La estabilidad del ncleo (o el fortalecimiento del ncleo) se ha convertido en una bien conocida tendencia de fitness que ha empezado a trascender

en el mundo de la medicina deportiva. Los programas ms populares de fitness, como Pilates, yoga y Tai Chi, siguen fortalecer el ncleo principios. Beneficios generales de estabilizacin de la base han sido promocionado, desde mejorar el rendimiento deportivo y la prevencin lesiones, a aliviar el dolor de espalda baja. El propsito de este artculo es revisar la evidencia disponible sobre los beneficios de la fortalecer el ncleo, el presente anatoma relevante, y el esquema ncleo estabilizador principios del ejercicio. El ncleo puede ser descrito como una caja muscular con la abdominales en la parte delantera, paraespinales y glteos en la parte de atrs, el diafragma como el techo y el suelo de la pelvis y la cintura plvica musculatura como la parte inferior (1). Dentro de este cuadro son 29 pares de los msculos que ayudan a estabilizar la columna vertebral, pelvis, y cintica cadena durante los movimientos funcionales. Sin estos msculos, la columna vertebral se convertira mecnicamente inestable con fuerzas de compresin tan poco como 90 N, una carga mucho menor que el peso de la parte superior del cuerpo (2). Cuando el sistema funciona como se debera, el resultado es adecuada distribucin de la fuerza y mximo generacin de la fuerza con la compresin mnima, traslacional o las fuerzas de cizallamiento en las articulaciones de la cadena cintica (3). La ncleo es particularmente importante en los deportes, ya que proporciona estabilidad proximal para la movilidad distal'' (4). Ejercicios de estabilidad pleno derecho de base parecen ser especialmente importante en los casos de inestabilidad espinal. Inestabilidad de la columna bruto es un desplazamiento radiogrfica obvia de las vrtebras, a menudo con dficit neurolgico asociado y deformidad. Sin embargo, la inestabilidad funcional o clnico no es tan fcil definido. Panjabi describe'' inestabilidad clnica como la prdida de la capacidad de la columna vertebral para mantener sus patrones de desplazamiento bajo cargas fisiolgicas lo que no hay inicial o adicional dficit neurolgico, ninguna deformidad importante, y no incapacitante dolor'' (5). El sistema de estabilidad de la columna vertebral se compone de los siguientes elementos interactuantes: El control neuromuscular (elementos neurales) Subsistema pasivo (elementos seas y ligamentosas) Subsistema activo (elementos musculares) En otras palabras, la estabilidad de la columna vertebral depende no slo en la fuerza muscular, sino tambin la informacin sensorial adecuada que alerta al sistema nervioso central acerca de la interaccin entre el cuerpo y el medio ambiente, proporcionando una retroalimentacin constante y permitiendo que el refinamiento de movimiento (6). Por lo tanto una completa programa de estabilizacin central considerara sensorial y motor componentes relacionados con estos sistemas para la columna vertebral ptima estabilizacin. Recientemente, el grupo de fisioterapia Queensland investigacin producido dibujando una gran cantidad de atencin a la musculatura central profunda, en concreto el transverso del abdomen y multfidos, para la estabilidad del ncleo (1). Sin embargo, McGill y otros biomechanists enfatizan ms grande'' prime mover'' msculos, como los abdominales oblicuos y cuadrado lumbar, en la prestacin de la estabilidad (7). Parece una contraccin

coordinada de todos los msculos de la base profunda y superficial es necesaria para la estabilizacin de la columna ptima (8). ANATOMA El ncleo acta a travs de la fascia toracolumbar,'' la naturaleza del posterior de la correa.'' El transverso abdominal tiene grandes archivos adjuntos a las capas media y posterior de la fascia toracolumbar (9). Adems, la profundidad de la capa de lmina posterior concede a los procesos lumbarspinous. En esencia, la fascia toracolumbar sirve como parte de un aro'''' alrededor de la tronco (7) que proporciona una conexin entre la extremidad inferior y la extremidad superior (10). Con la contraccin de la fuerza muscular contenido, la fascia toracolumbar tambin funciona como un propioceptor, proporcionando informacin sobre el posicionamiento del tronco. Hay dos tipos de fibras musculares comprenden los msculos de la base: de contraccin lenta y de contraccin rpida. Las fibras de contraccin lenta constituyen sobre todo el sistema muscular local (la capa muscular profunda). Estos msculos son ms cortos en longitud y son adecuados para controlar el movimiento intersegmental y responder a las cambios en la postura y cargas extrnsecas. Msculos locales clave incluir transverso abdominal, multfidos, oblicuo interno, profunda transversospinalis, y los msculos del piso plvico. Multfidos se ha encontrado que la atrofia en las personas con baja crnica dolor de espalda (lumbar) (11). Por otra parte, las fibras de contraccin rpida comprender el sistema muscular mundial (el msculo superficial layer). Estos msculos son largos y poseen grandes brazos de palanca, lo que les permite producir grandes cantidades de torque y gruesa movimientos. Msculos globales clave incluyen erector de la columna, los msculos oblicuos externos rectos del abdomen y cuadrado lumbar (que establece McGill es un importante estabilizador de la columna vertebral) (12). Los abdominales sirven como un componente particularmente importante de el ncleo. El transverso abdominal ha sido objeto de atencin por sus efectos estabilizadores. Tiene fibras que corren horizontalmente (a excepcin de las fibras ms inferiores, que corren paralelas a la msculo oblicuo interno), la creacin de un cinturn alrededor del abdomen. '''' En el vaciamiento del abdomen crea aislado activacin del transverso del abdomen. Los transverso abdomen y multfidos se ha demostrado que contratar 30 ms antes de que el movimiento del hombro y 110 ms antes movimiento de la pierna en las personas sanas, tericamente estabilizar la columna lumbar (13,14). Sin embargo, los pacientes con LBP han retrasado la contraccin del transverso del abdomen y multfidos antes de movimiento de las extremidades (14). El interno oblicua y el transverso del abdomen trabajar juntos para aumentar la presin intra-abdominal del aro creado a travs de la fascia toracolumbar. El aumento de intra-abdominal la presin se ha demostrado para impartir rigidez a la columna vertebral (7). El oblicuo externo, la mayor y ms superficial msculo abdominal, acta como un control de la inclinacin anterior de la pelvis. La abdominales (y multfidos) deben comprometerse slo a un 5% Y10% de su contraccin mxima volitivo para rigidizar columna vertebral segmentos (15). La musculatura de la cadera es fundamental para todas las actividades ambulatorias, y desempea un papel clave en la estabilizacin del tronco y de la pelvis en la marcha (16). Pobre resistencia y

disparo retardado del extensor de la cadera (glteo mayor) y los msculos abductores (glteo medio) previamente se han observado en personas con dolor lumbar y otra trastornos musculoesquelticos, como esguinces de tobillo (17). La psoas es slo una dbil flexor de la columna lumbar (9). Sin embargo, tiene el potencial para ejercer fuerzas de compresin masivas en los discos lumbares. En las actividades que promueven el psoas mxima contraccin, como el pleno abdominales, se puede ejercer una carga de compresin en el disco L5-S1 igual a 100 kg de peso (9). Opresin del flexor de la cadera (psoas) puede causar LBP mediante el aumento de las cargas de compresin a los discos lumbares. El diafragma sirve como el techo de la caja musculares'''' de el ncleo, y el suelo de la pelvis sirve como el suelo. Contraccin del diafragma aumenta la presin intra-abdominal, por lo que aadiendo a la estabilidad de la columna. Musculatura del suelo plvico es coactivadas con contraccin transverso abdominal (18). Estudios recientes (19) han indicado que las personas con dolor sacroilaca haber problemas de reclutamiento del diafragma y el suelo plvico. As, las tcnicas de respiracin diafragmtica y la activacin del suelo plvico puede ser una parte importante de un programa bsico de fortalecimiento. MEDICIN estabilidad de la base La investigacin sobre los ejercicios de estabilidad central se ha visto obstaculizada por la falta de consenso sobre cmo medir la fuerza central. Si el ncleo la inestabilidad y la debilidad del ncleo se puede medir, los resultados pueden seguirse y un nfasis apropiado puede colocar al ncleo reforzar en ciertos individuos. Delitto y otros han propuesto que los ejercicios de estabilizacin que funcionan mejor en personas que son jvenes, con una mayor flexibilidad (postparto, la laxitud ligamentosa generalizada), o con examen hallazgos que sugieren un segmento interespinoso con el aumento movimiento doloroso (20,21). La prueba de la inestabilidad propensa es un ejemplo de una prueba de maniobra examen fsico para clnica la inestabilidad (22) (Fig. 1). Las medidas pueden incluir triplanar, evaluacin que soportan peso en el ncleo mundial, as como medidas aisladas de msculos particulares (4) (Fig. 2 Tabla 1). DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO BSICO El ejercicio de la musculatura del ncleo es ms de tronco fortalecimiento. La falta de suficiente coordinacin en el ncleo musculatura puede conducir a la disminucin de la eficiencia del movimiento y los patrones compensatorios, causando tensin y el uso excesivo lesiones. Por lo tanto reaprendizaje motor de los msculos puede ser inhibido ms importante que el fortalecimiento de los pacientes con dolor lumbar y otras lesiones musculoesquelticas. Un programa de ejercicio bsico debe hacerse por etapas, progresin gradual. Se debe comenzar con la restauracin de la normalidad la longitud del msculo y la movilidad para corregir cualquier msculo existente desequilibrios. Longitud muscular adecuada y la flexibilidad son necesaria para la funcin adecuada de las articulaciones y la eficiencia del movimiento. Desequilibrios musculares pueden ocurrir cuando los msculos agonistas dominante y corto mientras que los antagonistas se convertiran inhibidos y dbiles. Un ejemplo de un desequilibrio muscular patrn incluye la

estanqueidad y el exceso de actividad de la primaria flexores de la cadera (psoas iliaco), que a su vez provoca recproca la inhibicin del extensor de cadera primaria (glteo mayor). TABLA 1. Medicin de la estabilidad del ncleo: la puntuacin de base 1. Prueba de la inestabilidad Prone 2. Prueba de resistencia de extensin Prone (Biering-Sorenson paraspinal resistencia a la fuerza) 3. Side prueba de resistencia del puente (cuadrado lumbar resistencia a la fuerza) 4. plvica puente 5. Leg prueba bajando (fuerza abdominal inferior) 6. curvatura del tronco 7. Cadera fuerza de rotacin externa 8. Prueba de Trendelenburg modificada (una sola pierna en cuclillas con la observacin plano infrontal) 9. Soltero sentadilla pierna en plano sagital 10. Soltero sentadilla pierna en plano transversal Ms arriba en la cadena cintica, este desequilibrio msculo en particular conduce a una mayor extensin lumbar, con excesiva la fuerza sobre los elementos posteriores de la columna. Adems, msculos posturales tienen una tendencia a ser difcil debido a actividad constante con el fin de luchar contra las fuerzas de la gravedad. Entonces, la activacin de la musculatura central profunda debe ser enseado a travs de ejercicios de estabilidad lumbo-plvica. cuando esta se ha dominado, ms avanzada la estabilidad lumbo-plvica Se pueden aadir ejercicios en el physioball. Por ltimo, hay debe ser la transicin a la posicin de pie, facilitando ejercicios de movimiento funcionales que promueven el equilibrio y la coordinacin de movimiento preciso. El objetivo de la avanzada ncleo de estabilizacin es la formacin de movimientos funcionales ms que los msculos individuales (3). Comenzar un programa de fortalecer el ncleo Warm-up puede incluir el'' gato'' y'' camello'' tramos y un programa aerbico corto. Un programa bsico de ejercicio estabilidad comienza con el reconocimiento de la posicin neutral de la columna (rango medio entre la flexin y extensin lumbar), promociona a ser la posicin de la energa y el equilibrio de atletismo ptima el rendimiento en muchos deportes (8).

La primera etapa de la formacin de la estabilidad del ncleo comienza con el aprendizaje para activar la musculatura de la pared abdominal. Las personas que no son expertos en la activacin de las vas motoras volitivamente o individuos con dolor lumbar crnico y el miedo-evitacin comportamiento puede requerir tiempo adicional e instruccin para aprender a msculos reclutar de manera aislada o con patrones motores (23). Adentrndose individuos en vaciamiento abdominal, que pueden activar el transverso abdominal, as como abdominal refuerzos, que activa muchos msculos, incluyendo el abdomin transverso es, los oblicuos externos, y los oblicuos internos, se un paso importante comienzo. Un estudio mostr que la realizacin de vaciamiento abdominal y el aparato ortopdico antes de la la realizacin de rizos abdominales activacin facilitado de la transverso del abdomen y los oblicuos internos en todo el actividad que se encrespa abdominal (22,24). Grenier y McGill, sin embargo, encontraron poca utilidad de la vaciamiento abdominal para sealar el transverso del abdomen en la mejora de la estabilidad del ncleo y poner ms nfasis en refuerzo abdominal (25). EVOLUCIN DE UN PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO DE LA BASE Una vez que estas tcnicas de activacin se dominan y la transverso abdominisis'' despert, la capacitacin debe ser'' progresado. El principiante puede entonces incorporar el'' gran'' 3 ejerce tal como se describe por McGill. Estos incluyen el curl-up, puente lateral (tabla lateral), y la posicin cuadrpeda con brazo / pierna alternativa plantea (perro de caza''''). La tabla de prono y puente tambin se puede aadir en esta etapa (3). plvica puente es particularmente eficaz para la activacin de los paraespinales lumbares (26). Los ejercicios iniciales se realizan en decbito supino, conexin para la mentira, o posiciones cuadrpedos. Cabe reiterar que la pelvis no debe ser inclinada y la columna vertebral no debe ser aplanado, sino que debe mantener una postura neutral. normal rtmica respiracin diafragmtica tambin se destac. Una buena control se demostr con los ejercicios bsicos estticos, los persona puede avanzar hasta ejercicios con un physioball. En especial, los ejercicios de la base no soportan peso, como las lleva a cabo en un physioball, no pueden trasladarse a una mejor el rendimiento deportivo (27). Por lo tanto, los atletas deben rpidamente pasar a ejercicios ms funcionales para sentarse, pararse y caminar posiciones. ADVANCED FORTALECIMIENTO NCLEO DE LA IMPUGNACIN BALANCE Y MOTOR CONTOL Como avance se realiza a travs de las etapas iniciales de un ncleo se debe colocar el fortalecimiento de programa, el nfasis en desarrollar el equilibrio y la coordinacin en el desempeo de una variedad de patrones de movimiento en los tres planos cardinales de movimiento: sagital, frontal y transversal. Los ejercicios deben llevar a cabo en una posicin de pie y ser reflejo movimientos funcionales. El entrenamiento funcional normalmente requiere aceleracin, deceleracin, y la estabilizacin dinmica. Un core avanzado programa de estabilizacin debe entrenar reflexiva Reglamento sobre el control postural y (3). Varias superficies

inestables pueden ser utilizados para ms desafo el equilibrio y la coordinacin y asistencia con el movimiento de formacin patrones. Estos incluyen la tabla de equilibrio (una esfera entera por debajo de la mesa, lo que crea inestabilidad multiplanar), la placa oscilante (una superficie curva por debajo de la mesa, lo que permite el movimiento de un solo plano), el balance de Bosu Entrenador, y el disco de Dyna (los ltimos dos, ambos de los cuales son discos de plstico llenas de aire, se pueden usar indistintamente) (3). La tcnica de refuerzo abdominal debe iniciarse antes de realizar cualquiera de los ejercicios de pie. marcha inicial la formacin es importante, haciendo hincapi en el control del taln en el posicin supina en el borde lateral del pie, movindose a pronacin del pie hacia medial con la flexin de la primera cabeza y los dedos de los pies metatarsiano. A partir de ah, los ejercicios pueden ser progresado a una estocada cada controlada sobre una inestable superficie, haciendo hincapi en el control y la alineacin de la columna. Estocadas multidireccionales se puede hacer en el suelo en varios planos de movimiento. Se puede progresar a saltos en uno o dos piernas, lo que estimula la actividad del cerebelo y ayuda a crear el control postural automtica (3). Un ejemplo de un programa de estabilidad del ncleo basada en la evidencia se presenta en la Tabla 2 (28,29). Crear ms dao que bien: PRCTICAS PARA EVITAR Algunos fortalecimiento progresivo de la resistencia tradicional de los msculos de la base puede ser peligroso para la espalda. Especficamente, entrenamiento de resistencia pesada de los extensores lumbares no es recomendado. Ejercicios en la silla romana o extensores de la espalda mquinas fortalecimiento requieren por lo menos la masa del torso para la resistencia, la cual es una carga que es a menudo perjudicial para el columna lumbar (8). Tradicionales abdominales tambin pueden ser peligrosas porque crean fuerzas de compresin excesivas en la columna lumbar (9,30). Se debe tener precaucin con plena mdula flexin o torsin repetitiva, como el riesgo de lesin lumbar es mayor con estas posiciones (31). Adems, el ejercicio mdula no se debe hacer en la primera hora despus de levantarse en el maana. Esto es debido al hecho de que la presin hidrosttica en el disco se incrementa durante ese tiempo (32). Quin debe tener la estabilidad del ncleo prescrito? Ciertos factores predictivos se pueden utilizar para determinar qu los pacientes sern ms propensos a beneficiarse de los programas de estabilizacin lumbar. Un estudio (28) encontr los siguientes factores podra ser utilizado para evaluar los pacientes que sera probable que responder favorablemente a la estabilizacin de la base:

Edad ms joven (G40)

Mayor flexibilidad general (longitud de tendn de la corva mayor del 90 -, despus del parto) Prueba de la inestabilidad propensa Positivo Presencia de movimiento aberrante durante la gama de mdula movimiento (arco doloroso de movimiento anormal lumbopelvico ritmo y utilizando brazos en los muslos de apoyo) Stuge et al. tambin propuso las siguientes maniobras fsicas como predecir una buena respuesta de ejercicios de estabilizacin en las mujeres despus del parto (33): Provocacin (P4) Prueba de dolor plvico posterior positiva (tambin llamada prueba de empuje del muslo) Positivo activa elevacin de pierna recta Provocacin del dolor Positivo (persiste ms de 5 s despus de palpacin) a la palpacin de la regin de PSIS (largo dorsal ligamento sacro) Provocacin del dolor Positivo (persiste ms de 5 s despus de palpacin) con palpacin de la snfisis del pubis Signo de Trendelenburg positivo EFICACIA DEL EJERCICIO CORE-FORTALECIMIENTO DE TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ESPALDA Hay amplia evidencia de que las personas con enfermedades crnicas Dolor lumbar y sacroilaca dolor de la falta de contratacin adecuada de ncleo msculos y debilidad principal de exposiciones (6,11,14,26,34,35). All Tambin es evidencia de aumento de fatigabilidad, disminucin de la cruz seccin y la infiltracin grasa de los msculos paravertebrales en los pacientes con dolor lumbar crnico (6). Incluso los deportistas de alto nivel mostrar signos de inestabilidad del ncleo, lo que puede ponerlos en marcha para ms lesiones musculoesquelticas (4,36 Y39). Las atletas femeninas pueden ser particularmente susceptibles a las lesiones a la anterior ligamento cruzado si no se encuentra la debilidad subyacente (36Y38). En Adems, estos pacientes parecen haber mayor dificultad con el equilibrio y la capacidad limitada para compensar perturbacin tronco inesperado. Los pacientes con dolor de espalda tambin Parece que el exceso de activar los msculos superficiales globales, mientras que el control y la activacin de los msculos espinales profundos estn deteriorados. As ejercicios de estabilidad bsicas tienen una fuerte base terica para prevencin de diferentes enfermedades musculoesquelticas y de la tratamiento de trastornos de la columna. Nivel 1 prueba de ejercicios de estabilizacin es mixta y principalmente proviene de estudios sobre dolor lumbar. Para nuestro conocimiento, no han pasado cinco ensayos aleatorios que han apoyado estabilizacin ejerce para el dolor lumbar (33,40 Y43). Sin embargo, hay algunos defectos metodolgicos en algunos de estos estudios, incluyendo la falta de controles reales, la tasa de

desercin significativa, y caprichos estadsticos (21,44). Otros dos ensayos aleatorios cuestionar an ms la superioridad de los ejercicios de estabilizacin (29,45). Los grupos de control en ambos de estos estudios incluyeron componentes de fortalecimiento generalizadas, adems de otra caractersticas (21). Revisiones sistmicas tambin han llegado a la conclusin de que la estabilizacin es til para los trastornos de la columna pero puede no ser superior a otro ejercicio teraputico regmenes (46Y48). FORTALECIMIENTO DE LA BASE Y LA PREVENCIN DE LESIONES Algunas evidencias en la literatura apoya la idea de que programas de estabilizacin del ncleo pueden ser usados para ayudar a prevenir lesiones en el atletismo. Leeton y colaboradores (36) realizaron un Estudio prospectivo mirando 140 masculino y femenino de baloncesto intercolegial y atletas de pista. Ellos encontraron que lesiona atletas [lesiones incluyen ligamento cruzado anterior (LCA) ruptura, sndrome de la banda iliotibial, dolor patelofemoral y fractura en la extremidad inferior] tuvieron significativamente disminucin de la fuerza de abduccin y rotacin externa en comparacin con los atletas no lesionados. Rotacin externa de cadera fuerza era ms til en la prediccin de lesiones (36). Algunos literatura apoya el uso de entrenamiento neuromuscular que prevenir las lesiones del LCA en atletas. Estos programas incluyen msculo cocontraccin para proporcionar estabilidad articular, el equilibrio y la formacin de perturbaciones, y los ejercicios pliomtricos. Hewitt y sus colegas realizaron un estudio prospectivo comparando lesiones en las mujeres atletas de la escuela secundaria con la pretemporada neuromuscular formacin, incluida la formacin estabilidad sola pierna funcional bsico, con un grupo de control de los atletas de ambos sexos y sin pretemporada de entrenamiento neuromuscular (37). Sin contacto ACL riesgo de lesiones fue significativamente menor en el grupo de mujeres atletas con entrenamiento neuromuscular. En un estudio similar, Heidt y sus colegas encontraron que la pretemporada neuromuscular formacin en jugadoras de ftbol de la escuela secundaria provoc significativamente menos lesiones en general, pero no hay diferencia en ACL lesiones entre los grupos (39). Programas de estabilidad bsicas especficas en materia de prevencin de atletismo lesiones no han sido bien estudiados. Adems, el ncleo programas no se han demostrado para mejorar el rendimiento atltico. A pesar de estos hechos, muchos de estos programas se han promovido en la literatura laica para su uso en el rendimiento mejora. CONCLUSIONES Fortalecimiento Core tiene una fuerte base terica en el tratamiento y la prevencin del dolor lumbar, as como otras afecciones musculoesquelticas, como se evidencia por su generalizada uso clnico. Los estudios han demostrado que estos programas pueden ayudar a disminuir el dolor y mejorar la funcin en pacientes con LBP. Sin embargo los estudios son limitados, y algunos muestran en conflicto resultados. Se necesitan ms estudios para dilucidar ncleo precisa fortalecimiento de los programas y sus efectos en el tratamiento y la prevencin del dolor lumbar, en comparacin con otro tipo de ejercicio programas de formacin.