posibilidad de que la aseguradora asuma una indemnizacin inmediata por \"mala praxis\", an sin demostrarla, es en primer lugar un factor que encarecera el seguro, y en segundo lugar generara un efecto devastador en la reputacin del mdico aun cuando este no sea culpable. Habitualmente en la prensa sensacionalista el trmino Mala praxis es utilizado inadecuadamente especialmente al llamar negligencia mdica todo caso aparente de Culpa mdica, que es como debera llamarse al acto que infringe la obligacin PRE existente del mdico en el curso de la atencin. Muchas veces los mdicos auditores dejan de ser independientes de decisiones de manejo y tratamiento de un paciente por disminuir costos, dado que la aseguradora o centro donde labora se lo hace entender en muchos casos teniendo repercusiones no deseadas, cuando existe este conflicto de intereses dentro de una institucin de salud o aseguradora.