SHOCK

Valoracin inicial. ABCD, intentando descubrir precozmente signos y sntomas propios de la reduccin de la perfusin en los tejidos y del aporte de oxgeno, as como la posible causa. Monitorice de forma continua: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (buen indicador indirecto del gasto cardiaco) Estime el grado de shock hipovolmico en que se encuentra el paciente basndose en: CLASE I PRDIDAS(ml) PORCENTAJE FC TA FR SNC-Estado mental GASTO URINARIO Hasta 750 Hasta 15% < 100 Normal 14-20 Ansiedad leve >30 ml/h CLASE II 750-1500 15-30% > 100 > 100 20-30 Ansiedad moderada 20-30 ml/h CLASE III 1500-2000 30-40% > 120 > 100 30-40 Ansioso y Confundido 5-15 ml/h Oligoanuria CLASE IV > 2000 > 40% > 140 Muy disminuida >35 Confundido y letrgico MnimoAnuria

Coloque al paciente en decbito supino Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 92%. Realice intubacin si existen: o Criterios respiratorios o FR < 10 rpm > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85% Gran trabajo respiratorio Hipercapnia que condiciona pH < 7.2 pH < 7.3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada. Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2< 50 mmHg con FiO2 de 50 %). Situacin de shock grado III - IV GCS 9

Criterios gasomtricos:

Inestabilidad hemodinmica Inestabilidad neurolgica

Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) FiO2 de 1 FR de 6 - 8 rpm. Volumen Minuto de 6 litros / min. (VM = FR x VT)

Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial. (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 - 35 mmHg. y PaCO2 de 35 - 40 mmHg.) Canalice 1 2 vas venosas perifricas, preferiblemente, de grueso calibre.

Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico: o De eleccin cristaloides (SSF) Comience inicialmente con 300 ml de SSF en 20 min. En shock hipovolmico puede infundir hasta dosis de 20 -25 ml/kg en 15-20 minutos. Utilice los coloides, hidroxietil almidn (Voluven , 130/0,4/6%), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV. En paciente con TCE asociado utilice suero salino hipertnico 7,5% a dosis nica de 4ml/kg en bolo de 5-10 Minutos por va perifrica de grueso calibre (incluso se puede administrar por va intrasea o central).Ver procedimiento de TCE)

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Reevale estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO2, mejora de la perfusin tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumtrica (ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope) Repita administracin de volumen intentando mantener: - TAS: 80-90 mmHg en trauma penetrante ('resucitacin hipotensiva) - TAS = 120 mmHg o TAM = 100 mmHg si se trata de TCE - TAS: 100 mmHg en trauma cerrado

Administre drogas vasoactivas tras reposicin volumtrica, si no se ha conseguido mantener TAS > 90 mmHg: o
Dopamina iv (Dopamina FIDES , 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:

Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. - Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg)

En traumatismo craneoenceflico: Adrenalina iv (Adrenalina Braun , 1mg/1ml ampolla) en perfusin intravenosa: Comience con 1 mcg/min hasta 10 mcg/min. - Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h cada 3-5 min. Mximo 60 ml/h (60 mcgotas/min).

Realice gasometra arterial, previa a oxigenoterapia, y determinacin de iones, EB, lactato. (ver Tcnicas vasculares: 'analtica de sangre'). o o Lactato > 4 mmol/l indica disminucin de la perfusin tisular EB < -3 mEq/l, indica disminucin de la perfusin tisular

Analgesie y sede, cuidando no empeorar el estado hemodinmico.

Corrija la acidosis metablica si el pH < 7.20 con Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin , 250 mEq /250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: o o Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente.

Realice sondaje vesical para medir la diuresis desde inicio. Realice tratamiento etiolgico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante: o o Shock Cardiognico (ver procedimientos de arritmia, IAM, EAP) Shock Hipovolmico Control de hemorragias accesibles en caso de shock hemorrgico.

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Especialmente, infusin de lquidos (1 2 l) y reevaluacin de la respuesta al volumen infundido

Shock Obstructivo (Ver procedimientos de TEP y Traumatismo de trax.

Taponamiento cardaco)

Shock Distributivo: Anafilctico (Ver procedimiento de Anafilaxia) Shock Sptico Shock Neurognico (Ver procedimiento de Traumatismo Vertebral. Manejo de Shock Medular)

Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario a velocidad constante para no afectar ms el estado hemodinmico.