LUNES, 4 DE ABRIL DE 2011

PRESCRIPCIONES PARA UN DEPRESIVO RADICAL

PRIMER TIPO DE DEPRESIN: "Esta definicin (la de depresivo radical), decididamente fuerte, ha sido escogida precisamente para indicar la intromisin y la persistencia del sufrimiento nsito en su naturaleza. Es la forma ms fcil de reconocer, quizs la ms difcil de tratar; caracterizada por la generalizacin del pensamiento negativo, [] se distingue por la temporalidad: es decir, todas las personas que la sufren dicen haber estado siempre as. [] Se supone que se ha construido una creencia, con caractersticas muy precisas, a la que la persona se adhiere, perpetuando el doloroso sistema disfuncional. [] <<Total...no lo consigues, no eres capaz, tienes mala suerte, no tienes recursos para...>> o <<Total...no puedo, no soy capaz [.]>> Derrotas sucesivas, no importa si son slo temidas o reales, construyen la creencia en la propia <<debilidad>>, en la propia desventaja, con comportamientos relacionados y repetidos que acaban siempre por confirmarla y reforzarla. La derrota se convierte en la prueba irrefutable de la propia incapacidad y la justificacin de la propia renuncia y, precisamente, no sucede que la derrota sea real: creer que no se puede hacer ya es no poder hacerlo. En este sentido, evitaciones sucesivas y repetidas en el tiempo pueden llevar a la renuncia. Esto nos indica que la persona se construye una creencia, que se convertir en una profeca que se autodetermina como ingrediente aadido a un fracaso garantizado. [] El comportamiento ralentizado, cansado y desmotivado, que no responde a lo que el paciente sabe que tiene que hacer, pero no lo consigue, confirma y alimenta la creencia de que es l quien est equivocado; el mundo es correcto.[...] Siguiendo la estratagema de "crear de la nada", se puede intentar llevar a la persona a que descubra los recursos que cree que nunca ha tenido. Hemos de producir una creencia antagonista a la que mantiene el problema. La tcnica del "como si" [] se prescribe al paciente de este modo: <<Desde hoy hasta la prxima vez que nos veamos, quisiera que usted dedicara todos los das algunos minutos a pensar qu hara de diferente de lo que ahora hace, "como si" el problema no existiera. Entre todas las cosas que piense, quisiera que escogiese la ms pequea, pero concreta, y la llevase a cabo. Cada da una cosa diferente; triganos la lista de todo lo que ha hecho. En otras palabras, quisiera que pensara: qu hara hoy de diferente, cmo me comportara de modo diferente a partir de ahora, como si no tuviera ya mi problema? Recuerde, escoja la cosa ms pequea, la mnima y pngala en prctica; cada da una cosa distinta, como si su problema ya no existiera.>>

Es evidente el objetivo de esta prescripcin: abrir nuevos escenarios de ideas y actuar enseguida, an consciente del autoengao, haciendo algo concreto. Sin embargo, para evitar la paradoja del <<s espontneo>> -en este caso <<s capaz>>- se prescribe que se lleve a cabo slo algo mnimo. Se debe valorar caso por caso la utilizacin de eventuales tcnicas de problem solving (tcnicas especficas que rompen la persistencia del problema), especialmente en presencia de una rumiadura mental consistente y una lamentacin dirigida a terceros. En este caso nos guiamos por estratagemas, como si quieres enderezar alguna cosa, aprende a torcerla mejor o apagar el fuego aadiendo lea. La aplicacin ms frecuente de estas estratagemas es la del ritual nocturno y la conjura del silencio. <<Cada da daremos media hora de espacio a sus problemas (prescripcin del ritual familiar o nocturno). De aqu a la prxima sesin, todas las noches, antes o despus de cenar, tendr que hacer algo muy importante. Han de estar todos juntos; todos estarn sentados; l de pie. Ponga un despertador para que suene media hora ms tarde. Ustedes permanecern en religioso silencio, escuchando, usted tendr media hora para hablar de todo lo que quiera, de lo que le hace estar mal, podr lamentarse cuanto quiera de todo lo que quiera, ellos le escucharn en religioso silencio, sin decir palabra. Cuando suene el despertador, STOP, se deja para la noche siguiente. A lo largo de todo el da han de evitar hablar del problema, si no, mientras ms se habla de ello, ms nos arriesgamos a hacer como si se regase una planta con fertilizante, la hacemos crecer ms; hay que evitar hablar de ello fuera del espacio nocturno>>. La prescripcin del plpito del deprimido o ritual familiar, bloquea el intento de las personas cercanas de pedir al paciente que haga lo que no puede, exponindolo an ms a la conviccin de incapacidad. Al mismo tiempo, permite a la persona expresar todos los sentimientos de culpa, autorreproche, autoconmiseracin, llevndolos al agotamiento en cuanto ejecuta como prescripcin lo que se cree involuntario. Al final de la sesin se le pide al paciente que vuelva a pensar que, como escriba Goethe, <<la renuncia es un suicidio cotidiano...>" (De "Las caras de la depresin". Emanuela Muriana, Laura Petten y Tiziana Verbitz. Herder Editorial)

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