TRAUMATISMO TORCICO

VALORACIN DE LA ESCENA
Sospeche la existencia de traumatismo torcico en todos aquellos casos en los que exista: o o o Mecanismo lesional compatible. Deformidades en un vehculo o volante que indiquen un posible impacto en el trax. Dolor expresado por el paciente de forma espontnea.

Informe a la Central segn procedimiento SVB 'Valoracin de la escena' indicando impresin de gravedad.

VALORACIN PRIMARIA
Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Si el paciente estuviera en decbito prono o lateral, voltelo hacia la posicin de decbito supino mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral. Si se trata de un paciente con casco extrigalo segn el procedimiento correspondiente. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. o o Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la consciencia. Observe la presencia en la cavidad orofarngea de sangre. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por sangre o vmitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical.

Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Evidencie la presencia de alteraciones como taquipnea, ritmo irregular o pausas apneicas, profundidad anormal (respiraciones superficiales por dolor). En los movimientos respiratorios: expansin anormal y progresiva de uno o ambos hemitrax o hundimiento de parte de la pared torcica o respiracin paradjica: en el momento de la inspiracin la zona afectada se hunde hacia el interior del trax y, en la espiracin, se produce un abombamiento hacia el exterior. Gran esfuerzo respiratorio. Ruidos anormales durante la inspiracin y la espiracin. Esfuerzo respiratorio. Uso de la musculatura abdominal.

Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'), para evidenciar anomalas como taquicardia, pulso filiforme, alteraciones del estado de perfusin (cianosis y piel fra), ausencia de pulsos distales. Valore el estado neurolgico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la
vctima').

Si existen alteraciones en la valoracin primaria:

Solicite USVA, si no se hubiera solicitado ya.

Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (4 l /min y FiO2 28%). En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxgeno (10 l /min y FiO2 50%), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min., ya iniciada por problemas respiratorios.

Exponga al paciente, prestando especial atencin a la presencia de contusiones, heridas, hematomas o laceraciones en la superficie torcica, y dolor a la palpacin. Observe, adems, si se trata de heridas soplantes.

Si se detectan heridas perforantes: Selle la herida con un vendaje parcialmente oclusivo, consistente en colocar material no transpirable sobre la herida fijando ste por 3 de sus lados, o bien coloque parche de Asherman. Deje el objeto en la misma posicin en que se encuentre, con la nica excepcin del paciente en PCR en que su situacin impida la realizacin correcta de las maniobras de reanimacin. Cubra la entrada de la herida con un vendaje oclusivo, e inmovilice el objeto formando un amplio cojn a su alrededor con el uso de gasas o cualquier otro material, y fjelo con tiras adhesivas. No permita que el objeto sobresalga demasiado a fin de evitar movilizaciones involuntarias.

Si se encuentra un objeto enclavado en el trax: -

En ambos casos, solicite USVA.

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, solicite USVA e intente su estabilizacin. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc.

Monitorice constantes vitales, prestando especial atencin a la evolucin de estas constantes desde la valoracin inicial: TA, FC, FR, SatO2. si no se dispone de esfigmomanmetro, realice una estimacin con la toma de pulsos de la posible hipotensin arterial. Con SatO2 < 85 % sin O2 o SatO2 < 90 % con O2 a alto flujo, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Recuerde que la pulsioximetra puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinmica.

Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida.

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite USVA siempre que existan:

Traumatismos torcicos con insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinmica. Traumatismos torcicos abiertos.

Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolucin y maniobras realizadas.
Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia.

Traslade al paciente en posicin semisentada, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen. Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas.

Transfiera toda la informacin al personal del hospital receptor.