HUESOS DEL TRAX Y PELVIS

Los pulmones y el corazn necesitan una cmara de proteccin y una estructura que ayude a la comprensin y expansin de los pulmones. En su cara anterior est el esternn que es el resultado de la adhesin de varias piezas; en su cara posterior, la columna vertebral y unindolos, los arcos costales.

EL ESTERNN
Recuerda la forma de un pual. Es un hueso plano y alargado que se dispone en la parte ms ventral del trax justo por debajo de la piel. Es palpable desde la superficie. En la parte alta est el manubrio del esternn; en el centro, el cuerpo y en la parte ms baja, la apfisis xifoide de forma variable. En el esternn nos encontramos el ngulo esternario y la fosa estigstrica que es una depresin en la apfisis xifoide. Se utiliza para la extraccin de la mdula sea roja. Posee caras lisas con accidentes poco relevantes. Su borde superior forma la escotadura yugular y a los lados unas escotaduras articulares para las clavculas que son depresiones. En sus bordes laterales hay siete escotaduras a cada lado donde se articulan los cartlagos costales, llamadas escotaduras costales.

ARCOS COSTALES
En la porcin posterior se colocan las costillas y en la parte anterior estn los cartlagos costales que unen las costillas con el esternn. Las costillas al igual que las vertebras son todas diferentes.

CATEGORAS DE COSTILLAS
Verdaderas: son las siete primeras vrtebras. Cada una de ellas tiene su cartlago costal hasta el esternn. Falsas: son las tres siguientes. Su cartlago costal no alcanza el esternn sino que se une al cartlago de la ltima vrtebra verdadera. Flotantes: son las dos ltimas. No alcanzan ni otras costillas ni el esternn. Su movimiento no influye mucho en el movimiento torcico.

CARACTERSTICAS DE LAS COSTILLAS

Son huesos largos, pero estructuralmente se consideran un hueso plano: tiene un tejido interno seo esponjoso y una lmina externa de seo compacto. Sus curvaturas tienen lugar en todas sus ejes: el ngulo costal que es el punto de angulacin posterior; anterior, curvatura hacia el interior del cuerpo; y encurvado segn su eje, modifica los dimetros de la cavidad torcica.

PARTES DE LAS COSTILLAS

Cuerpo costal: el centro que es la parte ms larga. Posee dos caras: una cara interna que mira al interior del traz y est recorrida por el surco costal y una cara exterior que es palpable a travs de la piel. Extremidad anterior: se contina con el cartlago. Extremidad posterior: posee tres partes: el extremo discal, ligeramente abultado, donde est la cabeza de la costilla con silueta de cua que posee dos superficies articulares para las hemicarillas vertebrales y un borde no articular llamado cresta; el cuello de la costilla, zona estrechada; y el tubrculo costal, zona engrosada, con superficie articular para la apfisis transversas de las vrtebras.

COSTILLAS PARTICULARES
La primera costilla: es muy pequea con forma de herradura con cara superior e inferior y en cuya parte superior est el tubrculo escaleno.

La segunda costilla: es todava bastante horizontal. Las dos ltimas: solo poseen una cara articular con el cuerpo cervical y carecen de tuberosidad articular.

ARTICULACIONES DE LAS COSTILLAS

Hay dos articulaciones ambas de tipo sinovial: En la cabeza: tiene forma de cua y posee una superficie para cada cuerpo vertebral (para las hemicarillas) y la cresta de la costilla queda aplicada sobre el disco intervertebral. En el tubrculo: se une con las apfisis transversas.

LIGAMENTOS REFORZANDO LAS ARTICULACIONES

Ligamento interseo de la cabeza: en la cresta de la cabeza unindola con el disco intervertebral. Ligamento radiado de la cabeza: parte de la cabeza costal y la une con los dos cuerpos vertebrales a los que se unen las costillas. Ligamento del cuello de las costillas: entre el cuello de la costilla y la apfisis transversa de la vrtebra. Ligamento lateral del cuello de la costilla: en la parte posterior y lateral del tubrculo costal que lo une con la apfisis transversas. Ligamento superior del cuello de la costilla: entre una apfisis transversa y el cuello de la costilla que se encuentra por debajo. Gracias a todos estos ligamentos encontramos un complejo articular. Se produce un movimiento en bloque del esternn y las costillas que modifica el tamao de la cara del trax.

SEGMENTO PLVICO
Se encuentra en la cavidad abdominoplvica. La pelvis es caracterstica de los humanos porque estn todo el tiempo de pie.

HUESO COXAL O ILACO

Tiene un aspecto de hlice. Es un hueso pano retorcido sobre su eje. Es un nico hueso en el que se pueden observar tres regiones que antes fueron huesos separados: Ilio: zona muy amplia de insercin muscular. Pubis e isquio: se unen por la parte inferior del ilio. Quedan ranuras que nos permiten deducir sus tres lmites. Posee una cara externa que mira a la piel y otra cara endoplvica. Cada una est determinada por cuatro bordes. En la zona central nos aparece una gran fosa articular en su cara externa llamada acetbulo. Por delante est el agujero obtulador ocluido por una membrana y encima hay una superficie gltea de insercin muscular. En el acetbulo confluyen los tres huesos que poseen surcos que nos recuerdan los puntos de fusin. Posee un borde acetabular cortante y una gran escotadura en la zona antero inferior (escotadura acetabular). En el interior hay dos partes: un contorno lateral (superficie semilunar) que es la superficie articular con la cabeza del fmur revestida de cartlago y el centro rugoso (fosa acetabular) donde se transmiten las cargas al fmur. La gran superficie gltea posee relieves de insercin de los glteos (lneas glteas). Justo encima del acetbulo hay una ranura supracotiloidea. El pubis est superior y anterior al agujero obtulador. Posee un cuerpo, una rama horizontal y una rama descendente. En la rama horizontal posee en su aspecto ms anterior el canal obtulador por donde van la mayora de los vasos sanguneos.

El isquio es posterior e inferior al agujero obtulador. Posee un cuerpo y una rama con la que se une al ilio. La cara interna del coxal es bastante lisa. Est dividida por un gran relieve seo (lnea arqueada) en dos partes. En la parte posterior se hace muy acentuada y se denomina la cresta pectidia. Por encima de la lnea se sita la fosa ilaca y por detrs de la lnea se disponen dos regiones la faceta auricular articular para el sacro y por detrs de ella la tuberosidad ilaca de insercin de ligamentos muy rugosa. Por debajo, hay un agujero y una superficie lisa. El hueso coxal posee cuatro bordes: El borde superior: la cresta ilaca posee dos relieves que la delimitan que son las espinas ilacas anterosuperior y posterosuperior. El borde anterior: es una zona con bastantes accidentes y los relieves que la delimitan son las espinas ilacas anterosuperior y el ngulo del pubis. El borde inferior: se sita entre dos extremos prominentes que son el ngulo del pubis y la tuberosidad isquitica. Posee un sector anterior llamado la snfisis del pubis que es la superficie articuar de unin del otro hueso coxal y un sector posterior sin mayor relevancia. El borde posterior: se sita entre la espina ilaca posterosuperior y la tuberosidad isquitica. Posee diferentes relieves de arriba a abajo que son: la escotadura innominada, la espina ilaca posteroinferior, la escotadura isquitica mayor, la espina isquitica, la escotadura isquitica menor y la tuberosidad isquitica.

LIGAMENTOS
En la unin sacroilaca encontramos dos tipos de ligamentos: periarticulares y lejanos. Los periarticulares son el ligamento sacroilaco anterior y en la parte posterior se sitan en dos planos por lo que encontramos el interseo que es muy potente (un gran conjunto de fibras) y por detrs de este tapizndolo est el ligamento sacroilaco posterior. Los ligamentos lejanos controlan la movilidad. Encontramos tres: el ligamento sacro-tuberoso, el ligamento sacro-espinoso y el ligamento ilio-lumbar. El ligamento sacro-tuberoso se encuentra entre la margen lateral del sacro y se extiende hasta la tuberosidad isquitica. Posee una gran superficie de insercin, es ms robusto que el resto y forma una abertura con el sacro seo-fibrosa. El ligamento sacro-espinoso es ms profundo y pequeo. Arranca en la espina isquitica hasta el borde lateral del sacro. Se une al otro ligamento y divide la abertura seo-fibrosa en dos cavidades un orificio citico mayor y otro citico menor entre los dos ligamentos. Por estas aberturas salen los nervios y los vasos sanguneos hacia las extremidades. El ligamento ilio-lumbar se encuentra desde cada una de las apfisis costiformes de la quinta lumbar hasta las crestas ilacas.

SNFISIS DEL PUBIS

Es una anfiartrosis caracterstica: es una articulacin que apenas posee movilidad y sirve principalmente para dar elasticidad a la cavidad plvica y aumentar su tamao en el parto. Entre los dos pubis hay un fibrocartlago (disco pbico) que los une e impide su rozamiento. Hay adems, refuerzos fibrosos de la articulacin que no son muy destacables ya que apenas soportan cargas.

MOVIMIENTOS PLVICOS
Estn relacionados con la dinmica del parto cuando es necesario dilatar la pelvis. Son movimientos de balanceo del sacro que permite la salida de la cabeza del feto. Hay dos movimientos: de nutacin (el sacro se balancea hacia atrs) y de contranutacin (el sacro vuelve a su lugar de origen).

LA PELVIS
Es una regin anatmica irregular con forma de cuenco. En la parte superior se abre ampliamente hacia la cavidad abdominal. En la parte inferior est cerrada por un conjunto de diafragmas y presenta aberturas para la

asalida de las vsceras plvicas. Sus paredes estn formadas por huesos (sacro, coccix y coxales) con elementos fibrosos (ligamentos). La membrana obtulatriz solo deja un hueco en la parte superior llamado canal obtulador. Adems nos encontramos algunos msculos especiales como el msculo priforme que tapiza el sacro o el msculo obtulador interno que tapiza el agujero obtulador. El estrecho superior de la pelvis divide la pelvis en dos regiones: pelvis mayor o falsa que forma la cavidad abdomino-plvica y la pelvis menor o verdadera que contiene las vsiceras plvicas y puede presentar problemas durante el parto.

VARIACIONES DE LA PELVIS
Hay diferencias generales entre personas debido a la diferencia de desarrollo de la musculatura, pero tambin hay rasgos especficos ligados al sexo y se ponen de manifiesto en la pubertad. La pelvis femenina es ms ancha y baja as como el sacro que es ms ancho. El ngulo subpbico es de prcticamente 90 en la mujer y en el hombre es bastante agudo. El agujero obtulador en la mujer es ovalado horizontalmente y el del hombre es prcticamente triangular.

COORDENADAS OBSTTRICAS
Consiste en las medidas y accidentes de la pelvis femenina. Hay dos tipos de aproximaciones: pelviemtra externa o interna mediante un tacto vaginal. Encontramos tres estrecheces, llamadas estrechos de la pelvis: el estrecho superior, medio e inferior. El estrecho superior es un punto clave de paso, por lo que el mdico puede valorar diferentes dimetros: el anteroposterior o conjugado, el transverso y el oblicuo. El anteroposterior se mide desde la parte posterior del pubis al promontorio, pero como puede haber errores la realiza en la prctica una medida en diagonal emdiante un tacto vaginal entre el promontorio y el borde inferior del pubis. El transverso es el dimetro mayor, ya que es el ms grande y se encuentra 4/5cm por delante del sacro entre las eminencias iliopbicas. El dimetro oblcuo mide la distancia entre la articulacin sacroilaca y la eminencia iliopbica del lado contrario. El estrecho medio se encuentra a la altura de las espinas citicas. El estrecho inferior tiene unas estructura romboidal entre la snfisis del pubis, el sacro y las tuberosidades isquiticas. En esta zona el dimetro mayor es el antero-posterior. Puede producirse la rotura del coccix si este no es suficientemente grande.

PLANOS DE HODGE
Plano 1: borde superior del pubis Plano 3: espinas isquiticas Plano 2: borde inferior del pubis Plano 4: tuberosidad isquitica

TIPOS DE PELVIS FEMENINAS

Pelvis ginecoide: es la pelvis tpica que posee el 50% de las mujeres. El estrecho superior tiene forma ovoide y es ms ancho el dimetro transverso. Pelvis androide: es parecida a la masculina. El eje transverso es mximo muy atrs lo que confiere una forma triangular al estrecho superior. Pelvis platipeloide: el estrecho superior es enormemente ancho lo que provoca que el dimetro anteroposterior sea insuficiente. Pelvis antropoide: hay una exageracin del dimetro anteroposterior creando problemas con el dimetro transverso.