OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE)

Consideraciones previas
Las maniobras de desobstruccin slo debern llevarse a cabo si la tos es claramente ineficaz. Mientras tosa con fuerza, anime al individuo a seguir hacindolo. En el lactante y en el nio pequeo, no realice barridos digitales a ciegas. En embarazadas o personas obesas, no se deben de realizar compresiones abdominales, siendo sustituidas por compresiones torcicas como las realizadas durante el masaje cardaco. Parece demostrado que la probabilidad de xito ante una OVACE se incrementa cuando se combinan los golpes en la espalda, las compresiones abdominales y las compresiones torcicas.

Procedimiento en ADULTOS

Valore la severidad de la obstruccin: Tos efectiva (obstruccin leve de la va area): Anime a toser a la vctima. Contine la valoracin por si revierte la obstruccin o si se deteriora. Tos inefectiva (obstruccin severa de la va area): Paciente consciente: Realice 5 golpes en la espalda de la siguiente manera: Sitese al lado y ligeramente detrs de la vctima. Sostenga el trax con una mano e incline a la vctima adelante, de manera que si el objeto es liberado, se facilite su salida por la boca. Realice hasta 5 golpes secos interescapulares con el taln de la otra mano Compruebe si cada golpe en la espalda ha solucionado la obstruccin de la va area. Si los cinco golpes en la espalda fallan en solucionar la obstruccin de la va area, realice hasta cinco compresiones abdominales como sigue: Pngase detrs de la vctima y rodee con ambos brazos la parte superior de su abdomen. Incline a la vctima hacia delante. Cierre el puo y pngalo entre el ombligo y el final del esternn. Coja esta mano con su otra mano y empuje bruscamente hacia adentro y hacia arriba. Reptalo hasta 5 veces. Si la obstruccin an no se ha solucionado, contine alternando los cinco golpes en la espalda con las cinco compresiones abdominales.

Si la vctima en cualquier momento queda inconsciente. Sitela cuidadosamente en el suelo. Active una USVA. Inicie RCP.

Procedimiento en LACTANTES (menores de 1 ao) y NIOS (1 ao hasta la pubertad)

Sospeche OVACE si el inicio fue muy repentino, si no hay otros signos de enfermedad y hay pistas que le alerten, por ejemplo: antecedentes de estar comiendo o jugando con cosas pequeas inmediatamente antes del inicio de los sntomas.

Si el nio tose de manera efectiva: Anime al nio a toser y viglelo continuamente hasta la expulsin del cuerpo extrao.

Si el nio tose de una manera inefectiva, la tos anterior se transforma en infectiva o el nio no tose en absoluto: Active inmediatamente una USVA Valore el estado de consciencia del nio: Si est consciente, inicie los golpes interescapulares: En lactantes (menores de 1 ao): Sujete al lactante con la cabeza hacia abajo, en posicin prona (boca abajo), para permitir que la gravedad ayude a sacar el cuerpo extrao. Sintese o arrodllese para poder sujetar al lactante de manera segura. Sujete la cabeza del lactante poniendo el pulgar de una mano en el ngulo de la mandbula y uno o dos dedos de la misma mano en el ngulo contrario de la mandbula. Tenga la precaucin de no comprimir los tejidos blandos bajo la mandbula del lactante, porque esto podra aumentar el grado de obstruccin Realice hasta 5 golpes secos con el taln de la otra mano en medio de la espalda entre las escpulas. La intencin es solucionar la obstruccin con cada golpe ms que dar los cinco golpes.

En nios (1 ao hasta la pubertad): Los golpes en la espalda son ms efectivos si el nio es puesto con la cabeza hacia abajo. Si el nio es pequeo, pngaselo en su regazo, como el lactante. Si esto no es posible, ponga al nio en una posicin inclinada hacia adelante y d los golpes en la espalda desde atrs. Realice hasta 5 golpes secos interescapulares. La intencin es solucionar la obstruccin con cada golpe ms que dar los cinco golpes.

Si los golpes en la espalda no pueden expulsar el objeto y el nio an est consciente, alterne los golpes interescapulares con las compresiones torcicas en lactantes o con las compresiones abdominales en los nios. No utilice nunca las compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en lactantes. Compresiones torcicas en lactantes: Ponga al lactante en una posicin con la cabeza mas baja y supina

(boca arriba). Para conseguirlo de manera segura, site el antebrazo libre a lo largo de la espalda del lactante y sujete su occipucio con la mano. Apoye al lactante sobre tu antebrazo, apoyado sobre su muslo. Identifique el punto de compresiones torcicas. Realice 5 compresiones torcicas, similares a las compresiones torcicas pero ms secas y dadas con una frecuencia menor.

Compresiones abdominales para nios mayores de 1 ao: Sitese de pie o arrodillado al lado del nio; ponga sus brazos bajo los del nio y abrace su torso. Cierre su puo y pngalo entre el ombligo y el esternn. Sujete esta mano con la otra y empuje secamente hacia adentro y hacia arriba. Reptalo hasta 5 veces. Asegrese de que la presin no se aplica sobre la apfisis xifoides ni sobre las costillas, esto podra causar traumatismo abdominal.

Tras las compresiones torcicas o abdominales vuelva a valorar al nio. Si el objeto no ha sido expulsado y la vctima an est consciente, contine la secuencia de golpes en la espalda y compresiones torcicas (lactante) o abdominales (nio).

Si el objeto ha sido expulsado con xito, valore el estado clnico del nio. Es posible que parte del objeto pueda permanecer an en el tracto respiratorio y produzca complicaciones. Mantenga la activacin del SVA ya que las compresiones abdominales pueden producir lesiones internas y todas las vctimas tratadas con ellas deberan ser posteriormente valoradas por un mdico. Si el nio se encuentra inconsciente: Sitelo sobre una superficie lisa y dura. Abra la boca y busque cualquier objeto visible. Si se ve un objeto, intente quitarlo con un nico barrido digital. No intente barridos digitales a ciegas o repetidos, estos pueden impactar el objeto ms profundamente dentro de la faringe y causar daos. Abra la va area usando una extensin de la cabeza y/o elevacin del mentn e intente 5 respiraciones de rescate. Valora la efectividad de cada respiracin, si una respiracin no hace que el trax se eleve, reposicione la cabeza antes de dar la siguiente. Tras dar las 5 respiraciones de rescate, comience las compresiones torcicas sin otra valoracin de la circulacin. Siga la secuencia de RCP de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Cuando vuelva a abrir la boca para intentar dar las respiraciones de rescate, mire si se puede ver en la boca el cuerpo extrao. Si se ve un objeto, intente quitarlo con un nico barrido digital. Si parece que la obstruccin se ha resuelto abra y compruebe la va area como se indica arriba. Realice respiraciones de rescate si el nio no est respirando. Si el nio recupera la consciencia y tiene una respiracin espontnea y efectiva, pngalo en una posicin segura acostado sobre un lado y vigile la respiracin y el nivel de consciencia mientras espera la llegada del SVA.