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1as JORNADAS DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA DE CASTILLA Y LEON.

PRESENTE Y FUTURO DE LA ENFERMERIA EN LA SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA DE CASTILLA Y LEON

SEGOVIA 15-16 DE NOVIEMBRE DE 2002

INDICE GENERAL

PONENCIA
EL PENSAMIENTO EN ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA. SISTEMAS DE EVALUACION. Doa JOANA FORNES VIVES

PONENCIA
PSICOEDUCACION EN SALUD MENTAL Y `PSIQUIATRIA

Doa CONSUELO CARBALLAL BALSA

PONENCIA
EVOLUCION EN LA ENFERMERIA PSIQUIATRICA EN LA SALUD MENTAL. SITUACION ACTUAL DEL PAIS VASCO.

Doa MARIXA LARREINA CERAIN

PONENCIA
ANALISIS DE LA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PERSPECTIVAS DE LA ESPECIALIDAD DE LA ENFERMEDAD EN CASTILLA Y LEON.

Doa CARMEN BARCENA CALVO

COMUNICACIONES: TRASTORNOS PSIQUIATRICOS DERIVADOS DE UN T.C.E. GRAVE 1ER PREMIO: LETICIA MARTIN GARCIA-ANA ISABEL CASDO ORTEGA- MARIA JOSE DIEZ MAYOR PROGRAMA DE EDUCACION PARA LA SALUD (PSICOEDUCACION) EN UNA UNIDAD DE REHABILITACION PSIQUIATRICA. 2 PREMIO MARIA ISABEL RUBIO- MARIA ANGELES DELGADO- ANGELICA HERNANDEZ- MANUELA MARTIN- VICTORIA MARTIN- FRANCISCO JAVIER SANCHEZ CALVO. PERFIL DE LA ENFERMERA DE SALUD MENTAL DE LA PROVINCIA DE PALENCIA ANA ROSARIO MARTIN HERRANZ- MANUEL GARCIA MANSOEMILIO NEGRO GONZALEZ- ANA ISABEL MORENO FLORES (NO PUBLICADA POR NO HABER SIDO ENVIADA). INFORME DE ALTA DE ENFERMERIA EN UNA UNIDAD PSIQUIATRICA CONCEPCION COVARRUBIAS- MERCEDES MUOZ GONZALO.

FUNCIONES DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL DE DISTRITO. FUTURO PARA LA ENFERMERIA PSIQUIATRICA EN CASTILLA Y LEON. MARIA TERESA ARIAS MARTIN. CUIDADOS STANDARIZADOS EN LA ESQUIZOFRENIA NURIA BAQUERO ALCON- ANA DE ANDRS RODERO- MAGDALENA SNCHEZ MARTNEZ. VALORACIN DE UN PROGRAMA DE PSICOEDUCACION PARA PACIENTES BIPOLARES EN UN HOSPITAL DE DA. ISABEL PEA GARCA- ROSA HERNNDEZ CIFUENTES- NIEVES FERNNDEZ GIJN- CARINA REINA ALONSO.

SNDROMES DEMENCIALES EN EL ANCIANO. CUIDADOS DE ENFERMERA. INS CASADO BERMEJO- CARMEN BARCENA CALVO- ELENA FERNNDEZ MARTNEZ. (NO PUBLICADA POR NO HABER SIDO ENVIADA). GUA PARA LA VALORACIN DE PACIENTES PSIQUITRICOS. ROCO RODRIGO RODRGUEZ- MARA JESS MURILLO PUERTAS

La asociacin de Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra, ha celebrado en Segovia el 15 y 16 de Noviembre un primer encuentro de este colectivo. No con pocos nervios, un montn de ilusin y dejando atrs muchas horas de trabajo, comenzbamos. Esta joven asociacin, tenia desde el primer momento realizar un encuentro, con el objetivo de tomar el pulso al colectivo de cada una de las provincias, conocernos, poder poner en comn, donde estamos, que queremos y donde deseamos llegar de ah el Presente y Futuro. Solo la presencia de todos vosotros, no solo nos quitasteis en cansancio sino que nos dio una lectura tenemos ganas de hacer cosas, de aprender . Iniciamos la jornada, con la presencia del Gerente de Salud de Segovia, as como de las direcciones de enfermera tanto de Primaria como especializada y la Presidenta del Colegio Profesional de Enfermera. Tanto por la gerencia como por las direcciones hicieron hincapi, en la necesidad de nuestra presencia, con formacin, en cada uno de los niveles de atencin, as como luchar brindndonos su apoyo para buscar nuestro lugar en el sistema de salud. La Presidenta de la asociacin, dando las gracias tanto a los asistentes como a los que quisieron compartir con ella la apertura de los actos. Hizo una breve exposicin de los objetivos de la asociacin, as como un recorrido de lo trabajado y proyectos de esta. No quiso olvidar y hacer alusin que todo lo que queremos conseguir, solo depende de nosotros, de nuestra lucha, de demostrar nuestra necesidad y nuestra vala, y para esto nos tenemos que formar, tenemos que pedir a nuestros responsables sanitarios y polticos, la importancia de esta formacin, de pedir el reconocimiento de la Especialidad. Tambin se introdujo en su nostalgia, y nos trasmiti, la bonita ciudad donde estbamos, recordando un poco su cultura, su arquitectura etc... Desde el primer momento esta asociacin se plante la posibilidad de poder dejar plasmado todo lo que nos fueron contando las diferentes ponentes, aqu esta

echo realidad, gracias a la generosidad de personas que estn en el anonimato Gracias. No podemos olvidar al esfuerzo, la ilusin, que cada una de las vocalias de cada provincia trasmiti, y ah, en ese saln estaba la respuesta Gracias . Y por supuesto Gracias , a todos y cada uno de los que asististeis, sabemos lo que supone dejar familia, trabajo etc.. Para la asociacin es un estimulo para seguir trabajando en esta lnea. Esperamos que todo lo aqu plasmado, nos sirva de gua, de consulta, de estimulo, de crear inquietud a cada uno en sus puestos de trabajo, sea cual fuere su nivel de atencin. Un saludo.

El Comit Organizador

PONENCIA

EL PENSAMIENTO EN ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA. SISTEMAS DE EVALUACION.

Doa JOANA FORNES VIVES PSICOLOGA DIPLOMADA EN ENFERMERIA. CATEDRATICA DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRICA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS ISLAS BALEARES

EL PENSAMIENTO EN ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA. SISTEMAS DE EVALUACIN EN SALUD MENTAL. Joana Forns. Catedrtica de Enfermera Psiquitrica y Salud Mental. UIB

Ponencia presentada a las Jornadas Presente y Futuro de la Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra de Castilla y Len. Segovia, 15 y 16 de Noviembre de 2002

Introduccin Como podemos comprobar a travs de los datos histricos, la intervencin en salud mental ha ido paralela al pensamiento que la sustenta y esto no ha sido diferente para la enfermera. En salud mental, las intervenciones han sido, y son en muchos casos, consecuentes a los comportamientos manifestados por la enfermedad. Los comportamientos manifestados por las personas con problemas de salud mental, han sido un aspecto que la sociedad ha intentado siempre ocultar o cambiar. Las intervenciones para lograr estos resultados han sido tambin muy variadas, al principio (E. Media) ms bien a travs de estrategias religiosas y posteriormente (S. XVI-XVII) sometiendo a las personas a duros tratamientos o castigos (purgas, sangraduras, agua caliente y fra, azotes, etc.). No es hasta bien entrado el S.XVIII, con el mdico francs Phillipe Pinel, que se empezar a considerar otro tipo de terapia de mayor consideracin moral, apareciendo las casas de beneficencia, los hospicios, la caridad, los correccionales, etc.

En el S.XIX, con el inters por mejorar las imgenes de estos centros, aparece la incorporacin de profesionales graduados, entre ellos enfermera, crendose en sta poca varias escuelas (EEUU) para la formacin de profesionales de enfermera en salud mental. La revolucin psiquitrica ms importante vino de la mano de S. Freud a principios del S.XX. Este psiclogo hizo grandes aportaciones a la comprensin del comportamiento humano que han sido recogidas por la mayora de modelos enfermeros. Sus teoras fueron la base esencial del modelo propuesto por una enfermera de gran prestigio en salud mental, Hildegard PEPLAU (Pensilvania, 1969). Esta enfermera, public en 1952 un libro titulado Interpersonal Relations in Nursing que ha sido uno de los manuales bsicos no slo de aplicacin en salud mental sino tambin para la enfermera en general. Aunque las aportaciones de Peplau no son, en algunos casos, consideradas como un modelo completo, su importancia hace que las lneas de actuacin sugeridas sean utilizadas de forma complementaria por la mayora de modelos tericos al uso. Adems de este modelo enfermero, en salud mental podemos encontrar otros muchos. No entraremos en ellos porque no son objeto de esta exposicin, pero s recalcar que la mayora de estos modelos enfatizan la dimensin interpersonal propuesta por Peplau; considerando que cierta forma de interaccin personal con los pacientes (lo que hoy denominamos relacin teraputica) es la base de la profesin enfermera en salud mental. Es el sello definitivo de la enfermera en salud mental como diran OBrien, Kennedy y Ballard (2000).

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1. Perspectiva actual de la enfermera en salud mental. Hacia dnde vamos? La enfermera psiquitrica y de salud mental es descrita por la American Nurses Association (ANA) como un rea especializada del ejercicio de la enfermera que emplea las teoras del comportamiento humano como su ciencia (esto implica que parte de orientaciones psicolgicas y sociales). Segn la ANA, las intervenciones de la enfermera en salud mental incluyen: servicios de atencin comunitaria y hospitalaria. Entre sus funciones est: - La prevencin de los problemas de salud mental - La conservacin de la salud mental - La rehabilitacin posterior a trastornos mentales La prctica correcta de este ejercicio hace necesaria la utilizacin de una base cientfica de trabajo.

2. Necesidades y obstculos para una praxis enfermera desde una base cientfica. Un hecho que resulta bastante habitual en la prctica profesional enfermera es encontrarse con la pregunta Qu modelo utilizas?, o bien la afirmacin nuestra escuela/institucin, utiliza el modelo . Las respuestas y comentarios que pueden seguir tanto a las preguntas como a las afirmaciones son de lo ms diverso y en la mayora de casos no exentas de contradicciones. En mi experiencia habitual no han sido pocas las ocasiones en que un profesional se ha manifestado seguidor de un modelo determinado y al preguntarle cmo resuelve situaciones concretas, segn la filosofa del modelo en cuestin, no ha sabido contestar, o en el mejor de

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los casos, lo ha hecho argumentando criterios personales. A mi entender, utilizar un modelo determinado, implica conocerlo, disear instrumentos, programas y protocolos segn su filosofa y actuar en base a sus recomendaciones. De no ser as, quizs sera deseable ser ms honestos con nosotros mismos, con la profesin y con las personas que trabajaron y disearon en su da los modelos; y admitir, que tericamente se parte de un modelo pero en la prctica, la realidad es otra. Es ms, tal como seal ya en su da Meleis (1985), autora de reconocido prestigio en el campo de la enfermera, en una disciplina que trabaja con seres humanos (como es la enfermera), tal vez no sea posible utilizar un nico modelo o teora para explicar, describir e intervenir sobre los fenmenos que se contemplan. Por otra parte, la visin globalizadora que defiende la aceptacin general de un solo modelo o teora podra mermar la creatividad e inquietud de los eruditos y frenar el desarrollo de la ciencia (Nagle y Mitchel, 1991). Salvar estos obstculos de progreso y encontrar una salida para el proceder enfermero, quizs pasara por determinar las bases cientficas, implcitas en toda teora o modelo representativo de la disciplina enfermera y utilizarlas como criterio especfico de consenso y de uso para la prctica enfermera.

3. Bases cientficas del pensamiento enfermero: Filosofa y metodologa. La filosofa y la metodologa pueden considerarse como las principales bases cientficas de toda disciplina. Ambas son imprescindibles y a la vez determinantes para la produccin cientfica y los resultados socio-profesionales. La Enfermera como tal, no puede verse excluida de
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estas bases, las cuales darn forma y credibilidad a un tipo de pensamiento cientfico: el pensamiento enfermero.

3.1. Bases filosficas. La filosofa indaga la naturaleza de las cosas sobre la base del razonamiento lgico, abordando aspectos ticos, estticos, metafsicos y epistemolgicos de la realidad a investigar, analizar o tratar. Por consiguiente, en enfermera, la filosofa debe permitir obtener el conocimiento a travs de este razonamiento, aplicndolo a un marco disciplinar enfermero. A travs del razonamiento lgico la enfermera analiza inferencias y argumentos, a la vez que extrae conclusiones sobre evidencias y pruebas que las sustentan. La forma lgica de obtener estas conclusiones es a travs de dos procedimientos de razonamiento lgico: el inductivo y el deductivo, procedimientos bsicos en la utilizacin del mtodo cientfico. Ambos razonamientos, que pueden considerarse razonamientos crticos, pueden ser utilizados indistintamente, no obstante, su utilizacin puede estar determinada, entre otras cosas, por el tipo de actividad (docente, investigadora o asistencial) y el contexto de aplicacin (docencia, gestin, clnica).

El razonamiento inductivo. Se basa en la idea de que la formulacin de generalizaciones tericas debe ir precedida por la recopilacin de hechos, de constataciones. Este tipo de razonamiento se inicia en la observacin y anlisis de sucesos especficos para llegar a conclusiones generales. En enfermera por ejemplo se iniciara con la observacin y registro de la informacin obtenida en la

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primera valoracin, seguida de su anlisis y comparacin, para concluir en un juicio clnico o diagnstico enfermero. Una de las dificultades de este mtodo reside en que el mundo ofrece un nmero infinito de observaciones posibles y las miradas de los observadores tambin son mltiples y diversas, lo cual hace que la observacin pueda estar influida por ideas preconcebidas del observador. Por consiguiente, para asegurar que haya unanimidad en los datos a observar o los registros a realizar, es preciso elaborar un diseo previo que incluya lo que se debe observar y los parmetros a travs de los cules se va a registrar. Tambin suele ser muy til una descripcin de estos parmetros para asegurar que todos los observadores se refieran a lo mismo en el momento de transcribirlos. En salud mental, estos parmetros deben recoger informacin sobre el paciente (Cuadro 1), la familia y el entorno.

El mtodo deductivo. A diferencia del anterior, resalta la importancia del razonamiento a priori como mtodo apropiado para avanzar en el conocimiento. Esta forma de razonamiento lgico va de lo general a lo especfico, sometindose los postulados o conclusiones obtenidas a refutacin experimental. En la prctica enfermera, los juicios realizados en base a sintomatologa subjetiva o a la experiencia profesional, deben seguir este procedimiento de contrastacin para ser considerados de rigor cientfico.

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3.2. Aplicacin de la metodologa cientfica en la actuacin enfermera. Es evidente que cualquiera de los mtodos o procedimientos antes descritos puede ser de uso habitual en la disciplina de enfermera, tanto en su funcin investigadora como en la asistencial. En la prctica clnica y a travs de su funcin asistencial la enfermera aplica la metodologa cientfica a travs del conocido Proceso de Atencin de Enfermera (PAE). Durante este proceso suele darse precisamente la utilizacin de los tipos de razonamiento antes mencionados. Este proceso, consta como se sabe de una serie de pasos: valoracin, diagnstico, establecimiento de objetivos o criterios de resultado, planificacin de cuidados, intervencin y evaluacin de resultados. No cabe ninguna duda que la base fundamental, imprescindible y que adems condiciona la validez y viabilidad de las siguientes, es la valoracin.

4. Actuacin enfermera desde la metodologa cientfica. Aspectos bsicos para la praxis profesional. En los puntos anteriores hemos esbozado algunos aspectos relativos a las premisas cientficas de toda disciplina profesional y como tal, constituyen tambin las bases para un pensamiento y proceder enfermero. Si aceptamos que estos aspectos subyacen en todo modelo enfermero, deberamos admitir que ninguno de ellos es objeto de discusin, ni predispone a confusin alguna. Desde este punto de vista, la base de un razonamiento lgico junto a otras caractersticas (Cuadro 2), constituiran a nuestro entender los aspectos bsicos de todo modelo enfermero, sea cual sea la orientacin terica que lo fundamente.

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Todos estos aspectos seran tributarios de un desarrollo independiente de la orientacin terica que se utilice, no as ( al menos en todas las ocasiones) la actitud y forma de hacer la enfermera. Esta ltima derivara en gran parte de la orientacin especfica que subyace en el modelo de referencia. Este procedimiento, garantizara unos criterios comunes a todos los profesionales que trabajen en un contexto o dispositivo determinado, respetando su particular forma de hacer la enfermera.

4.1. Conocimiento profesional. El conocimiento es la premisa fundamental de toda actuacin profesional. Este conocimiento, en el caso de enfermera, debe permitirle detectar patrones o conductas saludables y problemas que requieran intervencin profesional. Estos conocimientos deben proporcionar la solidez necesaria para que la enfermera pueda diferenciar lo que sera un problema clnico de un problema de enfermera. Es decir, debe proporcionarle los argumentos necesarios para diferenciar si el problema es tributario de cuidados curativos (propios de una intervencin interdependiente) o cuidados bsicos y equilibradores (propios de intervenciones independientes). Esta identificacin ser uno de los pasos primordiales para la decisin de planteamientos diagnsticos enfermeros o actividades de colaboracin con otros profesionales. Como sabemos, los problemas interdependientes derivan de respuestas fisiopatolgicas del cuerpo, pero que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboracin (Alfaro, 1992). Por otra parte, los problemas independientes, suelen conducir a diagnsticos de enfermera o problemas de salud sobre los que las enfermeras estn capacitadas para tratar en funcin de su formacin y normativa legal. Esta diferenciacin entre problemas dependientes e independientes es quiz uno de los
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elementos esenciales en el pensamiento y correcta praxis enfermera, constituye adems un punto importante en la decisin de unificar criterios para la actuacin clnica en dispositivos concretos. Asegurar el conocimiento necesario para garantizar el procedimiento anterior implica entre otras cosas, una reflexin y adaptacin del modelo curricular de pre-grado desde las universidades, una formacin continuada ad hoc por parte de las instituciones sanitarias, un compromiso personal en la actualizacin de nuevos conocimientos y la adquisicin de un hbito en la forma de hacer enfermera.

4.2. Respeto por la interdisciplinariedad. El trabajo en ciencias de la salud raramente se realiza de forma individual. Los problemas emergidos y los factores que contribuyen a su aparicin o mantenimiento, hacen necesaria una intervencin multidisciplinar con una estrecha coordinacin entre profesionales si se quiere garantizar eficacia en los cuidados y calidad en los mismos. El profesional de enfermera es considerado uno de los elementos clave en los equipos de salud y su presencia se hace evidente en la mayora de contextos socio-sanitarios. Su formacin, basada en contenidos comunes, fcilmente intercambiables y comprensibles por otros profesionales, y contenidos propios, le prepara tanto para trabajar en equipo como para dar respuestas profesionales propias dirigidas hacia un objetivo comn: la resolucin del problema de salud del usuario. Es evidente que los problemas que presenta el usuario son nicos para l/ella, no obstante pueden ser contemplados y tratados desde diferentes puntos de vista, independientes profesionalmente y complementarios a la vez para quien los

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padece. No obstante, an a pesar de intervenciones con orientaciones tericas diferentes, el objetivo teraputico debera ser el mismo. Slo el reconocimiento de esta interdisciplinariedad dar sentido y respeto a la propia individualidad profesional. Para ello es necesario una comprensin multifactorial en la aparicin de los problemas de salud y la aceptacin de intervenciones diferentes para su resolucin. Compartir esta realidad implica un ejercicio de humildad profesional donde se contemplen ciertas limitaciones de capacitacin, especialmente formativas y legales. No obstante, al trabajar en un equipo multidisciplinar, cada profesional debe tener muy claro cul es su rol profesional esperado (y permitido) desde la perspectiva legal. Este hecho contribuira a evitar muchos roces profesionales y duplicidad de funciones altamente costosas para las arcas socio-sanitarias.

4.3. Uso del mtodo cientfico. El uso de una metodologa cientfica es quiz el elemento que da mayor rigor a la prctica profesional. Esta metodologa, aplicable a cualquier disciplina como se ha visto anteriormente, contiene una serie de pasos ineludibles durante el proceso. Para asegurar rigurosidad a su aplicacin, estos pasos deben seguirse segn un orden establecido, pues cada uno depende del anterior y prepara el siguiente. Por ejemplo, sera incorrecto elaborar un diagnstico sin antes haber realizado un examen o valoracin previa; e igualmente, emitir un informe de alta sin especificar una intervencin y los motivos que llevaron a ella. El uso incorrecto de este orden metodolgico resta validez a las operaciones realizadas y predispone a errores no slo de procedimiento, sino tambin y ms grave, de resultado.

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La utilizacin del mtodo cientfico en el proceder de enfermera, viene reflejado a travs del proceso de Atencin de Enfermera (PAE). En este proceso, la primera fase (valoracin de problemas) constituye el elemento esencial puesto que en ella se recogen los problemas de salud que darn paso al establecimiento de juicios clnicos hechos por enfermeras (diagnsticos) y stos a la formulacin de hiptesis, objetivos o criterios de resultado y posteriormente, elaboracin de planes de cuidado. Aunque la aplicacin de un plan de cuidados determinado puede conseguir efectos teraputicos esperados, slo se consigue rigurosidad cientfica si ste se realiza a partir de un anlisis depurado de las fases previas y se deja constancia escrita para que los datos puedan ser contrastados en cualquier momento o por cualquier profesional. Desde el punto de vista de la metodologa cientfica, existen algunos errores habituales (Cuadro 3), adems de los ya citados anteriormente, que sera preciso evitar si queremos dar rigor a la profesin.

4.4. Diseo de instrumentos de registro, protocolos y programas de intervencin consensuados. Uno de los primeros instrumentos que requiere la prctica de la metodologa cientfica en enfermera, es un registro donde verter los datos de la primera valoracin uno de los primeros pasos a seguir es la recogida de informacin. Este registro, adems de poseer una serie de ventajas y funciones (Cuadro 4), es fundamental para toda prctica cientfica de enfermera. En la bibliografa existente pueden encontrarse algunos registros estandarizados para la recogida de datos (Gordon, 1987; Carpenito, 1993; Forns y Carballal, 2001), los cuales pueden ser utilizados ntegramente o

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bien adaptados a las situaciones o contextos a evaluar. Otras veces, por la especificidad de la problemtica, ser necesario disear un nuevo instrumento que recoja los aspectos o variables que se quieran medir o registrar. Pero en cualquier caso, la utilizacin de este instrumento determina siempre un nivel de rigurosidad en la prctica profesional. Adems de los instrumentos para el registro de datos, existen otros documentos que dan fe de la forma de hacer enfermera, son los protocolos y/o programas especficos de intervencin. Estos documentos, cumplen a la vez una serie de objetivos (Cuadro 5). Estos documentos, que pueden ser total o parcialmente diseados por enfermera, es importante que estn consensuados entre los profesionales propios de la disciplina y si es posible, con el resto del equipo. Este hecho, facilita la aceptacin, reconocimiento y recomendacin de dichos servicios; lo cual no deja de ser un motivo de aproximacin grupal y un incentivo para enfermera.

Referencias Alfaro, R. (1992). Aplicacin del proceso de enfermera, 2 ed. Barcelona: Doyma. Carpenito, L.J. (1993). Manual de diagnsticos de enfermera. Madrid: Interamericana, Madrid. Fornes, J.; Carballal, M.C. (2001). Enfermera de salud mental y psiquitrica. Gua prctica de valoracin y estrategias de intervencin. Madrid: Mdica Panamericana. Gordon, M. (1987). Nursing diagnosis: process and application. Nueva York: McGraw-Hill.

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Meleis, A. (1985). Theoretical nursing: Development and progress. Philadelphia: J.B. Lippincott. Nagle, L.; Mitchel, G. (1991). Theoretic diversity: Evolving paradigmatic issues in research and practice. Advances in Nursing Science, 14 (1): 17-25. OBrien,P.G.; Kennedy,W.Z.; Ballard, K.A. (2000). Enfermera psiquitrica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana.

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Cuadro 1. Informacin relativa al paciente, en salud mental * Funcionamiento cognitivo - conciencia, - atencin-orientacin - memoria - pensamiento-lenguaje * Ajuste emocional * Percepciones - personales - del ambiente * Rol * Relaciones de interdependencia.

Cuadro 2. Aspectos bsicos para la praxis profesional en enfermera

- Razonamiento lgico - Conocimiento profesional - Respecto por la interdisciplinariedad - Uso del mtodo cientfico - Diseo y utilizacin de instrumentos de trabajo especficos (registros, protocolos, programas de intervencin, etc.).

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Cuadro 3. Errores metodolgicos habituales en la praxis enfermera

Elaboracin de diagnsticos en base a signos/sntomas, sin un anlisis previo de los datos obtenidos. Formular diagnsticos que no responden a los problemas detectados. Formular objetivos que no incluyen criterios de medida. Planificar cuidados que no responden a la especificidad de los problemas detectados. Elaborar informes de alta sin haber realizado pasos tan imprescindibles como la valoracin y registro de datos.

Cuadro 4. Ventajas y funciones de los registros de enfermera

- Permite un conocimiento de la situacin valorada por parte de todos los miembros del equipo. - Facilita la revisin y anlisis de los datos por parte de la enfermera antes de la decisin diagnstica. - Facilita la comparacin de los resultados obtenidos despus de una intervencin con los encontrados en la identificacin del problema. - Constituye una fuente de datos importante para la investigacin.

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Cuadro 5. Objetivos de los protocolos y programas especficos de enfermera

- Facilitar a otros profesionales (del equipo o externos a l) el reconocimiento de servicios que ofrece enfermera. - Cumplir con uno de los criterios bsicos para la acreditacin docente de dispositivos. - Facilitar la adaptacin de otros enfermeros/as al dispositivo, servicio o unidad concretos, al obtener conocimiento del tipo de actividades desarrolladas. - Ofrecer informacin a la poblacin sobre la cartera de servicios que ofrece enfermera.

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PONENCIA

PSICOEDUCACION EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

Doa CONSUELO CARBALLAL BALSA DIPLOMADA EN ENFERMERIA ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL LICENCIADA EN PSICOLOGIA SUPERVISORA DE FORMACION CONTINUADA DEL HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE ( FERROL). VICEPRESIDENTA DE LA ASOCIACION NACIONAL DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL. ANTROPOLOGA

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INTERVENCIONES DE ENFERMERA DESDE LOS PATRONES FUNCIONALES CON EL GRUPO


Carballal Balsa. M C. Servicio de Psiquiatra (Hospital de Da)

Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide - Prf. Novoa Santos Ferrol- A Corua INTRODUCCIN

Todos los seres humanos tienen en comn algunos patrones funcionales que contribuyen a su salud, calidad de vida y logro de su potencial humano. La descripcin y evaluacin de los mismos permiten al profesional de enfermera identificar patrones funciones (necesidades del individuo) y patrones disfuncionales (diagnsticos enfermeros). Un patrn funcional implica el funcionamiento de varios rganos, es un nivel superior en complejidad al sistema, por ejemplo en el patrn actividad-ejercicio estn implicados los sistemas cardiorespiratorio y neuromuscular. El Patrn es mas que las partes que lo forman, es la manifestacin del todo, es una expresin biopsicosocial. ,

La identificacin de un Patrn implica: Atender a las observaciones y manifestaciones verbales de

comportamiento.

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Darse cuenta de casos repetidos de un comportamiento particular con el transcurso del tiempo. Se construyen mediante operaciones cognitivas sobre los datos de la valoracin y siempre estn abiertos a cambios debido a nueva informacin. Uno de los papeles ms importantes que ha de jugar el profesional de la salud es el conseguir que el usuario/paciente sea el protagonista en el cambio de sus patrones disfuncionales, mantenindole siempre

correctamente informado. Esto se lleva a cabo principalmente con la Educacin para la Salud cuyo objetivo es el facilitar cambios de comportamientos hacia conductas ms saludables que eliminen factores de riesgo.

Muchos comportamientos individuales estn en gran medida influenciados por el grupo, desde nuestras primeras fases de la vida, hasta terminar el ciclo vital sentimos la presin del grupo. El ser humano es un animal gregario. No puede evitar ser miembro de un grupo.

El hombre es esencialmente un ser-con, un ser en relacin con los dems, un ser que depende de los dems para relacionarse, para madurar, para enfermar y por qu no?, para curarse. Por eso los grupos tienen mucha influencia en nuestros modos de aprender, aprendemos ms rpidamente en grupos. Gran parte de nuestros conocimientos, actitudes y sentimientos los hemos adquirido en nuestras relaciones grupales. Por el mero hecho de formar parte de un grupo modificamos muchas veces nuestros objetivos. La experiencia grupal acta sobre nosotros de tal forma que llega a modificar nuestros modos habituales de vida, trabajo e incluso los objetivos de nuestra propia vida.
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Estamos influenciados por el grupo y a la vez de manera recproca influimos nosotros en el mismo.

De esta forma el grupo se convierte para los profesionales de la salud en un instrumento de gran utilidad que debemos de saber manejar sacndole sus mximos potenciales. Los nuevos enfoque de la Educacin para la Salud no se limitan solo al individuo sino que pretende implicar a los componentes del grupo para que sean ellos mismos los que participen activamente en sus propios cambios, tanto a nivel individual como grupal. Compartir objetivos comunes, comunicarse recprocamente, abrir espacios profundos para la escucha de los otros, sern algunos de los objetivos del grupo. Desde esta perspectiva el trabajo de grupo, en la medida que promueve actitudes comunicativas, puede constituir la experiencia emotiva e intelectual de base para modificar las propias dificultades para el cambio.

En el trabajo que se expone a continuacin se proponen una seria de actividades de Enfermera encaminadas a corregir loa Patrones

Disfuncionales encontrados en las personas ingresadas en un Hospital de Da Psiquitrico.

Es una propuesta desde lo grupal porque el objetivo no es solo conseguir un cambio cuantitativo de conocimiento sino un cambio cualitativo en las actitudes que lleve a un cambio real en las conductas, no se pretende que sepa mucho de salud, de cocina, de invernadero, de peridicos, de tareas de casa, etc., sino que tenga cada da, curiosidad por descubrir algo distinto, tanto en el mundo que le rodea como en s mismo.

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El ultimo fin es que cada persona llegue a responsabilizarse de sus cuidados.... y de su propia vida...

METODO:

Una vez realizada la valoracin oportuna, siguiendo los Patrones Funcionales (M.Gordon, 1996) y la adaptacin realizada por Formes Vives (1997) para pacientes con trastornos mentales, diseamos una seria de intervenciones encaminadas a corregir los dficits o disfunciones encontrados. Al igual que los Patrones no deben ser interpretados aisladamente, las intervenciones o acciones de Enfermera tambin se planificaran de forma interactiva e interdependiente, de esta forma una actividad, por ejemplotaller de salud-, dirigida a corregir una disfuncin en el Patrn percepcincontrol de la salud, tendr sus efectos en el Patrn de actividad-ejercicio; sueo-descanso; cognitivo-perceptivo; autopercepcin-autoconcepto; entre otros. A modo de esquema, se describen aquellas acciones, realizadas por profesionales de enfermera, cuyo objetivo es corregir la disfuncin en los distintos Patrones.

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I.- PATRN DE PERCEPCIN-CONTROL DE LA SALUD:

PONENCIA
PSICOEDUCACION EN SALUD MENTAL Y `PSIQUIATRIA

Doa CONSUELO CARBALLAL BALSA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1. TALLER DE SALUD: Su objetivo es una Educacin para la Salud entendida como una combinacin de experiencias de aprendizaje planificadas y destinadas a facilitar los cambios voluntarios a comportamientos ms saludables. Mtodo: Se programa semanalmente, siguiendo la siguiente estructura: Cmo es el rgano, aparato o sistema?. Cmo funciona?. Cmo cuidarlo? Enfermedades Higiene. Cuidados, acciones que pueden realizar cada participante. La informacin se imparte de distintas formas: videos, muecos anatmicos desmontables, informacin grfica: revistas, folletos de divulgacin, libros, etc. Una vez que se considera que se tiene informacin suficiente de un determinado rgano se realizan grupalmente esquemas, dibujos, etc., que clarifican el funcionamiento del mismo.
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Se discuten los posibles errores y se decide que grfico queda a modo de mural como clarificador del rea trabajada. Con los cuidados se realiza una lluvia de ideas, discutiendo las distintas opciones.

Material: Televisin, reproductor de vdeo, videos sobre temas de salud, material grfico sobre temas sanitarios (artculos, libros de divulgacin), muecos anatmicos, folios, papel para realizar mural y rotuladores. Espacio fsico donde poder ubicar a los participantes en circulo. 2. TALLER DE HIGIENE: El objetivo es que los participantes se planteen la necesidad de cuidar su aspecto personal como elemento importante para su satisfaccin personal y su interrelacin con los dems. Mtodo: Semanalmente se analiza un rea determinada, siguiendo un determinado esquema: Cmo es nuestro, pelo, uas, dientes, aparato genital, sueo....ropa, calzado, etc?. Cules son nuestros hbitos?. Cmo cuidarlo?. Cmo es su higiene?. Aspectos tericos. Relacin practica. Un primer momento se comparte la informacin que se posee a cerca de la parte en concreto a trabajar, se comparten/discuten los distintos hbitos y seguidamente se analiza como realizar la determinada higiene. Se termina el abordaje de cada parte con una demostracin practica hecha por los participantes.

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Material: Televisin, aparato reproductor de vdeo, material d higiene personal (cepillo dientes, peine, jabn, gel, champ, crema hidratante, cortaas, limas de manicura), folletos de informacin sobre cuidado de ropa, plancha. Espacio fsico donde poder ubicar a los participantes en circulo. 3. TALLER DE IMGENES: El objetivo es que cada participante tome conciencia de cmo se sita ante su enfermedad y como se plantea las soluciones. Mtodo: Siguiendo el esquema de la Escuela Argentina de Psicodrama (tres contextos, cinco instrumentos, tres etapas) se da la siguiente consigna: Con este objeto (por ejemplo una silla) que tenis delante pensad que es vuestra enfermedad que postura adopta ante ella. Cada participante realiza una imagen, se comentan las similitudes/ diferencias de las distintas imgenes y se analizan una por una. De esta forma algunos se sientan cmodamente en la enfermedad, para otros es una pesada carga, otros la dejan de lado. A partir de estas imgenes se trabajan las posibles imagines de soluciones, para unos ser que otros le ayuden, para otros el levantarse de la silla, para otros l poder mirarla de frente, etc. Material: Una silla o un objeto, un poco grande, ante el cual los participantes se puedan situar. Espacio fsico donde poder ubicar a los participantes en circulo.

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II.- PATRN NUTRICIONAL- METABOLICO Describe el patrn del consumo de alimentos y lquidos de la persona relativo a las necesidades metablicas y aportes complementario de nutrientes. INTERVENCIONES DE ENFERMERA 1. TALLER SOBRE LOS ALIMENTOS. Objetivo: Que el participante adquiera conocimientos y habilidades sobre los alimentos, sus propiedades, su adquisicin y su preparacin as como de la relacin consumo- gasto de energa.

Mtodo: Se realiza semanalmente. Consta de las siguientes partes: Realizacin del plato en la cocina. Receta con ingredientes y modo de hacerlo.. Informacin a propsito de los ingredientes: forma de despiece, forma de prepararlos previamente al cocinado, nombres ms comunes, lugar para adquirirlo, temporada mas adecuada, etc. Informacin sobre, combinacin de una dieta, caloras, tipos de dietas: astringentes, de residuos, influencia de os alimentos en el sueo, incompatibilidad con algn tipo de tratamiento (IMAO), etc. Utensilios de cocina ms importantes y su utilizacin.

Todos los asistentes participan en la elaboracin de los distintos platos realizados y en las sesiones de confeccin de la receta. Cada uno tiene una copia de todas las recetas realizadas as como de las informaciones dadas

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con relacin a dietas y dems apartados. Sabrn realizar una dieta equilibrada, en funcin de sus gustos y posibilidades. La actividad es valorada con un cuestionario, a la vez que se pregunta a las familias si en el domicilio se elabora la actividad. La alimentacin es algo mas que comer, es una fuente de placer, es una forma de relacionarse con el entorno, es un comportamiento con el que se puede mejorar su bienestar. Se abordan las posibles disfunciones de los patrones desde un punto de vista integral, favoreciendo el autocuidado y la autonoma en el rea de la alimentacin. En definitiva s esta capacitando a los individuos para que puedan participar activamente en la toma de decisiones sobre su salud. Materiales: Informacin grfica sobre alimentos y su propiedades, tablas de caloras, cocina, menaje de cocina y distintos alimento para preparar.

III.-PATRN DE ELIMINACIN Describe los patrones de funcin excretora (intestino, vejiga y piel). Se tendr en cuenta la percepcin que el individuo tiene de la regularidad de la funcin y el uso de laxantes y cambios de hbitos. Las acciones relacionadas con este patrn se incluyen en el Taller de Salud y el Taller de Higiene. IV.- PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO Describe los patrones de ejercicio actividad ocio y recreacin.

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INTERVENCINES DE ENFERMERA 1. TALLER DE PSICOMOTRICIDAD. Objetivo: Corregir los posibles dficits a nivel de coordinacin, equilibrio, ritmo as como la anhedonia, la apata y la abulia, problemas muy importantes en la patologa psictica. Mtodo: Diariamente se realiza media hora, en grupo, de ejercicios de psicomotricidad. Cada 15 das se responsabiliza uno de los participantes de coordinar los ejercicios. Previamente se ha reunido con el personal de enfermera para disear y discutir los ejercicios que se realizaran en base a unas tablas.

Se dividen en los siguientes tipos: Caldeamiento. Respiracin. Estiramiento. Cooperacin. Equilibrio. Coordinacin. Ejercicios con materiales: piedras, cuerdas, pelotas, telas, sillas. Expresin corporal: voz y gestual. Deporte.

El individuo tomara mas conciencia del cuerpo, de su relacin con el espacio, con el tiempo y con los objetos. Esto implica una mayor interaccin con el medio y con los otros.

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Material: Espacio adecuado, pelotas, piedras, telas, cuerdas, cintas de msica, sillas, cojines de 2x2 metros. 2. ACTIVIDAD DE INVERNADERO.

Objeto: Implicar a los participantes en actividad fsica en contacto con la naturaleza implicndolos en la responsabilidad del cuidad de un objeto que crece y que se puede utilizar cono son las hortalizas y verduras.

Mtodo: Seis horas a la semana se dedican a la actividad de invernadero en el que hacen las siguientes actividades: Reconocimiento de las distintas semillas. Reconocimiento de los distintos utensilios. Preparacin de los semilleros. Preparacin de la tierra del invernadero. Trasplante desde los semilleros a la tierra del invernadero. Cuidado de las distintas especies plantadas: abono, aplicacin de insecticidas, aplicacin de redes, etc. Recoleccin de las especies plantadas.

Los participantes entran en contacto con la tierra, con el proceso de plantar-crecer-recolectar, con la responsabilidad de implicarse en el cuidado de un ser vivo.

Material: Invernadero, semilleros, herramientas de agricultura, regaderas, mangueras, carretillas, abonos, etc.

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V.- PATRN SUEO DESCANSO.

Describe los patrones de sueo, descanso, relajacin as como la cantidad, la calidad de sueo y descanso. Las acciones de enfermera se incluyen en el Taller de Salud, Taller de Higiene y de Relajacin.

VI.- PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO.

Describe los patrones sensorio- perceptivos y cognitivos. Describe tambin la percepcin y manejo del dolor as como las funciones cognitivas relacionadas con la atencin, orientacin. Memoria, razonamiento, lenguaje, resolucin de problemas, etc.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. 1. TALLER DE CONCENTRACIN MEMORIA.

Objeto: Desarrollar en el individuo habilidades cognitivas como la atencin, la concentracin, la percepcin, la memoria, el anlisis de errores, la resolucin de problemas, la formacin de conceptos, la clasificacin de seriacin.

Mtodo: Una vez a la semana se desarrolla este taller, grupalmente, que consta de las siguientes actividades: Completar figuras incompletas: crculos, medios crculos, rombos, cuadrados, etc.

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Destacar figuras mezcladas, perfilando cada una. Colorear objetos idnticos dentro de un grupo donde hay muchos similares. Hacer una rueda donde cada participante es un animal, una fruta, un pas, etc, y los dems lo tienen que recordar, por asociacin con alguna caracterstica individual. Buscar las figuras que corresponden a una serie lgica dentro de una serie de objetos. Completar una serie de figuras, a modo de puzzle.

Una vez realizados se observan las dificultades tenidas por cada participante.

Material: Folios, bolgrafos, lpices, goma de borrar, fotocopias de los distintos ejercicios. 2. TALLER DE LECTURA.

Objetivo: Desarrollar la atencin, concentracin, el vocabulario y la expresin el pblico y el inters por aspectos del mundo exterior.

Mtodo: Semanalmente se selecciona un texto, lo propone el equipo teraputico a los participantes, se fotocopia para todos los participantes y cada uno lee un prrafo. Grupalmente se dan algunas pautas para la entonacin y la puntuacin, se dicuten las posibles dudas de comprensin, se busca en el diccionario las palabras que no se comprenden y se hace una sntesis de su sentido general.

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Material: Diversos textos, en gallego y castellano que corresponden a novelas, libros de cuentos o artculos periodsticos.

3. TALLER DE CALCULO.

Objetivo: Desarrollar habilidades de concentracin, atencin y clculo numrico.

Mtodo: Se entrega a los distintos participantes hojas con operaciones de suma, resta, multiplicacin y divisin, adems de problemas sencillos donde estn implicadas estas operaciones. Una vez realizadas se intercambian las hojas y corrigen los fallos. En otro momento se hace el clculo de la compre de un da, de los gastos de un fin de semana, de los gastos del mes, de los recibos de una casa, o bien del precio de ciertos artculos en Euros, etc.

Material: Papel, fotocopias con las operaciones, lpices y goma de borrar.

4. TALLER DE ESCRITURA.

Objetivo: Que la persona sea capaz de ordenar un pensamiento y plasmarlo de forma escrita, adems se desarrolla una forma de comunicacin ya que lo que se escribe otros lo pueden leer.

Mtodo: Se realiza el taller, grupalemente, una vez a la semana. Se puede comenzar por palabras que, en un principio, no tienen sentido.

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Unidas a otras empezaran a tomas uno o varios significados. Poco a poco se logra un entramado que puede ser el reflejo de un a fantasa, de un estado de animo, de un sueo, de un deseo que se esta compartiendo, e decir, comunicando. Siempre aparece una pregunta de donde sacar las ideas?, las ideas estn por todas partes, en los objetos que miro, su distinta perspectiva, en el paisaje, en los personajes con los que me cruzo, en mis recuerdos, de las ideas de otros, etc, en cualquier caso se esta forzando a decir algo. Habr que salir del aislamiento para entrar en la dimensin de lo que se quiere plasmar en la pagina en blanco. En las primera sesiones, se intenta motivar a los participantes y se realizan tareas muy sencillas y prximas a su realidad. Por ejemplo combinar una lista de verbos (de acciones que estn haciendo los presentes), con una lista de nombres comunes (relativos a objetos visibles) la lista se puede realizar colectivamente en una pizarra o mural o a partir primero de un trabajo individual. En funcin de la evolucin de los participantes se incrementa la dificultad de la tarea. Hemos desarrollado 54 propuestas diferentes, pudiendo aplicar una o dos en cada sesin del Taller. Se recuerda que el objetivo es la expresin de sentimientos, y el ordenar lo que pensamos no el conseguir una gran tcnica, aunque no se deja pasar la oportunidad para incrementar el vocabulario o el mejorar los tiempos verbales.

Material: Folios en blanco, lpices, goma de borrar.

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5. LOS BLOQUES LOGICOS.

Objetivo: Desarrollar la atencin, la concentracin, percepcin, razonamiento activo, anlisis de errores, clasificacin y resolucin de problemas.

Mtodo: Se utiliza los Bloques Lgicos de Z.P.Dienes para realizar ejercicios que progresivamente se va incrementando su dificultad. Los ejercicios se clasifican en dificultad baja, media y alta. Se fomenta la discusin grupal y la ayuda entre los miembros del grupo. Es una actividad que solo se realiza durante hora ya que puede producir cansancio y los participantes pierden motivacin. Las actividades que se realizan van desde la clasificacin de los 48 bloques segn un atributo, dos, tres o cuatro (color, forma, tamao, grosor) a realizar figuras complejas segn determinadas pautas.

Material: 48 Bloques Lgicos de Z.P.Dienes, con 11 propiedades, rojo, amarillo, azul, tringulo, circulo, cuadrado, rectngulo, grueso, fino, grande, pequeo, cartulinas, rotuladores.

6. TALLER DE VIDEO.

Objetivo: Desarrollar la capacidad de atencin, concentracin, memoria y sntesis.

Mtodo: semanalmente se proyecta un vdeo, ya sea propuesto por el equipo Teraputico o propuesto por los participantes.

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Despus de visionar la pelcula, se pasa un cuestionario con los siguientes puntos: situacin?. Cmo resuelve la situacin los protagonistas?. Te gusto el final?. Otros posible final.... Cul es l titulo de la pelcula?. Cul es el tema de la pelcula?. Quin o quienes son los protagonistas?. Qu es lo que ms te llamo la atencin?. Con que personaje te identificas mas?. En que

Material: Aparato de Televisin, aparato reproductor de vdeo, pelculas de vdeo, papel en blanco, bolgrafos.

VII.- PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO.

Describe el patrn de autoconcepto del individuo segn cuatro variables principales: Imagen corporal, estimacin propia, cumplimiento de cometido (competencia e identidad personal).

INTERVENCIONES DE ENFERMERA. 1. TALLER CMO ES MI ASPECTO?.

Objetivo: Analizar la imagen publica de cada uno de los participantes.

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Mtodo: Cada participante observa a los otros participantes y a la vez es observado por sus compaeros. Previo permiso se graban las sesiones en vdeo y posteriormente son analizadas siguiendo un guin en cuanto a componentes no verbales (expresin facial, mirada, sonrisa, postura, orientacin, distancia y contacto fsico, gestos, apariencia personal, reforzamientos utilizados) y componentes verbales (volumen de la voz, entonacin, timbre, fluidez, velocidad).

Material. Aparato de Televisin, aparato reproductor de videos, pelculas de vdeo, papel en blanco, bolgrafos.

2. TALLER DE MSCARA: La mscara que te construye el grupo y La mscara que construyes en grupo.

Objetivo: A travs de tcnicas psicodramticas desarrollar un autoconcepto teniendo en cuenta la visin que aporta el grupo.

Mtodo: La relacin estructural dramtica es una relacin triangular a la que se agrega el juego de personajes propios y ajenos, es el ponerse en el lugar del otro y desde all tener ese nuevo punto de vista, poder observar y descubrir como nos puede ver sentir el otro. El juego de personajes permite un conocimiento y un aprendizaje ms acabado de las relaciones interpersonales.

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La tcnica de Construccin de Mscara es una tcnica psicodramtica que se incluye dentro de los denominados objetos intermediarios o intraintermediarios.

Consideramos que el hombre solo, aislado de su medio y de sus semejantes no existe, es una abstraccin. Para nacer, para crecer, para reproducirse e incluso para enfermar necesitamos de otros, por lo que seria deseable tenerlo en cuenta en el momento de escoger las distintas tcnicas de intervencin teraputica.

El tipo de abordaje teraputico que proponemos es el Psicodramtico ya que El Psicodrama reconstruye el contexto de cada individuo y lo pone en movimiento (Rojas-Bermudez, 1984). Estas tcnicas recuerdan la importancia del cuerpo y de lo que expresa indirectamente ste, de la importancia del aqu y el ahora, una visin particular del tiempo y del espacio a la vez no-histrica (pero sin negar el pasado) y con la dificultad de captar el instante y de vivir el presente, un presente vivo.

Es un mtodo psicoteraputico con races en el teatro, la sociologa y la psicologa. Desde el punto de vista tcnico constituye un procedimiento de accin y de interaccin. Su ncleo es la dramatizacin, se hace intervenir manifiestamente el cuerpo en sus variadas expresiones e interacciones con otros cueros, lo cual se ha demostrado ser valioso mtodo para evidenciar las defensas conscientes e inconscientes del paciente, as como sus conductas y cuadros patolgicos.

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La sesin de psicodrama consta de los siguientes apartados: Tres Contextos:

Social Grupal Dramtico

Cinco Instrumentos Fundamentales:

Protagonistas Escenario Yo- Auxiliar. Director o Terapeuta. Auditorio

Tres Etapas: Caldeamiento Dramatizacin. Comentarios o anlisis. Distinguimos entre La Mscara que te construye el grupo (objeto intermediario) y La Mascara que construyes en grupo (objeto intraintermediario).

En el primer caso adems de jugar el papel de protector va a servir como espejo social, el enfermo padece sus sntomas pero ignora como lo ven y como lo sienten los dems.

En el segundo caso el objetivo es producir un incremento en la comunicacin del paciente consigo mismo, y ver con mayor rapidez y claridad aspectos de s mismo, que sean normales o patolgicos. En el desarrollo de la sesin, ya sea una forma o la otra, podemos individualizar seis fases:

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Fase I:

Podemos realizar algn tipo de Caldeamiento inespecfico, con el fin de relajar a los participantes o bien se pasa a la construccin de la mscara blanca directamente.

En el caso de la Mscara que te construye el grupo, tomaremos un trozo de cartulina blanca, mas o menos cuadrada, que coloca encima de la cara y seala el lugar de los ojos, la nariz, y la boca que posteriormente se recortan. Para sujetarla se coloca una goma.

Una vez construida la careta se la colocan e interaccionan con ella durante unos minutos. Para la Mscara que construyes en grupo el paciente recortara un rectngulo de una cartulina blanca lo suficientemente largo (60cm, mas o menos) para que pueda rodear la cara y la cabeza, sujetndola con un clip. Antes de colocarse la cartulina el paciente con los ojos cerrados se tocar su cara, intentando centrarse en cada uno de sus rasgos. Fase II:

A continuacin se le entregan al paciente los materiales para pintar: pinturas de agua de distintos colores, y pinceles. Seguidamente se da la consigna:

Pintad en cada mscara de vuestros compaeros una caracterstica que os parezca relevante de esa persona, usando los colores que queris y

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tomando el tiempo que necesitis. Todos tenis que pintar en todas las mscaras. Mientras los pacientes pintan la mscara de los dems, quienes dirigen la sesin deben estar observando las distintas interacciones que se producen: - Cuales son ms reacios a pintar. - En que mascaras se detienen mas tiempo, etc.

En el caso de la que construye cada uno, es mas apropiada la pintura de dedos que el pincel porque se produce un contacto ms directo con la cara y la consigna ser:

Despus de haberte tocado t cara pntate la Mscara libremente, usando los colores que quieras, y tomando el tiempo que necesites, pero pintando la mscara puesta en la cara.

El individuo trabaja en progresiva soledad, en un proceso en el que se ve desconectado del entorno y penetrando en su propio interior. El es el dueo de manejar las pinturas como quiera incluso puede no hacerlo, sin embargo, acepta volcar sus contenidos como si se tratara de un juego sin pensar demasiado en el significado de la imagen pintada. Fase III:

Una vez que todos concluyeron el trabajo, en cualquiera de las dos formas de construccin, se retiran las mscaras de las caras y los YoAuxiliares pondrn el nombre del paciente a cada una de ellas.

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Un Yo-Auxiliar pasa a escena y se coloca cada una de las mscaras para que todos los pacientes la puedan ver colocada en otra persona.

Se pide al grupo que le asigne una postura al Yo-Auxiliar que est acorde con la mascara.

Lo que se intenta ver es la reaccin espontanea del protagonista frente a su mascara, la cual suele ser de gran impacto emocional. Fase IV:

El paciente toma la postura del Yo-Auxiliar y se le pide al otro que intente con su mscara vincularse con el primero.

Se abre una Dramatizacin libre, que en un primer momento puede ser solo corporal y posteriormente pasar a lo verbal.

Se pueden incorporar todos los personajes que consideremos oportunos o que precise la Dramatizacin. Fase V:

Segn el contenido de la dramatizacin puede ser necesario realizar intercambios de roles, soliloquios o alguna otra tcnica Psicodramtica. Fase VI:

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En esta fase se comenta lo que sucedi en la Dramatizacin, por ejemplo: Cmo vieron la situacin que se desarrollo?, Cmo se sintieron los protagonistas?, Qu implicaciones tiene en su situacin actual?.

Una vez realizados los comentarios de la dramatizacin podemos terminar la sesin del primer da pero no el trabajo con las Mascaras que tenemos construidas ya que es un material con cantidad de informacin, quedando pendientes para otras sesiones aspectos tales como: Formas y colores ms usados. Dinmica de la configuracin de la Mascara: Que rasgos fueron apareciendo primero y quien los aporto (en el caso de la que te construye el grupo). Caractersticas comunes o muy singulares de las distintas Mascaras. Interrelacin de las distintas Mascaras.

VIII.- PATRN DE ROL RELACIONES.

Describe la percepcin de los principales roles y responsabilidades personales en situaciones normales de la vida.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA.

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1. TALLER DE HABILIDADES SOCIALES. Objetivos: Desarrollar habilidades para la interaccin social, la competencia en la actuacin y la efectividad personal.

Mtodo: Una vez a la semana se realiza el taller teniendo en cuenta situaciones sociales de la vida diaria que los participantes proponen y en las que han tenido dificultades. Se plantea la escena, se juega teniendo en cuentea las distintas alternativas y analizando los componentes verbales y no verbales de interaccin. Se plantean todas las posibles opciones y se analiza el impacto de cada una de ellas.

Material: Un espacio lo suficientemente para poder relacionase sin obstculos 2. APLICACIN DE LA ESCALA DE CLIMA SOCIAL: RAMILIA (FES de R.H.Moos).

Objetivos: Evaluar y describir las relaciones interpersonales entre los miembros de la familia, los aspectos de desarrollo que tienen mayor importancia en ella y su estructura bsica.

Mtodo: Se aplica de forma individual u cuestionario que consta de 90 items. Una vez realizado por el individuo se corrige y tipifica segn unos baremos, obteniendo as una seria de subescalas que se agrupen en tres categoras: Relaciones: Cohesin, Expresividad, Conflicto.

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Desarrollo: Autonoma, Actuacin, Intelectual - Cultural, Social Recreativo, Moralidad- Religiosa. Estabilidad: Organizacin y Control.

El resultado final es la obtencin de un perfil del clima social en la familia de cada individuo, pudiendo comparar con el obtenido por otros miembros de la misma familia.

Material: Manual de escales de clima social de R.H.Moos, B.S.Moos y E.J.Trickett (Tea Ediciones), Hoja de respuestas, plantilla de correccin, y hoja del perfil. 3. INVESTIGACIN SOBRE MIS RAICES.

Objetivos: Descubrir cuales son los orgenes de su familia, a la vez que aumentar la comunicacin familiar.

Mtodo: Se pide a los participantes que investiguen distintos aspectos de sus antepasados: origen, numero de descendientes, lugares donde han vivido, profesiones, forma de ser, msica que escuchaban, etc. Cada uno compondr su rbol lo mas completo que sea posible. Pueden se necesario varias sesiones para recoger y ordenar la informacin. Este material se comparte en grupo y se ven similitudes y diferencias.

Material: Papel en blanco, lpices, goma de borrar, bolgrafos, rotuladores y cartulinas.

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4. TALLER DE LA NATURALEZA/ENTORNO.

Objetivos: Desarrollar el inters por la naturaleza/entorno que rodea a la persona.

Mtodo: Una vez a la semana se estudia un rbol o una zona, prxima al entorno de casa uno. Todos los participantes buscan algn dato para aportar en la puesta en comn grupal, pueden necesitar ir a la biblioteca o preguntar a personas que dispongan mas datos. Se concluye el taller realizando un gran mural donde aparece el temas investigado.

Material: Papel de mural, pinturas, lpices, goma de borrar y folios. 5. TALLER SOBRE HABILIDADES DE LA VIDA DIARIA.

Objetivos: Desarrollar habilidades en las tareas que una persona desarrolla para su autonoma en la vida diaria.

Mtodo: Cada cierto tiempo se recuerdan habilidades para las siguientes tareas: Seleccin de la ropa para el lavado. Como poner la lavadora. Planchar y cuidado de la ropa. Como coser un botn. Hacer una cama.

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Cada participante demuestra sus habilidades, y el grupo le ayuda en las dificultades.

Material: Plancha, distinto tipo de ropa, una tela, botones, hilo y un juego de cama. 6. TALLER DEL PERIODICO VIVIENTE.

Objetivos: Desarrollar los siguientes aspectos: Fomentar el inters por el mundo que nos rodea (Informacin

y contacto con la realidad). Fomentar un habito de la vida normalizada (destreza y ocio). Fomentar el manejo del lenguaje (actividad cognitiva).

Aumentar la capacidad de asociacin de la persona (actividad cognitiva).

Mtodo: Se entrega a cada paciente un peridico. Cada paciente elige una noticia. Se pregunta a cada uno la emocin, que le produce. Se agrupan segn las emociones producidas. Cada pequeo grupo elige una noticia representativa de la emocin. Construyen una imagen para el resto del grupo grande. Puede ser que en vez de la imagen se haga una representacin.

Variante: Otra sesin puede dedicarse a que exponen las noticias como si fuesen locutores de TV, detrs de una mesa.

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Otras posibilidades de trabajar con la prensa pueden ser:

APRENDER SOBRE EL PERIODICO.

Cada paciente examina las distintas secciones de un peridico, relaciona el ndice con los contenidos. Se analiza donde aparecen la fecha, los titulares, la editorial, etc. Se discute grupalmente, y se comentan las distintas preferencias. Se discute la estructura de distintos peridicos.

DISTRIBUCIN DE LAS NOTICIAS.

Se pide a los pacientes que analicen la portada de un peridico, cmo se resaltan las noticias?, Dnde estn las de mayor importancia? . Se anotan las aportaciones de cada uno. Se dividen en pequeos grupos y se pide que construyan una portada de un peridico, por ejemplo con las noticias importantes de la unidad. O si se hace de forma individual con aspectos importantes de cada uno, ocurridos recientemente (ultimas Navidades, o vacaciones, etc). En un Mural grande se exponen las distintas portadas creadas.

QU PASA EN MI ENTORNO?

Se dividen en grupo a los pacientes, se entrega a cada grupo una seccin: local, regional, nacional e internacional). Cada grupo selecciona dos o tres noticias que sean relevantes y que le interesen a la mayor parte del grupo.

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De cada noticia se selecciona: qu sucedi?, quin/es fueron los protagonistas?, Dnde y cuando sucedi?, Numero de implicados?, Lugar?.

Se plasma el esquema en un mural, de todas las noticias seleccionadas. Se intentan relacionar con flechas las distintas noticias: las que tengan que ver con temas legales, las que sean de deportes, las que sean de poltica, etc. Todas las noticias tienen que terminar con relacin entre s.

Como resultado quedara una maraa de flechas. Se creara una frase que resuma la intencin de todas noticias, ese ser el titulo del mural.

Variante: Una vez que tiene en esquema de la noticia, que intente redactarla de otra forma o que seas capaz de memorizar y repetirla a los dems, sin ningn data delante.

PALABRAS CLAVE.

El terapeuta entresaca de todas las noticias alguna/as que sea una palabra comn a todas ellas. Pregunta a los miembros del grupo distintos significados de esa palabra.. El terapeuta lee distintas noticias resumidas y los pacientes tienen que identificar las noticias en las que aparece la palabra/as clave comentadas anteriormente.

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IDENTIFICACIN.

Cada paciente escoge una noticia, mejor de tipo local o regional. Identifica al protagonista de las noticias: Nombre, edad, domicilio, ciudad o barrio donde vive, profesin, etc, esto lo escribe en un folio, en la otra cara de ese folio escribe sus datos personales (los del paciente) y alguna caracterstica personal, color del pelo, ojos, etc.

Se comparan: similitudes y diferencias.

Material: Peridicos, papel de mural, lpices, bolgrafos, goma de borrara, tijeras y pegamento. 7. EVALUACIN CON EL MURAL.

Objetivos: Desarrollar la expresin de sentimientos por medio de tcnicas plsticas, pudiendo compartirlo con otros miembros del grupo y que a su vez estos le pueden confrontar con lo que ellos observaron en convivencia diaria.

Mtodo: Cada 15 das los participantes realizan un Mural de la siguiente forma:

Se proporciona a los participantes pinturas, pinceles y un trozo de papel lo suficientemente largo como para que puedan pintar todo el grupo (2 metros para 15 personas, mas o menos)

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La consigna es: Pinta algo que represente como te sentiste t durante....este periodo de tiempo...

Dejamos un tiempo suficiente para que cada uno tenga un momento para reflexionar y realizar la pintura. Pasado ese tiempo se retiran los pinceles y las pinturas y se procede a la discusin del trabajo:

1.-Cada persona, espontneamente comienza a comentar su trabajo. Primero le dice el grupo lo que le parece su dibujo en relacin a la forma. Lo que para unos es un coche para otros puede ser un OVNI. Es importante la perspectiva de cada uno. 2.-El autor comenta que es lo que ha plasmado y porque. Puede ser interesante comparar con los dibujos de periodos anteriores y ver la evolucin: En que cambiaron las cosa desde la semana anterior?. 3.-El resto de los miembros del grupo hacen intervenciones al respecto. 4.-Todos los dibujos son presentados y comentados grupalmente. 5.-Se analiza el aspecto global del mural: variaciones desde el periodo anterior, etc.

PUNTOS IMPORTANTES PARA DISCUTIR:

- Forma de los dibujos. - Tamao de los dibujos. - Colores ms usados, tanto individual como colectivamente. - Lugar que elige cada miembro par representarse. - Espacio que cada uno ocupa en el Mural.

Se dispone de una grfica para registrar todos estos aspectos.

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En muchas ocasiones nos encontramos con dificultades para que el individuo evale su estado despus de un tiempo de tratamiento o simplemente no sea capaz de comunicarnos como se ha sentido durante un tiempo de hospitalizacin en un determinado recurso sanitario. Esto puede ser debido a distintos factores tales como son la incapacidad producida por el deterioro que causa la propia patologa o bien por una falta de recursos personales para comunicar sentimientos.

Esta es una informacin que nos puede ser muy til a la hora de planificar nuestras intervenciones, no solo para hacrselas mas gratas al individuo receptor de nuestras intervenciones, sino tambin para tenerlas en cuenta como informacin clnica que se nos est trasmitiendo y que puede ser un indicador de una forma de evolucin de la enfermedad.

En cualquiera de los casos ser necesario alguna tcnica que ayude al individuo a objetivar los distintos aspectos de s mismo, que tienen que ver con sus procesos psicolgicos ya sean con los aspectos normales como con los patolgicos.

Material: Papel de mural, pinturas, agua, recipiente para hacer mezclas y pinceles. IX. PATRN SEXUAL REPRODUCTIVO.

Describe los patrones del individuo de satisfaccin e insatisfaccin con el patrn de sexualidad; describe el patrn de reproduccin. Las intervenciones de enfermera se incluyen en el Taller de salud y el de Higiene.

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X. PATRN DE ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS.

Describe el patrn general de adaptacin de la persona y la efectividad del patrn en trminos de tolerancia al estrs. Incluye la capacidad de resistencia a los cambios, las formas de controlar el estrs, el soporte familiar o de otros sistemas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA. 1. TALLER DE SALUD. (ya descrito). 2. TALLER DE RELAJACIN.

Objetivos: Desarrollar Tcnicas de relajacin que cada participante pueda desarrollar individualmente.

Mtodo: Peridicamente se realiza grupalmente alguna de estas tcnicas de relajacin: Entrenamiento en Relajacin progresiva. Auto-conciencia. Fantasa dirigida.

Despus de algunas sesiones se solicita que sea uno de los participantes quien se haga cargo de la sesin. Se analizan los posibles errores. Puede ser necesario para algn participante sesiones individualizadas.

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Material: Msica de relajacin, aparato reproductor de msica, espacio apropiado para poder estar cmodos todo el grupo. XI. PATRN DE VALORES Y CREENCIAS.

Incluye la percepcin de lo que una persona considera importante en la vida y cualquier conflicto de valores, creencias o expectativas relacionadas con la salud.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA. APLICACIONES DE DISTINTAS ESCALAS.

Objetivos: Obtener informacin de lo que piensa el participante sobre su calidad de vida y sus preferencias.

Mtodo: Aplicacin de distintas escalas y cuestionarios de forma individual aunque algunos aspectos puedan ser comentados grupalmente.

Principales escalas aplicadas: Quality of life interview short versin (Lehman, 1993- versin espaola) Mkos sf36 (versin espaola). Listado de necesidades (J. Chalifour, Respuesta real a las necesidades).

Material: Distintas escalas de calidad de vida, lpices, goma de borrar.

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CONCLUSIONES:

Despus de aplicar estas acciones de Enfermera durante un tiempo, muy tmidamente concluimos: Ninguna accin se puede realizar si no se ha establecido previamente una relacin de confianza. Las intervenciones de Enfermera no estn relacionadas con un solo patrn. Las acciones en su conjunto estn dirigidas a los siguientes aspectos: Aumento de la conciencia de enfermedad. Esclarecimiento de cmo la persona alcanz a esta situacin. Aumento de la autonoma. Aumento de la responsabilidad. Aumento de la capacidad de autocontrol. El grupo se considera como uno de los elementos teraputicos ms tiles para desarrollar las acciones de Enfermera.

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BIBLIOGRAFA: CHALIFOUR, J. La relacin de ayuda en Cuidados de Enfermera. SG editores. Barcelona, 1994. FORNS VIVES, J. Registros de enfermera ante los nueva tendencias de Salud Mental, Revista ROL de Enfermera, n 223, marzo, 1997. GORDON, M. Diagnostico Enfermero, proceso y aplicacin. Ed. Mosby/Doyma. Madrid, 1996. ROJAS-BERMUDEZ, J.G. Teora y tcnica psicodramtica. Ed. Paids Ibrica. Barcelona, 1997. ROCHON, A. Educacin para la salud. Gua practica para realizar un proyecto. Ed. Masson, Barcelona, 1992. SEZ CRDENAS, S. Y otros. Educacin para la Salud. Pages editores. Lleida, 1995. SALLERAS SANMART, L. Educacin Sanitaria. Ed. Daz Santos, Madrid, 1990. TORRES CARBAJO, A. Manual Practico de rehabilitacin en la Esquizofrenia. Numero monogrfico de la Revista Gallega de

Psiquiatra y Neurociencias. Ed. Asociacin Gallega de Psiquiatra, 1997.

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TITULO:

PREVENIR

LA

INCOMUNICACIN

CON

LA

ESCRITURA. AUTORES: Carballal Balsa. MC; Mato Gonzlez, J; Lista Freijeriro, MJ; Izquierdo Barreiro, M; Garca Gonzalo, N; Nuez Prez, A. Hospital de Da de Psiquiatra. Complexo Hospitalario Arquitecto Marcide Prf. Novoa Santos. O Ferrol, A Corua

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OBJETIVOS:

La presente comunicacin es parte de un programa de actuaciones ms amplio en el que se ayuda al paciente psiquitrico a luchar contra la incomunicacin, ya sea sta el origen o la consecuencia de su situacin. Proponemos una serie intervenciones desde lo que llamamos Taller de Escritura, utilizando la escritura como un elemento teraputico que previene la incomunicacin. Si somos capaces de escribir lo que nos pasa por la mente, al llevarlo en el acto a un papel, tomar una dimensin distinta.........e incluso otros lo pueden leer. Se puede comenzar por palabras que, en un principio no tienen sentido. Unidas a otra empezaran a tomar uno o varios significados. Poco a poco se logra un entramado que puede ser el reflejo de una fantasa, de un estado de animo, de un sueo, de un deseo que s esta compartiendo, es decir, comunicando. Siempre aparece una pregunta de donde sacar las ideas?, las ideas estn por todas partes, en los objetos que miro, su distinta perspectiva,; en el paisaje; en los que me cruzo; en mis recuerdos; de las ideas de otros; etc, en cualquier caso s esta forzando a decir algo. Habr que salir del aislamiento o para entrar en la dimensin de lo que se quiere plasmar en la pagina en blanco. METODO:

Se realiza el taller, una vez a la semana, con las personas que acuden al Hospital de Da Psiquitrico.

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En las primeras sesiones se intenta motivar a los participantes y se realizan tareas muy sencillas y prximas a su realidad. Por ejemplo combinara una lista de verbos (de acciones que estn haciendo los presentes), con una lista de nombres comunes (relativos a objetos visibles). La lista se puede realizar colectivamente en una pizarra o mural o a partir primero de un trabajo individual. En funcin de la evolucin de los participantes se incremente la dificultad de la tarea. Hemos desarrollado 54 propuestas diferentes, pudiendo aplicar una o dos en cada sesin del Taller. Se recuerda que el objetivo es la expresin de sentimientos, no el conseguir una gran tcnica, aunque no se deja pasar la oportunidad para incrementar el vocabulario o el mejorar los tiempos verbales.

RESULTADOS:

En todos los talleres realizados hasta el momento ningn participante se ha quedado en blanco, todos han podido aportar algn tipo de texto que el grupo valor muy positivamente. A medida que pasaron las semanas fue posible el realizar asociaciones ms complejas y el pasar de lo concreto a lo simblico. CONCLUSIONES:

A modo de conclusin plasmamos aqu, algunas de las respuestas que los participantes dieron ante la pregunta: para que sirve escribir?:

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Para saber que soy, para despertarme, para divertirme, para compartir, para inventar palabras, para volver a vivir cosas, para crea otra realidad, para corregir cosas que dije, para decir lo que siento, para controlar lo que pienso, para imaginar el futuro, para estar en el mundo, para soar..... PALABRAS CLAVE:

Incomunicacin, comunicacin, escritura palabras.

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INTRODUCCIN.

La dificultad en la comunicacin es una caracterstica que se detecta frecuentemente en las personas que acuden al Hospital de Da Psiquitrico. Es por ello que desde el abanico de intervenciones que se disean algunas esta pensadas especficamente para intentar corregir este dficit.

Una de estas intervenciones es el llamado Taller de Escritura, entendiendo la escritura como una accin que puede prevenir la incomunicacin.

Cada persona cuando escribe aporta, un mundo interno, exclusivo de cada individuo, conformando como consecuencia de su historia personal y el reflejo de un mundo externo que le rodea. Estos dos mundos pueden confluir en el texto.

Al escribir se pone en marcha toda la experiencia personal. Se tienen que conectar con uno mimo, sin interferencias, para que la mente active la mano y la mano active el objeto elegido para escribir, conformando as el texto. No es un acto mecnico, sino un acto productivo o creativo.

Los factores que obstaculizan o facilitan la creatividad pasan por nuestro mundo interno, por lo que ser muy importante el romper las resistencias y los miedos para convertirlos en el material literario.

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Toda persona es naturalmente imaginativa y potencialmente creativa, la diferencia entre lo que no se consideran creativos y lo que los son, es que estos ltimos son capaces de expresar una repuesta nueva ante un problema o numerosas ideas en un periodo breve de tiempo.

Lo contrario o crear es bloquearse. La censura es el peor enemigo de la creatividad, de entrada se debe de escribir sin corregir mas tarde. Hay un tiempo para cada cosa, no superponerlos. Si se apela a la critica negativa, seguro que uno se bloquea.

Todos podemos escribir independientemente de nuestra edad y de nuestra experiencia. El lenguaje es un hecho social, propiedad comn de todo los hablantes; con esta conviccin hay que enfrentarse a la escritura. La nica condicin para zambullirse en el papel es hacerlo a menudo, sin que interfiera la idea de que un escritor es un ser elegido del destino.

Escribir es fundamentalmente una practica, que implica dejarse llevar por los pensamientos, tanto los mas ridculos como los ms triviales. Todo debe de formar parte del texto, incluso aquello que censuramos. Al principio puede funcionar la autocrtica negativa y aparecer pensamientos del tipo: podr hacerlo?, seguro que no. El siguiente pensamiento que debe de aparecer es: atreverse a escribir es no detenerse. Hacerlo durante un tiempo preestablecido sin levantar el bolgrafo del papel. Llenar folios sin interrupcin. Dejarse llevar sin controlar los resultados, disfrutar del hecho.

Escribir lo que pasa por la mente, plasmarlo en un folio. Para empezar todo vale. Dejarse llevar por al palabras, ir de palabra en palabra y tejer una

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red sin limitaciones de ningn tipo, esto brindar resultados estimulantes. En un acto de libertad, se puede resucitar aquello anteriormente se hacia matado, pueden aparecer nuevos personajes, se puede contar lo diferente y no lo obvio de cada da.

Otra posibilidad es la de crear personajes que digan lo que esta sintiendo el individuo pero dndole la posibilidad de quedar al margen como narrador y as objetivar loa situacin.

Los textos se comparten con los dems o se crean en grupo, todos tienen la oportunidad de colocar el adjetivo, el verbo o el sentimiento guardado, en el momento que lo deseen, la escritura esta siendo un pretexto par expresar sentimientos que estaban en el desvn desde hace mucho tiempo. Se admiten las ideas ms extravagantes, el limite lo pone las posibilidades expresivas de cada uno, de ah la necesidad de desarrollarlas.

MTODO:

El taller de Escritura se lleva a acabo una vez a la semana, formando parte de un grupo ms amplio de actividades.

Se realiza en grupo, aunque algunos trabajos se plantean de forma individual, siempre se producir una puesta en comn para compartir lo que cada uno elaboro.

En las primeras sesiones se intenta motivar a los participantes realizando tareas muy sencillas y prximas a su realidad.

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Siempre aparece una pregunta de donde sacar las ideas?, las ideas estn por todas partes, en los objetos que miro, su distinta perspectiva; en el paisaje; en los personajes con los que me cruzo; en mis recuerdos; de las ideas de otros; etc, en cualquier caso se esta forzando a decir algo. Habr que salir del aislamiento para entrar en la dimensin de lo que se quiere plasmar en la pagina en blanco.

Se dividen las propuestas en dos tipos: un grupo para iniciar el taller, las llamaremos propuestas de Inicio y otro grupo para sesiones en las que los participantes ya han desarrollado un cierto nivel de expresividad, las llamaremos propuestas de desarrollo. PROPUESTAS DE INICIO: 1.- Listado.

- Objetivo: Proporcionar una lista de palabras que poder combinar, basndose en la observacin. - Mtodo: Pedir a los participantes que grupalmente construyan un listado con: los verbos de acciones que observen en sus compaeros, con los nombres comunes de objetos que los rodean, con adjetivos que califiquen estados de animo de ese da. Con todas las combinaciones se creara uno varios relatos gurpales.

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2.- Responder a un cuestionario.

- Objetivo: Obtener material personal para iniciar un relato. - Mtodo: El cuestionario puede ser el siguiente: Qu es lo primero que recuerdas? Cmo era la primera casa en la que viviste? A dnde fuiste la primera vez que te alejaste de tu casa? Qu es lo primero que dibujaste? Cul fue la primera narracin que te contaron? Cul fue la primera pelcula que viste? Quin fue tu primer amigo? A quien le escribiste tu primera carta? 3.- Visin interior.

- Objetivo: Desarrollar la imaginacin y la capacidad para expresar lo que piensa. - Mtodo: Proponer cerrar los ojos y concentrarse durante unos minutos en la visin de una pagina. Abrir los ojos y escribir rpidamente acerca de dicha pagina: sus caractersticas, y que veamos en ella mientras estabamos con los ojos cerrados. 4.- Sin lgica.

- Objetivo: Desarrollar la capacidad de observacin del mundo exterior. - Mtodo: Pedir una lista de las acciones que observen en las personas que les rodean, durante 15 minutos, en un espacio

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determinado. Numerar esas acciones en un orden que no se corresponda con la lgica que las podra conectar. Imaginar el tema del posible relato como consecuencia de la serie de acciones anteriores 5.- Responder a ...........

- Objetivo: Construir un relato respondiendo a un esquema determinado. - Mtodo: Se construir el relato siguiendo estos esquemas: Inicio: quin es?....... Cmo es?...... Dnde?..........

Desarrollo: Qu hacer?...... Qu?................ Cundo?..........

Desenlace: Qu le hace?........ A quien?.............. Las preguntas pueden ser combinadas de distintas formas. PROPUESTAS DE DESARROLLO. 1.- Diario.

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- Objetivo: Conocer la percepcin que el individuo tiene y ha tenido de su actuacin a lo largo de los distintos roles que ha desempeado hasta el momento. - Mtodo: Escribir las notas del diario de un escritor que asume en su vida diferentes roles y anota hasta sus percepciones ms intimas para convertirlo algn da en una novela. Los roles son los siguientes: 2.- Comparar. de hijo/a. de jefe. de amante. de esposo/a. de hermano/a. de yerno/nuera. de padre. de amigo/a

- Objetivo: Conocer posibles miedos actuales o ya pasados. - Mtodo: Comparar la siguiente imagen: la casa del miedo con: - Otra imagen recordada. - Una imagen del presente. - Elementos de la naturaleza. - Objetos cotidianos. - Objetos extraos. - Elementos absurdos. 3.- Reponer y prolongar.

- Objetivo: Descubrir las innumerables formas de manipular las palabras y jugar creativamente con ellas.

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- Mtodo: Reponer las palabras que faltan en los espacio en blanco del siguiente fragmento y prologar el texto. Lloviznaba. Los ........peatones abran los.....y en un momento la ......estuvo repleta. Los paraguas chocaban unos contra otros. Los hombres eran........y, cuando pasaban junto a Teresa, levantaban la empuadura del paraguas por encima de la .......para que pudiera pasar. Pero las mujeres no se apartaban. Miraban hacia delante con dureza y cada una de ellas esperaba que la otra reconociese su..... y retrocediese. El encuentro en paraguas era una prueba de fuego. 4.- Responder.

- Objetivo: Desarrollar la escritura creativa de la persona y, al mismo tiempo, conocer la percepcin de la realidad y las expectativas de futuro. - Mtodo: Escribir un texto respondiendo a las preguntas intercaladas en el siguiente fragmento.

- Mueran los traidores! (Quines son?)

- Muerte al tirano! (Dnde esta?)

- Muerte al Gran Cabrn! (Cmo?)

- Viva la libertad del mar!

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Viva la revolucin! Vivan los de Santa Uxia de Riberira! (Y luego que ocurrir?). 5.- Autorretrato.

- Objetivo: Que el individuo analice su ser interior, y as poder llegar a conclusiones sobre su personalidad. - Mtodo: Escribir un autorretrato a partir del siguiente cuestionario: - Qu prefiero de m?. - Qu es lo que me produce rechazo?. - Qu hago al despertar? - Qu me atrae mas de la noche?. - En que lugar deseara vivir?. - De que hablo conmigo mismo?. - Que es para m el invierno? 6.- Dedicatoria.

- Objetivo: Conocer la capacidad de expresin, de liderazgo o conviccin a travs de un texto. - Mtodo: Incluir en un texto la siguiente dedicatoria: - A los que habitan en este mundo - A los multitudinarios espas. - A los que creen que el mundo es una pelcula. - A los que pululan. - A los piratas de la vida.

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- A los confidentes espas. - A ti, pirata. 7.- Personajes.

- Objetivo: Desarrollar la creatividad del individuo aumentando, al mismo tiempo, la capacidad de adaptacin a distintas situaciones. - Mtodo: Inventar un personaje con alguna de las siguientes caractersticas vinculadas a la repeticin. - Es tartamudo (repite letras y palabras). - Es sordo (tienen que repetirle frases) - Es mimtico (repite gestos de sus compaeros y amigos). - Es montono (cada maana hace siempre lo mismo). - Trabaja en una cadena de montaje. - Es obsesivo. 8.- Mezclar.

- Objetivo: Ampliar el campo del lenguaje valindose de frases hechas. - Mtodo: Mezclar entre si las siguientes frases hachas, produciendo un texto. - Eres mas lento que un caracol. - Sudaba a mares - Es un saco de nervios. - Miente mas que los ladrones.

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- Sabe a rayos. - Vive mas que raj. 9.- Abrir posibilidades.

- Objetivo: Desarrollar la imaginacin. - Mtodo: Inventar motivos extraos por los cuales el cisne volaba sobre el pueblo. Tres personas distintas manifestaron haber visto un gran cisne blanco volando en circulo sobre el pueblo aquella maana: una maestra de escuela llamada Emily Mead, un hombre que estaba cambiando algunas tejas del tejado de la farmacia y cuyo nombre era Willian Eyles, y un chico llamado John Underwood que se encontraba en un campo cercano haciendo volar su avin en miniatura.. 10.- Desarrollo.

- Objetivo: Comprobar la capacidad de la persona para eludir un problema a travs de la mentira, la negacin o la ocultacin. - Mtodo: Desarrollar la historia del siguiente texto dando una explicacin desmesurada al enigma planteado.

Conteniendo su nerviosismo y malestar, Thorne cont que haba vuelto de la ciudad a eso de las nueve, y en medio de un camino lateral encontr el cuerpo de un hombre. Thorne recordaba que le haba extraado el estado del muerto ya que, aunque haba llovido mucho algunas partes del cadver

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aparecan totalmente carbonizadas. El cientfico tambin haba encontrado un objeto, mas no pudiendo establecer ninguna conexin entre aquella cosa y el suceso, se reservo, prudentemente, su descubrimiento. Se dijo que al sheriff no le interesara, pero, pese a todo, deseaba que el bulto del objeto no se notara demasiado en sus bolsillos. 11.- Encuentro.

- Objetivo: Conocer los pensamientos y/o fantasas de la persona valindose de personajes literarios famosos. - Mtodo: Imaginar que hay varios personajes literarios famosas que se encuentran viajando en un determinado medio de locomocin, a elegir, y escribir un relato breve con ciertas dosis de aventura y misterio. Los personajes podran ser, por ejemplo, algunos de los siguientes: - Sherlock Holmes - Drcula - El Mago Merlin. 12.- Personificar. - Heidi. - El capitn trueno. Pinocho. Don Quijote

- Objetivo: Reflexionar sobre un aspecto tan imprescindible como el tiempo. - Mtodo: Escribir un texto en el que el tiempo se convierta en un personaje.

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13.- Reacciones.

- Objetivo: Conocer los sentimientos productores de estados emotivos. - Mtodo: Desarrollar las reacciones de un conjunto de personajes que beben la siguiente receta afrodisiaca. Triturar y mezclar porciones iguales de cuerno de rinoceronte, ojos de hiena, cola de caimn, el morro del hipoptamo, la joroba del camello, los testculos del cisne, el cerebro de la paloma, la lengua del ganso con zumo de naranja y melocotn y beberlo en ayunas durante tres das seguidos. *Ojo- Cmara. - Objetivo: Analizar el lugar donde se realiza el ejercicio y conocer las impresiones de las personas sobre diversos aspectos del mismo. - Mtodo: Imaginar que nuestros ojos son una cmara de cine que recorre la estancia en la que nos encontramos y reflejar todo aquello que observamos (personas y objetos). 14.- Soar.

- Objetivo: Comprobar la capacidad de controlar situaciones ajenas a travs de nuestro pensamiento. - Mtodo: Relatar un sueo real o inventado. Volverlo a contar desde un narrador omnisciente.

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15.- Visiones.

- Objetivo: Dar a conocer los distintos puntos de vista que pueden existir acerca de una misma situacin. - Mtodo: Escribir un texto cuyo argumento gire en torno a un accidente, narrado desde dos testigos diferentes, el conductor de la ambulancia y una vecina. 16.- Intercalar.

- Objetivo: A partir de una autobiografa ficticia, hacer que el individuo se sienta identificado con el personaje y exprese sus sentimientos. - Mtodo: Integrar en un texto los siguientes datos de un personaje cada quince lneas aproximadamente. - Pas a la infancia en un orfanato. - A los quince aos me escap. - A los dieciocho me encontr con ellos. - A mis sesenta aos no tengo prisa para 17.- Olvidar.

- Objetivo: Comprobar como se desenvuelve el individuo ante una situacin complicada. - Mtodo: Escribir el diario del personaje que no se acuerda de nada.

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18.- Definir.

- Objetivo: Capacidad de una persona para identificar a otra a travs de las experiencias que este ltimo escribe en su diario. - Mtodo: 3 de Abril, a las 8 de la maana. Estn pasando un disco de Elvis Presley, Me recuerda a mi amigo Bob. Hace tiempo que quisiera escribirle una carta. Mara no me deja acercar al escritorio desde que volv de la clnica. 6 de Mayo, a las 10 de la noche. Me duele l estomago.

6 de Mayo, a las 3 de la madrugada. Ya se me fue el dolor del estomago, pero creo que ahora me viene un terrible dolor de cabeza, me acuesto de nuevo.

8 de Mayo, a las 3 de la tarde. Como repiten la msica del tiovivo. Ya compre el billete para visitar a mi amigo. Le dar una sorpresa y le leer paginas de este diario. 19.- Doble registro.

- Objetivo: Intentar comprender los distintos puntos de vista de una situacin. - Mtodo: 1.-Escribir lo que siente un personaje ante la agona de su padre y lo apunta en su cuaderno.

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2.- Escribir la escritura imaginaria en su diario, que hace el padre que esta agonizante y tiene al hijo frente a l, pero no puede decirle nada. 20.- Pensamientos.

- Objetivo: Capacidad para ponerse en la situacin de otra persona. - Mtodo: Escribir los pensamientos de una seora que esta bajo el secador en la peluquera y controla los gestos de las otras mujeres. 21.- Sin espejos.

- Objetivos: Examinarse a uno mismo. - Mtodo: Escribir el autorretrato que hace de s mimo un hombre que vive en un lugar donde no existen los espejos. 22.- A partir de.

- Objetivo: Examinarse a uno mismo. - Mtodo: Imaginar que caminando por la calle nos encontramos con nuestro doble. Contar como es esa persona tan idntica a nosotros.

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23.- Carta de amor.

- Objetivo: Comprobar a travs de la escritura su facilidad para mostrar sus sentimientos. - Mtodo: Escribir una carta causada por un enamorado apasionado que duda de ser correspondido por su amante. 24.- Personaje imaginario.

- Objetivo: Capacidad que tiene cada persona para convencer al resto del grupo. - Mtodo: Inventar un amigo y escribirle una carta engaosa, digna de una inocentada, expresndole un deseo o hacindole una confesin comprometedora. 25.- Desnudar a un personaje.

- Objetivo: Tratar de conocer los sentimientos ntimos de una persona: miedos, manas, vicios. - Mtodo: Mostrar a travs del monologo como es el personaje interiormente: - sus manas - sus miedos. - sus vicios. - sus virtudes.

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26.- Hablan los jugadores.

- Objetivo: Como se desenvolvera el individuo en esta situacin, atendiendo a las caractersticas de cada personaje. - Mtodo: Escribir un dialogo entre cuatro jugadores que se encuentran en pleno juego de carta por dinero, teniendo en cuenta los respectivos aspectos personales: Personaje 1: Gordo, viste jersey de lana gastado y apura

los puros gasta el final. Personaje 2: Miope, y calvo. Personaje 3: Tmido y con deseos de parecer un

intelectual. Personajes 4: Rubia platino, fumadora de More y con las

uas pintadas de azul. 27.- Contradiccin.

- Objetivo: Conocer como una persona es capaz de evadirse de alguna mentira que ha contado sin que los dems se den cuenta del engao. - Mtodo: Imaginar a alguien que se contradice en: 28.- Confesin. sus opiniones sus recuerdos sus deseos

- Objetivo: Comprobar la facilidad de una persona para hacer una confesin comprometida.

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- Mtodo: Imaginar historias en las que el protagonista confiesa, en un tono dubitativo, determinadas circunstancias a otro personaje que lo escucha. Escribir confesiones de: Un condenado a muerte. Un nio que ha robado caramelos. Una mujer infiel. Un cura. Un hombre abandonado.

29.- Personaje adaptado, personaje inadaptado.

- Objetivo: Saber como se relacionan y ayudan una persona adaptada y otra inadaptada en una misma situacin. - Mtodo: Crear y narrar una situacin protagonizada por un personaje adaptado a ella, aadir otro personaje que no se adapte a esa situacin y hacer que ambos acten en ella, relacionndose. 30.- Encuentro.

- Objetivo: Saber como reaccionaria el individuo si la situacin llegase a suceder. - Mtodo: Contar lo que sienten tres personajes que se encuentran sin citarse previamente, hacerlo respecto a las siguientes situaciones: Uno de los personajes ama a uno y odia al otro. Dos de los personajes aman al tercero. Dos de los personajes odian al tercero.

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dos.

Los tres personajes se odian entre s. Uno de los personajes odia a los otros dos. Los tres personajes se aman. Uno de los personajes tiene miedo de los otros

31.- Objetos de nuestra vida.

- Objetivo: Que el paciente recuerde sus momentos ms felices o tristes durante distintas etapas de la vida. - Mtodo: Confeccionar una lista de objetos que tengan para nosotros una importante carga sentimental y describirlos.

Los objetos pueden ser: - De la infancia. - De la adolescencia. - De la juventud. - De la madurez....

El sentimiento asociado puede ser: - Temor. - Alegra. - Repulsin. - Tristeza. - Violencia. - Odio.

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32.- Perseguido.

- Objetivo: Cada individuo podr comprobar su capacidad para desenvolverse en una situacin comprometida. - Mtodo. Escribir la historia de un personaje que es perseguido por alguien a quien no ve, pero del cual sospecha a travs del siguiente recorrido: catedral- altar- campanario- escalerasubterrneo- tren. El personaje cree que es perseguido por: - Un asesino. - Un fantasma. - Un polica. - Un espa. - Su amante. - Su mujer/marido. - Un animal. 33.- Combinar colores, formas, sonidos, sentimientos.

- Objetivo: Desarrollar la capacidad de combinacin de elementos, dndoles una posibilidad expresiva. - Mtodo. Una lista de colores, adjetivos, formas, sonidos y sentimientos se combinan entre s y se desarrolla un texto lgico o ilgico, pero que exprese sentimientos que la persona haya desarrollado.

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34.- Asociaciones.

- Objetivo: Fomentar la capacidad de buscar relaciones entre los objetos dispares. - Mtodo: Establecer asociaciones entre un paraguas y una escopeta. Explicar la relacin paso a paso hasta fundir ambos objetos en el texto. 35.- Sorprenderse.

- Objetivo: Desarrollar la creatividad del individuo. - Mtodo: Descubrir lo extrao en lo cotidiano a travs de la observacin, sacar de contexto o encontrar otra utilidad a los objetos, personas, gestos. 1.- Objetos: una radio, una lampara, un dedal, una servilleta, una pipa. 2.- Personas: una embarazada, tu madre, una abuela, un bebe, un quiosquero. 3.- Gestos: un estar mudo, un guio, toser, rascarse, cojear. 36.-Visionar.

- Objetivo: Desarrollar la creatividad del individuo. - Mtodo: Imaginar las visiones internas de un fotgrafo mientras enfoca a la modelo.

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37.- Dialogar.

- Objetivo: Desarrollar la creatividad del individuo. - Mtodo: Imaginar a tres mujeres que dialogan sin escucharse las unas a las otras. 38.- Respuestas.

- Objetivo: Desarrollar la creatividad del individuo. - Mtodo: Responder a las siguientes preguntare de forma rpida, sin darse tiempo para pensar. Registrar la primera respuesta que nos venga a la mente: - Quines no lloran ante la fuerza del sol?. - Hacia donde van los trenes?. - Cules son las coincidencias elementales entre un matrimonio y una partida de cartas?. - Cul de las antiguas profecas anhelas ver cumplida?. - Cmo le dice el ratn al gato?. - Por qu lleva esa insignia?. 39.- Imaginar.

- Objetivo: Tratar de descubrir psquicamente a una persona a travs de una situacin personal. - Mtodo: Imaginar al personaje del texto siguiente y explicar que es lo que le pasa, por que esta afligido, que hay escrito ene el papel, hacia donde va, por que llora, donde se para el tren, etc...

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Un hombre est sentado en el vagn de un tren, llora, saca un trozo de papel del bolsillo, lo mira, llora con mas fuerza. El tren se para. 40.- Construir.

- Objetivo: Desarrollar la creatividad del individuo. - Mtodo: Construir una historia con los siguientes elementos: - Un hombre que odia a su mujer. - Una mujer que odia a su amante y odia a su marido. - Una madre que odia a su hija y ama a su yerno. 41.- Responder cuestionario.

- Objetivo: Tratar de generar respuestas rpidas a preguntas inslitas. - Mtodo: Responder con la primera asociacin que pase por nuestra mente.

1- Cul es para usted el colmo de la felicidad?. 2- Su ideal de felicidad terrenal?. 3- Cules son los hroes de la novela que prefieres?. 4- Sus heronas en la ficcin. 5- Sus heronas en la vida civil. 6- Qu cualidad prefiere en el hombre?. 7- Qu cualidad prefiere en la mujer?.

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8- Su virtud preferible en los dems?. 9- Su ocupacin favorita?. 101112131415161718192042.- Inventar. Quin le hubiera gustado ser?. Qu es lo que ms aprecia en sus amigos?. Su defecto principal?. El rasgo principal se su carcter. Su sueo de felicidad?. Quin le gustara ser?. Qu es lo que ms detesta?. Qu don de la naturaleza le apetecera poseer?. Cmo le gustara morir?. Estado presente de su espritu?. Su lema?.

- Objetivo: Intentar conocer el mundo que le rodea por medio de la observacin, teniendo en cuenta lo psquico. - Mtodo: Inventar un espacio que connote algunos de los sentimientos siguientes y describirlo incluyendo la evocacin de algn recuerdo personal. 43.- Vivencias cotidianas.

- Objetivo: Concentrarnos en los momentos subjetivamente ms movilizados de nuestra vida.

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- Mtodo: Contar la experiencia cotidiana, sin que sea obvia. Buscar todo lo diferente de esa experiencia de acuerdo con la siguiente gua: - Lo que uno hace antes de levantarse de la cama. - Lo que uno hace nada mas levantarse. - La primera visin del mundo exterior. - La primera sensacin agradable. - La primera sensacin desagradable. - Un encuentro. - Una prdida. - Una despedida. - Una fiesta. - Lo ultimo que haces antes de acostarte. 44.-Obsesiones.

- Objetivo: Concentrarnos en los momentos subjetivamente mas movilizadores de nuestra vida. - Mtodo: Hacer una lista de nuestra obsesiones y desplegarlas en un texto. 45.- Interrogar.

- Objetivo: Reflexin sobre actividades que se han realizado anteriormente y de las que se intenta obtener una nueva visin. - Mtodo: Trasladar un recuerdo del pasado al presente y hacerle las preguntas que desde la nueva visin se tienen.

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46.- El personaje recuerda.

- Objetivo: Hallar lo que se ha vivido en situaciones pasadas e intentar recrearlo, mediante un personaje ficticio. - Mtodo: Inventar un personaje, caracterizarlo en tres o cuatro lneas y luego hacerlo hablar de sus recuerdos. 47.- Recuerdo olvidado.

- Objetivo: Hallar lo que se ha vivido en situaciones pasadas e intentar recrearlo personalmente. - Mtodo: Buscar en la memoria un recuerdo medio olvidado o incompleto. Inventar reconstruirlo fielmente. 48.- Individuos.

- Objetivo: A travs de los sueos conocemos las ideas inconscientes que estn deformadas en el inconsciente. - Mtodo: Contar el sueo de diferentes personajes cuya condicin principal sealamos a continuacin: Un condenado Una asesina. Un cirujano. Una monja.

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49.- Reiterar.

- Objetivo: A travs de los sueos conocemos las ideas inconscientes que estn deformadas en el inconsciente. - Mtodo: Escribir la historia de un hombre que suea que esta soando. 50.-Dibujos.

- Objetivo: Desarrollar de la creatividad de forma ldica. - Mtodo: Anotar todas las ideas que sugieren los siguientes dibujos: 51.- Das de la semana.

- Objetivo: Saber como transcurre la semana a travs de la asociacin de un sentimiento, una sensacin... - Mtodo: Asociar una idea, un hecho, una sensacin, un sentimiento...con cada da de la semana y, a partir del material reunido, escribir un texto. 52.- Expresiones.

- Objetivo: Intentar comprender los sentimientos de las personas a travs de gestos (miradas). - Mtodo: Explicar lo mas detalladamente posible los siguientes tipos de miradas y despus incluir cada una de ellas en un texto: - Mirada de terror.

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- Mirada de ternura. - Mirada de deseo. - Mirada de indiferencia. - Mirada de loco. - Mirada de aprobacin. - Mirada de complicidad. - Mirada de desaprobacin. - Mirada de sospecha. 53.- Inventario.

- Objetivo: Comprobar mediante el personaje imaginario de un fantasma como expresar sus temores interiores. - Mtodo: A partir del siguiente inventario para conseguir apariciones fantasmales, escribir un texto humorstico: hallaba. ventana. 54.- Conversacin. - Objetivo: Comprobar mediante el personaje imaginario del fantasma como expresar sus temores interiores. Estallan vasos, copas o bombillas. Cambian de lugar los muebles de la casa. Escucha ruidos extraos por la noche. Oye extraos quejidos y llantos en la casa. Penetra una rfaga de viento helado por la Un objeto que tenia enfrente desaparece. Un vaso se mueve del lugar donde se

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- Mtodo: Hacer que un personaje hable con un fantasma burln, que aparece y desaparece durante la conversacin, en alguno de los lugares siguientes: 55.- Plantear. Un castillo encantado. Un apartamento en la playa. Un cementerio. Un ordenador.

- Objetivo: Conocer los sentimientos de las diferentes etapas de su vida. - Mtodo: Elegir uno de los siguientes temas y escribir un texto planteado desde el punto de vista de los nios, la adolescencia, la madurez y la vejez: La infidelidad. El engao. El poder. El deseo de escapar. La traicin. La represin. La soledad. La indecisin. La venganza. La maldicin. La trasgresin. La ambicin desmedida.

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56.- Relacionar.

- Objetivo: Desarrollo de su creatividad mediante la relacin de aspectos importantes de la vida. - Mtodo: Relacionar los siguientes temas en el texto:

Muerte Descubrimiento Amor

CONCLUSIONES:

Debido al poco tiempo que se ha desarrollado este taller, nos limitaremos a resaltar una serie de puntos que nos parecieron significativos y que en posteriores trabajos desarrollaremos mas profundamente: Todos los participantes aportaron algn tipo de material escrito en las sesiones realizadas. Se realiz el taller en 20 ocasiones, obtenindose 10 relatos grupales y 5 individuales. En todos los relatos aparece de una forma u otro material de sus vivencias personales, ya sean estas actuales o de pocas anteriores. Los participantes, a medida que avanzan las sesiones, son capaces de incluir mayor material simblico.

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Se observa un incremento de la capacidad de observacin, de los participantes, siendo capaces de hacer descripciones ms minuciosas de situaciones cotidianas. Aunque no era el objetivo del taller, se pone de manifiesto un incremento considerable de vocabulario de los participantes, as como de la extensin de los relatos realizados. Los participantes valoran muy positivamente esta actividad y estando muy motivados para su realizacin.

Concluimos con algunas de las respuestas que dieron los integrantes del taller a la pregunta de para qu sirve escribir?:

Para saber que soy. Para despertarme. Para divertirme. Para compartir. Para inventar palabras. Para volver a vivir las cosas. Para crear otra realidad. Para corregir cosas que dije. Para decir lo que siento. Para controlar lo que pienso. Para imaginar el futuro. Para estar en el mundo Para soar....

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BIBLIOGRAFA:

CHALIFOUR, J. La relacin de ayuda en Cuidados de Enfermera. SG editores. Barcelona 1994.

SEZ CRDENAS, S Y OTROS. Educacin para la Salud, Tcnicas para el trabajo en grupos pequeos. Pages editores. Lleida 1995.

SALVAT

EDITORES.

Taller

de

Escritura.

Salvat

editores.

Barcelona,1996.

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METODO ABREVIADO DE AUTOHIPNOSIS DE BETTY ERICKSON:

Hemos escogido esta tcnica por que es muy sencilla de aplicar y produce una relajacin bastante profunda en la mayor parte de las personas que la utilizan sin necesidad de cintas ni una segunda persona que la aplique.

1.- Escoja un sitio adecuado donde no vaya a ser molestado mientras dure el ejercicio.

2.- Establezca el tiempo que quiere estar realizando esta relajacin (10 minutos es tiempo suficiente para obtener el resultado de sentirse relajado y renovado).

3.- Concentre sus atencin en algo que est viendo en ese mismo sitio y, con su voz interna cuntese lo que est viviendo: (... estoy viendo este florero; veo como la luz se refleja sobre el blanco de los ptalos, veo la sombra de otra flor sobre esta, etc, etc...).

4.- Cambie al cabo de unos momentos a otra cosa y repita el proceso. As hasta completar tres veces.

5.- Una vez hecho tres veces con objetos visuales cierre los ojos y hago lo mismo con sonidos que est oyendo en ese mismo momento (si no hay suficientes ruidos puede utilizar algunos de su memoria) tres veces tambin; (oigo los ruidos de la calle, el rozamiento de los neumticos sobre el pavimento, ha pasado un camin, etc, etc).

100

6.- Una vez concluidos con los tres sonidos haga lo mismo con tres sensaciones que est sintiendo en ese momento: el contacto de la silla en la espalda, el reloj, los zapatos, su respiracin, etc.

7.- Ahora vuelve a empezar pero sin abrir los ojos con dos imgenes que le vengan a la cabeza: no es importante el contenido sino la atencin; luego hace lo mismo con dos sonidos y, por ltimo, con dos sensaciones.

8.-Vuelve a comenzar con una imagen, luego un sonido y una sensacin.

En resumen usted debe centrar su atencin en:

- 3 estmulos visuales del ambiente donde est. - 3 sonidos. 3 sensaciones.

- 2 sonidos. - 2 sonidos. - 2 sensaciones.

- 1 imagen. - 1 sonido. - 1 sensacin.

101

Es probable que usted entre en un estado de relajacin hipntica antes de concluir el ejercicio.

Este ejercicio es enormemente til para darse sugestiones positivas y reducir la ansiedad asociada a algunas situaciones: - Puede usted darse la sugestin de dormir profundamente esa noche. - Quitarse algn dolor o molestia. - Aumentar el autocontrol en situaciones problemticas: quiero que, al enfrentarme con mi hermano lo haga con serenidad y en un tono de voz conciliador.

102

PONENCIA

EVOLUCION EN LA ENFERMERIA PSIQUIATRICA EN LA SALUD MENTAL. SITUACION ACTUAL DEL PAIS VASCO.

Doa MARIXA LARREINA CERAIN ESPECIALISTA EN SALID MENTAL LICENCIADA EN PSICOLOGIA SUPERVISORA DE LA UNIDAD DE REHABILITACION PSIQUIATRICA DEL HOSPITAL PSIQUIATRICO DE ALAVA. OSAKIDETZA. SERVICIO VASCO DE SALUD

103

Enfermera en Salud Mental en lava Osakidetza-Servicio Vasco de Salud


Recursos Asistenciales de Salud Mental en el Pas Vasco Osakidetza .Servicio Vasco de Salud 4 Hospitales Psiquitricos 4 Unidades de Psiquiatra en Hospital General Estructuras Intermedias (722 plazas) Centros de Salud Mental: 33 Centros de Adultos 8 Centros de Infanto - Juvenil

Poblacin total:
LAVA: 286.387 GUIPZOA: 673.563 VIZCAYA: 1.122.637

2.082.587

ALAVA 1 Hospital Psiquitrico Unidad de Corta Estancia en Hospital General 4 Estructuras Intermedias 5 Centros de Salud Mental 3 Centros Monogrficos

104

DISTRIBUCIN DE LOS RECURSOS DE SALUD MENTAL DE ALAVA

Hospital Psiquitrico de lava 1 Unidad de Media Estancia (40 camas) 1 Unidad de Psicosis Refractria (14 camas) 1 U. de Rehabilitacin Psiquitrica (44 camas) 1 Unidad de Larga Estancia (40 camas) 1 U. de Rehab. Psicogeritrica (38 camas) 2 Unidades de Gerontopsiquiatra (76 camas) Hospital General Santiago Apstol 1 Unidad de Psiquiatra (32 camas Salud Mental Extrahospitalaria de lava 5 Centros de Salud Mental (1 en Llodio) 3 Centros Monogrficos:

105

Unidad de Salud Mental Infanto - Juvenil Alcoholismo y Ludopatas Centro Tratamiento de Toxicomanas 4 Estructuras Intermedias Servicio de Rehabilitacin Comunitaria CTME de Foronda Hospital de Da de Psiquiatra Hospital y Centro de Da de Alcoholismo Recursos Humanos
Psiquiatra Centros de Salud Mental (5) Servicio de Alcoholismo Unidad de Salud Mental InfantoJuvenil Centro de Tratamiento de Toxicomanias Comunidad Teraputica Servicio Rehabilitacion Comunitaria Hospital Psiqutrico 7 Unidades Unidad de Hospitalizacin en H.General 12 2 4 Psiclogo 5 -4 Enfermera Especialista 10 2 1 Trabajador Auxil. Psiq. Terapeuta Social Monitor Ocupacional 5 1 1 T / PARCIAL 8 -----

2 -1 6 1 Mdico Internista 9

1 1

5 -1 41 + 7 Supervisoras 12 + 1 + 1 Supervisora

1 -1

3 11 14 107 5 Monitories 12

----

RESUMEN HISTRICO DE LA EVOLUCIN EN LAVA

106

1980: Residencia Santa Mara de las Nieves 550 camas (I.F.B.S.) Primera etapa (1981-1990): Inicio de la reforma psiquitrica: Clasificacin de pacientes en Hospital Psiquitrico Programas de resocializacin Desinstitucionalizacin de pacientes Alojamiento: pisos tutelados, pensiones, residencias protegidas. Disminucin progresiva de camas hasta 250 Apertura de Unidad de Psiquiatra en Hospital General (1984) En la Comunidad: Centro de Da para atencin de pacientes desinstitucionalizados (1982) Inicio de consultas ambulatorias a tiempo parcial (1981) Desarrollo de estructuras asistenciales en la comunidad

107

LEY GENERAL DE SANIDAD

(LEY 14/1986 DE 25 DE ABRIL

DE 1986) CAPTULO III - SALUD MENTAL Integracin de la atencin de salud mental en el sistema sanitario general Reduccin de la hospitalizacin a tiempo completo. Potenciacin de la atencin en la comunidad. Mayores recursos ambulatorios. Mayor atencin domiciliaria. Hospitalizacin en unidades de hospitales generales Desarrollo de servicios de rehabilitacin y reinsercin social Atencin de los problemas psicosociales en coordinacin con los servicios sociales.

RESUMEN HISTRICO DE LA EVOLUCIN EN LAVA Segunda etapa (1991-2000):

Consolidacin: Mejora de las estructuras fsicas Asignacin de recursos humanos adecuada Desarrollo de nuevos programas Traslado al nuevo Hospital Psiquitrico (1994) Mejora de la oferta de servicios

Calidad Asistencial

108

RESUMEN HISTRICO DE LA EVOLUCIN EN LAVA

Tercera Etapa (2000 - ..) Apertura de la Unidad de Psicosis Refractaria Trabajo en Calidad Modelo EFQM o Q de Plata ao 2001 Apertura de 4 camas de hospitalizacin de Psiquiatra Infantil en Hospital General

PROCESO DE CAMBIO

VALORES Y CREENCIAS SOBRE LA ENFERMEDAD MENTAL FILOSOFA ASISTENCIAL MTODOS DE TRATAMEINTO MBITO DE ATENCIN ROL DE LOS PROFESIONALES PERFIL PROFESIONAL DEMANDA DE LA POBLACIN

ENFERMERA EN SALUD MENTAL

Participacin activa en el proceso de cambio Respuesta a las necesidades de la poblacin: o Atencin Primaria o Secundaria o Terciaria

109

Autonoma profesional: o Metodologa de cuidados o Modelos tericos o Intervenciones de enfermera Integracin en los equipos de salud mental DESARROLLO PROFESIONAL DE LA ENFERMERA

QUERER_________________ SABER ____________________PODER

QUERER Motivacin, ilusin Inters, entusiasmo Constancia y persistencia Satisfaccin

SABER Conocimientos de Enfermera General Especficos Especialidad en Salud Mental Tcnicas de aplicacin en Salud Mental Formacin Continuada Lectura y publicacin de trabajos Investigacin

PODER Identidad profesional Cartera Servicios Reconocimiento

110

Imagen social Plazas de Enfermeras Especialistas en los Dispositivos de Salud Mental FORMACIN CONTINUADA: Pieza Clave en el Desarrollo Profesional DEFINICIN: Puesta a punto Avance Adquisicin de capacidades y habilidades Profundizar en el cuidar FORMACIN

Formacin Continuada Herramienta para el cambio Seguridad Calidad OBJETIVOS: Mantener - actualizar conocimientos Adquirir nuevos conocimientos Potenciar el desarrollo profesional Incrementar la motivacin Desarrollar aptitudes y habilidades Aumentar el grado de satisfaccin profesional

111

EVOLUCIN DE LA FORMACIN CONTINUADA

Enfermera en el Hospital Psiquitrico de lava

Primera etapa: autoformacin _ Seminarios de enfermera _ Formacin Auxiliares Psiquitricos Intercambio de experiencias Primeras jornadas de E.S.M. Osakidetza Segunda etapa: De la teora a la prctica: Metodologa de cuidados Modelo de Enfermera V. Henderson Diseo de registros Tcnicas de salud mental Formacin en otras reas: calidad, gestin, tica asistencial, ... Tercera etapa: Implantacin Planes de cuidados estandarizados: Depresin mayor Conductas manacas Alteracin del sueo Sndrome de abstinencia Psicogeriatra Trastornos mentales crnicos Esquizofrenia Patologa dual

Programa Informtico ZAINERI

112

CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERA EN SALUD MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUITRICO DE LAVA (1)

AREA ASISTENCIAL (1) Plan Individual de Cuidados (V. Henderson) segn sistema referente Intervenciones derivadas del P.I.C. Consultas: acogida, seguimiento, apoyo Entrevistas familiares: informativas, de apoyo y educacin sanitaria

AREA ASISTENCIAL (2) Programas de Rehabilitacin Psicosocial: Auto cuidados: higiene, vestido, alimentacin Autonoma en actividades de la vida diaria Habilidades sociales Psicoeducacin Ocio y tiempo libre Administracin de frmacos y evaluacin de sus efectos: Tcnicas especficas Continuidad de cuidados Coordinacin nter estructuras Informe de Continuidad de Cuidados al Alta

AREA DOCENTE E INVESTIGADORA Formacin DUE de Pregrabo. Formacin Especialidad Enfermera en Salud Mental. Formacin prctica Auxiliares Psiquitricos.

113

Formacin Continuada. Sesiones Clnicas de Enfermera. Participacin en Congresos. Publicacin de Artculos. Difusin de Publicaciones. Estudios de Investigacin.

AREA DE CALIDAD (1): Participacin en la elaboracin y ejecucin de protocolos asistenciales Implantacin de Planes de Cuidados Estandarizados en los procesos ms frecuentes Informatizacin de los registros de enfermera segn programa Zaineri Evaluacin de los Indicadores de Calidad AREA DE CALIDAD (2): Participacin en Comisiones y Grupos de Trabajo: - Consejo Tcnico / Consejo de Direccin - Comisin de Docencia - Comisin de Calidad - Comit de tica Asistencial - Comisin de Farmacia - Comisin de Diettica - Grupo de Difusin de Publicaciones - Grupos de Revisin y Evaluacin de Protocolos

114

PROGRAMA ZAINERI DE SALUD MENTAL

115

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

116

VALORACIN DE PACIENTE - NECESIDADES V. HENDERSON

117

PLAN DE CUIDADOS

118

PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES

119

INFORME DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS AL ALTA

120

PONENCIA

ANALISIS DE LA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PERSPECTIVAS DE LA ESPECIALIDAD DE LA ENFERMEDAD EN CASTILLA Y LEON.

Doa CARMEN BARCENA CALVO

ENFERMERA ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL PROFESORA INTERINA TITULAR DE CIENCIAS DE LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD DE LEON. LICENCIADA ESPECIALISTA EN ANTROPOLOGIA

ANLISIS DE LA ENFERMERA EN SALUD MENTAL Y PERSPECTIVAS DE LA ESPECIALIDAD EN CASTILLA Y LEN

Autor: Carmen Brcena Calvo. DUE, Especialista en Salud Mental Licenciada en Antropologa y Docente de la Escuela de Ciencias de la Salud de Len

121

Coautora: Ines Casado Verdejo. DUE, Docente de la Escuela de Ciencias de la Salud de Len.

Quisieramos indicar que el objetivo de esta exposicin, es analizar el presente y futuro de la Salud Mental y de Enfermera dentro de sta, as como generar una discusin positiva que nos aporte ideas renovadas que redunden en la mejor asistencia a nuestros pacientes-clientes.

Para ello, creo oportuno refrescar nuestra memoria, recordando el informe de la Organizacin Mundial de la Salud del ao 2001, en donde se analiza la problemtica de la Salud Mental a nivel mundial, y como no, en Europa . En este informe, encontramos que el desarrollo de la Salud Mental ha seguido un proceso muy diferente de unos pases a otros, exactamente igual que ha ocurrido en las distintas comunidades Autnomas de nuestro pas.

No debemos ni podemos olvidar que somos miembros integrantes, de pleno derecho, de la Comunidad Europea, y en consecuencia debiramos seguir las directrices de la Comunidad y tener muy en cuenta las recomendaciones de sus expertos. Es decir, hablamos del modelo Comunitario de Salud Mental.

El modelo de atencin de salud mental, como todos sabemos, ha pasado del enfoque institucionalista (paciente institucionalizado) a un enfoque de atencin comunitaria.

Permitidme recordar las bases en las que se asent este cambio: - el respeto a los derechos humanos del paciente,

122

- el empleo de nuevas intervenciones teraputicas - y tcnicas modernizadas. El nuevo paradigma en la atencin de Salud Mental se basa en tres aspectos independientes:

1. Los avances fundamentales de la psicofarmacologa. 2. El movimiento en pro de los derechos humanos patrocinio de la Organizacin de las Naciones Unidas. 3. La nueva definicin de Salud de la O.M.S , en la que se incorporan, de forma clara y rotunda, los componentes Sociales y Mentales. bajo el

Parece necesario que si nos

estamos afianzando en este nuevo

paradigma, nuestro anlisis y ptica de la evolucin de la psiquiatra y enfermera en salud mental de Castilla y Len no pueden alejarse de estos mismos criterios.

Hecha esta acotacin, conviene hacer un repaso al Plan Sectorial de Salud Mental y Asistencia Psiquitrica de la Junta de Castilla y Len, publicado en 1991 .

En el captulo II, sobre los objetivos generales, dice que: 1. En 1995 la prestacin de asistencia psiquitrica est integrada en la red sanitaria general. Antes de 1995 se habrn modificado las diversas redes de asistencia psiquitrica en nuestra comunidad autnoma, diversificando los recursos y mejorando la calidad de atencin a los pacientes psiquitricos.

123

2. En el ao 2000, aumentar la proporcin de pacientes psiquitricos que reciban asistencia en los diferentes niveles asistenciales y se proporcionar la educacin sanitaria en materia de Salud Mental en la poblacin.

En este proceso, indica que en el ao 2000 los equipos de salud mental de Distrito desarrollarn acciones de promocin y proteccin de salud mental sobre grupos de riesgo, al igual aumenta al menos un 25% la proporcin de patologa psiquitrica menor diagnosticada y tratada por servicios sanitarios no psiquitricos.

Con respecto a la educacin para la salud, informa que en el ao 1995 el 70% de la poblacin estar informada sobre factores de riesgo y procedimientos preventivos en salud mental, al igual que se dispondr de un sistema de formacin continuada en salud mental para los profesionales sanitarios de Atencin Primaria y de la Red de Asistencia Psiquitrica. Prestacin de Servicios ; en el ao 1992 existir una sola red asistencial donde se tratarn los problemas de salud mental y asistencia psiquitrica prestada por los servicios pblicos y concertados, as como los equipos de salud mental de Distrito realizan un planificacin operativa anual de sus objetivos. En el ao 1995: Existirn unidades de rehabilitacin integradas en la red de servicios de salud mental a razn de 15 plazas por 100.000 habitantes. Hospitalizacin para pacientes de sintomatologa aguda ser al menos de 1 cama por 10.000 habitantes.

124

Se habrn creado servicios ambulatorios especficos para psiquiatra infanto-juvenil y habr una unidad de hospitalizacin infanto-juvenil de mbito regional. El 100% de los pacientes con sintomatologa aguda sern asistidos en unidades de psiquiatra en hospitales generales. Se habr completado la red de equipos de salud mental de Distrito, al menos, alcanzando 3 equipos por cada 200.000 habitantes. Los pacientes dados de alta en unidades de rehabilitacin con hospitalizaciones iguales o superiores a dos aos sern incluidos en programas de seguimiento especfico. Se desarrollar la estructura orgnica y funcional de los servicios de salud mental y asistencia psiquitrica. En el ao 2000: Existirn recursos asistenciales alternativos a la hospitalizacin disponiendo de : al menos 20 plazas en Centro de Da y 10 plazas en Hospital de da por cada 100.000 habitantes.

Con respecto a la investigacin y vigilancia epidemiolgica, en el ao 1995: Se tendr un sistema unificado de informacin de salud mental y asistencia psiquitrica. Se tendr un sistema de evaluacin peridica de los servicios de salud mental y asistencia psiquitrica, ambulatorios y hospitales.

125

La red asistencial de salud mental hoy ao 2002

La red actual dispone de:

1. Equipo de Salud Mental de Distrito 2. Unidades de Psiquiatra de Hospitales Generales 3. Unidades de Rehabilitacin 4. Estructuras intermedias: Hospitales de Da Centros de rehabilitacin psicosocial (CRPS) Pisos y Mini-residencias

A fecha de hoy, ao 2002, y expuesto todo lo anterior, pasemos a analizar las 9 Provincias de nuestra Comunidad Autnoma

ESTUDIO POR CIUDADES AREA DE AVILA

126

Prestacin EQUIPOS DE SALUD MENTAL UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA

PERSONAL N centros Psiquiatra D.U.E. 3 6 5 1 4 8

UNIDADES DE SALUD MENTAL 1 INFANTO-JUVENIL CENTROS DE EHABILITACIN PSICOSOCIAL UNIDAD DE REHABILITACIN 1 1

1 0 2

0 1 7

AREA DE BURGOS Prestacin EQUIPOS DE SALUD MENTAL UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA CENTROS DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL (Hospital de Da) UNIDAD DE REHABILITACIN CENTRO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL personal N centros Psiquiatra 5 9 1 1 1 1 1 1 6 1 4 0 D.U.E. 8 1 13 1 16 0

AREA DE LEN Prestacin EQUIPOS DE SALUD MENTAL UNIDADES DE SALUD MENTAL N centros 5 1 personal Psiquiatra 10 1 D.U.E. 5 0

127

INFANTO-JUVENIL UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA UNIDAD DE REHABILITACIN CENTRO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL

1 1 1

4 2 0

7 3 0

AREA DE PONFERRADA Prestacin EQUIPOS DE SALUD MENTAL UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA personal N centros Psiquiatra 2 4 1 2 D.U.E. 2 6

AREA DE PALENCIA Prestacin EQUIPOS DE SALUD MENTAL UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA CENTRO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL UNIDADES DE REHABILITACIN personal N centros Psiquiatra 3 6 2 1 1 3 1 0 D.U.E. 2 3 1 0

AREA DE SALAMANCA Prestacin EQUIPOS DE SALUD MENTAL UNIDADES DE SALUD MENTAL N centros 5 1 personal Psiquiatra 12 1 D.U.E. 8 1
128

INFANTO-JUVENIL UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA CENTRO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL (Hospital de Da) UNIDAD DE REHABILITACIN

1 1 1

4 1 1

10 1 5

AREA DE SEGOVIA Prestacin EQUIPOS DE SALUD MENTAL UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA CENTRO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL UNIDAD DE REHABILITACIN personal N centros Psiquiatra 3 9 1 1 1 3 0 2 D.U.E. 2 9 0 7

AREA DE SORIA Prestacin EQUIPOS DE SALUD MENTAL UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA CENTRO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL UNIDAD DE REHABILITACIN personal N centros Psiquiatra 2 3 1 1 1 2 0 0 D.U.E. 2 10 1 0

AREA DE VALLADOLID (Este-Oeste) Prestacin EQUIPOS DE SALUD MENTAL personal N centros Psiquiatra 6 21 D.U.E. 5

129

UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA CENTROS DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL (Hospital de Da) UNIDAD DE REHABILITACIN CENTRO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL

2 1 1 2

4 2 2 0

15 1 6 0

AREA DE ZAMORA personal N centros Psiquiatra 3 5 1 1 1 5 0

Prestacin EQUIPOS DE SALUD MENTAL UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA Y UNIDAD DE REHABILITACIN. CENTRO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL

D.U.E. 3 12 0

DATOS PUBLICADOS EL 01-01-2001 EN B.O.E. DE 5 DE ENERO DE 2002 POR EL I.N.E.(Instituto Nacional de Estadstica)

Poblacin Total por Ciudades CASTILLA Y LEON

130

Ciudad AVILA BURGOS LEON PALENCIA SALAMANCA SEGOVIA SORIA VALLADOLID ZAMORA TOTAL

Total Poblacin 163.885 349.810 499.517 177.345 350.209 147.028 91.314 497.961 202.356 2.479.425

Segn datos publicados por la Junta de Castilla y Len, en el ao 1995 se prevea que existiran UNIDADES DE REHABILITACIN, a razn de 15 plazas por cada 100.000 habitantes

U.Rehabilitacin Ciudad Total Poblacin 1995* 2002

131

AVILA BURGOS LEON PALENCIA PALENCIA SALAMANCA SEGOVIA SORIA VALLADOLID ZAMORA

163.885 349.810 499.517 177.345 350.209 147.028 91.314 497.961 202.356

1 3 4-5 1 3 1 0 4-5 2 19-21

1 1 1 1 1 1 1 1 1 9

Total Unidades Rehabilitacin *1995 : lo esperado segn datos publicados

Segn datos publicados por la Junta de Castilla y Len, en el ao 1995 se prevea que existiran HOSPITALES DE DIA, a razn de 10 plazas por cada 100.000 habitantes

U.Rehabilitacin Ciudad Total Poblacin 1995* 2002

132

AVILA BURGOS LEON PALENCIA PALENCIA SALAMANCA SEGOVIA SORIA VALLADOLID ZAMORA

163.885 349.810 499.517 177.345 350.209 147.028 91.314 497.961 202.356

1 3 4-5 1 3 1 0 4-5 2 19-21

0 1 Previsto 0 1 0 0 1 Construccin 5

Total Hospitales de Da

1995 : lo esperado segn datos publicados

UNIDAD RESIDENCIAL

133

Provincia LEON

N de ellas 1 Construccin

UNIDADES DE CONVALECENCIA SOCIOSANITARIA Provincia ZAMORA LEON N de ellas 1 prevista

CENTROS ESPECIALES DE EMPLEO

Provincia SORIA ZAMORA VALLADOLID LEON

N de ellos 1 2 1 1

TOTAL DE UNIDADES Y PERSONAL DE LOS EQUIPOS DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA EN CASTILLA Y LEN
134

 EQUIPOS DE SALUD MENTAL............................................... 37 PROFESIONALES: 1. Psiquiatras:......................................................... 83 2. Psiclogos........................................................... 50 3. Enfermeros/as .................................................... 40 4. Trabajadores Sociales ........................................ 14 5. Auxiliares de Clnica ........................................ 19

TOTAL ................................................................................ 206

 EQUIPOS DE PSIQUIATRA INFANTO-JUVENIL: ......... PROFESIONALES: 1. Psiquiatras: ....................................................10 2. Psiclogos: ..................................................... 5 3. Enfermeras/os: ............................................... 3 4. Auxiliares de Clnica: .....................................1 5. Trabajadores Sociales ................................... 1

 UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA. A. Centro de Rehabilitacin:................................................... 7 B. Centro de Rehabilitacin Psicosocial:.............................. C. Hogares Supervisados:.................................................... 9 43

PROFESIONALES: 1. Psiquiatras:................................................... 35 2. Psiclogos:.................................................... 5 3. Enfermeras/os:............................................. 84

135

Prxima apertura de Unidad Residencial en el Centro Psiquitrico Santa Isabel de Len.

Para comprender mejor la funcin de Enfermera en Salud Mental, tendremos que pararnos a estudiar, de forma muy general, las prestaciones de estos servicios en el rea sanitaria: LOS EQUIPOS DE SALUD MENTAL: Atienden a los pacientes remitidos de otros niveles asistenciales Realizan el seguimiento y control de las altas en unidades de hospitalizacin Desarrollan los programas de pacientes psiquitricos crnicos Prestan asistencia en estructuras asistenciales intermedias que no

tengan equipos especficos Efectan prestaciones domiciliarias siempre que las circunstancias teraputicas lo requieran Apoyan y asesoran a los equipos equipos sanitarios de su distrito Asisten urgencias Derivan aquellos pacientes que precisen de rgimen de ingreso Prestan asistencia a los pacientes que hayan sido enviados por dispositivos de hospitalizacin parcial. Trabajan en salud mental infanto-juvenil. de Atencin Primaria y a otros

UNIDADES DE HOSPITALIZACIN: 30 camas. Sus funciones son: Tratamiento de los pacientes ingresados

136

Atencin psiquitrica interconsulta Apoyo a las urgencias hospitalarias Funciones de docencia e investigacin. UNIDADES DE REHABLITACIN PSIQUIATRICA: Mximo 40 camas, estancia media de 6 meses a un ao. Programas: 1. Actividades de la vida diaria 2. Programas de educacin para la salud 3. Programas de rehabilitacin de capacidades cognitivas 4. Programas de habilidades sociales: recuperacin de conductas adecuadas, como habilidades de comunicacin verbal...etc. 5. Programa de autocontrol emocional 6. Programa de conciencia y conocimiento de enfermedad 7. Programa de psicomotricidad 8. Programa de asesoramiento familiar y de recursos 9. Programa de ocio y tiempo libre 10. Programa de integracin sociocomunitaria 11. Programa de rehabilitacin laboral: talleres

SERVICIOS DE URGENCIAS: La atencin de urgencias psiquitricas se realizar en los equipos de distrito del rea correspondiente. Fuera de su horario, pasarn a los hospitales que tengan unidades de hospitalizacin psiquitrica.

ESTRUCTURAS INTERMEDIAS:

137

1. Hospitales de Da: son una hospitalizacin parcial, como sabemos, y con 20 plazas como mximo. Se interviene en aspectos farmacolgicos, familiares, psicosociales y psicoteraputicos. Se pretende un seguimiento ms intenso cuando salen de alta de las unidades de agudos o de los tratamientos de los equipos de salud mental. 2. CRPS: (Centro de Rehabilitacin Psicosocial). Estos centros estn ms dirigidos a los pacientes crnicos ms deteriorados por procesos psicopatolgicos y de institucionalizacin. Se apoyan en pisos y residencias para el alojamiento de estos pacientes. Los programas que se utilizan son los mismos que en las unidades de rehabilitacin. PROGRAMAS ESPECFICOS:

En todas las reas sanitarias se establecern programas permanentes de atencin a problemas de relevante importancia sanitaria.

1. Salud Mental Infanto-juvenil. que son asumidos por los equipos de salud mental de distrito. 2. Psicogeriatra: en este caso, los programas se realizan desde los recursos hospitalarios y extrahospitalarios de la red de asistencia psiquitrica, adecuando las unidades de rehabilitacin y las residencias asistidas a las necesidades de la poblacin institucionalizada. 3. Drogodependencias: se realiza su atencin desde la red general de Salud Pblica y Servicios Sociales, y especialmente por la red de

138

salud mental y asistencia psiquitrica, sin menoscabo de unidades de hospitalizacin de carcter nacional.

A la vista de estos datos, entendemos que los recursos de Salud Mental van integrndose de forma progresiva, pero todava con cierta lentitud y escasez de algunos de los recursos. Si pretendemos intervenir, prevenir, rehabilitar y mejorar la calidad de vida, echamos en falta : * Centros especiales de empleo, para el numero de pacientes que lo requieren. * El empleo con apoyo, de las instituciones Pblicas y Privadas. * En los pacientes crnicos, programas de respiro de la familia, .una mayor intervencin en la educacin y prevencin en Salud mental desde Atencin Primaria..

Por otro lado, el personal existente para dar cobertura a los Programas que estn o se quieren implantar tambin resulta escaso, ms an en profesionales de Enfermera, lo cual tampoco se entiende, ya que, unos servicios iguales a otros no disponen de las mismas figuras profesionales.

Creo que, si Enfermera desarrollase el trabajo propio de su profesin y como una Unidad identificada dentro del Equipo multidisciplinar, el nmero de profesionales enfermeras/os, aumentara considerablemente, con el consiguiente beneficio para los usuarios de Salud Mental. FORMACIN A LOS PROFESIONALES

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La Enfermera tiene nuevos retos que resolver para ser eficiente y eficaz. Entre ellos se encuentra la Multiculturalidad, las nuevas formas de vivir (en muchos casos de sobrevivir) de las personas en un mundo de globalizacin y desigualdad que conlleva el contemplar desajustes, que, de pasar desapercibidos, sern trastornos patolgicos instaurados.

Para aplicar los cuidados en un campo tan especializado, deberemos obtener los conocimientos necesarios para la realizacin de una buena praxis, esto conlleva, como no, la Especialidad en Salud Mental y Psiquiatra.

Tambin parece imprescindible, no slo tener un lenguaje comn, sino una metodologa eficaz y compartida por todos los profesionales de Enfermera en este campo.

Necesitamos homogeneizar criterios, formarnos y profundizar en conocimientos de Enfermera en Salud Mental y, por supuesto, utilizar las metodologa s adecuadas.

Hasta hoy, la formacin que cada uno de nosotros nos hemos procurado, y algn que otro curso impartido por la Consejera en nuestros centros de trabajo, ha sido nuestro nico bagaje, por cierto con mucho esfuerzo en la mayora de los casos.

La Consejera, desde su Gerencia en Salud Mental, y bajo la prescripcin Enfermera, deber proporcionar la formacin adecuada para conducir a buen trmino, todos los programas de asistencia en Salud Mental que, por cierto y acierto, ella misma plantea.

140

Es por ello que se debiera poner mayor atencin en la Especializacin de Enfermera en Salud Mental.

Actualmente slo disponemos de una unidad acreditada ubicada en el Hospital Clnico de Valladolid, donde se preparan de dos a tres profesionales cada ao. Obviamente, a ese ritmo, es imposible que esta especialidad se asiente y eche races en un tiempo razonable.

Por otro lado, ya se ha valorado cmo la formacin de un ao, no completa los estudios necesarios para la adecuada praxis.

Tambin se quieren modificar, los Planes de Estudios.

Precisamente el da 7 de Noviembre se reuni el Consejo de Especialidades. All se ha estudiado el nuevo Decreto de Especialidades, y han cursado la solicitud para crear la Comisin Nacional de Salud Mental, que, segn la informacin Obtenida por uno de los miembros del Consejo de Especialidades, hay probabilidades que en unos meses dicha Comisin sea nombrada oficialmente.

No obstante, son las Autonomas, las que tienen que dar el empuje a las Especialidades, favorecindolas y facilitando los recursos.

El Consejo Internacional de Enfermera informa de los resultados de un amplio estudio realizado en Harvard, y publicado el 29 de Mayo 2002 en la revista New England Journal of, donde se demuestra que los

141

centros dotados de enfermeras cualificadas y capacitadas, los cuidados que prestan al paciente-cliente son mejores, y ms seguros. Esto se debiera tener en cuenta en la poltica sanitaria.

El investigador principal de este estudio Dr. Jak Needleman indica: Las enfermeras son los ojos y los odos del hospital. Si algo va mal ellas lo perciben e intervienen antes de que el problema se agrave. y despus aadi : para ello necesitan tiempo para observar. Tambin indico que segn sus estimaciones, miles de muertes cada ao se deben a la escasez de personal.

QU PODEMOS HACER LAS ENFERMERAS

Desde mi punto de vista, en el mbito de nuestra Comunidad, podemos aprovechar positivamente el hecho de que a primeros del ao2002 la Junta de Castilla y Len, asumiera las competencias sanitarias, para hacer entender a los miembros de dicho organismo que somos profesionales fundamentales y competentes en la red de Salud Mental, y para ello, es imprescindible:

-Nuestra representacin y participacin en la gerencia de Salud. -Metodologa de trabajo comn y contrastada en toda la Comunidad. -Investigar en nuestros Cuidados. -Exigir la Especialidad en las plazas de nueva creacin. -Potenciar los encuentros Cientficos y profesionales.

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-Discutir y dialogar mediante la Asociacin los aspectos que nos ataen a nosotros y a los usuarios de los que somos responsables de aplicar los cuidados. -Participar ms y mejor en la Comunidad.

143

COMUNICACIN

1er PREMIO

TRASTORNOS PSIQUITRICOS DERIVADOS DE UN TCE GRAVE.

AUTOR /AUTORES:

D.U.E D LETICIA MARTN GARCA D.U.E DANA ISABEL CASADO ORTEGA D.U.E D M JOS DIEZ MAYOR.

ENFERMERAS DE LA UNIDAD DE LESIONADOS CEREBRALES, BURGOS CENTRO DE EDUCACIN M.E.C., J.C.L

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TRASTORNOS PSIQUIATRICOS DERIVADOS DE UN TCE GRAVE

1. INTRODUCCIN 2. DEFINICIN 3. CLASIFICACIN SEGN DSM IV TR 4. CASO CLINICO:

A. FASE AGUDA B. FASE CRNICA (PAE) I. Valoracin II. Diagnsticos III. Objetivos

IV. Actividades V. Evaluacin


5. JUSTIFICACIN DEL TRABAJO

TRASTORNOS PSIQUIATRICO DERIVADOS DE UN TCE GRAVE

INTRODUCCION DEFINICION CLASIFICACION CASO CLINICO


FASE AGUDA FASE CRONICA

JUSTIFICACION

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1. INTRODUCCIN Nuestra ponencia va dirigida a todos los profesionales de enfermera, para un mayor conocimiento de los posibles problemas psiquitricos derivados de un traumatismo crneo-enceflico.

Estos traumatismos, son por desgracia, cada da ms frecuentes en Espaa, siendo la principal causa, los accidentes de trfico, que aumentan sobre todo en los periodos estivales. Segn cifras del INE (Instituto Nacional de Estadstica) la incidencia en el verano del 2001 fue de 9.608 heridos graves.

Los pacientes con un traumatismo crneo-enceflico renen, en general, una serie de caractersticas comunes como:

A. Frecuente demanda asistencial; siendo muy pocos los centros donde se imparten los cuidados adecuados y necesarios para la recuperacin del paciente en fase crnica, y los pocos que existen son privados y de alto coste.

B. La media de edad se encuentra alrededor de los 30 aos y por lo tanto, se trata de pacientes jvenes.

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2. DEFINICIN

Entendemos por stos trastornos a todas las alteraciones neuropsiquitricas que impiden o dificultan cubrir las necesidades bsicas de las personas afectadas causadas por un traumatismo grave; difciles de clasificar, diagnosticar y tratar al estar influenciadas por numerosos factores, algunos de los cuales son:

A. Los resultantes de la lesin.

B. Los efectos psicolgicos o de impacto que el trauma puede ocasionar

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C. Adems se manifestar de distinta forma en cada individuo, dependiendo tambin de las caractersticas personales premrbidas.

3. CLASIFICACION SEGN DSM-IV-TR

En la 4 edicin del manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV-TR encontramos la clasificacin ya conocida por todos:

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DELIRIUM DEMENCIA TRASTORNO AMNSICO TRASTORNO COGNOSCITIVO NO ESPECFICO Trastorno neurocognoscitivo moderado Trastorno post-conmocional CAMBIOS DE PERSONALIDAD DEBIDO AL TCE TRASTORNO PSICTICO TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO Trastornos depresivos Trastornos bipolares TRASTORNOS DE ANSIEDAD Ansiedad generalizada. Crisis de angustia Sntomas fbicos Sntomas obsesivos Trastorno por estrs postraumtico TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS TRASTORNOS SEXUALES TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. TRASTORNOS DEL SUEO. TRASTORNOS ADAPTATIVOS.

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CLASIFICACION SEGN DSM-IV-TR


DELIRIUM

DEMENCIA TRASTORNO AMNESICO TRASTORNO COGNOSCITIVO NO ESPECIFICO T. NEUROCOGNOSCITIVO MODERADO T. POSCOMMOCIONAL CAMBIOS DE PERSONALIDAD DEBIDO AL T.C.E. TRASTORNO PSICOTICO TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO T. DEPRESIVOS T.BIPOLARES

CLASIFICACION SEGN DSM-IV-TR TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD ANSIEDAD GENERALIZADA CRISIS DE ANGUSTIA SINTOMAS FOBICOS SINTOMAS OBSESIVOS TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS TRASTORNOS SEXUALES TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA TRASTORNOS DEL SUEO TRASTORNOS ADAPTATIVOS

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4. CASO CLINICO. FASE AGUDA.

En esta fase se valorarn algunos datos del paciente imprescindibles para una adecuada valoracin clnica y planificacin de cuidados en la fase crnica.

Estos datos fundamentales a los que nos referimos son los relacionados con la historia del accidente:

a) El mecanismo de produccin. b) El tiempo transcurrido en recibir asistencia. c) La duracin del traslado al centro hospitalario. d) Las maniobras de reanimacin.

Todos estos datos recogidos en esta fase, aportarn una gran informacin para prever la evolucin, tiempo de recuperacin y personalizar los cuidados adecuados a cada paciente.

CASO CLINICO-FASE AGUDA A.EL MECANISMO DE PRODUCCION B.EL TIEMPO TRANSCURRIDO EN RECIBIR ASISTENCIA C.LA DURACION DEL TRASLADO AL CENTRO HOSPITALARIO 151 D.LAS MANIOBRAS DE REANIMACION

EJEMPLO :Varn de 19 aos, que sufre un accidente de moto con traumatismo crneo-enceflico cerrado grave y con perdida de conciencia inmediata. Iba a gran velocidad y no llevaba casco. El tiempo transcurrido en recibir asistencia mdica es alrededor de 15 minutos, presentando un Glasgow de 3 en la valoracin inicial. Se comienzan maniobras de reanimacin en el lugar del accidente, con intubacin y monitorizacin. Se coge va venosa perifrica y se efecta el traslado al centro hospitalario mas cercano, tardando unos 10 minutos. Ya en el centro hospitalario se realizan pruebas complementarias, diagnosticndose hematoma subdural del lado derecho, se procede a su evacuacin por medio de una craneotoma derecha. Se le traslada al servicio de vigilancia intensiva sin complicaciones aadidas, pasando ms tarde a planta, all se le realizo un TAC de control donde se aprecia la desaparicin del hematoma, pero se diagnostica zona infartada y posible lesin troncal. Nos encontramos con un paciente joven, que se le da el alta hospitalaria con destino a domicilio, solamente con asistencia en consultas externas de psiquiatra y neurociruga, pero sin tener en cuenta las innumerables necesidades fsicas y psquicas sin cubrir que le imposibilita llevar una vida independiente

152

En el caso de nuestro paciente, la falta de integracin social y familiar debido a sus problemas neuro-psiquitricos y junto al agotamiento de los cuidadores, provocan la bsqueda e ingreso en un centro especializado despus de 3 aos de su accidente. Todo este tiempo perdido, es un factor que dificulta el trabajo diario a los profesionales sanitarios para lograr el mayor porcentaje de independencia.

FASE AGUDA VARON 19 AOS


ACCIDENTE DE MOTO TCE GRAVE PERDIDA DE CONCIENCIA GLASGOW=3 INTUBACION MONITORIZACIN INGRESO EN EL HOSPITAL DIAGNOSTICO = HEMATOMA SUBDURAL DRCHO NORMALIZACION FISIOLOGICA PSIQUIATRIA DOMICILIO C. EXTERNAS NEUROLOGIA

FASE CRNICA

A la llegada del paciente al centro especializado, el equipo de enfermera recibe al paciente y la familia procedindose a realizar el primer paso del PAE VALORACIN

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En esta etapa se identifican los problemas para formular posteriormente los diagnsticos de enfermera. El mayor aporte de informacin se obtiene de la recogida de datos a travs de la familia; debido a las dificultades de comunicacin que presentan stos pacientes.

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VALORACIN DE ENFERMERIA AL INGRESO


Fecha________Hora de llegada-_________ Persona de contacto________ Telfono__________ Compaa____________ Ingresado desde: Casa______ Centro sanitario_______ Urgencias ________Otros ______________ Forma de llegada: Silla de ruedas____Camilla _____Deambulante_______ ltimo ingreso: Fecha__________ Motivo________________ MEDICACIN DOSIS FRECUENCIA ULTIMA DOSIS

Pruebas complementarias que aportan al ingreso


PRUEBAS FECHA COMENTARIOS

PATRON DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD-PRESCRIPCIONES Uso de: Tabaco: Nada____ lo dej (fecha)_______ cantidad ___________

Alcohol: Nada ____Tipo_______________ cantidad___________


Otras drogas: No______ Si ________________Tipo______________ ALERGIAS ( Frmacos, alimentos ,esparadrapo, tintes)__________________ Reaccin________________________________________________ PATRON DE ACTIVIDADES/ EJERCICIO CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO: 0= Independiente 1= Aparato de ayuda 2= Ayuda de otros 3= Ayuda de persona y equipo 4= Dependiente /Incapaz

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0 Comer /Beber Baarse Vestirse Cuarto de bao Movilidad en cama Trasladarse Deambular

Mano dominante____ ( Dcho)____ (Izq)______ Ambidiestro_______________


Dispositivos complementarios: Ninguno___ Muletas____ Andador__________

Silla de ruedas___ Bastn_____ Frula ( Tipo )___ Otros_______

PATRN DE NUTRICIN / METABLICO Dieta especial / suplementos_______________________________________ N de comidas / da:______ Preferencias culinarias_____________________ Apetito: Normal____Aumentado_____ Disminuido_____ Gusto disminuido____ Nuseas_____ Vmitos______ Digestin lenta_______ Fluctuaciones de peso en los ltimos 6 meses: Nada__ Kg. ganados / perdidos Dificultad para tragar (Disfagia ): Nada____ Slidos______Lquidos______ Dentaduras: Carece de piezas dentales______ Especificar_____________

Problemas cutneos / cicatrizaciones anormales___________


Sequedad___________ Sudoracin excesiva____________

PATRN DE EVACUACIN HABITOS INTESTINALES: N depos/da____ Fecha de la ultima ______ estreimiento______ Diarrea____ Incontinencia________ Ostoma_____ Tipo______ sistema_____ autocuidado Si___ No________ HBITOS VESICALES. Frecuencia_____ Disuria_____ Nicturia_________ Incontinencia No___ Si__ Total____Diurna____ Nocturna___ Ocasional ___Dificultad para llegar al cuarto de bao____ Sistema de ayuda: Sondaje permanente________________ Fecha ltimo cambio_________________________________
Sondaje intermitente ______Colector_____________________ Paales de incontinencia_______________________________

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PATRN DE SUEO/ REPOSO Hbitos: Horas /noche_____ siesta a medioda________________________ Se siente descansado despus de dormir______________________________ Favorecedores del sueo ______Problemas: Ninguno__________________ Se despierta temprano______ Insomnio___ _Pesadillas________________

PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL AUDICIN: Sordo_____ Afectado el dcho____ el izq. _______ Aparato de ayuda_________ VISIN: Gafas____ Lentes de contacto_____ Afectacin drch__ izqu ____
Tipo de patologa________________________________________

VRTIGO: Si ___No___ Especificar________________________________ MOLESTIAS /DOLOR: No____ Agudo_______ Crnico__________ Descripcin___________________________________

PATRN DE ADAPTABILIDAD Y TOLERANCIA AL ESTRS / AUTOPERCEPCIN / CONCEPTO DE UNO MISMO Preocupaciones principales con respecto a la hospitalizacin o enfermedad (econmicas, autocuidado ...) ____________________________________ Estado emocional: tranquilo_____ Ansioso______ Otros______________ Conocimiento de su enfermedad: _________________________________ Identidad personal: Adaptado a la realidad:___________ Confuso________ Grado de emotividad: Adecuado al contexto_______ Pobreza de sentimientos_____ Exageracin de errores________ Ideas de suicidio____________ Intento de suicidio o autoagresin_______ Inters por actividades recreativas________________________________ PATRN DE SEXUALIDAD / REPRODUCCIN ltima regla_________ Frecuencia_________ Problemas menstruales____ ____________ Embarazos___________ Partos______ Abortos_________ Anticonceptivos___Preocupaciones sexuales en relacin con la enfermedad__

PATRN DE RELACIONES DEL ROL Profesin_______________________________ Nivel de estudios________ Estatus del empleo_____________________ En paro_________________ Sistema de apoyo: Cnyuge__ vecinos /Amigos___otros_______________ Ninguno_______________________________________ Preocupacin familiar por la hospitalizacin__________________________

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PATRONES DE VALORES / CREENCIAS Religin________________________ Desea ayuda religiosa____________

VALORACIN FSICA (OBJETIVA )


1. DATOS CLNICOS

Edad______ Talla_____ Peso____ Temperatura_______ Pulso: Fuerte____ Dbil____ Regular____ Irregular_______ TA: Brazo derecho_______ Izquierdo_______ Sentado______ Tumbado____ Aspecto general: Acicalado______ Descuidado______ Delgado________Bien nutrido_______ Obeso_________ 2. RESPIRATORIO / CIRCULATORIO

Frecuencia_________ Calidad: superficial______ Rpido_______ Sinuoso___ Tos__________ Describir_______________ Auscultacin: Lbulo sup. Dcho: Disminuido_____ Ausente______Anormal_____ Lbulo sup. izda.: Disminuido_____ Ausente______Anormal_____ Lbulo inf. Dcho: Disminuido_____ Ausente______Anormal_____ Lbulo inf. izda.: Disminuido_____Ausente_______Anormal_____ Pulso pedio dcho______ Fuerte_____Dbil_____ Ausente______ Pulso pedio izda______ Fuerte_____Dbil_____Ausente_______

3.

METABOLICO-TEGUMENTARIO PIEL

Color: normal_____ Plida___ Ciantica____ Ictericia____ Otras_________


Temperatura: Normal_______ Caliente________ Fra____________ Turgencia: Normal______ _______Escasa_____________ Edema :No___ Si___ Descripcin___________ Localizacin___________ Lesiones: No___ Si____ Descripcin________ Localizacin____________ Golpes: No___ Si____ Descripcin________ Localizacin____________ Enrojecimiento: No___ Si___ Descripcin________Localizacin____________ Prurito: No___ Si____ Descripcin________ Localizacin____________ BOCA Encas: Normales______ Lesiones___________Otras___________________ Dientes: Normales________________________ Otros___________________

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ABDOMEN Ruidos intestinales: Presentes_________ Ausentes_________________ 4. MSCULO-ESQUELETICO

Grado de movilidad: Total_____________ Otro___________________ Equilibrio y Marcha: Estable_______________ Inestable____________ Agarre manual: Igual___ Fuerte___ Debilidad /parlisis( izda.___ dcha.____) Msculos de las piernas: Igual___ Fuerte___ Debilidad /parlisis( izda.___ dcha.____)

Nos detenemos en la valoracin neurolgica: Dado el tipo de paciente y los problemas que presentan... el patrn neuropsiquitrico ser el ms alterado al ser un lesionado cerebral. En esta diapositiva mostramos la exploracin del sistema nervioso que se realiza 1. NIVEL DE CONCIENCIA: a) Memoria: repeticin de una serie de n inmediato y despus de 15minutos. SI_______ NO_______ b) Escala de Glasgow ____________ c) Lenguaje: o Espontneo______ o comprende rdenes______ o repite______ o Otros______ d) Orientacin: en tiempo ______espacio______ 2. PARES CRANEALES : a) II (ptico):

Oftalmoscopia

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inspeccin papila ptica: o o o o Coloracin normal__________ Integridad bordes___________ Excavacin fisiolgica_______ Presencia de pulso venoso___

Examen de la retina: o o o Coloracin _______________ Malformaciones____________ Calibre de los vasos_________

b) III, IV,VI (oculomotores)

Respuesta mitica a la luz y acomodacin miosis al acercarla a la visin. Exploracin de movimientos oculares, siguiendo objetos en distintas direcciones. Tamao pupilar____________ Simetra _________________ Constriccin ______________ Estrabismo o desviacin conjugada de la mirada____________ Movimiento palpebral y ocular_______________ c) V (Trigmino)

Atrofia muscular de masetero y temporales___________ Movimiento mandibular_____________

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Reflejos mentonianos y corneal______________ Sensibilidad facial____________________ d) VII (Facial)

Atrofias_________________________ Movimientos involuntarios (cerrar ojos, subir cejas, sonrer dentalmente...)___________________ e) XI Espinal

Movimiento contra resistencia de ambos esternocleidomastoideos y trapecios_____________________ Rotacin de cabeza_________________ Elevacin de hombros_______________ f) XII (hipogloso)

Movimientos de la lengua____________ Bsqueda de desviaciones al sacar la lengua____________ 3. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS:

observar amplitud_____________________ distribucin__________________________ velocidad___________________________ frecuencia __________________________

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condicionante que lo desencadene_______ . 4. TONO MUSCULAR ( la postura es el tono):

hipertonias o (espasticidad seria de origen piramidal____________ o la rigidez de origen extrapiramidal) _______________

hipotonas o Presencia______________ o Ausencia_______________ 5. FUERZA MUSCULAR: explorar contra resistencia diversos movimientos posibles en las articulaciones principales_______________________________ comparando con el simtrico del lado contrario_____________ 6. REFLEJOS:

los tendinosos___________________________ los cutneos: signo de Babinski_____________

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7. COORDINACIN MOTORA:

Prueba dedo-nariz_____________________ Taln rodilla___________________________ Movimientos alternos con las manos________

8. SENSIBILIDAD

No reconoce objetos con la mano( de origen cerebral) Valorar sensibilidad tctil en tronco y extremidades(origen espinal) o Dolorosa____________ o Trmica_____________ o Posicional____________ o Vibratoria_____________ Observar la disminucin de dicha sensibilidad comparando en ambos lados________________________ Proceder a su limitacin_______________ 9. BIPEDESTACIN Y MARCHA (estudio cerebeloso)

Base de sustentacin en pie es suficientemente amplia_______ Pies juntos :

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o Inestabilidad con ojos abiertos____________________ o Inestabilidad con ojos cerrados____________________ o Desviacin con ojos abiertos ______________________ o Desviacin con ojos cerrados______________________ Caminar habitual_____________________________________ Marcha en tandem___________________________________ 10. SIGNOS MENNGEOS

Rigidez de nuca Tocar mentn al pecho o Para lograrlo abre la boca__________ no abre la boca________

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II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA INTRODUCCIN

Despus de la etapa de valoracin intentamos concretar los problemas, basndonos en una concepcin integral de ste individuo, atendiendo a las necesidades que se van presentando.

Para ello enunciamos los siguientes diagnsticos de enfermera Alteracin de la movilidad fsica: Aunque el paciente conserva todos los componentes elementales del acto motor, destacamos algunos inconvenientes: Leve dificultad en movimientos simples precisos y grave en movimientos ms complicados en los que intervienen ms grupos musculares. Alteracin en la marcha debido a retraccin aqulea marcha a saltitos Alteracin del auto cuidado: higiene A pesar de ser capaz de realizar tareas de vestido y aseo personal, necesita supervisin, ya que no tiene conciencia de enfermedad y responde de forma infantil ante stas situaciones. Alteracin de la atencin y la senso-percepcin: Alteracin en la percepcin de escenas y colores determinados debido a su escasa atencin, lo manifiesta evadindose de las respuestas cuando se le manda reconocer objetos, personas...

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Disminucin de la concentracin y atencin, debido a la zona cerebral lesionada, lo manifiesta con dificultad en procesar la informacin y retenerla. Conocimiento deficiente relacionado con su enfermedad No es consciente de su enfermedad, lo manifiesta por negarse a ser ayudado en sus necesidades. Es incapaz de planificar y ponerse metas debido a su actitud infantil y manifestado por ausencia de preocupacin por su futuro. Riesgo de lesin para l mismo y sus cuidadores: Todo ello, relacionado con esa actitud de negacin a sus problemas y a la negativa para la realizacin de tareas y actividades que se le mandan para su recuperacin. Es agresivo de forma explosiva, sobre todo con los profesionales que le cuidan, aunque al poco rato se arrepiente; de igual forma lo haca con su familia, lo cual caus el agotamiento de stos y por lo tanto se decidieron a pedir ayuda. Trastorno del pensamiento: Desorientacin temporo-espacial, en un principio, manifestaba no saber la fecha ni el lugar en que se encuentra. Deterioro intelectual; debido a la falta de atencin en el aprendizaje; lo manifiesta en la lentitud y limitacin para retener y procesar datos. A dems inventa datos e historias, pierde el hilo, y hace asociaciones libres. Alteracin del proceso de memorizacin para la informacin verbal y visual, ms marcado en la retencin y fijacin.

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Alteracin en el proceso familiar Temor a la separacin materna, debido a la dependencia que tiene de ella. Lo manifiesta con una actitud pueril y caprichosa y demostrndolo bajo motivacin, ante otros aspectos y personas. Desadaptacin al medio familiar, no comportndose cmo un chico de su edad. Sus continuos cambios de conducta, provocan un agotamiento del resto de los miembros.

DIAGNOSTICOS ALTERACION DE LA MOVILIDAD FISICA ALTERACION DEL AUTOCUIDADO: HIGIENE ALTERACION DE LA ATENCION Y LA SENSOPERCEPCION CONOCIMIENTO DEFICIENTE RELACIONADO CON SU ENFERMEDAD RIESGO DE LESION POR EL MISMO O LOS CUIDADORES TRASTORNO DEL PENSAMIENTO ALTERACION EN EL PROCESO FAMILIAR
III. OBJETIVOSDE ENFERMERIA

INTRODUCCIN

Los objetivos marcados en este punto son a largo plazo, debido a que los problemas diagnosticados son la mayora desde el punto de vista neuropsiquitrico y conseguir resultados a corto plazo es muy difcil.

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El paciente realizar ejercicios de rehabilitacin 2 veces al da supervisado por fisioterapeutas y una vez la da supervisado por un psicomotricista.

El paciente conseguir asearse y vestirse diariamente sin supervisin estableciendo una rutina ordenada.

El paciente identificar objetos, personas imgenes...que vio anteriormente, diferenciando el contexto.

El paciente hablar de su enfermedad. Reconocer sus limitaciones y se dejar ayudar y ensear, no respondiendo de forma agresiva.

Demostrar orientarse en tiempo, espacio y persona; mejorar el proceso de memorizacin

Se integrar en el mbito familiar y en la medida de lo posible laboral, en las condiciones ms ptimas para as obtener una buena calidad de vida futura, consiguiendo el mayor grado de independencia posible que le permita vivir slo o con su familia y no en una institucin.

OBJETIVOS
EL PACIENTE REALIZAR EJERCICIOS DE RHB EL PACIENTE CONSEGUIR ASEARSE Y VESTIRSE SIN SUPERVISIN EL PACIENTE IDENTIFICAR OBJETOS, PERSONAS, IMGENES... EL PACIENTE HABLAR DE SU ENFERMEDAD EL PACIENTE DEMOSTRAR ORIENTARSE EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA EL PACIENTE SE INTEGRAR EN EL MBITO FAMILIAR.
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IV. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

A. INTRODUCCIN

A dems de la actuacin del equipo de enfermera dirigiendo el cuidado diario del paciente, se mantiene de forma rutinaria unas terapias diarias ( RHB, Psicomotricidad, Logopedia, Neuro-Psicologa, Psiquiatra, Educacin Especial, Terapia Ocupacional ) , con un horario regular para mantener la orientacin en el espacio, tiempo... El horario ser de maana y tarde exceptuando los momentos de las comidas y 1hora de siesta-descanso, para recuperarse del esfuerzo de las actividades de la maana; por lo tanto entre semana no existen visitas familiares, se restringen solamente al fin de semana.

TERAPIAS DIARIAS
REHABILITACIN-PSICOMOTRICIDAD LOGOPEDIA NEURO-PSIQUIATRA EDUCACIN ESPECIAL OCIO-TERAPIA OCUPACIONAL ENFERMERA

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B. ACTIVIDADES 1. Ejercicios fsicos. Rehabilitacin-psicomotricidad. Colaboracin en las tareas (poner la mesa del comedor, recoger su ropa...) Ayudar a sus compaeros en sus dificultades motrices. 2. Programas de memoria con soporte: Establecer rutinas en el horario. Etiquetar objetos del entorno. Proporcionar las palabras necesarias cuando no puede recordarla. Hablar sobre hechos importantes de su pasado, datos personales y familiares. Utilizar canciones, imgenes,...
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Obligar a que recuerde dnde ha guardado un objeto, para que piense, sin que se lo digan. 3. Ejercicios de planificacin, organizacin y control de las actividades: Utilizacin de horarios, agendas... Implicarse en la toma de decisiones siempre que sea posible. Animarle a realizar actividades en las que pueda tener xito. Poner por escrito lo que tenga previsto hacer. Mantenerle alejado de su madre para conseguir mayor madurez en el conocimiento de su enfermedad. Proporcionar recursos que le den informacin sobre el trastorno. Ayudarle a identificarse y comentar sus propias necesidades. 4. Refuerzo positivo: Ayudarle a verse de manera realista Feed-back 5. Facilitar el cambio de conducta Terapia conductual- castigos si son necesarios Cuando haya signos de agitacin Llevarle a un rea tranquila. Disminuir los estmulos. Escucharle.

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Ofrecer actividades (cmo salir del problemas) Protegerle del dao fsico.

ACTIVIDADES
EJERCICIOS FISICOS PROGRAMAS DE MEMORIA CON SOPORTE EJERCICIOS DE PLANIFICACIN, ORGANIZACIN Y CONTROL DE LAS ACTIVIDADES. REFUERZO POSITIVO. FACILITAR EL CAMBIO DE CONDUCTA

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V. EVALUACIN

A. INTRODUCCIN

La evaluacin que realizamos es continua en todos los pacientes. Cada vez que se alcanzan los objetivos planteados y una vez evaluados, se comienza de nuevo todo el proceso. Los principales aspectos que se suelen evaluar son sus comportamientos, conciencia de sus dficit, la madurez que va alcanzando y aspectos neuro-cognitivos como memoria, orientacin... y fundamentalmente la capacidad prospectiva (planificacin y preocupacin por el futuro)

B. EVALUACIN

1. Se fue observando una mejora nemsica, debido a que iba recordando situaciones o datos durante un mayor periodo de tiempo. 2. Presenta mayor control sobre la focalizacin de la atencin as como su mantenimiento. 3. En cuanto al rendimiento cognitivo, el paciente ejecuta tareas de mayor dificultad, sobre todo las referidas a la capacidad de razonamiento. 4. Haciendo referencia a algunas fechas en su evaluacin, el 31 de julio se apreci una mayor conciencia por su parte, de las limitaciones que conlleva el reconocimiento y aceptacin del tratamiento.

174

5. Despus de 13 meses de tratamiento, se consigue una mayor socializacin y una mayor interaccin interpersonal con sus iguales, con una menor tendencia al aislamiento. 6. Despus de 18 meses de tratamiento, se observa una mejora conductual que mediante un programa de generalizacin de conducta al medio familiar, se consiguieron nuevos resultados. 7. La estancia teraputica en su ambiente familiar, coincidiendo con el periodo vacacional de Semana Santa, segn refiri la propia familia, result positiva; en el sentido de que el paciente ha mostrado conductas sociales y un mayor control de su comportamiento... No se han producido situaciones de tensin que hayan alterado el equilibrio familiar y su convivencia. Es importante recordar, que los motivos principales del inicio del tratamiento interdisciplinario, era la imposibilidad para respetar las normas sociales y familiares. Los trastornos de conducta, con aparicin frecuente de agresividad y la imposibilidad de convivencia con el paciente. Esta evolucin, hace pensar que se ha producido una reestructuracin cognitiva.

C. EVALUACIN FINAL

Cmo evaluacin final al alta del paciente se destaca una colaboracin plena con mayor madurez, y estabilidad emocional, aunque todava contina buscando reforzadores inmediatos. Pero actualmente necesita mayor cantidad de frustracin para obtener una prdida en el control de su conducta y mucho ms para obtener una respuesta agresiva por su parte.

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5. JUSTIFICIN

Es por tanto motivo de reflexin el tratamiento de estas personas que en su mayora son muy jvenes y que tras sufrir un TCE grave y despus de darles de alta en los hospitales, no pueden seguir siendo tratados de las numerosas secuelas.

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Desde el punto de vista de enfermera, queremos plasmar, de alguna manera, el trabajo asistencial que es necesario realizar con y por estos pacientes.

177

178

BIBLIOGRAFIA SINOPSIS DE PSIQUIATRA. CIENCIAS DE LA CONDUCTA Psiquiatra clnica. 8 edicin. Benjamn J. Sadick , M. D. Harold J. Kaplan ,M.D. Editorial mdica. Panamericana 1999.

NEUROLOGA PRCTICA. BASES PARA EL DIAGNSTICO


2 edicin revisada de 1994.

A.J. Garca Trujillo


PLANES DE CUIDADOS Y DOCUMENTACIN DE ENFERMERA Interamericana 1994

J.C. Carpenito
PROCESO DE ENFERMERA Y DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. 2 edicin interamericana 1993 Tyer P.W. Taptieh B.Y. Bernoechi-Losey D. APLICACIONES DEL PROCESO DE ENFERMERA 3 Edicin de Mosby 1996 Alfaro Le Fevre R.

NEUROPSIQUIATRIA DEL DAO CEREBRAL TRAUMATICO . Aspectos clnicos y teraputicos Proust-Science. 1997 Pelegrin. J.M. Muoz Cspedes. J.L.Quemada

ENFERMERIA PSIQUIATRICA Interamericana M.C.Graw-Hill. 1990 J.S Cook. K.L. Fontaine 4 JORNADAS DE VALORACION DEL DAO CORPORAL Capitulo XV
179

Editorial Mapfre Fundacin Mapfre medicina. 2000 Arce.S.

INFORMES MDICOS DE HISTORIA CLNICA EXPUESTA

180

COMUNICACION

2 PREMIO

PROGRAMA DE EDUCACION PARA LA SALUD (PSICOEDUCACION) EN UNA UNIDAD DE REHABILITACION PSIQUIATRICA.

AUTOR /AUTORES: MARIA ISABEL RUBIO MARIA ANGELES DELGADO ANGELICA HERNANDEZ MANUELA MARTIN VICTORIA MARTIN FRANCISCO JAVIER SANCHEZ CALVO.

ENFERMEROS DE LA UNIDAD DE REHABILITACION DE LOS MONTALVOS, SALAMANCA

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INTRODUCCIN

Las primeras referencias que se tienen sobre la E.p.S. datan de 1921 cuando en el Instituto de Tecnologa de Massachusetts se impartiera el primer programa de educacin sanitaria. Con el tiempo, la Educacin para la Salud ha adquirido la capacidad de dar un servicio efectivo y desde diversos sectores estn ya dispuestos a reconocerla, a apoyarla y en definitiva atribuirle la importancia que merece. La propia Constitucin Espaola la reconoce en el artculo 43, punto 3: Los poderes pblicos fomentarn la Educacin para la Salud junto a la Educacin Fsica y el Deporte. La Ley General de Sanidad en su Art. 6, punto 2 y 18, punto 1 promueve la Educacin Sanitaria. La Ley 1/l993 de 6 Abril de Ordenacin del Sistema Sanitario de Castilla y Len incide en la misma idea.

Desde el inicio y hasta ahora se han formulando muchas definiciones sobre la E.p.S cuyo denominador comn radica en la adquisicin de conocimientos (informacin), actitudes o conductas de enfermedad (reconocimiento de prdromos y efectos secundarios) y comportamientos o estilos de vida (consumo de sustancias, vida sana) dirigidos al mantenimiento de la salud. Dentro de las mltiples definiciones que se han dado sobre la E.p.S. destacamos la definicin del Dr. Alain ROCHON, ya que para nosotros plantea aspectos importantes que la deben caracterizar: " La E.p.S. es una aproximacin, un intento de cambio destinado a mejorar la Salud individual y colectiva. Se propone como objetivo la modificacin del modo y estilo de vida y del entorno a travs de mltiples experiencias de

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aprendizaje. Por lo tanto, implica tanto a los responsables, como a los tcnicos y a la poblacin en general. Para ser plenamente eficaz, debe ser utilizada con una metodologa planificada, implicando los diversos sectores de actividad de la sociedad de forma complementaria con todas las intervenciones necesarias que permita mejorar la Salud ". De esta definicin destacamos como aspectos importantes el objetivo referido a la modificacin del modo y estilo de vida y del entorno". Estamos de acuerdo con que el objetivo no es slo informar, sino lograr el cambio de los comportamientos o estilos de vida en favor de la Salud. Utilizada con una metodologa planificada, debera analizar los problemas y necesidades de la persona, as como las posibilidades reales del aprendizaje.

Se observan una serie de problemas

en

la E.p.S: 1) falta de

consenso, tanto sobre la propia filosofa de sta como de sus objetivos y acerca de quines deben planificarla, ejecutarla, evaluarla; 2) desarrollo multidisciplinar de la E.p.S. que da lugar a enfoques diferentes y a veces contradictorios; 3) la E.p.S. tiene en contra la temporalidad en el logro de sus metas: el fruto se recoge tarde y a veces ni siquiera se le atribuir, lo que hace que con frecuencia se le menosprecie ante otros intereses con resultados ms inmediatos; 4) escasa motivacin del personal; 5) una mala actuacin en cualquiera de sus etapas.

Para que nuestra labor educativa sea eficaz y eficiente, es preciso saber qu caractersticas de los usuarios influyen en su aprendizaje a fin de poder reconocerlas, valorar sus efectos y tenerlas en cuenta al planificar nuestra intervencin: a) disponibilidad para aprender (la motivacin, las ideas sobre la salud, las experiencias de aprendizajes anteriores, el estado emocional y

183

fsico, la etapa de desarrollo de la persona); b) la capacidad individual y c) el estilo de aprendizaje. PROGRAMA DE E.P.S. ( PSICOEDUCACIN) Los programas son instrumentos de trabajo, intervenciones sistemticas que se caracterizan por especificar cules son los objetivos a alcanzar, por determinar qu actividades hay que realizar para alcanzarlos y por evaluar sus resultados.

El uso de programas educativos para mejorar los cuidados y auto cuidados de personas que sufren enfermedades somticas (como diabetes, enfermedades coronarias,...) en las que ocurren problemas de cumplimiento de tratamiento similares a los observados en el enfermo mental crnico, se han demostrado altamente eficaces. Si entendemos al enfermo mental crnico como un enfermo ms, podemos ver la necesidad de hacer una educacin sanitaria eficaz para disminuir los factores de riesgo en su entorno y especialmente en el ms cercano, que es el familiar.

Los programas de psicoeducacin plantean objetivos como: 1) aportar informacin actualizada y comprensible sobre la enfermedad; 2) diferenciar los sntomas de los prdromos; 3) que asuman la medicacin neurolptica como factor de proteccin, ensendoles a reconocer los efectos secundarios; 4) modificar los estilos de vida considerados como factores de riesgo; 5) crear una buena alianza teraputica.

En la memoria del ao 1998 de la Unidad de Rehabilitacin del Consorcio Hospitalario de Salamanca se establecen las bases para el desarrollo de un programa de E.p.S. destinado a los enfermos que ingresan

184

en sta, para tratar de dar respuesta al mal cumplimiento del tratamiento, desconocimiento e inadecuada conciencia de su enfermedad. Este programa de E.p.S. va unido al Programa de Automedicacin (responsabilizarse del tratamiento), que es uno de los principales componentes de la progresiva autonoma del paciente y que se plantea como uno de los objetivos finales dentro del proceso de Rehabilitacin. El enfermo es el que s autoadministra su propia medicacin que se encuentra en unos casilleros en el Control de Enfermera con la ficha de pauta del tratamiento. Objetivos Al iniciar este programa nos planteamos como objetivo general contribuir a aumentar el nivel de salud de este grupo de poblacin, y as prevenir posibles recadas futuras. Se intenta desarrollar los recursos personales para favorecer su adaptacin y cambio en los estilos de vida, dotando al usuario de los conocimientos y habilidades necesarias para enfrentarse de forma adaptativa a los problemas que se le planteen en la vida diaria. Los objetivos fundamentales que se desarrollan en el programa son: 1) Aportar informacin y favorecer la adquisicin de conocimientos de la enfermedad y tratamiento para conseguir una buena conciencia de su enfermedad y adhesin al tratamiento. 2) Reconocer conductas de enfermedad ( reconocimientos de prdromos, efectos secundarios.) 3) Fomentar estilos de vida saludables ( consumo de sustancias, vida sana.)

185

Contenidos Los contenidos de las sesiones referidas a la informacin se resumen en: Proporcionar informacin sobre los conceptos de salud y

enfermedad. - Concepto de salud y enfermedad mental. - Conocer los diferentes tipos de trastornos mentales: Psicosis y neurosis. - Diferenciar los sntomas y manifestaciones de la enfermedad; en psicticos (sntomas positivos y negativos). - Hacerles ver la importancia de la medicacin

En el apartado de actitudes o conductas de enfermedad el contenido de las sesiones se puede resumir en los siguientes: Identificacin de los diferentes tipos de tratamiento, para qu

sirven, mecanismos de accin, vas de administracin. Alcanzar el conocimiento de su propia medicacin actual.

- Aprender a identificar los efectos adversos de la medicacin - Identificacin de sntomas prodrmicos o seales de alarma. - Aprender a diferenciar los efectos adversos de la medicacin de los sntomas de la enfermedad. - Reglas para tomar correctamente la medicacin.

En

cuanto al objetivo relacionado con los estilos de vida se

desarrollan los siguientes contenidos: - Conocimiento de los diferentes factores de proteccin para evitar las recadas (medicacin antipsictica, aprender a expresar de forma adecuada los sentimientos, importancia de la autoestima).

186

- Identificacin de los diferentes factores de riesgo que pueden dar lugar a una recada de la enfermedad destacando de forma importante el efecto perjudicial del consumo de sustancias. - Fomentar estilos de vida saludables. Metodologa

Se emplea una metodologa grupal donde aplicamos un modelo psicoeducacional en el que los pacientes son contemplados como personas capaces de aprender y aplicar los conocimientos enseados y no como pacientes cuyos sntomas necesitan ser curados o eliminados y donde la naturaleza de la relacin con el terapeuta proporciona un ambiente interpersonal en el cual el paciente puede experimentar su propia sensacin de vala y significacin. El objetivo de la psicoeducacin es trasmitir informacin y favorecer la elaboracin del concepto de enfermedad por parte del grupo siendo importante el papel activo de los diferentes miembros y la ayuda de unos a otros.

El programa de E.p.S. se ha impartido por el personal de enfermera de la Unidad de Rehabilitacin y una Residente de Psiquiatra del HUS. Segn se ha ido desarrollando el programa se han introducido modificaciones en los recursos materiales, en los contenidos y en la metodologa de trabajo.

Desde enero del ao 2000 se viene impartiendo el programa centrado en los apartados anteriores, de forma estructurada, con un encuadre y sistematizacin, a los cuatro grupos de pacientes ( de 5 - 8 personas cada

187

grupo), con una sesin semanal, en una habitacin tranquila donde hay espacio suficiente para que los participantes estn cmodos.

En cuanto a la duracin, los contenidos se desarrollan en sesiones semanales por grupo, de 50 minutos de duracin. La duracin media del programa completo es de cuatro meses. La divisin del programa se ha llevado a cabo a ttulo orientativo aplicndose las partes generales de manera flexible.

Cada asistente tiene un cuaderno donde realiza anotaciones sobre el tema tratado, para poderlo consultar durante otros momentos de la semana, e incluso llevrselo cuando se vaya de Alta. Es til que las sesiones de grupo se estructuren de forma similar: - Comenzamos anotando en la pizarra el nombre de la actividad y la fecha. - Se inicia cada sesin de una manera abierta, invitando a los componentes a que expresen cmo se sienten y a comentar las novedades que hayan ocurrido desde la ltima reunin; si asiste un nuevo paciente por primera vez a la actividad se presenta y comenta aspectos generales sobre su enfermedad. - Posteriormente se hace un breve resumen de los aspectos ms importantes planteados en la sesin anterior. - Se expone el tema que se va a discutir o tratar en la sesin actual que se trabaja realizando actividades escritas e individualizadas y anotando en la pizarra las ideas ms importantes. - Por ltimo se comenta en grupo lo planteado ese da destacando de forma resumida los aspectos ms importantes para facilitar su recuerdo y aprendizaje.
188

Se pide a los participantes que no se interrumpan unos a otros y se permite que abandonen el aula si no pueden participar en la sesin por la ansiedad que le pueda generar algn tema o debido a efectos secundarios.

El papel de los pacientes debe ser activo, no slo en cuanto a la realizacin de las tareas propuestas, sino en el mbito de las iniciativas, sugerencias y aporte de ideas. En suma, un papel que le permita una mayor aceptacin de s mismo, de los dems y un aumento del espritu crtico como parte importante de la educacin integral de la persona.

La informacin que se da en cada sesin ha de ser breve y lo ms clara posible, adaptndonos a las caractersticas de los pacientes que integren en ese momento el grupo. Se pretende que el grupo sea lo ms dinmico posible, se estimula la participacin y los comentarios ya que consideramos a veces ms importante lo que opinan los pacientes sobre su enfermedad que el darles informacin terica. Se fomenta la comunicacin entre ellos y que compartan sus vivencias personales.

Secuencia y estructuracin de las sesiones

Estos contenidos se han desarrollado en diferentes sesiones

travs de la elaboracin actividades para una mayor dinamizacin y participacin de los pacientes y no slo a travs de informacin terica. En cada actividad incluimos una serie de pautas para su desarrollo como es el tiempo necesario de elaboracin, aspecto orientativo porque la duracin de una actividad depende de las caractersticas del grupo y hojas de trabajo para ser fotocopiadas y entregadas a los pacientes. Algunas de las

actividades se acompaan de una hoja gua como apoyo al enfermero/a

189

que contiene informacin para el desarrollo de la misma.

a) Mdulo de Informacin: Dentro de ste comenzamos con una primera sesin que se inicia con un turno de presentacin de cada paciente incluyendo un breve comentario acerca del conocimiento que tiene sobre su enfermedad y el tratamiento que recibe en ese momento. En esta sesin se realiza una actividad escrita que hemos denominado

Tarjetas annimas, en la que el paciente formula preguntas o dudas sobre la enfermedad o sobre el tratamiento. Utilizamos la pizarra para que queden reflejados los temas que ms le preocupan para posteriormente hablarlos en grupo o bien tenerlos en cuenta e incidir sobre ellos a lo largo del desarrollo del programa.

En sesiones posteriores se ofrece informacin sobre la enfermedad mental (diferentes tipos de enfermedades, factores etiolgicos y

desencadenantes, sntomas positivos y negativos) a travs de cuestionarios y se pide a los participantes que describan con sus propias palabras los sntomas y experiencias inusuales que presentaron en el primer o en el ltimo episodio; posteriormente se comentan en grupo y se escriben en la pizarra de forma esquemtica para explicar en qu consiste la enfermedad, cmo se presenta y cmo se trata.

Se debe incidir sobre el grado de conocimiento que se tiene sobre la enfermedad y las mayores posibilidades de tratamiento que existen actualmente para disminuir el grado de ansiedad que se puede generar en estas sesiones.

190

En las sesiones referidas al tratamiento comenzamos realizando un cuestionario para conocer como viven el uso de la medicacin psiquitrica y la naturaleza de sus experiencias con estos medicamentos; en una segunda parte se habla de los diferentes tratamientos y el grupo a los que pertenecen para hacer una primera aproximacin sobre el tema. Continuando con el programa, nos centramos en el tratamiento psicofarmacolgico de una forma esquemtica para facilitar la comprensin del tema mediante la elaboracin de una lista en la pizarra con los nombres: se informa sobre cul es el mecanismo de accin, indicacin, eficacia y efectos secundarios as como la experiencia de los participantes, cules son las diferentes vas de administracin, duracin del tratamiento, consecuencias del incumplimiento del mismo, animando al grupo a la discusin sobre el tema.

El objetivo de la siguiente sesin es alcanzar el conocimiento de su medicacin a travs de la realizacin de una ficha de autorregistro para lo que se pueden usar dos sesiones: La primera para que cada paciente la rellene a lpiz con el nombre del medicamento, la dosis y horario, con posterior revisin, correccin y comentario de la misma; la segunda parte se dedica al pegado de los cartones recortados de los medicamentos sobre la ficha; una vez elaborada sta la utilizamos para reforzar los conocimientos sobre el tratamiento que toman con relacin a su enfermedad destacando de nuevo la enorme importancia que tiene ste. Al final de estas sesiones cada enfermo dispondr de su ficha de automedicacin.

b) Modulo de Conductas de enfermedad: se comienza con una sesin de identificacin de los efectos secundarios de la medicacin para lo que se

191

realiza una escala de efectos secundarios debidos a medicacin que utilizamos para una breve explicacin terica. En ocasiones, como opcin a la escala, estara el realizar una lista de los efectos secundarios experimentados de forma individual para comentarla posteriormente en grupo. Se aborda el tema sobre las medidas para combatir estos efectos secundarios y la influencia de stos sobre el cumplimiento del tratamiento; se comenta el problema que existe para distinguir algunas manifestaciones de la enfermedad y diversos efectos secundarios. Nos parece importante recoger la experiencia de los participantes. No se debe intentar convencer, sino informarles de manera objetiva.

En la siguiente sesin se trabaja en la identificacin de sntomas prodrmicos o signos precoces de alarma mediante un cuestionario individual que los pacientes deben rellenar para comentarlo posteriormente en grupo con ayuda de anotaciones en la pizarra. Se incide en la importancia de la medicacin para prevenir recadas.

C) Mdulo Estilos de vida: comenzamos hablando de los factores de proteccin haciendo especial mencin a la medicacin antipsictica como principal factor de proteccin para evitar la recada de la enfermedad.

Se proporciona la informacin relativa a la identificacin de factores de riesgo resaltando la importancia de prcticas de riesgo como son el consumo de alcohol y drogas, horarios inestables o inadecuados, que pueden precipitar la recada.

192

En la ltima sesin se elabora una ficha sanitaria donde se anota el Centro de Salud al que pertenece cada enfermo, el psiquiatra al que debe dirigirse, enfermera, telfono. Conclusiones Se considera que la mejor manera de prevenir las recadas es el tratamiento antipsictico a dosis mnimas efectivas de forma continuada; Sin embargo, uno de los principales motivos de la elevada tasa de recada es el incumplimiento farmacolgico por diferentes motivos como la ausencia de informacin acerca de la enfermedad y de su tratamiento, los molestos efectos secundarios de la medicacin, la ausencia de conciencia de enfermedad, la larga duracin del tratamiento, las dificultades para establecer una relacin entre el beneficio que pueden obtener y las consecuencias de no tomar el tratamiento; es importante las opiniones y creencias del paciente acerca de la enfermedad y el tratamiento.

En estos programas de E.p.S. realizados en las Unidades de Rehabilitacin se trabaja para mejorar el conocimiento de la enfermedad y su tratamiento y, de esta forma, disminuir la intensidad y la frecuencia de las recadas. La psicoeducacin puede reducir el sentimiento de culpa de los pacientes al permitirles compartir experiencias con otras personas que tienen problemas similares y de esta forma aprender juntos la manera de enfrentarse, controlar y comprender, al menos en parte, su enfermedad.

Mediante estas actividades psicoeducativas se proporciona una mejor informacin sobre la enfermedad y consecuentemente mejora la actitud de los pacientes ante determinados aspectos relacionados con su tratamiento,

193

lo que se corresponde con un mejor cumplimiento de la medicacin antipsictica, un menor ndice de recadas y consecuentemente una mejor evolucin clnica. Estas personas adoptan, en un porcentaje significativo, un estilo de vida ms seguro ante su condicin de vulnerabilidad a presentar nuevos episodios, preservan su autoestima y aumentan su capacidad para desempear un papel activo en el cuidado de su propia salud al devolverle, al menos parcialmente, el control sobre un aspecto de su vida que tradicionalmente estaba en manos de terceras personas.

194

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196

COMUNICACION

INFORME DE ALTA DE ENFERMERIA EN UNA UNIDAD DE PSIQUIATRIA

AUTOR /AUTORES: CONCEPCION COVARRUBIAS FERNANDEZ MERCEDES MUOZ GONZALO.

ENFERMERAS DE LA UNIDAD DE AGUDOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO, SEGOVIA

197

OBJETIVOS

Principal: Dar continuidad de cuidados a los pacientes ingresados en nuestra Unidad, mediante la coordinacin con Salud Mental y Atencin Primaria.

Secundarios: Elaborar un informe de alta especfico para nuestros enfermos. Evaluar su cumplimentacin. Analizar los problemas ms frecuentemente comunicados y las Intervenciones pautadas

Metodologa I Construccin del documento del informe de alta Coordinacin Atencin Especializada-Salud Mental- Atencin Primaria

Metodologa II Revisin de informes: Cumplimentacin de los datos generales Motivo de ingreso Cumplimentacin de los patrones funcionales. Diagnsticos enfermeros comunicados (NANDA) Cumplimentacin del apartado observaciones. Intervenciones recomendadas (NIC)

198

Resultados I: Informe de alta

Datos generales/ Firmas Valoracin de acuerdo a los Patrones funcionales Observaciones de la enfermera de especializada Observaciones de la enfermera de salud mental Observaciones de la enfermera de AP

Aspectos generales

Direccin __________________________ Localidad_______ Telfono ___________ Centro de Salud ____________________ Mdico de familia __________________ Fecha del Alta _____/ ______/ _______/ Diagnstico mdico ___________________ Firmas: enfermera especializada, salud mental y primaria

Valoracin: patrones

Percepcin-manejo de salud Nutricional-metablico Eliminacin Actividad-ejercicio Sueo-descanso Cognitivo-perceptual Rol-relaciones

199

Problemas y observaciones

Diagnstico/problema Observaciones Se da educacin al paciente/Familia sobre Motivo, fecha y tipo de ingreso (especializada)

Resultados II: Coordinacin

INFORME ESPECIALIZADA

SALUD MENTAL

PACIENTE P RIMARIA ENFERMOS CONSENSUADOS

Resultados III: pacientes incluidos Todos los pacientes entre la Unidad de Agudos y Salud Mental Entre los tres niveles: pacientes que cumplen el criterio de cronicidad, ms de 2 ingresos al ao,

200

pacientes incluidos en el programa de seguimiento de crnicos, pacientes que requieren al alta tratamiento Depot y pacientes en tratamiento con sales de litio.

Resultados IV: evaluacin informe (2001)

Se realizaron un total de 183 informe (64,2% de las altas totales) A Salud Mental llegaron 168 (92%) De los 28 informes enviados a Primaria retorno 1 (3,5%) Datos generales: 100% Apartado observaciones: 114 (64%)

Motivos ingreso

25

23,4 20,8 20,8


Depresin Esquizofrenia Etilismo Mana Psicosis Agresividad Delirio T. adaptativos Otros

20

15 10,4 10 8,7 4,9 5 3,8 11,2

3,8

201

Cumplimentacin valoracin

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

97,8

97,8 98,4 73,8

98,9 98,9

98,4

Patrn I Patrn II Patrn III Patrn IV Patrn V Patrn VI Patrn VIII

Problemas comunicados I

24,6
25 20 15 10 5 0
202

12,6
Ninguno Mal definido

Problemas comunicados II

30
I.Teraputico

25 20 15 10 5 0

27,94 23,53 20,48

R.Consumo txicos
Afrontamiento inefectivo
Afronta familiar incapacitante Incapacidad contencin impulsos Negacin ieficaz
Otros

8,82

7,35 6,62

5,15

Resultados: Intervenciones

80 70 60 50 40 30 20 10 0

75,91

ES:Medicacin
ES:Enfermedad
Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas Otras
Ninguna
203

25 11,68

9,49 2,92

reas de Mejora

Trabajar con todos patrones funcionales Creacin grupo de trabajo de los 3 niveles Circuito con Salud Mental-Unidad de Agudos Mejora de la cumplimentacin en: observaciones, problemas e intervenciones Lenguaje comn

204

COMUNICACION

FUNCIONES DE ENFERMERIA EN UN EQUIPO DE SALUD MENTAL DE DISTRITO. FUTURA PARA LA ENFERMERIA PSIQUIATRICA EN CASTILLA Y LEON

AUTOR /AUTORES: MARIA TERESA ARIAS MARTIN.

ENFERMERA MIEMBRO DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL DEL CONSORCIO HOSPITALARIO, SALAMANCA

205

El 9 de noviembre de 2001, se public el Real Decreto con los Estatutos de la profesin de Enfermera y en ellos se definen sus funciones. (Artculo 52: funciones asistenciales, investigadoras, de gestin y docencia) y la misin de Enfermera (Artculo 53: presta atencin de salud a los individuos, las familias y las comunidades en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. Las intervenciones de enfermera estn basadas en principios cientficos, humansticos y ticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana El papel de enfermera en el equipo multidisciplinar tiene dos vertientes, una la de contribuir a la asistencia al usuario prestada por el equipo, como miembro de ste (funciones delegadas y de colaboracin), y otra las funciones especficas de la condicin enfermera (cuidados fsicos y psquicos, docencia, investigacin y administracin). Funciones especificas de enfermera en Salud Mental: Funcin asistencial: atencin directa al paciente, a demanda, personal o telefnicamente (informando de las posibles alternativas al usuario, tomando decisiones, colaborando en el seguimiento e interviniendo en las crisis), intervencin en programas especficos: control peridico de pacientes con enfermedad mental grave y prolongada. Tratamientos

sistematizados (administracin de NAP), visitas domiciliarias. Educacin sanitaria al paciente y a la familia de ste. Funcin docente: Educacin sanitaria a otros trabajadores y/o personas de la comunidad. Funcin investigadora: incluye cualquier actividad encaminada a fomentar la observacin e investigacin. Funcin administrativa: participar en la elaboracin de las polticas de salud mental, colaborar en el desarrollo de los
206

servicios y proponer planes y puesta en marcha de programas de salud mental. Colaboracin en las actividades multidisciplinares del ESM. Recogida de datos. Registros de enfermera: Historia inicial de los pacientes nuevos realizada en la primera entrevista, fichero de pacientes en tratamiento con NAP, ...

207

FUNCIONES DE ENFERMERA QUE DESEMPEAMOS EN NUESTRO TRABAJO, ACTUALMENTE, EN UNA USM DE SALAMANCA Antes de iniciar este apartado voy a hacer una pequea resea de la situacin actual de los servicios psiquitricos en Salamanca, con objeto de ubicar nuestro lugar de trabajo. La Junta de Castilla y Len (organismo autnomo de la comunidad castellano- leonesa al cual se habran de transferir los servicios de salud) y la Diputacin de Salamanca (organismo local que corra a cargo de los servicios psiquitricos hasta 1996) llegaron a un acuerdo en la frmula de gestin de los mismos y constituyeron el Consorcio Hospitalario de Salamanca, dndole forma jurdica en el Decreto 199/1996 de 29 de agosto, en que se aprobaron los Estatutos del Consorcio, en los cuales aparece constituido por tiempo indefinido, como Entidad pblica dotada de personalidad jurdica plena e independiente de la de sus miembros y con toda la capacidad de derecho pblico y privado que requiera la realizacin de sus propios objetivos. La finalidad y objeto del Consorcio es la gestin de los servicios psiquitricos en el mbito territorial de la provincia de Salamanca, conforme al rgimen y planificacin sanitaria de la Comunidad de Castilla y Len y sus finalidades especficas son la gestin de los servicios psiquitricos que prestaba hasta ese momento la Diputacin y que se concretan en una Unidad de Rehabilitacin, tres pisos protegidos, dos Equipos de Salud Mental, un Equipo de alcoholismo y toxicomanas y un Hospital de Da, adems la Consejera podr gestionar a travs de este Consorcio los servicios psiquitricos de su competencia en el mbito territorial de la provincia de Salamanca, as como los servicios psiquitricos que estn relacionados con su objeto y que acuerde el Consejo de Administracin.

208

El apoyo jurdico para esta Entidad se encuentra en la Ley Reguladora de las Bases de Rgimen Local y en la Ley de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento

Administrativo Comn y en la propia Ley 1/1993, de 6 de abril, de Ordenacin del Sistema Sanitario de Castilla y Len. Nuestras prestaciones se enmarcan en este contexto y en uno de los Equipos de Salud Mental mencionados, en el cual realizamos las funciones siguientes: ASISTENCIAL 1. Cooperar con los dems miembros del ESM en la exploracin

(entrevista inicial), toma de constantes (T.A., T) o medidas (peso, permetro bicipital en trastornos de la alimentacin) y aplicacin de tratamientos. 2. Administrar los tratamientos farmacolgicos prescritos por los

facultativos (clnica depot, acufase, ... ). 3. Aplicar el PAE en aquellos pacientes que se considere

oportuno, en coordinacin con el resto del Equipo, para el seguimiento de aquellos pacientes que se determinen. 4. Intervenir en los programas de atencin domiciliaria,

efectuando visitas de seguimiento. 5. Atencin de consultas preferentes/urgentes tomando datos,

valorando las mismas, citndoles a la mayor brevedad para la atencin especializada requerida y si no consideramos la necesidad de dar una consulta en un espacio breve de tiempo, realizando una intervencin de orientacin, contencin o aquella que en el momento veamos ms oportuna al caso que se presenta, dentro de nuestra competencia. 6. pacientesAtencin personal o telefnica de los pacientes (cita de confirmaciones, cambios...-, orientacin, seguimiento,

209

aclaracin de dudas sobre cualquier cuestin relacionada con la consulta, intervenciones en crisis). 7. Colaborar en la informacin que no haya quedado clara, dada

al paciente y sus familiares, sobre la administracin de los tratamientos y cuidados, haciendo ver la importancia de los mismos y las precauciones o consecuencias que pueden derivarse de ellos. 8. Instruccin y adiestramiento de ejercicios de relajacin

(Jacobson fundamentalmente) en aquellos pacientes en los que aparezca como indicacin teraputica adecuada. 9. Orientacin y educacin al paciente y su familia.

DOCENTE 10. Enseanza de cuidados en salud mental a otros profesionales

y/o personas de la comunidad. ADMINISTRATIVA 11. Valorar la urgencia de la demanda a la llegada del protocolo o

CAE de derivacin (procedente de AP, de AE, de T. Social, Cruz Roja, ...) y designar el profesional del Equipo que, en principio, se har cargo de la asistencia del paciente. 12. Elaborar en el primer contacto del usuario con el Equipo la

Historia de recepcin (datos de filiacin, genograma, antecedentes familiares y personales, motivo de consulta, tratamientos anteriores y actual si los hubiera) y la ficha personal con los datos del paciente, informando de la misma al profesional designado para atenderle en los contactos sucesivos. 13. Planificar el abordaje y seguimiento de los pacientes que haya

que seguir en equipo o por varios de sus componentes. 14. 15. Organizacin del trabajo (agendas, citaciones, archivos...) Preparacin y archivo de historias clnicas.

210

16.

Archivo en las historias clnicas correspondientes de informes,

analticas, resultados de otras pruebas complementarias...recibidas e informacin a los pacientes sobre los mismos. 17. 18. 19. 20. Citacin, control de revisiones, cambios de consulta. Preparacin de informes. Fotocopias, fax, correo... Registros estadsticos diarios y cmputos mensuales y

trimestrales (nombre, sexo, edad, estado civil, procedencia, diagnstico, tipo de intervencin realizada, profesional que le ha atendido...). 21. Ficheros de todo paciente que es atendido o solicita cita en la

Unidad de Salud Mental, registro de pacientes atendidos diariamente en consulta y estadstica mensual y trimestral de los datos registrados INVESTIGADORA 22. Participar en actividades de prevencin, promocin de la

salud, formacin e investigacin individuales o colectivas. 23. Colaborar en la elaboracin de protocolos y programas de

salud mental. 24. Participar en actividades de formacin pre y post-grado,

continuada y de investigacin. OTRAS 25. Conservacin y buen estado del material sanitario a

disposicin del Equipo. 26. 27. Supervisin del equipamiento y dotacin de la Unidad. Realizacin de pedidos de material necesario para el trabajo

cotidiano (imprenta, papelera medicacin...)

211

Considerando estos 27 puntos como el 100% de las actividades desempeadas, podemos traducir a porcentajes cada uno de los grupos obteniendo el resultado siguiente: - Asistencial: 33,33% - Administrativo: 40,74% - Docente: 3,70% - Investigacin: 11,11% - Otras: 11,12% 2,22 Horas 2,71 Horas 0,25 Horas 0,74 Horas 0,98 Horas

El prximo plan estratgico de Asistencia Psiquitrica para Castilla y Len es ambicioso, pretende consolidar el modelo comunitario y profundizar en el mismo y propone cuatro principios bsicos: GLOBAL (cubrir todas las necesidades, psicolgicas, sanitarias y sociales de la comunidad), INTEGRAL (equipo multidisciplinar), en todas las MULTI E

INTERDISCIPLINAR

(especialistas

especialidades

implicadas) y ESTAR CENTRADO EN EL USUARIO (el usuario debe participar en la asistencia con su opinin). Para conseguirlo establece la necesidad de continuidad y mejora o de poner en marcha los siguientes programas: 1) de informacin a la sociedad, 2) de prevencin y promocin de salud mental, 3) de asistencia psiquitrica sanitaria, 4) de asistencia a drogodependencia, alcoholismo y otras adiciones, 5) de asistencia psiquitrica infanto-juvenil, 6) de asistencia a personas con enfermedad mental grave y prolongada, 7) de asistencia psicogeritrica, 8) otros (telepsiquiatra, nuevas tecnologas, personas sin techo, atencin a la mujer, personas con discapacidad...).

212

EL CIRCUITO TERAPEUTICO EN EL NUEVO MODELO DE ASISTENCIA PSIQUIATRICA Y SALUD MENTAL EN CASTILLA Y LEON ES EL SIGUIENTE:

ATENCION SOCIAL BASICA

ATENCION PRIMARIA

EQUIPO PSICOPEDAGOGICO

CAD
G. caso

E.P.I.J.

ESM

PILS UTA CFL/CO


H

U P

U. DESINTOX.

U.P.H.G
U.T. Duales

C. de T. Alcohol.

U.P.I.J.H.G.

UPAS o UCAS

Dependencia econmica de la Red de Drogas Funcionamiento y dependencia importante El modelo de asistencia psiquitrica y salud mental infanto-juvenil, tiene un circuito especfico que dispone de programas y unidades propias
213

que no vamos a ilustrar por no estar dentro de nuestro mbito de actuacin. Si en cambio el circuito correspondiente al MODELO DE ASISTENCIA PSIQUITRICA A PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y PROLONGADA, pues es el que parece va a ser en el que tengamos que actuar prximamente desde las USM.

E.S.M.

Gestor de. caso

S.O.I.L C.R.P. U. REH. H. Domicilio propio At. domiciliaria

Unidades Residenciales SIL

Piso supervisado

Miniresidencia

UPAS o UCAS

S.I.L.

C.F.L./C.O

Empleo ordinario

Empleo con apoyo

Centro especial empleo

El Gestor de caso (responsable del seguimiento comunitario en personas con trastornos mentales graves y prolongados) forma parte del ESM (T. Social o DUE) y es el encargado de identificar, informar y enviar
214

al E.S.M. el caso detectado, desde donde se realizar el planteamiento de utilizacin de recursos y el programa de actuacin hacia la autonoma, cuya meta final es conseguir sta y el ALTA por tanto, mediante el empleo (formacin, ocupacin o empleo propiamente dicho) y el alojamiento (en domicilio propio o piso supervisado y en caso de no conseguir ni empleo, ni autonoma: mini-residencia o unidades residenciales). - El gestor de caso es principalmente un coordinador asistencial de la intervencin sanitaria, psicolgica y social de los enfermos mentales con enfermedad grave y prolongada, siendo la continuidad de cuidados uno de sus objetivos fundamentales. En la aplicacin de este modelo de gestor de caso los objetivos asistenciales marcados son : - Mantener contacto con el paciente con una periodicidad que asegure la continuidad de cuidados - Disminuir las estancias de ingresos hospitalarios en nmero y duracin - Conseguir la adherencia al tratamiento farmacolgico - Mejorar el seguimiento sociosanitario y su calidad de vida - Aumentar su satisfaccin como usuarios - Reducir la carga familiar y aumentar las probabilidades de conseguir empleo Las funciones primordiales encaminadas a conseguirlo son: - Evaluar las necesidades del paciente identificado. - Asegurar el acceso, la eficacia y un servicio adecuado de la red de Salud Mental, informando adems de los recursos y programas asistenciales existentes y gestionando su entrada y participacin. - Definir, utilizar y realizar el seguimiento del plan integral de cuidados que contenga las prestaciones a recibir, con
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intervenciones tanto en el entorno del paciente (consulta con la familia, contactar con servicios normalizados o especializados...) como con el mismo (valorar la sintomatologa, detectar recaidas y efectos secundarios). - Monitorizar, evaluar y valorar la calidad asistencial de aquellos dispositivos utilizados por el paciente con enfermedad mental grave y prolongada. - Seguimiento de los casos identificados e incluidos en el programa. - Defender los derechos del paciente en el sistema de salud en materia asistencial. - Garantizar que se realice el tratamiento de forma correcta, mediante seguimiento o administracin de la medicacin (programa de seguimiento psicofarmacolgico).

Es fcilmente deducible de todo esto que el modelo solo podr ser aplicado cuando existan los recursos sociosanitarios (centros de alojamiento, programas laborales...) necesarios y sean adems suficientes, lo cual no es en este momento un dato real y objetivo sino solo un proyecto. Adems se pretende con el modelo llegar ms all y superar los resultados del tratamiento asertivo comunitario (variante del gestor de caso en EEUU, en el que este cargo no recae sobre una persona sino sobre un Equipo multidisciplinar con atencin de 24 horas los 7 das de la semana). De manera que para superar los objetivos asistenciales antes mencionados y los que se consigue mediante un equipo de estas caractersticas (tratamiento multidisciplinario, cobertura de servicio de 24 horas, organizar, proveer y gestionar servicios, distribucin de la responsabilidad, consecucin de la mxima produccin, utilidad e integracin...), el gestor

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de caso debe coordinar el Centro de Rehabilitacin Psicosocial y el ESM, poner en funcionamiento una gua de actuacin e intervencin en urgencias psiquitricas para Atencin Primaria, colaborar en que la red asistencial conozca el PIR (Plan Individualizado de Rehabilitacin) y el PCC (Programa de Continuidad de Cuidados), monitorizar, guiar y proteger o tutorizar a la persona con enfermedad mental grave y prolongada para adecuar el PCC a sus necesidades personales con fines realistas y conforme a su persona concreta. Es necesario pues implicar a toda la red asistencial para la consecucin de los objetivos y los beneficios esperados de la aplicacin del modelo (garanta de la mejora clnica y social, continuidad de cuidados, reduccin de estancias hospitalarias, monitorizacin de cuidados para aumentar la satisfaccin del usuario y su calidad de vida, incrementar la adherencia a los servicios y al tratamiento). La introduccin y puesta en marcha de un modelo de estas caractersticas supone tener en cuenta algunos posibles problemas, vs. soluciones a los mismos, derivados de su implantacin: (mayor tiempo de dedicacin de los profesionales que en los programas tradicionales distribucin del mismo entre los distintos dispositivos y miembros del equipo, excesiva intensidad asistencial - gestor de caso como regulador del sistema de atencin, originar dependencia - responsabilidad del gestor de caso solo de parte de la atencin y no de toda, cuestionamiento de la mejora en la adaptacin social - uno de los programas bsicos es el entrenamiento autgeno y habilidades sociales, problemas aadidos a la enfermedad mental grave y prolongada (drogodependencia, retraso mental, sin techo, sordera u otros problemas fsicos aadidos...) - establecer medidas complementarias y servicios y dispositivos asistenciales especficos.

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En cuanto a la organizacin de la gestin de caso se prevee que cada uno de los gestores pueda hacerse cargo de 20-25 pacientes, aumentando este nmero a medida que algunos vayan consiguiendo su integracin y su Plan de cuidados haya disminuido en intensidad. Para el seguimiento se establecen cuatro fases: 1Fase de deteccin y programacin teraputica (conseguir la

estabilizacin del cuadro clnico, mediante la red sanitaria de asistencia psiquitrica: adherencia al tratamiento y cumplimiento de ste, control de efectos secundarios y /o administracin irregular o peligrosa (intentos de suicidio) de psicofrmacos, confirmacin de pautas mdicas) 2Fase de Rehabilitacin psicosocial (conseguida la estabilidad el

paciente recibir un PIR en el CRP (Centro de rehabilitacin psicosocial) o en la URH (Unidad de rehabilitacin hospitalaria). El gestor realizar contactos peridicos con el tutor comprobando la continuidad del tratamiento y preparando el alta. 3Fase de Integracin en la cual toda la red debe funcionar de

manera integrada, coordinndose a travs del gestor los equipos teraputicos con otros dispositivos (sociales, laborales, educativos, culturales, judiciales...). El tratamiento se hace ms intenso en la lnea de garantizar la vivienda, asistencia a un programa de integracin laboral u ocupacional, actividades de ocio y tiempo libre, deportes y seguimiento clnico. Todo ello encaminado a conseguir la integracin 4Fase de continuacin (seguimiento peridico para descubrir

cambios y evaluar nuevas oportunidades de mejora).

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SIGLAS Y ABREVIATURAS UTILIZADAS AP: Atencin Primaria At. Domiciliaria: Atencin domiciliaria C. de T. Alcohol.: Centro de Tratamiento de alcohlicos CAD: Centro de Atencin a Drogodependientes CAE: Consulta Atencin Especializada CFL/CO: Centro de Formacin Laboral/Centro de Orientacin CRP: Centro de Rehabilitacin Psicosocial EAP: Equipo de Atencin Primaria EPIJ: Equipo de Psiquiatra Infanto Juvenil ESM: Equipo de Salud Mental G. caso: Gestor de caso H. Da: Hospital de Da NAP: Neurolpticos de accin prolongada PAE: Proceso de Atencin de Enfermera PCC: Programa de Continuidad de Cuidados PGS: Programa de Garanta Social PILS: Programa de Integracin Laboral y social PIR: Plan Individualizado de Rehabilitacin SIL: Servicio de Integracin Laboral TA: Tensin arterial T: Temperatura U. Desintox.: Unidad de desintoxicacin

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U. Psicog. : Unidad de Psicogeriatra U. Reh. H.: Unidad de Rehabilitacin Hospitalaria U.T. Duales: Unidad de Trastornos Duales UPAS: Unidad de Psiquiatria de Atencin Sociosanitaria UCAS: Unidad de Convalecencia de Atencin Sociosanitaria UPHG: Unidad de Psiquiatra de Hospital General UPIJHJ: Unidad de Psiquiatra Infanto Juvenil de Hospital General USM: Unidad de Salud Mental UTA: Unidad de Tratamiento de Alcohlicos

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BIBLIOGRAFIA

BOBES y otros (1998). Enfermera psiquitrica. Fundamentos de enfermera. Barcelona. Doyma GRANADA y otros (1998) Apuntes de enfermera psiquitrica.

HOSPITAL PROVINCIAL N S DE GRACIA. ZARAGOZA JUNTA DE CASTILLA LEON (1991-92) Plan sectorial de salud mental y asistencia psiquitrica. Consejera de Cultura y Bienestar Social. Direccin General de Salud Pblica y Asistencia. JUNTA DE CASTILLA Y LEON (1999) Diez aos de desarrollo hospitalario en Castilla y Len. Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Valladolid. Arcadia JUNTA DE CASTILLA Y LEON (2001) Curso de gestor clnico. Instituto de Estudios de Ciencias de la Salud de Castilla y Len. Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Valladolid JUNTA DE CASTILLA Y LEON, SACYL, CONSORCIO

HOSPITALARIO DE SALAMANCA. Estrategia regional de Salud Mental y Asistencia Psiquitrica 2002-2007 (Presentada en el curso Modelo de atencin psiquitrica en Castilla y Len. Salamanca. Noviembre 2002) MARRINER (1989) Modelos y teoras de enfermera. Barcelona. Rol B.O.E. MINISTERIO DE SANIDAD Y COSUMO. Nuevos Estatutos Generales para la Organizacin Colegial de Enfermera. Real Decreto 8 de noviembre de 2001. Publicado el 9 de noviembre de 2001.

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COMUNICACION

CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN LA ESQUIZOFRENIA

AUTOR /AUTORES: NURIA BAQUERO ALCN ANA DE ANDRES RODERO MAGDALENA SANCHEZ MARTINEZ

ENFERMERAS DE LA UNIDAD DE AGUDOS DEL HOSPITAL Ntra. Sra. DE SONSOLES, AVILA


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DEFINICIN: Trastorno que se caracteriza por graves distorsiones del pensamiento y de la percepcin de la realidad, que originan un deterioro significativo a nivel individual, familiar, social y laboral. SNTOMAS: Positivos: - Ideas delirantes. - Alucinaciones. - Lenguaje desorganizado. - Comportamiento desorganizado. Negativos: - Aplanamiento afectivo. - Alogia (dificultad para generar temas y dotarlos de una informacin. El discurso aparece empobrecido y vaco de contenido). - Abulia (incapacidad para tomar decisiones), apata (indiferencia del paciente hacia su entorno). - Anhedonia (incapacidad para experimentar placer). INCIDENCIA: Afecta al 1% de la poblacin mundial. Igual frecuencia en hombres y mujeres. Habitualmente debuta en la adolescencia o al principio de la edad adulta. DIAGNSTICOS REALES DE ENFERMERA: 1) a) Ansiedad. Factores de relacin: Cambios en el estado de salud.

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b)

Objetivos: Presentar disminucin del nivel de ansiedad tras la aplicacin de

medidas teraputicas. c) 2) a) b) c) Actividades: Observar sntomas de ansiedad. Vigilar cambios de conducta. Promover la expresin de sentimientos. Mantener un ambiente tranquilo. Escucha activa. Informar al paciente. Poner en contacto con otros pacientes. Perturbacin del sueo: Factores de relacin: Higiene del sueo inadecuada: Inactividad. Objetivos: Verbalizar haber descansado durante su estancia. Conseguir un hbito de sueo adecuado al alta. Actividades: Reducir estmulos. Adecuar entorno. Impedir periodos de sueo diurno. Aumentar la actividad diurna. Aplicar protocolo de sueo. Observar caractersticas del sueo. Instruir en reposo sueo.

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3) a)

Alteraciones sensoperceptivas. Factores de relacin: Enfermedad.

b) c)

Objetivos: Mantendr la integridad corporal. Seguir las instrucciones para el autocuidado. Actividades: Observar sntomas de ansiedad. Reducir estmulos sensoriales y pesonales. Hacer preguntas cortas y sencillas. Orientar al paciente con relacin a las personas. Orientar en tiempo y espacio. Responder a lo que habla y sea acorde con la realidad, y el resto

omitirlo, slo escucharlo. 4) a) b) c) Estreimiento. Factores de relacin: Medicacin. Sedentarismo. Objetivos: No estar ms de 48 horas sin defecar. Actividades: Forzar ingesta de lquidos. Ingerir una dieta adecuada. Estimular la deambulacin.

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5)

Dficit de autocuidado bao-higiene.

a) Factores de relacin: Deterioro cognitivo. Falta y/o disminucin de la motivacin. b) Objetivos: Tendr cubierta su necesidad de autocuidado. c) Actividades: Estimular el arreglo personal. Cambio diario de ropa personal. Acompaar al paciente mientras se baa. Vigilancia. Bao diario o cada 48h. Estimularlos a que se afeiten y se corten el pelo si lo precisarn. Arreglo de la cama hacindoles partcipes de esta actividad y ensendoles a realizarla. 6) Alteraciones del desempeo del Rol. a) Factores de relacin: Enfermedad mental. Cambios en el estado de salud. Prdida de funciones. b) Objetivos: La familia actuar como grupo de soporte a la persona. La familia comentar los conflictos generados por el estado del paciente al alta. El paciente expresar las dudas sobre su nueva situacin al alta. c) Actividades: Valorar signos y sntomas de alteraciones en el desempeo del Rol.

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Informar al paciente y a la familia. Prestar apoyo a la familia y orientarla. Promover la expresin de sentimientos. Responder las dudas del paciente. Escucha activa. Favorecer autonoma en el autocuidado. 7) a) Manejo ineficaz del Rgimen teraputico. Factores de relacin:

Falta de confianza en el rgimen teraputico.

b)

Objetivos:

Cumplir el rgimen teraputico establecido. c) Actividades: Informar al paciente y a la familia. Informar sobre los efectos secundarios del tratamiento. Escucha activa. Instruir en administracin de medicacin. Entregar documentacin sobre la pauta del tratamiento. 8) a) Alteracin de los procesos familiares. Factores de relacin:

Enfermedad crnica. b) Objetivos: La familia comentar los conflictos generados por el estado de salud del paciente al alta. c) Actividades: Informar al paciente y a la familia.

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Apoyo a los familiares. Facilitar comunicacin con la familia. Intentar la adaptacin al hogar a travs de hospital de da. 9) a) Riesgo de violencia Auto-Heterodirigida. Factores de relacin:

Factores psicolgicos. b) Objetivos: No agredir a los dems. No sufrir autolesiones. c) Actividades: Observar sntomas de ansiedad. Vigilar cambios de conducta. Informar al paciente, estableciendo lmites de conducta. Favorecer la escucha del paciente (sin intentar hacerle ver lo contrario a lo que l manifiesta). Poner inmovilizacin, mantenindola y realizando la retirada progresiva de la misma segn la evolucin del paciente. Actuar con seguridad, eficazmente y sin prisas. 10) a) Riesgo de bajo aporte de nutrientes. Factores de relacin:

Factores psicolgicos (miedo al envenenamiento). b) Objetivos: Ingerir una dieta equilibrada. c) Actividades: Dieta adecuada. Controlar ingesta de alimentos.

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Proporcionar abundantes lquidos. Instruir en alimentacin.

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COMUNICACION

VALORACION DE UN PROGRAMA DE PSICOEDUCACION PARA PACIENTES BIPOLARES EN UN HOSPITAL DE DIA

AUTOR /AUTORES: ISABEL PEA GARCIA ROSA HERNANDEZ CIFUENTES NIEVES FERNANDEZ GIJN KARINA REINA ALONSO

ENFERMERAS DEL H. DE DIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO, VALLADOLID

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INTRODUCCIN: A pesar de la gran eficacia del tratamiento farmacolgico de los trastornos bipolares, para obtener el mximo rendimiento y mejorar los aspectos ms psicosociales de la enfermedad se ha ido imponiendo en los ltimos aos el abordaje psicoeducativo que intenta mejorar el cumplimiento farmacolgico, facilitar la identificacin precoz de sntomas de recada, evitar el consumo de txicos, afrontar las consecuencias psicosociales de los episodios previos y prevenir el de los futuros y en definitiva dotar al paciente y sus familiares de habilidades en el control de la enfermedad con el objetivo de mejorar su curso.

Aunque existan indicios claros de la efectividad de la psicoeducacin como complemento de la farmacoterapia tal y como ocurre en enfermedades como el asma o la diabetes, la escasez de trabajos y los problemas metodolgicos de alguno de ellos no permite, por ahora, determinar hasta qu punto es til especialmente respecto a las variables ms importantes; recadas, mortalidad y cronicidad ;si bien su impacto positivo sobre aspectos ms indirectos como cumplimiento y la adaptacin social es indiscutible.

En el hospital de da el trabajo de enfermera se realiza a partir de la elaboracin y aplicacin de planes de cuidados individualizados. Basndonos en estos planes elaboramos un estudio en el ao 2000 acerca de los diagnsticos y las intervenciones de enfermera realizadas en los pacientes bipolares que acudieron a nuestro centro durante ese periodo.

Obtuvimos como resultados que el diagnstico ms frecuentemente realizado haba sido dficit de conocimientos acerca de la enfermedad; que

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se hizo en el 86 % de los pacientes, la misma proporcin en la que se program la intervencin de psicoeducacin sobre el trastorno bipolar;.

El objetivo del actual estudio es conocer el resultado que el programa de psicoeducacin sobre el trastorno bipolar ha tenido en las personas que han participado en l; a travs, de la valoracin en el paciente de:

- La produccin de recadas - El grado de cumplimiento teraputico - Los conocimientos que tiene acerca de su enfermedad.

MATERIAL Y MTODOS:

La poblacin se compone de 18 pacientes diagnosticados de trastorno

bipolar que han acudido al H. de Da entre Octubre del 2000 y Junio del 2002 y han recibido psicoeducacin acerca de la enfermedad. Debido a lo reducido de la poblacin todos son objeto de estudio.

-PROGRAMA PSICOEDUCATIVO: El programa educativo es llevado a cabo por las enfermeras de la Unidad mediante sesiones abiertas. Se realizan seis sesiones de 45minutos de duracin, una o dos veces a la semana. Las sesiones son participativas y los pacientes pueden expresar sus conocimientos, aportar experiencias... pero divididas de tal forma que al final de la sesin sepan o queden aclarados los siguientes conceptos:

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1 sesin: Qu enfermedad o trastorno padece y en qu consiste. 2 sesin: Cules son los sintomas en las diferentes fases.

3 sesin: Cules son los sntomas que indican recada y qu hacer cuando notamos alguna de estas seales.

4 sesin: Cules son los factores de riesgo. Cules son los factores de proteccin.

5 sesin: Importancia del tratamiento y del cumplimiento teraputico.

6 sesin: Desestigmatizacin.

Para valorar el programa se elabora una encuesta precedida de una breve introduccin donde se expone el motivo de la misma, se dan las instrucciones para rellenarla y se agradece su colaboracin. Adems de los datos socio - demogrficos y la patobiografa previa y posterior a su paso por H. de D. El cuestionario consta de 10 preguntas: 9 cerradas, tipo test, con una respuesta vlida de 4 posibles y una pregunta abierta pidiendo 3 consejos que dara a una persona que tuviera su misma enfermedad.

Esta encuesta, despus de barajar varias posibilidades (encuesta telefnica, encuesta con entrevistador, etc.) se enva en Octubre del

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2002 por correo por considerar que es la mejor forma de conservar el anonimato y la voluntariedad de la misma.

El tratamiento estadstico de los datos se ha realizado utilizando Excel . Los resultados obtenidos se expresan en porcentajes.

RESULTADOS:

Del total de encuestas enviadas (18) nos han remitido 10 , de las cuales, una no se ha podido valorar ya que daba mltiples respuestas a cada pregunta . Lo que constituye el 50% del total.

La edad de los pacientes est comprendida entre los 22 y los 64 aos (media de 39,83 aos).

El 33% era hombres y el 67% eran mujeres.

El nivel de estudios fue: 78% primarios, 11% Bachillerato y otro 11 % diplomatura.

La situacin laboral era activa en el 44%, en paro 22% y el resto era una ama de casa, un jubilado y un estudiante.

Ninguno viva slo

El tiempo de evolucin de la enfermedad oscilaba entre 2 y 22 aos, con una media de 9,8 aos.

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La media de ingresos anteriores a su paso por HdD es de 4

Tras la realizacin del programa psicoeducativo, el 89% de los pacientes no han requerido ingreso por recada, tan slo un paciente (11%) ha ingresado despus de su estancia en H.deD. tres veces en la Unidad de Agudos.

Desde el alta, todos los pacientes dicen que han tomado siempre la medicacin de forma correcta, por lo que el cumplimiento teraputico es del 100%.

En relacin a las preguntas del cuestionario, los resultados son los siguientes:

- El 78% conoce cmo se llama su enfermedad porque se lo explic el personal sanitario y el 22% porque lo ley en el informe.

- El 100% conoca que el nombre de su enfermedad era trastorno bipolar.

- El 78% saba en que consista dicho trastorno, mientras que el resto, un paciente, lo identifica con la sintomatologa de la fase manaca y otro con los sntomas de la fase depresiva

-Conocen a que se llaman seales de alarma o de aviso el 89%, y uno las identifica con los sntomas que tiene cuando precisa ingreso,

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- Todos saben que en caso de que aparezcan estas seales, deben acudir al mdico.

-El 89%,sabe que quedarse en casa sin relacionarse con amigos no es adecuado teniendo en cuenta su diagnstico.

-El 100% responde con respecto al manejo de la medicacin, que seguir la pauta marcada por su psiquiatra.

-Conocen la influencia del alcohol y txicos sobre la enfermedad el 44%, una persona no contesta porque dice que es abstemia.

-Reducir el estrs de la vida para hacerla ms saludable es una opcin que elige el 78% para obtener mayor beneficio en el manejo de su enfermedad, mientras que el 22% dice que todo depende de los acontecimientos externos.

-Las recomendaciones ms frecuentes que daran a una persona en su misma situacin son: 1.Tomar siempre la medicacin 50% 2.Llevar una vida tranquila, sin estrs 40% 3.Acudir al mdico cuando se encuentre mal 30% 4.No quedarse en casa 30%

DISCUSIN:

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En primer lugar tenemos que admitir las limitaciones de una muestra pequea como es la que compone nuestro estudio, con lo que no podemos extrapolar o generalizar los resultados obtenidos.

Por otro lado no podemos valorar hasta que punto el programa de psicoeducacin ha sido til respecto a la variable recada ya que el bajo nmero que se ha producido en nuestro caso puede deberse al poco tiempo que ha pasado desde la participacin en el programa (el tiempo oscila entre 2 aos y 3 meses).

Por esta misma razn debemos ser cautos a la hora de valorar el dato que aportan nuestros pacientes cuando todos dicen que desde el alta han cumplido siempre correctamente con la medicacin. Ahora bien, tambin tenemos que tener en cuenta la relacin claramente favorable entre psicoeducacin y cumplimiento teraputico como apuntan algunos autores entre los que se encuentra Eduard Vieta.

Este mismo autor dice que la influencia positiva de la psicoeducacin sobre los aspectos psicosociales es indiscutible. Opinin que es corroborada en nuestro estudio, ya que los pacientes parecen estar bien adaptados, al menos, en lo que se refiere a la actividad laboral y a la familia. Ninguno est incapacitado ni jubilado por enfermedad y todos viven con algn familiar/es.

CONCLUSIONES

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Aunque no podamos concluir de una manera categrica lo que creemos se puede resaltar de los resultados obtenidos es que:

Todos los pacientes conocen el nombre de su enfermedad, saben que tienen que acudir a su mdico cuando aparezcan sntomas, Y ser su psiquiatra el que se encargue de controlar su medicacin.

Un alto % sabe en que consiste su enfermedad y lo que les conviene o no para llevar una vida ms saludable y por lo tanto controlar mejor su enfermedad.

Estos conocimientos parece que los tienen bien interiorizados puesto que se correlacionan con los consejos que daran a una persona con su mismo proceso.

Los datos obtenidos en cuanto al buen cumplimiento teraputico y la buena adaptacin social de los pacientes que han participado en el programa coincide con la opinin de otros autores al corroborar el impacto positivo de la psicoeducacin sobre estas variables.

En cuanto al nmero de recadas aunque ha sido bajo, este dato no puede valorarse en relacin con la psicoeducacin por el poco periodo de tiempo que ha transcurrido.

- Desde luego sera interesante completar y ampliar la valoracin de este programa de psicoeducacin, no slo para conocer sobre qu aspectos de la enfermedad es til, si no, tambin para evaluar

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nuestras intervenciones ya que la evaluacin nos garantiza la calidad del proceso.

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COMUNICACION

GUIA PARA LA VALORACION DE PACIENTES PSIQUIATRICOS

AUTOR /AUTORES: ROCIO RODRIGO RODRIGUEZ MARIA JESUS MURILLO PUERTAS

ENFERMERAS DEL H. DIVINO VALLS, BURGOS

1. DATOS DEMOGRFICOS

- Nombre, domicilio, telfono.

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- Edad. - Sexo. - Estado civil. - Religin. - Altura, peso. - Fecha de ingreso. - Diagnstico de ingreso. - Tipo de ingreso. 2. HISTORIA Y EXPLORACIN 2.1. Quin informa la historia. 2.2. Datos socioculturales. 2.3. Datos sexuales. 2.4. Datos mdicos.

2.1. Quin informa la historia: - Paciente. - Familia. - Otros. 2.2. Datos socioculturales: - Ocupacin. - Educacin. - Raza, pas de origen, otros datos culturales. - Personas que conviven con el cliente. - Disponibilidad de la familia o de otros allegados. - Visin del cliente del mundo y de la sociedad. - Prdida reciente o cambio en el espacio social, rol, hbitat. - Actividades en tiempo de ocio.

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- Consumo de txicos: alcohol, tabaco, otras drogas

2.3. Datos sexuales: - Satisfaccin o no sobre su identidad y actividad sexual. - Afectacin de los problemas actuales sobre su funcionamiento sexual.

2.4. Datos mdicos: - Alergias: Frmacos. Alimentos. Otras.

- Antecedentes personales patolgicos. Cirugas. Hospitalizaciones previas.

- Antecedentes patolgicos familiares. - Medicamentos tomados regularmente

2.5. Revisin de sistemas: Sensoperceptivo. Msculo esqueltico. Circulatorio. Tegumentario. Respiratorio. Gastrointestinal. Urinario. Reproductor.

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Neurolgico: estado mental, contenido del forma de pensamiento.

pensamiento y

2.6. Necesidades espirituales: Preferencias religiosas. Creencias y prcticas espirituales. Sentido de mayor poder o fuerza motriz fuera de uno mismo.

2.7. Necesidades bsicas: Preferencias dietticas, hbitos, restricciones. Descanso, sueo. Higiene personal. Hbitos y necesidades de eliminacin.

2.8. Observacin general: Aspecto, postura, vestimenta, joyas, maquillaje, expresin facial, conducta, actividad motora, contacto ocular. Acciones dirigidas a un objetivo o propsito. Comunicacin: Verbal. No verbal. Comunicacin de sentimientos. Comunicacin con la familia y otros allegados.

3. PERCEPCIONES Y EXPECTATIVAS DEL CLIENTE.

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Cmo define el paciente el problema y su causa? Cules son las expectativas teraputicas del paciente? Qu periodo de tiempo espera estar el cliente implicado en el tratamiento? Cules son los planes del cliente para despus del alta? 4. IMPRESIN SUBJETIVA.

CLAUSURA

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Don Manuel Franco, Psiquiatra, jefe de los servicios de atencin psiquiatrita y salud mental de Castilla y Len vino a concluirnos esta jornada y media de trabajo intenso. Nos present el PLAN ESTRATGICO DE SALUD MENTAL DE CASTILLA Y LEN, nos anim a ir buscando nuestra propia identidad. Hizo hincapi en el compromiso de crear recursos materiales y humanos all donde falten. Planteando el compromiso que la administracin tienen en estos momentos. Nos felicit por la presencia de todos y nos anim a seguir en esta lnea. No podemos olvidar que nuestra herramienta es la formacin, que debemos de luchar por buscar nuestro espacio y nuestra identidad profesional. Que todo esto no podemos hacerlo cada uno individualizado sino todos en conjunto. Es responsabilidad de todos luchar por nuestra formacin, de pedir a nuestros polticos y responsables sanitarios la importancia de la especialidad, objetivos que debemos conseguir desde nuestra inquietud y desde nuestra lucha.

COMIT DE HONOR:

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Excmo. Sr. D. Carlos Fernqndez Carriedo Consejero de Sanidad y Bienestar Social de la Junta de Castilla y Len. Ilmo. Sr. D. Jos Antonio Lpez Arranz. Alcalde-Presidente del Ayuntamiento de Segovia. Ilmo. Sr. D. Atilano Soto Rbanos Presidente de la Diputacin Provincial de Segovia. Ilmo. Sr. D. Antonio M Sez Aguado. Gerente Regional de la Junta de Castilla y Len. Sr. D. Manuel Franco Jefe de los Servicios de Atencin Psquiatrica y Salud Mental de Castilla y Len Sr. D. Vctor Manuel Vzquez Garca. Gerente del rea de Salud de Segovia Sr. D. Alfredo Escaja Presidente del Consejo de Enfermera de Castilla y Len. Sr. D. Concepcin Jimnez Presidenta del Colegio de Enfermera de Segovia. Sr. D. Nicomedes de Santos Requer. Director de Enfermeria y Atencin Primaria. . COMIT ORGANIZADOR Sr. D. Ana Tejedor Lzaro. Enfermera Especialista en Salud Mental y Psiquiatra. Sr. D. Sagrario Conde Caballero. Enfermera Especialista en Salud Mental y Psiquiatra Sr. D. Pedro Brnquis Royo. Enfermero.

COMIT CIENTIFICO
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Sr.D. Carmen Brcena Calvo. Especialista en Salud Mental y Psiquiatra. Licenciada en Antropologa. Profesora Titular Interina de la Escuela Universitaria de las Ciencias de la Salud de Len. Sr. D. Ins Casado Verolejo Enfermera Especialista en Salud Mental y Psiquiatra. Ayudante de la Escuela Universitaria de las Ciencias de la Salud de Len. Sr. D. Marisa Gaitero Pascual. Enfermera y Matrona. Sr. D. Rosario Villa Caicedo. Enfermera Especialista en Salud Mental y Psiquiatra. Sr. D. Beln Tovar Conde. Enfermera. Sr. D. Belinda Lpez Lpez. Enfermera. COLABORADORES Alberto Caballero. Ana Prez Tejedor. Laura Prez Tejedor Feliciano Prez Garrido Julio Blanco Martn Abel de Frutos Arage

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