MIGRAIA

MEDICILOR ROMNI: DIMENSIUNI SOCIODEMOGRAFICE I ECONOMICE

Valeriu Dornescu[1] Teodora Manea[2]
Rezumat Migraia medicilor romni este o component de mare actualitate a fenomenului mai general al migraiei forei de munc din Romnia, iar relevana sa socioeco nomic privete efectele sale asupra sistemului public de sntate. Magnitudinea fenomenului este greu de conturat doar prin prisma statisticilor oficiale actuale, care nu surprind toate laturile sale i nu pot furniza o imagine complet i exact asupra acestuia. Analiza i interpretarea datelor statistice furnizate de cele mai importante instituii din Romnia, de organismele internaionale i de unele studii aprute n acest domeniu la nivel naional i regional, precum i a informaiilor oferite de massmedia neau permis o cunoatere mai bun a dimensiunilor socio demografice i economice ale fenomenului migraiei medicale romneti. Folosind surse statistice diferite, am ncercat s evitm eventualele intenii unilaterale care ar putea fi cuprinse n unele studii, din care cauz am completat analiza folosind n acest scop, metoda interpretativ inspirat de constructivismul social, hermeneu tic i fenomenologie. Rezultatele obinute n acest studiu constau n evidenierea caracteristicilor actuale ale sistemului public de sntate din Romnia i a implica iilor nivelului actual de finanare asupra stabilitii sistemului prin prisma mi graiei medicale. Cuvinte cheie: migraie medical, sistem sanitar, resursa uman n sistemul sanitar, finanarea sistemului sanitar

[1] Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa, Iai Centrul de Etic i Politici de Sntate, email: vdornescu@yahoo.com [2] Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa, Iai Centrul de Etic i Politici de Sntate, email: elenateodoramanea@yahoo.com

REVISTA DE ECONOMIE SOCIAL

1. Caracteristicile sistemului public de sntate din Romnia prin prisma resursei medicale existente i a nivelului actual de finanare a sistemului
1.1. Polarizarea medicilor n zonele urbane Datele statistice (Institutul Naional de Statistic 2012) arat un nivel ridicat de polarizare a medicilor n zonele urbane. La nivelul anului 2011, de exemplu, numrul medicilor din zona urban a fost de 46.949 (89 procente), iar cel al medicilor din zona rural de 5.592 medici (11 procente), lucru care scoate n eviden dezechilibre regio nale grave. Astfel, numrul locuitorilor ce revin la un medic n zona rural este n prezent de peste 6 ori mai mare dect n mediul urban, iar cca. 100 de localiti rurale din ar nu au nici un medic disponibil. Explicaia este dat de faptul c zonele urbane i n special centrele universitare absorb medicii din zonele limitrofe sau rurale, ceea ce le face s devin i mai defavorizate. i repartizarea medicilor pe regiunile de dezvoltare ale Romniei este dezechilibrat, dup cum se poate constata din datele prezentate n tabelul de mai jos:
Tabel nr. 1. Repartizarea medicilor (fr stomatologi) pe regiuni de dezvoltare n anul 2011[1]
Numr medici Total ar: 52.541(sector public i privat) din care, pe regiuni: NORDVEST CENTRU NORDEST SUDEST BUCURESTIILFOV SUDMUNTENIA SUDVEST OLTENIA VEST Regiunea 52.541 7.714 6.039 6.765 4.763 11.825 4.499 4.636 6.300

[1] Sursa: Institutul Naional de Statistic, 2012: Activitatea unitilor sanitare n

2011, disponibil la http://www.insse.ro/cms/files/publicatii/san2011.pdf 122

Vol. III Nr. 1/2013

JOURNAL OF SOCIAL ECONOMY

Aceast stare de lucruri exercit influene negative asupra modului de satisfacere a cererii de servicii medicale n aceste regiuni. De exem plu, n regiunile SUD i SUDEST revin 773, respectiv 655 de locuitori la un medic, n timp ce n regiunea NORDEST se nregistreaz un medic la 2.778 de locuitori. Se constat astfel un deficit major de cadre medicale n multe judee ale rii, cum ar fi Alba, Maramure, Vaslui, Suceava, Arad i Constana. Migraia extern a medicilor romni a amplificat i risc s amplifice i mai mult deficitul de medici pe total, pe regiuni i pe unele specializri, care sunt foarte cutate n rile UE (anestezie, terapie intensiv, chirurgie, medici de familie etc.). 1.2. Nivelul resurselor alocate Gradul de finanare a sistemului sanitar poate fi urmrit analiznd doi indicatori importani: cheltuielile totale pentru sntate i cheltuie lile publice pentru sntate/locuitor. Cheltuielile totale pentru sntate, exprimate ca nivel procentual din PIB n anii 2000 i 2007 sau situat n Romnia la un nivel de 5,2 pro cente, cel mai mic din Uniunea European, n timp ce media nregistrat la nivelul celor 27 de ri ale UE a cunoscut valori mult mai ridicate i n cretere, respectiv de 8,4 procente n anul 2000 i 8,8 procent n anul 2007. Cele mai ridicate valori ale ponderii cheltuielilor totale pentru sntate n PIB sau nregistrat n aceast perioad n Germania (10,3 procente), Frana (10,1 procente), Austria (9,9 procente), Belgia (9,1 procente), Suedia (8,2 procente) .a (OMS 2010). Cheltuielile publice pentru sntate/locuitor n aceeai perioad de timp au fost, de asemenea, cele mai mici n comparaie cu rile UE (202 $/loc., respectiv 475$/loc.), n timp ce media n regiunea european a fost de 901 $/loc., respectiv 1.401 $/loc. Niveluri mult mai ridicate i n cretere sau nregistrat n ri precum Luxemburg (2.800 $/loc., respectiv 5.212 $/loc.), Austria (2.169 $/loc., respectiv 2.875 $/loc.), Germania (2.128 $/loc., respectiv 2.758 $/loc.), Frana (2.076 $/loc., respectiv 2.930 $/loc.), Malta (2.104 $/loc., respectiv 3.140 $/loc.), Danemarca (1.960 $/loc., respectiv 2.968 $/loc.), Suedia (1.938 $/loc., respectiv 2.716 $/loc.) .a. (OMS 2010). Dei ntre rile Uniunii Euro pene exist decalaje economice, datele prezentate, ca procente din produsul intern brut, arat ct la sut din PIB este alocat de fiecare

Vol. III Nr. 1/2013

123

REVISTA DE ECONOMIE SOCIAL

guvern pentru cheltuielile de sntate. Dac am merge mai departe cu analiza, am putea spune c aceste date pot avea semnificaii i inter pretri diferite i opuse: ele pot arta ct de mult i pas guvernului s asigure dreptul la sntate al cetenilor sau, innd cont de presiunile internaionale cu privire la restriciile bugetare etc. ct de mult i poate permite un guvern s aloce sntaii. Astfel, nivelul cheltuielilor publice pentru sntate se poate transforma ntro arm politic, folosibil fie de ctre guvern, fie de ctre opoziie pentru a critica guvernul. n spa tele acestor jocuri politice rmne ns ceteanul, care are de luptat pentru dreptul su fundamental la sntate i care va percepe slaba finaare a sistemului ca pe un act politic de dezinteres n ceea ce privete calitatea vieii sale. De asemenea, duelurile politice i reforma nereuit a sistemului sanitar sporesc nencrederea medicilor tineri n viitorul lor profesional n Romnia (Manea 2011). Gradul de finanare a sistemului sanitar influeneaz n mod direct i satisfacia profesional a medicilor, vizibil prin indicatori precum: tipul de activitate prestat, volumul de munc, venitul obinut, relaiile cu colegii de munc, con diiile de desfurare a muncii, acordarea de recompense/stimulente, politica de promovare i dezvoltare profesional .a. (Moldovan 2006, pp. 155190). Nivelul de remunerare a personalului medical din Ro mnia poate fi considerat un factor de tip push al migraiei, valabil nu doar pentru medici ci i pentru celelalte categorii de personal medical. Gradul de satisfacie profesional a medicilor prin prisma venitului obinut este dependent de nivelul de dezvoltare economic a rii i poate fi determinat prin compararea venitului brut individual al medicilor cu nivelul mediu al salariilor pe total economie. Statisticile internaionale evideniaz discrepane mari ntre ri (OECD 2009). Astfel, la nivelul anului 2009, raportul dintre venitul brut individual al unui medic i salariul mediu pe economie a fost de 1,4 n Ungaria, 2,6 n Franta, 3,1 n Olanda, 3,3 n Germania, 3,7 n S.U.A., 4,3 n Marea Britanie etc. n cazul medicilor specialiti, acest raport este mult mai mare. n Romnia, raportul dintre salariul de baz (fr sporuri) i ctigul mediu brut la nivel naional n anul 2009 a fost de 1,003 n cazul medicilor primari i 0,53 n cazul medicilor rezideni de anul I (Institutul Naional de Statistic, 2010). Aceste date subliniaz ceea ce am afirmat anterior, anume sentimentul medicilor c valoarea lor
124
Vol. III Nr. 1/2013

JOURNAL OF SOCIAL ECONOMY

social este ignorat prin mesajul salarial, care ar putea fi interpretat ca: att valoreaz pregtirea ta raportat la nivelul societii. O situaie deosebit de defavorabil se nregistreaz la tinerii medici angajai. De exemplu, salariul unui medic rezident anul I este n jur de 1.000 lei (Ordonana Guvernului nr. 17 pentru modificarea i completarea Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 115/2004 privind salarizarea i alte drepturi ale personalului contractual din unitile sanitare publice din sectorul sanitar 2008). Nivelul i aa foarte sczut al remunerrii personalului medical a fost afectat n anii urmtori de msurile de austeritate luate de Guvern (Legea nr. 18 privind unele msuri necesare n vederea restabilirii echilibrului bugetar 2010), cnd toate salariile din sectorul bugetar au fost reduse cu 25 procente i sa trecut la impo zitarea tichetelor de mas. n prezent, potrivit statisticilor internaio nale, salariul mediu al medicilor din rile Uniunii Europene este de cca. 3.500 de euro, adic de cca. 10 ori mai mare dect cel din Romnia. Dac ar fi s lum n considerare doar aceste cifre brute, putem nelege de ce nivelul salariilor medii din UE acioneaz ca un factor pull al mi graiei din perspectiva unui medic romn. Marketizarea ngrijirilor de sntate (Held 2006, pp. 106128) la nivelul UE, vor determina medicii romn s tranzacteze capitalul cultural studiile medicale, compe tenele dobndite pentru un capital economic (retribuii salariale) i un capital social (statut social mai bun) (Bourdieu 1986, pp. 241258). Gradul de satisfacie profesional a medicilor depinde i de condiiile de desfurare a muncii: dotri, echipamente corespunztoare de pro tecie a muncii .a. Muli medici din Romnia lucreaz n condiii vitre ge, neavnd uneori la dispoziie nici mcar medicamentele sau unele consumabile (mnui, bandaje etc.) necesare pentru a le administra pacienilor un tratament corespunztor. Adugnd la aceste elemente, care in de slaba finanare a sistemului de sntate public, i ali factori specifici, cum ar fi condiiile de stress, suprasolicitarea la locul de mun c, lipsa de recunoatere i de respect pentru importana muncii pe care o presteaz i corupia din sistem, recurgerea la emigrare devine un act pe deplin motivat. n concluzie, banii investii n sntate trebuie considerai o investiie pe termen lung i nu o simpl cheltuial. De asemenea, ar trebui insti tuit o mai mare transparen n ceea ce privete cheltuirea banilor din

Vol. III Nr. 1/2013

125

REVISTA DE ECONOMIE SOCIAL

sntate i stopat risipa. Necesitatea maxim ar constituio gsirea unor soluii urgente de cretere a gradului de finanare a sistemului public de sntate, deoarece nivelul redus al resurselor publice alocate sntii influeneaza n mod direct calitatea actului medical i con stituie un factor motivaional important al migraiei medicale.

2. Evoluia fenomenului migraiei medicilor romni n strintate

Potrivit datelor deinute de Colegiul Medicilor, plecrile medicilor romni n strintate sunt destul de nsemnate, daca le raportm la numrul celor angajai n sistemul naional de sntate, care a fost, n medie, n ultimii ani de cca. 50.000 (52.541 medici n anul 2011, din care 41.171 medici n sectorul public (Institutul Naional de Statistic 2011). Plecrile cele mai mari de medici din Romnia au fost din centrele universitare ale rii (Bucureti, Cluj, Iai, Timi), iar cele mai frecvente ri de destinaie au fost Frana, Marea Britanie, Germania, Italia, Spania, Suedia, Irlanda, Olanda, Canada, Belgia, Austria, Portu galia i Cipru. Se remarc, de asemenea, faptul c specializrile cele mai solicitate de ctre angajatorii din strintate au fost cele de medicin general, medicin de familie, chirurgie general, anestezie i terapie intensiv. Conform datelor statistice (Colegiul Medicilor din Romania 2012), numrul medicilor plecai pn n prezent este de cca. 20.000, din care 10.000 de medici au plecat nainte de aderarea Romniei la Uniunea European, iar cca. 10.000 de medici au plecat n urmtorii 5 ani, dup cum se poate observa din datele prezentate n tabelul de mai jos:
Tabel nr. 2. Numrul medicilor plecai din Romnia n perioada 20072011[1]
Anul 2007 2008 2009 2010 2011 primele 8 luni Nr. persoane 2.200 1.252 1.900 2.779 1.700

[1] Sursa: Colegiul Medicilor din Romnia, disponibil la: http://www.cmr.ro

126

Vol. III Nr. 1/2013

JOURNAL OF SOCIAL ECONOMY

Este ngrijortor faptul c numrul medicilor plecai n fiecare an n ultima vreme l depete pe cel al medicilor specialiti pe carei pro duce n fiecare an coala romneasc (curs de guvernare.ro). Din aceast cauz, unele scenarii pesimiste conduc la ideea c dac se pstreaz actualul sold al migraiei medicilor, n anul 2021 nu vor mai fi medici n Romnia (News.ro 2011). Perspectivele se arat sumbre, n condiiile n care solicitrile ctre Ministerul Sntii de eliberare a documentelor necesare recunoaterii n celelalte state membre a titlurilor oficiale de calificare n meseria de medic obinute n Romnia (certificatele de conformitate, sau aanumitele good standing) cresc an de an, numrul acestora n anul 2011 atingnd o cifr record 6.160 de cereri (Ministerul Sntii 2011). Trebuie remarcat aici faptul c Ministerul Sntii nu cunoate dac certificatele de conformitate sunt folosite de solicitani, persoanele respective putnd s aleag s plece n strintate sau s le pstreze pentru a le folosi atunci cnd se va ivi ocazia favorabil, dar ele arat intenia, fie i latent, de a emigra. Cu toate acestea, considerm c acest fenomen este ngrijortor, fapt care rezult i din studiile ntocmite n ultima vreme. De exemplu, n urma unui studiu realizat de Federaia Solidaritatea Sanitar n anul 2010 n regiunea SUDEST a rezultat faptul c 38 procente din medici sunt hotri s plece n strintate, iar 30 procente din angajaii sanitari au fcut deja demersuri pentru a pleca sau urmeaz s le fac (Federaia Solidaritatea Sanitar din Romnia 2010). Din datele prezentate n tabelul nr. 3 se poate observa c ponderea medicilor plecai n ultimii ani n totalul medicilor din Romnia este mai ridicat n judeele Iai, Arad, Bihor, Cluj, Constana, Timi i municipiul Bucureti (cursdeguvernare.ro). Faptul c pleac muli medici din oraele mari poate fi explicat i prin existena unor reele de migraie (Ryan 2007, pp. 295312), a unor schimburi instituionale tradiionale ntre centre universitare sau a unui acces mai bun la informaii privind emigrarea, cum ar fi trgurile de joburi etc.

Vol. III Nr. 1/2013

127

REVISTA DE ECONOMIE SOCIAL

Tabel nr. 3. Ponderea medicilor emigrani din total medici, pe judee (n procente)[1]
Pondere (%) sub 1 % 12 % 23 % 34 % 45 % peste 5 % Judee Arge, BistriaNsud, Brila, Braov, Clrai, Dolj, Galai, Ialomia, Mure, Prahova, Suceava, Tulcea, Vaslui, Vrancea Botoani, CaraSeverin, Covasna, Dmbovia, Gorj, Harghita, Mehedini, Olt, Teleorman, Vlcea Alba, Bacu, Buzu, Giurgiu, Maramure, Neam, Slaj, SatuMare, Sibiu, Sectorul agricol Ilfov Bihor, Cluj, Constana, Timi, mun. Bucureti Arad Iai

O alt mare problem legat de migraia medicilor romni este aceea c unii medici sunt specialiti cu renume n unele domenii, dar i cadre didactice universitare de prestigiu n acelai timp, din care cauz ple carea acestora nseamn att pierderea unor profesioniti supercalifi cai, ct i pierderea unor mentori ai viitoarelor generaii de medici. Acest fenomen risc, de asemenea, s deterioreze i mai mult nivelul atins de indicatorul rata densitii medicale (medici/10.000 de locuitori ) n Romnia, indicator care i aa se afl la un nivel foarte redus n comparaie cu cel nregistrat de rile din regiunea european. Astfel, n perioada 20002009, cnd numrul mediu al medicilor romni din sistemul de sntate public a fost de 41.456, nivelul indicatorului a fost de 19 medici/10.000 de locuitori, spre deosebire de media european, care a fost de 33 medici/10.000 de locuitori. Un nivel mai ridicat al indicatorului n aceast perioad a fost nregistrat n ri precum Belgia (42 medici/10.000 de locuitori), Lituania (40 medici/10.000 de lo cuitori), Olanda (39 medici/10.000 de locuitori), Spania i Austria (38 medici/10.000 de locuitori) .a. (Organizaia Mondial a Sntii 2010). Chiar dac n anul 2011 nivelul indicatorului a ajuns n Romnia la 25 medici/10.000 locuitori, ara noastr se situeaz n prezent tot pe ultimul loc n Europa (Institutul Naional de Statistic 2011). Dimensiunea soldului negativ al migraiei medicale a transformat Romnia n cel mai mare exportator de medici. Teoretic, aceast situaie nu ar trebui s fie
[1] Sursa: cursdeguvernare.ro, disponibil la http://cursdeguvernare.ro/quovadis

doctoreicucatfinanteazaromaniasanatateaeuropei.html 128

Vol. III Nr. 1/2013

JOURNAL OF SOCIAL ECONOMY

considerat un pericol, deoarece migraia poate fi considerat un feno men normal, mai ales pe fondul globalizrii. Proporiile acestui fenomen sunt ns ngrijortoare pentru Romnia, deoarece afecteaz asigurarea dreptului la sntate a ceteanului, ca drept fundamental.

3. Efecte negative ale migraiei forei de munc

Dei exist i efecte pozitive ale migraiei forei de munc, precum remitenele, formarea unor legturi cu diaspora i facilitarea schim burilor de experien, sau n unele momente chiar asigurarea de locuri de munc pentru unele categorii profesinale care nu pot fi absorbite de piaa intern, vom enumera cteva dintre efectele negative ale migraiei forei de munc n general. Un efect important este reprezentat de modificarea structurii demo grafice a populaiei: scderea continu a populaiei tinere, accelerarea procesului de mbtrnire a populaiei, scderea ratei natalitii i a fertilitii, ca urmare a creterii ponderii femeilor emigrante. Consecine negative la nivel familial, cum ar fi dezechilibre n relaia de cuplu (inclusiv divoruri), abandonarea copiilor, abandonul colar se adaug listei problemelor sociale create de migraia masiv. Pierderea unui segment important al capitalului cultural prin pierderea de specia liti nu trebui de asemena ignorat. O alt consecin este diminuarea potenialului local de for de munc i afectarea creterii economice n general. Resorbia celor fr loc de munc la un moment dat poate fi considerat un avantaj pe termen scurt pentru piaa muncii, dar cu posibile dezechilibre severe ale acesteia pe termen lung.

4. Dimensiunile sociodemografice i economice ale migraiei

4.1. Dimensiuni sociodemografice 4.1.1. Scderea populaiei, reducerea numrului populaiei tinere i mbtrnirea populaiei Populaia Romniei a sczut dup anul 1989 n mod dramatic, anume cu aproximativ 3 milioane de locuitori, datorit influenei a trei factori importani, i anume: migraia extern negativ (care este mai mare

Vol. III Nr. 1/2013

129

REVISTA DE ECONOMIE SOCIAL

dect sporul natural), creterea ratei mortalitii (ce depete nivelul ratei natalitii) i reculul ratei natalitii, care se situeaz sub nivelul ratei mortalitii. Se constat, de asemenea, reducerea numrului populaiei tinere, care a ngustat i mai mult baza piramidei vrstelor (Institutul Naional de Statistic 2011). Acest fenomen a fost determinat i de evoluia structurii pe sexe a emigranilor, care a fost i este n continuare dominat de femei, acestea reprezentnd n anul 2007 peste 65 procente din numrul total de emigrani. Comparnd structura pe grupe de vrst a emigranilor cu cea a populaiei totale se observ c nclinaia spre migraie atinge cote maxime la persoanele cu vrsta cuprins ntre 26 i 40 de ani i este foarte redus dup vrsta de 50 de ani (Institutul European din Romania 2008, p. 37). Aceste evoluii se regsesc i la nivelul personalului medical, care cunoate un fenomen de mbtrnire. La nivelul anului 2011, de exemplu, din numrul total de medici existent n sistemul sanitar romnesc 52.541 medici, din care 41.171 n sectorul public numrul medicilor cu vrsta mai mare de 45 de ani a fost de 23.583, reprezentnd 45 procente din total (Insti tutul Naional de Statistic 2012). De asemenea, ponderea femeilor n numrul total al medicilor din Romnia n anul 2011 a fost de 69 pro cente, iar n numrul total al farmacitilor de 90,1 procente (Institutul Naional de Statistic 2012). Nu putem afirma faptul c migraia medi cilor romni a avut o influen covritoare asupra situaiei demogra fice actuale a Romniei. n comparaie cu numrul total al emigranilor, estimat la aproximativ 3 milioane de persoane, numrul medicilor migrani este infim, de aproximativ 20 de mii, dar migraia medicilor este o parte dintrun ntreg i evolueaz n acelai sens. Am putea s ne gndim la efecte demografice indirecte, cum ar fi faptul c o posibil calitate necorespunztoare a serviciilor de sntate ar putea afecta rata mortalitii, sau c dezamgirile sociale nu sunt un factor ncurajator al natalitii. Emigrarea femeilor, mai ales din domeniile cu nalt califi care, care necesit perfecionare profesional continu, sunt de ase menea, un factor cu influen degativ asupra natalitii.

130

Vol. III Nr. 1/2013

JOURNAL OF SOCIAL ECONOMY

4.1.2. Punerea n pericol a funcionrii sistemului de sntate din Romnia La o prim vedere, bolile care provoac cele mai multe decese n rndul populaiei Romniei par a fi legate de specialitile afectate de migraia medicilor: cardiologie, anestezie i terapie intensiv, medicin intern, medicin de urgen i chirurgie. Este greu de fcut o afirmaie categoric la acest punct, deoarece factorii care intervin n apariia, evoluia sau tratamentul unei boli sunt mult mai complicai. Influena mediului, a sedentarismului, poluarea, alimentaia necorespunztoare, stilul de via, abuzul de alcool sau nicotin sunt factori importani ai strii de sntate i sunt greu de monitorizat. Pe de alt parte, costurile tratamentelor medicale, accesul la medicamente i la tratamente co respunztoare sunt direct legate de o reform nemplinit a sistemului sanitar. Dac la aceasta adugam i pierderea resursei umane, datorat migraiei medicale, am putea contura un pericol iminent al MM asupra sistemului sanitar i a strii generale de sntate a populaiei. Ca fapt brut, Romnia se situeaz n prezent pe ultimele locuri din Europa la majoritatea indicatorilor cu privire la starea de sntate a populaiei (mortalitate, morbiditate, mortalitate nejustificat .a.). O politic de atragere i meninere a resursei umane ar fi un prim pas n vindecarea sistemului sanitar romnesc, mai ales c medicii care sar rentoarce din strintate ar beneficia de o experien transcultural util reformei medicale. 4.2. Dimensiuni economice Dup cum am afirmat anterior, o consecin general a migraiei for ei de munc este afectarea creterii economice pe termen lung. Exist o corelaie direct i pozitiv ntre gradul de educaie a populaiei unei ri i creterea economic pe termen lung. Prin urmare, migraia per soanelor calificate i nalt calificate, categorie n care intr i medicii, reprezint o externalitate negativ pentru ara de origine. Pierderea capitalului cultural i pierderea unor resurse publice investite n for marea profesional a medicilor afecteaz societatea n general (Bour dieu 1986, pp. 241258). Circumscris unui fenomen mai larg, ntlnit sub denumirea de migraie a creierelor, migraia medicilor are cono

Vol. III Nr. 1/2013

131

REVISTA DE ECONOMIE SOCIAL

taii economice importante, deoarece reprezint o pierdere pentru ara de origine, i anume costul formrii capitalului uman. Mrimea acestui cost este diferit de la o ar la alta i depinde, n principal, de gradul de dezvoltare economic i de organizarea sistemului social (Simion 2010). Aceast pierdere este format din dou componente, i anume costul formrii i costul specializrii. Costul formrii este repre zentat de cheltuielile publice (educaie, sntate etc.) pe care un stat trebuie s le realizeze pentru a produce un adult gata pregtit pentru piaa muncii, adic pn la vrsta de 18 ani, vrsta majoratului. Este de remarcat faptul c acest cost nu include remuneraia pentru serviciile de ngrijire furnizate de familie. Potrivit lui Alfred Sauvy, renumit de mograf i analist economic, acest cost poate fi estimat la 5,5 ani de pro ducie naional pe o persoan activ. Costul specializrii reflect resursele publice investite n formarea profesional superioar, cum este i cea a medicilor. La nivelul Romniei, de exemplu, cheltuielile anuale cu pregtirea unui student la medicin sunt n prezent de cca. 8.000 RON, iar pentru un an de rezideniat statul romn cheltuie aproximativ 21.000 RON. Rezult c pentru formarea i specializarea unui medic pe o perioad de 611 ani (6 ani de facultate i 35 ani de rezideniat) statul romn cheltuie aproximativ 70.000 RON (cca. 20.000 EURO). Dac pn n prezent au plecat din Romnia cca. 20.000 de medici, aceasta nseamn c statul romn a pierdut pn n prezent cca. 400 milioane de EURO, sum care ar putea fi considerat mic, dac nu am cunoate faptul c Romnia este n prezent ara european cu nive lul cel mai mic la indicatorii ponderea cheltuielilor totale pentru sn tate n PIB i cheltuieli publice pentru sntate pe locuitor. Calculate la nivelul ntregii ri, n fiecare an valoarea acestor pierderi nsumeaz cteva zeci de milioane de euro. Pierderea total pentru un emigrant devine astfel mult mai mare, ea fiind compus din dou tipuri de chel tuieli publice (costul formrii i costul specializrii) i cheltuielile private suportate de familie (remuneraia pentru serviciile de ngrijire furnizate de familie pn la mplinirea vrstei de 18 ani a persoanei respective). De asemenea, bugetul de stat este privat de o serie de veni turi din impozite i contribuii (impozitul pe venituri/salarii, contri buiile la fondul de pensii i de asigurri sociale, diverse impozite i taxe locale etc.).
132
Vol. III Nr. 1/2013

JOURNAL OF SOCIAL ECONOMY

Migraia medical duce i la eroziunea clasei de mijloc, care este considerat piatra de temelie a oricrei societi moderne. Pentru a contura un tablou ct mai realist al fenomenului MM trebuie s amintim i de fluxurile bneti reprezentnd transferuri de fonduri din strintate ctre familiile sau rudele rmase n ar (remiterile). Aceste sume reprezint pentru unele ri n curs de dezvoltare dup inves tiiile strine directe a doua surs important de fonduri externe, cu implicaii puternice att la nivel microeconomic ct i la nivel macro economic. Statisticile internaionale (Banca Mondial 2011) arat c valoarea acestor transferuri pentru Romnia a crescut continuu n ultimii ani, un moment de recul fiind nregistrat dup declanarea crizei financiare mondiale din anul 2009:
Tabel nr. 4. Valoarea remiterilor n perioada 20032010 (mil. USD)[1]
2003 124 2004 132 2005 4,733 2006 6,718 2007 8,542 2008 9,381 2009 4,928 2010 4,517

Efectele transferului de bani la nivel macroeconomic sunt destul de dificil de comensurat din cauza multiplelor interaciuni la nivelul varia bilelor macroeconomice. Efecte considerabile sunt investiiile i eco nomisirea. Cel mai vizibil impact al acestor transferuri se nregistreaz asupra consumului gospodriilor, att de important la nivel macro economic, nregistrnduse n cererea agregat intern, component a PIBului. Transferurile de bani ctre gospodrii reprezint surse directe de cretere a venitului lor, ceea ce conduce la creterea consumului i implicit la reducerea temporar a srciei i a polarizrii sociale, dato rit efectelor lor de redistribuire. Datele la nivel naional arat c n ul timii ani o parte semnificativ a populaiei Romniei a achiziionat bu nuri durabile (bunuri de uz gospodresc, imobile, maini etc.) sau a op tat pentru extinderea/modernizarea caselor, dar remiterile au deinut un procent destul de redus n sursele de finanare a acestor activiti (Roman i Voicu 2010, pp. 5065). Realitatea arat c n multe ri, printre care i Romnia, aceste sume nu sunt direct reinvestite n acti viti productive sau n capitalul uman existent n sistemul public de
Sursa: Banca Mondial, 2011, disponibil la http://siteresources.worldbank. org/INTPROSPECTS/Resources/3349341199807908806/Romania.pdf
[1]

Vol. III Nr. 1/2013

133

REVISTA DE ECONOMIE SOCIAL

sntate. Prin urmare, aceste transferuri nu pot, pe termen scurt, s com penseze pierderile suferite ca urmare a plecrii din serviciul de sntate public a personalului medical cu experien. n multe ri, acumularea de capital financiar, uman i relaional poate deveni pentru migrani inclusiv pentru personalul medical implicat n acest fenomen o stra tegie intermediar pentru o strategie antreprenorial. Strategia este posibil prin promovarea unor politici fiscale i bugetare care s sti muleze investirea n scop productiv a acestor resurse. Din pcate, cu noaterea valorii reale a resurselor financiare externe este dificil n Romnia din mai multe motive: datele statistice sunt incomplete i insuficiente, remiterile anunate de BNR se refer doar la transferurile prin bnci i nu includ sumele n numerar aduse n ar de ctre migrani, metodologia folosit de BNR nu este identic cu cea folosit de Banca Mondial i nu exist statistici naionale cu privire la mrimea sumelor trimise familiilor de ctre medicii migrani.

Concluzii
Migraia creierelor din Romnia, inclusiv a personalului medical, este un fenomen care nu poate fi stopat, dar poate fi controlat i folosit n interes naional. Acest lucru este cu att mai necesar i mai urgent cu ct multe ri dezvoltate folosesc n prezent diverse prghii de natur economic, bugetar i fiscal n vederea atragerii de specialiti din toate domeniile provenii din rile mai puin dezvoltate economic. Unele studii recente (Giannoccolo 2003) vorbesc despre o adevrat competiie fiscal care se deruleaz n prezent ntre rile europene dezvoltate i rile n curs de dezvoltare din Europa Central i de Est, cum este i cazul Romniei, n ceea ce privete atragerea de specialiti din diverse domenii, inclusiv medici. Armele folosite de ctre auto ritile publice din aceste ri sunt diverse: creterea salariilor i/sau diminuarea impozitelor pentru cercettori i intelectuali (n Marea Bri tanie, Austria, Suedia, Olanda, Frana), reduceri sau scutiri de impozite pentru companiile care investesc n cercetare (Irlanda), realizarea de investiii publice n cercetare (Irlanda, Germania, Frana, Marea Bri tanie) .a.

134

Vol. III Nr. 1/2013

JOURNAL OF SOCIAL ECONOMY

Codurile etice de recrutare a personalului medical ar trebui s funcioneze ca un instrument de protejare a resursei medicale n rile n curs de dezvoltare, sau oriunde resursa uman este deficitar (Cehan i Manea 2012, Dornescu 2012). Aceste coduri sunt un nceput de problematizare a unei responsa biliti morale globale pe care o au rile bogate fa de cele srace. Accentuarea responsabilitii globale este o alternativ a marketizrii excesive, mai ales a marketizrii globale a serviciilor de sntate (Held 2006, pp. 106128). Datele economice i demografice pe care leam prezentat surprind cteva dintre dimensiunile negative ale migraiei medicale. Mesajul mediat de aceste date indic n special subfinanarea sistemului de sntate i consecinele negative ale acestei subfinanri.

Mulumiri
Aceast lucrare a fost realizat n cadrul proiectului Studii post doctorale n domeniul eticii politicilor de sntate cofinanat din Fon dul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 20072013 i implemenat de Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai n cadrul contractului numrul POSDRU/89/1.5/S/61879. Coninutul acestui material nu reprezint n mod obligatoriu poziia oficial a Uniunii Europene sau a Guvernului Romniei.

Bibliografie
1. Bourdieu, P. (1986). The Forms of Capital: versiunea englez pu blicat n 1986 n J.G. Richardson's Handbook for Theory and Research for the Sociology of Education, pp. 241258. 2. Cehan, I. i Manea, T. (2012). International Codes of Medical Recruitment: Evolution and Efficiency. Romanian Journal of Bioethics, 10 (1), pp. 100109. 3. Dornescu, V. (2012). Ethical issues on the international doctors recruitment, GSTF Journal on Business Review. 1(3).

Vol. III Nr. 1/2013

135

REVISTA DE ECONOMIE SOCIAL

4. Giannoccolo, P. (2003). Brain Drain and Fiscal Competition: a theoretical model for Europe, disponibil la http://www.2.dse.unibo.it/ wp/481.pdf. 5. Held, V. (2006). The Ethics of Care: Personal, Political, and Global, Oxford University Press. 6. Manea, T. (2011). Romanian Medical Migration: an Issue of Trust? Editorial. Romanian Journal of Bioethics, 9(3). 7. Mitchell, D. (2004). Tax competition and fiscal reform: Rewarding progrowth tax policy, prepared for A liberal agenda for the New Century: A Global Perspective, a Conference cosponsored by the Cato Institute, April 89, Moscow, Russian Federation. 8. Moldovan, M. (2006). Managementul resurselor umane. Badea E., Brbu D., Chiriac N., Gheorghe, I., Haraga, S., Ionescu, A., Mihescu Pinia, C., Moldovan, M., Muat, S., Palas C., Pavel, C., Radu P., Rdulescu, S., Rsoiu, S., Stoienescu, M., Vlceanu, D., Managementul spitalului, Ed. PUBLIC H PRESS, Bucureti, 155190. 9. Roman M. i Voicu C. (2010). Cteva efecte socioeconomice ale migraiei forei de munc asupra rilor de emigraie. Cazul Romniei. Economie teoretic i aplicat, vol. XVII, No. 7 (548), 5065. 10. Ryan, L. (2007). Migrant Women, Social Networks and Mother hood: The Experiences of Irish Nurses in Britain. Sociology, 41 (2), 295 312. 11. Searle, J. (2010). Making the Social World: The Structure of Hu man Civilization, Oxford University Press. 12. Simion, I. (2010). Educaia i migraia. Opinia naional, 29 oct. 2010.

Date statistice
13. Banca Mondial, 2010, disponibil online la http://siteresources. worldbank.org/INTPROSPECTS/Resources/3349341199807908806/ Romania.pdf, [data accesrii: 12 oct. 2012] 14. Banca Mondial, 2011, disponibil online la http://sitere sources.worldbank.org/INTPROSPECTS/Resources/334934 1199807908806/Romania.pdf, [data accesrii: 14 sept. 2012].

136

Vol. III Nr. 1/2013

JOURNAL OF SOCIAL ECONOMY

15. Colegiul Medicilor din Romania 2012, disponibil online la http://www.cmr.ro, [data accesrii: 5 oct. 2012]. 16. cursdeguvernare.ro, din 7 aug. 2012, disponibil online la http://cursdeguvernare.ro/quovadisdoctoreicucatfinanteaza romaniasanatateaeuropei.html, [data accesrii: 1 oct. 2012]. 17. Federaia Solidaritatea Sanitar din Romnia 2010, disponibil online la http://www.solidaritateasanitara.ro/index.php/comunicate depresa/80concluziilestudiuluicalitateavietiiprofesionalea personaluluidinsistemulsanitar, [data accesrii: 15 oct. 2012]. 18. Institutul European din Romania, Proiect SPOS 2008 Studii de strategie i politici, Bucureti, disponibil online la http://www. ier.ro/documente/spos2008_ro/Sinteze_studii_SPOS_2008.pdf, [data accesrii: 10 oct. 2012]. 19. Institutul Naional de Statistic, 2010: Anuarul Statistic al Romniei, 2009, disponibil online la http://www.insse.ro/cms/rw/pa ges/index.ro.do, [data accesrii: 11 oct. 2012]. 20. Institutul Naional de Statistic, 2011: Breviar statistic Romnia n cifre, 2010, disponibil online la http://www.insse.ro/cms/rw/pa ges/romania%20in%20cifre.ro.do, [data accesrii: 12 oct. 2012]. 21. Institutul Naional de Statistic, 2012: Activitatea unitilor sanitare n 2011, disponibil online la http://www.insse.ro/cms/fi les/publicatii/san2011.pdf, [data accesrii: 14 oct. 2012]. 22. Legea nr. 18/2010 privind unele msuri necesare n vederea restabilirii echilibrului bugetar, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 441 din 30.06.2010, disponibil online la http://www.infole gal.ro/legislatieintegrala/legeanr1182010privindunelemasuri necesareinvederearestabiliriiechilibruluibugetar/, [data accesrii: 15 oct. 2012] 23. Ministerul Sntii 2011, disponibil online la http://www. ms.ro, [data accesrii: 20 oct. 2012]. 24. News.ro 2011, disponibil online la http://www.corect news.com/social/sanatate/afpcrizaeconomicadeterminamediciiro manisapleceinstrainatate, [data accesrii: 7 oct. 2012]. 25. OECD, 2009: Health at a Glance 2009, OECD Indicators, disponibil online la:

Vol. III Nr. 1/2013

137

REVISTA DE ECONOMIE SOCIAL

http://www.oecd.org/edu/highereducationandadultlearning/4363633 2.pdf, [data accesrii 5 sept. 2012]. 26. OMS, 2010: Statistiques Sanitaires Mondiales 2010, disponibil online la http://www.who.int/whosis/whostat/FR_WHS10_Full.pdf, ([data accesrii: 8 sept. 2012].

Documente legislative
27. Guvernul Romniei 2008 Ordonana Guvernului nr. 17 pentru modificarea i completarea Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 115/2004 privind salarizarea i alte drepturi ale personalului contractual din unitile sanitare publice din sectorul sanitar, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 83 din 01.02.2008.

138

Vol. III Nr. 1/2013