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Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba

O PAPEL DA ENGENHARIA CLNICA NOS PROGRAMAS DE GERNCIA DE EQUIPAMENTOS MDICOS: ESTUDO EM DUAS UNIDADES HOSPITALARES
L. Gomes, P. Dalcol Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro Departamento de Engenharia Industrial Rua Marqus de So Vicente, 225 Rio de Janeiro Brasil foccus@openlink.com.br

RESUMO
As atividades da Engenharia Clnica esto auxiliando, cada vez mais, a gerncia dos equipamentos mdicos nas instituies de sade. Atravs de programas que compem esta gerncia, as unidades hospitalares podem administrar seus recursos tecnolgicos desde a aquisio at o abandono, utilizando ao mximo sua capacidade. O aumento da complexidade dos recursos tecnolgicos impe o seu gerenciamento eficaz principalmente pela sofisticada combinao de diversos componentes e mecanismos que necessitam de controles, revises e manutenes peridicas e preventivas. Este trabalho tem como objetivo apresentar os resultados da observao das atividades exercidas pela Engenharia Clnica em duas unidades hospitalares selecionadas. A partir de uma breve caracterizao destas unidades e da metodologia aplicada, sero descritos os aspectos relevantes e a forma com que vm sendo realizadas as atividades da Engenharia Clnica nos programas de gerncia dos equipamentos mdicos. Palavras-chaves: engenharia clnica, equipamentos mdicos, terceirizao. gerncia de

Manuteno: continuidade e confiabilidade na operao e Resultado: avaliao do desempenho e da real eficincia. A relevncia da Engenharia Clnica no gerenciamento dos equipamentos, foi avaliada em duas unidades hospitalares, atravs de estudos de casos, para identificao da forma com que esta atividade est sendo efetivamente realizada nas organizaes de sade.

PROGRAMAS DA GERNCIA DE EQUIPAMENTOS MDICOS

AQUISIO

INSTALAO

TREINAMENTO

MANUTENO

RESULTADOS

1.

INTRODUO
Fig. 1. Programas da gerncia de equipamentos mdicos

A Engenharia Clnica, como parte de um sistema de sade, vem auxiliando criao de um mercado mais unificado e previsvel para os equipamentos mdicos, provendo os profissionais de sade com a garantia de segurana, confiana e eficincia no uso de equipamentos novos. Pode-se identificar, atravs desta atividade, recursos ineficientes ou no adequados a determinada instituio [3]. Alm disto, a Engenharia Clnica pode induzir a uma utilizao mais apropriada de novos equipamentos incorporados s unidades, assim como daqueles j existentes e instalados, contribuindo de forma decisiva para a gerncia dos equipamentos mdicos atravs de seus programas apresentados na Fig. 1. Uma definio resumida das atividades exercidas por estes programas no que diz respeito aos equipamentos pode ser [4]: Aquisio: especificao, viabilidade e planejamento para a aquisio; Instalao: layout e estrutura para o correto funcionamento; Treinamento: capacitao de operadores para a utilizao;

2.

METODOLOGIA

A metodologia utilizada para a obteno de dados envolveu a realizao de visitas s unidades hospitalares, onde foram realizadas entrevistas informais, alm de anlise documental de material fornecido pelas prprias unidades. A seleo especfica das unidades, denominadas neste trabalho de A e B deveu-se, principalmente, ao fato de apresentarem uma preocupao crescente com a gerncia dos equipamentos mdico-hospitalares, alm de possurem porte similar (quantidade de leitos e atendimentos) e reconhecido nvel de satisfao no atendimento aos pacientes [2]. A unidade A apresenta-se como uma unidade de 92 leitos, situada na cidade do Rio de Janeiro e reconhecida por seu aprimoramento tecnolgico, o que a levou a receber, desde 1997, a certificao pelo sistema ISO 9002. Foi identificado um setor de Engenharia Clnica terceirizado e responsvel pela avaliao e controle dos equipamentos existentes.

950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniera, artculo 00131

A unidade B tambm situada no Rio de Janeiro e sua principal rea de atuao a cardiologia. Tendo passado por um processo de expanso de seus servios, possui atualmente 83 leitos. Aqui tambm pde-se observar a questo da terceirizao de setores no sendo, no entanto, o caso do setor de Engenharia Clnica.

3.

RESULTADOS

Em cada programa que compe a gerncia de equipamentos mdicos, foram identificados os procedimentos realizados Engenharia Clnica nas unidades visitadas. Programa de aquisio A Engenharia Clnica apresenta maior participao no processo de aquisio na unidade A do que na unidade B. Uma de suas principais contribuies para este programa foi o cadastro dos equipamentos existentes os quais foram mapeados com todas as informaes necessrias para seu controle como valor de compra, histrico, setor onde est localizado, defeitos e falhas apresentados, quantidade de horas utilizadas, etc. Todas as aquisies atualmente realizadas na unidade A so gerenciadas pela Engenharia Clnica, a qual exige de cada fornecedor relatrios de especificao para a anlise da deciso de compra. Estes relatrios devem conter: Descrio detalhada do equipamento com todas as informaes sobre sua utilizao, detalhes tcnicos, capacidade, consumo, garantia, condies de manuteno do fornecedor, desempenho do equipamento, etc.; Justificativa da necessidade de compra para a unidade; Previso de retorno esperado quanto ao custo e Necessidade de obras para instalao do equipamento. A Engenharia Clnica, atravs deste parecer tcnico com todas as observaes de cada fornecedor, especifica a melhor condio de compra (aquisio, alienao, leasing) e o melhor fornecedor. Na unidade B identificou-se um processo semelhante de avaliao de propostas, mas com menor nvel de interveno no processo de aquisio. O setor responsvel pelo processo de substituio de equipamentos danificados tambm o de Engenharia Clnica, por ser o mais capacitado para identificar alternativas para o reparo dos equipamentos e o custo destes reparos. Programa de instalao O programa de instalao foi reconhecido nas unidades como de suma importncia. Isto deve-se ao fato de que uma instalao correta, obedecendo todas as normas tcnicas para seu perfeito funcionamento, aumenta consideravelmente a vida til do equipamento. A sofisticao por que vm passando os equipamentos no setor mdico-hospitalar, requer maior ateno no seu sistema de instalao. Os equipamentos esto transformando-se em complexas combinaes de componentes e sistemas, muitas vezes localizados em ambientes diferentes e, em sua grande maioria,

monitorados por redes de computadores exigindo acompanhamento freqente por profissionais capacitados. Identificou-se que maior preocupao com o sistema de instalao trouxe melhorias significativas para a manuteno dos equipamentos em ambas unidades reduzindo, ao longo do tempo, o nmero de falhas ou defeitos apresentados. Programa de treinamento Os programas de treinamento so fundamentais para a utilizao correta dos equipamentos implantados, por ser a m utilizao um dos principais causadores de danos. O programa de treinamento realizado na unidade A abrange tambm campanhas educativas, reciclagens, pesquisas e eventos, alm de treinamento contnuo dos operadores, atravs de programas de educao continuada. Outras atividades de treinamento so desenvolvidas pela Engenharia Clnica nesta unidade, aparecendo como balizador entre fornecedores e operadores e exigindo treinamento avanado pelos fornecedores, alm de manuais de operaes e servios atravs de clusulas contratuais de ps-venda. A unidade B utiliza apenas o treinamento realizado pelos prprios fornecedores e a Engenharia Clnica, neste caso, atua apenas como um agente cobrador deste treinamento junto aos fornecedores. Programa de manuteno O programa de manuteno um programa amplo e fundamental para o aumento da capacidade, vida til e aproveitamento integral dos equipamentos. Aqui tambm a Engenharia Clnica contribui em muito, sendo a rea diretamente responsvel pela manuteno dos equipamentos nas duas unidades. A implantao do sistema de manutenes preventivas trouxe grandes contribuies para o bom desempenho dos recursos tecnolgicos, tendo sido identificados como principais resultados deste processo: Reduo comprovada de quebras; Economia pela eliminao parcial das manutenes fornecidas por fabricantes normalmente onerosas e realizadas em perodos extensos e Diminuio dos stios de infeces hospitalares que ocorriam, em muito, pela ausncia de limpeza freqente nos equipamentos. Alm dos itens citados, a manuteno preventiva reduziu a necessidade da manuteno corretiva, podendo prever e evitar danos futuros, por serem observadas falhas em estgios iniciais. O desgaste crtico de peas especficas dos equipamentos , normalmente, indicado pelo prprio fornecedor que orienta a realizao freqente de um check-list. Outro aspecto importante da manuteno a calibrao dos equipamentos que utilizam medies, sendo necessria uma reviso freqente dos sistemas de medidas. As unidades avaliadas tm mecanismos especficos para a garantia destas calibraes. Algumas pesquisas j identificaram, por exemplo, que metade dos esfigmomanmetros existentes apresenta-se descalibrada no Brasil. Maior ateno deve ser dada a este tipo de manuteno na inteno de resguardar o paciente de futuros danos sua sade. Programa de resultado A Engenharia Clnica vem participando ativamente do

programa de resultados na unidade A, executando relatrios mensais, por setores, onde so cadastradas todas as ordens de servios (OS) e analisadas as que foram solucionadas internamente, as que necessitaram dos fornecedores, os equipamentos que ficaram sem utilizao por falta de peas, os custos por equipamentos (manutenes, contratos, peas) e o custo total por setores. Os dados obtidos so avaliados ms a ms para que se possa identificar incidncias de falhas e at mesmo constatao de uso indevido, falta de treinamento ou problemas de fabricao. Este programa tem trazido aumento da vida til dos equipamentos por identificar, principalmente, as causas de maior ocorrncia das falhas apresentadas. No caso especfico da unidade B existe menor envolvimento da Engenharia Clnica no programa de resultado. Esta atividade tem sido realizada pelos prprios setores como o Centro Cirrgico, o Centro de Imagens e a UTI Neonatal, como uma prestao de contas dos gastos realizados.

4. DISCUSSO
Atravs da identificao da atuao da Engenharia Clnica nas unidades selecionadas, pde-se verificar o desempenho das atividades exercidas por esta rea no que diz respeito ao gerenciamento dos equipamentos mdicos. O aspecto mais relevante observado foi uma crescente tendncia ao processo de terceirizao identificado nas unidades, principalmente quanto mais complexo e sofisticado for o seu aparato tecnolgico. Esta avaliao foi possvel no caso da unidade A, principalmente na anlise das contribuies do setor indicadas pelo corpo clnico e que so: Fornecimento de subsdios para compra de equipamentos; Vantagem de avaliao de problemas de ordem tcnica junto aos fornecedores; Mapeamento dos equipamentos; Agilizao em processos de reparos; Tranqilidade do corpo clnico por haver uma atividade que zele pela manuteno; Resoluo internamente de 80% das OS de problemas apresentados; Prazos pr-fixados para reparos e Maior independncia da unidade hospitalar com fornecedores. A empresa de Engenharia Clnica que presta servios na unidade A composta por engenheiros biomdicos, engenheiros eltricos e tcnicos de equipamentos mdicos que realizam, entre outras atividades, a manuteno constante dos equipamentos. J na unidade B composto por apenas um engenheiro que funcionrio da prpria instituio. Assim, as atividades normalmente atribudas Engenharia Clnica [4] foram constatadas na unidade A. Estas atividades so: 1. Avaliao dos equipamentos comprados e planejamento para aquisio de novas unidades; 2. Gerenciamento dos custos dos equipamentos mdicos, calibrao e manuteno; 3. Testes de segurana e desempenho de equipamentos;

4. Inspeo de todos os equipamentos que chegam unidade tanto as novas aquisies como os que retornam da manuteno; 5. Controle do inventrio dos equipamentos; 6. Coordenao das manutenes internas e externas; 7. Treinamento do corpo clnico (operadores) em segurana e uso eficiente dos equipamentos e sistemas; 8. Fornecimento de informaes para o projeto de instalaes onde a tecnologia mdica um componente primordial como salas de cirurgia, unidades de tratamento intensivo, etc. e 9. Desenvolvimento e implementao de protocolos solicitados por rgos regulamentadores externos. J na unidade B, nem todas estas atividades so realizadas. No foram constatados, por exemplo, os itens 3, 4, 7 e 9 acima. Os maiores problemas identificados nesta unidade so a falta de controle freqente das manutenes realizadas, a pequena participao no processo de aquisio e a reduzida quantidade de funcionrios apenas um engenheiro clnico. Ainda que seja reconhecida pelo seu nvel de atendimento aos pacientes, esta unidade tem apresentado maior quantidade de falhas nos equipamentos, sendo uma alternativa utilizada e bastante onerosa a existncia de equipamentos de stand by para substituies (apenas nos casos de equipamentos de menor porte). Assim, a questo da terceirizao do setor de Engenharia Clnica, que vem sendo realizada em diversas instituies hospitalares, apresenta-se como uma alternativa para as unidades realizarem o gerenciamento de seus recursos tecnolgicos.

5. CONCLUSES
A estrutura organizacional dos hospitais tem se modernizado, apresentando novas propostas onde freqente a existncia de setores com gerncias especializadas para anlises das formas de administrao dos seus recursos tecnolgicos e aes especficas. Toda e qualquer aquisio de equipamento deve ser planejada, evitando-se processos de incorporao indiscriminada, onde alguns modelos podem no ser as prioridades para uma determinada unidade hospitalar. Alm disto, a freqente escassez de recursos financeiros obriga que sejam feitas escolhas tecnolgicas prioritrias e racionais. Seria, assim, impossvel no concordar com o argumento de que a Engenharia Clnica na rea da sade um campo com enorme potencial de expanso. Pelo desenvolvimento que se tem acompanhado dos equipamentos nesta rea especfica, onde procedimentos que pareciam impossveis de serem realizados so cada vez mais freqentes, o gerenciamento dos recursos tecnolgicos torna-se uma atividade de extrema importncia nas unidades hospitalares que assistem a uma evoluo da tecnologia no imaginada. Assim, a Engenharia Clnica, atravs dos programas especficos de gerenciamento, a responsvel pela administrao, controle e planejamento dos equipamentos nas unidades hospitalares.

Pde-se comprovar que este gerenciamento especfico dos equipamentos vem sendo uma preocupao crescente nas instituies de sade, principalmente pelo fato de que, em funo dos custos e complexidade destes, as instituies devem realizar aquisies corretas e de forma planejada para uma utilizao mais racional de seus recursos financeiros e tecnolgicos. Apesar do reconhecimento da relevncia de todos os programas que compem o gerenciamento dos equipamentos mdicos, alguns foram identificados como sendo mais importantes como o de aquisio e o de manuteno. A importncia do programa de aquisio que, atravs da especificao da melhor compra a ser efetuada, diversos fatores so contemplados e cobrados dos fornecedores como manuais, garantias e manutenes obrigatrias. J o programa de manuteno, que inclui as manutenes corretivas, preventivas e de calibraes, apresentou-se como sendo o que necessita de maior ateno por trazer grandes benefcios como utilizao integral dos equipamentos e maior segurana aos pacientes. O programa de resultado vem se fortalecendo por apresentar dados estatsticos que possibilitam avaliaes do desempenho e do custo-benefcio das tecnologias. Tal a importncia da Engenharia Clnica que as unidades esto contratando este servio sob a forma de terceirizao. O processo de terceirizao destes servios tem se tornado uma prtica crescente, pelos motivos expostos no item 4 deste trabalho, sendo possvel a identificao de empresas especficas para esta finalidade (como foi visto no caso da unidade A) percebendo-se, assim, uma tendncia das organizaes hospitalares neste sentido. As principais justificativas apresentadas pelas instituies para a relevncia do papel da Engenharia Clnica foram: Maior viso e preparo dos engenheiros para estas atividades, relativamente formao dos mdicos; Ausncia muitas vezes de estrutura e tempo das organizaes e dos profissionais de sade para implantao de um setor interno para o exerccio destas atividades e O custo da implantao desta estrutura. Aliar equipamentos modernos da medicina s tcnicas de engenharia demonstram como a interdisciplinaridade das reas de pesquisa [1] podem oferecer melhoria contnua dos servios oferecidos aos pacientes, principalmente atravs da Engenharia Clnica, que o agente balizador entre equipamento, corpo clnico e paciente. A expanso da indstria de equipamentos para o setor de sade tem apresentado um acelerado crescimento, o que torna fundamental o controle e a gerncia das necessidades prioritrias das instituies para aquisies relevantes que tragam benefcios efetivos aos pacientes. Estudos devem ser desenvolvidos para uma melhoria constante das atividades exercidas pela Engenharia Clnica, na tentativa de se obter as melhores formas de gerenciamento nas instituies de sade, no que se refere questo dos equipamentos e incorporao de recursos tecnolgicos nestas unidades

REFERNCIAS
[1] E. Geisler, Mapping the knowledge-base of management of medical technology, International Journal Healthcare Technology and Management, v.1, 1999. L. C. N. Gomes, Gesto Tecnolgica em Unidades Hospitalares: Um Estudo sobre a Gerncia de Equipamentos Mdicos, Dissertao de mestrado, Rio de Janeiro: Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, 2000. V. L. N. House, et al., The future of clinical engineer in the 1990s, Journal of Clinical Engineering, v. 16, 1989. J. N. Rufca, Contribuio Implantao de Departamentos de Engenharia Clnica em Instituies de Sade, Dissertao de mestrado, So Paulo: Universidade de So Paulo, 1996.

[2]

[3] [4]

THE ROLE OF THE CLINICAL ENGINEERING IN THE MANAGEMENT OF MEDICAL EQUIPMENT PROGRAMS: STUDY IN TWO HOSPITAL UNITS
ABSTRACT
The Clinical Engineering activities have been increasingly helping the management of medical equipment in hospital units. Through its programs these units can administrate the technological resources since its acquisition to its abandonment, using all of its capacity. The growth of the technological resources complexity imposes an efficient management due to the sophisticated combination of various components and mechanisms that need control, revision and periodic preventive maintenance. The aim of this study is to present the results of the observation of the Clinical Engineering activities in two selected hospital units. Since a short characterization of these units and the description of the applied methodology are done, the relevant aspects and the way that the Clinical Engineering activities are been done in the management of medical equipment programs will be described.