Exploracin Fsica General

CABEZA Crneo Inspeccin Cabello: Proporcin adecuada de cabello, alopecia. Piel: Cara, hidratacin, coloracin, lesiones. Forma y volumen: Normocfalo, endostosis, exostosis, macrocefalia (hidrocefalia), microcefalia(degeneracin). Normalmente en crneo es alargado, el dimetro transversal es menor que el anteroposterior. Permetro Ceflico:

Edad 1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 18 meses 21 meses 24 meses 3 aos 6 aos 10 aos 13 aos 15 aos 18 aos

Sexo masculino (cm) 37 40.6 43.7 45.7 46.9 47.6 48.3 48.8 49.2 50.1 51.6 52.9 53.9 55.2 55.8

Sexo Femenino (cm) 36.7 39.9 42.5 44.4 45.5 46.2 46.9 47.5 48 49.1 50.7 52.2 54.3 55.0 55.2

Movimientos: Se indica al paciente que ejecute movimientos de flexin, extensin y rotacin. Palpacin -En el paciente peditrico es importante valorar la presencia de Fontanela Anterior o bregmtica (cierra entre los 9-18 meses/rombo) y Fontanela Posterior o Lamboidea (cierra 34 meses/triangular). Normalmente se valoran datos de hipertensin intracraneana y deshidratacin. -Valorar dolor en alguna regin y corroborar datos de endo-exostosis observados en la inspeccin. Orejas: Implantacin simtrica, Valorar presencia y caractersticas de hlix, antehelix, trago, antitrago y permeabilidad de conducto auditivo externo. Otoscopa: -Limpiar otoscopio antes y despus de utilizarlo -Explorar piel del conducto auditivo externo, cantidad de cerumen y vellos.

Membrana timpnica: -Se debe dividir en cuadrantes, la base de los cuadrantes esta dada por la apfisis larga del martillo. -El cuadrante anteroinferior suele estar ms distante del otoscopio por la orientacin de la membrana. Normal: --Color gris perla traslcido --Cncavo --Cuadrantes superiores tensos (pars tensa) --Apfisis corta de martillo --Pars flcida --Annulus o anillo fibroso (rodea todo el timpano excepto en pars flcida) --Cono luminoso en cuadrante anteroinferior, el reflejo luminoso se extiende de la periferia al centro a partir del umbo. La opacidad sugiere inflamacin. Explorar: -Valorar presencia de tapn de cerumen, consistencia del mismo y grado de obstruccin del conducto. -Valorar presencia de cuerpos extraos. -Prominencia del tmpano: inflamacin, infeccin, cambios de coloracin (hipermia) Perforaciones cerca del anillo fibroso. Ojos: Parpdos y globo ocular. Simetra, separacin, exploracin neurolgica pupilar y de agudeza visual. Pupilas simtricas. -Edema palpebral -Exoftalmia (queda descubierta porcin del iris al cerrar los parpados) -Conjuntiva: Coloracin normocrmica, hiperemica, ictrica. Se indica que oriente vista hacia arriba y se baja parpado inferior, tambin se puede hacer con parpado superior indicando que oriente mirada hacia abajo. Nariz: Tipo de nariz, forma, desviaciones en el tabique, seborrea. Palpacin solo en caso de dolor o antecedente de traumatismo facial previo. Narinas: -Permeabilidad: Solicitar que respire a travs de una narina a la vez. -Exploracin con espculo: Con espculo ms ancho del otoscopio o especulo nasal. Evitar tocar tabique por que es muy sensible. --Tabique: Transluminacin: dirigir luz hacia el tabique y observar el otro lado, tabique intacto muestra color rosa brillante. Forma: raro que sea recto, es normal. --Visualizar cornete inferior (superior NO es visible): Se encuentra a lo largo de la porcin inferior de la pared lateral de la nariz. Normalmente la mucosa es ligeramente mas roja que la de la boca. Cuando se inflama (alergia, infeccin) suele dar sensacin de congestin nasal. Esto tmb se puede realizar con especulo nasal tipo viena, recordar que se deben abrir hojas de forma vertical para no lastimar tabique. Senos paranasales: Palpar senos frontales y maxilares haciendo presin hacia arriba con dedos pulgares colocados en regiones correspondientes (Frontales: borde orbitario; Maxilares: arcos cigomticos). Boca:

-Articulacin temporomaxilar: dolor, crepitacin o desviacin al abrir y cerrar la boca. -Labios: Sequedad, grietas, tumoraciones, lesiones, fisuras en las comisuras. Superficie interna del labio inferior y superior: inflamacin, edema, coloracin (rosa claro), lesiones, hidratacin -Dientes: Piezas completas --2 incisivos centrales ,2 incisivos laterales, 2 caninos, 4 premolares(2 de cada lado), 6 molares (3 de cada lado). Arriba y abajo. --Denticin temporal: 20 dientes (4 incisivos, 2 caninos 4 molares (2 de cada lado) arriba y abajo) --Denticin permanente: 32 dientes (4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares, 6 molares arriba y abajo). DENTICIN PRIMARIA 6 meses 1 ao: 8 incisivos 1 ao- 18 meses: 4 primeros premolares 18 meses- 2 aos: 4 caninos 2-2.5 aos: 4 segundos premolares DENTICION SECUNDARIA: 6 aos: 4 primeros premolares 6-8 aos: 8 nuevos incisivos 8-9 aos: 4 segundos premolares 9-12 aos: 4 nuevos caninos y primeros molares 12 aos: 4 segundos molares 16-25 aos: 4 terceros molares -Mucosa bucal -Color textura de las mucosas -Conducto de Stensen localizada a un lado del segundo molar -Lengua: color, hidratacin, textura, lesiones, papilas gustativas. -Faringe -Paladar blando normalmente rosado y el paladar duro es blanco -Aliento normal o halitosis. -Pared posterior de la faringe: hacer presin sobre el tercio medio de la lengua. Al pedir que diga aaa se deprime la lengua y eleva la uvula. --vula (en lnea media), pilares del velo del paladar, amgdalas, pared posterior --Buscar hipertrofia amigdalina: Grado I: Amgdalas inflamadas pero dentro de fosa amigdalina Grado II: Hipertrofia menor al 50% de la luz farngea Grado III: Hipertrofia mayor al 50% de la luz farngea Grado IV: Las amgdalas se contactan en la lnea media --Valorar presencia de exudado en amgdalas o retrofaringeo y sus caractersticas (textura, color, olor, cantidad). Cuello: Forma, simetra y masas visibles. Valorar: cartlago tiroides, msculo esternocleidomastoideo, edema regional, cicatricez quirrgicas o por trauma. Palpar ganglios linfticos: bsqueda de adenomegalias -Tamao, forma, adherencia, hipersensibilidad, movilidad, consistencia, limites. -Palpar con dos dedos de forma bilateral

-Normal percibir ganglios pequeos, suaves y mviles en cualquier lugar. Explorar de forma ordenada: -Periauriculares -Retroauriculares (apfisis mastoides) -Occipitales (base de crneo -Submentonianos -Submaxilares -Cervicales anteriores (borde anterior del msculo esternocleidomastoideo, no confundir con hueso hioides) -Cervicales posteriores (borde posterior de msculo esternocleidomastoideo) -Supraclaviculares (hueco clavicular) Tiroides: colocado el explorador detrs del paciente se colocan dedos en cartlago cricoides, la glndula se encuentra 1 cm por debajo del mismo. Se indica al apciente ejecute movimientos de deglucin, al realizarlo la laringe sube arrastrando la glndula tiroides que se siente pasa bajo los dedos que palpan. -Pulsos carotideos: La exploracin NUNCA ES SIMULTANEA BILATERAL. Se colocan dedo ndice y medio entre el msculo esternocleidomastoideo y canal laringotraqueal palpando cartidas: frecuencia, fuerza y sincrona de pulsasiones con frecuencia cardiaca.

Trax En comunidad no se puede realizar tcnica adecuada: descubriendo al paciente y realizando toda la exploracin por lo que nicamente realizaremos: Auscultacin de Ruidos Cardiacos y Campos Pulmonares. -RsCs: Ritmo, frecuencia, intensidad y fenmenos agregados (soplos). Explorar sincrona con pulsos carotideos y radiales. -CsPs: Frecuencia respiratoria, ventilacin adecuada (hipoventilacin), murmullo vesicular y fenmenos agregados (es importante tomar en cuenta vigilancias (frecuente en paciente asmtico) y estertores (neumona)) Si hay datos de alteracin en cualquier rea se debe realizar exploracin completa descubriendo al paciente, en un cuarto silencioso para corroborar los datos. Abdomen En comunidad no se puede realizar tcnica adecuada: descubriendo al paciente y realizando toda la exploracin por lo que nicamente realizaremos: -Exploracin en caso de que el paciente refiera alguna molestia. --Inspeccin: Distensin abdominal, peristalsis visibles --1ero Auscultacin (peristalsis normales /ruidos metlicos, aumentadas, a razn de) --Palpacin: Visceromegalias, hepatomegalia, esplenomegalia, color palpable, peristalsis palpables, datos de irritacin peritoneal, fosa renal, puntos ureterales. Dolor. Hernias (esfuerzo). --Percusin: Timpanismo (distensin por gas en colon), matidez en rganos. Giordano: Buscar datos de IVUs, frecuente en pacientes peditricos. Detrs del paciente se debe dar golpe suave primero rea de trax posterior (para que el paciente identifique la

sensacin) de forma bilateral al lado de lnea media de columna vertebral, posteriormente se debe de realizar la maniobra bajando por toda la espalda de forma bilateral, buscando dolor intenso a la mnima estimulacin. Extremidades: Miembros torcicos y miembros plvicos: Integridad, tono muscular, fuerza, sensibilidad. -Escala de Fuerza: 0: no fuerza 1: contracciones aisladas 2: movimientos sobre cama 3: vence gravedad 4: vence gravedad pero no fuerza 5: normal. Vence gravedad y fuerza -Sensibilidad: Bilateral, alteraciones, parestesias, hipoestesias. -Llenado capilar distal normal 2-4. -Cambios de coloracin y temperatura de de las extremidades. -Datos de micosis u onicomicosis: fetidez, descamacin, prurito. REMs: Bicipital: con el brazo del paciente flexionado a nivel del codo con la palma hacia abajo,se apoya el pulgar del explorador sobre el tendn del bceps, se percute con el martillo de reflejos de tal forma que el golpe se transmita a travs del dedo del explorador hacia el tendn del bceps, la respuesta esperada es la flexin del codo aprecindose la contraccin del msculo bceps. Tricipital: flexionar el brazo del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el tendn del triceps inmediatamente por encima del codo(olcrano). La respuesta esperada es la extensin del codo con contraccin del msculo trceps. En ocasiones resulta difcil el lograr que el paciente est completamente relajado, aqu se puede sostener la parte alta del brazo, solicitando al paciente que se relaje, luego se percute el tendn del trceps. Rotuliano: Se percute el tendn del cuadriceps femoral inmediatamente debajo de la rtula, se espera la extensin de la rodilla con contraccin del cuadrceps. Se lleva a cabo generalmente con el paciente sentado, el muslo apoyado sobre el contralateral. -Valorar: Genu valgum: Rodillas convergen-Tobillos divergen Se observa en pacientes de 2 a 7 aos, proceso progresivo. Tiende a recuperarse Con el paciente de pie con las piernas juntas se observa distancia entre las rodillas acortadaS y aumento de la distancia entre malolos. Puede ser leve (distancia intermaleolar 6-8cm), moderada (distancia intermaleolar 8-10cm) y severo (distancia intermaleolar mayor de 10 cm). Genu Varo: Rodillas divergen-Tobillos convergen Fisiolgico desde el nacimiento hasta los 24-30 meses Bilateral Si persiste ms de 36 meses o es unilateral se debe hacer Dx diferencial con raquitismo, infecciones, enfermedad de Fanconi, tumorales, acondroplsico, etc.

Pie Plano y Pie Cavo

Exploracin Neurolgica de Pares Craneales: I. O Sentido del olfato, ojos cerrados, sustancias conocidas II . O Integridad de Retina, fondo de ojo, agudeza visual III. M Iris, pupila, midriasis arreactiva, ptosis, paresia de movimientos excepto rotacin interna y mirar al lado, elevacin del parpado superior, musc recto superior, inferior, medio, oblicuo menor IV. P Diplopa con rotacin mxima c/mirada hacia abajo, musc oblicuo mayor, propiocerpcin V. T Ramas oftlmica, maxilar superior e inferior. Sensibilidad piel de la cara, explorar 3 ramas, descenso mandibular y movimientos laterales. VI. M Recto externo VII. F Gustativo 2/ ant de la lengua, glndulas sublingual y submaxilar, expresin facial VIII. A Audicin y equilibrio IX. G Sensibilidad mucofaringea, gustativa 1/3 posterior de la lengua, reflejo nauseoso X. V asimetra del velo del paladar, paralisis de cuerda vocal, FC, FR XI. E Esternocleidomastoideo, trapecio XII. H movimientos de lengua. Fondo de Ojo 1.Nervio ptico: Se observa la parte ms anterior llamado disco ptico. Se le conoce como papila. En el centro de la papila esta la excavacin papilar (espacio centrar por donde no viajan fibras nerviosas). El espacio entre la excavacin papilar y el margen papilar se llama reborde neuroretinal. -Examen papilar: bordes ntidos papilares, borde neurorretinal debe ser color rosado, el tamao de la excavacin debe ser el 25 % de la papila (Glaucoma primera causa de aumento de la excavacin), simetra de excavaciones. 2.Mcula: Regin de la retina con mayor concentracin de fotoreceptores que permiten alcanzar mxima visin . Aspecto ms pigmentado y rojizo. 3.Arcadas vasculares: Arterias y venas encargadas del riego sanguneo de la retina entran al globo ocular a travs del nervio ptico bifurcndose en arcadas vasculares retinianas. Son 4 arcadas: temporal superior, temporal inferior, nasal superior y nasal inferior. Recordar que la arteria es 2/3 el tamao de la vena. Venas son mas opacas y violceas. 4.Retina perifrica: Resto de la retina, ah aparecen lesiones que puedan predisponder a desprendimiento de retina. Regin NASAL proximal a papila . Regin TEMPORAL proximal a mcula. Reflejo fotomotor: La pupila se estrecha ms cuanto mayor es la intensidad del rayo luminoso que estimula la retina. Reflejo de convergencia: Al ver un objeto cercano a la pupila esta se estrecha.

Reflejo consensual: Al estimular la pupila con un rayo luminoso provoca estrechamiento de ambas pupilas. Como explorarlo: Se indica al paciente que fije su mirada en un punto fijo lejano, explorador cubre ambos ojos con sus manos. Despus de un momento descubre un ojo observando reaccin pupilar por la luz (reflejo fotomotor), continuamos manteniendo el ojo contralateral cubierto, se solicita que fije la mirada (con el ojo descubierto) en dedo del explorador (aproximadamente 30 cm del paciente) observando reaccin pupilar para enfocar (reflejo de convergencia). Posteriormente fijando atencin del explorador en ojo descubierto anteriormente, se descubre ojo cubierto observando como ambas pupilas reaccionan a este estmulo (reflejo consensual). Miosis: Estrechamiento de la pupila Midriasis: Dilatacin pupilar Anisocoria: asimetra en tamao de las pupilas. Indice de Masa Corporal: Detectar obesidad y bajo peso. IMC: peso/talla2 Peso en kg y Talla en metros. Se expresa en kg/m2 Dx : <18.5: bajo peso 18.5-24.9 NORMAL 25-29.9: sobrepeso 30-34.9: obesidad grado I 35-39.9: obesidad grado II >40: obesidad grado III