PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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TRAUMATISMO DE TRAX
Valoracin primaria: ABCDE. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reselo en el informe de asistencia

NEUMOTRAX ABIERTO Valoracin inicial con especial atencin a las heridas de tamao igual o mayor a los 2/3 del dimetro de la trquea, porque el aire penetrar en la cavidad pleural en mayor cuanta. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas del mayor calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. o o De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). o Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Coloque el parche torcico tipo Asherman, procurando que la herida quede en el centro del parche, y reevale al paciente, intentando evitar el aumento del tamao de la herida pulmonar. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: o o o FR < 10 rpm. 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) o FiO2 de 1 o o o FR de 12 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT)

Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o

Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 35 mmHg y PaCO2 de 35 40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador.

Si aparecen signos sugerentes de neumotrax a tensin, aplique el procedimiento correspondiente. Monitorice constantes de modo reiterativo. Considere la realizacin de una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada de no existir contraindicacin.

NEUMOTRAX A TENSIN Valoracin inicial del paciente en posicin semisentada, si la patologa lo permite. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas del mayor calibre.
Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento.

Realice toracocentesis en el 2 espacio intercostal, lnea medioclavicular del lado afecto. o o Anestesie localmente Utilice el dispositivo Neumovent segn procedimiento especfico de toracocentesis De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). FR < 10 rpm. > 40 rpm.

Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin: o o

Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: o

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o o

SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) o FiO2 de 1 o o FR de 12 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT)

Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o

Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 35 mmHg y PaCO2 de 35 40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador

Si hay hemotrax acompaante que dificulta el drenaje, coloque tubo de trax en 5 espacio intercostal, lnea medio axilar, con el paciente semisentado, segn procedimiento especfico de
toracocentesis

Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada de no existir contraindicacin.

HEMOTRAX MASIVO Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. o o De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock).

Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento.

Realice toracocentesis con tubo de trax en 5 espacio intercostal, lnea medio axilar, con paciente semisentado procedimiento tcnico de toracocentesis Considere la aparicin de neumotrax acompaante y su tratamiento. Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada, de no existir contraindicacin, o en decbito supino a criterio facultativo.

TRAX INESTABLE (Volet costal) Valoracin inicial con especial atencin a la presencia de movimientos paradjicos en el trax. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre.
Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios:

o o o

FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) o FiO2 de 1 o o FR de 12 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT)

Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o

Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 35 mmHg y PaCO2 de 35 40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador

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Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. o o De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock).

Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada, de no existir contraindicacin, o en decbito supino a criterio facultativo.

TAPONAMIENTO CARDACO Valoracin inicial con especial atencin a la inestabilidad hemodinmica. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: o o o FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) o FiO2 de 1 o o o FR de 12 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT)

Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o

Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y SatO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 35 mmHg y PaCO2 de 35 40 mmHg).

o Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador Realice pericardiocentesis segn procedimiento tcnico con monitorizacin electrocardiogrfica continua durante el procedimiento. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. o o De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock).

Realice gasometra arterial. Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice reevaluacin constante del estado clnico. Traslade en USVA con preaviso hospitalario

DISECCIN ARTICA TRAUMTICA Valoracin inicial con especial atencin a la presencia de dolor torcico transfixiante y diferencias de intensidad entre los pulsos distales de las extremidades superiores. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, manteniendo al paciente, preferiblemente, en hipotensin controlada (TA sistlica optima de 100 mm de Hg para evitar sangrado ) , realice reevaluacin constante: o o De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock).

Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: o o o FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio

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Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) o FiO2 de 1 o o o FR de 12 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT)

Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 35 mmHg y PaCO2 de 35 40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador

Valore realizar gasometra arterial y analtica sangunea en busca de criterios de shock (EB y lactato) y respuesta a la reposicin volumtrica. Monitorice constantes de modo reiterativo. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.

ROTURA TRAQUEO-BRONQUIAL Valoracin inicial con especial atencin a la aparicin de un enfisema subcutneo masivo de aparicin rpida, neumotrax y obstruccin de la va area por sangrado. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Realice el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: o o o o FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio Obstruccin de la va area por sangrado. Si no fuera posible, realice cricotiroidotoma, a ser posible, introduciendo un TET con baln de neumotaponamiento. Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) o FiO2 de 1 o o o FR de 12 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT)

Para ello, intente pasar el TET uniendo ambos tramos de trquea separados por la rotura. o

Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o

Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 35 mmHg y PaCO2 de 35 40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock).

Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. o o

Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento

Realice una gasometra arterial. Monitorice constantes de modo reiterativo. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.

CONTUSIN MIOCRDICA Valoracin inicial con especial atencin a la aparicin de arritmias y de un enfisema subcutneo masivo. Monitorice ECG de forma continua. Valore realizacin de ECG de 12 derivaciones. Descarte isquemia coincidente. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante.

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o o

De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock).

Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento

Valore intubacin si existe problema respiratorio, alteracin neurolgica y /o hemodinmica. Monitorice constantes de modo reiterativo. Considere la realizacin de una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.

ROTURA DIAFRAGMTICA Es ms frecuente en el lado izquierdo, provocado, en general, por compresin sobre el abdomen y parte inferior del trax, y en lesiones penetrantes por debajo del 5 espacio intercostal. Valoracin inicial, con especial atencin a la aparicin de un enfisema subcutneo masivo de aparicin rpida. Ante sospecha de esta patologa, inserte SNG para discriminar, mediante auscultacin, la presencia de un neumotrax. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre.
Intube muy precozmente, ventilando con bolsa de reanimacin con reservorio lo menos posible (volmenes pequeos)

Ventilacin mecnica: o Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml / Kg.) o FiO2 de 1 o o o FR. de 12 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT)

Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y SatO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 35 mmHg y PaCO2 de 35 40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock).

Perfusin de fluidos en funcin del estado hemodinmico. Realice reevaluacin constante. o o

Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento.

Monitorice constantes de modo reiterativo. Coloque SNG Considere realizar gasometra arterial Traslade en USVA con preaviso hospitalario, valorando la posicin semisentada en funcin del estado hemodinmico.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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