2-Tecnicas Humanistico-Existenciales

MODULO II: TCNICAS DE TERAPIA HUMANSTICO EXISTENCIAL
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.
INTRODUCCIN TCNICAS DE LA TERAPIA EXISTENCIAL TCNICAS DE LOGOTERAPIA TCNICAS DE TERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA TCNICAS DE ENTREVISTA MOTIVACIONAL TCNICAS DE TERAPIA GESTALT Y TERAPIA EXPERIENCIAL CRTICA DE LAS TERAPIAS EXISTENCIALES HUMANISTAS BIBLIOGRAFA
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I. INTRODUCCIN
El aporte de los enfoques Existenciales Humansticos al campo de la psicoterapia ha sido importantsimo, ubicando al hombre fundamentalmente definido desde una visin filosfica sobre su existencia. Esta corriente de pensamiento considera que no hay esencia humana, hay solamente existencia. El hombre no es una sustancia determinable objetivamente, sino que es un ser que se hace a s mismo. Nada es, todo existe. Existen ciertas premisas bsicas de dicho enfoque que nos ayudan a comprender hacia dnde apunta el trabajo teraputico y las tcnicas humansticas bsicas que revisaremos en este mdulo. Para estos enfoques la nica forma de entender la verdadera existencia del hombre es en su multiplicidad de dimensiones. De las cuales destaca tres factores que caracterizan a la existencia humana1: 1- Su Libertad: - Frente a los Instintos. El hombre tiene instintos pero ellos no lo tienen a l. El hombre es un ser que frente a ellos puede decir no y no tiene la necesidad siempre de decir que s. Cuando los afirma estos se produce por es camino de la identificacin previa con ellos. El animal essus instintos , el hombre es su libertad, ella le es peculiar a priori e inadmisible, pues si fuera algo que yo tengo entonces podra tambin perderlo... - Frente a la Herencia: la investigacin ha demostrado que el hombre tiene libertad incluso frente a su predisposicin. - Frente al Medio Ambiente, es decir depende de la actitud que el hombre adopta frente a l. En ltima instancia es el hombre el que decide sobre s mismo y sobre que hacer al respecto. 2- Su Responsabilidad Ya mencionamos de qu es libre el hombre ante quin, `pero para lo que es libre es para el cumplimiento del sentido concreto de su existencia personal. Ser responsable es la esencia de la existencia humana. Su responsabilidad es ms que su libertad en cuanto que l es libre de algo, mientras que es responsable de algo y ante quin. Ante quin? En primer lugar- ante su conciencia , ante s mismo, ante los dems
Material Ctedra de Tratamiento Psicolgico . Enfoque Existencial. UDA.
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y ante Dios .
3- Su Espiritualidad2 que es tambin irreductible e ineludible. Por todo esto es que no podemos dejar de hablar de procesos teraputico cuando hablamos de Tcnicas psicoteraputicas, las cuales son el resultados de los modelos tericos a travs de los cuales intentamos explicar lo que le pasa a una persona que sufre. Los procesos de cambio son las actividades abiertas y encubiertas que la gente realiza para alterar tanto afectos como pensamientos, conductas, o relaciones, en lo relativo a un problema particular o un patrn de vida ms general. Los procesos de cambio son utilizados dentro de la psicoterapia, sin psicoterapia, y entre sesiones de terapia. Estos procesos fueron derivados tericamente de un anlisis comparativo de los principales sistemas de psicoterapia (Prochaska, 1979).
PROCESOS DE CAMBIOS EN LAS TERAPIAS EXISTENCIAL HUMANISTA Describiremos continuacin como estos 3procesos de cambios forman parte de Tcnicas bsicas que encontraremos en los enfoques Existenciales Humansticos:
Aumento de conciencia, Catarsis Incremento en las Elecciones.
AUMENTO DE CONCIENCIA
El incremento en la conciencia de un individuo, ha sido uno de los principales procesos de cambio en psicoterapia. Terapeutas de una variedad de posturas han estado trabajando por dcadas para incrementar la conciencia de sus clientes. Comenzando con el objetivo bsico de Freud hacer consciente lo inconsciente todas las llamadas psicoterapias verbales comienzan trabajando para elevar el nivel de concientizacin del individuo. Es adecuado que las terapias verbales trabajen con el aumento de conciencia, ya que la conciencia frecuentemente ha sido asumida como una caracterstica humana que emerge con la evolucin del lenguaje. Las terapias que incluyen el aumento de la conciencia asumen que lo que se incrementa es la informacin disponible para el individuo, para que de esta forma pueda realizar las respuestas ms efectivas frente al estmulo. Para cada uno de los procesos de cambio, el foco del psicoterapeuta puede estar en producir cambio al nivel de la experiencia individual o al nivel del contexto del individuo.
Frankl, Victor. El hombre en Busca del Sentido. Barcelona: Herder Prochaska, James O. y Norcross, John C. (2000). Systems of psychotherapy. New York: Brooks/Cole
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Cuando la informacin dada a los clientes est contenida en la estimulacin generada por las propias acciones y experiencias del individuo, llamamos a esto feedback. Si pensamos en nuestra conciencia como si sta fuera un rayo de luz, entonces la informacin no disponible es como la oscuridad en la que nos podemos perder, podemos retroceder, o podemos ser dirigidos sin conocer la fuente de la influencia. En la oscuridad, somos como individuos ciegos, reconociendo que un amplio rango de estmulos puede estar influencindonos, pero sin tener la suficiente luz sobre el estmulo como para guiarnos ms efectivamente en nuestras vidas. Como veremos, muchos sistemas de psicoterapia estn de acuerdo con que la gente puede cambiar como funcin del aumento de conciencia. Una nueva versin de los trminos tradicionales tambin demostrar que estos sistemas estn involucrados en el proceso de hacer disponible informacin experiencial o contextual que previamente no estaba disponible para el individuo. El desacuerdo entre algunos de estos sistemas de aumento de conciencia tiene que ver con las tcnicas concretas que son ms efectivas para ayudar a la gente a procesar la informacin que pueda afectarlos profundamente.
CATARSIS La catarsis tiene una de las tradiciones ms largas como proceso de cambio teraputico. Est bien establecido que los griegos antiguos crean que evocar emociones era uno de los mejores modos de proveer alivio personal y mejora conductual. Histricamente, la catarsis ha estado basada sobre un modelo hidrulico de las emociones; en el que afectos inaceptables, tales como la ira, culpa o ansiedad, son bloqueados de la expresin directa. El bloqueo de tales emociones resulta en una presin de los afectos buscando alguna forma de liberacin, aunque sea indirecta, como cuando la ira es expresada a travs de dolores de cabeza. Si las emociones pueden ser liberadas ms directamente en terapia, entonces su reservorio de energa se descarga, y la persona es liberada de la fuente de sus sntomas. El proceso teraputico est dirigido a ayudar a los pacientes a quebrar sus bloqueos emocionales. Al expresar el lado oscuro de ellos mismos en presencia de otra persona, los individuos son presumiblemente ms capaces de aceptar tales emociones como un fenmeno natural que no necesita ser controlado tan severamente en el futuro. Este proceso teraputico se encuentra al nivel de la experiencia individual, en el que estmulo que elicita las reacciones catrticas proviene desde dentro del individuo. Podramos llamar a esta forma de catarsis experiencias emocionales correctivas. La creencia de que las reacciones catrticas pueden ser evocadas al observar escenas emotivas en el ambiente se remonta al menos a los escritos de Aristteles sobre teatro y msica. En honor de esta tradicin, llamaremos a esta fuente de catarsis alivio dramtico.
ELECCIN El rol de la eleccin en la produccin del cambio individual se encuentra en el trasfondo de muchos sistemas de psicoterapia. El concepto de elegir ha carecido de respetabilidad en la cosmovisin altamente determinista de la mayora de los cientficos. Muchos clnicos no han discutido abiertamente los conceptos de libertad y opcin para no alimentar las acusaciones de mentalidad sensible que hacen sus crticos. Consecuentemente, veremos 4
que muchos sistemas de terapia parecen asumir que los clientes elegirn cambiar como resultado del tratamiento psicolgico, pero no articulan los modos por medio de los cuales los clientes podrn utilizar el proceso de elegir. Los existencialistas son los que mayor consideracin abierta han dado al tema de la eleccin como proceso de cambio fundamental. Proceso vinculado al sentido de responsabilidad individual. Algunos tericos sugieren que las opciones son irreductibles, porque reducir una a estas alternativas disponibles para un individuo. Si est disponible slo una respuesta, entonces no hay opcin. Desde una perspectiva humanstica, el nmero de respuestas disponibles puede aumentar radicalmente si nos volvemos ms concientes de las alternativas que no habamos considerado previamente. As, para una variedad de sistemas teraputicos, un aumento en las opciones resulta de un aumento en la conciencia. La libertad para elegir ha sido construida tradicionalmente como una respuesta humana nica hecha posible por la adquisicin de la conciencia que acompaa el desarrollo del lenguaje. La responsabilidad es la carga que acompaa al aumento de conciencia acerca de que somos capaces de responder, de hablar por nosotros mismos. Si las opciones y la responsabilidad son posibles por la emergencia del lenguaje y la conciencia, parece entonces natural que los procesos teraputicos dirigidos a volverse ms libres para elegir, sean procesos verbales o concientes. Entonces nuestra habilidad para optar es ms claramente una funcin de nuestra habilidad para aceptar la ansiedad inherente a tomar responsabilidad por nuestro futuro. A un nivel experiencial, entonces, un aumento en las elecciones implica que el individuo se vuelva ms consciente de nuevas alternativas, incluyendo la creacin consciente de nuevas alternativas para vivir. Este proceso, adems, involucra la experimentacin individual de la ansiedad inherente a ser responsable por la alternativa que se seguir. A este nivel experiencial de aumentar opciones lo llamaremos un movimiento hacia la autoliberacin RELACIN TERAPUTICA. La relacin teraputica es uno los determinantes principales del xito teraputico. Y los enfoques existenciales humansticos son los que mayor importancia han dado al mismo. Reconocemos que la psicoterapia es en el fondo una relacin interpersonal. El rea de mayor convergencia entre psicoterapeutas en sus nominaciones sobre factores comunes (Grencavage & Norcross, 1990) y en sus recomendaciones para tratamientos (Norcross, Saltzman, & Guinta, 1990), es el desarrollo de una fuerte alianza teraputica. En la Terapia Centrada en el Cliente, de Rogers, ve la relacin teraputica como el proceso esencial que produce cambio. Como Carl Rogers (1957) ha sido bastante articulado en sus descripciones sobre lo que l cree que son las condiciones necesarias para una relacin teraputica, brevemente delinearemos sus criterios, para que podamos utilizarlos para comparar sistemas sobre la naturaleza de la relacin teraputica. 1. De las dos personas en la relacin, el terapeuta debe ser ms congruente o emocionalmente ms saludable que el cliente. 2. El terapeuta debe relacionarse de un modo genuino. 3. El terapeuta debe relacionarse con una consideracin positiva incondicional. 5
4. El terapeuta debe relacionarse con una empata adecuada Estas (y solo stas) condiciones son necesarias y suficientes para obtener resultados positivos, segn Rogers. Para los enfoques Existenciales Humanistas ven la relacin entre el terapeuta y el paciente, principalmente, como la fuente del contenido a ser examinado en la terapia. En esta visin, la relacin es importante porque trae el contenido de la terapia (la conducta interpersonal del paciente) al consultorio mismo. As, el contenido a cambiar puede ser realizado durante la sesin de terapia, ms que necesitar que la persona focalice en contenidos que ocurren fuera del consultorio. En vista de los diversos nfasis sobre el rol de la relacin teraputica en la conduccin de la psicoterapia, ser necesario determinar para cada sistema de terapia si la relacin es concebida como (1) una precondicin para el cambio, (2) un proceso de cambio, y/o (3) un contenido a ser cambiado. En los distintos enfoques vemos ya sea el Existencial, el de la terapia de Rogers y la Gestalt que cada uno trabaja la relacin teraputca como una contribucin precisa que se suma a las tcnicas propias como herrmientas teraputicas diseadas para facilitar tal relacin. Con lo que muchas de las veces queda sellada la efectividad de las tcnicas de dichos enfoques.
Mara Beln Povedano Responsable de Contenidos Tcnicas de Terapia Humanstico-Existencial
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II. TCNICAS EXISTENCIALES
1-Tcnicas que se utilizan en el Proceso teraputico de la terapia existencial4
Recordemos que as como la mentira es la fuente de la psicopatologa en la Terapia Existencial, la honestidad es la solucin para la resolucin de sntomas. Con la autenticidad como la meta de la terapia existencial, el incrementar la conciencia se vuelve uno de los procesos ms importantes, a travs del cual la gente llega a conocer aspectos de su mundo y de s mismos que hayan sido apartados por la mentira. Ya que la mentira, adems lleva a la objetizacin de uno mismo, en la que no se experiencia ya la habilidad para elegir. La terapia debe incluir procesos a travs de los cuales los individuos puedan nuevamente experienciarse a s mismos como sujetos o agentes capaces de dirigir su propia vida, a travs del Incremento de sus elecciones. Las tcnicas como tcnicas en si mismas son superficiales para la terapia existencial porque la tecnologa es un proceso de objetizacin en el que el terapeuta como sujeto decide los mejores sentidos para cambiarlos en el paciente como objeto. Si bien muchos pacientes pueden querer que sus terapeutas los arreglen como si repararan un auto, un enfoque tcnico slo puede aadir al problema del paciente ms experiencia de ser como un objeto mecnico. El nfasis en el existencialismo est puesto en alentar a los clientes a involucrarse en una relacin autntica con el terapeuta, y de esa forma conocerse ms como sujetos, libre para decidir con el terapeuta, inclusive al punto de elegir cuando el tratamiento debe terminar. Aunque la tcnica no est enfatizada, veremos que en la prctica los existencialistas clsicos como Biswanger, Boss y May, se basan fuertemente sobre tcnicas psicoanalticas, especialmente en las primeras etapas de la terapia. a-Tcnicas que utiliza el terapeuta existencial en el Aumento de Conciencia. 1. 2. 3. 4. Experienciar libre Feedback de clarificacin Confrontacin existencial Autenticidad del terapeuta
Los existencialistas clsicos no han dejado claro los mtodos que utilizan para incrementar la conciencia de sus pacientes. Muchos existencialistas ven al existencialismo como la filosofa que los gua en la terapia, no como el modelo que usan. Como resultado, muchos existencialistas se opondran a un abordaje sistematizado de la terapia como contrario a un autntico encuentro entre los participantes. A partir de los escritos de Biswanger (1963), Boss (1963), Keen (1970), y May (1958), de cualquier manera, nos hacemos una idea de la variedad de estrategias que los
Prochaska, James O. y Norcross, John C. (2000). Systems of psychotherapy. New York: Brooks/Cole
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existencialistas tradicionales usan en terapia. Parecen estar de acuerdo con que el trabajo del terapeuta comienza por entender el mundo fenomenolgico del paciente.
El mtodo fenomenolgico focaliza en : la experiencia inmediata la percepcin de tal experiencia el sentido de la misma la observacin con el mnimo de sesgos apriorsticos (Spiegelberg, 1972). El terapeuta intenta experienciar la construccin nica que el paciente hace de su mundo, sin imponer preconceptos personales o tericos a la experiencia de dicho paciente. Al entender el mundo fenomenolgico del paciente, los existencialistas utilizan un tipo de feedback de clarificacin que ilumina en mayor medida la experiencia del paciente, usando el propio lenguaje del paciente ms que cualquier lenguaje terico. Dicho feedback iluminador ayuda a los pacientes a volverse ms concientes de su ser, incluyendo algunos aspectos que hayan estado apartados. Una vez que el terapeuta ha logrado un entendimiento fenomenolgico del paciente, el terapeuta elige que tcnica utilizar. Como Rollo May (1909-1994), uno de los padres del existencialismo norteamericano, lo mencion; la tcnica teraputica sigue al entendimiento, en contraste con el orden inverso con el que comnmente lo terapeutas tratan de entender a un paciente a travs de su teora y tcnicas preferidas. Los existencialistas difieren mucho en este punto. Algunos, como Boss (1963) y Bugental (1965), se basan principalmente en interpretaciones para analizar o hacer concientes las reacciones transferenciales o los patrones repetitivos de ser. Aunque Boss y Bugental utilizan las explicaciones psicoanalticas cuando encajan para las reacciones del paciente, tambin hacen fuerte hincapi en las explicaciones existenciales, como puntuar que un paciente huye repetidamente de ciertas experiencias cercanas a la muerte, decisiones u otros aspectos del no ser. Gradualmente los pacientes son alentados a involucrarse en un proceso similar a la asociacin libre, pero quiz ms apropiado, llamado experienciar libre. Aqu los pacientes son alentados a expresarse libre y honestamente lo que sea que experiencian en el presente, aunque tradicionalmente dicha libre expresin ha sido limitada en los hechos, a la expresin del lenguaje, no en la accin. Al tratar de experienciar libremente, los pacientes pueden volverse cada vez ms concientes de que estn repitiendo los mismos patrones de ser, como ser/estar en el pasado o en un futuro fantaseado. Pueden volverse concientes de que hay partes de s mismos y de su mundo que no estn abiertas a experienciar o a expresarse (por ejemplo, su yo enojado o la realidad de su terapeuta). Otros existencialistas tradicionales parecen preferir un tipo de confrontacin, en la que la informacin que proveen a los pacientes es generada por la genuina reaccin del terapeuta al paciente. La confrontacin existencial difiere de la psicoanaltica en que los primeros revelan su propia experiencia del paciente y no simplemente reflejan la experiencia de ste. Al existencialista de ningn modo le interesa permanecer como una pantalla vaca, como al analista; porque es el feedback honesto de la experiencia del existencialista lo que es visto con mayor capacidad para anteponer al cerrado mundo del paciente, y eventualmente atravesarlo. Un ejemplo de dicha confrontacin es citado por Prochaska en donde su esposa, Jan, y l (JOP), dirigan juntos una sesin conjunta de terapia, con una pareja en la que el esposo 8
se quejaba de su mujer por rehusarse a tener sexo con l. En un momento intenso en que el hombre insisti en dominar y degradar a su mujer, Jan le dijo, Me hace dar ganas de vomitar. l estaba ms all de s y no respondi. Simplemente se fue y vino a verme la maana siguiente en forma individual, declarando que nunca una mujer le haba hablado de esa forma antes. l no poda imaginar por qu, especialmente cuando la mujer era una terapeuta. Mientras yo lo alentaba a considerar que quiz generara a veces los mismos sentimientos en su mujer pero que ella tema demasiado su enojo como para expresarlo, comenz a pensar que quiz, slo quiz, l tendra algo que ver en que su mujer se sintiera mal cuando el se acercaba sexualmente. Su imagen idealizada de s mismo haba sido sacudida por la intensa confrontacin de Jan, y trat de esconder su mentira presionndome para que acordara con l que un terapeuta responsable no habla de ese modo. Cuando lo alent a enfrentar el honesto feedback de Jan, su mentirse-a-s-mismo, comenz a abrirse y l comenz a verse como un hombre no-tan-perfecto que tal vez tuviera verdaderos problemas para estar-con-una-mujer y no simplemente con su esposa egosta. Aunque la terapia puede comenzar con interpretaciones, para que sea existencial, el terapeuta eventualmente debe confrontar al paciente con su propio ser autntico. Si el terapeuta no puede ser autntico, el paciente puede permanecer en una relacin transferencial, y sta puede ser la razn por la que el psicoanlisis parece interminable. Cmo puede el paciente ser autntico con el terapeuta si ste permanece como una objetizada pantalla vaca? Los pacientes normalmente tratarn de influir en su terapeuta para que acuerde con sus razones para apartarse de ciertas experiencias, pero como las razones son mentiras, se mostrarn en desacuerdo con la autenticidad del terapeuta. Por ejemplo, al decir No est de acuerdo con que es inmaduro enojarse?, el paciente est presionando al terapeuta para que lo valide, pero puede encontrase por el contrario con una honesta respuesta como esta: No, yo a veces me enojo y no me siento como un beb. Mediante el ser Autentico, el terapeuta permite un encuentro de desarrollo, que es una nueva relacin que abre nuevos horizontes, ms que una relacin de transferencia que repite el pasado (Ellenberg, 1958). Los pacientes pueden continuamente tratar de congelar al terapeuta dentro de las categoras de su mundo patolgico (mantenindose distantes, o mirndolo como una figura castradora, por ejemplo). Siendo autntico el terapeuta se rehsa a ser congelado. Permaneciendo autentico a las demandas de los pacientes, el terapeuta lo confronta tanto verbal como experiencialmente, con sus intentos de mantenerlo congelado y por lo tanto congelarse a s mismo en un rol o en un sntoma. Gradualmente el paciente se torna conciente de que el terapeuta toma riesgos al ser honesto y ve que el terapeuta puede permanecer autntico frente a tales ansiedades existenciales, como ser rechazado por su paciente o cometer errores. El paciente se hace conciente de una nueva alternativa de ser y es entonces confrontado con la opcin de cambiar su propia existencia. b-Tcnicas que utiliza el terapeuta existencial para trabajar sobre la Eleccin. 1-kairos 2-Clarificacin 3-Confrontacin 4- Empata
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Los pacientes son confrontados con la carga de las elecciones desde el principio de la terapia, cuando deben decidir si se comprometern a s mismos a trabajar con este terapeuta. Tambin estn confrontados con tener que decidir de qu hablarn y cmo sern en terapia. El terapeuta los alentar a considerar nuevas alternativas de ser, tales como nuevas alternativas de relacionarse sexualmente con una esposa molesta, pero se espera que los pacientes se hagan cargo de crear nuevas formas de poder experienciarse a s mismos, como sujetos capaces de encontrar nuevas direcciones para su vida. Una vez conscientes de las nuevas alternativas. Es el paciente quien debe experienciar con la ansiedad de ser responsable por las alternativas que siga. Hacerse cargo de elegir, es claramente una responsabilidad del paciente. La carga quiz sea ms evidente cuando los pacientes son enfrentados con lo que Ellenberg (1958) llam kairos, que son los puntos de eleccin crticos en la terapia con los que el paciente se enfrenta al decidir si arriesgarse a cambiar un aspecto fundamental de su existencia, como ser homosexual, heterosexual o bisexual, separarse o permanecer casado, quedarse en la seguridad de los sntomas o asumir la ansiedad de la autenticidad. Los pacientes son los que deben bucear profundamente en s mismos para ver si pueden armarse de coraje para enfrentar el futuro desconocido, sabiendo que no existe garanta de que todo no se desmorone en sus narices. Una vez que el paciente es consciente de que al menos una persona puede ser autentica, ya no puede ms ser un esclavo que est ciego frente a mejores alternativas. El paciente debe entonces elegir entre ser un cobarde o convertirse en una persona libre. EL terapeuta existencial aprovecha cada oportunidad para clarificar las elecciones que los pacientes continuamente confrontan en su tratamiento, sea que las elecciones se refieran a qu cosa hablar durante cada hora, cmo deben estructurar su relacin con su terapeuta, o sea cuando deben volver a una sesin futura. Con tal clarificacin el paciente se vuelve agudamente conciente de su ser sujeto, en vez de protestar frecuentemente por ser un paciente, una vctima indefensa de la psicopatologa. El terapeuta tambin alienta a los pacientes a utilizar sus procesos nicos de conciencia (su imaginacin, intelecto y juicio) para crear alternativas racionales a una aparente manera de ser irracional. El terapeuta permanecer con el paciente a travs de cada pequea eleccin y su kairos, empatizando con su ansiedad y su turbacin, pero sabiendo que el camino para ser un sujeto autntico en vez de un sntoma objetizado es esencialmente solitario y que el paciente debe asumir por s mimo la responsabilidad de las elecciones que realice. Abalanzarse y rescatar al paciente, no importa cuanto el paciente gatille las fantasas de rescate del terapeuta, sera reforzar la mentira de que los pacientes, por definicin, son inadecuados para dirigir sus propias vidas.
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Keen (1970, p. 200) brinda el siguiente excelente ejemplo de un terapeuta existencial confrontando a una paciente tanto con su responsabilidad por elegir cambiar como con el modo de ser aburrido que exhibe. Paciente: No s por qu sigo viniendo aqu. Todo lo que hago es decirle lo mismo una y otra vez. No estoy llegando a ningn lado (la paciente se queja de que el terapeuta no la est curando, mantenimiento de su yocomo-objeto-del-terapeuta).
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Terapeuta: Tambin me estoy cansando de escuchar las mismas cosas una y otra vez (el terapeuta rehsa la responsabilidad por el progreso de la terapia y rechaza satisfacer las expectativas de la paciente de ser curada, rechaza a la paciente-como-objeto-del-terapeuta). - Paciente: Quiz deje de venir (la paciente amenaza al terapeuta, peleando por mantenerse en el rol de objeto del terapeuta). - Terapeuta: Definitivamente, es su eleccin (el terapeuta rechaza la intimidacin, poniendo forzadamente a la paciente-como-sujeto). - Paciente: Qu piensa que debera hacer? (intenta seducir al terapeuta para que ocupe el rol de sujeto que objetiza a su paciente). - Terapeuta: Qu quisiera hacer usted? (la fuerza nuevamente). - Paciente: Yo quiero mejorar (pedido indirecto de que el terapeuta la cure). - Terapeuta: No la culpo (Rechaza e rol de sujeto curador y apoya en parte el deseo de la paciente-como-sujeto). - Paciente: Si piensa que me debo quedar, est bien, lo har (rechaza el rol de sujeto-que-decide). - Terapeuta: Usted quiere que yo le diga que se quede? (Confrontacin con su evasin de la decisin y llamado de atencin de cmo la paciente est construyendo la terapia). - Paciente: Usted sabe lo que es mejor, usted es el doctor (confirmacin de la paciente de su modo de construir la terapia). - Terapeuta: Yo acto como un doctor? Keen no lo menciona, pero si de hecho el terapeuta acta como una figura de autoridad que curar a la paciente, entonces el terapeuta est perdido. La construccin teraputica que hace el paciente de una relacin doctor-objeto sera ajustada entonces, ms que una mentira que le permitiera escapar de la necesidad-de-actuar como sujeto responsable. De cualquier forma, aun con el terapeuta siendo autentico, esto no es ni un juego ni una forma de combate. Es una confrontacin honesta entre una persona que experiencia el potencial de la otra para elegir y el deseo del otro de desarmar la mentira de que ella no es realmente capaz de elegir. 2-Aplicacin del enfoque existencial en los contenidos teraputicos
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El existencialismo es una teora relativamente comprensiva de la existencia que se interesa por el individuo en los cuatro niveles de funcionamiento personal. Ser/estar-para-unomismo focaliza en el funcionamiento intrapersonal; ser/estar-con-otros es el concepto existencial del funcionamiento interpersonal; ser/estar-en-el-mundo incluye, pero es ms que, las relaciones individuo-sociales; y la bsqueda de autenticidad refleja la meta de los existencialistas de ir ms all del conflicto hacia la plenitud. a-CONFLICTOS INTRAPERSONALES
Ansiedad y defensas: La ansiedad es la caracterstica ontolgica de cada persona, experimentada en nuestra propia existencia como la amenaza de no ser. La aceptacin de la libertad y la conciencia de finitud resultarn inevitablemente en ansiedad, o como
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Kierkegaard lo llam, el vrtigo de la libertad. La ansiedad no es algo que tengamos, sino algo que somos (May, 1977). El abordaje existencial de la ansiedad es la conciencia de las preocupaciones ltimas produce ansiedad, lo que forma mecanismos de defensa (Yalom, 1980). El foco se concentra en los conflictos internos del individuo entre la ansiedad existencial que es inherente al ser y las mentiras que el individuo utiliza como mecanismos de defensa ante la ansiedad. Como en el psicoanlisis, la ansiedad es un concepto central en el anlisis existencial, pero la ansiedad es vista como la consecuencia natural de volverse ms consciente del no ser. Ms que abordar gradualmente la ansiedad en terapia, los existencialistas directamente la confrontan, especialmente en los perodos de kairos. La nica solucin para la ansiedad existencial es esta sugerida por Tillich (1952) en The courage to be 7: Debemos encontrar el coraje dentro de nosotros mismos para aceptar la ansiedad existencial como el precio que pagamos por ser nicamente humanos. A cambio obtenemos el excitante premio de ser seres humanos nicos. Debido a que la ansiedad existencial es una consecuencia de la concientizacin, la nica defensa contra ella es una mentira conciente (desviar nuestra atencin de las amenazas del no ser simulando ser algo que no somos, como inmortales, omnipotentes, omniscientes, o cualquier otra cosa ms que humanos finitos). Podemos darle diferentes nombres a las diferentes formas de mentir si preferimos. Proyeccin sera la mentira de que la responsabilidad por las experiencias personales pertenece a algo fuera de nosotros. Negacin sera la mentira de insistir en que nosotros o el mundo no somos lo que honestamente sabemos que somos.
Autoestima: A diferencias de ciertos concpetos conductuales, la autoestima no est en funcin de lo mucho que los dems nos valoran. Eso es estima social. Si basamos nuestra autoestima en la estima social, entonces nos reducimos a ser-para-otros, lo que usualmente incluye mentir-para-otros para ganar o mantener su aprobacin. El hecho de que los investigadores reporten alta correlacin entre cmo nos valoremos a nosotros mismos y cmo los dems nos valoran puede sencillamente apoyar la teora de Reisman (1961) de efectivamente nos hemos convertido en una sociedad dirigida-por-los-dems. Una persona auto-dirigida acepta que la autoestima ocurre en el nivel de ser/estar-para- unomismo como funcin de la auto-evaluacin. Una persona autntica acepta que la aprobacin de uno mismo debe preceder a la aprobacin de los dems. Intentar ser libres de lo que los dems piensen de nosotros es un sin sentido romntico. Podemos ser libres, de cualquier forma, si nos importa ms lo que nosotros pensamos de nosotros mismos que lo que los dems piensen de nosotros. Cuando somos honestos con nosotros mismos, sabemos que podemos sentirnos genuinamente bien con nosotros slo cuando somos genuinos. Un terapeuta existencial no se preocupa por incrementar la temblorosa autoestima de un paciente. Por ejemplo, si un paciente se deprime por vivir una vida vaca, el terapeuta puede decir algo como esto Es natural que se deprima. Me preocupara por usted si pudiera sentirse bien con la vida que est llevando. Un existencialista sabe que todo lo que un terapeuta puede hacer es aumentar la estima social del paciente con medidas como la consideracin positiva incondicional y refuerzos positivos. Al hacerlo, de cualquier modo, el terapeuta se arriesga a reforzar al paciente por ser el perro de otra gente (en este caso, el perro del terapeuta). La autoestima es la respuesta natural ms difcil de
El coraje de ser (Nota del T.)
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adquirir, que los pacientes slo pueden lograr despus de haber luchado por ser autnticos.
Responsabilidad: Claro es el papel central de la responsabilidad en la terapia existencial. Hemos visto como, en el proceso de elegir ser autnticos, los individuos son confrontados con la ansiedad existencial de asumir la responsabilidad de quienes logren ser. Pero elegir en contra de la autenticidad (mentir, conformarse, evadir) nos hace responsables de perder una oportunidad para ser nosotros mismos, y somos enfrentados con la culpa existencial (May, 1958). La culpa existencial es una consecuencia de haber pecado contra nosotros mismos. Si nuestras vidas se vuelven esencialmente inautnticas (sea obviamente patolgica como el neurtico o el psictico, o normalmente patolgica, como el conformista) podemos en algn momento encontrarnos enfrentados con una culpa neurtica avasallante. La culpa neurtica es ms que la total auto-condenacin por haber abdicado su responsabilidad de convertirse en un ser humano genuino y no simplemente en el fantasma de una persona. Dicha auto-condenacin puede ser tan intensa que algunos individuos pueden querer destruir sus vidas deseando realmente nunca haber existido.
b-CONFLICTOS INTERPERSONALES
Intimidad y sexualidad: Relacionarnos ntimamente con otros es una parte integral del ser humano. El ideal existencial para la intimidad es potencialmente expresado en el libro de Buber I and Thou8 (1958). Las relaciones ntimas implican interesarse y compartir lo ms central en la vida de dos personas autnticas. Aunque este es el ideal, la realidad es que demasiadas personas se sienten a salvo relacionndose con otros objetizados y pueden involucrarse slo en relaciones Yo-objeto, que es como mximo, objetos humanos relacionndose mutuamente desde roles. Dichas relaciones son seguras, predecibles y ms eficientes, pero se encuentran desprovistas de dar y recibir algo nico a las dos personas involucradas. La sexualidad representa un punto menor en el inters de los existencialistas si la comparamos con la intimidad. Si los individuos son libres para estar ntimamente, sern libres para involucrarse sexualmente si as lo eligen. Los conflictos sexuales son considerados cuando la sexualidad de una persona ha sido apartada o idealizada en el proceso de auto-objetizacin. Podemos ser sexualmente libres, que significa la libertad de decir que s a nuestra propia sexualidad cuando creemos que es lo mejor, y la libertad de decir no a nuestra sexualidad cuando creemos que es mejor decir que no. La terapia sexual existencialista incluira ayudar a la gente a sentirse libre de decir que no a una relacin sexual, frente a las demandas de la pareja o a las demandas del calendario que dice que nos estamos quedando fuera del promedio general de dos veces por semana. La terapia sexual existencial sera mejor descripta como terapia sensual, con pacientes alentados a experienciar su cuerpo entero como seres sensuales y no simplemente de genital a genital. Comunicacin : Los existencialistas sugieren que los conflictos en nuestra comunicacin son prcticamente inherentes a nuestro aislamiento. Al nunca poder entrar directamente en la experiencia de otro, nunca podemos saber completamente lo que el otro est tratando de comunicar. Nuestra propia perspectiva se construye al ejercer un poco de
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Tu y yo (Nota del T.)
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violencia sobre lo que el otro est comunicando; por lo que, nuevamente, experienciamos algo de culpa existencial por nuestra falta de habilidad para ser/estar-con-otros plenamente. Dicha culpa no debera aislarnos de los dems, sino que podra motivarnos a ser ms sensibles, y de esa forma hacerle el menor dao posible a la experiencia de otro. La culpa tambin puede ayudarnos a ser autnticamente humildes, o reconocer que, no importa cuanto lo intentemos, nunca seremos lo suficientemente inteligentes o sensibles para saber exactamente lo que otro est experienciando. No podemos simplemente sentarnos mientras escuchamos y decir Lo s, lo s, lo mismo me pas a m, por que no fue as. Los problemas en la comunicacin son inevitables tambin, por la manera difusa en la que el lenguaje refleja la experiencia. La experiencia es mucho ms rica que la abstraccin de palabras que la relata. No es casualidad que los existencialistas suenen como poetas o novelistas cuando intentan comunicar las experiencias ms significativas de s mismos o sus clientes. Lo vago de las palabras y el aislamiento nos son excusas, de cualquier forma, para que la terapia o las ciencias humanas no intenten abordar la experiencia desde la esfera del entendimiento. La comunicacin a travs de las palabras puede incluso ser una imagen llena de riqueza de la experiencia individual si el receptor posee los decodificadores tericos y escucha con la apertura de un fenomenologista entrenado.
Hostilidad: Experienciar hostilidad es experienciar la amenaza del no ser, porque la hostilidad es la manera ms rpida y segura de terminar con uno mismo o con otro. Esta hostilidad puede elicitar ansiedad existencial y llevarnos a mentir o a decirnos a nosotros o a los dems que nunca nos enojamos. La represin consecuente puede dejar a nuestro ser inhabilitado para involucrarse en relaciones con lo dems, ya que dichas relaciones siempre son potencialmente frustrantes y pueden llevar a la hostilidad. As como mentimos si decimos que no podemos enojarnos, tambin mentimos si decimos que no podemos controlar nuestra hostilidad. Algunos eligen ser hostiles para negar su finitud, entonces pueden ser Dios y decidir quien vivir y quien morir La gente que elige destruir ser gente que se sienta amenazada cuando se le recuerde su no ser, como cuando se la rechaza. El asesino dice, de hecho No puedes rechazarme si ya no existes ms. Control: Para Sartre, el intento de controlar a otra persona es la cosa ms violenta psicolgicamente que le podemos hacer a una persona. Al ser la libertad la esencia de la existencia, controlar otro ser humano es esencialmente destruirlo. Sartre (1955) est bien conciente, de cualquier manera, que la mayora de las personas tiene un fuerte deseo de control a los dems; y sta es una de las razones para su dicho El infierno son los dems. Controlar a otro es objetizarlo, negarle a un individuo la libertad para poder dejarnos o herirnos o recordarnos que no somos tan especiales como simulamos ser. Buscar controlar a otros es, en parte, simular que nuestra seguridad bsica deviene de estar en lo ms alto de todo; ms que aceptar que cualquier seguridad genuina, no importa cuan limitada o temporaria, puede venir slo de aceptarse uno mismo como una persona especial.
c-CONFLICTOS INDIVIDUO-SOCIEDAD.AJUSTE -TRASCENDENCIA La nica manera en que una vida basada en el ajuste podra ser saludable, sera si la sociedad a la que la persona se estuviera acomodando, fuera bsicamente honesta. l.
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Cmo se puede ser sano en una sociedad que parece incapaz y sin voluntad para discriminar entre verdad y desilusin? La nica manera de elevarse por encima de mentiras e inautenticidad es volverse consciente de cmo las fuerzas de socializacin e industrializacin prefieren volvernos autmatas, fciles de controlar y de manipular. Una vez que somos conscientes de las presiones para sacrificarnos a nosotros mismos con el objeto de obtener xito o seguridad, debemos hacernos responsables por ser nosotros mismos. La conciencia y la eleccin son las nicas caractersticas nicamente humanas a travs de las cules nos podemos volver humanos nicos. Podemos incluso ser/estar-con-otros y ser/estar-en-el-mundo sin que los dems tengan que ser nuestros dueos, ni ser comprados por el mundo. La libertad es un compromiso con el ncleo de nuestro ser, de que nada de lo que nuestra sociedad nos d vale como para perder una chance de crearnos a nosotros mismos. Control de los impulsos: los existencialistas no temen que elegir las propias reglas precipite el descontrol de los impulsos por el debilitamiento de los controles sociales. Alguna gente, por supuesto, puede elegir un estilo de vida hedonista si eso es ms autentico para ellos. Otros individuos autnticos, como Gandhi, puede elegir controlar incluso impulsos tan bsicos como el hambre durante 40 das para luchar por la libertad. Decir que debemos comer todo el tiempo, beber todo el tiempo, tener sexo todo el tiempo, o enojarnos todo el tiempo, nos da escasa posibilidad de desarrollar nuestro potencial de ser individuos auto-dirigidos. Las personas con problemas en el control de sus impulsos se miente cotidianamente: Slo tomar una cerveza, o una caja de papas; o Ya que comenc, mejor como todo; o Me haces enojar. Se mienten a s mismos, ms que reconocer honestamente que prefieren comer o beber antes que sentirse aburridos, ansiosos o deprimidos. Los impulsos nos son las fuerzas que nos dominan, aunque algunas personas dejan que los dominen. Los procesos de conciencia y eleccin son los que dirigen a una persona madura, por lo que ser libre no significa convertirse en una bestia o un Dionisio irracional que slo es autntico al expresar cada deseo espontneo. d- HACIA LA PLENITUD y EL SENTIDO DE LA VIDA Uno no descubre el sentido de la vida; uno crea el sentido de su vida. La cuestin no es cul es la respuesta al sentido de la vida; la respuesta es que la vida es un proceso continuo para ser experienciado, no para ser resuelto. El significado de nuestra vida emerge de las cosas por las que elegimos luchar. Las personas pueden elegir asumir posturas muy diferentes y si embargo, todas autnticas en su existencia, por lo que encontramos una enorme cantidad de sentidos conflictivos a lo largo de la historia. Jess luch por el amor, Marx por la justicia, Sartre por la libertad, Galileo por la verdad, Picasso por la creatividad, Martn Luther por la fe, Hitler por el poder y Martn Luther King Jr. por la equidad. Para conocer el sentido de nuestra existencia debemos preguntarnos a nosotros mismos: Por qu luchamos? Luchamos por algo? Es algo que haga valer el precio que pagamos, que haga valer el renunciar a todas las cosas que renunciamos para elegir ser este tipo de persona? Estas son preguntas acerca del sentido que pueden abrumarnos pero tambin motivarnos en los tiempos de kairos. Si no lo hacemos en los perodos crticos de la vida, entonces despus podemos sentirnos muy mal a causa de la depresin, el terror o las nuseas que sobrevienen con la
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conciencia de que no peleamos ms por lo que hubiramos querido hacerlo. Mucho de este sentirse mal son fruto de corrernos de lo que sentimos que nos da sentido; pero ms que ser simplemente sntomas de una existencia inadecuada, puede ser visto como una buena oportunidad de comenzar una vida ms significativa. Individuo ideal: el ideal para la vida, es hacerse autntico realizando las elecciones de vida que crean sentido y valor en nuestra existencia. En trminos de Heidegger, despus tomados por Sartre, una vida autntica est basada en un conocimiento ajustado de la condicin humana y en el hacer plenas nuestras potencialidades. La autenticidad requiere conciencia de uno mismo, de sus relaciones y del mundo, reconocimiento y aceptacin de las elecciones, y aceptacin de la plena responsabilidad por ellas. El nico valor que una persona debe perseguir para ser autntico es ser honesto, incluso en las narices de la nada.
e-RELACIN TERAPUTICA La tarea central del terapeuta existencial es entender a su cliente como un ser/estar-en-elmundo. Todas las consideraciones tcnicas y tericas estn subordinadas a esta comprensin. La relacin teraputica es una relacin directa de dos personas, YoT, un compartir y experienciar en conjunto que lleva a elucidar el modo de ser del paciente con una comprensin enriquecida de las implicancias de su existencia. La caracterstica principal de la relacin teraputica es un ser/estar-juntos del terapeuta y el cliente en el espritu del dejar ser (Hora, 1959, 1960). El concepto de dejar ser significa la autntica afirmacin de la existencia de a otra persona. La relacin teraputica es tanto un proceso de cambio como la primera fuente de contenido para la terapia existencial. La relacin teraputica provee una de las mejores oportunidades para los pacientes de elegir comprometerse en un encuentro profundo y autntico, porque el terapeuta existencial est comprometido a responder autnticamente. Si un paciente tiene el coraje de elegir ser-autntico-con-el-terapeuta, entonces el paciente ha cambiado radicalmente de mentir-para-otros o mentirse-a-s-mismo, a ser/estar-con-otro. Como fuente de contenido, la relacin teraputica trae al aqu y al ahora, los estilos patolgicos del paciente de ser y mentir. Para existencialistas inspirados por el psicoanlisis como Boss (1963) y Biswanger (1963), estas mentiras y objetizaciones dan como resultado una relacin de transferencia que es el primer contenido a ser analizado o a hacer consciente para que el paciente pueda ser libre de comprometerse en un encuentro. Para otros existencialistas, el hecho de que el mentir-para-otros o mentir-a-smismo del paciente ocurra en el consultorio permite que el paciente sea confrontado con sus modos de ser patolgicos. Los existencialistas estaran de acuerdo en que el terapeuta al principio debe ser ms congruente o autntico que el paciente. La congruencia por parte del terapeuta es necesaria para que ste sea genuino en la terapia. Si el paciente es igualmente congruente y genuino, los dos podrn tener un encuentro reforzante, pero entonces no habra realmente necesidad de terapia. Los existencialistas tambin acuerdan con el pedido de Rogers de ser ajustadamente empticos: el terapeuta intenta experienciar el mundo tal como lo hace el paciente. Dasein (literalmente el ser/estar-all del terapeuta con
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el paciente) implica un encuentro incondicional de presencia experiencial y relacional (Bolling 1995). Los existencialistas no estn de acuerdo con que el terapeuta deba mantener una consideracin positiva incondicional con el paciente. Para ser autntico, el terapeuta puede responder reforzando positivamente slo la honestidad y la autenticidad pero no la mentira y la patologa. Que el terapeuta al principio permita al paciente mentir y objetizar, sin hacer juicios explcitos es aceptado para que el terapeuta pueda experienciar el mundo fenomenolgico del paciente. Pero un terapeuta autntico no puede permanecer reforzando positivamente a un paciente que miente.
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III. LOGOTERAPIA
1-Aspectos generales de los Mtodos y tcnicas de la Logoterapia
Viktor Frankl se opona al psicologismo de la poca y rechazaba el determinismo del psicoanlisis -infancia es destino- defendiendo la libertad humana y su capacidad de auto-determinacin. La visin del ser humano que distingue el Anlisis Existencial frankliano incluye conceptos fenomenolgico-antropolgicos como: l a libertad, la responsabilidad, la capacidad de auto-distanciamiento y auto-trascendencia, el valor nico del ser persona, la incondicionalidad del sentido de la vida, la multidimensionalidad del ser y la consciencia como rgano del sentido. 9 La Logoterapia como la aplicacin clnica del Anlisis Existencial se puede describir como una forma de psicoterapia cuya motivacin final es aplicable a la existencia concreta de la persona, en su contexto global, orientada a la solucin, para beneficio de la persona y de la comunidad y por lo tanto centrada en el sentido. Su concepto de la voluntad de sentido como motivacin central de la persona resalta las reas sanas de la personalidad capaces de sanar, disminuir o apartar los sntomas patolgicos para crear una nueva organizacin de la experiencia y conductas individuales orientadas hacia el sentido. Los mtodos y tcnicas con los que trabaja la Logoterapia se utilizan en el trabajo con algunas neurosis psicgenas, neurosis nogenas y en la modificacin de actitudes y conductas disfuncionales. Esto a nivel correctivo, sin embargo, la Logoterapia tiene una amplsima aplicacin a nivel preventivo orientando a la persona hacia un estilo de vida de conservacin de la salud mental. Podemos mencionar algunas de sus tcnicas clsicas: La intencin paradjica La derreflexin El cambio de actitud La sugestin La meditacin logoteraputica Dilogo existencial-analtico Interpretacin de los sueos La biblioterapia
En la Intencin paradjica se moviliza la capacidad de auto-distanciamiento acompaada del sentido del humor forma directa de experimentar dicha capacidad-, de modo que la persona desee provocar precisamente lo que teme; de esta forma el miedo patolgico es sustituido por un deseo paradjico provocando que el sntoma desaparezca. La intencin paradjica10 equivale al deseo trastocado. Se ensea al paciente a desear aquello que teme de modo morboso en sus angustias y obsesiones. Y aquello de lo que intenta liberarse desesperadmante. Si el paciente desea lo que teme, valindose de
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Artculo. .Mara Teresa Lemus de Vanek. Soc.Mexicana de Logoterapia Elizabeth Lukas. Tu vida tiene Sentido. Anlisis de las premisas y mtodos. Material de la Ctedra de Tratamientos, Enfoque Existencial . UDA.
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frmulas humorsticas que le faciliten ese deseo paradjico, entonces desaparece la angustia. Lo difcil es iniciar el deseo trastocado, ya que no somos propensos a anhelar lo que tememos. Este mtodos puede combinarse con tcnicas de distensin como el entrenamiento autgeno y la relajacin progresiva. La intencin paradjica acaba con la ansiedad anticipatoria que refuerza el sntoma sntomas fbicos, obsesivos, insomnio, tics nerviosos, algunos casos de tartamudeo, etc... Es importante tener en cuenta los siguientes aspectos cuando se pone en prctica la Intencin Paradjica: a- al principio de la terapia los contactos teraputicos deben ser muy frecuentes para que resulten eficaces b- cuando comienzan a observarse los primeros resultados se puede reducir algo la intensidad de los contactos. c- Cuando ha advertido que la angustia desaparece poco a poco, est asegurada su colaboracin. d- Las recadas se producen sobre todo cuando el paciente empieza a emplear la Intensin paradjica demasiado tarde, cuando la angustia se ha apoderado de l. En el momento en que comienza la angustia con todos los fenmenos vegetativos que la acompaan, el paciente es incapaz de desear lo que teme. La derreflexin por otro lado, refuerza la capacidad de auto-trascendencia -capacidad de salir de uno mismo- y ampla el campo de visin de la persona para reducir o eliminar la tendencia neurtica a la hiperreflexin y a la hiperintencin. Se trata de liberar al paciente de una introspeccin morbosa centrando su atencin en otros contenidos. Esta tecnica es como una regulacin teraputica de la atencin, en donde es preciso dirigir la atencin hacia otro contenido positivo. De ah que la derreflexion (13disreflexin) vaya unida a una ampliacin y un enriquecimiento de la orientacin de sentido: Salir de s mismo es abrirse a lo que nos es el propio yo. Esta tcnica se usa de manera exitosa en ciertos casos de disfunciones sexuales como la impotencia, la incapacidad para lograr el orgasmo originado en la hiperintencin, en casos de actitudes neurticas como la actitud de vctima, la postura egocntrica, la excesiva timidez, entre otras. El cambio de actitudes como tcnica logoteraputica rene una gran variedad de mtodos que han sido ampliados por logoterapeutas como Elisabeth Lukas, Joseph Fabry, U. Bschemeyer, Robert C. Barnes, Eugenio Fizzoti y otros. La ampliacin del campo de visin retoma aqu su importancia y para ello se apoya en la visualizacin, en la fantasa guiada, en la confrontacin, en la bsqueda de alternativas significativas, de manera que se ample la consciencia de la persona para poder hacer una eleccin ms libre y responsable. La importancia de la actitud de una persona ante s mismo, ante los otros, ante un asunto, ante la vida, desubrimiento sensacional en el campo de la psicoterapia. La actitud ante la vida y los problemas reales es casi decisiva, a menudo no el el problema en s, sino la actitud enfermiza y desafortunada lo que hace tan agudo el sufrimiento interior. Una actitud enfermiza puede bloquear tambin aqu la activacin de las energas y arrastrar al hombre a la funcin de no aspirar sino de4 gozar, funcin que ni siquiera da una satisfaccin interior.
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Es notable el nmero de problemas que pueden solucionar a suavizar sin otro recurso que transformar una actitud negativa en positiva. (Cambio de actitud) La Sugestin es una tcnica que opera en el nivel intermedio de la existencia humana. Como las fuerzas espirituales se identifican con la fuerza de la voluntad del hombre, se desarrolla un entrenamiento sugestivo de la voluntad que se puede emplear como fruto siempre que la capacidad de perseverancia de un paciente sea demasiado pequea para realizar coherentemente un plan teraputico que requiere su concurso. Los contenidos sugestivos tiene que derivarse de las tendencias propias del paciente y contribuir a su curacin psquica, en caso contrario no se podrn justificar. El mtodo de sugestin puede combinarse con cualquier forma de entrenamiento en autonoma, el cual tiende a la construccin de una personalidad ms madura y segura de s misma. Durante el dilogo existencial-analtico se identifican nuevas posibilidades hacia el descubrimiento del sentido, metas, proyectos y tareas significativas, aplicables a la experiencia concreta. Este dilogo se apoya en la Mayutica, tcnica conocida tambin como dilogo socrtico que gua hacia un cuestionamiento profundo de lo significativo en el mundo del paciente, movilizando as la voluntad de sentido. Otros mtodos son la interpretacin de los sueos para descubrir en ellos contenidos existenciales y mensajes de sentido. La meditacin logoteraputica, la visualizacin guiada, la metfora como herramienta de auto-descubrimiento y de identificacin de elementos con un contenido de significado, el logodiario como un registro que sensibiliza y responsabiliza a la persona hacia una existencia ms plena y la biblioterapia como recurso teraputico que orienta hacia el sentido. La relacin cliente-terapeuta se centra en el encuentro personal y en una tica siempre respetuosa de los derechos del cliente. La Logoterapia de grupo se da en la aplicacin de la Terapia Familiar centrada en el sentido donde se considera a la familia como una comunidad capaz de aportar actitudes y conductas significativas para el beneficio y crecimiento comn. Se aplica tambin en los grupos de encuentro logoteraputico . El reconocimiento internacional en el mundo cientfico y la investigacin emprica para la validacin y eficacia de la Logoterapia la confirman como una teora psicoteraputica cientfica para el trabajo con la experiencia y conducta humanas. El Dr. Frankl insisti en su apertura a nuevas aportaciones siempre y cuando no se desviaran de lo medular de su teora. La combinacin de los mtodos logoteraputicos entre s o con otros son predominantes, proporcionan el mayor grado de resultados teraputicos satisfactorios con una duracin de la terapia muy aceptable y una tendencia a la recada relativamente baja.
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IV. TCNICAS DE TERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA
MODELOS HUMANISTAS11
1. Resea histrica Los modelos humanistas de la psicoterapia abarcan a las concepciones "fenomenolgicas", "humanistas" y "existencialistas" desarrolladas en el campo psicoteraputico. Dentro de las concepciones humanistas destacan la "Terapia guestltica", el "Anlisis Transaccional" y la "Psicoterapia Centrada en el Cliente" (de la que nos ocuparemos con preferencia, por ser el modelo humanista con mas apoyo emprico). A todas las orientaciones anteriores se les denomina "tercera fuerza" en los aos sesenta, por presentarse como alternativas tanto al psicoanlisis como al conductismo dominante en esos aos. Estas psicoterapias se desarrollan sobretodo en Norteamrica, en gran parte al margen de la tradicin acadmica. Sus antecedentes filosficos se encuentran en autores como F.Brentano (1838?1917) que destaca el papel de la experiencia y el carcter intencional de los actos psiquicos; E.Husserl (1859-1938) que destaca el anlisis de la experiencia inmediata, de la conciencia pura,a travs del mtodo fenomenolgico; K.Jaspers(18831969), filosofo y psicopatlogo que introduce en psiquiatria el mtodo fenomenolgico como forma de describir las vivencias anmalas del enfermo psiquico; S.Kiekergaard (1813-1855), precursor del existencialismo y que describe los problemas del significado de la vida, la muerte,y la ansiedad existencial; L.Binswanger(1881-1966), psiquiatra vinculado originalmente al psicoanlisis y que evolucion hacia el existencialismo, aportando su mtodo de anlisis del significado vital, el llamado daseinanlisis (forma de ser-en-elmundo); J.P. Sartre (1905?1980),que destaca el como la existencia precede a la esencia, es decir que el ser humano no viene con un ser a desarrollar sino que tiene que encontrarlo por si mismo. El ser humano es radicalmente libre, y se autodetermina mediante su proyecto existencial a travs de sus decisiones(hay que notar que la concepcin budista del "karma" es similar a esta existencial en cierto grado) y al psiquiatra V. Frankl (1905- ) que a partir de su propia experiencia radical de prisionero en un campo de concentracin nazi, enfatiza la importancia del encuentro o perdida del sentido de la propia existencia,describiendo las llamadas "neurosis noognicas" como forma de prdida de este sentido. Sin embargo, a pesar de estos antecedentes europeos, la psicologa humanista es un fenmeno, bsicamente norteamericano. Sus antecedentes mas claros estn en el "neopsicoanlisis" de K.Horney,E.Fromm,la psicologa individual de Alfred Adler,los filsofos Tillich y Martin Buber,residentes en EE.UU,y la escuela Gestalt, sobretodo a travs de K.Goldstein que introduce en este pais la idea del organismo humano (su obra "El organismo" de 1934),como una totalidad impulsada hacia la autorrealizacin.
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Principales Modelos en Psicoterapia. Modelos Humanistas. www.psicologia-online.com
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En los aos cincuenta comienzan a destacar dos autores, C.Rogers que elabora sus primeras aportaciones teraputicas (Rogers en 1952 publica su obra "Psicoterapia centrada en el cliente") y Maslow jerarquiza la motivacin humana en su obra "Motivacin y personalidad". En 1961 se constituye la Asociacin Americana de Psicologa Humanista que aparece como reaccin a la insatisfaccin producida tanto por la psicologa acadmica, dominada por el conductismo que entendan como reduccionsista y mecanicista,y por su alternativa el psicoanlisis que entendan tambin como reduccionista al olvidar el carcter de construccin del significado vital del sujeto. Segun Bernstein y Nietzel (1980) los modelos humanistas se caracterizan por: 1 La importancia concedida a la percepcin subjetiva del mundo o realidad como determinante fundamental de la conducta. 2 La afirmacin de que cada persona posee de manera innata un potencial de crecimiento o desarrollo de si mismo orientado hacia metas positivas como la armona, el amor o la alegra. 3 La persona humana es considerada en si misma como un sujeto independiente y plenamente responsable de sus actos, sin plantearse causas subyacentes, como hacen los modelos conductistas o psicodinmicos. 4 Solo podemos comprender a una persona cuando nos podemos situar en su lugar para percibir el mundo desde ella misma. Como consecuencia el modelo rechaza el concepto de enfermedad mental y las clasificaciones de los trastornos mentales, asumiendo que toda conducta es normal cuando nos colocamos en el punto de vista de la persona afectada(este punto es mas relativo en los modelos fenomenolgicos, en los que se basan gran parte de las actuales nosologias psiquitricas actuales). 5 La intervencin teraputica se suele centrar en el aqu y ahora de la experiencia actual e inmediata, concediendo poca importancia a los antecedentes histricos y a las intervenciones directivas. 2. Conceptos fundamentales El modelo de psicoterapia desarrollado por C.Rogers parte de la idea de que toda persona posee una tendencia actualizante,una especie de impulso hacia el crecimiento, la salud y el ajuste. La terapia mas que un hacer algo al individuo, tratar de liberarlo para un crecimiento y desarrollo adecuado (Rogers, 1951). Carl Rogers Uno de los obstculos mas poderosos para impedir la anterior tendencia es el aprendizaje de un concepto de si mismo negativo o distorsionado en base a experiencias de desaprobacin o ambivalencia hacia el sujeto en etapas tempranas de su desarrollo (Raimy,1948). Parte del trabajo de la terapia centrada en el cliente trata de facilitar que el sujeto se exprese con sus ambivalencias e impulsos hostiles y agresivos, de modo que este pueda reconocerse de manera integral. Otro elemento fundamental para que el sujeto contine su tendencia actualizante es el experiencing. Este consiste en la experimentacin consciente de un sentimiento que hasta el momento fue reprimido. La experimentacin de sentimientos reprimidos por 22
ambivalentes, hostiles o irracionales que parezcan permite al sujeto actualizar su experiencia, ser "el mismo" y modificar el autoconcepto distorsionado que estaba manteniendo hasta el momento. De la manera anterior se da una interaccin mutua entre la experiencia y el autoconcepto. Sin embargo el sujeto puede desarrollar una desconfianza hacia su propia experiencia emocional en base a las prcticas de educacin y crianza en las que est inmerso. La presin del entorno (familia, colegio, etc.) puede hacer que el nio enfoque su conducta a agradar, llevarse bien, alcanzar el xito, segn es definido por instancias externas a el mismo. El nio aprende que para ganarse la aprobacin de los otros debe de actuar segn unos criterios externos. De este modo puede sentir en privado, consciente o inconscientemente, deseos o sentimientos que inhibe en pblico. Rogers (1983) identifica este proceso como la "Cultura de la Coca Cola". El proceso evaluador anterior queda as conformado por la discrepancia entre lo experimentado y lo que debe de experimentarse o expresarse. La anterior discrepancia genera psicopatologa. La incongruencia entre lo que el organismo experimenta y lo que es necesario para mantener la aceptacin o consideracin positiva hacia s mismo genera una especie de conducta defensiva que implica negacin y distorsin y por lo tanto mayor o menor grado de psicopatologa. El terapeuta centrado en el cliente tratar de desarrollar una serie de mecanismos de cambio (aceptacin positiva incondicional, empata y congruencia) mediante los que comunicar al sujeto la actitud de que experimentar su organismo, su subjetividad emocional es importante y esencial para su actualizacin y desarrollo personal (Rogers,1957). 3. Mtodo teraputico Bsicamente el terapeuta parte de la idea de que su cliente tiene una tendencia actualizante y un valor nico y personal que est bloqueado o distorsionado por determinados criterios de aceptacin externa(consideracin positiva condicional). La terapia tratar de desbloquear el proceso anterior mediante la aplicacin de tres estrategias o tcnicas fundamentales: La Empata, La Consideracin positiva incondicional y La Congruencia (Rogers,1957). La empata: Se refiere al esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente una comprensin de los sentimientos y significados expresados por este. Esto se hace mediante un ciclo de tres fases:1)La resonancia emptica del terapeuta a las expresiones del cliente,2)la expresin de empata por parte del terapeuta al cliente y 3)la recepcin del cliente de la respuesta emptica del terapeuta. Consideracin positiva incondicional: El terapeuta brinda la oportunidad al cliente a expresar sus sentimientos generalmente inhibidos para facilitar su autoaceptacin. Para ello le acepta sin condiciones de valor y evita corregirle o dirigirle hacia criterios preestablecidos. Esta actitud conlleva un aprecio hacia los sentimientos y la persona del cliente con todas sus aparentes contradicciones e irracionalidades. La congruencia: Se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su cliente particular. Para que este pueda mostrarse emptico ha de ser congruente con sus propios
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sentimientos generados en la relacin teraputica. Tal congruencia se muestra tanto a nivel verbal como no verbal. La terapia centrada en el cliente ha contribuido poderosamente a establecer una serie de condiciones que son necesarias en casi todas las psicoterapias, sobretodo en sus aspectos relacionales. Se discute que sus tres condiciones bsicas(empata, aceptacin positiva incondicional y congruencia) sean condiciones suficientes para la psicoterapia, aunque si parecen necesarias(p.e Carkuff,1979). Tambin es de destacar que los movimientos actuales de psicoterapia (p.e enfoques cognitivos constructivistas e integradores) se basan en gran parte en el enfoque experiencial expuesto por C.Rogers (p.e Bohart,1992; Guidano,1993). La emocin y su experimentacin se consideran bsicos en el proceso de cambio de la psicoterapia efectiva. OTROS ASPECTOS DE LA PSICOTERAPIA DE ROGERS12 La psicoterapia "rogeriana" es el enfoque que mayor influencia ejerce actualmente sobre los psicoterapeutas y consejeros norteamericanos, an por encima de la terapia racionalemotiva de Albert Ellis y del psicoanlisis freudiano. Al respecto, en un estudio realizado en EE.UU. entre 800 psiclogos y orientadores, se encontr que los psicoterapeutas propuestos como los de mayor influencia fueron, en primer lugar, Carl Rogers, en segundo lugar, Albert Ellis y en tercer, Sigmund Freud (Huber y Baruth, 1991). Catalogada de especulativa y anticientfica por sus detractores, y vista como la terapia ideal por sus seguidores, el enfoque rogeriano ha pasado por diversas transformaciones, que van desde la simple propuesta de una hiptesis de trabajo -producto de la labor de consejera que su autor desarrollara en los aos treinta- hasta la elaboracin de una teora de la personalidad. El desarrollo de esta concepcin descans tambin sobre una considerable cantidad de investigaciones que fueron guiando su desenvolvimiento, clarificando las dudas y dando validez emprica a las hiptesis que planteaba. Sin embargo, a pesar de ello, hay quienes piensan que esta psicoterapia se basa solamente en buenas intenciones, en deseos filantrpicos provenientes de la filosofa existencialista, y en la bondad del carcter del propio Rogers. Este razonamiento responde, creemos, ms a la ignorancia que a las caractersticas intrnsecas del enfoque. La hiptesis central del enfoque rogeriano En sus libros Orientacin psicolgica y psicoterapia, Psicoterapia centrada en el cliente y El proceso de convertirse en persona, Rogers realiza una serie de planteamientos tendientes a esclarecer su posicin frente al proceso teraputico, la personalidad y la naturaleza humana. En dichos textos establece la siguiente hiptesis como eje de toda su concepcin psicolgica: "Que el individuo tiene la capacidad suficiente para manejar en forma constructiva todos los aspectos de su vida que potencialmente pueden ser reconocidos en la conciencia" (Rogers, 1972, 1978).
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Artculo:Cesar Vasquez Olcese. Una aproximacin a la psicoterapia de Carl Rogers.
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Dicha hiptesis es, a nuestro entender, el planteamiento esencial del enfoque, y, a su vez, lo que genera mayores polmicas. Vemosla con mayor detenimiento. Rogers asume -en base a datos empricos, segn diceque existe en todo ser humano una tendencia innata a la actualizacin, esto es, al desarrollo progresivo y a la superacin constante, si se encuentran presentes las condiciones adecuadas (Rogers y Kinget, 1971). Algo similar a la autorrealizacin, tambin innata, que proponen Maslow y May y todos los dems psicoterapeutas humanistas (Frick, 1973), y a la autorregulacin organstica de Perls (Perls, 1987). El hombre, dice Rogers, es positivo por naturaleza, y por ello requiere respeto absoluto, especialmente en cuanto a sus aspiraciones de superacin (Di Caprio, 1976). De ello se desprende que est contraindicado para el psicoterapeuta realizar todo tipo de conduccin o direccin sobre el individuo; todo tipo de diagnstico o interpretacin, porque ello constituira un atentado contra las posibilidades del sujeto y contra su tendencia a la actualizacin. Se exige, o mejor dicho, se recomienda, situarse en el punto de vista del cliente, asumir su campo perceptual y trabajar en base a ello como una especie de alter ego. Incluso la palabra "cliente" es asumida de una manera especial: el cliente es aquella persona que responsablemente busca un servicio y participa del proceso teraputico de la misma manera; aquella, conciente de su capacidad de desarrollo no utilizada, que no va "en busca de ayuda" sino que trata de ayudarse a s misma. Se descartan del lenguaje rogeriano los trminos paciente, enfermo, curacin, diagnstico, etc., porque connotan dependencia, limitacin y falta de respeto por la persona. Esta actitud frente a la dignidad del paciente, la aceptacin incondicional y el respeto que se le tiene cobran una importancia tal que se les consideran factores que favorecen u obstaculizan (de faltar) la adquisicin del enfoque centrado en el cliente. Aceptacin y respecto deben estar enraizados en la personalidad del terapeuta, formar parte esencial de su ser, y ello pasa, antes que nada, por aceptarse a s mismos. En sntesis, la hiptesis central propone que el ser humano puede, si se le presentan las condiciones adecuadas, desarrollarse o actualizarse, ampliar sus capacidades y ser conciente de lo que experimenta a fin de poder auto controlarse. "No se puede manejar eficazmente lo que no se percibe concientemente", propone Rogers. De all la necesidad de ampliar el concepto de s mismo del cliente, su self, y de incluir en l todo (o casi todo) lo que vivencia. Pero no se pretende hacerlo actuando sobre l sino, como dice Kinget, "acompandolo" en la experiencia, brindndole las condiciones requeridas y dndole seguridad (Rogers y Kinget, 1971). LA TERAPIA A estas alturas de la exposicin, una terapeuta no versado en el enfoque rogeriano podra argir que no se ha dicho nada nuevo hasta el momento, dado que todos los enfoques buscan en mayor o menor medida favorecer la capacidad de crecimiento, y que todo psicoterapeuta que amerite tal ttulo debe comenzar por aceptar y tratar de comprender a sus pacientes. Sin embargo, no se trata slo de tener piadosamente en cuenta dichos aspectos, haciendo gala de humanitarismo o de haber tenido un buen entrenamiento. Dichos aspectos SON la base del enfoque y constituyen, antes que nociones gaseosas, actitudes plenamente asimiladas de las que se van a desprender las tcnicas. Parafraseando a Claudio Naranjo (1991) cuando habla de la terapia gestltica, la psicoterapia centrada en el cliente no est conformada bsicamente por tcnicas sino, esencialmente, por actitudes del terapeuta, las mismas que pueden ser instrumentalizadas de diversa manera. Se consideran as dos factores: 25
1) La actitud que tiene el terapeuta, su filosofa operacional bsica frente a la dignidad y la significacin del individuo (hiptesis bsica), y 2) Su instrumentalizacin a travs de mtodos adecuados. Las actitudes del terapeuta deben ser trasmitidas de manera indirecta, impregnadas en las comunicaciones pero no formuladas abiertamente en ninguna de ellas. A veces esto no es comprendido planamente y por esta razn algunos asumen que la actitud centrada en el cliente consiste en ser pasivos e indiferentes, en "no entrometerse". Pero ello de plano es incorrecto y, ms an, es nocivo, porque la pasividad de hecho es asumida como rechazo; adems, suele terminar por aburrir al sujeto al ver que no recibe nada. El enfoque plantea ms bien que el terapeuta debe ayudar a clarificar las emociones del cliente, ser un facilitador en el proceso de hacerlas concientes, y por ello manejables y no patolgicas. Pero no asumiendo un rol de omnisapiente y todopoderoso, que lleva al cliente de la mano dicindole "Yo te acepto" y devolvindole "masticadito" el material que ste le proporciona. Si hay respeto sincero y absoluto, procurar ms bien que sea el cliente quien dirija el proceso. En este caso las intervenciones del terapeuta se plantearn como posibilidades, casi como ecos del material expuesto, y no como juicios de valor, afirmaciones o interpretaciones. La imagen del eco puede servir para comprender el fenmeno: un eco es una reproduccin amplificada y modulada (que implica una adecuada percepcin y una buena dosis de empata frente a lo reproducido), algo que suena igual y diferente al mismo tiempo, y que permite al emisor una recaptacin novedosa y ms completa del mensaje emitido (ahora es a la vez emisor y receptor de s mismo, y ya no slo emisor). Adems, el eco supone un "algo" en comunidad con nosotros, otra persona (un alter-ego) que nos escucha y reproduce y/o reformula nuestros mensajes en un ambiente de aceptacin. En este dilogo con el terapeuta (que es en esencia un dilogo conmigo mismo) empiezo a sentirme aceptado, puesto que diga lo que diga, haga lo que haga, slo recibo como eco empata y calidez, en lugar de consejos, diagnsticos o interpretaciones; as, me doy cuenta paulatinamente que no soy tan malo, tan raro o diferente como crea, y empiezo a permitir que mi capacidad de crecer se vaya abriendo paso. A semejanza de la dicotoma gestltica figura-fondo, en esta psicoterapia se persigue que el fondo (el campo experiencial no conciente, lo oculto, lo temido) pase a ser figura (conciencia, parte del self, del s mismo). El Yo "engorda", se vuelve ms eficaz en el manejo de la realidad interna, consumiendo menos energas en la construccin de defensas que lo protejan contra la angustia. En cuanto a los detalles del proceso psicoteraputico, Rogers planteaba lo siguiente: "Digamos, de entrada, que no existe una distincin precisa entre el proceso y los resultados de la terapia. Las caractersticas del proceso corresponden, de hecho, a elementos diferenciados de los resultados" (Rogers y Kinget, 1971). Segn Rogers, cuando las condiciones teraputicas estn presentes y se mantienen, es decir que: - Existe una relacin de contacto entre cliente y terapeuta; - Una situacin de angustia y desacuerdo interno en el cliente; - Una situacin de acuerdo interno en el terapeuta; - Sentimientos de respeto, comprensin, aceptacin incondicional y empata en el terapeuta; entonces se pone en marcha, motivada por la tendencia innata a la actualizacin, cierto proceso que podemos catalogar de teraputico, el mismo que constara de las siguientes caractersticas:
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- Aumento en el cliente de la capacidad para expresar sus sentimientos de modo verbal y no verbal. - Estos sentimientos expresados se refieren ms al Yo. - Aumenta tambin la capacidad de distinguir los objetos de sus sentimientos y de sus percepciones. - Los sentimientos que expresa se refieren cada vez ms al estado de desacuerdo que existe entre ciertos elementos de su experiencia y su nocin del Yo. - Llega sentir concientemente la amenaza que lleva consigo este estado de desacuerdo interno. La experiencia de amenaza se hace posible gracias a la aceptacin incondicional del terapeuta. - Gracias a ello el cliente llega a experimentar plenamente (al convertir el fondo en figura) ciertos sentimientos que hasta entonces haba deformado o no confesado. - La imagen del Yo (s mismo, self) cambia, se ampla, hasta permitir la integracin de elementos de la experiencia que no se hacan concientes o se deformaban. - A medida que contina la reorganizacin de la estructura del Yo, el acuerdo entre esta estructura y la experiencia total aumenta constantemente. El Yo se vuelve capaz de asimilar elementos de la experiencia que antes eran demasiado amenazadores para que la conciencia los admitiera. La conducta se vuelve menos defensiva. - El cliente es cada vez ms capaz de sentir y admitir la aceptacin del terapeuta sin sentirse amenazado por esta experiencia. - El cliente siente una actitud de aceptacin incondicional respecto a s mismo. - Se va dando cuenta que el centro de valoracin de su experiencia es l mismo. - La valoracin de su experiencia se hace cada vez menos condicional, y se lleva a cabo sobre la base de experiencias vividas. El cliente evoluciona hacia un esta-do de acuerdo interno, de aceptacin de sus experiencias.
2-Aplicacin de la Terapia de Rogers en los contenidos teraputicos CONFLICTOS INTRAPERSONALES
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La terapia centrada en la persona es una teora acerca de procesos ms que acerca de contenidos, pero ha tenido cosas importantes para decir acerca de muchos puntos de contenido comunes a los tratamientos. Como hemos visto, la teora centrada en la persona ha sido especialmente focalizada en el conflicto intrapersonal entre el concepto de self del cliente y su experiencia total, lo que incluye sentimientos que son amenazantes para el auto-concepto de la persona. Incluso en su movimiento hacia la terapia grupal y la consultora institucional, los terapeutas centrados en la persona permanecieron comprometidos particularmente con el establecimiento de una atmsfera de consideracin positiva incondicional, para ayudar a los individuos a superar la incongruencia que les permita ser plenamente funcionales.
Ansiedad y defensas. La ansiedad no es la causa de los problemas de la gente, sino el resultado problemtico de una vida dividida. Aunque la ansiedad es frecuentemente lo que impulsa a la gente al tratamiento, nuestra tarea no es desensibilizarla de la ansiedad, sino ms bien, escuchar sensiblemente la expresin de ansiedad del cliente para descubrir ms
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profundamente qu experiencias organsmicas son amenazantes para entrar a la conciencia. En la prctica, los terapeutas centrados en la persona respetan el efecto potencialmente desorganizador de la ansiedad, y por lo tanto, no inundan al cliente con experiencias emocionales amenazantes. En vez de ello, permiten que las experiencias emocionales correctivas ocurran en forma ms gradual. El estilo de catarsis centrado en la persona puede ser ms suave y menos dramtico que el de las terapias de inundacin emocional, pero, a la vez, tambin es visto como menos riesgoso por la creencia de que la ansiedad provoca que la gente incongruente se desorganice.
La defensa contra las experiencias activadoras de ansiedad puede ser: tanto negar las experiencias, como desterrarlas completamente de la conciencia, o utilizar todo un rango de distorsiones perceptuales, tales como proyeccin o racionalizacin, que procesen las experiencias de una forma sesgada a favor de la manutencin del auto-concepto de la persona. En trminos de Piaget, las defensas distorsionadoras implican la asimilacin de nuevas experiencias al esquema del self sin acomodacin del auto-concepto a las nuevas experiencias. El self es, por tanto, no amenazado pero slo al precio de perder oportunidades de crecer.
Autoestima. Rogers pone la necesidad de autoestima en el centro de los problemas intrapersonales, slo que la llama auto-consideracin. La vulnerabilidad a la baja autoestima es directamente proporcional a la distancia existente entre quienes pensamos que somos y quines somos realmente. El problema no es que tengamos conceptos de nosotros mismos demasiado grandiosos con los que no podamos vivir; el problema es que nuestros conceptos de nosotros mismos son demasiados magros como para permitirnos ser todo lo que nacimos para ser. La exigencia de autoestima es una trampa que nos mantiene encerrados en tratar de realizar auto-conceptos, que fueron creados por las condiciones a las que la valoracin de nuestros padres nos confinaron. Mientras ms restrictiva sea la exigencia, ms nos podremos sentir bien con nosotros mismos slo cuando no nos permitamos sentir mucho. La solucin no recae en el incremento de la autoestima, sino ms bien en la expansin de nuestras condiciones de valoracin para que podamos apreciar todo lo que podemos ser y no slo quines creemos que debemos ser. Responsabilidad. Siendo el cientfico que fue, y habiendo sido educado en un tiempo en el que las ciencias humanas eran completamente deterministas, Rogers no incluy la libertad y la responsabilidad como constructos centrales en su teora original. En aos posteriores, de cualquier modo, le dio lugar a la libertad y a la responsabilidad como una piedra basal de su trabajo con matrimonios, sistemas educacionales y relaciones internacionales.
En el contexto clnico, la persona con problemas es la vctima en necesidad de una consideracin parental que fue demasiado condicional. El terapeuta es responsable de proveer cuatro de las seis condiciones necesarias para la terapia efectiva; los clientes se proveen a s mismos y proveen la voluntad de relacionarse con el terapeuta. Incluso dentro de este aparente sistema determinista podemos ver que la libertad es
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experimentada en el proceso de liberacin de un auto-concepto seguro pero restrictivo para realizar las tendencias inherentes de ser todo lo que podemos ser. Volverse responsables implica aprender nuevamente a responder a nuestro proceso organsmico natural de valoracin ms que a los valores internalizados de los dems. La persona responsable es la persona realizada que se mueve de la heteronoma, o el control del ambiente por parte de los dems, hacia la autonoma, o control interno.
CONFLICTOS INTERPERSONALES
Intimidad y sexualidad. La intimidad es teraputica, y la terapia es ntima. Al definir las condiciones necesarias y suficientes para la relacin teraputica, Rogers present un excelente ideal para una relacin ntima: aprecio incondicional, empata adecuada y genuinidad interpersonal. La principal diferencia es que en una relacin ntima continuada ambas partes son, o al menos se convierten, en iguales relativos en sus niveles de congruencia para que la relacin realmente progrese; mientras que un tratamiento est listo para terminar cuando tal nivel de intimidad es alcanzado. Comnmente para tristeza tanto del terapeuta como del cliente.
Porque existe mucha similitud entre la terapia y la intimidad, alguna gente puede realizar grandes pasos hacia la realizacin sin recibir asistencia profesional. Desafortunadamente, las relaciones verdaderamente ntimas son escasas, en parte porque nos es muy difcil otorgar a otros lo que negamos de nosotros mismos: nuestro amor por nuestra condicin humana, incluyendo nuestros defectos, nuestras imperfecciones, nuestras carencias. Para amar y sentir intimidad mucha gente debe distorsionar sus percepciones acerca de sus compaeros para encajar en sus condiciones de lo que es digno de ser amado, al igual que distorsionan sus percepciones de s mismos. Eventualmente cuando descubren con quin estn realmente relacionndose, es probable que crean que las fallas y las culpas en la relacin son debidas a la incompletud de su pareja ms que a las condiciones estrechas de su propio amor.
Nuestra sociedad ha puesto tradicionalmente demasiadas condiciones estrechas sobre nuestra valoracin sexual. Estas condiciones restrictivas han llevado a demasiadas personas a desentenderse de la plenitud de su sexualidad para poder mantenerse en alta consideracin. Al reaccionar a la pltora de prohibiciones contra la sexualidad podemos haber ido hacia el extremo opuesto de creer que para ser valorados tenemos que ser sexualmente exitosos, ser cotidianamente orgsmicos o incluso, mltiplemente orgsmicos, estar siempre activados o mantener la lubricacin o la ereccin, nunca eyacular demasiado rpido pero siempre eyacular. Mucho del desempeo ansioso que describen tan bien Master & Johnson (1970) puede ser ciertamente un reflejo de las condiciones restrictivas de valoracin que dicen que debemos ser sexualmente exitosos, ms que sexualmente naturales en nuestras relaciones.
Una sexualidad ms natural, una que no sea ni dirigida a la meta ni orientada al desempeo, tiene ms probabilidades de ocurrir dentro de una relacin ntima. En dicha relacin, es ms probable que nos deshagamos de las condiciones de valoracin, ya sea 29
abiertamente restrictivas o abiertamente demandantes, del estilo de relacionarse sexualmente de nuestros padres. Cuando las cosas van mal sexualmente, como lo hacen a veces para casi todos, existe una pequea amenazada de rechazo en una relacin ntima. La atmsfera posibilita a la pareja atravesar sus propias dificultades sexuales. El mismo Rogers (1972) revel una experiencia muy ntima de cmo la consideracin incondicional de su mujer le permiti a ella permanecer disponible para ayudarlo a atravesar un perodo de disfuncin erctil. Si el terapeuta focaliza slo en las disfunciones sexuales sin cultivar ms las relaciones ntimas es probable que deje una pareja con una relacin que continuar necesitando terapia cuando las cosas vayan mal.
Comunicacin. En una poca los problemas de comunicacin eran conceptualizados como inevitables, dada la inadecuacin de las palabras para expresar sentimientos. De cualquier modo, con nuestra concientizacin aumentada por una empata adecuada, ahora sabemos que podemos ciertamente entender la plenitud de lo que el otro est comunicando, si verdaderamente nos importa escuchar. El problema de comunicacin ya no es ms un problema de lenguaje, es un problema de inters. El testimonio de los clientes de muchas formas de terapia efectiva indica cun plenamente la gente siente que se puede comunicar y ser entendida cuando alguien realmente se interesa en escuchar. As como podemos entrenar terapeutas (Truax & Carkhuff, 1967) y para-profesionales (Carkhuff, 1969) para incrementar su habilidad de escuchar activamente, as tambin hemos aprendido cmo entrenar padres (Gordon, 1970) y maestros (Gordon, 1964) para escuchar activamente y comunicarse efectivamente. Hostilidad. Desde su punto de vista humanstico, Rogers ve a la tendencia natural de realizacin como acercndonos unos a otros ms que impulsndonos unos contra otros. La hostilidad no es un impulso inherente que deba ser controlado. Es, en parte, una reaccin al ser sobre-controlado por las condiciones restrictivas de la consideracin parental. La hostilidad es, a veces, nuestra forma organsmica de rebelarnos contra el tener que apartar partes de nuestras vidas para ser apreciados por los dems. Tambin puede manifestarse cuando la gente no puede expresar sentimientos de enojo sin sentirse culpable o no valorado. Existen, por supuesto, individuos que utilizan su hostilidad contra otros sin importarles, pero dichos individuos hostiles es muy probable que hayan sido criados en atmsferas deshumanizantes en las cuales ellos mismos experimentaron demasiada poca consideracin. Control. El control se vuelve un problema en las relaciones interpersonales cuando los individuos intentan imponer sus condiciones de valoracin sobre otros. De formas sutiles o no tan sutiles, dichos individuos comunican que continuarn interesndose slo si los dems se acomodan a sus imgenes de lo que es ser un ser humano digno de amor. Ser amable, ser un ganador, ser asertivo, ser diferente, ser ingenioso, estar tranquilo, ser sexy y comportarse bien, son slo alguna de las condiciones que la gente pone a sus parejas o a sus hijos. Permitimos ser controlados por los dems porque valoramos el mantenimiento de su consideracin por sobre lo que es organsmicamente placentero. En consecuencia, nosotros actuamos de forma restrictiva para controlar la consideracin positiva de los dems. Mientras nuestras condiciones de valoracin coincidan, tendemos a controlarnos unos a otros sin sentir conflicto. Los temas de control se vuelven agudos cuando las condiciones de valoracin entran en conflicto, como cuando alguna gente slo puede
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sentirse valorada si mantiene a los dems esperando. Para renunciar a ser controlado y renunciar a controlar, la gente debe trabajar duro en terapia para renunciar a sus restrictivas condiciones de valoracin. CONFLICTOS INDIVIDUO-SOCIEDAD
Ajuste versus trascendencia. Ir ms all de las propias condiciones de valoracin internalizadas para convertirse en una persona plena sugiere alguna necesidad de trascender el propio proceso de aculturizacin personal. Pero una vez que la persona est en el proceso de volverse ms congruente, no hay conflicto inherente entre ser alguien realizado y ser parte de la sociedad. El punto de vista de Rogers (1959) acerca de las tendencias naturales a la realizacin incluye el ser parte de una sociedad para relacionarse, crear, y crecer a partir del dominio de herramientas culturales. Rogers est ciertamente a favor de las instituciones sociales humanitarias, como los matrimonios, las familias, las escuelas, las universidades y los negocios. Quiz porque mucha de la vida profesional de Rogers fue vivida en universidades y centros de orientacin al crecimiento, probablemente dos de las instituciones ms humanas de la sociedad; l pareca confiado en que los clientes autnomos poda involucrarse en la sociedad, ser plenamente funcionales y todava sentirse como en casa en el mundo. Control de los impulsos. El proceso de valoracin organsmico natural provee una inherente regulacin de los impulsos. Una persona criada en una atmsfera humanstica comer, tomar, o se relacionar sexualmente en una forma organsmicamente engrandecedora y no organsmicamente destructiva. Los intentos de poner impulsos particulares bajo control a partir de tcnicas caprichosas o dietas ilusas pueden producir ganancias de corto plazo, pero poco mantenimiento de largo plazo; debido a que se falla en focalizar en habilidades engrandecedoras naturales para la auto-regulacin. Una vez que la gente se siente bien con quien realmente es y no est bajo el stress constante de ser lo que otros quieren, no necesitar recurrir a la comida excesiva, a la bebida o al cigarrillo para sentirse bien por el momento o reducir el stress. La aceptacin de uno mismo genera control de los impulsos.
MS ALL DEL CONFLICTO, HACIA LA PLENITUD
Sentido. El sentido emerge del proceso de realizacin de nuestras tendencias, para convertirnos en todo lo que por naturaleza tenemos posibilidades de ser. Aquellos que estn obsesionados con la creencia de que debe haber algo ms en la vida que el vivir natural, probablemente no han experimentado todo lo que existe para sus vidas. La nocin frecuente de que debe haber algo ms que la vida, representa una percepcin subyacente de que, existe por cierto, un monto mucho mayor de vida del que estn experimentando, pero lo que est perdido se encontrar dentro de ellos, no fuera. No hay necesidad de dar sentido a la vida para aquellos que estn en el proceso de vivir dicha vida en forma congruente y completa.
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El ncleo de evaluacin, la fuente de evidencia para el sentido se encuentra dentro del individuo. La persona debera ser el centro de su sentido, ms que tener un sentido impuesto por otros individuos o la sociedad como un todo. El criterio para valorar es la tendencia a la realizacin: Esta accin o experiencia engrandece al organismo?
Individuo ideal. El ideal de Rogers (1961) de una buena vida se encuentra en una persona plenamente funcional. Este tipo ideal de individuo, por supuesto, demostrara confianza organsmica. Siendo abierta a cada nueva experiencia, la persona dejara toda la informacin significativa en una situacin en que fluya dentro y a travs de ella y confiara en el curso de accin que emerge como la mejor respuesta al evento actual. La persona no tendra que rumiar acerca de decisiones, sino que encontrara la mejor decisin emergiendo como resultado de no distorsionar ni negar ninguna informacin que sea relevante a la vida actual. La apertura a experimentar muestra una persona que est viviendo principalmente en el presente, que no est procesando informacin que pertenece al pasado ni omite informacin que pertenece al presente. El funcionamiento pleno de la persona no procesa la experiencia a travs de un set de categoras rgido o estructurado (a travs de un rgido concepto del self, por ejemplo). En vez de ello, en lo que Rogers (1961) denomina vida existencial, la gente deja al self y a la personalidad emerger de la experiencia: descubren un sentido de estructura en la experiencia que resulta en un fluir y cambiar la organizacin del self y la personalidad. El self es ahora experimentado como un proceso (un rico, excitante, desafiante y recompensador proceso) ms que como una estructura que puede procesar slo lo que es consistente con sus condiciones de valoracin internalizadas.
La confianza organsmica, la apertura a la experiencia, y la vida existencial en el presente, dan como resultado una libertad para experimentar en la cual la gente tiene el poder de elegir y dirigir sus vidas desde el interior; ms all del triste hecho de que las acciones pueden ser ciertamente algo predecible sobre la base de experiencias pasadas. El mayor sentido de libertad proviene de ser creativo, de ser capaz de producir pensamientos, acciones y entidades nuevos y efectivos; debido a que la persona est en contacto con la fuente de la vida.
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V. TCNICAS DE ENTREVISTA MOTIVACIONAL14
La motivacin, o deseo de cambio, para modificar conductas y hbitos insanos depende de muchos factores. Necesitamos aprender a desarrollar habilidades que nos faciliten trabajar la motivacin de los pacientes y de esta manera lograr una eficacia mayor en nuestras intervenciones psicoteraputicas. 1-Comparando los modelos de entrevista clnica informativo y motivacional
Las tcnicas motivacionales se basan principalmente en el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores. Intentan estimular la motivacin y favorecer el posicionamiento hacia hbitos sanos enfatizando los puntos de vista del paciente y su libertad de escoger. No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve muy claro que va a sacar beneficio. Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro que podr con l, siendo muy subjetiva la percepcin de la magnitud de esta tarea. Aunque existen otros modelos de entrevista para el cambio de hbitos (coercitivo, argumentativo, persuasivo), destacamos las diferencias bsicas entre entrevista informativa clsica y entrevista motivacional centrada en el paciente3 (Tabla 1).
MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO Prochaska y Diclemente, estudiando procesos de cambio en las personas, encontraron que aquellas que consiguen una mejora en sus estilos de vida pasan a travs de una serie de estadios, cada uno con una actitud mental y un tipo de motivacin diferentes. Describieron el modelo de estadios de cambio (Fig. 1), tambin llamado rueda del cambio, donde stos se sitan circularmente y no funcionan como etapas en un solo sentido. Refleja la realidad de que, en cualquier proceso de cambio, la persona gira varias veces alrededor del proceso antes de alcanzar un cambio estable.
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Lizarraga, M. Ayarra. La Entrevista Motivacional.Artculo.
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En la prctica clnica se observan altibajos en la posicin que va ocupando el paciente en el continuo de la rueda del cambio respecto a hbitos de salud insanos. Cada estadio registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivacin tambin distinto: - Precontemplacin. En esta fase la persona no ve, o no quiere ver, ningn problema en su conducta como lo demuestran frases del tipo "de algo hay que morir", "yo soy fuerte y a m el alcohol no me hace dao" y "mi abuelo muri con 95 aos y fumaba". - Contemplacin. La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todava con nimo de intentar un cambio: "Tendra que dejar el tabaco porque llevo muchos aos fumando" o "Me gustara hacer ms ejercicio pero me aburre". - Determinacin. En este momento de la rueda la persona decide intentar un cambio y requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta: "El da de mi cumpleaos dejar de fumar". - Cambios. En esta fase se pone en prctica la decisin tomada. - Mantenimiento. La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio y consolidarlo ya que las tentaciones (atraccin por la conducta antigua) estn presentes. - Recada. Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores, precontemplacin o contemplacin. La ayuda que el profesional puede ofrecer a sus pacientes consiste en facilitar avances hacia el siguiente estadio, conociendo que tienen necesidades y caractersticas diferentes en cada uno de ellos. Podemos identificar en qu fase del proceso se encuentra y ayudarle a ir transitando dentro del crculo hacia el cambio de hbitos y su mantenimiento.
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Este modelo resulta muy til en mbitos de trabajo como el de atencin primaria por varias razones: - Facilita un trabajo ms realista y eficiente al poder realizar un diagnstico motivacional y una utilizacin de estrategias adaptadas a cada estadio; es decir, al grado de motivacin para el cambio de un hbito que presenta una persona en un momento concreto. - Plantea una ayuda continuada, con pequeos avances, alejada del todo o nada que utilizamos habitualmente. Intervenciones breves pero pertinentes y repetidas a lo largo de un periodo, ms o menos largo de tiempo, pueden ser eficaces y gratificantes. - La recada no se considera un fracaso, del paciente ni del profesional, sino una parte del proceso normal de cambio. Cada recada no es la misma y representa un avance hacia el xito del cambio ya que los intentos fallidos sirven de aprendizaje que acercan a la persona a la meta de consolidar un cambio. QU HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS La motivacin, o deseo de cambio, flucta de un momento a otro y de una situacin a otra, y puede verse influida por muchos factores. Los principios ms importantes del cambio son los siguientes: - La motivacin intrnseca: la capacidad de cambio est en el interior de cada persona y es poco susceptible de ser incrementada desde fuera por "transfusiones de voluntad". La voluntad no es otra cosa que la motivacin para el cambio y los sanitarios podemos ser facilitadores de ese cambio. - La eleccin y el control propios: la persona est ms motivada para hacer cambios cuando se basan ms en sus propias decisiones que si una figura de autoridad le dice lo que tiene que hacer. - El autoconvencimiento auditivo: se tiende a creer con ms fuerza aquello que una persona se oye decir en voz alta a s misma. Por esto es importante que el paciente saque sus propios argumentos y si los sanitarios se los repetimos ayudamos a que los oiga dos o tres veces ("Dices que quieres dejar de fumar porque te va mal para la respiracin"). - La autoconfianza o percepcin de autoeficacia: si una persona cree que puede cambiar ser ms fcil que lo consiga. Esto tiene gran influencia en la capacidad para iniciar una nueva conducta y mantenerla como hbito. - La ambivalencia: quiero o no quiero cambiar? Con frecuencia es el mayor obstculo para el cambio. Est presente en casi todos nuestros actos y an ms en las conductas adictivas ("Querra adelgazar pero me gusta mucho comer"). - El traje a medida: cada persona necesita diferente ayuda dependiendo de la etapa en que se encuentre en el proceso de cambio. - La relacin interpersonal: La motivacin y la resistencia del paciente al cambio pueden estar poderosamente influenciadas por el tipo de relacin interpersonal que desarrolle el profesional de la salud. A pocas personas les gusta que les digan lo que deben hacer y las indicaciones u rdenes del sanitario pueden provocar oposicin al cambio ("Tienes que dejar de beber"). Es importante aprender cmo actuar para aumentar la conciencia del
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paciente sin provocar su reactancia psicolgica (rechazo a perder libertad de decisin o actuacin). Afortunadamente muchas personas consiguen hacer cambios profundos en sus vidas sin ninguna ayuda profesional. Todos ellos comparten una serie de argumentos: no llegan a promover un cambio por casualidad sino que van acumulando buenas razones para iniciar una conducta ms sana, y progresivamente aumentan su compromiso y determinacin, cosa que les permitir resistir el sufrimiento que tendrn cuando lo intenten5. Una buena informacin puede producir cambios en la conducta de ciertas personas pero en otras muchas no. Motivar, o ayudar a cambiar, es conseguir que el paciente descubra cules son sus elementos o razones motivadores.
QU ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL La entrevista motivacional (EM) es un tipo de entrevista clnica centrada en el paciente que, fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hbito insano para promover cambios hacia estilos de vida ms saludables. Facilita que el paciente se posicione hacia el deseo de cambio, tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus problemas presentes y futuros y potenciando su percepcin de eficacia. No pretende cambiar el estilo de trabajo de cada profesional sino aportar herramientas que permitan afrontar situaciones que no han podido ser resueltas por las estrategias habituales empleadas en promover cambios de conducta en los pacientes. La EM permite al profesional de atencin primaria provocar un aumento en la motivacin del paciente teniendo en cuenta cul es su nivel de motivacin basal y respetando siempre sus ltimas decisiones sin penalizarlo por ello. Es ms eficaz decirle al paciente "entiendo que te resulta difcil controlar la comida" que decirle "si no controlas la comida no entiendo para qu acudes a la consulta a pesarte", ya que el hecho de acudir significa que no es indiferente a su situacin actual y algn tipo de ayuda podremos prestar.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
"El terapeuta centrado en el paciente necesita ofrecer tres caractersticas decisivas para facilitar el cambio: empata, calidez emocional y autenticidad".
Carl Rogers
La EM consta de una serie de elementos tericos y prcticos que tratan de mejorar las habilidades de comunicacin de los profesionales de atencin primaria. Se basa en cinco principios: Expresar empata. Significa aceptar y respetar al paciente pero no, necesariamente, aprobarlo. Implica un cierto grado de solidaridad emocional intentando comprender sus pensamientos y emociones preguntndonos cmo me sentira yo en sus circunstancias?, coincide la emocin que yo tendra con la que 36
l me expresa?, cmo le transmito que le comprendo?. La respuesta emptica es una habilidad bien definida que se adquiere con entrenamiento y permite comprender y aceptar lo que el otro expresa9. Permite expresar, sinceramente, la solidaridad con gestos (tocar ligeramente al paciente) y con palabras ("entiendo que te sientas mal por lo que ha ocurrido"). La empata es la espina dorsal de la EM porque, ante el dolor que prev el paciente por el cambio, el sentir que tiene un apoyo emocional resulta muy til. - Desarrollar la discrepancia: lograr que el paciente reconozca dnde se encuentra y dnde querra estar respecto al hbito o conducta a modificar. Interesa aumentar su nivel de conflicto, especialmente entre la conducta actual y los valores importantes de su vida10. Trabajar la emocin que genera la incomodidad de la duda y/o conflicto es el mayor motor para el cambio. Para aumentar la eficacia de la entrevista es importante conseguir que el paciente verbalice sus discrepancias. - Evitar argumentar y discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio porque esto le puede crea resistencia. Los argumentos directos y los intentos de convencerle tienden a producir oposicin ante las indicaciones, sugerencias u rdenes para el cambio. Esta oposicin se llama reactancia psicolgica (cuanto ms se empea el sanitario ms se cierra el paciente), y surge con frecuencia cuando la persona tiene la percepcin de que su capacidad de eleccin est limitada y, en general, cuando la sensacin de libertad se coarta. Antes de informar es conveniente preguntar al paciente si tiene o quiere informacin al respecto con frases como quieres que te explique algo sobre...? Tambin es importante no precipitarse con un cmulo de informacin siendo ms til informar poco a poco e ir preguntando qu te parece esto que te he dicho?, centrndonos en los conflictos del paciente. - Trabajar las resistencias del paciente evitando las actitudes del sanitario que pueden facilitarlas: tratar de imponer un cambio por "su bien", plantear implcita o explcitamente que la relacin asistencial conlleva la obligatoriedad de un cambio, reir al paciente ante el no cambio, etc. - Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia. Creer en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante, ya que tiene una gran influencia en la capacidad de iniciar una nueva conducta y en mantenerla. Los resultados previos satisfactorios refuerzan la creencia del paciente en su capacidad para conseguirlo y nuestra ayuda aqu puede estar en analizar con l esos resultados potenciando su positividad ("Es difcil dejar el alcohol del todo y t lo conseguiste"). No podemos olvidar que el paciente es responsable de escoger y realizar el cambio y nosotros le prestamos ayuda si lo desea. TCNICAS DE APOYO NARRATIVO Carl Rogers, cuya teora sobre las condiciones bsicas del terapeuta para la facilitacin del cambio en el paciente es la ms claramente articulada y puesta a prueba, afirmaba que una relacin interpersonal centrada en el paciente proporciona la atmsfera ideal para el cambio al permitirle un anlisis de s mismo en un ambiente seguro. La amplia investigacin realizada de este tipo de comunicacin est permitiendo demostrar un impacto importante en los resultados clnicos7 y en la satisfaccin de los usuarios. Existen cinco tcnicas que ayudan a que el paciente pueda sentirse aceptado y entendido,
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y que vaya avanzando en verse a s mismo, y a la situacin en que se encuentra, de una forma clara como primer paso para el cambio: 1. Preguntas abiertas. Son aquellas que no pueden contestarse solamente con una o dos palabras a diferencia de las preguntas cerradas, por ej. Qu te preocupa al ver estos anlisis? o cmo afecta el tabaco a tu vida? Este tipo de preguntas permiten y animan al paciente a explicarse aumentando as su percepcin del problema. Una persona cuando habla elabora informacin y emociones asociadas a lo que va diciendo. Una buena manera de comenzar una EM es con una pregunta abierta del tipo ... qu aspectos de tu salud te preocupan ms? 2. Escucha reflexiva. Es una de las habilidades fundamentales de la EM. Se trata de averiguar lo que intenta decir el paciente y devolvrselo por medio de afirmaciones, que son frases sin interrogacin final. Estas afirmaciones pueden ser de cinco tipos: - Repeticin de alguna palabra dicha por el paciente y que nos parece importante. - Refraseo. Es como lo anterior pero cambiando alguna palabra por sinnimos o alterando ligeramente lo dicho para clarificarlo. - Parafraseo. Aqu se refleja lo dicho con nuevas palabras porque el profesional intuye el significado de lo hablado por el paciente. - Sealamiento emocional. Es la forma ms profunda de reflexin y consiste en decir frases que muestran sentimientos o emociones: "Te veo un poco triste", "parece que esto que hablamos te emociona". - Silencios. Utilizados de forma adecuada tienen un potente efecto reflexivo en el paciente porque de forma no verbal le estamos indicando que le entendemos y aceptamos. Permiten, tambin, un tiempo imprescindible de autoobservacin acerca de lo que acaba de decir y sentir. Con la escucha reflexiva se trata de intentar comprender y deducir lo que el paciente quiere decir con exactitud. 3. Reestructuracin positiva. Significa afirmar y apoyar al paciente, destacar sus aspectos positivos y apoyar lo dicho por l mediante comentarios y frases de comprensin. Sirve para rehabilitar su autoestima y el sentido de autoconfianza ( Debe ser difcil para ti mantenerte sin cocana", "Pareces una persona muy optimista"). A medida que el paciente se siente escuchado y aceptado por el terapeuta, l se vuelve capaz de escucharse y aceptarse, aumenta la comprensin y el control sobre s mismo y su sensacin de poder16. 4. Resumir intentando destacar de lo dicho por el paciente lo que nos parece ms crucial. 5. Afirmaciones de automotivacin. Favorecerlas y provocarlas mediante preguntas evocadoras que pueden ser sobre diferentes aspectos: - Reconocimiento del problema: De qu manera esto ha sido importante para ti? - Expresin de preocupacin: Cmo te sientes con tu forma de beber? - Intencin de cambio: Cules son las razones que tu ves para cambiar?
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- Optimismo por el cambio: Qu te hace pensar que podras cambiar si lo desearas? Una forma general de pregunta es: Qu ms? El que el paciente contine realizando afirmaciones automotivadoras y analizando la ambivalencia depender, en parte, de nuestra manera de responder siendo importante hacerlo de forma que comuniquemos aceptacin, reforcemos la autoexpresin y estimulemos un anlisis continuo. El trabajo del profesional, en este tipo de entrevista, es facilitar la expresin por el propio paciente de los argumentos para cambiar como forma de resolver su ambivalencia y que avance hacia una decisin de cambio. Idealmente se trata de conseguir que el paciente quiera convencernos de la necesidad de que l cambie. TCNICAS PARA INCREMENTAR EL NIVEL DE CONCIENCIA RESPECTO AL CAMBIO Para que el dilogo sea fluido y eficaz avanzando hacia la determinacin del cambio las siguientes tcnicas sirven de ayuda: - Reforzar de forma verbal y no verbal las afirmaciones de automotivacin del paciente. - Hacer decisin balanceada, que significa indicar los aspectos positivos y negativos de ambas conductas, antigua y nueva a adquirir, que el paciente haya explicitado: "Dices que beber alcohol tiene cosas buenas como...y otras malas comoy tambin dices que no beber tiene como positivoy como negativo". - Provocar la elaboracin pidiendo ejemplos concretos y especficos, clarificando el cmo, cundo, etc. - Utilizar los extremos imaginando la peor de las consecuencias posibles. - Mirar hacia atrs y/o hacia delante. Visualizar con el paciente cmo era antes de adquirir el hbito y/o cmo se encontrar despus de abandonarlo. - Explorar valores realmente importantes para la vida del paciente (qu es importante en tu vida?). - Utilizar la paradoja, hacer de abogado del diablo17. Esta tcnica puede ser desbloqueadora de situaciones aparentemente irresolubles pero es bastante arriesgada. Requiere adiestramiento y no puede utilizarse con cualquier persona ya que precisa un cierto nivel de autoestima. Al ponerse el profesional del lado de los argumentos del paciente ste puede observar "desde fuera" lo absurdo de su situacin. Tipos de intervenciones paradjicas son: "No creo que valga la pena que lo intentes" o "Por lo que dices, probablemente en este momento lo ms acertado es que sigas bebiendo lo mismo". TRAMPAS A EVITAR
El conocimiento de las estrategias generales tiles para afrontar la entrevista motivacional implica comprender qu es lo que no se debe hacer.
William R. Miller
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Hay varias trampas que interfieren rpidamente en el progreso del paciente hacia el deseo del cambio. Son maneras de encarar la entrevista que generan resistencias en el paciente: - Pregunta-Respuesta. Significa formular preguntas que el paciente responde con frases cortas y simples. Implican una interaccin entre un experto activo y un paciente pasivo y no facilita la reflexin y elaboracin por parte del paciente. Se evita con preguntas abiertas y escucha reflexiva. Como norma general conviene evitar el formular tres preguntas abiertas seguidas. - Confrontacin-Negacin. Es lo ms frecuente y la trampa que ms interesa evitar 3-5. Cuanto ms enfrentemos al paciente con su situacin, l se volver ms resistente y reacio al cambio con respuestas del tipo "No creo que sea tan serio el problema porque olvide cosas cuando bebo". - Trampa del experto. Ofrecer, con la mejor intencin, respuestas y soluciones al paciente llevan, a ste, a asumir un rol pasivo totalmente contrario al enfoque de la EM. - Etiquetaje. Clasificar a un paciente por un hbito con etiquetas que, a menudo, acarrean un cierto tipo de estigma en la gente ("Eres alcohlico"). Los problemas se pueden analizar sin necesidad de poner las etiquetas que provocan resistencias innecesarias. - Focalizacin prematura por lo que al sanitario le parece ms importante mientras el paciente desea hablar sobre otros temas que le preocupan y que son ms amplios. Es importante evitar implicarse en una lucha sobre qu tema es ms apropiado para iniciar la entrevista y el empezar con las preocupaciones del paciente facilita la tarea. Si intentamos centrar rpidamente el tema, por ejemplo en una adiccin del paciente, ste se distanciar y se pondr a la defensiva. - Culpabilizacin. Desaprovechar tiempo y energa en analizar de quin es la culpa del problema pone al paciente a la defensiva. La culpa es irrelevante y conviene afrontarla con reflexin y reformulacin de las preocupaciones del paciente.
ACTUACIONES ADAPTADAS A LOS ESTADIOS DEL CAMBIO El lema general es no adelantar nunca al paciente ni forzarlo a que tome decisiones precipitadas. Para esto es fundamental vencer nuestra ansiedad respecto a tener que hacer algo enseguida y a obtener resultados evidentes rpidamente. Debemos trabajar la motivacin de los pacientes desde una perspectiva estadio-especfica y no slo desde la consideracin de un cambio hacia el estadio de accin. Estadio de precontemplacin La persona no considera la conducta motivo de preocupacin aunque gente de su entorno cercano sufra las consecuencias. En esta fase podemos intentar, previa creacin de un clima adecuado, incrementar el nivel de contradiccin para que afloren motivos de preocupacin. Hay que evitar las resistencias, la informacin no solicitada y la peticin de cambios prematuros, siendo importante aprovechar el momento y la oportunidad de intervenir.
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Estadio de contemplacin Aqu el paciente ya considera el problema y la posibilidad del cambio pero la ambivalencia puede cronificar este estadio y hacerlo muy frustrante. Nuestra actuacin se centrar en desarrollar estrategias adecuadas para moverlo hacia la determinacin sin olvidar que la toma de decisiones la hace el propio individuo y no tanto por la informacin recibida. Las estrategias ms adecuadas parecen las tcnicas de apoyo narrativo y tienen como finalidad aumentar la disonancia cognitiva del paciente (discordancia entre conocimientos y conducta) dentro de un clima emptico, ya que la persona se encuentra ms receptiva a conectar con las implicaciones personales que comporta el cambio. Son tiles, en esta fase, el diario de salud y la hoja de balance. El diario de salud es un registro escrito de la frecuencia con que suceden los hechos que se quieren estudiar y otros aspectos importantes relacionados con ella. Ayuda al paciente a aumentar la autopercepcin sobre la conducta y sus consecuencias y al sanitario a realizar observaciones que le permitan proponer cambios especficos en los hbitos. Es ms til y preciso que la recogida de informacin sea diaria en lugar de semanal. La hoja de balance es un registro escrito de las razones para continuar igual y las razones para desear el cambio. Sirve para clarificar las dificultades y los beneficios de la conducta y de cualquier cambio. En su forma ms sencilla es una hoja de dos columnas y resulta til dividirla en apartados sobre diferentes aspectos bio-psico-sociales. Estadio de determinacin hacia el cambio Aunque se haya decidido iniciar el cambio la ambivalencia no suele estar totalmente resuelta. Tenemos que evitar las prisas aunque resulte tentador insistir en esta fase. Conviene evaluar la intensidad y el nivel de compromiso para el cambio: Existe una valoracin realista, por parte del paciente, de las dificultades presentes? Tras valorar que haya indicadores de cambio y que el paciente lo haya verbalizado podemos colaborar con l en la elaboracin de un plan de accin aceptable, con objetivos concretos, tiles, alcanzables y medibles a corto plazo (Suprimir la ingesta de alcohol o disminuirla?). El hecho de que el paciente verbalice su compromiso de cambio aumenta las posibilidades de xito. Estadio de accin, de cambios activos Aunque el paciente suele referir que siente que ahora est tomando el control de su vida, ste es un momento muy estresante y duro de sobrellevar por lo que suele ser necesaria una ayuda prctica y emocional. Debemos incrementar el sentido de autoeficacia del paciente y podemos ofrecerle informacin sobre otros modelos que hayan tenido xito. Tanto en esta fase como en la siguiente hay que estar muy atentos para proporcionar apoyo, si fuera necesario, y minimizar la frecuencia de las recadas.
Estadio de mantenimiento Tras un primer periodo de cambio, en que est elevado el sentimiento de confianza en la propia capacidad para controlar la nueva conducta, aparece una crisis de distinta
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intensidad en cada persona. En esta crisis interviene, entre otros factores, la aoranza por el placer asociado a la conducta que est abandonando. Para prevenir las recadas, que ya hemos comentado que es un fenmeno muy frecuente, podemos evaluar con el paciente las situaciones de alto riesgo y desarrollar conjuntamente habilidades de afrontamiento para consolidar la nueva conducta: Qu hars cuando te ofrezcan tabaco?" Estadio de recada Las recadas han de entenderse como algo frecuente y normal en el proceso del cambio e incluso necesario en un contexto de aprendizaje como es el cambio de hbitos arraigados. Conviene distinguir entre una cada ocasional, "un simple resbaln", y una recada mantenida. Una actitud por nuestra parte clida, exenta de punicin y con un mensaje claro de que un desliz aislado no tiene que implicar una recada puede ser efectiva para reforzar el sentido de autoestima del paciente y que no abandone la nueva conducta iniciada. Conviene evaluar los intentos previos de cambio y los sentimientos asociados a la aparicin de la conducta (culpa, enfado, placer, alivio de estrs), as como la falta de habilidades para afrontar la nueva conducta o la presencia de situaciones estresantes del entorno. Mientras que las estrategias motivacionales son ms importantes en los primeros estadios del cambio (precontemplacin, contemplacin y determinacin) el desarrollo de habilidades de afrontamiento y un adecuado sentimiento de autoestima son los aspectos fundamentales de los ltimos estadios (Tabla 2).
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Como conclusin, sealar que la primera estrategia de la EM consistira en realizar una aproximacin al paciente que le permita posicionarse respecto al hbito insano. Esta primera tarea logra situar al paciente en un estadio en el continuo del cambio y permite el empleo de estrategias comunicacionales adaptadas a cada necesidad. Posteriormente, persigue promover una toma de conciencia por parte del paciente de un hbito insano, aumentando los niveles de contradiccin entre sus creencias y sus actos y, por tanto, aumentando los niveles de conflicto. Por ltimo, trata de ayudar a hacer efectiva la voluntad que puede emerger de las sucesivas entrevistas que se mantengan con cada persona.
ENTREVISTA MOTIVACIONAL BREVE Las tcnicas de EM representan una importante herramienta de trabajo para los profesionales vinculados a la atencin primaria que para el resto debido a la continuidad de la asistencia que se presta. Para lo cual se necesitan tcnicas breves y eficaces para aplicarlas en una realidad de tiempo de consulta escaso y gran variedad de situaciones que requieren cambios conductuales profundos para su resolucin. Hay dos principios bsicos que centran este planteamiento: 1. Evitar la confrontacin con el paciente, situacin frecuente cuando nos centramos en informar y el paciente no est seguro de si desea el cambio. 2. Facilitar que el paciente verbalice motivos de preocupacin por su conducta. La entrevista motivacional breve puede aplicarse en una entrevista corta, entre 30 segundos y 15 minutos. Estas breves intervenciones resultan eficaces y, adems, incrementan nuestra satisfaccin como profesionales. Tiene cuatro momentos diferenciados: - Inicio de la entrevista: introducir un tema/problema mediante una pregunta abierta y previa solicitud de permiso (Quieres que hablemos de ... ?). - Exploracin de motivos de preocupacin: comporta que el paciente empiece a elaborar sobre s mismo y le ayudamos con tcnicas de apoyo narrativo (Qu dificultades crees que tienes para hacer ejercicio?). - Eleccin de opciones para el cambio mediante preguntas abiertas y escucha reflexiva (Dices que cuando empiezas un rgimen te pones triste y apagada). - Finalizar realizando un sumario de lo expresado por el paciente y preguntndole si es correcto (Te he comprendido bien?).
"Somos aquello que hacemos repetidamente. La excelencia, pues, no es un acto sino un hbito".
Aristteles.
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VI. TCNICAS DE TERAPIA GESTLTICA Y TERAPIA EXPERIENCIAL
Quebrar explosivamente una vida neurtica, suena como una experiencia excitantemente catrtica. La poderosa liberacin de emociones de enojo, de orgasmo, de alegra y de dolor, promete brindar un sentido profundo de completud y humanidad. No es casualidad que tanta gente buscara a Fritz Perls cuando viajaba alrededor del pas. Pero Fritz rpidamente le haca saber a la gente que las explosiones catrticas slo podan ser logradas, despus de luchar por incrementar su conciencia acerca de los juegos y roles falsos que realizaban y de las partes de s mismos que haban apartado. Deban percatarse de cmo estaban atascados en fantasas infantiles o cmo trataban de ser algo que no eran. TECNICAS DE TERAPIA GESTALT EN LOS PROCESOS DE CAMBIOS a-Tcnicas que utiliza el terapeuta gestltico para trabajar sobre los procesos de Aumento de Consciencia 1- Silla caliente 2- Ejercicios gestlticos 3- Apropiarse la proyeccin 4- Frustrar al paciente 5- Ejercicios del Darse cuenta15. El aumento de conciencia en la terapia gestltica est dirigido a liberar a la gente del maya, del nivel de existencia falso y fantasioso. Debido a que el maya es un mundo mental, un mundo de conceptos, ideales, fantasas y ensayos intelectuales, Perls dice que la forma de liberarnos del maya es perder la cabeza y retornar a los sentidos. Esta prdida de cabeza es verdaderamente un cambio radical desde la concientizacin del pensamiento y la teorizacin orientados a futuro, hacia una conciencia sensorial orientada al presente. En este nivel fenomenolgico de conciencia podemos experimentar con todos nuestros sentidos la realidad de nosotros mismos y del mundo, ms que slo experimentar nuestras concepciones tericas o idealistas de cmo se supone que deberan ser las cosas. Podemos tener una experiencia de satori, o despertar. De repente el mundo est all nuevamente, justo enfrente de nuestros ojos. Y con nuestros sentidos, podemos contactarnos nuevamente con todo lo que somos. El l trabajo del cliente suena en realidad bastante simple: permanecer en el aqu y ahora. Ser consciente del momento le permite a los clientes trabajar sobre el principio de salud gestltico: la ms importante situacin no cerrada siempre saldr a la conciencia y podr ser resuelta. Pero los clientes pronto descubren que permanecer en el aqu y ahora no es tan simple. Tan pronto como los clientes entran a la silla caliente, indicando que estn listos para ser el foco del terapeuta gestltico, es esperable que aparezca el nivel falso de
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Stevens John (1991). El darse Cuenta. Sentir Imaginar Vivenciar. Ed.Cuatro Vientos
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su neurosis. Algunos pacientes harn el rol de desamparados, incapaces de proceder sin que el terapeuta les de ms aliento o direccin; otros el de estpidos, incapaces de entender lo que el terapeuta quiere decir; otros tratarn de ser el paciente perfecto con su Perro de Arriba insistiendo en que deben ser capaces de hacer lo que se espera de ellos. Luego los pacientes sern invitados a participar en ejercicios gestlticos diseados para ayudarlos a ser ms concientes de los roles o juegos falsos que realizan. Estos ejercicios no tienen un fin en s mismos; son empleados como un mtodo para prevenir la evitacin de emociones conflictivas. En el ejercicio Perro de Arriba-Perro de Abajo, por ejemplo, el cliente se sienta en una silla como Perro de Arriba gritndole los deberas al Perro de Abajo, luego cambia a la silla del Perro de Abajo para dar todo tipo de excusas por no ser perfecto. O el paciente puede ser llevado a percatarse y a repetir dramticamente una conducta no verbal, tal como el movimiento de una pierna o una sonrisa nerviosa. Mientras el cliente lucha por participar en los ejercicios gestlticos, puede tambin percatarse en forma ms profunda de su nivel fbico, de lo que huye en el aqu y ahora, y de las expectativas catastrficas que utiliza como excusas para huir. Por ejemplo, puede sentirse extremadamente enojado con el terapeuta por no apoyarlo, pero rehusarse a expresar su enojo por miedo a que el terapeuta no quiera tener ms que ver con l. Los clientes pueden entonces ser llevados a apropiarse la proyeccin del rechazo y a actuar a quien realmente est amenazando con rechazarlo, como sus padres o su conciencia. Se les pide a los clientes que expresen sus experiencias concientes mediante la accin (por ejemplo tomando la silla que representa a sus padres o a su Perro de Arriba y expresar exactamente lo que dira la persona). A travs de dicha expresin activa se vuelve ms profundamente conciente de lo que est interfiriendo con su habilidad para existir en el aqu y ahora. El trabajo del terapeuta al aumentar la conciencia es, primero y principal, frustrar al paciente. Ms precisamente, los terapeutas frustran los deseos del cliente de ser protegido y ser privado de emociones placenteras, y sus esfuerzos por negar responsabilidad ante sus elecciones. La frustracin en s misma es un producto propio de la interaccin gestltica y de las intervenciones teraputicas diseadas especficamente para elicitar algo que el paciente intenta evitar. Los intentos del paciente de manipular al terapeuta para que sea responsable de su bienestar 19deben ser interrumpidos, produciendo frustracin. Si el terapeuta est comprometido con ayudar al cliente, el terapeuta est perdido desde el comienzo. Dicha actitud de ayuda es paternalista, y el cliente estar determinado a hacer sentir al terapeuta como inadecuado, como una compensacin por su necesidad del terapeuta. Al comienzo del tratamiento, el terapeuta gestltico instruye a los pacientes en que ellos son responsables de lo que hacen en terapia. Perls (1969, pg. 79) us el siguiente tipo de instruccin para comenzar un seminario:
Entonces, si quieren volverse locos, suicidarse, mejorar, encenderse, o pasar por una experiencia que cambie su vida, es cosa de ustedes. Yo hago lo mo y ustedes hacen lo suyo, cualquiera que no quiera tomar la responsabilidad por esto, por favor no permanezca en este seminario. Ustedes vienen aqu por su libre albedro, yo no s cun maduros sean, pero la esencia de una persona
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madura es poder ser responsable por s mismo, sus pensamientos, sentimientos y dems. Alguna objecin?... O.K. Y entonces comenz. Los terapeutas gestlticos son conscientes, por supuesto, que dichas instrucciones por s mismas no evitarn que los clientes traten de hacer cargo de sus vidas a los profesionales de la salud mental. En ltima instancia, la nica manera en la que los terapeutas pueden evitar ser manipulados, es siendo individuos maduros que se hacen responsables de sus propias vidas y renuncian al intento de ser responsables de los dems. Los individuos maduros, sean clnicos o pacientes, tienen un sostn interno adecuado como para no depender de lo que a los dems les gusten o los necesiten, ni temen que sus colegas los condenen. Perls (1969) no tema escribir, por ejemplo, que si un paciente divagaba en un monlogo sin sentido, l se tomaba unas siestas si se senta con sueo, aunque dicha respuesta probablemente sera criticada por terapeutas tradicionales y los clientes. De cualquier modo, una respuesta tan honesta seguramente frustrara al paciente, que trataba de hacer responsable a Perls de hacer de la terapia una aventura excitante. Parte de la responsabilidad del terapeuta gestltico es estar en el aqu y ahora mientras los clientes son invitados a estar en el presente. Estar centrado en el presente significa que los terapeutas gestlticos no pueden utilizar ningn patrn de ejercicios predeterminado. Un ejercicio es seleccionado debido a que en ese momento el terapeuta gestltico cree que puede permitirle al paciente percatarse mejor de lo que est evitando que permanezca en el aqu y ahora. Si el cliente contina retrotrayndose al resentimiento del pasado, por ejemplo, culpando a sus padres, el terapeuta gestltico puede emplear la tcnica de la silla vaca. Aqu al paciente se le pide que imagine que el padre est presente en la silla vaca y que l est libre de expresarle al padre lo que siempre se guard de decir. Dicha expresin en el presente de resentimientos inconclusos puede comenzar a permitirle contactarse con su juego de culpar a los padres. Aunque el patrn de ejercicios no puede ser predeterminado, el terapeuta gestltico s tiene un abanico de ejercicios a los que puede recurrir en cualquier momento para aumentar la conciencia. En Gestalt Therapy (Perls & cols, 1951) son presentados sistemticamente una variedad de ejercicios para que los lectores puedan experimentar sus propios bloqueos de conciencia. Tericamente, los tipos de ejercicios estn limitados slo por la creatividad del clnico. De todas formas, en la prctica muchos terapeutas gestlticos parecen recaer en los ejercicios clsicos aconsejados por Perls (1947, 1969; Perls & cols. 1951). Levistsky y Perls (1970) han articulado los ejercicios o juegos gestlticos utilizados ms comnmente.
Los ejercicios ms implicados en el aumento de conciencia incluyen los siguientes:
1. Juegos de dilogo, en el que los pacientes sostienen un dilogo entre polaridades de su personalidad, tal como una polaridad masculina reprimida confrontando una polaridad femenina dominante. 2. Yo me hago responsable, en el que a los clientes se les pide que terminen cada oracin acerca de s mismos con y yo me hago responsable por eso.
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3. Actuar la proyeccin, en el que los clientes realizan el rol de la persona implicada en cualquiera de sus proyecciones, tales como actuar a sus padres cuando los est culpando.
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Reversos, en el que los pacientes actan el opuesto exacto al modo en el que usualmente suelen experimentar alguna polaridad escondida de s mismos.
5. Ensayos, en el que los pacientes revelan al grupo el pensamiento o ensayo que realizan ms frecuentemente al prepararse para actuar roles sociales, incluyendo el rol de paciente. 6. Juegos de asesoramiento matrimonial, en el que la pareja revela por turnos sus sentimientos ms negativos y positivos acerca de cada uno. 7. Puedo repetirle una frase?, en donde el terapeuta pide permiso para repetir y trata de inculcar una idea acerca del paciente, que el terapeuta siente que es particularmente significativa para l.
Los terapeutas gestlticos no interpretan lo que los clientes tienen que decir mientras participan en el trabajo gestltico. La interpretacin es vista como una representacin del maya del terapeuta tradicional (la fantasa del terapeuta de que el significado real de un cliente y su mundo puede ser hallado en su teora favorita, ms que en la experiencia presente del paciente). Es solamente otra forma de egolatra personal. Es una forma de que el terapeuta convenza a los pacientes de que deben escuchar la mente magnfica del terapeuta, ms que a sus propios sentidos. En la prctica, de cualquier modo el uso de Puedo repetirle una frase? est demasiado cerca de las interpretaciones directas, aunque los gestlticos prefieren ver este ejercicio como un feedback en el que el paciente es libre para desechar activamente el mensaje del terapeuta, si dicho mensaje no encaja. Los terapeutas gestlticos incrementan la conciencia de sus clientes permitindoles que sus propios ojos y orejas sirvan como una fuente de feedback que los provea con informacin acerca de s mismos, que no ha estado en su conciencia. Los pacientes ya estn concientes de las frases que han dicho, por lo que los terapeutas gestlticos no reflejan sus palabras como lo hara un rogeriano. Los terapeutas gestlticos estn mucho ms en contacto con las expresiones no verbales de los pacientes (sus tonos de voz, sus posturas y sus movimientos). Los terapeutas gestlticos dan feedback de lo que ven o escuchan, especialmente lo que ven como bloqueos corporales de una mayor conciencia. Les piden a los clientes, no slo prestar atencin a sus expresiones no verbales, tales como sus brazos cruzados en su pecho, sino tambin convertirse en sus brazos para expresar cmo ellos estn tensando los msculos con el objeto de evitar abrirse a los sentimientos de su corazn. Con la ayuda de estos ejercicios orientados a la accin, los clientes comienzan a experimentar una conciencia ms profunda, que emerge de lo profundo de sus cuerpos, ms que de la superficie de sus cabezas.
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b-Tcnicas que utiliza el terapeuta existencial para trabajar sobre los procesos de Catarsis. 1-La silla vaca 2-16Ejercicios del darse cuenta Al volverse cada vez ms concientes de sus juegos falsos y sus roles sociales, al volverse ms concientes de sus resistencias corporales y su evitacin fbica del aqu y el ahora, los clientes son cada vez menos y menos capaces de huir de s mismos. El miedo de ser ellos mismos, de cualquier modo, puede llevarlos a un impass. Querrn comunicar al terapeuta que son incapaces de continuar por su cuenta, que el terapeuta debe hacerse cargo de ellos o se volvern locos, entrarn en pnico o terminarn el tratamiento. Tratarn de convencer al terapeuta de que sus expectativas catastrficas son reales y no slo fantasas infantiles residuales. Con un poco de presin, los terapeutas comunican a travs de sus acciones que creen que los pacientes ciertamente s tienen la fuerza interna para continuar a travs del impass hacia las reas de la falta de vida. A travs de ejercicios seleccionados con sensibilidad, los pacientes pueden comenzar a reapropiarse de los aspectos de su personalidad que fueron sacrificados en nombre de roles y juegos. Los pacientes pueden comenzar a liberar todas sus emociones que los dems no amarn o no aprobarn, si son verdaderamente humanos. El alivio catrtico requiere que el paciente se haga responsable de continuar en terapia cuando ms quisiera huir. El terapeuta no tratar de hablarle para que permanezca en la silla caliente si siente que se est calentando demasiado; el paciente puede y comnmente deja, antes de comenzar el fogoso trabajo explosivo. Si los clientes permanecen en la silla caliente, de cualquier modo, deben ser responsables por realmente arrojarse a s mismos dentro de los ejercicios sugeridos y no meramente jugar de manera pasiva mientras contina la terapia. Si los pacientes estn preparados para aduearse nuevamente de lo que ha estado muerto en su interior, entonces deben estar dispuestos a participar en el trabajo de sueos gestltico. Los sueos son utilizados en terapia gestltica porque son vistos como la parte ms espontnea de la personalidad. Los sueos son el momento y el lugar en el que la gente puede expresar todas las partes de s mismos que han sido apartadas en la carrera de ratas hacia el xito de los roles cotidianos. De cualquier forma, para que los sueos sean catrticos los clientes no pueden simplemente hablar de sus sueos; los deben actuar. Los pacientes son alentados a volverse cada detalle del sueo, no importa cun insignificante pueda parecer, para dar expresin a la riqueza de su personalidad. Slo cuando nos volvemos tan ricos y espontneos como nuestros sueos, podemos ser saludables y estar completos nuevamente.
Debido a que la catarsis en la terapia gestltica ocurre principalmente como resultado de la expresin de los clientes de sus experiencias internas, como sus sueos; podemos hablar acerca del proceso como una forma de experiencia emocional correctiva.
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Stevens, John. El darse cuenta.Sentir , Imaginar Y vivenciar. (1991)Ejercicios y experimentos en terapia guestaltica.Edit.Cuatro Vientos Se sugiere en este punto tomar la fuente precisa para ampliar este material.
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La terapia gestltica tambin implica alivio dramtico, sobre todo porque muchas veces es conducida en grupos o seminarios; las experiencias emocionales correctivas de la persona en la silla caliente, sirven de alivios catrticos para la gente que est observando activamente lo que est ocurriendo all. El dilogo de la silla vaca, creado por Perls y sistematizado por sus seguidores, demuestra el valor teraputico del alivio dramtico seguido de una experiencia emocional correctiva. La silla vaca es utilizada cuando los recuerdos emocionales de otra gente gatillan la reexperimentacin de reacciones emocionales no resueltas; por ejemplo, temas inconclusos con un padre muerto o una ex pareja ya no disponible. El cliente expresa sentimientos completamente al otro significativo imaginario, como un padre alcohlico en una silla vaca. Este acto ayuda a removilizar las necesidades suprimidas de los clientes y les brinda expresin plena, por lo que los fortalece para separarse emocionalmente de los dems. Los componentes crticos de la resolucin de temas no resueltos, parecen ser la activacin de emociones intensas, la declaracin de una necesidad, y un cambio en la visin de la otra persona (Greenberg y cols., 1994). Ya que la catarsis en la terapia gestltica puede ser muy dramtica, podemos concebir como trabajo del terapeuta el comenzar con la preparacin del mbito para el evento. El grupo espera con anticipacin que alguno se adelante para llenar la emocionalmente cargada silla caliente. La atencin del terapeuta se focaliza entonces en el cliente como si estuviera en un escenario. El terapeuta sugiere que la mejor escena para este momento es algn ejercicio particular (digamos, trabajo de sueos). El guin es creado fundamentalmente por el cliente, que decide qu sueo actuar. Una vez que el cliente entra en escena, el terapeuta es como un director preparado para ayudar a vivir al cliente, ms que simplemente jugar una parte en, el ejercicio dramtico. Como un buen director, el terapeuta gestltico observar cuidadosamente y escuchar para realizar un proceso diagnstico (la emergencia de indicadores de tipos particulares de problemas afectivos con los que el cliente est luchando actualmente, como esciciones entre dos partes del self), (Greenberg, 1995). Cuando emerge un indicador, el terapeuta sugerir un experimento o tarea especfica en la sesin para facilitar la resolucin del conflicto. Aunque Perls poda hacer mucho de esto automticamente, los terapeutas gestlticos contemporneos han tratado de delinear indicadores especficos para experimentos en sesin especficos. La emergencia de esciciones, por ejemplo, es un indicador para un dilogo de dos-sillas, un tema no resuelto es un indicador para un dilogo de silla-vaca, y una expresin de genuina vulnerabilidad es un indicador para la afirmacin emptica. Los terapeutas gestlticos tambin deben percatarse de los momentos en que los clientes estn tratando de evitar el dolor y el miedo de sacarse sus mscaras. Los terapeutas tratan de bloquear estas evitaciones proveyendo feedback y dirigiendo la atencin del cliente hacia las maniobras que estn siendo utilizadas para evitar, tal como expresar partes importantes de un sueo en voz baja. Si el feedback por s solo no produce cambio, entonces el terapeuta gestltico desafiar a los pacientes para que pongan ms de s mismos en los ejercicios, como un director famoso desafa a los actores para dar su mejor desempeo. Desafiar a los clientes para que sean ms intensos, es especialmente efectivo en nuestra sociedad competitiva en donde la gente acepta desafos tan mecnicamente. Bueno, intentmoslo de nuevo en voz ms alta!, puede gritar el terapeuta. Dichos desafos comunican tambin la creencia del terapeuta de que los clientes tienen, ciertamente, los recursos internos para meterse ms plenamente en el trabajo, inclusive cuando estn enfrentando escenas de temor o vergenza. 49
El terapeuta gestltico puede utilizar otras tcnicas de teatro para intensificar la situacin. Los pacientes pueden ser desafiados a utilizar el juego de la repeticin o exageracin (Levitsky & Perls, 1970) hasta que el verdadero afecto est expresado. La exageracin o la repeticin es ejemplificada en el siguiente extracto de Perls (1969, pg. 293):
Fritz: Ahora hblale a tu Perro de Arriba! Deja de protestar. Jane: (En voz alta, dolorida) Djame sola. Fritz: S, de nuevo. Jane: Djame sola. Fritz: De nuevo. Jane: (Gritando y llorando) Djame sola! Fritz: De nuevo. Jane: (Ella grita, una verdadera explosin) Djame sola! No tengo que hacer lo que t dices! (an llorando) No tengo que ser as de buena! No tengo que estar en esta silla! No tengo que. T me obligas. T me obligas a venir aqu! (Grita) Aarhh! T me haces elegir mi cara (llorando), eso es lo que haces. (Grita y llora) Aarhh! Quisiera matarte. Fritz: Dilo de nuevo. Jane: Quisiera matarte. Fritz: De nuevo. Jane: Quisiera matarte. Los terapeutas gestlticos tambin dirigen a los clientes a cambiar sus caminos en una direccin ms emocional y responsable, siguiendo la regla del uso del Yo en el lenguaje (Levitsky & Perls, 1970). Perls (1969, pg. 115), demuestra esta direccin con Max: Max: Siento la tensin en mi estmago y en mis manos. Fritz: La tensin. Aqu tenemos un sustantivo. Ahora la tensin es un sustantivo. Ahora cambia el sustantivo, la cosa, en un verbo. Max: Estoy tenso. Mis manos estn tensas. Fritz: Tus manos estn tensas. No tienen nada que ver contigo. Max: Yo estoy tenso. Fritz: T ests tenso cmo t ests tenso? Qu ests haciendo? Max: Me estoy tensionando a m mismo. Fritz: Eso es.
Un terapeuta destacado como Perls tambin es capaz de utilizar el alivio cmico para reducir la tensin, y el humor para liberar alegra. Un ejemplo de alivio cmico ocurri con un cliente que posea un complejo de inferioridad increble. Se senta ms feo que 50
cualquiera y ms inadecuado que todos. Despus de diversas sesiones de tensa terapia dijo, Espero que no me entienda mal, pero estoy comenzando a sentirme inferior a todos menos a usted. Yo respond espontneamente, Eso me hace sentir realmente bien. l se ri y yo me re y despus de un momento dijo, No sabe qu bien se siente decirle eso a alguien. El proceso creativo en la terapia gestltica implica que el clnico ser un artista, no un cientfico o un tcnico (Zinker, 1991). Fritz fue admirado por su espontaneidad artstica, incluyendo su humor, lo cual emerga en sus seminarios. Quiz sea en el humor donde se hace ms obvio que un terapeuta gestltico no puede predeterminar los pasos de la terapia efectiva. Para que el humor sea efectivo, el terapeuta debe ser libre de ser espontneo, para capturar el momento con humor creativo. Las experiencias catrticas aparecen para ser los resultados dramticos de clientes que estn luchando por ser espontneos, interactuando con terapeutas que son capaces de serlo. 2-Aplicacin del enfoque GESTLTICO en los contenidos teraputicos CONFLICTOS INTRAPERSONALES Los problemas ms importantes para los gestlticos son conflictos dentro del individuo, tales como entre el Perro de Arriba y el Perro de Abajo, o entre el self social de la persona y el self natural, o entre las partes apartadas de la persona y las expectativas catastrficas que evitan que exprese polaridades que le reportaran desaprobacin o rechazo. Aunque Perls conduca terapia gestltica en grupos, su terapia no era un tratamiento grupal realmente, en la que el contenido importante es la relacin entre la gente del grupo. La terapia de Perl era principalmente un tratamiento individual que ocurra en un mbito grupal. El contenido importante ocurra dentro del individuo al actuar los ejercicios gestlticos que le posibilitaban una mayor conciencia y una liberacin catrtica. Los otros individuos en el seminario se relacionaban con la persona que estaba en la silla caliente, en forma vicaria ms que directa.
Ansiedad y defensas. La ansiedad es la brecha entre el ahora y el entonces, el aqu y el all (Perls, 1969). Cada vez que dejamos la realidad del ahora y nos preocupamos por el futuro, experimentamos ansiedad. Si anticipamos el desempeo del futuro, como en exmenes, conferencias o sesiones de terapia, entonces nuestra ansiedad no es nada ms que un momento de susto. Cmo me ir en el exmen? Cmo dar mi conferencia? Qu har con este paciente difcil? Tambin podemos experimentar ansiedad anticipatoria por cosas maravillosas que sucedern: No puedo esperar ms para que lleguen las vacaciones! Mucha gente llena esta brecha entre el ahora y el futuro con todo tipo de actividades planificadas, trabajos repetitivos y plizas de seguros para hacer predecible el futuro. Esta gente trata de reemplazar la ansiedad con la seguridad de la mismidad, pero en el proceso pierde la riqueza de las posibilidades futuras. El problema es que en una sociedad de cambios tan rpidos, la gente que trata de aferrarse al status quo puede experimentar cada vez ms y ms pnico acerca del futuro cambiante.
Para Perls, la solucin a la ansiedad es obvia: vivir en el aqu y ahora, no en la brecha. Aprendiendo a estar completamente en el presente, los pacientes pueden transformar la ansiedad en entusiasmo. Ms que rumiar ansiosamente acerca del envejecimiento, por 51
ejemplo, la gente puede experimentar el entusiasmo de realizar un contacto espontneo cada da con un contexto que siempre cambia. La mayora de la gente, de cualquier modo, evita el contacto directo e inmediato con el aqu y ahora a travs de una variedad de maniobras defensivas (Perls y cols, 1951; Polster & Polster, 1973). Los proyectores distorsionan experiencias de s mismos y su mundo atribuyendo partes apartadas de s mismos a los dems en el entorno. Evitan el entusiasmo de su propia sexualidad, por ejemplo, percibiendo a los dems, como a los terapeutas, como preocupados por el sexo. Los introyectores parecen estar en el mundo pero en una forma pasiva y no discriminada. Nunca integran ni asimilan realmente nuevas experiencias a su identidad personal. Son como caracteres orales engullidores que tragan todo lo que los dems les dicen. Los retroflectores se aslan del ambiente volviendo hacia s mismos lo que les gustara hacer a algn otro, o hacindose a s mismos lo que les gustara que otros les hicieran. Una mujer a la que le hubiera encantado insultar a su madre, por dar un ejemplo, evitaba el riesgo de la explosin apretando sus dientes en forma crnica. Un hombre introvertido evitaba la bsqueda de encuentros sensuales con los dems, preocupndose con la masturbacin. Otras dos defensas comunes contra la ansiedad son la deflexin y la confluencia. Los deflectores evitan el contacto directo actuando o reaccionando, evitando el objetivo en forma crnica. Suelen irse por la tangente cuando hablan, hablar en trminos generales para evitar estados emocionales especficos, o fracasar de otras formas en llegar al punto de una interaccin. Los deflectores pueden evitar un impacto de los dems, incluyendo los terapeutas, experimentndose a s mismos como aburridos, confundidos, o en el lugar equivocado. La confluencia es un medio por el cual los individuos evitan el entusiasmo de lo novedoso y diferente, enfatizando la similitud superficial de cualquier contacto nuevo. La confluencia implica frecuentemente el acuerdo de no estar en desacuerdo y en ltima instancia, lleva a una falsa conformidad por la ganancia de seguridad, producto de seguir al rebao en vez de actuar desde el centro de uno mismo. Perls (1969) tambin enfatizaba cun comnmente el pensamiento es utilizado como un medio para evitar el aqu y el ahora. Perls estaba de acuerdo con la frase de Freud de que Denken ist probearbeit17 (el pensamiento es un trabajo de prueba, o como prefiere Perls, el pensamiento es un ensayo). El pensamiento es un medio por el cual nos preparamos a nosotros mismos para actuar un rol social. Perls (1969) sugiere que la mayora de la gente juega dos tipos de juegos intelectuales como parte de sus roles sociales. El juego de comparacin o el juego de ms que, es una forma de auto-convencimiento en la que el intelecto es utilizado para convencer a los dems de que Mi casa es mejor que la tuya, o Soy mejor que t, o Soy ms miserable que t, o Mi terapia es mejor que la tuya, o Mi teora es ms vlida que la tuya. El otro juego intelectualizador es el juego de encaje en donde tratamos de encajar a los dems o a las dems terapias, dentro de nuestros conceptos favoritos acerca de cmo se supone que es el mundo. O incluso peor, podemos luchar para encajarnos a nosotros mismos dentro de nuestros conceptos favoritos de quin se supone que somos.
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En alemn en el original (Nota del T.)
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Autoestima. Una autoestima endeble no es la fuente de la neurosis sino uno de los resultados de permanecer inmaduro y dependiente. Mientras nuestra autoestima siga dependiendo de la aprobacin y evaluacin de los dems, continuaremos preocupados con lo que los dems piensan de nosotros y seguiremos tratando de satisfacer sus expectativas. Un sentido slido de estima parece ser una de las recompensas naturales del descubrimiento de que tenemos ciertamente la fortaleza interna para auto-sostenernos. Los profesionales de la salud mental que realizan psicoterapia de apoyo, lo que incluye tratar de apuntalar la endeble autoestima de sus pacientes, en el largo plazo contribuyen a los problemas de estima de los mismos, dicindoles implcitamente que no tienen los recursos internos para sostenerse por s mismos. Por el otro lado, la postura dura de los terapeutas gestlticos, que se rehsan a dar apoyo innecesario an cuando el paciente clama por l, est dicindoles implcitamente que tienen la fortaleza interna para sostenerse por su cuenta. Al conectarse con dicha fortaleza interna, los pacientes hallarn una base slida a partir de la cual sentirse bien consigo mismos. Responsabilidad. Ya hemos visto que aceptar la responsablidad por la propia vida es una parte clave de ser una persona saludable y madura. En su desarrollo, la gente evita tomar responsabilidad, ya sea porque fueron sobreprotegidos y encuentran ms fcil manipular a los dems para que los cuiden, o sea porque temen la desaprobacin o el rechazo parental si responden de una manera demasiado diferente a la que esperan sus padres. Diferente de los existencialistas tradicionales, Perls no ve la evitacin de la responsabilidad como derivada de una ansiedad existencial inherente. Para Perls, las decisiones acerca de las metas-fines emergen naturalmente cuando uno est centrado como un organismo natural. Los problemas con las decisiones slo ocurren cuando la gente no est centrada.
Con una fuente de direccin que es tan natural, existe muy poca necesidad para la culpa existencial en el sistema gestltico. Perls (1969) sugiere que la mayora de lo que la gente llama culpa es en realidad resentimiento no expresado. La culpa por el sexo prematrimonial, por ejemplo, frecuentemente es resentimiento no expresado hacia los padres o la iglesia por tratar de apartarnos de las metas-fines sexuales naturalmente satisfactorias, que emergen cuando la persona est realmente centrada en el presente. Expresen el resentimiento en forma directa o en un ejercicio de silla vaca, y la culpa se ir pronto. Perls no puntualiza directamente el difcil aspecto de la responsabilidad que deriva de la obligacin de satisfacer un compromiso que uno ha realizado. l deja claro que cuando habla acerca de responsabilidad no est hablando acerca de obligaciones. Dado que una persona madura no acepta responsabilidad por los dems, quiz no haya obligaciones para una persona que viva en el ahora, ms all de ser sincero consigo misma. Para la gente que vive en el ahora, puede estar claro que el realizar compromisos es tonto y orientado a futuro, porque no podemos predecir que en algn punto futuro ser tan importante cumplir el compromiso como lo fue en el pasado. CONFLICTOS INTERPERSONALES
Intimidad y sexualidad .Contrarias a lo convencional, las relaciones ntimas comienzan con un compromiso con uno mismo, no con otro. Nos comprometemos a presentarnos a nosotros mismos tal como somos, sin simular ser algo que el otro espera o prefiere. Si lo
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que realmente somos no es agradable para el otro, entonces es mejor para nosotros aprenderlo al comienzo, ms que perder nuestro tiempo en una relacin que est destinada a fracasar, sin importar cunto simulemos ser de otra manera. Al relacionarnos, aceptamos las diferencias como oportunidades para el crecimiento, no como razones para el conflicto. Las diferencias conllevan frustracin, pero para los gestlticos la frustracin es bienvenida como un estmulo para mayor maduracin. Al relacionarnos, tambin aceptamos que lo que nos gusta y disgusta habla acerca de nosotros y no es algo que desmerezca a nuestra pareja. Si no nos gusta la forma de cocinar de nuestra pareja, por ejemplo, eso habla acerca de nuestro gusto y no es una razn para decir que nuestra pareja es una mala cocinera. Al aparecer diferencias tenemos que estar dispuestos a permanecer con un tema hasta que todos nuestros sentimientos salgan afuera. Entonces podemos realizar compromisos de acuerdo a los lmites o fronteras propias de quienes somos como individuos. No podemos simplemente comprometernos con solo mantener una relacin, porque tales compromisos generarn lentamente resentimiento, que inevitablemente envenenar la relacin. Nuestros lmites no deben ser vistos como un intento de controlar a la otra persona, sino como los contornos de quienes somos. Podemos encontrar que una vez que nuestros sentimientos estn abiertos, ninguno de nosotros puede comprometerse lo suficientemente lejos en el tiempo para permitirle continuidad a la relacin. Dicho descubrimiento no es una razn para culpar o para odiar, sino ms bien para aceptar que simplemente no podemos hacerlo juntos. Por el otro lado, si s lo realizamos juntos, podemos amarnos an ms porque somos una persona que es lo suficientemente fuerte para ser autnticamente primeros, y nuestra pareja, segundos. Aunque Perls haya escrito poco acerca de sexo, otros como Rosenberg (1973) y Otto & Otto (1972) han presentado una serie de ejercicios dirigidos a colaborar con que el sexo sea una experiencia ms completa u holstica. El nfasis gestltico en contactarse con nuestros cuerpos, envolver a nuestros sentidos y en romper los viejos hbitos y responder espontneamente con todo nuestro organismo, es crtico para liberar a la gente para que experimente cmo el sexo puede ser mucho ms que un orgasmo genital. Aprender a respirar en forma ms integrada, movimientos plvicos ms naturales, cmo hacer realidad las fantasas, cmo disfrutar el humor en el sexo y cmo explotar en el orgasmo son parte de realizar del sexo una experiencia ms completa.
Comunicacin. Dado que Perls trabaj principalmente con individuos y no con relaciones, tuvo poco para decir acerca de conflictos comunicacionales. Parece sugerir, de cualquier modo, que la mayora de la comunicacin slo es parte de jugar roles sociales. La gente alardea acerca de lo grandes que son, cun importantes o miserables, o dbiles son sus roles en la vida. Como un terapeuta orientado a la accin, Perls prefera escapar de tanta charla y dejar que los verdaderos sentimientos sean expresados en accin, danzando para comunicar alegra o llorando para expresar tristeza. Perls era muy hbil en ayudar a la gente a volverse conciente de su comunicacin no verbal, de lo que su cuerpo estaba intentndole decir en sus diversas posturas y movimientos.
Cuando debemos recurrir a las palabras, los conflictos pueden ser reducidos al mnimo siguiendo algunas reglas de la terapia gestltica. Primero de todo, debemos tratar de comunicar tanto como sea posible en una forma imperativa, porque la demanda es la nica forma real de comunicacin para Perls (1970). Cuando le preguntamos algo a 54
alguien, por ejemplo, estamos en verdad poniendo una demanda en la otra persona. En vez de decir Te gustara ir al cine esta noche? deberamos ser directos y decir Vamos al cine esta noche! Cuando utilizamos demandas directas, la persona con quien nos estamos comunicando sabe exactamente lo que somos y lo que queremos. Entonces la persona puede elegir responder directamente a nuestras demandas, ms que a la pregunta. Segundo, dado que lo que tenemos para decir es realmente algo que habla de nosotros y no del otro, debemos aduearnos de nuestras frases hablando principalmente un lenguaje del Yo. En vez de decir Realmente me hacs enojar por la forma despreciable en que me tratas, diramos Yo estoy enojado porque yo te dejo tratarme en forma despreciable. De ahora en ms, trtame con mayor consideracin.
Hostilidad. Los problemas con la hostilidad son problemas de fronteras. Aquellos aspectos del mundo con los que nos identificamos y que incluimos dentro de las fronteras de nuestro yo, son experimentados como amigables, dignos de amor y abiertos a nuestra amabilidad. Aquellas partes del mundo que experimentamos como exteriores a nuestras fronteras, son extraas, amenazantes y sujetas a nuestra hostilidad. Aquellos americanos blancos que se identifican con la supremaca blanca, por ejemplo, y excluyen a los afroamericanos de sus fronteras del yo, se sienten libres para dirigir su hostilidad hacia los negros y para estar en guerra con ellos. Para otros blancos que se identifican con las metas de los afro-americanos y apoyan sus esfuerzos de realizarse en nuestra sociedad, los racistas se vuelven enemigos que estn fuera de sus lmites del yo y la hostilidad para con ellos se convierte en un juego justo.
En las relaciones ntimas, expandimos nuestras fronteras para incluir al otro dentro de nuestra identidad y crear una experiencia de nosotros. Pero aun en relaciones ntimas, normalmente no podemos aceptar todos los aspectos del otro, porque no nos adueamos de todos los aspectos ni de nosotros mismos. Es probable que seamos hostiles con nuestros ntimos y sus cualidades que nos recuerden cunto hemos apartado y proyectado hacia fuera de nuestras fronteras. Como dice el viejo dicho, Depositamos en los dems lo que ms tememos de nosotros mismos. Si somos hostiles con la tardanza de un amigo, deberamos mirar dentro para ver si hemos apartado ciertos deseos de no tener que vivir nuestra vida de acuerdo a un reloj. Si no expresamos resentimiento hacia nuestros ntimos comenzaremos a estrechar nuestra comunicacin con ellos, por miedo a que la apertura lleve a una expresin de nuestra hostilidad. Hemos fracasado para dar cierre a un tema, y el resentimiento es una seal importante de que una gestalt est presionando para completarse. Los temas inconclusos estn entonces a la mano. En psicoterapia, los clientes son alentados a expresar intensamente la hostilidad y el resentimiento hacia la silla vaca que representa a los ntimos con los que tienen problemas de comunicacin. Luego de liberar su hostilidad, los pacientes necesitan comenzar a perdonar a sus ntimos por no ser perfectos, as pueden comenzar a perdonarse a s mismos por no ser perfectos.
Control. La gente inmadura est constantemente involucrada en batallas acerca del control interpersonal. Pueden actuar roles desesperanzados y enfermos, tratando de manipular a los dems para que los cuiden, o pueden actuar al perfeccionista Perro de Arriba en el que asumen la responsabilidad por tratar que los dems vean la luz y sean ms como ellos. Estn actuando en un nivel interpersonal su patologa intrapersonal en la que hay una lucha constante por el control entre el Perro de Arriba y el Perro de Abajo.
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Slo con madurez e integracin la gente puede renunciar a la lucha constante por el control y vivir de acuerdo al credo gestltico (Perls, 1970, pg.1): Yo hago lo mo y t haces lo tuyo. Yo no estoy en este mundo para vivir de acuerdo a tus expectativas, Y t no ests en este mundo para vivir de acuerdo a las mas. T eres t, y yo soy yo, Y si por casualidad nos encontramos, es hermoso. Si no, no hay ms remedio.
CONFLICTOS INDIVIDUO-SOCIEDAD
Ajuste versus trascendencia. La terapia gestltica es claramente una terapia de trascendencia. El ajuste a la sociedad puede haber sido una meta teraputica aceptable en algn momento del pasado cuando la sociedad era ms estable y saludable. Pero como muchos crticos de la sociedad moderna, Perls (1970, pg.23) dice: Creo que estamos viviendo en una sociedad enferma y que uno slo tiene la opcin de participar en esta psicosis colectiva o, arriesgarse, volverse saludable y quiz tambin, ser crucificado.
En algn punto, todos los individuos sanos se experimentarn a s mismos como fuera de las fronteras de la sociedad. Se experimentarn como extraos, siempre potenciales objetivos para la violencia de la sociedad. La alienacin es, por lo tanto, la condicin de la persona madura, de la persona totalmente consciente, mientras la sociedad permanezca enferma. Pero las alternativas para la mayora de la gente son la alienacin de la sociedad, en la cual la persona saludable es un extrao en una tierra extraa, o la alienacin de uno mismo, en la cual la persona no saludable es un extrao para s mismo
Control de los impulsos. Los impulsos organsmicos no necesitan ser controlados sino completados. La bsqueda de comida cuando uno est hambriento y la bsqueda de sexo cuando uno est activado, no son peligrosas para el individuo; ms bien completar estas necesidades organsmicas es lo que ayuda a crear un individuo. Estos impulsos son una fuente biolgica de motivacin y direccin que permite a los individuos ser ms que simplemente un rol social. Estas fuentes biolgicas de autodireccin estn relativamente libres de la cultura, y los individuos pueden confiar en sus cuerpos ms que en la conformidad social con una sociedad enferma, para vivir una vida saludable. Si la gente fuera criada para confiar en los mensajes internos de su cuerpo, podramos tener una sociedad de gente libre y plena que deja ser a los dems, en vez de una sociedad de saqueadores y vndalos.
MS ALL DEL CONFLICTO HACIA LA PLENITUD
Sentido. El sentido que proviene de vivir en el ahora es hallado en la consciencia de que cada segundo de nuestra nica existencia est siendo vivido espontneamente. No se puede imaginar una vida ms plena. Entre aquellos que dan el salto mortal de vivir el presente no surgen remordimientos, dado que los remordimientos son la plaga de aquellos estampados en el pasado. No hay preocupaciones acerca del futuro, debido a que confiamos que nuestro futuro ms saludable emerge de un presente en el que atendemos
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y completamos nuestras gestals ms urgentes. Existe slo una meta autntica para el futuro: realizarnos nosotros mismos como seres humanos responsables y completos. Si eso no tiene el sentido suficiente, entonces por qu no tratar de ser un canguro o un rey?
Individuo ideal. El resultado ideal para la terapia gestltica es lograr que la gente descubra que ellos no necesitan, ni realmente nunca necesitaron, un psicoterapeuta. Los clientes ideales aceptan que ms all de todas sus manipulaciones en direccin contraria, tienen la fortaleza interna para valerse por su cuenta y ser ellos mismos. Dichos individuos han descubierto el centro de sus vidas, la conciencia de estar anclado en uno mismo. Estando centrados, toman total responsabilidad por la direccin de sus vidas y no culpan de nada a sus padres o a su pasado. Encuentran la fortaleza en su propio ncleo para tomar los riesgos de ser espontneos e impredecibles, incluyendo los riesgos de ser crucificados o condenados al ostracismo, si esa es la consecuencia ltima de ser ellos mismos. Como recompensa por el riesgo, el individuo ideal se lleva la libertad de ser creativo, de ser verdaderamente divertido, de bailar con alegra, de ser abrumado con el dolor, de ser agraviado con el enojo y de estar totalmente sumergido en el orgasmo.
RELACIN TERAPUTICA En trminos rogerianos, Perls ciertamente acordaba con la necesidad de que los terapeutas fueran ms congruentes (o, como l prefera, ms maduros) que los clientes. Si los terapeutas deben ser capaces de auto-sostenerse lo suficiente para resistir las presiones de satisfacer las expectativas de los clientes, deben haber desarrollado una madurez adecuada en sus propias vidas. Tambin es una regla de la terapia gestltica (Levitsky & Perls, 1970) que la relacin debe ser una relacin de Yo-T, o como Rogers lo llamara, un encuentro genuino. En la prctica, de cualquier modo, Perls ha sido criticado por sus colegas (por ejemplo, Kempler, 1973) por actuar siempre el Perro de Arriba, forzando en consecuencia al cliente hacia un rol de Perro de Abajo o paciente. Kempler est ciertamente en lo correcto de que en las transcripciones disponibles del trabajo de Perls, el Perls personal, o Perls como un Yo no aparece. El mismo formato de la silla caliente pone a los pacientes en una posicin de Perro de Abajo en la que son dirigidos en sus ejercicios por el terapeuta Perro de Arriba. Si los pacientes confrontaban a Perls para que viera su propia conducta, l hubiera contestado con un tipo de movimiento psicoanaltico que forzaba a los clientes a observar sus propios motivos para realizar tales sugerencias. Tanto en la teora como en la prctica, Perls acordaba con Rogers en la necesidad del terapeuta de responder con empata adecuada. En el trabajo gestltico, los clnicos deben ser capaces de experimentar las proyecciones que los clientes ponen sobre ellos, o las partes de la personalidad de los clientes que estn siendo apartadas, y entonces retroalimentar adecuadamente estos puntos ciegos. Ni en la teora ni en la prctica acept Perls el concepto rogeriano de consideracin incondicional positiva. Para Perls, dicha conducta de parte del terapeuta alentara un infantilismo. Los pacientes deben aprender en el tratamiento que si actan de forma inmadura o irresponsable, entonces la gente madura, incluyendo los terapeutas, reaccionarn con enojo, impaciencia, aburrimiento, u otras respuestas negativas.
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La relacin teraputica gestltica es tanto parte del proceso, como del contenido de la terapia. Como parte del proceso de estar en el aqu y ahora, el terapeuta insiste en permanecer centrado en el presente, independientemente de los intentos del paciente de huir del ahora. Los terapeutas bloquean los intentos inmaduros de hacerlos responsables de la vida de un cliente que est actuando desamparado, loco, suicida o seductor. A travs de dichas frustraciones en la relacin, los clientes son forzados a crecer, a ser ms concientes de los juegos que estn jugando para seguir siendo inconcientes e inmaduros. Los terapeutas gestlticos utilizan su propia conciencia para notar cundo los pacientes estn intentando evitar partes de quines son, y para bloquear la evitacin introduciendo ejercicios o exhortaciones diseadas para quebrar los bloqueos del paciente. La relacin entre la mayor conciencia, mayor madurez, y habilidad para estar en el ahora del terapeuta, y la inhabilidad para permanecer en el ahora o para aceptar la responsabilidad de estar evitando ser natural de parte del cliente; es una parte importante del proceso gestltico. Como parte del contenido de la terapia gestltica, las proyecciones de los clientes, de partes apartadas de su personalidad, sobre los terapeutas, son centralmente importantes. La puesta en acto de los pacientes de la inmadurez de su desarrollo y sus diversas defensas, son tambin confrontadas y frustradas en el contexto de la relacin. Adems, de acuerdo al grado en el que el terapeuta gestltico realmente proponga una relacin de Perro de Arriba a Perro de Abajo, proveen un campo de batalla para que los clientes luchen en el presente, sus conflictos con la autoridad y con su conciencia o padre internalizado. Por el grado en el que los libros gestlticos, como el de Perls y cols. (1951) Gestalt Therapy y como el de Rosenberg (1973) Total Orgasm18, sugieren que la gente puede expandir radicalmente su conciencia y liberar sus energas catrticamente participando en los ejercicios prescriptos, estn implicando que la relacin teraputica no es absolutamente necesaria. Nadie niega que una relacin madura pueda mejorar la efectividad del trabajo gestltico, pero la relacin puede no ser esencial para que ocurra el crecimiento saludable a travs de ejercicios gestlticos. La relacin requerida, a los ojos de Perls, es un estado de consonancia o armona entre un cliente y un terapeuta, viviendo en el aqu y ahora. Esta relacin o armona es fundamental al proceso teraputico, y los ejercicios sin esta relacin probablemente sean superficiales, vacos, e incluso potencialmente dainos para el cliente (Forfar, comunicacin personal, 1990). Deseaba Perls un vnculo emptico y genuino que guiara el uso apropiado de la tcnica? Claro que s. Insisti Perls en que una relacin continua era necesaria para el crecimiento? No. El mismo Perls se preocup en sus ltimos aos de que demasiados seguidores estuvieran intentando aprender slo tcnicas, en vez de dejar que su trabajo sea una consecuencia natural de quienes eran, y dejar que sus respuestas sean una consecuencia natural de una autntica relacin terapeuta-cliente (Kempler, 1973). Pero Perls ha contribuido sin intencin, tanto en sus escritos como en sus seminarios, a la creencia de que los ejercicios gestlticos eran ms esenciales para el contenido y proceso de la terapia gestltica, de lo que lo era una autntica relacin teraputica.
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Orgasmo Total (Nota del T.)
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Trabajando los sueos. El trabajo gestalt de Perls y Gendlind19
Mtodo: Focusing y la silla vaca Focusing La terapia experiencial de Gendlin considera importante los sueos porque conllevan vivencias inconscientes en formas de imgenes que al ser atendidas en su dimensin corporal mueven al cliente hacia la solucin de sus dificultades. Gendlin (1999) estructura el trabajo con los sueos en 3 fases secuenciales: A) Procedimientos preparatorios: 1-Amar a los sueos: Al principio es importante que el cliente tenga una actitud abierta para explorar sus sueos, de modo que no los viva como extrao y con temor. El terapeuta estimula el inters por sus sueos maravillandose de ellos por su creatividad. Para ello evita la interpretacin e indica al cliente que contactar con los sentimientos que despiertan las imgenes de sus sueos le ayudar a resolver sus dificultades. 2-Un espacio privado: No basta con que el cliente cuente su sueo. El trabajo con los sueos tiene lugar en el cuerpo del cliente y no en el relato del sueo. El terapeuta estimula al cliente para que atienda a las sensaciones y emociones sentidas que despiertan las imgenes de su sueo en su cuerpo. B) El procedimiento de hacer preguntas: El terapeuta en lugar de elegir una interpretacin determinada para lo que siente el cliente en su cuerpo al relatar las imgenes/escenas de su sueo, se vale de las mltiples teoras de interpretacin (freudiana, jungiana, adleriana, etc), para hacer preguntas al cliente sobre sus emociones sentidas, de modo que sea este quin responda a las mismas, se haga su propia interpretacin a partir de sus emociones y sensaciones sentidas corporalmente. De esta manera al escoger preguntas de una teora preguntar algo de este modo: "Surge algo si suponemos esto y lo otro?, Como siente esta pregunta en su cuerpo, que imgenes aparecen y qu sensaciones despiertan o mueven esas imgenes?" C) Tres procedimientos para encontrar un paso nuevo: La terapia experiencial no se conforma con que el cliente obtenga una interpretacin de su sueo al vivirlo corporalmente. Adems intenta que el cliente use su sueo como va potencial de cambio y crecimiento personal. Para ello propone varios mtodos.
1-Ayuda procedente del sueo reuniendo a los aliados: Las ayudas sirven al cliente para tratar y solucionar temas delicados o difciles de sus sueo. Las ayudas son cualquier
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Lujn Jimnez Jos Evaristo y Ruiz Snchez Juan Jos.TRABAJANDO LOS SUEOSInterpretaciones en Psicoterapia: El trabajo gestalt de Perls y Gendlind (2).Artculo de Psicologa on line.
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cosa o imagen del sueo que haga que el cliente lo vivencia corporalmente de manera positiva. Si un personaje, situacin, o cosa del sueo hace tener esta vivencia corporal, se le propone al cliente que le acompae a lo largo de su recorrido por el sueo y el manejo del problema. 2-Invertir negativos desnaturalizados: Cuando en las imgenes del sueo aparecen elementos que actan de manera contraria a lo deseado por el cliente, y despiertan en el sentimientos negativos, el terapeuta le pregunta cmo podra ser ese personaje, animal, situacin o cosa algo positivo, sano o de ayuda. Cuando el cliente se dispone a describirlo, el terapeuta le indica que mas bien que describirlo atienda a como lo siente en su cuerpo, de modo que se transforme en energa positiva para el cambio. 3-Cuando el sueo y el soador no concuerdan: De manera similar al punto anterior en el sueo pueden aparecer personajes o escenas que hacen lo contrario a lo que el soador desea, o le indican hacer algo al soador que este rechaza. Esto genera un conflicto. El terapeuta estimula al cliente a vivenciar corporalmente el lado opuesto o contradictorio, y despus indica al cliente si puede encontrar y vivenciar algo positivo en eso. Las ayudas del paso anterior tambin se usan para afrontar los temas conflictivos. Dilogo de las dos sillas La terapia guestalt supone que los sueos conllevan elementos experienciales escindidos o reprimidos que al ser atendidos e integrados en la propia persona, promueven el cambio y crecimiento personal- Los terapeutas guestticos suelen usar el siguiente procedimiento para trabajar con los sueos : 1-Tomar contacto aqu y ahora con el sueo en cuestin: El terapeuta indica al cliente que cierre los ojos y comience a soar, a imaginar y recordar sus sueo en el presente de la sesin; cuando termina de imaginarlos le pide que los relate. El terapeuta est atento a los indicadores corporales del cliente en el relato del sueo (tensin, gestos de inquietud o tristeza, etc.). Tambin le pregunta como le hace sentir el haber vivido en el sueo aqu y ahora de la sesin, y donde se localiza, corporalmente ese sentimiento en su cuerpo. 2-Proponer la silla vaca: Se le indica al cliente que parte de su sueo le intriga o inquieta ms. Se coloca una silla vaca delante y se le indica que ese elemento est ah sentado. 3-Animarle a expresar sentimientos o preguntas: Se le indica al cliente que sentimientos le despiertan el personaje representado en la silla vaca y se anima a expresarle estos sentimientos (p.e, "Qu le dirias"). Si est confuso se le pregunta sobre sus objetivos o deseos al respecto y se le anima a expresarlos a ese elemento. 4-Recoger la respuesta del elemento de la silla vaca: Cuando el cliente ha agotado sus preguntas o expresiones de sentimientos hacia el elemento representado en la silla vaca se le pregunta que s lo que este le responde o hace a sus expresiones o preguntas desde esa silla, y como le hace sentir esa respuesta, de modo que se continua de manera circular el contacto entre ambas partes, que en realidad son de s mismo/a.
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5-Cerrar el proceso: Se continua con el proceso anterior hasta que el cliente vivencia algn mensaje o enseanza importante para l/ella, qu relacin tiene con asuntos de su vida, y como podra ayudarle a manejar esa cuestin fuera de la consulta. Caso clnico Consideramos de inters ilustrativo el caso recogido por Castanedo en una de sus obras (p.78) como muestra del trabajo teraputico sobre los sueos desde el enfoque gestltico en particular, pero tambin como representativo en general de los modos del quehacer de las psicoterapias humansticas en su acompaamiento, "estar con" el cliente. Se trata de un caso donde el terapeuta trabaja un sueo en relacin a una chica con una prdida afectiva. F: Facilitador (Terapeuta) C: Cliente F: Ahora comienzas a soar, inicias el sueo...Sueas algo? C: Si F: Correcto, continua soando y cuando termines, me avisas.. (C avisa). Has recordado algo del sueo? C. Si, pero son sueos que se cruzan T: Son sueos de contenido diferente o parecido? C: Siento que son parecidos F: De acuerdo, relatalos C: Un perro negro..como que haba una manada, un montn de perros negros que me persegua, yo corra y no encontraba ningn refugio. Ese es uno; el otro era uno en la playa; "vea" un maremoto, pero ah me salv. El sueo del maremoto en la playa lo he tenido varias veces, el del perro es la primera vez, que recuerde F: Con cul de ellos desearas trabajar? C: Con el del perro me intriga ms Se comienza a trabajar con ese sueo y el cliente lo relata en presente, como si lo estuviese soando en ese preciso momento. Su cuerpo est rgido, slo mueve las cejas de sus ojos, su expresin es de profunda tristeza y se observa cmo a menudo "traga saliva" por su garganta. F: (al finalizar C de revivir el sueo) Cmo te sientes relatando el sueo? C: Como reviviendo la situacin que he vivido durante muchos aos, como buscando un refugio que no encuentro F: Qu sientes? C: Tristeza F: Donde? C: (Seala su garganta) .Aqu F: Trabajemos con la silla vaca (F se levanta y seala su silla). Aqu est el perro negro sentado. Qu le diras? C: Que me deje en paz F: Dselo C: Dejme en paz, no me persigas ms (con un tono de voz muy suave) F: As de dulce? C: No F: Entonces, como?
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C: No puedo F: No puedes o no quieres? C: No quiero F: Quieres que te persiga el perro negro? C: S y no, que me persiga sin ser agresivo F: Cmo le puedes decir que te persiga de esa forma y no de otra? C: Si le grito que me deje de perseguir totalmente F: Quieres sentarte ahora aqu en la silla del perro negro? C: No F: Quieres saber cmo es que no quieres sentarte en el lugar del perro? C: S, me gustara F: Bien, entonces pregunta al perro negro que est sentado en la silla de enfrente C: Me da miedo or la respuesta que me puede dar F: Qu temes del perro negro? C: No quiero estar a la par de l, es desagradable F: Y sin embargo quieres que sea tu amigo, preguntale si quiere l ser tu amigo C: (mirando hacia la silla vaca enfrente de ella, como si all estuviera el perro), Quieres ser mi amigo? F: Qu responde l? C: Nada, no dice nada F: Y t, quieres una respuesta? C: S, que se decida si va a ser o no mi amigo F: Pregntale entonces de nuevo C: (hace la misma pregunta). Esta vez dice que s F: Ahora despdete de l C: Adis, cuando dejes de perseguirme agresivo ven a verme otra vez F: Sigues sintiendo tristeza? C: S, ms porque se fu F: Tu no queras que se fuera? C: (con voz entrecortada a punto de estallar en llantos) No F: Cierra los ojos, imagina el perro cerca de t..Qu ests sintiendo? C: Ya no le tengo miedo. El tiene la cabeza agachada (como ella); l tambin est triste (comienza a llorar) F: Tan triste como t ests? C: No, no tanto F: Deja ahora al perro, despdete de nuevo de l..el pero se va. Continuas teniendo la misma tristeza? C: No, ya no F: Qu sientes ahora? C: Tranquilidad (se limpia las lgrimas con las manos) F: Ahora cierra los ojos. Ests en la playa, sentada en la arena. Como ests sola o acompaada? C: Sola F: No est contigo el perro? C: No, aunque me gustara que apareciera F: Bueno, hagamos que aparezca, el perro negro est en la playa, muy cerca de ti. Que hace? C: Se sienta al lado mio
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F: Y t que haces? C: Lo acaricio, est triste, cuando est triste es manso F: Ahora despidete del perro. El perro se va y t continas sentada en la arena de la playa. Cmo ests en este momento? C: Tranquila (aunque llora) F: Cuando lo desees abre los ojos C: (los abre y se limpia las lgrimas) F: Sigues tranquila? C: S F: Te has dado cuenta de algo? C: S, quiero al perro cuando est triste; agresivo y enojado, no lo quiero F: Crees que l siempre va a estar triste? C: No F: Depende de t su tristeza? C: No F: Qu significa esa tristeza? C: Tengo que hacer algo que no me gusta hacer para que l est triste F: Es la nica forma que ests tranquila? C: S, as es F: Has visto algn mensaje? C: S, muy claro F: Ahora debes tomar la decisin, si seguir perseguida o poner triste al perro C: Quiero dejar triste al perro, pero no voy a ponerlo siempre triste F: Te causara mucha tristeza si dejas al perro? C: S F: Volvamos a la playa. Cierra los ojos. Ests en la playa de nuevo, el perro est a tu lado, est triste, y de pronto comienza a alejarse de tu lado...se va para siempre y t le dices adis para siempre. Como est tu garganta? C: Presionada F: Y t, cmo ests? C: Nostlgica F: Sigues en la playa, sentada en el mismo lugar, ves que el perro negro regresa, se va acercando a ti....ahora est sentado a tu lado C: Se siente triste F: Ahora, como est tu garganta? C: Normal F: Sientes nostalgia? C: Si porque el perro est triste F: Vuelves a mirar al perro ahora est alegre. Con esa alegra el perro se va, se aleja. T ya no le ves. Est ahora muy lejos. Como est tu garganta? C: Ahora bien F: Y t? C: Tambin bien F: Abre los ojos cuando quieras (los abre), Cul sera para ti la mejor solucin o decisin ante esta situacin? C: (despus de pensarlo un rato) Que se vaya para siempre, que yo quede tranquila F: Y l, crees que l podra ir alegre? C: No, siempre que se va lo hace triste F: Entonces, que puedes hacer? C: No s 63
F: Evitar la tristeza o la de l? C: Mi tristeza F: Y como puedes hacerlo? C: No saber de l, dejndolo, pero yo se que l va a volver F: Cierra los ojos de nuevo. Estas en la playa t te alejas y el perro se queda ah. Ocurre algo? C: El perro se va para donde yo voy F: Te sigue. Quieres quedarte sola?. Quieres que se vaya? C: Yo s que l est ah detrs F: Le dices que se vaya. Se v? C: S F: Y t sigues caminando C: Pero es que el perro no se quiere ir F: Y t, quieres que realmente se vaya? C: No F: Qu haras con el perro ahora? C: Me volvera a buscarlo F: Quisieras hablar con l?..le has dicho algo? C. S F: Y l, te dice algo? C: No habla, me gustara que hablase y me dijera lo que siente F: Mrale a sus ojos, Qu te dicen? C: Que me necesita F: Eso te agrada C: S, mucho F: Qu te agrada mas eso o perderle para siempre? C: Eso F: Quieres abrir los ojos?. Necesitas algo ms? C: No F:Crees que es suficiente? C: S F: Necesitas preguntarme algo antes de terminar? C: S, cmo lograr que el perro est ah sin estar agresivo F: Ahora te sientes triste? C: S F: Cierra los ojos. Ne nuevo el perro est a tu lado en la playa. Se encuentra agresivo? C: No, est tranquilo F: Como te explicas que est tranquilo? C: Tal vez porque todo est en calma F: Recuerda una situacin donde el perro estuvo agresivo. La tienes? C: S F: Qu diferencia existe entre esa situacin y ahora? C: Agresivo, el perro est alejado de m, tranquilo est cerca F: Quieres abrir los ojos (los abre)?. Qu impide que est cerca de ti? C: Una persona F: Concluyendo, qu podras hacer? C: dejar que le perro se vaya, es la decisin mas acertada para m, aunque no es la que mas deseo
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F: No ves otra salida? C: No, no la hay F: Quieres continuar o terminamos C: Terminamos (sigue con la mirada triste) F: Quieres cerrar as, o diferente? C: Quiero cerrar tranquila F: Cierras los ojos, estas en la playa, el perro negro se acerca a ti, se sienta a tu lado, lo acaricias, lo mirar a los ojos, te levantas, comienzas a caminar, el perro camina detrs de ti (C interrumpe) C: !El perro est a la par ma! F: Y continuas caminando, el perro se encuentra a la par tuya. Cmo te encuentras? C: Tranquila F: Abre los ojos. Qu podras hacer cuando te encuentres triste? C: Pensar que el perro negro camina a la par ma F: Parece ser que no hay una solucin completa a la situacin C: As es F: Cerramos C: Quedara inconcluso F: S tendrs que cerrar dejandolo inconcluso, Te parece? C: S F: Hay cosas o situaciones que no se pueden cerrar y paradjicamente hay que hacerlo a sabiendas que no se pueden cerrar. Eso est claro para ti con esta situacin? C: S, muy claro F: Bien, entonces finalizamos? C: S (se observa que est mas tranquila sin ninguna expresin de tristeza o nostalgia) F: Gracias C: A ti Notas finales Como ya hemos manifestado, las psicoterapias humansticas han sido probablemente las que con ms conviccin han acercado su disciplina a las tradiciones literarias y filosficas, tanto occidentales como orientales, en su afn de conocer sobre el fenmeno humano, el sufrimiento psquico y el crecimiento personal. Sin duda, podramos haber basado la exposicin de este captulo en una recopilacin de narraciones, poemas, versculos de libros religiosos y filosficos, desde Caldern a Lao Tse pasando por la Biblia, textos que hacen de los sueos y el misterio de soar su principal tema, y como encuentran reflejo en el enfoque psicoteraputico humanstico. No obstante, tal sera una labor ingente que excedera tanto las pretensiones de esta obra como las limitaciones culturales de su autor. Pero desde esta confluencia de saberes entre ensayo y tcnica que ha sido siempre la Psicologa Humanstica, bien podemos afirmar que la mejor sntesis sobre el enfoque psicoteraputico humanstico de los sueos se expone en los versos de A. Machado que encontramos entre sus Proverbios y Cantares, escritos siempre con dosis repartida de meditacin y humor, dos actitudes que curiosamente han sido con frecuencia cultivadas por los psiclogos humanistas: "Tras el vivir y el soar, est lo que ms importa: despertar"
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Los sueos que nos guan a despertar, al nacer y morir continuos que Rank postulaba ("morir y renacer no es fcil", deca tambin Perls), son los sueos que aportan material de trabajo para el psicterapeuta humanista. Un trabajo que se ha de realizar desde el yo ms genuinamente abierto a la experiencia soada por el cliente, desde un terapeuta despierto en su existencia, en su escucha.
2 Escenarios psicoteraputicos20 Ya sea usando tcnicas del psicodrama o la fantasa guiada o el mismo sociodrama, en s mismas son generadoras de un escenario donde el consultante es el actor principal. Sin embargo; creo que a veces no slo hay que ser actor, sino escengrafo, director de escena, escritor, etc. Y todo esto en su conjunto crea lo que podra llamarse un Escenario Psicoteraputico. Esta idea me surgi en dos ocasiones diferentes con dos consultantes totalmente diferentes. Creo que exponerlas ayudar a comprender cmo se crea un escenario. Cuando trabajaba en una institucin para personas con adiccin (Cocana, marihuana, cemento, alcohol, etc.), una de mis funciones era el dar psicoterapia. Un da lleg a consulta un joven de 15 aos al que llamar Lus. Lus consuma resistol, viva con su mam y un hermano mayor, que tambin consuma con frecuencia muchas veces lo hacan juntos. En una de las sesiones Lus coment: Siento que estoy como en un laberinto. Eso me lo dijo ya para terminar la sesin, por lo tanto trabaj con esa figura y consider darle mayor nfasis en la sesin siguiente. As que tuve una idea. Aprovechando que la mayora del personal del instituto tena vacaciones, se me ocurri crear en la sala de juntas un laberinto y as lo hice, con sillas, mesas, escobas, trapeadores y todo lo que me pudiera servir para llevar a cabo el ejercicio. Justo en el centro del laberinto coloqu las dos sillas que utilizaba con frecuencia para sentarnos a fin de que se fuera el espacio para realizar el trabajo teraputico. Lus lleg a consulta y mientras caminbamos hacia la sala de juntas, le fui explicando el ejercicio, que consista en entrar a la sala de juntas, y a travs del laberinto l tena que llegar a su silla. Lus entr, mir por un instante todo aquello, y comenz a realizar el recorrido. Yo camin hasta mi lugar y lo esper sentado hasta que despus de un rato l lleg hasta su silla. Ah, le le un cuento de Jorge Bucay que cay como anillo al dedo para este ejercicio. Contaba la historia de un individuo al que le gustaban tanto los laberintos, que termin por ahogarse en ellos. El experimento tuvo su propia vida y ayud a Lus a darse cuenta de que l mismo se haba creado ese escenario (su propio laberinto) y a su vez descubri que pudo lograr otro escenario y redirigirse hacia l. El otro escenario consisti en dejar de inhalar resistol, continuar sus estudios e intentar regresar con su novia. Para reforzar ese escenario que Lus cre, le expliqu que la forma ms fcil era por pasos como si fuera un story board (Es el guin ya sea de una pelcula o de un comercial hecho cuadro por cuadro con dibujos de la escena que va a realizarse. Esto permite al director tener muy claro lo que va hacer ese da) Entonces construimos Lus y yo un Story Board de su escenario. Finalmente, esto le permiti paso a paso ir creando nuevas alternativas para ir realizando su propio plan de vida, ya que en vez de ver todos sus problemas en conjunto, los pudo ir desmenuzando e ir creando nuevos escenarios que le permitieran crecer como individuo.
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Mauricio Ortega Galindo ESCENARIOS PSICOTERAPEUTICOS: maguis59@hotmail.com
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El segundo caso es el de una joven de 29 aos, que llega a mi consulta privada explicndome que estaba ya por casarse en 3 meses, pero que tena mucho miedo y muchas dudas, no del futuro marido, sino de su capacidad para llevar la casa y atender a su marido, ya que su mam siempre le dijo que no serva para nada y que era una intil. Por cuestiones de ndole econmica comenc a dar la consulta en mi departamento. Llamar a esta joven Luisa. Luisa lleg a consulta y se sent en el silln de la sala. Escuch todas sus preocupaciones y le pregunt si ella crea realmente que su madre tena razn. Dud un poco y despus dijo que no saba. Entonces le dije que si fuera cierto lo que su mam deca con respecto a ella, cmo era que su novio, adems de estar muy enamorado de ella, estaba dispuesto a vivir con ella el resto de su vida. Ella me mir y dijo que tal vez su mam estaba equivocada. En esa sesin le ped que hiciera una lista de los motivos por los que consideraba no estar preparada para el matrimonio. Entre de lo que escribi estaba:hacerle de desayunar. Entonces le ped a Luisa que para la prxima sesin llevara 2 huevos, un jitomate, una cebolla, y todo lo que ella necesitara para preparar el desayuno. Le cambi la cita del jueves por la tarde al sbado por la maana (a las 9:00 AM), y le dije que ella preparara el desayuno para ella, que trajera un envase para guardarlo y que se lo llevara a su casa y ah se lo comera. Luisa, lleg con todo para preparar su desayuno (huevos, jitomate, cebolla, leche, cereal, fruta, etc.) Entr al departamento y le dije, que la sesin ser en la cocina. Slo te pido que construyas en tu mente un escenario, en el que t seas el director y el actor principal. Utiliza el comedor y la cocina para darle una escenografa a tu escenario. Lo hizo y prepar el desayuno, tom la sartn, la sal y todo lo necesario. Puso la mesa y lo sirvi. Al final descubri que poda cocinar lo que quisiera. Luego fue descubriendo que poda llevar una casa. Hasta que un da me dijo: Mi mam estaba muy equivocada con respecto a m. Ese da concluy la psicoterapia para ella. En ambos casos, lo importante es cmo construimos cada uno de nosotros nuestros propios escenarios. Cada uno est ligado con la forma en la que contactamos el mundo, y lo ms importante es que el psicoterapeuta slo pone un pequeo guin, digamos la idea. El que decide cmo reescribir ese guin, ponerlo en el Story Board y llevarlo a cabo es la persona que viene a consultarnos. Decir que es mejor o no que el psicodrama o la fantasa guiada, no lo creo as. Creo que es la conjuncin de ambas y que es una tcnica que sirve para fortalecer el darse cuenta y facilitar el proceso de descubrimiento de la persona, de su propia capacidad para crear sus propios escenarios, y dejar de ser espectador para convertirse en el guionista, director, fotgrafo, y productor de su propia vida. Con lo expresado anteriormente intent explicar en forma muy breve cmo cada uno de nosotros crea un escenario a partir de creencias, mapas mentales, historia personal y experiencias vividas. Considero importante aclarar esta idea de Escenarios Psicoteraputicos, ya que de esta forma se comprendern de manera ms clara y precisa las diferentes formas de crear un escenario dentro de un proceso psicoteraputico. Considero que cada uno de nosotros es un cmulo de historias, creencias, etc. Es decir, mi historia parte de la que contaron los papas de mis bisabuelos de cmo era el mundo, en su poca, cmo se deba comportar y cmo deban vivir dentro de la sociedad de que eran parte. Mis bisabuelos (paternos y maternos), vivieron esa historia, ms la aprendida por ellos a mis abuelos; stos pasaron esas dos historias, ms la propia que cada uno cre, a mis padres, y a su vez ellos nos trasmitieron las anteriores ms la que ellos inventaron como pareja a cada uno de mis hermanos y a m y as ser como nosotros la pasemos a nuestros hijos. Con esto lo que quiero dar a entender es cmo lo que en Gestalt llamamos Fondo tiene su propia dinmica y un contexto que ms que quedarse 67
esttico, cada vez va adquiriendo ms informacin que va registrando, y de un modo u otro lo va alimentando. Es, pues, parte de lo que somos. Es de este fondo de donde generalmente salen las figuras (asuntos inconclusos) que al estar abiertas, es como si esa historia que nos contaron no tuviera fin, y a nosotros nos corresponde ponerle el fin que se nos antoje. Esa figura nos pone en un escenario de desconfianza, dolor, tristeza, y pareciera que se convierte como en una especie de crculo vicioso, porque a pesar de saber la historia, saber que no tiene fin, o el que tiene es bastante incmodo para la persona, sta la sigue contando. Digamos que es como si se estuviera en una obra de misterio o un drama intenso, y lo que se desea es crear otra obra, tal vez una comedia, de ese drama; o quiz reinventar ese drama ms adhoc a su propia historia. La idea central de los escenarios psicoteraputicos es darle todas las herramientas al consultante, para que l sea el que le d vida a su propio escenario, a partir de lo que l considera que lo llevar a una mejor calidad de vida. El psicoterapeuta, en un primer punto, toma la figura (asunto inconcluso) y digamos que se lo devuelve al consultante, para que ste comience a crear el escenario. En mi caso, lo que yo hago, es convertirme en una especie de coguionista o coescritor y codirector de escena slo al principio, y ya despus dejo que el consultante vaya creando, con mi asesora, el escenario psicoteraputico. Este tiene la misma funcin que la sinapsis en el cerebro, slo que de sta forma, no slo queda como un conocimiento adquirido en forma meramente mental, sino que abarca el todo de la persona, ya que este escenario con el tiempo se convertir en un proyecto de vida ya no alterno al que tena antes, sino uno nuevo mucho ms propositivo y atractivo para la persona. Digamos que esa es la intencin que yo busco en la aplicacin de esta tcnica. El papel del terapeuta es dinmico, pues al mismo tiempo que es espectador, tambin es actor. Recuerdo que en una ocasin, cuando estudiaba en la universidad fui a ver una obra de teatro que por s misma rompa con todos los esquemas, ya que no estaba puesta en un teatro, sino en una casa; en cada seccin de sta un grupo de actores representaba una situacin, lo que de un modo u otro invitaba al espectador a ir a ver lo que suceda en su conjunto dentro de la casa. Despus de ver y comprender en todo su conjunto la obra, comenc a pensar en el rol que juega un terapeuta en el proceso psicoteraputico. No slo est sentado escuchando atentamente lo que dice un consultante, sino que da el siguiente paso, que es el de moverse. El proceso psicoteraputico ser tambin dinmico, rtmico, sincrnico con el crecimiento del consultante. En este sentido, en el proceso de construir un escenario, el terapeuta no slo escucha, sino que en un momento dado puede ser actor, codirector y coescritor del guin. Todo lo que dentro del proceso de construccin del escenario sea til para el consultante, y que propicie el darse cuenta del mismo. El rol del terapeuta es muy semejante a lo que vemos cuando una pareja baila ya sea un tango o un danzn; ambos llevan el ritmo, el movimiento y hacen as un baile sincrnico. A continuacin describo algunas formas de crear un Escenario Psicoteraputico:
STORY BOARD Story Board es un guin expresado no slo con palabras, sino con imgenes y, por
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decirlo de otro modo, escena por escena del conjunto que conforma el guin. Es, pues, el todo dividido para su comprensin y ejecucin, y despus la suma del todo. Primero se hace un rastreo completo en busca de la figura principal, de tal modo que sta nos d el material para comenzar a escribir el guin del escenario. Una vez teniendo la figura, se comienza a trabajar con las reas no bloqueadas del ciclo de la experiencia. Esto, con el fin de darle fortaleza y cohesin a la persona, y comenzar a darle herramientas que le permitan la creacin del escenario. Despus se le invita a que construya un escenario alterno al de su problema, uno tal que le permita ver las cosas de otro modo. El psicoterapeuta en sta fase facilita a la persona todo lo que est a su alcance (dentro del consultorio), para comenzar a crear el escenario. Aqu es muy importante que el psicoterapeuta impulse toda la creatividad de la persona. Al mismo tiempo se le pide a la persona que escriba el guin de lo que va a acontecer en ese escenario. (Todo tiene que estar muy claro los personajes, las acciones que cada uno va realizar, etc.) Teniendo tanto la informacin tanto escrita como el escenario, se le pide a la persona que dibuje escena por escena, que le ponga el texto que va junto a cada escena, y que lo ponga enfrente de l. Una vez teniendo lo anterior se le pide que comience a dirigir la escena (El psicoterapeuta acta la parte conflictiva, y se le da toda la parte constructiva de la escena a la persona, para que la actu. (Esto permitir trabajar las polaridades y a la persona, ir construyendo su propio escenario desde otro ngulo del que siempre lo ha vivido). Una vez terminada esa escena, se sale del consultorio a fin de dar por terminada esa primera parte, y estando afuera no se dice nada, slo se observa qu hace la persona, y se toma en cuenta para el momento del cierre. Esto se repite hasta haber terminado todo el guin. (En ocasiones este ejercicio se termina en una sesin, otras veces se lleva a cabo en varias sesiones. Si ste es el caso, se deja ir a la persona tal cual termin esa escena, de tal modo que se vaya dando el proceso del cambio con las herramientas del mismo consultante, dira Perls:El proceso de autorregulacin organsmica) Habiendo hecho lo anterior, se hace una unin de cada una de las escenas. Esto se lleva a cabo pidindole a la persona que haga un pequeo resumen de lo aprendido en cada escena. Luego se sugiere que todo lo que aprendi lo puede convertir en un proyecto de vida. En ese caso se le pide que lo construya, todo muy claro, con metas cortas y a largo plazo. Lo que logramos con esto es que la persona no slo se quede con lo que ya aprendi, sino que ese mismo proceso lo haga una y otra vez. Esto permitir que las sinapsis hechas en el cerebro sean ms slidas y fuertes. Y adems, que el escenario que construy lo incorpore y lo introyecte a fin de llevarlo no slo al plano mental sino tambin a un proyecto de vida. CAJA DE ARENA Primero se hace un rastreo completo en busca de la figura principal de tal modo que sta nos d el material para comenzar a escribir el guin del escenario. 69
Una vez teniendo la figura, se comienza a trabajar con las reas no bloqueadas del ciclo de la experiencia. Esto, con el fin de darle fortaleza y cohesin a la persona y comenzar a darle herramientas que le permitan la creacin del escenario. Despus se le invita a que construya un escenario alterno al de su problema, uno tal que le permita ver las cosas de otro modo. El psicoterapeuta en sta fase facilita a la persona todo lo que est en su alcance (dentro del Consultorio), para comenzar a crear el escenario. Aqu es muy importante que el psicoterapeuta impulse toda la creatividad de la persona. Al mismo tiempo se le pide a la persona que escriba el guin de lo que va a acontecer en ese escenario. (Todo tiene que estar muy claro, personajes, las acciones que cada uno va a realizar, etc.) Despus se le invita que construya el escenario en una caja de arena (esta tiene que ser ms o menos de un metro de largo por uno de ancho) se le da todo lo que necesite (material para hacer maquetas). Una vez que lo termin, se le pide que le d voz a cada personaje que puso en el escenario, el psicoterapeuta introduce de vez en vez la parte negativa, que es la que no permite cerrar la Gestalt (esto es meter personajes, y se va viendo la reaccin del consultante sin hacer ningn comentario al respecto) El terapeuta hace un dibujo del escenario, lo encierra en un crculo y lo divide en ocho partes, a fin de ubicarlo dentro del crculo de la experiencia (utilizado en la psicoterapia gestalt). Habiendo hecho esto, junto con el consultante va promoviendo que ste vaya moviendo las partes en conflicto hacia las reas fuera de conflicto. Habiendo hecho lo anterior, se hace un cierre a fin de que el consultante descubra su propio darse cuenta. Despus se le invita que toda esa informacin la lleve a cabo en un proyecto de vida. Si el consultante acepta se le pide que lo ponga en la maqueta y lo construya ah. Despus se le pide que describa cmo lo va a llevar a cabo. Con esto logramos que la persona no slo se quede en lo que ya aprendi, sino que ese mismo proceso lo haga una y otra vez. Esto permitir que las sinpsis hechas en el cerebro sean ms slidas y fuertes, logrando con esto que no slo se quede en un mapa mental, sino el escenario que construy lo incorpore y lo introyecte, a fin de llevarlo no solo al plano mental sino tambin a un proyecto de vida. Claro que estas dos tcnicas no son las nicas, la construccin de escenarios es un proceso que est implcito en cada uno de nosotros, lo cual permite que haya diversas formar de construirlos, el propsito de que a partir no slo de cmo imaginamos ese escenario, sino llevndolo a cabo, podremos brindarle al consulte la oportunidad de que no slo asuma la responsabilidad de su vida, sino la responsabilidad y el riesgo de poder cambiarla. En el ejemplo con los dos consultantes que menciono al principio de este artculo, se puede ver que en el caso de la muchacha que estaba por casarse, y a la que le suger que cocinara su propio desayuno, utilic la tcnica del Story Board. Con ella le ped que hiciera un escenario en cuanto a la preparacin del desayuno. As coloc todo lo que le era necesario para prepararlo, huevos, jitomate, cebolla, la fruta, etc. Ella cre su propio escenario y un guin sobre cmo lo llevara a cabo. Hasta que lo vio en su conjunto, ya 70
terminado y puesto en la mesa, descubri que no slo s poda, sino que adems le gustaba la cocina. Luego construy otros escenarios (cmo llevarse mejor con su mam, cmo dejar de hacer la vida que su mam le haba planeado y, el ms importante, descubrir que no era la intil persona que su mam le haba hecho creer). Todos estos escenarios en su conjunto crearon su propia Story Board de su vida, ya no cuadro por cuadro sino como un proyecto de vida. Finalmente logr casarse, ya sin las creencias que su familia le haba enseado durante aos, sino con las suyas propias y la posibilidad de que stas sean cambiadas de acuerdo a las circunstancias de su plan de vida.
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VII. CRTICAS A LAS TCNICAS EXISTENCIALES HUMANSTICAS21
Sin estudios controlados de resultados, podemos ver por qu algunos existencialistas prefieren considerar su abordaje una filosofa acerca de la psicoterapia y no una teora de la psicoterapia. Pero qu clase filosofa de la autenticidad no estara dispuesta a fracasar o sentar las base de su efectividad para ayudar personas a superar sus patologas? Dejemos a los existencialistas usar sus anlisis fenomenolgicos si prefieren, pero tambin que demuestren que dichos abordajes derivan en mayor autenticidad que otros abordajes alternativos, incluyendo el efecto placebo de las expectativas de que los pacientes sean ms honestos y abiertos. Como filosofa emergente de nuestra poca moderna, el nfasis del existencialismo en la libertad de elegir y las reglas individuales para la vida, es ms responsable que el psicoanlisis en la ruptura del orden social. El existencialismo es rico en su apreciacin de la condicin humana, pero todo lo contrario en su teora acerca de la terapia. Por ejemplo, el analista existencial tradicional focaliza en la ansiedad existencial de la responsabilidad a expensas de otras formas de no ser igualmente importantes. El analista existencial ha provisto de poco insight acerca de sus procedimientos teraputicos, ms all de repetir mucho de psicoanlisis combinado con unos pocos slogans acerca de la autenticidad del terapeuta. La falta de direccin y soluciones concretas hacen a la terapia existencial particularmente impracticable para pacientes de minoras excluidas en busca de alivio. El kairos provocado por la pobreza, el racismo, la orfandad y el crimen seguramente no ser resuelto por un anlisis de sus preocupaciones existenciales, sino ms bien dicho anlisis provocara un poco ms de suicidios frente a la negacin bondadosa de los existencialistas. El nfasis exagerado de Rogers en las variables relacionales puede alimentar tambin la fantasa de que ser un terapeuta efectivo es meramente una cuestin de sentir y relacionarse, y no de saber mucho. Su modelo sugiere que cualquiera que sea congruente, sea un asesor de amigos o un para-profesional, puede realizar psicoterapia efectiva con todos los pacientes y problemas, sin poseer necesariamente ningn conocimiento acerca de la personalidad o la psicopatologa. En la Gestalt existe muy poca investigacin controlada de resultados acerca de la terapia gestltica de Perls, y nada en absoluto acerca de la terapia experiencial de Mahrer, entonces consideremos esta conclusin sensata de una revisin acerca de resultados negativos en psicoterapia. Una revisin de 46 estudios sobre efectos negativos para personas adultas, no psicticas, en psicoterapia, encontr que las terapias expresivoexperienciales producen mayores ndices de deterioro que otras psicoterapias (Mohr, 1995). Entonces digmoslo claramente: pocos hallazgos de la investigacin atestiguan la efectividad de la terapia gestltica, y convergentes hallazgos sugieren su mayor riesgo de efectos negativos.
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Demasiada charla acerca de responsabilidad y sin embargo los gestlticos alientan la irresponsabilidad profesional sugiriendo a los pacientes potenciales que si se quieren volver locos o cometer suicidio, es cosa de ellos. Dicha filosofa puede funcionar bien en seminarios llenos de gente normal buscando crecer. Pero es por cierto peligroso como abordaje a la tpica muestra de pacientes, que incluye gente que apenas puede mantener su cordura, el dejarlos solos para que puedan ser seres humanos maduros, auto- sostenidos y completos. El nfasis de la terapia gestltica en la conciencia, el auto-sostn y la responsabilidad, magnifica el rol de la persona como individual, separada y distinta de las dems personas, comnmente atendiendo poco a las relaciones importantes y continuas, y a los sistemas culturales (Saner, 1989; Shepherd, 1976). El aislamiento y el coqueteo ocasional con los dems son los resultados probables. Quin tender hacia las familias y comunidades? Seguramente no los gestlticos! La oracin gestltica (Perls, 1973) nos recuerda que Yo soy yo y T eres t. No estoy en este mundo para vivir de acuerdo a tus expectativas, y t no ests en este mundo para vivir de acuerdo a las mas. Yo soy yo y t eres t. Todo este canto al Yo ha olvidado el nosotros. No es casualidad que Perls predicara que la persona ideal estara alienada socialmente; dicha gente meramente estara recogiendo lo que ha sembrado. Cuando las relaciones problemticas no son desechadas como inconvenientes o empresas fatalistas (no hay remedio), son descartadas como nuestras proyecciones. La terapia gestltica necesita obviamente una teora cognitiva que equilibre su nfasis exagerado en la biologa. Muchos observadores (James & Jongeward, 1971; Martin, Paivio & Labadie, 1990; Tosi, Rudy, Lewis & Murphy, 1992) han sugerido una integracin de la terapia gestltica con la terapia cognitiva. Hasta que se logre alguna integracin que d igual peso a las capacidades cognitivas de los seres humanos, la terapia gestltica permanecer como un movimiento que intent equilibrar a Descartes hablando por el cuerpo, pero desafortunadamente termin dando vuelta la carta filosfica, ahora con el cuerpo del Perro de Arriba.
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BIBLIOGRAFA
Material ctedra Psicoterapias, Fundamentos e Intervenciones de la UCSF. Terapias Existenciales Humanistas. Frankl, Victor. El hombre en Busca del Sentido. Barcelona: Herder Galindo Mauricio Ortega .Escenarios Psicoteraputicos. www.psicologia-online.com/ESMUbeda/ Lemus de Vanek Mara Teresa. Articulo Soc. Mexicana de Logoterapia www.logoterapia.com.mx Lizarraga, M. Ayarra. La Entrevista Motivacional Grupo Comunicacin y Salud de Navarra. Centro de Salud de Huarte (Navarra). http://www.cfnavarra.es Lujn Jimnez Jos Evaristo y Ruiz Snchez Juan Jos.TRABAJANDO LOS SUEOSInterpretaciones en Psicoterapia: El trabajo gestalt de Perls y Gendlind www.psicologia-online.com/ESMUbeda/ Lukas Elizabeth. Tu vida tiene Sentido. Anlisis de las premisas y mtodos. Material de la Ctedra de tratamientos, Enfoque Existencial . UDA. Prochaska, James O. y Norcross, John C. (2000). Systems of psychotherapy. New York: Brooks/Cole
Principales Modelos en Psicoterapia. Modelos Humanistas. www.psicologia-online.com
Stevens, John O (1991). El darse Cuenta. Sentir Imaginar Vivenciar. Editorial Cuatro Vientos.
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MODULO II: TCNICAS DE TERAPIA HUMANSTICO EXISTENCIAL

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.

Material Ctedra de Tratamiento Psicolgico . Enfoque Existencial. UDA.

Aumento de conciencia, Catarsis Incremento en las Elecciones.

Mara Beln Povedano Responsable de Contenidos Tcnicas de Terapia Humanstico-Existencial

II. TCNICAS EXISTENCIALES

1-Tcnicas que se utilizan en el Proceso teraputico de la terapia existencial4

El coraje de ser (Nota del T.)

Tu y yo (Nota del T.)

1-Aspectos generales de los Mtodos y tcnicas de la Logoterapia

IV. TCNICAS DE TERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA

Principales Modelos en Psicoterapia. Modelos Humanistas. www.psicologia-online.com

Artculo:Cesar Vasquez Olcese. Una aproximacin a la psicoterapia de Carl Rogers.

2-Aplicacin de la Terapia de Rogers en los contenidos teraputicos CONFLICTOS INTRAPERSONALES

V. TCNICAS DE ENTREVISTA MOTIVACIONAL14

Lizarraga, M. Ayarra. La Entrevista Motivacional.Artculo.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

VI. TCNICAS DE TERAPIA GESTLTICA Y TERAPIA EXPERIENCIAL

Los ejercicios ms implicados en el aumento de conciencia incluyen los siguientes:

En alemn en el original (Nota del T.)

Orgasmo Total (Nota del T.)

Trabajando los sueos. El trabajo gestalt de Perls y Gendlind19

Mauricio Ortega Galindo ESCENARIOS PSICOTERAPEUTICOS: maguis59@hotmail.com

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Principales Modelos en Psicoterapia. Modelos Humanistas. www.psicologia-online.com

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