TRAUMATISMO ABDOMINAL

VALORACIN DE LA ESCENA
Sospeche la existencia de traumatismo abdominal en todos aquellos casos en que: o o o o Exista un mecanismo lesional compatible. Deformidades en un vehculo que indiquen un posible impacto en el abdomen, especialmente en conductores. Paciente en posicin antilgica Existencia de una lesin visible o dolor expresado de forma espontnea por el propio paciente, o traumatismo torcico bajo.

Informe a la Central segn procedimiento SVB 'Valoracin de la escena' indicando impresin de gravedad.

VALORACIN PRIMARIA
Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesin de columna vertebral. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Si el paciente estuviera en decbito prono o lateral, voltelo hacia la posicin de decbito supino mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral. Si se trata de un paciente con casco extrigalo segn el procedimiento correspondiente. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente.

Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la consciencia. Observe la presencia en la cavidad orofarngea de sangre (hematemesis) o vmito. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por sangre o vmitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical.

Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'), evidencie la presencia de anomalas en la frecuencia y caractersticas. Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'), buscando posibles signos de shock, en especial si se asocian a anomalas como: pulso rpido y dbil, palidez y piel fra, ausencia de pulsos distales. Valore el estado neurolgico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la
vctima').

Si existen alteraciones durante la valoracin primaria:

Solicite USVA, si no se hubiera solicitado ya. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (4 l /min y FiO2 28%). En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxgeno (10 l /min y FiO2 50%), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min., ya iniciada por problemas respiratorios.

Exponga al paciente, prestando especial atencin a la presencia de contusiones, heridas, hematomas o laceraciones en la superficie abdominal y/o lumbar, dolor a la palpacin y rigidez de la pared abdominal.

Si se hubiera producido una evisceracin:

Nunca intente introducir las vsceras de nuevo en el abdomen. Cubra stas con unas gasas estriles humedecidas en SSF. Cubra aspticamente las heridas. Si el objeto se encuentra todava clavado en el abdomen, no lo retire y estabilcelo con un almohadillado.

Si un objeto ha producido una herida penetrante:

En ambos casos, solicite inmediatamente USVA

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, solicite USVA e intente su estabilizacin. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc. Monitorice constantes vitales, prestando especial atencin a la evolucin de estas constantes desde la valoracin inicial: TA, FC, FR, SatO2 (pulsioximetra).

si no se dispone de esfigmomanmetro, realice una estimacin con la toma de pulsos de la posible hipotensin arterial. Con SatO2 < 85 % sin O2 o SatO2 < 90 % con O2 a alto flujo, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Recuerde que la pulsioximetra puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinmica.

Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida.

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite USVA siempre que existan:

Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodinmica. Traumatismos abdominales abiertos.

Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolucin y maniobras realizadas.
Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia.

Traslade al paciente en decbito supino con las rodillas flexionadas, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen. Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del hospital receptor.