CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

MOTRICIDADE ORAL

...MAS VEM UMA VONTADE L DO FUNDO...

UM ESTUDO SOBRE SUGAR DEDO

Monografia de concluso do curso de Especializao em Motricidade Oral Orientadora: Miriam Goldenberg

MARIA REGINA DE GONZAGA E ALBUQUERQUE MARQUEZ

SO PAULO 1999

RESUMO

O trabalho foi baseado na afirmao de que o homem constitudo de sistemas inter-relacionados que sofrem e exercem influncias de sistemas externos a eles. Assim as atuaes desenvolvidas por ortodontistas, fonoaudilogos, fisioterapeutas e pais interferem no sugador de dedo paciente que motivo deste estudo no apenas em seu hbito mas em seu aparelho psquico tambm. Caracteriza-se o sugador de dedo, apresenta-se algumas tcnicas de extino do hbito e comenta-se a possibilidade de ocorrer, ps-extino, efeitos no comportamento emocional. Ento, as causas da suco no nutritiva. Finalmente discutida a colaborao de um psiclogo dentro da equipe que atende o paciente, para que sejam levantadas as possveis conseqncias, se que elas existem, do uso de tcnicas mecnicas para a extino do hbito sem levar em considerao as suas causas, uma vez que essa abordagem poder mudar a atuao teraputica. O ttulo, com uma certa dose de romantismo, justifica-se por ser um gemido doloroso dito por uma garota que chupa dedo e que procura, sem muito sucesso, sair do crculo vicioso desejo, realizao e culpa, desejo e assim por diante. propem-se uma reflexo sobre

SUMMARY

This work was based on the statement that man is composed of interrelated systems which has been suffering and exerting influence or external systems on them. Then, developed performance by orthodontists, [honologists, physiotherapists and patrens, amog others evironment influences interfers in thumb sucker patient who is motive of this study not only in his / her habit, but in his / her psychic system too. The study makes thumb sucher up, it shows some tecniques of habit extinction and it comments the possibility of occuring, posextinction, some consequence on emocional bahavior. So, reflexion about the causes of no nutritive suck offers itself. Finally, the collaboration os psychologist is dicussed in group which attends patient, in order to be exalted possible consequences, if tehre is, fron use of mechanical techiniques to habit extinction regardless its causes seeing that this subject could change therapeutic performance. The title, wuith a dose of romanticism, clear itself by being a peinful moan os girl who stucks themb na tries, wuithout a lot os sucess to leave the circle wuish, achievement, guilt and so one.

SUMRIO

A escolha do tema Os caminhos deste trabalho Caracterizao do sugar dedo O sugador crnico Os motivos da suco digital De Newton at a Suco No Nutritiva Tcnicas ortodnticas de extino do chupar dedos Tcnicas de mudana de Comportamento O sugar dedo e o desenvolvimento emocional O sucesso da eliminao do sugar dedo O sugar dedo e os especialistas Consideraes finais Referncias Bibliogrficas Anexo I Anexo II

1 3 4 7 9 13 17 18 20 23 26 30 35 37 38

A ESCOLHA DO TEMA

Em 1998, quando comecei a fazer o curso de especializao em Motricidade Oral, no CEFAC, atendi em meu consultrio uma garota enviada por um ortodontista. Meu primeiro contato com ela est descrito a seguir.

CENA 1

um dia comum em meu consultrio. Uma garota entra na sala: corpo de menina, jeitinho de moa. A rotina de atendimento inicia-se envolvendo, em determinado posto da entrevista, a pergunta: por que voc veio me procurar?- seguida de resposta: vou por aparelho e a ortodontista falou que preciso fazer uns exerccios com voc. Inicio a avaliao propriamente dita. Um dado da entrevista fica atrapalhando minha observao: a garota chupa o dedo. No o primeiro nem ser o ltimo caso de suco no nutritiva. Mas por mais que eu tente voltar avaliao no consigo concentrar-me quando resolvo perguntar a ela se estava pensando em largar de chupar o dedo ao saber que tal hbito estava causando-lhe problemas nas arcada. A garota confessa saber que precisa largar o hbito ...mas vem uma vontade l do funnnndo... e ela continua chupando o dedo.

Inspirado neste fato, nasceu a inteno de se pesquisar melhor o assunto pois sugar o dedo, fumar, ser dependente de drogas, do marido, do trabalho esto todos na mesma cesta de problemas que exigem mais que um simples PARE COM ISTO . O desabafo sofrido de uma garota de 12 anos passou, ento, a ser ttulo do texto que se inicia e sua angstia o motivo para se pensar mais demoradamente no assunto.

OS CAMINHOS DESTE TRABALHO

Para evitar questionamentos lingsticos e/ou gramaticais seria adequado explicar que se far uso das formas masculinas- o fonoaudilogo, o paciente. o ortodontista, o dentista, o profissional, o mdico referindo-se ao gnero masculino e feminino da mesma forma que se usa homem significando a raa humana constituda de homens e mulheres. Os pequenos relatos denominados cena , contam na primeira pessoa, fatos vivenciados na relao teraputica com a paciente inspiradora que reforam e ilustram a explanao. Comeando pela caracterizao do sugar dedo, discorrendo algumas palavras sobre o sugador digital crnico, sugerindo-se possveis motivos da manuteno da Suco Prolongada de Dedo ,sero descritas, em seguida, algumas tcnicas ortodnticas e da psicologia comportamental para extino de hbito. Na seqncia se apresentar um pequeno relato sobre o

desenvolvimento emocional para ento se discutir o sucesso da extino objetivada. Ser abordada a relao dos especialistas com o paciente que chupa dedo para ento terminar-se com um convite de reflexo carinhosa sobre as causas emocionais da Suco No Nutritiva ( SNN ). A inteno do trabalho a de se levar o profissional a considerar as causas como uma dado importante para o trabalho bem sucedido do sugador de dedo.

CARACTERIZAO DO SUGAR DEDO

Sugar o dedo um hbito. E hbito define-se como uma atividade repetitiva adquirida. Pode ser consciente ou inconsciente. Os bucais esto controlados pela musculatura oral ou exercidos por ela. Podem ser normais ou nocivos. Os hbitos normais so, nesta apresentao, aqueles que esto a favor do indivduo como, por exemplo, mastigar de boca fechada e respirar pelo nariz. O sugar, um hbito oral, pode iniciar-se dentro do tero materno atravs da suco de lngua, lbios e at dedo como se fosse um treinamento para suco nutritiva aps o nascimento. H bebs que nascem como calosidade no dedo causada por suco digital intra-uterina. Lubitz ( 1992 ) ao falar sobre comportamentos irritativos, assinala que foram encontrados em ultra-sons fetos sugando as mos e apresentando-se com ereo de pnis. Atualmente as futuras mames levam para casa vdeos com seus bebs apresentando todos estes comportamentos, j antes de nascerem. A suco tem a funo nutritiva como a sua funo primordial, mas no a nica uma vez que a boca a forma de interao da criana com o mundo. No momento da amamentao, por exemplo, h alm da nutrio para sobrevida, uma relao especial entre a criana e a me atravs de estmulos tteis, visuais e auditivos formando assim um lembrana boa ou ruim com relao ao sugar. Modesto e Azevedo ( 1997 ) comentam que a suco a primeira forma de contato com o mundo e est relacionada com a linguagem.

A Suco No Nutritiva ( SNN ) pode estar ligada a outros hbito como segurar um ursinho, uma fralda ou um cobertor, fato encontrado at em desenhos animados como o Linus dos Peanuts ( Friman, 1990 ), como tambm podem estar associada ao arrancar cabelos ou enrola-los com as mos. A SNN incomoda os adultos de maneira significativa a ponto de alguns especialistas indicarem o uso de chupetas por se tornarem mais fceis de serem retiradas, aceitando-se, desta forma o fato de que sugar um ato esperado no incio da vida, mas que depois deve ser abandonado. Esta substituio de dedo por chupeta sugerida por Castao, Lamberghni, e Rucci ( 1996 ) citado em Latif ( 1999 ). Sugar o dedo a forma mais facilmente encontrada de SNN segundo Leung ( 1991 ). Em algumas culturas ocorre com mais freqncia. Em outras no ocorre como no caso daquelas em que as mes carregam os filhos nas costas com o corpo do beb enrolado em tecidos. A suco uma das atividades motoras voluntrias mais importantes entre as atividades da criana ( Leung e al, 1991 ) e segundo Freud ( 1987 ) instintiva, normal em crianas pequenas dando a elas a sensao de bem estar. um exerccio natural encontrado e aceitvel nas crianas pequenas. Diminui seu nmero de ocorrncia com o passar do tempo e a sua manuteno comea a preocupar a todos. Atravs da suco da SNN a criana pode se separar da me sem grandes ansiedades, atravs de uma auto estimulao prazeirosa. Porm quando o hbito persiste pode ser, este hbito, um ndice de problemas emocionais ( Bayardal e al,1996 ).

A SNN no beb pode ser um fator positivo favorecendo a coordenao mo-boca ( Marchesan,1991 ). um hbito inofensivo, quando em

freqncia ,intensidade e durao pequenas, uma trade j bem conhecida dos ortodontistas e fonoaudilogos. A suco crnica do dedo ( SCD ) definida como um hbito que ocorre em casa e em outros ambientes ( Friman e al,1993 ), apresentando, pois, altas intensidade, durao e freqncia de ocorrncia. Ao chupar o dedo o sugador usa preferencialmente o polegar: a parte palmar encosta na superfcie palatina e o dorso fica apoiado nos incisivos inferiores, podendo haver ou no presso e suco ( Silva e al, 1986 ).

O SUGADOR CRNICO

O sugador crnico seria aquele j definido como chupando dedo em casa e em outros lugares, apresentando uma freqncia de ocorrncia, intensidade e durao altas. Ele geralmente chega ao consultrio fonoaudiolgico j usando aparelho recordatrio ou, de alguma forma, dentro de um esquema de mudana de comportamento com relao ao ato de sugar. Ele prprio j pode ter tentado arranjar um jeito de extingir este seu hbito. Seu irmo muitas vezes j o ridicularizou levando-o a desejar parar de chupar o dedo. Os adultos a sua volta possivelmente deram algumas frmulas mgicas para largar sua mania. Ou seja, o hbito j o incomoda antes de chegar a procurar um profissional e mesmo assim persiste.

CENA 2 Enquanto me organizo para Teca e eu, juntas, iniciarmos nossa sesso, minha paciente conta que sua tia, casada, com filhos ainda chupava dedo. Ento tudo era culpa do pai, que era irmo desta tia, que havia passado isto para ela.

Quando o paciente adota, como descrito na cena 2, a hereditariedade para se justificar, quando a menina diz que seu pai o culpado de seu comportamento indesejvel, pode estar expressando uma estado emocional: dio pelo pai- estado esta que exige uma pesquisa no campo psquico.

A hereditariedade pode estar sendo usada para livrar a paciente da culpa e da responsabilidade de empenhar-se na retirada do hbito, mas em resumo o Sugador Crnico de Dedo ( SCD ) tem uma certa experincia, e em geral de fracassos, acompanhada de defesas carregadas de uma carga

emocional significativa com relao a seu problema. Em razo destes fatos a ateno deveria ser focada sobre o indivduo, para se pensar no por que dele sugar o dedo e no apenas na eliminao do hbito. O SDC, enfim, aquele indivduo que pode at ter vontade de deixar seu hbito, mas nem sempre consegue, ainda que muitas pessoas tentem ajuda-lo. Inmeras vezes coloca a responsabilidade fora de si mesmo para diminuir sua frustrao, mas quando bem compreendido e corretamente tratado pode chegar a um final feliz: deixar de sugar dedo.

OS MOTIVOS DA SUCO DIGITAL

Embora Peterson e Scheider ( 1991 ) afirmem que as causas da suco digital no esto bem esclarecidas e mesmo que o conhecimento delas possa estar fora da rea de atuao direta do profissional, tal conhecimento pode resultar num trabalho mais harmnico e mais coerente. O hbito da SNN pode comear num ato reflexo de sugar tudo o que colocado na boca e se expande tornando-se um ato indesejvel. A suco digital j esteve relacionada com o temor de amamentao ou com o modo de realizao da amamentao ( Modesto, Azevedo,1997 ). Em seguida foi descartada a possibilidade de um maior ou menor tempo de amamentao levar a criana a chupar o dedo compulsivamente. Em Leung e al. ( 1991 ) encontra-se que sugar dedo relaciona-se com a suco inadequada no perodo de amamentao mas assinala a possibilidade de estar associado a dificuldade para dormir. O estresse est sempre nos artigos referentes a suco digital. Muitos autores consideram o estresse como causa da SNN. A super proteo ou total negligncia favorecem o estabelecimento do hbito, assinalam estudiosos como Baryardo e al. ( 1986 ). Pensando-se longamente nas citaes acima chega-se a concluso de que as citadas anteriormente esto na rea emocional. O SCD mais encontrado na classe social mais alta talvez pelas presses e exigncias do ambiente cultural, talvez pelos relacionamentos anafetivos que ocorrem nestes ambientes sociais, talvez pela falta de bons sentimentos recebidos.

Paunio e al (1993 ) tambm colocam na cultura uma parcela de culpa e Lubitz ( 1992 ), completando o item social e a suco digital, comenta que na cultura dos esquims, talvez por carregarem seu filho nas costas, embrulhados em panos, no se encontram sugadores de dedos. As prticas educativas exercidas pelos pais, babs e escolas tm tambm seu espao na lista de possveis estimulantes para a manuteno do hbito oral nocivo, segundo Kalil ( 1994 ). Oliveira ( 1991 ) escreve que a criana mental e fisicamente saudvel larga o hbito de suco aps o perodo fisiolgico portanto conclue-se que no largando o sugador deve estar com problemas numa destas reas. Seria esclarecedor, porm, se fosse explicado pelos estudiosos, porque o indivduo escolhe chupar dedo e no outro hbito quando tais fatores esto em evidncia. Uma determinada escolha sugere que existe uma razo, um motivo e simplesmente dizer ao sugador que pare de sugar, porque este interfere nos seus dentes, teria o mesmo resultado que a tarja nos cigarros prejudicial sade provoca nos fumantes. Ou, no mnimo, uma exigncia sem sustentao. A suco alm de servir para a alimentao do beb ela desempenha a funo de relaxar, de alucinar o seio ausente, de fazer presente um prazer que falta. Ento a sua eliminao deve ser mais bem planejada. Johnson e Larson (1993 ) desenvolvem duas teorias que explicam as causas da SCD ambas tendo como suporte a idia de que sua origem est no ato natural de sugar: a teoria psicanaltica de Freud e a teoria da aprendizagem. A primeira descreve a SNN como um prazer ertico, estando os lbios e a lngua erotizados. A Segunda afirma que a SNN uma resposta adaptativa,

uma vez que o sugar est associado inicialmente ao prazer da saciao da fome, prazer este que depois transferido para o dedo. Ater-se aos motivos psicolgicos que fazem a criana manter, iniciar ou voltar suco digital so de valia para o trabalho com o SCD. O fonoaudilogo informando-se sobre aparelhos ortodnticos, melhorou seu planejamento. O ortodontista ao contar com o fonoaudilogo encontrou um aliado. Ambos, agora, se beneficiaro com o conhecimento da parte emocional do chupar dedo assim como de outros hbitos parauncionais. Se a compreenso da causa da lngua estar projetada ser adaptativa ou atpica proporcionou um organizar mais adequado do tratamento mioterpico, a compreenso dos motivos psicolgicos do sugar facilitar o encontrar da soluo do sintoma. A garota, no caso descrito, sabe sobre a necessidade de eliminar o hbito, como relatado no incio. Ela se dips a ir aos especialistas que poderiam ajudala a alcanar o objetivo. O qu, ento, a fazia fracassar, provavelmente mais profundo. A dificuldade parece no estar no desejo de mudar, mas na impossibilidade de faz-lo, ou seja nos motivos conscientes ou inconscientes que a mantm sugando o dedo. Compreendendo e solucionando os eventos psicolgicos ser possvel prever-se quando os aparelhos recordatrios sero efetivos e se as tcnicas de mudana comportamental funcionaro sem conseqncias colaterais, quando trabalho mioterpico ser necessrio,se o tratamento ocorrer de maneira definitva. Pesquisando-se o ser humano poder se chegar a certeza de que os motivos psicolgicos formam a base do comportamento humano e portanto dos

hbitos parafuncionais. Eliminar o comportamento de chupar dedo, parece o exemplo do copo, dado nas aulas do CEFAC, pela Bianchini ( 1999 ): ao se

apertar de um lado do copo, diminuindo-se na largura se obter uma expanso na sua altura. Tirando-se a possibilidade de suco digital o que acontecer com a ansiedade que a motivava, por exemplo? Chega-se ao ponto de concluir-se que uma ao do fonoaudilogo ou do ortodontista, sem a participao do psiclogo no ser suficiente ou estar resolvendo um problema e criando outro. At mesmo aqueles que acham que o chupar dedo deve ser substitudo por outro, indiretamente esto aceitando que h um motivo para o sugar prolongado. E pensam ser um motivo to importante que precisaram achar uma sada, um disfarce colocando outro hbito como que para enganar o desejo da suco.

DE NEWTON AT A SUCO NO NUTRITIVA Ao falar-se em unio de esforos, de conhecimentos, de atuaes vem mente a fsica qntica mas antes dela pensa-se em Isaac Newton. Ele viveu numa poca- sec. XVII em que os cientistas eram multidisciplinares: ele era matemtico, jurista, historiador, telogo, gostava do ocultismo e do esotrico. Ele interpretou o mundo como sendo uma mquina criada por Deus e governada por leis imutveis ( Capra, 1995 ). O modelo biomdico copiou esta idia vendo o corpo humano igualmente com uma mquina. O profissional da sade intervm consertando as peas quebradas. O fonoaudilgo , seguindo a filosofia da sade olha o paciente como uma mquina cuja pea a pea da comunicao est funcionando em desarmonia . Mesmo ampliando os conhecimentos da rea mdica, odontolgica e outras mantm-se a tendncia de procurar-se a soluo para consertar-se a pea, aquela que diz respeito ao trabalho fonoaudiolgico. No h preocupao de entender-se o funcionamento da mquina. Nem sempre h preocupao em conhecer-se as causas das rupturas do funcionamento harmnico ou fatores que propiciaram o incio da desarmonia em questo. Mas a fsica qntica se insinua, agora, em muitas reas da cincia, mudando o comportamento de seus cientistas. Tentando conhec-la atravs da leitura de Capra ( 1995 ) constata-se a proposta de pesquisar-se a origem da doena e no somente como ela desenvolve-se depois que ocorre. Um exemplo mdico assim colocado serve para uso do fonoaudilogo. Poderia se perguntar como o beb tornou-se um

SCD,

que

fatores

hereditrios,

sociais,

psicolgicos

determinaram

manuteno de um comportamento que normalmente teria se eliminado. Essa nova concepo do mundo, dada pela fsica qntica, explicaria o ser humano, sua mandbula e lngua em conexo com os neurnio, dependendo e interferindo neles. Alm disso ele est inserido numa sociedade com leis e presses atuantes. Estes sistemas todos, orgnico, social e psicolgico interagem-se. Desta forma uma fora agindo num deles, mexe com todos ou um fato segurando um deles poderia bloquear outros. Veja-se novamente o copo de plstico que empurrado de um lado altera toda a sua forma sem entretanto mudar seus constituintes materiais. Acrescente-se o exemplo dos ps das chinesas, que por serem impedidos de crescerem horizontalmente, cresciam verticalmente. Impedindo-se a criana de chupar o dedo, bloqueando a realizao de um desejo o que acontecer? O paciente colocado diante de um profissional, hoje, no dever ser tratado como um sintoma. Tem-se falado desta maneira j faz algum tempo. Parece, porm, que se continua a tentar extinguir a suco digital, ou corrigir rapidamente a ocluso, atuando numa parte sem considerar o indivduos num sistema de foras inter-atuantes. A justificativa a de que sua atuao se localiza no msculo ou no osso, sem se preocupar com as conseqncias por serem responsabilidade de outros. Isto no muda a necessidade de se pensar nas origens dos fatores causadores do distrbio e tambm considerar os efeitos de sua atuao, que podem ser diversos. Os efeitos dependero do estado emocional e do ambiente

em que o sujeito est, e ainda de sua carga hereditria. So itens exaltados pela psicologia h muito tempo. O trabalho de alguns profissionais que usam tcnicas especficas e universais para eliminar o resultado expresso numa suco digital, ter que mudar. preciso que haja a extino do hbito para corrigir a ocluso e ser preciso, agora, solucionar-se o motivo da suco. um fato j conhecido que pessoas emocionalmente equilibradas no adoecem com facilidade, que pessoas felizes no pegam resfriado mesmo que o ambiente seja propcio. Tem-se notcias de que aidticos que tinham tudo para estarem doentes e no adoeceram, mesmo antes dos AZTs. J se ouve mdicos dizerem que o paciente tem vontade de viver como se o desejo de viver fosse importante para sua salvao. Fazendo uma correlao destas crenas com o sugar dedo sugere-se que a criana feliz, equilibrada no chupa dedo num idade em que no precisa mais. A origem da SNN estaria no desequilbrio psquico ocorrido dentro de um ambiente propcio a tal desarmonia. Numa sala de terapia, no deveria ser esquecido o fato de que o sintoma evoluiu em conseqncia da interao de foras internas e externas. Cada modificao em um fator provoca alteraes em todos os outros que formam um sistema. Ao acreditar-se nesta interao uma mente organizada pode administrar melhor as desorganizaes sociais e hereditrias usando tudo a seu favor. Recorde-se o tempo em que o paciente corrigia seus dentes e algum tempo depois a boa ocluso se desfazia. Procurou-se as razes at que se

chegou ao trabalho fonoaudiolgico como ajuda na correo das sequelas da m ocluso entre outros como aqueles que envolvem causas sseas

e / ou musculares. Continuadamente descobrem-se mais e mais as razes das alteraes. Adequado ser informar-se do porque to difcil eliminar-se um hbito oral nocivo causadores de transtornos morfolgicos no indivduo.

TCNICAS ORTODNTICAS DE EXTINO DO CHUPAR DEDOS

A ortodontia apresenta como instrumento para extino da SNN, dispositivos mecnicos que impedem a criana de sugar. Leung ( 1991 ) em seu artigo demonstra aparelhos e os sucessos obtidos com seu uso. Silva e al

( 1986 ) defende a mecanoterapia para crianas a partir de 5 anos, achando que seu uso inevitvel definindo-se como recordatrios e impeditrios da interposio de lngua. Viaiz ( 1991 ) relata um caso bem sucedido do uso do que ela chama de triple loop corrector( TLE ) como eliminador de suco digital. Podem ser removveis ou fixos. O ortodontista considera a cooperao da criana um fato necessrio ao bom sucesso de seu trabalho. Vogel ( 1998 ), alm de enfatizar a cooperao do paciente defende o sucesso da mecanoterapia argumentando que as crianas, por no gostarem da aparncia do aparelho, param de chupar o dedo para se verem livres deles. O profissional em questo destaca a necessria precocidade da interveno, pois, quanto mais velha a criana menos flexibilidade ssea ela apresenta. Concorda que a eliminao do hbito antes da idade escolar pode evitar problemas na rea emocional. Valoriza o trabalho mioterpico, realizado pelo fonaudiolgio, objetivando a correo da presso da lngua. E, finalmente ao mostrar criana as melhoras obtidas com o uso do aparelho, pode, a sua interveno, funcionar como um estmulo secundrio eliminao do chupar dedo.

TCNICAS DE MUDANA DE COMPORTAMENTO

O psiclogo visto, muitas vezes, como atuando no aconselhamento familiar, enfocando possveis conflitos entre pais e filhos. Podem aconselhar aos parentes que proporcionem oportunidades e espao para brincadeiras. Podem conscientizar a famlia sobre a necessidade de compreenso do problemas, enfim, orientam os familiares como ajudar o SCD com relao ao seu hbito. A terapia comportamental apresenta esquemas de reforos positivos, alternados ou no com reforos negativos, para a extino da SNN. Para os que estejam interessados em se aprofundar no assunto veja-se Johnson e Larson

( 1993 ) que apresentam os passos da tcnica que usam para a mudana comportamental. Contratos em que, aps certo tempo de evitao do sugar, o paciente ganha pontos e aps completar X pontos recebe o prmio combinado anteriormente so tambm usados por terapeutas desta linha psicolgica. Lembretes que tornam a criana consciente do momento em que levam o dedo boca, como luvas, lquidos com sabor ruim, bandagem nos braos so procedimentos eficientes, para que os usa, como mtodos de mudana de comportamento. Para os psiclogos comportamentais, identificao dos fatores que facilitam o surgimento do hbito, ou seja, em que ocasies ele suga o dedo, so teis para que a pessoa seja levada a fazer alguma atividade, nestes momentos, evitando a suo: jogar vdeo ou tocar um instrumento musical, por exemplo, substituindo o prazer do dedo na boca pelo dedo no teclado.

As tentativas assim descritas para conseguir-se tirar a SNN causam um certo mal estar levando a concluso de que aps milhares de anos de evoluo a natureza chega ao homem construindo-o como um animal manipulvel por seu semelhante. No h dvida, entretanto, que a mudana do comportamento inadequado altamente desejvel e que o condicionamento traz benefcios ao ser humano. O que se defende so mtodos que abranjam, o mais amplamente possvel, o indivduo na sua totalidade.

O SUGAR DEDO E O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL

Seria

proveitoso

buscar-se

um

pouco

de

informao

sobre

desenvolvimento psicossexual no trabalho de Freud. Ele coloca o sugar dedo como um tipo de sugar sensual. Pare ele este um sinal de sensualidade infantil e preciso concordar-se que um ato que causa prazer, mesmo no aceitando-se os constructos psicanaliticos ( Salomo, 1972 ). O beb suga o seio da me para sobreviver, para saciar sua fome. O seio, ento, fica erotizado. Secundariamente, o beb deixa o seio materno e erotiza uma parte de seu prprio corpo que poder ser seu dedo. Vive uma fase de auto-erotizao, descrito por Freud no seu estudo de desenvolvimento infantil. O sugar o dedo um prazer em si mesmo. No depende da me ou de outra pessoa para ser alcanado. Est no conjunto de prticas sexuais. Acalma podendo at levar a criana a uma alucinao que a liberta de uma situao real desagradvel. Em situao de ansiedade extrema as crianas regridem a fases anteriores do desenvolvimento, escolhendo um momento em que sua vida psquica no corria perigo. A busca do sugar, se est includo na fase, pode aparecer ou tornar a aparecer ou ainda fazer a criana permanecer neste momento paradisaco de se desenvolvimento se ela a se encontra. Imagine-se um paciente neste estado de fragilidade ser impelido a eliminar a SNN. Poder se sentir vulnervel, indefeso. O instinto de vida poder leva-lo a resistir contra a extino do hbito ou poder leva-lo a encontrar um substituto, nem sempre aceitvel pelo seu meio nem saudvel para sua vida

psquica, a fim de sobreviver psicologicamente, porque a causa no foi resolvida afirmao que se tem repetido exaustivamente. A boca uma regio to ligada as emoes que se pode observar movimentos de lbios, em busca de um cigarro ou ingesto compulsiva de alimentos em situaes de estresses. ( Hoffman, 1991 ). Quantos no comeam um regime e desistem dias depois? Quantas vezes um fumante tenta largar o fumo sem sucesso? A criana estando ainda em desenvolvimento, com mais propriedade, busca a boca para se acalmar. Largar de chupar o dedo atravs de um aparelho pode provocar a mesma reao que a pessoa num SPA tem ao pular o muro para comer uma pizza. Descrevendo um exemplo de Hoffman ( 1991 ) verifica-se que a criana de 2 a 3 anos, aos berros, se acalma no colo da me, ou chupando chupeta ou dedo. Este sentimento de segurana talvez seja buscado pela garota de 12 anos ao chupar seu dedo. Tirando-se este recurso seria preciso dar-se a ela mecanismos adequados para acalmar-se. possvel que existam diferente graus de severidade. Algumas crianas vm no sugar um simples prazer que poder substituir por uma boneca ou uma bola ou por um jogo de vdeo game. Mas, quando o sugar vem em defesa da integridade psquica til que se programe melhor a sua eliminao. Normalmente, os bebs incorporam a sensao protetora vivida na amamentao. Quando por alguma razo especfica, isto pode no ocorrer a criana precisar concretizar esta segurana atravs do sugar, que em outras pocas foi to eficiente.

 fcil imaginar-se o estrago que um aparelho recordatrio, uma luva ou um esquemas de reforo pode ocasionar nesta criana fragilizada que v no sugar um porto seguro. O sugar dedo em crianas mais velhas um indcio de problemas de desenvolvimento emocional. Deve ser avaliado por um especialista da mesma forma que uma disfuno temporomandibular tratada por um entendido no assunto.

O SUCESSO DA ELIMINAO DO SUGAR DEDO

Parar de fumar, de comer chocolate, para de jogar cartas, parar, parar. Como conseguir essa mudana de maneira equilibrada e definitiva? A complexidade que est presente em um trabalho de eliminar hbitos poder ser vivenciada no relato que se segue.

CENA 3

Em casa da garota, que chamei de Teca, todos esto engajados numa tarefa: o pai l jornal, a me cuida do lanche e a irm nova v TV. Ela precisa, no momento, de uma relao mais pessoal. No consegue. Ento procura o isolamento do quarto, tira o aparelho recordatrio e comea a SNN que a relaxa e conforta, suco esta que talvez esteja salvando sua vida psquica de um desfacelamento. A me, no dia seguinte, leva a filha, entra na sala de espera e, enquanto a garota vai ao banheiro, ela desabafa contando que pegou a garota chupando o dedo escondida no quarto, tendo ao seu lado o aparelho recordatrio. Ambas ficaram desmontadas: a me descarregou toda a sua decepo e as garota debulhou-se em lgrimas.

Casos assim so facilmente encontrados nos consultrios. Dois caminho, pelo menos, surgem diante do especialista que percorreu o caminho terico aqui apresentado:

1-Trabalhar o problemas da SNN com o uso do aparelho ortodntico controlado pelo dentista, fazendo exerccios mioterpicos, lembrando sempre a garota de que precisa abandonar o hbito e contando que o terapeuta comportamental consiga de alguma forma a mudana de hbitos. Em resumo, atuar no sintoma, aceitando a teoria de que o homem uma mquina com peas a consertar. 2-Trabalhar vendo Teca como uma garota que tem uma razo l no funnnndo para manter a suco digital, que enfrenta o conflito de querer largar mas no consegue, que tenta usar o aparelho, que precisa de terapia psicolgica e de tempo para administrar tudo isto, inclusive os exerccios mioterpicos. Deve-se adotar a segunda, caso haja a aceitao da existncia de sistemas interrelacionados formando os comportamentos, pois os problemas internos vo interferir e ignor-los s ir aumentar o tempo do trabalho tornando-se, a terapia, menos continente e menos resolutiva. uma repetio das idias j ditas, mas nem sempre to bvias numa sala de terapia onde se espera uma ao rpida. O objeto de trabalho do fonoaudilogo a alterao miofuncional. H, porm, um sujeito com desejos, limitaes e conflitos que precisa ser considerado. Ento saber o que provoca a SNN to importante quanto saber se a mordida aberta ssea ou dentria antes de se fazer um planejamento. O conhecimento das causas da suco digital levar compreenso dos sucessos e fracassos, iluminar um caminho mais efetivo para se alcanar o desejado. Quando a explicao do fracasso estiver nas tcnicas, isto , quando se est usando as inadequadas para o caso em questo, basta muda-las. Se estiver no mundo interno do paciente conta-se com a ajuda de especialistas

para evitar o desmoronar da auto-estima do paciente com um trabalho que se arrastar indefinidamente ou com uma interrupo chamada alta sem sucesso verdadeiro. A leitura de alguns artigos de revistas publicadas nas dcadas de 80 e 90 permite se encontrar a afirmao de que h uma relao entre suco de dedo, problemas de arcada, de fala, problemas de ordem fsica e tambm de ordem emocional. Veja-se em Friman ( 1990 ) e Teixeira e al ( 1998 ) e Silva Filho (1986). Porm as referncias a problemas emocionais no so acompanhadas de uma atitude teraputica diferenciada das que no as citam. Os profissionais aceitam que pode haver problemas psicolgicos sem considerar, porm, que possa haver mudana no seu trabalho em decorrncia deles. A sada envolvendo a interveno abrangente e no s uma atuao especializada precisa sair de fala para a praxe.

0 SUGAR DEDO E OS ESPECIALISTAS

Diante de uma SNN, o especialista cuidadoso, que percebe a dificuldade profunda de se abandonar um hbito, encaminha o paciente para o psiclogo. Muito necessrio mas no suficiente se ele continuar sua atuao como se tudo j estivesse resolvido. O psiclogo poder nos oferecer esclarecimento sobre a situao em que se encontra o paciente, qual o momento propcio para iniciar a eliminao do hbito e atravs de uma discusso multidisciplinar o fonoaudilogo e ortodontista podero programar sua atuao com segurana. Como o sugar o dedo considerado um hbito voluntrio a sociedade exige que o indivduo voluntariamente largue seu hbito e se no o faz discriminado. Assim os consultrios ortodnticos so procurados para uma soluo imediata. Algumas mes aceitam a proposta de alguns especialistas que indicam o uso de luvas especiais como as descritas por Frumam ( 1991 ) e supervisionam o uso pela crianas. Allen e al ( 1992) recomenda ouso de luvas descrevendo o sucesso obtido com um sugador crnico e mostra a luva com detalhes que permitem a sua cpia. Frima, Mc Pherson, Warzak e Evans ( 1993 ) observam em seus estudos que a sociedade discrimina o sugador de dedo confirmando assim o desejo intenso dos familiares resolverem o problema a qualquer custo. Pensa-se, nesta pesquisa, que uma pessoa assim discriminada no consegue abandonar seu hbito porque alm de seu motivo inconsciente

bastante forte, desanima-se pois est fora do grupo e ento tem mais razo para seguir suas regras. No parece fcil esta tarefa em que ela diferenciada pelos pais, pelo grupo social, com uma aparncia esteticamente agressiva, por causa de seus dentes e com uma psique frgil. Muitos profissionais, direcionados pelos detalhes mais evidentes,

apressam o incio da correo ortodntica que realmente poder torna-se um estmulo para a extino do hbito. Mas se o paciente no consegue resolver seus problemas internos que o levam ao hbito, em alguns casos, no usa o aparelho, esquece-o repetidamente, e segue-se uma srie de fatos que impedem o progresso do tratamento porque o motivo da suco no foi abordado. H ainda um longo caminho a pesquisar-se sobre o mundo interno do ser humano. Buscar respostas poder no ser fcil mas o especialista precisa estar atento. Qualquer mtodo que se use para impedir a suco digital, seja ele agressivo ou no, mas sempre impeditivo, dever ser melhor analisado. Como ficar a ansiedade, em que fontes de prazer o indivduo se saciar ao ser impedido de sugar o dedo so preocupaes pertinentes que devem estar na mente dos que trabalham com SNN. O SCD um indivduo que pode repetir circularmente o conflito que envolve o prazer de sugar e a culpa de t-lo feito. Somente uma recompensa grande e aparentemente desconhecida pode explicar a manuteno deste crculo. Talvez um medo assustador de no ter este recurso de sobrevivncia

psquica. E em conseqncia somente uma grande ajuda poder romper o crculo. Quando o indivduo no respira pelo nariz, a mucosa e os clios se vm alterados em sua funo o que provoca uma m respirao nasal. Para se romper este crculo indica-se remdios para desobstruo nasal atuando-se no sintoma? Ou o este procedimento causar dependncias? Parece que o recomendvel restabelecer-se a respirao nasal a todo custo. No caso do hbito oral nocivo continuar a pensar s no sintoma no deve ser uma conduta igualmente certa. preciso retomar-se ao desenvolvimento psicosexual a todo custo, a exemplo de readquirir-se a respirao nasal, levando o indivduo ao desenvolvimento normal onde ele no precisa mais usar seu dedo como recurso de solues variveis. Numa das muitas conversas que se realizou com a sugadora sugeriu-se que usasse goma de mascar para substituir o dedo e ela respondeu que provocava problemas estomacais e os descreveu detalhadamente. Props-se chupar pirulito- ela explicou que faria mal aos dentes. E assim todas as ofertas, que por sinal eram de natureza nutritiva, foram rejeitadas. O prazer de sugar o dedo era insubstituvel e no ligado ao prazer da nutrio. Seria um mecanismo de defesa? Seria um prazer de sugar e ser sugado com tonalidades sexuais? Seria uma nostalgia primal perdida sem condio da pessoas assumi-la ou substitu-la? Nem todos que trabalham com SNN fazem perguntas deste tipo. Alguns estudiosos que sentem o estresse atual como fator que estimula o sugar indicam a terapia motivacional. o caso de Van Norman (1998):o indivduo precisaria procurar dentro de si uma motivao para descobrir novas fontes de

prazer mais teis ao seu atual estgio de desenvolvimento. Estresse realmente um fato que precisa se administrado. um dos fatores a atuar nos outros sistemas inter-relacionados que resultam no modo de ser da pessoa. Desta forma, mesmo sem querer se perguntar sobre as causas, chega-se at elas: alguma coisa causadora provoca estresse. Este no bem administrado leva suco digital. Os especialistas no podem ignorar fatos assim seqenciados. O ambiente familiar- um fator bem difcil de ser controlado - outro dos intrincados elementos que interferem no nosso paciente e ser proveitoso que se cuide dele no desenvolvimento psicolgico evitando quem sabe o surgimento de sugadores digitais. Mas ainda que se leve em considerao a influncia do ambiente ruim por que o indivduo escolhe este hbito e no outro. Volta a pergunta j apresentada. Ou quando a criana optar por este hbito e quando optar por comer doces compulsivamente, ou no dormi nunca, so pontos significativos no estudo de hbitos orais nocivos. Retornando-se concepo sistmica, na qual o fonoaudilogo , trabalhando na musculatura estar atuando possivelmente no mundo psquico do paciente, no mnimo prudente que ele o conhea um pouco mais, que saiba como suas atuaes alimentam o mundo interno do paciente para ajuda-lo em prejudica-lo. No conseguindo sucesso no tratamento, os profissionais buscam justificativas na gentica, na forma de atuao do terapeuta ou na motivao do paciente. Poderia se ganhar tempo e economizar esforos ao se pesquisar o mundo interno do indivduo para se encontrar o que comportamento do paciente que chupa o dedo. segura a mudana de

CONSIDERAES FINAIS

H muitas tcnicas com o propsito de extinguir a SNN. Algumas vezes elas resultam em dados positivos, outras no.

CENA 4

Em conversa telefnica a me relata-me que Teca estava chupando dedo enquanto usava o aparelho removvel. Esclareceu-me que iria pedir ao ortodontista que pusesse aparelho fixo.

Quando um aparelho impede a suco digital, os dentes so corrigidos, a alta dada, todos ficam satisfeitos. Como no possvel sempre um controle muito bem feito, os efeitos colaterais no sero percebidos. Quando a boa ocluso se desfaz ou a suco retorna o paciente volta aos especialistas caso contrrio as pessoas no observam ou no relacionam mudanas no comportamento com a correo ortodntica. Saber quais comportamentos possveis de serem observados surgem aps uma correo ortodntica em casos no indicados psicologicamente, poderia ser um bom parmetro para os especialistas. Sabe-se apenas que alguns indivduos fragilizados podem apresentar problemas na rea emocional. As tcnicas eliminatrias da suco digital conseguem seus intentos. Mas deixam marcas que os fonoaudilogos e odontlogos no acompanham porque os pacientes no voltam ao consultrio para que sejam constatadas. Eles

No sabem nada sobre uma possibilidade assim descrita. Podem vivenciar, sem saber de onde vieram os efeitos colaterais de uma extino impositiva do hbito de chupar dedo. Cr-se ser importante a obteno de respostas para perguntas deste tipo. Diante de casos, como o de Teca, que chupam o dedo mesmo usando aparelho, o natural desespero da me, buscando uma soluo numa atitude com caracterstica retaliadora no uso do aparelho fixo, poder no chegar ao resultado desejado. Uma orientao para compreender o que est acontecendo com sua filha seria mais adequado. Porque o ortodontista e / ou fonoaudilogo, diante do apelo materno, usaro de todos os recursos que tenham para

extinguir o hbito parafuncional. Todos unidos pelo desejo da me e impulsionados pelo sentimento de onipotncia: vamos eliminar rapidamente o hbito oral nocivo. Mas com certeza, muitas vezes sem o conseguir. E o indivduo sugador, como que fica? No ter uma reao contrria de igual intensidade, conforme a fsica explica, frente ao aparelho? Seriam de grande ajuda, para todos os especialistas participante de problemas de SNN, as palavras de Marchesan ( 1998 ) referindo-se que o trabalho com o ser humano envolve a possibilidade de ocorrncia de erros. Mas quando se insiste numa prtica, por ser familiar, simples de ser realizada, somente pelo hbito de desenvolv-la, e acrescente-se, por alcanar algum sucesso de vez em quando, passa a ser contradio. A terapia vai alm do desenvolvimento de exerccios. um meio do paciente se modificar em muitos aspectos embora cada profissional atue num item especfico. Compreendendo-se este paciente, amplamente, pode-se participar de um espetculo por vezes magnfico que envolve transformao

( Marchesan,1998). Simplesmente extinguir um hbito como chupar o dedo, desrespeitar a vontade que vem l do fundo pode ser parte da construo de uma personalidade talvez no desejada. Os aparelhos, os reforos positivos, os exerccios musculares mudam, transformam no apenas um aspecto do indivduo, mas ele por inteiro. Esta-se profissionalmente pensando em como se transforma o paciente? Fica o convite de se considerar o paciente que chupa o dedo mais do que a personalizao de uma hbito parafuncional nocivo a ser eliminado: uma pessoa de cuja vida se far parte de uma maneira boa ou ruim. Este estudo terico mostrou que h um grande interesse em extinguir, eliminar, acabar o hbito de chupar dedo mostrando abordagens ortodnticas, em sua maioria, mas tambm mostrando interesse pela psicologia e em alguns artigos pelo trabalho mioterpico. No se verificou nesta pesquisa dados que constatem quantos casos de sugadores digitais, aps sofrerem extino do hbito de sugar dedo, tiveram problemas posteriores. No se verificou igualmente dados concretos falando sobre influncia no psiquismo e por conseqncia na vida do paciente de um aparelho recordatrio. Pela experincia clnica e baseados nos pressupostos tericos aqui apresentados, afirma-se que pelo menos alguns sugadores de dedo podero apresentar transformaes comportamentais ao serem pressionados a parar seu hbito sem reconstruo de seu mundo interno. Winnicot ( 1971 ) apresenta um espao no desenvolvimento dos bebs onde acontecem fenmenos transicionais que permitem a ele sair de seu mundo

interno, onipotente para o mundo externo, real. Assim transportando para o sugar dedo do beb ele vive uma experincia fantasiosa e entre a experincia interna e a realidade externa apresenta-se um perodo de transio. O sugar dedo vai perdendo seu significado e sendo substitudo por um objeto fora dele. A criana vai se desmamando de uma iluso onipotente e tornando-se capaz de suportar a realidade, agora sem o sugar dedo. No caso do SCD parece que este desmama no ocorreu e talvez ele precise, ainda, de um tempo para suportar as frustraes de um mundo real sem esta bengala. O autor no fala, entretanto, o que acontece com o indivduo ao usar um impedimento ao chupar dedo embora sempre se tenha tentado faze-lo. No houve o objetivo de se apresentar teorias psicolgicas mas registra-se aqui a importncia de se conhec-las, entend-las para beneficiar o paciente. Ao falarem do desenvolvimento normal alertam os profissionais para os comportamentos diferenciados. Fazem com que se medite sobre a dificuldade ao indivduos poder procurar solues mais reais e teis do que chupar dedo. Assim colocado, o incmodo hbito deixa de ser um hbito parafuncional indesejado a ser eliminado para ser um comportamento que merece ser mais estudado em vrias de suas facetas e nuances importantes , ainda que sutis. Chupar dedo no um simples hbito mecnico mas um sintoma que envolve vrias causas. Precisa, de fato, ser abordado por vrios profissionais como ortodontistas, psiclogo, fonoaudilogo alm da compreenso e participao dos pais. Evidente que o exposto serve, somente, como um start para as pessoas envolvidas no trabalho de eliminar hbitos repensem suas tcnicas de interveno. Acredita-se, aps este estudo terico, que descobrindo-se as

causas dos hbitos orais parafuncionais, vai se poder solucionar o problema do profissional, que trabalhar mais seguramente e com mais sucesso, e os problemas do paciente, que no mais se submeter a frustraes,

compreender melhor o que est passando com ele e conseguir decidir que caminho tomar. Nem sempre o caminho percorrido pela maioria o melhor caminho. Os recursos diferenciados, quando no violentam o indivduo, podem, tambm, se transformar em boas trilhas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALLEN,K.D.; FLEGEL,J.H.; WATSON,T.S.- A termoplstica thumb post for the treatment of thumb-sucking. American Therapy 46(6): 552-4,1992. BAYARDI,R.E; MEJIA,J.;OROZCO,S.; MONTOYA,K.Journal of Dentristy for Children: 1289-307. CAPRA,F. O Ponto de Mutao. So Paulo, Editora Cultrix tada,1995.259-98. FRIMAN,P.C.- Concurrent habits - wat Linus do with his blanket if his thumbsucking were treated. American Journal of Deseases Children, 144(12); 552-4,1992. FRIMAN,P.C.;MCPHERSON,K.M.;WARZAH,W.J.; EVANS,J.Influence of Etiology or oral habits. Journal of Occupational

thumb-sucking on peer social acceptence in first-grade children. Pediatries,91(4): 784-6,1990. HOFFMANN,W.- Relao entre suco de chupeta e dedos. Moderna, XXXVI(1): 42-3,1991. JOHNSON,E.D.; LARSON,B.E.-Thumb- sucking- literature review. Journal of Dentistry for Children:385-91,1993. JOHNSON,E.D.; LARSON,B.E.- The thumb-sucking: classification an treatment. Journal of Dentistry for Children: 392-8,1993. KALIL,A.M.- Short-and long-term effects of thum-sucking habit breaking appliance on espeech in children. Egypt Dent.J.,40(3): 827-32.1994. LATAIF,A.P.- Chupeta: uso indiscriminado- Revista CEFAC,1: 8-15.1999 LEUNG,A.K.C; M.B.B.S; ROBSON,L.M.- Thumb-sucking. Australin Family Phisician,44(5); 1724-8,1986. Pediatria

MARCHESAN, I.Q.- Relao entre suco de chupeta e dedos.Pediatria Moderna,XXXVI(1): 40-1.1991. ________________ Uma Viso Compreensiva das Prticas

Fonaoudiolgicas- So Paulo, Pancast, 1998.221-30. MODESTO,A.; AZEVEDO,G.T.- Hbitos de suco do polegar: como descontinua-lo. Revista Odontopeditrica,5(2): 41-7,1997. OLIVEIRA,JR.;A. G. Relao entre suco de chupeta e dedos- Pediatria Moderna,XXXVI,(1): 39-40.1991. PAUNIO,P.;RAUTAVO,P.; SILLANP,M.The fininish Children and

association between these hbits and dental oclusion- Acta Odontol. Scand,51: 24-9,1993. TEIXEIRA, S. : RIBEIRO.C.C.C.; ALMEIDA,I.C.S.- Hbitos bucais deletriosSuco prolongada- Revista cincias,XIII(1/2): 152-61,Birene,1968. SILVA FILHO, O. G.: OKADA,T.; SANTOS,S.Suco digital Abordagem

multidisciplinar: ortodontia X psicologia X fonoaudiologia- Estomatologia e Cultura, 16(2): 44-52,1996. PETERSON,E.J.E.; SCNEIDER,P.E.- Oral habits- A behavioral approach- The Pediatric Clinics of North Ameraica-38(5): 1289-307,1991SALOMO,J.Sigmund Freud. Rio de Janeiro, Imago Editora LTDA,1975.203

ANEXO 1 Enviar folhetos aos odontlogos, ortodontistas e odontopediatras

enfatizando as causa emocionais do chupar dedos e as conseqncias psicolgicas, as vezes silenciosas, do uso de aparelho recordatrio sem uma discusso em equipe com psiclogo alm do fonoaudilogo. Contedo do folheto Senhor Profissional Aps a leitura de vrios textos que abordam hbitos parafuncionais, com especial interesse no chupar dedos, tendo como objetivo a feitura de monografia, para receber ttulo de especialista em motricidade oral, ative-me nas desconsideradas causas emocionais. Os especialistas, como ortodontistas e fonoaudilogos desenvolvem seus caprichosos trabalhos atendo-se as suas responsabilidades sem levar em conta aspectos psicolgicos de suas atuaes sobre o hbito de chupar dedo. Mesmo aqueles que concordam com a possibilidade de haver uma razo escondida por trs do sugar dedo, continuam a trabalhar, ainda que criteriosamente, apenas no sintoma, indicando aparelhos recordatrios, e nas conseqncias, desenvolvendo trabalho mioterpico. Assim, convido os especilaistas a pesquisarem as possveis

conseqncias do tratamento ortodntico no desenvovlimento emocional atravs de uma conversa com psiclogos e pela observao de seus pacientes, quando retornam para controle de tratamento corretivo. Penso que uma parceria assim constituda beneficiar imensamente o paciente sugador de dedo, que certamente vem lutando h muito contra seus hbito indesejvel ao chegar nos consultrios especilizados

ANEXO 2
Contar histrias para crianas e pais sobre personagens que chupam o dedo enfatizando os possveis sofrimentos pelos quais passam por no conseguirem livrar-se de seus hbitos. Um elefantinho com um problemo Um elefantinho de longas trombas estava sempre pesquisando, desde o nascimento, como poderia usar sua tromba para se divertir. Foi quando descobriu o prazer de chupar a tromba. Misteriosamente seus dois nicos dentes comearam a crescer para fora e todos ao seu redor, inclusive o prprio elefantinho, ficaram preocupadssimos. Ento sua me o levou ao ortodontista. De l saiu com um aparelho que o impedia de chupar sua tromba por que chupar trombas deixavam os dentes crescerem para frente. O elefantinho ficou animadssimo com a ideia de seus dentes voltarem as ser como eram antes mas de repente veio uma vontade l do fundo e ele no aguentou: tirou seu aparelho e comeou a chupar a tromba...escondido para que ningum o visse. Mas sua me viu e ficou muito, muito brava. Levou-o novamente ao ortodontista que pos um aparelho fixo. Novamente veio aquela vontade e vira daqui, vira dali, empurra daqui...e o elefantinho entortou o aparelho e conseguiu chupar sua tromba. Puxa! Que vontade grande, enorme de chupar a tromba! Com certeza ele e muitas pessoas que chupam o dedo, precisam procurar saber porque tm este hbito para ento conseguir resolver este problema. No mesmo?

Se voc j descobriu a razo conte para os outros que ainda no sabem! Aps a contao discute-se o problema