SOPORTE NUTRICIONAL

Lic. Erika Karem Jaime Gutarra

Es la provisin de nutrientes oral, enteral o parenteralmente con fines teraputicos.

Ello incluye la provisin de soporte nutricional: Enteral o parenteral, La administracin de nutrientes teraputicos para mantener y/o restaurar un ptimo estado nutricional y la salud.
ASPEN, 2002

Fase 1

Fase 2

Fase 3

CALCULO DE NECESIDADES

DISTRIBUCION: -PROTEINAS -CARBOHIDRATOS -LIPIDOS

MICRO NUTRIENTES

Calorimetra indirecta. Ecuacin de Harris- Benedict Requerimientos calrico OMS, FAO, UNU 2004

En obesos usar el peso ajustado. Se recomienda utilizar el factor de correccin segn la condicin clnica y no a la actividad

Ingestin de nutrientes
Prdidas Necesidades

Requerimiento de Nutrientes

Si lo que se ingiere es < que lo que se necesita

?
SOPORTE NUTRICIONAL

Ms fisiolgico. Menos complicaciones graves.

Menor costo.
Efecto trfico Efecto barrera Forma exclusiva o combinado con alimentacin oral o parenteral

Estado Nutricional Previo

Requerimientos Energticos Actuales

Enfermedades Primarias Previas

Duracin estimada del SPN

Nutricin Oral Inadecuada

Utilizable

Tracto Digestivo

No Utilizable

N. Enteral

Insuficiente

N. Parenteral

N. Enteral
Larga Duracin: Gastrostoma Yeyunostoma Corta Duracin: Nasogastrica Nasoduodenal Nasoyuyenal

Insuficiente

N. Parenteral

Corta Duracin

Larga Duracin

Funcin Gastrointestinal
Normal Comprometida

NP. Perifrica

NP. Central

Nutrientes Intactos

Formula Definida

Recuperacin de la Funcin Gastrointestinal Si Adecuada Progresar a N. Oral No

Tolerancia Nutrientes

Adecuada Progresar a N. Oral

Inadecuada N. P Suplementacin Progresar a Nutricin Enteral Oral

EVALUACION PARA NUTRICION ENTERAL

Requiere enteral si

o no.

Tiene problemas neurologicos.

Si se aspira sonda naso yeyunal. No se aspira sonda naso gastrica.

Tiempo de estancia de sonda .

> 6 semanas gastroyeyunostomia. < 6 semanas sonda nasoyeyunal o nasogastrica.
f 8. f 6.

Sonda adulto Sonda nios pequeo

Tamao 6 a 8 mm para nios y 12 a 18 mm para adultos

Ventajas:

Mantiene la integridad y funcionamiento gastrointestinal

Desventajas:

Reduce la perdida de nitrogno y protenas

Estimula la sntesis de enzimas digestivas

Complicaciones mecnicas Gastrointestinales Infecciosas y pulmonares

Produce menos complicaciones metablicas y mecnicas

Es menos costosa

Sondas de cloruro de polivinilo

Sondas de silicona

SONDAS NASOYEYUNALES

Sonda con gua

Sonda con gua lastrada

NUTRICIN HOSPITALARIA
DIETAS POLIMRICAS, FRMULAS SIN O POBRES EN LACTOSA.
Estas dietas son nutricionalmente completas y estn compuestas por protenas intactas (completas), hidratos de carbono complejos), grasas (combinando proporciones variables de triglicridos de cadena larga con los de media) y vitaminas y minerales, en cantidades suficientes cuando se administran las caloras necesarias de la dieta.

DIETAS OLIGOMRICAS.
Estn constituidas a base de
hidrolizados de protenas. Sus indicaciones son escasas y se limitan bsicamente a los casos de alergia a las protenas. Suelen ser hiperosmolares.

Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestin y absorcin intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte aproximado del 35 % de caloras). Son isomolares respecto al plasma.

NUTRICIN HOSPITALARIA
Dietas elementales o de frmula
Su caracterstica esencial es que contienen muy poca grasa o la aportan como triglicridos de cadena media en cantidades variables, pero siempre aportando entre un 3% y 4% de kilocaloras como triglicridos de cadena larga para prevenir un dficit de cidos grasos esenciales. Las indicaciones clnicas de este tipo de dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal, intestino corto o en la patologa pancretica.

definida.
Son frmulas nutricionalmente

completas que contienen macro y

micronutrientes, de forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestin y absorcin. Suelen contener protenas en forma de pptidos y de aminocidos libres, hidratos de carbono (mono u oligosacridos)

NUTRICIN HOSPITALARIA
Dietas especiales.

Frmulas modulares.
Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder manipular los componentes, ya que si se usara un estndar no sera ptima al no poder ajustar su composicin en nutrientes

Estn realizadas para la utilizacin en caso de fallo renal, heptico, respiratorio y en situaciones hiperglucmicas y de estrs metablico. Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus protenas y de su aporte calrico.

(trastornos hidroelectrolticos,
quemaduras, fallo cardaco).

14

NUTRICION ENTERAL
Al iniciar la n.E. En forma precoz disminuye el gasto energetico por stress sea con polimerica o elemental. Contiene acidos grasos de cadena media en 20% 50%.

Combustible del enterocito : glutamina, betahidroxibutirato, acetato,glucosa y lactato.

A.Grasos cadena media del id a v. Porta y de ah al higado para ser utilizados directo.

NUTRICION ENTERAL
ADN y Osmolaid tienen ac.Grasos cadena media su uso para paciente critico. Ensure para paciente no para enfermo . Glucosa se da en forma maltodextrina. Manera excelente de mantener trofismo

NUTRICION ENTERAL REQUISITOS

Bomba de infusin. Bolsa de contenido estril.

Sonda especial ( f8 , f6 nios pequeos ).

Qumico farmacutico (preparacin) Nutricionista (formulacin ). Enfermera (administracin ). Usar criterios farmacolgicos. Para lograr represin nutricional se debe dar a la vez K, Mg, p , Na, Cl. N2..

REQUISITOS DEL PREPARADO ENTERAL ARTIFICIAL

Formulas stand. Estriles. Dosis exacta. Altamente dispersa (al dar con agua no se forman grumos). Pueden llegar a 2kcal por mililitro. Todo el tiempo infusin uniforme. Aporte de vitaminas y minerales con poco volumen. Mximo vol de infusin 100- 120 cc / h. R.D.A ( ver indicacin fabricante )

NUTRICION ENTERAL ARTESANAL

CARACTERISTICAS
No esteril. No seleciona patologia. No perfusion uniforme. No mezcla uniforme. Requiere sonda gruesas. No dosis farmacologica. Densidad calorica 1cc < 1 kcal.

NUTRICION ENTERAL COMO DAR INDICACIONES

Infusin x 4 horas descanso 2h.
Infusin x 6 horas descanso 2 h. Infusin x 20 horas descanso 4 h. Infusin por 24 horas.

* Reposo por 4 horas para simular ciclo insulina -

glucagon.

20

NUTRICION ENTERAL COMPLICACIONES

Metablicos : Alteraciones electrolticas Sobre carga de volumen. No metablicas : Distensin abdominal. Diarrea , constipacin. Residuo gstrico aumentado.

Esofagitis o ulcera esofgica.

Aspiracin traqueoesofagica. Obstruccin de sonda.
21

LIPIDOS EN NUTRICION ENTERAL

Lpidos cadena media Preparados sin lpidos cadena media

20 % 50 %
Osmolite. Pediasure. Adn.

No son para enfermos

Ensure. Vigorban. Enterex.

Fresubin.
Accupep. Vital hn. Hipalen 2000. Isolan Nitrolan.

Continua Indicado para iniciacin de alimentacin enteral. Iniciacin de la infusin de 10-30 cc/hora. Incrementar 25 cc 8 a 12 hrs En pacientes crticos debe ser menor (10 a 15 cc)
Intermitente Iniciacin con 100 de frmula de cada 4 horas, pasado 30 minutos e incrementar posteriormente 50 cc de la mezcla cada 4 horas.

Cclica Es la administracin de nutrientes en el tracto gastrointestinal de manera continua (1 a 4 veces al da) e intervalos, con bomba de infusin o por gravedad Se usa come mtodo de transicin. Se lleva a cabo durante 10 a 16 horas durante la noche. Bolos Igual a la nutricin intermitente. Administrado cada 3-4 veces al da durante un periodo de 30 minutos.

OSMARALIDAD DE SOLUCIONES
DEXTROSA OSMORALIDAD Kcal / dl.

5%
10% 20% 50%

250
500 1000 2500

17
34 68 170

70%

3500

237

3.4 cal / gramo

NUTRIENTES PARA PARENTERAL

Aminoacidos 8.5% :
Travasol 14 g de nitro x 1000 ml na 70 meq , k 60 meq ,
mag 10 meq , zinc 4 mg , p 30 miliosm ,

Aminoacidos 10% :
Aminoplanine .- 16 g de nitro. X 1000 ml , na 45 meq , k 25 mqe , p 0 , cal 0 .

Aministeril infant 14%

Aa. Esencial ( leucina , isioleucina,valina ) y no tienen

electrolitros.

NUTRIENTES ESPECIALES

Nutrientes especficos : Insuficiencia renal Mayor aa esenciales menos urodogenicos. Nepho (en dilisis ) y suplena ( pre dilisis ). Insuficiencia heptica Aa. Aromticos (triptofano) requieren hgado. Aa. De cadena ramificada (no metab . heptico) Hepatic aid.

NUTRIENTES ESPECIALES
Enfermedades respiratoria
Mayor proporcin de caloras en lpidos Destete , epoc. ( Pulmonarcare )

Diabetes mielitus
Fibra +fructuosa ,hidroliz maiz,fructuosa (glucerna ).

Inmuno moduladores
Glutamina ev , (dipetiden ) Trasplante de medula sea , sepsis grave.

FORMULAS CON PROTEINAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS

Formada 60 % dipetidos y tripept. 40 % a. A. Mejor absorcin. Mejor funcin heptica. Mejora en retencin nitrogenada. Mejores resultados clnicos. Disminuye diarrea. Alitraq , accuped , rehadlar, survimed , vital hn.

ABSORCION DE NUTRIENTES
Duodeno y yeyuno Agua Acidos grasos Aminoacidos Monosacaridos Minerales (fe) Vitaminas no b12 Ileo
Agua Agua

Colon

Minerales
Acidos

Electrolitros
Vitamina

biliares Vitamina b12 Acido folico. Flora metabolit. Vit. D.

k Acidos grasos de cadena corta : propionato Butirato. Acetato. Acidos biliares Efecto gastrocolico.

ALIMENTO DEL INTESTINO DELGADO ES GLUTAMINA. COMBUSTIBLE DEL INTESTINO GRUESO ES BUTIRATO. HECES 50% DE BACTERIAS .

Suplemento nutricional Completo y Balanceado, Densamente Calrico y Alta en Protenas. Puede usarse en dietas modificadas tales como: restringidas en sodio, bajas en colesterol, libres de lactosa, libres de gluten, bajas en residuos.
Para uso en pacientes estresados con necesidades calricas incrementadas o para pacientes con restricciones de lquidos.

Lquido Nutricional Isotnico de Alto contenido de Nitrgeno. Nutricin completa y balanceada Esta indicado para las personas que muestran sensibilidad (intolerancia) a los alimentos hipertnicos y requieren nutricin isotnica balanceada. Tambin personas con dietas restringidas en electrolitos. Para personas con digestin y absorcin defectuosas de grasas. Para personas con percepcin del gusto alterado debido a la terapia de radiacin o quimioterapia.

GLUCERNA, Nutricin Completa y Balanceada especialmente diseada para el manejo de los pacientes hiperglicmicos, incluyendo diabetes mellitus Tipo I y II y pacientes con hiperglicemia inducida por stress.

NEPRO Nutricin Especializada Completa y Balanceada es una formulacin lquida diseada especialmente para suplir las necesidades nutricionales de las personas dializadas. Es un alimento alto en caloras, moderado en protenas y de bajo contenidos en electrolitos.

Nutricin lquida especial para pacientes con insuficiencia renal no sometidos a dilisis

PULMOCARE, es una frmula enteral alta en grasas, baja en carbohidratos, diseada para reducir la produccin de dixido de carbono, de tal suerte que minimiza la retencin de CO2 que resulta de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica o de la falla respiratoria.