INTRODUCCION

Se considera que los delitos ms primitivos y antiguos de la humanidad son los de lesiones y homicidio. Antiguamente se arrojaba al agua al sospechoso de cometer el delito; si flotaba era inocente, si se hunda era culpable, o se le arrastraba falleca, inocente. LESIONOLOGA FORENSE Para entender de mejor forma el tema a investigar, se ante si las la presencia de de su la vctima hasta que era heridas cadver sangraban,

explicar en qu consiste la lesionologa la cual se refiere al estudio de vivos por todo tipo de daos producidos en individuos agentes traumticos, para o mdicos en de la la determinar su

naturaleza, agente causal, gravedad, circunstancias en que ocurrieron, que emplea los de secuelas conocimientos la incapacidad. solucin de En cuanto a la Medicina Legal es una disciplina cientfica problemas administracin justicia.

CLASIFICACION DE LESIONES 1. LESIONES LEVES: 2. LESIONES GRAVES: Debilitacin permanente de la salud, de un sentido, de un rgano o de un miembro. Dificultad permanente de la palabra. Peligro de vida inminente Deformacin permanente del rostro Inutilizacin laboral ms de un mes Instancia pblica: de oficio

3. LESIONES GRAVSIMAS

Desde el punto de vista jurdico una lesin es todo dao en el cuerpo o en la salud. Las lesiones pueden ser dolosas (quien las produce tubo intencin de causarlas) o culposas (quien las causa no quiso hacerlo sin embargo pudieron haberse evitado por lo que necesariamente hubo impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia). Adems merecen destacarse las lesiones autoinferidas y las accidentales LAS LESIONES SEGN LA MORFOLOGA EXTERNAS: CONTUSIONES Apergaminamiento: es una lesin superficial de piel de color amarillento y de aspecto seco, producida por compresin capilar con destruccin de la capa crnea. Se las ve en los accidentes de trnsito en los que el cuerpo es arrastrado y en las lesiones por ahorcadura. Excoriacin: es la resultante de un traumatismo directo sobre la piel, hay destruccin de la epidermis sin afectar la capa basal. Se produce una costra serohemtica (en el muerto no se forma esta costra). Equimosis: hay destruccin de los vasos de la dermis con infiltracin localizada pero sin solucin de continuidad de la piel. Se observa una placa de color y forma que guardan relacin con el tiempo y elemento productor. La lesin es de carcter vital ya que para que se produzca es necesario que haya circulacin. da (color Se puede saber del la antigedad al por los cambios de coloracin que experimenta: desde el comienzo al tercer negruzco), cuarto sexto color azulado, del sptimo al catorce color verdoso para luego hacerse amarillento y desaparecer progresivamente. Hematoma: es Si la es acumulacin pequeo de sangre en una si cavidad es muy neoformada. puede reabsorberse

grande puede quedar como una secuela cicatrizal fibrosa que a su vez puede calcificarse. Lesin o herida contusa propiamente dicha: es la solucin de continuidad en la piel y tejidos subyacentes que se produce cuando se vence la resistencia elstica de los tejidos. Dicha resistencia puede ser vencida de afuera a adentro por golpe o choque o de adentro a afuera por una fractura. Los bordes de la lesin son irregulares con puentes de tejido entre los mismos. Esta es la diferencia esencial con las heridas por armas cortantes. Hay infiltracin hemtica (caracterstica in vivo), expresada como sangre y cogulos en el fondo y bordes de la herida. Scalp: es el arrancamiento violento de los tejidos blandos del cueto cabelludo quedando al descubierto las estructuras seas, tambin se lo aplica para las mismas lesiones a nivel de cara o trax. Arrancamiento: es la separacin con violencia de diversas partes del cuerpo. con Las superficies de los de y seccin con son irregulares retraccin bordes intensa

infiltracin hemtica. Decapitacin: es la separacin de la cabeza del resto del cuerpo, la seccin puede ser completa o incompleta, en este caso la cabeza permanece unida al cuerpo por colgajos de piel y msculos. Descuartizamiento: cuerpo son o cadver es la accin Hay 2 de cortar segmentos la del humano. las variables son accidental o

(suicidios en las vas del tren) y criminales. Los fragmento irregulares, lesiones contusocortantes cortantes. En general se realiza en un segundo tiempo luego de haber dado muerte por otro mecanismo. Heridas o lesiones cortantes Heridas o lesiones punzantes

Heridas o lesiones punzo cortantes Heridas o lesiones contusocortantes Son descriptas luego

INTERNAS
Hematoma: es la acumulacin de sangre en cavidades neoformadas observadas con frecuencia a nivel del cerebro, cerebelo, pulmones, hgado y bazo. Derrame y hemorragia: o desgarro: es la la acumulacin es de la lquidos en cavidades preformadas Laceracin laceracin destruccin intraparenquimatosa de rganos como cerebro, hgado, bazo, pulmn y rin provocado por un elemento que aplicado con violencia supera su resistencia elstica. El desgarro es la solucin de continuidad de origen traumtico que se ve en las vsceras, msculos, aponeurosis, meninges, vasos, etc. cuando el factor lesivo vence las resistencias elsticas de esos tejidos. Estallido: huecas. Fractura. Es la solucin de continuidad del hueso de origen traumtico. Los cuerpos y/o superficies duras producen Heridas contusas, apergaminamiento, excoriaciones, equimosis. Las armas blancas producen Heridas incisas o cortantes, punzantes, punzocortantes y contusocortantes. Las armas de fuego producen Lesiones contusas. Los agentes fsicos y qumicos producen Quemaduras. Lesiones por arma blanca Arma blanca: elemento con filo o punta o ambas a la vez. Laminados Tpicos Cuchillo, pual, navaja, bistur, tijera, cortaplumas. es la destruccin traumtica de las vsceras

Atpicos Hacha, pala, sable, cortafierro, machete, hlice, espada, fragmentos de chapa, metal, etc. Cilndricos Punzn, destornillador, estilete, clavo o tornillo, aguja, astas de animales. Tipos de lesiones por armas blancas Lesiones cortantes: Predomina la longitud por sobre la profundidad. Se producen por presin y deslizamiento. Son de bordes regulares y limpios sin puentes de tejido entre los mismos. Los extremos son angulados denominados cola o coletas de entrada y de salida. La coleta de entrada es profunda y corta y la salida es larga y superficial y en cola de ratn. La lesin o herida incisa en de carcter mdico (herida quirrgica) mientras que herida cortante es la de cualquier otra etiologa. Lesiones punzantes Predomina la profundidad por sobre la extensin. Se producen por presin y desgarro. Son de forma oval (ley de FilhosLanger: la herida se produce por desgarro y sigue el trayecto de las fibras que daa). El trayecto reproduce la contextura del arma. Si la regin en que se produce la lesin es facilmente depresible (abdomen), el arma puede penetrar profundamente empujando la pared, por lo que la longitud del trayecto puede ser mayor que la del arma (signo del acorden). El orificio de salida suele ser de menor tamao. Lesiones punzo-cortantes Predomina por en profundidad de hoja pual, pero tiene una de considerable aguzada se expresin lesional en la superficie cutnea. Son producidas instrumentos dotados punta Las (cuchillos, espada, bayoneta). heridas

producen por presin, penetracin, seccin y deslizamiento. El orificio de entrada tiene forma elptica o en ojal con labios netos que tienen los bordes habitualmente no

contundidos y sin puentes de tejido. Es de notar que si la hoja del elemento cortante tiene solo un filo se produce un extremo romo y otro agudo, si la hoja tiene 2 filos produce 2 extremos agudos, si hubo movimiento de la vctima o manipuleo del arma en ese extremo se produce una escotadura que generalmnete adopta la forma denominada en cola de pescado. Lesiones contusocortantes Presentan considerable expresin lesionar tanto en la superficie cutnea como en profundidad. Son producidos con instrumentos de poco o mucho filo pero de mucho peso como hacha, machete, azada, pala, sable. Se producen por golpe con o sin deslizamiento. Los bordes son anfractuosos e irregulares. No respeta el plano seo. Pueden producir mutilacin de fragmentos corporales. Variables segn quien las produce Lesiones autoinferidas: se observan en casos de suicidio, pueden ser lineales, ubicadas generalmente en antebrazos o cara anterior del abdomen y otras son de mayor gravedad que llevan a la muerte y asientan en la acara anterior de las muecas. Lesiones de defensa: son cortantes o contuso-cortantes. Asientan en manos, antebrazos, representan los intentos de la victima de oponerse a agresin tal como se ve en los casos de degello homicida. Lesiones pasionales: se ven en mamas, rostro y genitales. Harakiri: forma de suicidio ritual entre los orientales. Realizan la seccin de la pared abdominal en utilizando para ello espadas, cuchillos o puales. Lesin en acorden de Lacassagne: ya fue descripta. un primer tiempo y luego exterioriza y seccionan las asas intestinales

Degello:

es

la

seccin

del

cuello

nivel

de

la

zona

anterior o anterolateral. Puede ser suicida u homicida. En el caso suicida est en la regin lateral y en el homicida esta en regin anterior. La direccin: en el suicidio es oblicua hacia abajo y adelante, en el homicidio es horizontal. La profundidad: en el homicidio es importante, el en suicidio no es muy profunda pero es lo suficiente como para cortar los indican los vasos venosos. que En el caso del suicidio la vctima antes de adems hay retomas en el punto inicial de la lesin, que intentos efecta producirse la lesin mortal. El informe mdico-legal en caso de lesiones o muerte por arma blanca Se debe determinar el tipo de lesin (cortante, punzante, etc). Se debe establecer la compatibilidad del arma (si es que ha sido se secuestrada) debe en base a con la la el lesin. orden Si en de hay que los varias fueron signos lesiones producidas establecer

cronologa

inflamatorios. Se deben diferenciar las lesiones postmortem de las vitales (hay retraccin de bordes e infiltracin sangunea, EN EL VIVO Tipo de lesin Elemento productor Mecanismo de produccin Grado de gravedad Posicin de la vctima Data de la lesin EN EL CADAVER Tipo de lesin Elemento productor Mecanismo de produccin protrusin de grasa subcutnea y sangre fuertemente coagulada adherida en el fondo y bordes).

Tiempo de sobrevida y capacidad de movimiento Caracteres de vitalidad Causa de muerte (si fue debida a la lesin o a complicaciones). Si fueron autoinferidas o provocadas por terceros. Lesin por arma de fuego Es la que utiliza energa de la plvora para lanzar un proyectil a distancia. Clasificacin Porttiles (pueden ser trasportadas por un solo individuo). Armas cortas (revlveres y pistolas) la longitud no supera los 30 cm. Armas largas (escopetas, carabina, fusil y rifle) No Las porttiles: heridas se no dan pueden por ser trasportadas y por un solo individuo (caones, tanques, etc.). contusin penetracin (efecto directo), y por transmisin de la energa cintica (efectos indirectos). Caractersticas de las lesiones por arma de fuego Poseen un orificio de entrada, un trayecto intracorporal y un orificio de salida (depende de si la bala sale o queda alojada en el interior). Orificio de entrada Plano de ropa: solo tiene valor cuando el disparo se ha hecho a quemarropa. En este caso se aprecia deshilachamiento, escarapela de Simonin (se ve en la cara interna de la ropa, cuando el disparo fue realizado con la pistola apoyada, consiste en 2 zonas concntricas oscuras separadas por una clara rodeando al orificio, resultante del ahumamiento por plvora). El signo del calcado de Bonnet (si la vctima usa ropa blanca y el disparo fue con el can

apoyado sobre la prenda suprayacente queda el dibujo de la trama de esta sobre la prenda blanca). Plano de piel: , se deben ver el o los orificios (nico, mltiple, orificio natural). La impronta del can del arma sobre la piel resultante de la accin quemante del arma es conocida como signo de Pupp. Por el efecto contusivo del proyectil se produce un anillo contusivo-excoriativo (halo de contusin), por dentro y arriba del anterior se produce el halo de enjugamiento (por depsito de impurezas arrastra el proyectil en su salida del arma). Ambos anillos superpuestos conforman el anillo de Fisch. En caso de que haya cabello o ropa interpuesta estos elemento detendrn las impurezas por lo que el halo de enjugamiento no se forma. El de contusin siempre se forma independientemente de la distancia del disparo, adems es un signo que atestigua el carcter vital de la lesin. Los bordes del orificio de entrada son regulares e invaginados pero si debajo de la piel existe un plano seo y se dispara con el can apoyado sobre la piel se produce el golpe de mina de Hoffman (los gases de la plvora chocan contra el plano seo y antes de que se produzca la solucin de continuidad en el de mismo humo y hacen granos estallar de la piel en su producindose un depositndose orificio estrellado con bordes quemados plvora

negro

interior y en el plano seo. La plvora produce el denominado tatuaje debido a la accin de la llama (quemadura), incrustacin de granos de plvora y depsito del negro de humo. El tatuaje formado por los 2 primeros elementos es el denominado tatuaje verdadero ya que no se va con el lavado, mientras que el tatuaje formado por el negro de humo forma el tatuaje falso ya que desaparece con el lavado. Plano seo: son importantes los signos hallados a nivel craneal en especial cuando los disparos fueron a corta

distancia. Signo de Benassi, es el tatuaje que se forma debajo del periostio rodeando al orificio de entrada, por el disparo con el arma apoyada. Trayecto del proyectil: en su trayecto el proyectil lacera y desgarra partes blandas y fractura las estructuras seas. El trayecto est constituido por tejido necrtico hemorrgico visceral. En cuanto a la forma y direccin puede ser nico, mltiple, circungirante (cuando por ser de bajo calibre o por no tener suficiente fuerza se encuentra con estructuras como costillas o huesos del crneo, las rodea y sale), migratriz (cuando ingresa dentro de un gran vaso puede ser arrastrado por la circulacin). Orificio de salida: es ms pequeo, de bordes evertidos y con escasa infiltracin hemtica. No presenta anillo de Fisch ni tatuaje. En el extrao caso que el orificio de salida se produzca en una zona corporal en contacto con una zona dura puede observarse un anillo de contusin rodeando al orificio de salida que ha recibido el nombre de signo de Romanese. Consideraciones prcticas En la historia clnica de un lesionado por proyectil de arma de fuego debe constar ineludiblemente la intervencin policial. Se debe colocar de forma descriptiva la topografa cutnea de los orificios sin hacer consideracin sobre si se trata de entrada o salida, si debe hacerse la descripcin de un presunto ahumamiento como as tambin si se ha suturado el orificio o si se ha hecho una incisin quirrgica sobre el mismo. Todo ello proyectil en acta, extrado en la en un acto operatorio o en debe el ser entregado a la autoridad policial, haciendo constancia de historia clnica parte

quirrgico,

debe

ser

firmado

por

el

personal

policial

interviniente y por el mdico. Informe mdico-legal en caso de lesin por arma de fuego Distancia de disparo Incidencia del proyectil Trayecto Posicin de la vctima al recibir el disparo. Grado de supervivencia y capacidad de movimiento. Orden sucesivo de las lesiones La diferencia entre lesiones vitales y postmortem. Quemaduras Causas de quemaduras Agentes fsicos Calor Quemaduras de primer grado: eritema, por vasodilatacin, prurito y dolor de de por irritacin grado: que no de las o la terminaciones ampollas capa por nerviosas. Hay hiperalgesia, es color rojiza. Quemaduras acumulacin segundo lquido vesculas sobrepasa basal,

rodeadas de intensa vasodilatacin y edema perilesional. Hay hipoalgesia y el color es blanco-rosada. Quemaduras de tercer grado: hay destruccin de todos los elementos de la epidermis y la dermis por lo que la lesin adopta el aspecto de escara. Hay analgesia y el color es blanco plido o negruzca. Carbonizacin: la muerte se produce por accin directa de la llama sobre el cuerpo. En el examen externo el cuerpo muestra color negruzco, aspecto seco y acartonado, a nivel del rostro los surcos se borran, en especial el nasogeniano. Hay tpica expresin con cara abierta (cara de tortuga) y presidencia de piezas dentarias. Por accin del calor los msculos se retraen a predominio flexor (actitud de

esgrimista o boxeador). A nivel de los miembros se producen desarticulaciones y amputaciones espontneas. Tambin puede haber estallido de las cavidades torxica y abdominal como as tambin del crneo. Los msculos y las vsceras adquieren el aspecto de carne cocida. En caso que una persona se hallaba viva en el momento del incendio el negro de humo penetra en el rbol respiratorio, impregnando de negro la mucosa faringea, laringea, traqueal y bronquial (signo de Montalti). Al examen microscpico el tejido pulmonar muestra partculas de negro de humo en las luces bronquiales y en los sacos alveolares. Laboratorio: en el estudio espectrocpico de la sangre del cadver se detecta la presencia de carboxihemoglobina. Las lesiones pueden de agua ser de carcter o directo por (por

cristalizacin

intracelular)

mecanismo

indirecto (producidas por cambios en la microcirculacin). Si la baja temperatura persiste la viscosidad de la sangre aumenta y junto con las alteraciones vasculares provoca lesiones isqumicas con necrosis. Cuando la totalidad del cuerpo se ve sometido a la baja temperatura se supera la capacidad de adaptacin de los mecanismos termoregulatorios establecindose un estado de hipotermia, siendo incompatible con la vida una temperatura menor de 31 C. Electricidad Radiaciones Pueden deberse a uso profesional (radilogos), a errores teraputicos accidentes (en tratamientos radiantes), o por en uso caso de (centrales nucleares), militar

(artefactos explosivos). Agentes qumicos Acidos Las soluciones ms concentradas producen escaras y/o lceras.

Alcalis En contacto con membranas biolgicas producen la combinacin de protenas y lpidos (saponificacin), lo que explica el aspecto hmedo, tumefacto, untuoso y blanquecino de las lesiones. Agentes biolgicos Ej. Peces Lesiones por electricidad Segn su fuente de origen la electricidad puede ser: Atmosfrica: produce lesiones y la forma de muerte se denomina fulguracin. Industrial: produce lesiones y la forma de denomina electrocucin. Mecanismo de accin: La corriente elctrica ser ms peligrosa cuando sea mayor la intensidad y cuerpo. La fuerza electromotriz o tensin elctrica se mide en voltios (diferencia de potencial entre los 2 extremos de un conductor). Baja tensin (hasta 120 volts) Media tensin (120 a 1200 volts) Alta tensin (1200 a 5000 volts) Megadistribucin (5000 a 15000 volts) Fibrilacin ventricular Fibrilacin respiratoria Tetanizacin y efecto electrotrmico. Lesin de centros bulbares y efecto electrotrmico. Intensidad Se mide en Amperes (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo), toda corriente mayor de 100 miliAmperes es mortal. 10 25 miliAmperes: tetanizacin respiratoria. ventricular ms tetanizacin muscular y tensin y menor sea la resistencia del muerte se

25 80 miliAmperes: tetanizacin muscular y fibrilacin ventricular. 70 miliAmperes a 4 amperes: directamente fibrilacin ventricular. Resistencia Se mide en Ohmios (oposicin del conductor al paso de la corriente) la piel acta como barrera de resistencia (30.000 a 40.000 Ohms) cuando la piel esta mojada la resistencia baja a 500 Ohms e incluso 0 cuando el cuerpo est totalmente sumergido. Ley de Ohm: intensidad (I) = tensin (V) / resistencia (R). Conductividad Se mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La electricidad sigue siempre al conductor de mayor conductividad (o de menor resistencia) representada por la sangre primero y por los troncos nerviosos luego. Efecto Joule: todo pasaje de una corriente elctrica por un conductor genera calor (efecto electro-trmico), esto explica el porqu de la quemadura elctrica. Causas de muerte por corriente elctrica: 1. fibrilacin ventricular 2. tetanizacin muscular general y respiratoria. 3. lesin de centros neurolgicos bulbares. 4. efecto elctrico trmico. Formas de contacto: Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra (ejemplo tocar un cable pelado). Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre 2 conductores, (dos extremos de un cable) recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra. En el electroshock la corriente pasa de

un conductor a otro atravesando el cuerpo pero no descarga a tierra porque el sujeto est asilado. Sin contacto directo con la fuente: existe un conductor elctrico accidental (generalmente lquido) entre la corriente y el sujeto. Otro caso es el arco elctrico por el que la corriente alcanza el cuerpo sin estar en contacto con ella, por ejemplo al estar a menos de 1,5 metros de un cable con 40.000 volts o a 3.5 de uno con 100.000 se recibe la corriente por medio del arco elctrico sin llegar a tocarlo. Por ltimo y como se que son medios nabos estos se los explico por mi propia cuanta para que aprendan algo ms, el arco voltaico es la flexin permanente e involuntaria que se produce al tocar un cable pelado por eso chiquitines si van alguna vez a probar si algo tiene electricidad hganlo con el dorso de la mano (as los patea) porque si lo tocan con la palma y tiene electricidad no los va a soltar ni mengueche. La otra es que si tocan un cable y no estn haciendo masa es decir no tocan al piso (descarga a tierra) no se van a electrocutar por ms que el cable lleve 13543513210354 volts, es por eso que las palomas pelotudas pueden pararse sobre cables de alta tensin (je a que nunca lo haban pensado). Lesiones por electricidad A nivel cutneo: Lesin electroespecfica (lesin de Jellinek), es la lesin en la puerta de entrada de la corriente elctrica. Puede no estar cuando la resistencia es 0. la lesin tpica no excede los 4 5 mm de dimetro, es sobreelevada con centro deprimido, color grisceo amarillenta, indurada con un halo serohemtico o estar recubierta por una costra. Todas las lesiones persisten de 8 a 10 das.

 Quemadura elctrica: es por efecto Joule, produce escara cutnea seca e indurada, bordes sobreelevados netos o anfractuosos. Muerte por electrocucin Aspecto externo: Electrocutado azul: por cianosis perifrica debido a la tetanizacin respiratoria. Electrocutado blanco: debido a la fibrilacin ventricular. Tambin puede haber falso hongo de espuma. Signos internos: no hay nada patognomnico. manchas Se de aprecia Tardieu congestin visceral generalizada,

(petequias de las serosas) edema enceflico, en especial en el piso del IV ventrculo, EAP, desmielinizacin, cilindros de mioglobina en tbulos renales. Si siguen vivos las secuelas pueden ser: conjuntivitis, neurolgicas, queratitis, alteraciones psiquitricas,

musculares y cardacas. Muerte por fulguracin Puede ser por lesiones electro dinmicas, son similares a las producidas son por electricidad industrial, mutilaciones las y electro heridas mecnicas, contusiones,

desgarradas provocadas por la energa descargada (rayos y centellas), lesiones electro trmicas, pueden llegar hasta la carbonizacin. Las lesiones cuasi son patognomnicas color son arborizaciones vinoso lineales de o Lichtenberg, lesiones rojo

ramificadas por vasopleja termoelctrica.