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vida&artes
Basta de cesreas rutinarias
El porcentaje de partos por esta tcnica cae ocho puntos y se acerca a las recomendaciones de la OMS b El deseo de la madre se tiene ms en cuenta y los profesionales empiezan a cambiar
CARMEN MORN
El nmero de cesreas que se practican en los hospitales ha empezado a caer, una buena noticia si se tienen en cuenta las indicaciones de la OMS, que desde hace ms de 20 aos recuerda que no es justificable que estas intervenciones superen un 15% sobre el total de los partos. En 2007, las cesreas suponan alrededor del 25%, mientras que los ltimos datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE), correspondientes a 2009, muestran un descenso de ocho puntos. Esa cada ya se registr en 2008. Las organizaciones que defienden la necesidad de concluir los partos, en la medida de lo posible, de forma normal, se congratulan con estas cifras. El logro es claro: una cesrea no deja de ser una intervencin quirrgica que, adems de prolongar tres o cuatro das ms la hospitalizacin de la madre, multiplica el riesgo de infecciones y cuadriplica el de hemorragias. Sin olvidar tampoco el fondo econmico, ya que un parto sin complicaciones cuesta unos 1.400 euros mientras que una cesrea normal cuesta ms de 2.700, segn datos del Ministerio de Sanidad. En 2007, Sanidad acord con las comunidades la puesta en marcha de lo que llamaron Estrategia de Atencin al Parto Normal (EAPN) para humanizar este proceso y situarlo en su justa dimensin fisiolgica. Aos despus, la estrategia parece haber surtido efecto. Los profesionales suelen achacar el inflado nmero de cesreas a la comodidad de algunos de sus colegas o bien a la falta de personal en ciertos turnos, que llevara a practicar una cesrea antes de tiempo por si horas despus se hace inevitable y no hay facultativos para ello. Las intervenciones en la sanidad privada duplican en algunos casos las cifras de la pblica. Las demandas judiciales tampoco han ayudado a deshinchar estos datos. Si algo iba mal en el parto y no se haba practicado una cesrea, el mdico sola perder la pugna en tribunales. Para ir cambiando estas costumbres se aprob la estrategia de partos normales. La ginecloga Pilar de la Cueva fue en los comienzos la coordinadora cientfica del proyecto: Profesiona-
sociedad
Francia
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UE (2004-07)
80 40 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Finlandia Noruega
POR 100 PARTOS POR VA VAGINAL (en unidades) Total 33,66 28,36 28,71 25,27 50,96 43,63 53,95
EL PAS
25,9
25
20
17,9
15 07 08
17,6
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les de distintos mbitos venamos trabajando en ello aos antes; entonces te decan que eras una jipi, pero lo que pedamos era, simplemente, que ahorraran a las embarazadas prcticas intiles, como el rasurado, la episiotoma, que no separaran al beb de la madre de forma inmediata, que dejaran entrar a la pareja, muchas de esas cosas se han conseguido ya. Una cosa es que se pida epidural, pero aunque no duela no hay por qu rajar sistemticamente, cuenta. De la Cueva piensa que el empujn definitivo lo ha dado la sociedad, las madres, que han reclamado otros modos en los hospitales. Su frase favorita, que recoge el texto de la estrategia, es la que menciona la necesidad de incrementar la calidez y la calidad de dicha atencin. De la Cueva explica que se han impartido talleres para los profesionales, mdicos, matronas, aunque cree que an se debe hacer un mayor esfuerzo por llegar al m-
Los gineclogos piden incrementar la calidez y calidad de la atencin Los mdicos teman las demandas cuando algo iba mal en el parto
bito judicial. Ya tenemos protocolos precisos basados en la evidencia cientfica. Y sabemos que las cesreas no siempre son necesarias y se conoce el sufrimiento del beb y la ms difcil recuperacin tras el parto. Las cesreas venan subiendo casi un punto cada ao en Espaa, pero esa tendencia se rompi en 2007. Ese ao el INE inici la recogida de datos propios sobre cesreas, bien a tra-
vs de los facultativos en los hospitales o con encuestas a los padres que se les ofrecen al inscribir al beb en el registro civil. Pero el Ministerio de Sanidad recaba tambin sus propias cifras, las ltimas de 2008. Aunque en 2007 los datos del INE no son todava rigurosos por completo, coinciden con los del ministerio: un 25% de cesreas practicadas. A partir de entonces, y ya con los datos del INE, que el ministerio da por buenos, se produce la cada. No sube, y eso ya es positivo, eso haba que pararlo. Hay muchas prcticas intiles, como los enemas, no dejar a las parturientas tomar lquidos, poner oxitocina de forma rutinaria. Ahora a la mujer se le pide ms opinin, que participe, explica Longinos Aceituno Velasco, jefe de servicio de Ginecologa y Obstetricia del hospital Hurcal-Overa (Almera). En Europa coexisten tres modelos, desde el ms intervencionista e institucionalizado, donde
En 2007, Sanidad puso en marcha un plan con las comunidades para humanizar el parto. / consuelo bautista
puede inscribirse Espaa, hasta el que se da en Holanda o pases nrdicos, donde el parto se practica incluso fuera de los hospitales y es atendido por matronas. Hay otro, el que se practica en Alemania o Reino Unido, institucionalizado pero humanizado. La estrategia aprobada en 2007 por el ministerio plantea que solo se intervenga para corregir las desviaciones de la normalidad y que los profesionales sanitarios favorezcan un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeres. As pues, no se trata de sacar los partos de los hospitales, ni de rechazar la epidural, por ejemplo, pero s de dejar margen de decisin a las parturientas.
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Estamos satisfechos de cmo los profesionales han ido incorporando estas prcticas, y protocolos basados en las evidencias cientficas, dice la jefa de servicio del Observatorio de Salud de las Mujeres (Ministerio de Sanidad), Isabel Espiga. Haba mucha variabilidad en las cifras de cesreas, entre comunidades, entre unos hospitales y otros, incluso en los mismos hospitales. Ahora es ms homogneo, aade. Asociaciones como El Parto Es Nuestro, implicadas desde 2003 en conseguir que las cesreas disminuyan, aplauden estos datos, pero advierten: Esperamos que el descenso no sea a costa de un mayor nmero de partos instrumentalizados o con frceps, dice su presidenta, Marta Parra.
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Ficha de catalogacin
Ttulo: Autor: Fuente: Basta de cesreas rutinarias Carmen Morn El Pas (Espaa) La realizacin de cesreas ha permitido reducir los riesgos en los partos. Pero son intervenciones quirrgicas que solo se deben hacer cuando resultan imprescindibles. La Organizacin Mundial de la Salud calcula que no las requieren ms del 15 % de los partos. Sin embargo, en algunos pases se hacen muchas ms, especialmente en los hospitales privados. Incrementar la calidez y la calidad de la atencin al parto y limitar el nmero de cesreas son los propsitos de quienen defienden iniciativas para humanizar la atencin al parto. 09/07/11 Noticia X Reportaje Entrevista Artculo de opinin X 1. Los retos de la salud y la alimentacin 2. Los desafos ambientales 3. Las nuevas fronteras de la materia y la energa 4. La conquista del espacio 5. El hbitat humano 6. La sociedad digital 7. Otros temas de cultura cientfica 1JCG15
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2. Busca informacin sobre los siguientes conceptos: cesrea, episiotoma, anestesia epidural y frceps. 3. Cmo se desarrolla un parto natural? Busca informacin sobre los mecanismos fisiolgicos del parto y sobre las diferentes fases que se pueden distinguir en l. 4. Qu profesionales intervienen habitualmente en un parto hospitalario? Cul es el papel de cada uno de ellos? 5. En qu casos est indicado practicar una cesrea? Qu riesgos se trata de evitar con ella? 6. Cmo ha evolucionado en los ltimos aos el nmero de cesreas que se practican en tu pas? Cmo es su relacin con el porcentaje recomendado por la OMS? 7. Por qu motivo algunos mdicos se inclinan por la cesrea en casos en los que quiz podra desarrollarse un parto normal? Crees que las mujeres prefieren la cesrea? Por qu? 8. En qu medida y en qu aspectos deben ser atendidas las preferencias de las mujeres y en qu debe tener prioridad el juicio de los especialistas en relacin con la forma en que se debe desarrollar un parto? 9. Es recomendable que el parto se desarrolle fuera de los hospitales? Vara la respuesta a esta pregunta en funcin del pas del que se trate? Por qu? 10. Cmo fue tu alumbramiento? Pregunta a personas que te puedan dar informacin sobre l y escribe un relato en el que describas con detalle el proceso de tu nacimiento. Podras elegir
distintos puntos de vista: el de tu madre, el del personal sanitario, el del principal protagonista del acontecimiento... 11. Haz un pequeo estudio sobre la evolucin de los partos en tu entorno. Podras preguntar a cierto nmero de personas de tres grupos de edades aproximadas a la tuya, a la de tus padres y a la de tus abuelos. A cada persona podras pedirle informacin sobre la forma en que se desarrollaba el proceso del parto en el momento en que ellos nacieron. Para poder comparar todas las respuestas sera interesante que obtuvieras informacin sobre aspectos como los siguientes: a) Fue por cesrea su nacimiento? Eran habituales las cesreas en ese tiempo? b) Naci en su casa o en un hospital? Qu era lo ms habitual entonces? c) Cunto tiempo tard su madre en recuperarse del parto? d) Tuvo su madre anestesia epidural durante el parto? Era frecuente entonces? e) Cuntos hijos vivos tuvo su madre? Tuvo problemas en alguno de los partos?
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