RESIDENCIA ANESTESIOLOGIA, REANIMACIN Y CLINICA DEL DOLOR

(Programa del residente) 2007

INDICE 1.- Introduccin 2.- Presentacin de la jefatura Presentacin de las reas del Servicio 3.- Areas de responsabilidad 4.- Residencia de Anestesiologia, Reanimacin y Clnica del dolor, programa bsico: Programa terico Programa prctico Rotaciones externas Recogida de la actividad asistencial Control de la actividad asistencial del residente Cursos complementarios Sesiones de servicio Seminarios de Radiologa Programa cientfico Academia de Ciencias mdicas de Catalua y Baleares Examen Europeo de Anestesiologa Bibliografa a estudiar Informacin de los libros y revistas de la biblioteca de la especialidad Presentacin de tutores

5.- Programa especfico por ao de residencia:

R1 - Rotaciones Medicina interna Consulta preoperatoria Anestesia en Ciruga General Anestesia en Ciruga Ortopdica y Traumatologa Anestesia en Ciruga Ginecolgica

- Cursos - Carga asistencial - Actividad Acadmica

R2 - Rotaciones Unidad de Cuidados intensivos Unidad Coronaria Anestesia Obsttrica Anestesia en Ciruga Plstica Anestesia en Ciruga Oftalmolgica Anestesia en Ciruga Otorrinolaringolgica Anestesia en Ciruga (...optativa)

- Cursos - Carga asistencial - Actividad Acadmica

R3 - Rotaciones Anestesia en Ciruga Mayor Ambulatoria Anestesia en Ciruga Vascular Anestesia en Ciruga Urolgica Clnica del dolor Unidad de Reanimacin Rotacin extrahospitalaria en Midat Mutua Extremidad superior) Anestesia en reas alejadas del rea quirrgica

(Anestesia

regional

de

- Cursos - Carga asistencial - Actividad Acadmica

R4 - Rotaciones Anestesia en Ciruga Peditrica Rotacin extrahospitalaria en San Juan de Dios (Anestesia en Ciruga Peditrica, programa del centro en el apartado Anexo) Anestesia en Neurociruga Anestesia en Ciruga Torcica Anestesia en Ciruga Cardiaca Unidad de Cuidados intensivos postquirrgicos de Ciruga Cardiaca Unidad de Reanimacin Anestesia en reas alejadas del rea quirrgica Rotacin optativa y evaluacin interna

- Cursos - Carga asistencial - Actividad Acadmica 6.- Principios y responsabilidades del residente La jornada laboral Las guardias Vestuario Vacaciones Consejos a seguir

7.- Intendencia Qu hacer cuando llegamos Vacaciones Biblioteca Llaves Colegio oficial de mdicos y Sociedad Catalana de Anestesiologia, Reanimacin y Teraputica del dolor (SCARTD) Doctorado Puesta de guardias Planta, preoperatorios, horario de guardias y sesiones de servicio Nmina

8.- Anexos Programa del Hospital San Juan de Dios, rotacin de anestesia en ciruga peditrica Informacin sobre la Academia Europea Modelo de clases impartidas por la Sociedad Catalana de Anestesiologia, Reanimacin y Teraputica del dolor (SCARTD) Modelo de evaluacin interna del residente Modelo de la hoja de recogida de la actividad asistencial del residente

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACIN Y UNIDAD DEL DOLOR (Hospital Germans Trias i Pujol) Jefe de Servicio: Dr. Canet Jefes clnicos: Dr. Casals Dra. Garcia Guasch Dr. Samper Dra. Llubi

Nmero total de adjuntos: 32 Nmero de residentes: 16 Secretaria: Srta. Graciela Tutores de residentes: Tutor: Dra. Mass (encargada del examen europeo de anestesia) Cotutores: R1 Dr. Escudero + planning de rotacions R2 Dr. Llasera + residentes de anestesia externos R3 Dr. Moret + rotacin de R2 por UCO + miembro de la comisin de docencia de la SCARTD R4 Dra. Rincn Tutor acadmico: Dra. Hinojosa El servicio est constituido en cuatro reas: 1.- AREA QUIRRGICA que consta de: 8 quirfanos de ciruga programada en la primera planta: Cir ortopdica y traumatologa, Cir Vascular, Cir Urolgica, Cir Ginecolgica, Cir General, Cir Maxilofacial y Cir Plstica. 2 quirfanos de ciruga de urgencias en la primera planta. 2 quirfanos de ciruga mayor ambulatoria en la segunda planta. 3 quirfanos de ciruga programada en la segunda planta: Cir Oftalmologica, Cir Otorrinolaringolgica, Neurocirurga, Cir Torcica, Cir Cardiaca y Cir Peditrica.

2.- AREA OBSTETRICIA que consta de dos paritorios, 1 quirfano y 4 salas de dilatacin. 3.- UNIDAD DE REANIMACIN ubicada en la primera planta y que consta de 7 camas de crticos y 3 (extensibles a 5) de cuidados postquirrgicos de 24 horas.

4.- UNIDAD DEL DOLOR: ubicada en la primera planta y que consta de dos despachos para consulta externa y 3 boxes para procedimientos especiales. El DESPACHO DE ANESTESIOLOGIA donde se encuentra la secretaria del servicio as como el despacho del jefe de Servicio (Dr. Canet) y de la Dra. Guasch (jefe clnico), se encuentran en la segunda planta.

AREAS DE RESPONSABILIDAD AREA QUIRRGICA 1.- Ciruga Ortopdica y Traumatolgica 2.- Ciruga Vascular 3.- Ciruga Urolgica 4.- Ciruga Ginecolgica 5.- Ciruga General 6.- Ciruga Plstica 7.- Ciruga Oftalmolgica 8.- Ciruga Otorrinolaringolgica 9.- Ciruga Torcica 10.- Neurociruga 11.- Ciruga Peditrica 12.- Ciruga Mayor Ambulatoria 13.- Ciruga Cardiaca 14.- Anestesia fuera del Area Quirrgica AREA OBSTETRICIA UNIDAD DE REANIMACIN Dra. Llorente Dra. Preciado, Dr. Busquets Dra. Salvadores Dr. Vila, Dra. Janeiro Dra. Bertrn, Dra. Rodrguez N. Dr. Mazo Dra. Melero Dra. Pintanel Dra. Garcia Guasch*, Dra. Vil Dra. Gonzlez, Dr. Llasera Dra. Franco Dra. Bassons Dra. Flo, Dra. Masso, Dr. Moret, Dr. Escudero, Dra. Sarinena Dr. Aanos / Cubells Dr. Lpez Dra. Llubi*, Dra. Castillo, Dra. Rodrguez P., Dra. Martnez G. Dr. Samper*, Dra. Roca, Dra. Rincn, Dra. Hinojosa, Dra. Mart, Dra. Monerris Dr. Casals*

CLNICA DEL DOLOR

CONSULTA PREANESTESICA (*Jefes Clnicos)

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACIN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR. (Hospital Universitario Germans Trias i Pujol)

INTRODUCCIN Unificando las definiciones de la American Society of Anesthesiologists, de la World Federation of Societies of Anesthesiologists, de la Academie Europeen dAnesthesiologie et Reanimation y de las nuestras propias: La anestesiologia reanimacin es una especialidad mdica que engloba una serie de conocimientos cientficos y tcnicas propias, en virtud de las cuales est plenamente capacitada para que sean de su competencia los siguientes cometidos: Emplear y aplicar mtodos y tcnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y para protegerlo frente la agresin psquica o somtica, antes, durante y despus de las intervenciones quirrgicas, exploraciones diagnsticas, partos eutcicos o distcicos, evacuaciones y/o transportes y en otras situaciones que as lo aconsejaran. Mantener las funciones vitales en condiciones ptimas antes, durante y despus de cualquiera de las situaciones arriba indicadas, y en los pacientes donantes de rganos. Reanimar cualquier tipo de paciente, mdico o quirrgico, a los que muy diversas clases de situaciones patolgicas hayan conducido hasta una situacin crtica, en la que sus funciones vitales se vean gravemente desequilibradas, iniciando y manteniendo la terapia intensiva adecuada hasta que se considere superado dicho estado crtico (comas, politraumatizados, shock, insuficiencias respiratorias, intoxicados, etc......) Abolir y/o controlar el dolor, sea cual fuere su etiologa, en pacientes que tras un diagnstico correcto y exhaustivo no sean susceptibles de otros tratamientos mdicos o quirrgicos capaces de resolver las causas que originan dicho dolor. Aplicar mtodos y tcnicas inherentes a esta especialidad, tales como ventilacin artificial, oxigenoterapia hiperbrica, reequilibracin hemodinmica, hidroelctrica, metablica o del equilibrio cido bsico, etc......... Organizar y sistematizar la Reanimacin, evacuacin, transporte y asistencia de accidentados o pacientes en situaciones crticas de toda ndole, por va area, terrestre y martima segn las normas internacionales.

La Anestesiologia y Reanimacin tiene su campo de accin en el medio intrahospitalario y en el extrahospitalario: 1. Intrahospitalario son: - consulta preanestsica - acto anestsico en quirfano - unidad de recuperacin post-anestsica - reanimacin - unidad del dolor - seguimiento post-anestsico de los pacientes - unidad de urgencias: reanimacin de pacientes crticos manejo urgente del paciente quirrgico - sedaciones intrahospitalarias en unidades especiales: para procedimientos diagnsticos para procedimientos teraputicos 2. En el medio extrahospitalario, su campo de accin es en el lugar donde se halle el accidentado o el enfermo en estado crtico, as como en el medio de transporte utilizado para su evacuacin.

RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA Durante los cuatro aos de residencia que dura la especialidad el programa consta de: 1.- PROGRAMA TEORICO especfico segn el ao de residencia y segn la rotacin planificada. Dicho programa queda definido segun las reas de trabajo que corresponden a las distintas rotaciones, por lo que est concretado por el adjunto del rea correspondiente. Tambien se proporciona la bibliografia con el nimo de facilitar la realizacin de dicho programa terico. Mensualmente (a veces semanalmente) se realizan exmenes de contenido variado monogrfico, que pueden ser o bien preguntas test con respuesta verdadero / falso, o bien preguntas a raz de un caso clnico ficticio o real explicado. La eleccin del tipo y formato de exmen corre a cargo del tutor que lo realiza. La asistencia a exmen es obligatoria incluyendo los residentes que se hallan en rotacines externas al servicio (si su rotacin se lo permite). Los exmenes no puntuan, se corrigen y comentan en el mismo da y la autoevaluacin pertenece al propio residente. 2.- PROGRAMA PRACTICO donde se especifica las habilidades que ha de ir adquiriendo el residente segn su ao de residencia y segn el rea de rotacin. Se dan los mnimos que se consideran necesarios para dar la tcnica por sabida. Tambien es especificado por el responsable del rea. EVALUACIN Tanto el programa terico como el prctico sern evaluados en cada una de las rotaciones por el staff responsable de la misma. La evaluacin se realizar comentada con el residente en dos tiempos: una vez transcurrida la mitad de la rotacin y al final de la misma. El objetivo es detectar y paliar los dficits antes de finalizar la rotacin. 3.- ROTACIONES EXTERNAS : en nuestro programa de residencia constan como tales: - En el primer ao de residencia: Medicina interna (3 meses) - En el segundo ao de residencia: Unidad de cuidados intensivos (UCI) (4 meses) y Unidad coronaria (UCO) (2 meses). - En el tercer ao de residencia: se realiza una rotacion de 15 das en el servicio de anestesiologa de MIDAT MUTUA (Dr. Cantal y Dr. Morros) para completar la formacin en anestesia locoregional de extremidad superior y bloqueos de nervios perifricos de extremidad superior e inferior. - En el cuarto ao de residencia: se realiza una rotacin por anestesia en ciruga peditrica en el servicio de anestesiologa del hospital de San Juan de Dios (Dr Mabrock) (2 meses). La rotacin en ciruga cardaca consta de dos meses: en el primer mes se realizar la rotacin por le rea quirrgica en el programa de maana y de tarde. En el segundo mes la rotacin se realiza en la UCI-2 que pertenece al periodo postquirrgico de ciruga cardaca y se aprovechar en lo que se pueda el programa de ciruga de tarde. Durante estos dos meses se realizarn las guardias en la UCI-2.

- Tambin de R4 se destinan dos meses a realizar una rotacin externa (nacional o internacional) en el lugar que se considere ms adecuado en funcin del tema elegido por el residente (que por tendencia natural va desarrollando una linea de trabajo) consensuado con el jefe de servicio (Dr. Canet).

.......Los programas tericos, prcticos y las puntualizaciones especficas por ao de residencia se dan ms adelante.
4.- RECOGIDA DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Cada residente recoger la actividad asistencial que realiza en el da a da. Esta queda plasmada en una hoja de recogida que se ir rellenando a diario, la cual ser introducida por el propio residente en un programa de ordenador, de modo que cada residente llevar control de su actividad. Los diskets sern supervisados por los tutores del ao en curso para as poder detectar si existe algn dficit en la formacin prctica pudindose paliar antes de finalizar la residencia. 5.- CONTROL DE CALIDAD Los residentes de primer y tercer ao realizarn una encuesta a sus pacientes sobre el grado de satisfaccin del acto anestsico (pre-, per- y postanestsico). La encuesta es una valoracin por parte del paciente que el residente tendr que tener en cuenta para tambin autoevaluarse. Las encuestas sern supervisadas por el tutor del ao correspondiente. 6.- CURSOS COMPLEMENTARIOS: recomendable uno por ao de residencia. Ya programados y realizndose en el mismo centro: - En el primer ao de residencia: curso de PCR, curso de medicina de urgencias. - En el segundo ao de residencia: curso de reanimacin neonatal. De realizacin externa al centro y pendiente de concretar: - Curso de intubacin y va area dificil - Curso de politraumticos - Anestesia en situaciones difciles - Curso de anestesia loco-regional - Modalidades de ventilacin mecnica - Curso de PIC - ............otros de inters................ 7.- SESIONES DE SERVICIO El servicio tiene sesin una vez a la semana de 8-9 h (mxima puntualidad), el da se cambia cada tres meses y es advertido con antelacin. Hay un calendario de presentacin de temas, donde algunos de estos temas corre a cargo de algn residente bajo la supervisin de un adjunto o bien el residente colabora en la realizacin de un tema con el adjunto presentando en comn. ASISTENCIA OBLIGATORIA.

8.- SESIONES extras Los Jueves por la tarde por lo general, (aunque el da puede cambiarse segun necesidad) se realizan sesiones sobre un temario previo concretando das y horas. Son sesiones impartidas por el staff del servicio o de otras especialidades, de temas que se consideran importantes. ASISTENCIA OBLIGATORIA. 9.- SEMINARIO DE RADIOLOGA Se realizarn seminarios de radiologa para aprender a interpretar radiografas simples de trax, abdomen ....... patolgicas o no. Los seminarios los impartir el Dr. Bechini donde l aportra una parte del material y por otro lado nosotros tambin realizaremos recogida de material (se solicitar copia de radiografas que sean de inters para comentar en los seminarios al servicio de radiologa) o bien se recogern para el seminario y se devolvern a sus historias respectivas. Los das del seminario se concretarn con antelacin. ASISTENCIA OBLIGATORIA. 10.- PROGRAMA CIENTIFICO (durante los cuatro aos de residencia) Se consideran como mnimos ideales en la formacin (lo cual no quiere decir siempre posible): -Presentacin en 4 congresos nacionales. -Presentacin de 1 comunicacin internacional. -Realizacin de 1 publicacin nacional. -Participacin o realizacin de 1 publicacin internacional. -Participacin o realizacin de 1 ensayo clnico. -Realizacin de los cursos de doctorado. 11.- ACADEMIA DE CIENCIAS MEDICAS DE CATALUA Y BALEARES La academia imparte un programa terico anual de anestesiologa en el Colegio de mdicos de Barcelona el primer Lunes de cada mes de asistencia absolutamente obligatoria (control de asistencia). Finalizados los cuatro aos de residencia se entrega un diploma de asistencia. Al finalizar cada ao lectivo se realiza un exmen del temario impartido. Los residentes de cuarto ao que obtengan el diploma de asistencia y el aprobado del exmen, la academia les subvenciona la parte I del Exmen Europeo de Anestesia. Asimismo el primer Lunes de cada mes la Sociedad Catalana de Anestesiolga (SCARTD) realiza una sesin en la misma academia sobre un tema de inters previamente determinado para todos los anestesiologos de Catalua y Baleares; horariamente totalmente compatible con las clases anteriores ya que las clases finalizan a las 19:30 y las sesiones de la SCARTD se inician a las 20:00. 13.- EXAMEN EUROPEO DE ANESTESIOLOGIA Es de inters comn para los residentes realizar y aprobar dicho exmen ya que es la demostracin de los aos dedicados al estudio de la especialidad y la nica evaluacin objetiva actual de nuestra especialidad. Individualmente ha de ser uno de los motivos de estudio durante la residencia. El exmen consta de dos partes: -Parte I correspondiente a ciencias bsicas, que consta de 120 preguntas de 5 respuestas cada una a responder verdadero / falso en 120 minutos, donde la

respuesta acertada puntua +1 y la fallida resta 1. El aprobado queda establecido segn curva de Gauss con todos los candidatos que realizan el exmen en toda Europa. No hay nmero de convocatorias lmite y una vez aprobada dicha parte no prescribe. -Parte II que abarca tanto ciencias bsicas como clnica de nuestra especialidad. El exmen consiste en 4 exmenes orales de 25 minutos cada uno habiendo dos examinadores por mesa (total de 8 examinadores). Para presentarse a la Parte II del exmen es imprescindible tener la Parte I aprobada y poseer el ttulo de especialista en anestesiologa. El xamen de la parte I se realiza como PRUEBA durante el tercer ao de residencia subvencionado por nuestro servicio. En el cuarto ao de residencia se realiza la parte I del exmen europeo que en caso de aprobarse queda ya como curriculum del examinado. Este exmen es subvencionado tambin por el servicio pero slo para aquellos que aprobaron el de prueba de R3. 14.- LIBROS A ESTUDIAR 14.1 .- Libro a estudiar como la biblia en el programa de la especialidad (elegir un tratado como fuente bsica de estudio): P.G. Barash, B.F.Cullen,R.K.Stoelting. Clinical anesthesia. LippincottRaven publishers (Ingles y Castellano). Miller. Anestesia. Ed.Doyma (Castellano).

Adems intercalar en el estudio de los tratados anteriores: R.K.Stoelting, S.F.Dierdorf. Anesthesia and co-existing disease. Ed. Churchill Livingstone.

14.2.- Como libros de resumen de los tratados bsicos, tiles para llevar encima en el da a da y como consulta en nuestra jornada laboral (recordndonos lo estudiado en los tratados: *Para llevar en el bolsillo de la bata: J.K.Davison, W.F.Eckhardt, D.A.Perese. Procedimientos de anestesia clnica del Massachusetts General Hospital. Masson-Little, Brown S.A. *Un manual fcil de estudiar: G.E. Morgan, M.S.Mikhail. Anestesiologa clnica. Editorial El manual moderno S.A. 14.3.- Recomendables para estudiar ciencias bsicas (aadido a los anteriores o sustituyendo el tema del que sobre el de estudio general):

J.B.West. Fisiologa respiratoria. Editorial mdica panamericana. W.W.Mushin, P.L.Jones. Fsica para anestesistas. Ediciones Doyma. F.J.Belda, J.Llorens. Ventilacin mecnica en anestesia. Ediciones Aran S.A. Net Castel. Ventilacin mecnica. Ediciones Doyma. Kaplan. Fisiologa cardiovascular. Wood. Drugs and anesthesia. Ed.Williams and Wilkins.

14.4.- Anestesia regional: Gauthier. Anestesia locoregional. Ed Masson. Cousins. Neural blockade.

LOS LIBROS A ESTUDIAR ESPECIFICOS POR MATERIA Y ROTACON vienen dados en cada una de las rotaciones. 15.- BIBLIOTECA -Revistas de anestesiologia: -Anesthesiology* -Anesthesia and analgesia* -British Journal of Anesthesia* -Anaesthesia* -Canadian Journal of anaesthesia -Regional anesthesia* -Anesthesia and intensive care -Acta anaesthesica Scandinava* -J Neurosurg Anesth -European Journal of Anesthesia -Int Anesthesiol Clin -Anaesth Intensive Medicine -Ann Fr Anesth* -Cahiers danesthsiologie* -Revista espaola de anestesiologia y reanimacin* * Disponibles en nuestra biblioteca.

-Libros disponibles en la biblioteca: Anestesia -Enciclopedia mdico quirrgica. -Tratado de cuidados crticos y emergencias. Vol I y II . Torres. -The management of major trauma. Robertson / Redmond. -Trauma management. Kreis / Gomez.. -Anaesthesia. Rowbotham / Smith. -Anesthesiologists manual of surgical procedures. Samuels . -Relajantes musculares en anestesia y terapia intensiva. Gomez / Miranda. -The anesthesiologist, Mother and newborn. Schnider / Moya. -Anesthesia and co-existing disease. Stoelting. -Anesthesia. Vol I y II. Miller. -Ventilacin mecnica anesthesia. Belda. -Anesthesia and the kidney. Bastron / Deustch. -Functional toxicity of anesthesia. Bruce. -Ringer solutions and physiological salines. Burton. -Clinical anesthesia procedures of the Massachusets general hospital. Lebowitz / Cook. -Principles of Anesthesiology. Collins. -Handbook of epidural aneaesthesia and analgesia. Covino / Scott. -Absorcin y accin de los anestsicos. Eger. -Complications in anesthesiology. Orkin / Cooperman. -Fisiologia aplicada a la anestesiologia. FEEA. -Pharmacologie en anesthsiologie. FEEA. -Anesthesia for infants and children. Smith. -Anesthesia for obstetrics. Schider / Levinson. -Exploraciones hemodinmicas en Reanimacin. Dhainau / Samii / Artigas -Tasuchen atlas der Ansthesia. Roemer / Thiel. -Lokalansthesi, Regionalansthesie, Regionale schmerztherapie. Niesel / Van Aken. -Pulseoximetry. Payne and Severinghaus. -Frmacos en la anestesia. Vickeres / Wood Smith / Stewart. -Pediatric Anesthesia Vol 1 y 2. Gregory. -Der Narkose, Zmischenfall. Schttler / Biermann. -Monitoring in anesthesia and critical care medicine. Blitt. -Monitorizacin del operado. Deamunts. -Mise en place de la ventilacin non invasive en reanimation. Marc Vysocki. -Manual de medicina preoperatoria. Fraile. -Local anesthetics. Covino / Vassallo. -Asynopsis of Anaesthesia. Lee / Atkinson. -Inmunologic aspects of anesthetetic and surgical practice. Harrison / Healy /Thronton. -Anesthetic pharmacology. Evers / Maze. UCI -Intensive care medicine. Rippe. -Cuidados intensivos. Vol I y II. Ginestal.

-Texbook of critical care. Shoemaker. -ICU recall. Tribble / Cope. -Shock trauma / critical care manual. Cowley / Dunham. -Manual de cuidados intensivos: Hall / Schmidt / Wood. -Critical care. Civetta. -Critical care medicine. Parrillo / Bone. Dolor -El tratamiento del dolor. Del laboratorio a la clnica . Baos. -Cuidados paliativos. Ministerio de sanidad y consumo. -Dolor e inflamacin. Olive. -Dolor utilizacn clnica de los analgsicos. Alenja. -La doluleur des femmes et des hommes gs. Sebag-Lanc. -Douleur-soins palliatfs. Devils / Broco. -El ensayo clnico y la investigacin en anestesiologia, reanimacin y terapia del dolor. Miralles. -Paliativmedizin.Husebo. -Massachusets. Dolor. -Tratamiento farmacolgico del dolor. Muriel /Madrid. -Neural Blolckade. Pain management. Cousins. -Pain in infants, children and adolescents. Schechter. -Analgesia por medios fsicos. Plaja. -Puesta al dia en anestesia regional y tratamiento del dolor. De Andrs. -Relief of pain in clinical practice. Sampson. -Year book of Pain. Gebhart. 16.- TUTORES Son vuestros tutores: - de los R1: Dr. Adri Escudero - de los R2: Dr. Rubn Llasera - de los R3: Dr. Enrique Moret - de los R4: Dra. Eva Mass Se encarga de vuestra formacin acadmica con organizacin de clases tericas y/o prcticas en el servicio, realizacin de exmenes, cursos terico-prcticos y otras sesiones de inters ......... Dra. Marta Hinojosa La coordinadora de toda la tutoria en general, llevando a cabo la organizacin de las rotacines, as como la parte burocrtica de este trabajo pertenece a la Dra Rosa M Rincn Os podeis dirigir a cualquiera de los tutores para dudas o problemas, siempre mejor si os centralizais en el que os pertenece por ao de residencia, pero cualquiera de ellos colaborar en vuestra formacin, asi como sucede con cualquiera de las personas integrantes del servicio de anestesia aunque no estn realizando las labores especficas de un tutor. Todo el servicio est implicado en vuestra formacin.

Dentro de las labores del tutor est la de realizar tutorias . Reuniones que realizareis periodicamente ya individualmente o con el grupo de vuestro ao de residencia o todo el grupo de residentes. Las tutorias tienen como objetivo en general solucionar problemas , aclarar dudas, reorientar al residente .............

R1
1. Por qu reas rotar el primer ao de residencia?. Medicina interna (3 meses) Consulta preoperatoria (2-3 semanas que saldrn de alguna de las rotaciones anestsicas) Anestesia en ciruga general (3 meses) Anestesia en ciruga ortopdica y traumatologa (3 meses) Anestesia en ginecologa (3 meses)

Se adjunta el contenido terico prctico de cada una de las reas. 2. Cursos Clases tericas para residentes de anestesiologa de la Academia de Ciencias Mdicas: el primer lunes no festivo de cada mes de 16 a 20h (Asistencia obligatoria). En Diciembre se realiza un Examen tipo test sobre los temas explicados en las clases. Curso de Urgencias para residentes de primer ao: organizado por el servicio de urgencias de nuestro hospital (Obligatorio para todos los R1). Curso de reanimacin cardiopulmonar: organizado por nuestro servicio (Necesario asistir como alumno, porque de R3/R4 hay que hacerlo como profesor). Curso de ECG bsica: organizado por el servicio de cardiologia de nuestro hospital. Curso de habilidades comunicativas (coordinadora Dra Llubi) organizado en nuestro centro, suele darse en Marzo. Interesa asistir de R1.

3. Cargas Asistenciales Realizacin de estudio preoperatorio del paciente programado en el rea quirrgica por la que se realiza la rotacin.

Os encargais de las plantas, es decir de la supervisin o realizacin de los preoperatorios de aquellas reas donde los responsables realizan su libranza de guardia o estn ausentes por otras causas. Realizarn una encuesta de control de calidad del acto anestsico y recuperacin post-anestsica inmediata (salida de quirfano y 24 h de postoperatorio) de los pacientes que hayan anestesiado, para que el residente valore el resultado de su trabajo. El objetivo de la encuesta, amn de constituir un control de calidad para el servicio, es incentivar la autocrtica del residente, hacindole reflexionar sobre su actividad diaria para as mejorarla en el da a da, reponsabilizndose de sus actos al ser consciente de los mismos. Ha de ser esta una autoevaluacin, que consciente o inconscientemente deber mantener a lo largo de todo su ejercicio profesional.

4. Academicamente .......... - Realizacin del exmen interno del servicio de Anestesia locoregional finalizando el primer ao de residente. Ha de aprobarse para poder seguir realizando bloqueos locoregionales el resto de la residencia. En caso contrario no se permitir realizarlos hasta haber aprobado dicho exmen, ya que el conocimiento farmacolgico, anatmico, as como el de las tcnicas, complicaciones y tratamiento de las mismas, es fundamental para realizar dichos procedimientos.

ROTACIN por Medicina Interna

Objetivos tericos: Diagnstico, diagnostico diferencial y tratamiento 1. Cardiovascular - Insuficiencia cardaca derecha/ izquierda - Arritmias (AC x FA, TPSV) - HTA - Anemias - TVP 2. Respiratorio - Insuficiencia respiratoria aguda / crnica - Sobreinfeccin respiratoria - Neumona intrahospitalaria/ extrahospitalaria - Asma bronquial - Tromboembolismo pulmonar 3. Abdomen - Gastroenteritis aguda - Hepatopatia / Cirrosis heptica - Insuficiencia renal aguda / crnica 4. Neurolgico - A.I.T. - A.V.C. isqumico/ hemorrgico - Epilepsia / otros sndromes tnico-clnicos. 5. Endocrino - Diabetes Mellitus (I, II, Cetoacidosis diabtica) - Patologia tiroidea (hipo e hipertiroidismo) 6. Nefrolgico - Insuficiencia renal (aguda / crnica)

Objetivos prcticos: 1. 2. 3. 4. 5. mnimos Realizacin de HISTORIAS CLNICAS ..........................20 EXPLORACIN FSICA .................................................20 Orientacin diagnstica y diagnstico diferencial ...........30 Toracocentesis ................................................................ 2 Paracentesis .....................................................................2

ROTACIN por Anestesia en ciruga general

Objetivos tericos: Anatomia y fisiologia del tracto gastrointestinal - Esfago - Cuerpo gstrico - Vias biliares - Pancreas - Hgado - Intestino delgado y colon - Pared abdominal Farmacologia - Interaccin de los frmacos anestsicos con la funcin gastrointestinal. - Frmacos que actuen sobre la motilidad intestinal. - Frmacos para la profilaxis de la lcera de estrs. - Frmacos utilitzados en la premedicacin anestsica: profilaxis antibitica, sedacin, anticidos, profilaxis tromboemblica. - Hipnticos. - Relajantes musculares - Analgsicos: opioides y no opioides - Frmacos antagonistas - Diurticos - Agentes anestsicos locales - Antibiticos Evaluacin preoperatoria / intraoperatoria - Valoracin preoperatoria del paciente y conecimiento del riesgo. - Optimitzacin preoperatoria del paciente con patologia respiratoria. - Funcin respiratoria en la anestesia general. Efectos producidos por la anestesia. Cambios producidos por la posicin quirrgica. Mecanismos de la hipoxemia durante la anestesia. Mecanismos de la hipercapnia y la hipocapnia durante la anestesia. Efectos fisiolgicos de las anomalias en los gases respiratorios. - Tests de funcin respiratoria. - Factores de riesgo de broncoaspiracin. - Evaluacin del riesgo de complicaciones respiratorias y prevencin de las mismas.. - Utilitzacin de fluidos y electrolitos: o Alteraciones hidroelectrolticas. o Evaluacin del volumen intravascular. Correccin de la hipovolemia. o Secuestro de lquidos. o Balance hdrico. o Terapia peroperatoria de lquidos. Sueroterapia: cristaloides, coloides, Hemoterapia: transfusin de sangre, plaquetas, plasma, factores de la coagulacin Estimacion de las prdidas. Complicaciones de la transfusin de hemoderivados. Transfusin masiva.

Equilibrio cido-base: acidosis y alcalosis respiratoria, acidosis y alcalosis metablica, alteraciones mixtas. Causas y mecanismos de compensacin. Efectos fisiolgicos de la acidosis y la alcalosis. Evaluacin del estado nutricional: malnutricin, disfagia, malabsorcin, vmito, hipoproteinemia, Obesidad mrbida: cambios fisiolgicos del sistema respiratorio, cardiovascular, transtornos metablicos y endocrinos, prevencin de la aspiracin gstrica, manejo de la via area, premedicacin, valoracin del grado de obesidad. Termoregulacin e hipotermia. Mecanismos de prdida de calor durante la anestesia. Consecuencias fisiolgicas de la hipotermia. Mtodos de prevencin de la hipotermia durante la anestesia. Hipertermia y fiebre. Monitoritzacin de la temperatura. Respuesta al estrs quirrgico. Fisiologia heptica: funciones metablicas del hgado. Tests de funcin heptica. Efectos de la anestesia a la funcin heptica . Fisiologia del tracto digestivo y circulacin esplcnica. Fisiologia del sistema nervioso autnomo. Profilaxis antibitica. Profilaxis tromboemblica

Monitoritzacin segun el tipo de cirugia - Tensin arterial directa o indirecta. - Monitoritzacin cardiovascular (PVC, PAP, PCP, GC) - Pulsioximetra - Electrocardiograma - Monitoritzacin neuromuscular mediante neuroestimulador. - Monitoritzacin del nivel de hipnosis (BIS, potenciales evocados, entropa) - Bloqueo motor sensitivo si se realiza anestesia locoregional Repercusiones de la posicin quirrgica - Trendelenburg - Antitrendelenburg - Decbito lateral - Decbito prono Tcnicas anestsicas - Anestesia general: endovenosa e inhalatoria - Anestesia intradural - Anestesia epidural lumbar y toracica - Anestesia combinada - Analgesia paravertebral - Bloqueos perifricos Caractersticas segun el tipo de cirugia - Cirugia esofgica: Diverticulectomia, Hernia hiatus, Reseccin esfago - Cirugia gstrica: Perforacin gstrica, Reseccin gstrica - Cirugia de intestino delgado y colon - Cirugia de vias biliares

Cirugia de pancreas Cirugia heptica Cirugia de pared abdominal Cirugia de mama Cirugia proctolgica Traumatismos abdominales. Sndrome compartimental abdominal. Cirugia abdominal de urgencias. Abdomen agudo: Valoracion y manejo del paciente con oclusin intestinal. Valoracion y manejo del paciente con perforacin gstrica o intestinal. Peritonitis fecaloidea. Peritonitis biliar. Dehiscencia de sutura. Tumor carcinoide Enfermedad inflamatoria intestinal. Pancreatitis aguda Consideraciones anestsicas en la cirugia de tiroides y paratiroides: Hipo e hipertiroidismo. Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo. Alteraciones del metabolismo del calcio. Consideraciones anestsicas del feocromocitoma. Fisiologia de la glndula suprarrenal. Anestesia en pacientes con hepatopatia: hepatitis aguda y crnica, cirrosis heptica. Cirugia heptica: Metastasectomias hepticas. Consideraciones anestsicas de la enfermedad hepatobiliar. Colecistitis aguda, colangitis, pancreatitis biliar. Cirugia pancretica: consideraciones anestsicas. Heridas de arma blanca. Traumatismos abdominales. Cirugia laparoscpica: o Cambios ventilatorios y respiratorios o Alteraciones hemodinmicas durante la laparoscopia o Efectos de posicion quirrgica: efectos cardiovasculares, respiratorios i lesiones nerviosas. o Ventajas de la cirugia laparoscpica. o Complicaciones o Tcnicas anestsicas. Cirugia baritrica

Manejo postoperatorio del paciente sometido a Cirugia general - Tratamiento del dolor. Tcnicas (Bloqueos, analgesia espinal, PCA, etc) - Nutricin artificial: Enteral y Parenteral - Prevencin, diagnstico y tratamiento de las complicaciones: o Insuficiencia heptica o T. Hidroelectrolticos o Criterios de transfusin o Tratamiento de la sepsis, shock sptico, peritonitis o Insuficiencia renal o Insuficiencia respiratoria o Ventilacin en reanimacin o Complicaciones cardiovasculares o Nauseas y vmitos o Ileo paraltico

Objetivos prcticos: Realizacin de una historia clnica adequada Exploracin fsica Interpretacin de las exploraciones complementarias practicadas

Manejo de la via area - Colocacin de la mascarilla laringea - Intubacin orotraqueal convencional - Intubacin selectiva - Manejo de la via area difcil (fibrobroncoscopia, Mascarilla fastrach etc.) Colocacin de vias perifericas Colocacin de vias centrales (yugular interna y externa, subclavia, femoral, baslica y ceflica) Colocacin de catteres arteriales Bloqueos intradurales, epidurales, lumbares, torcicos y perifricos Bloqueo paravertebral Realizacin de anestesias generales Deteccin de problemas durante la monitoritzacion peroperatoria Diagnstico y resolucin de complicaciones

Bibliografia: a. Anestesia. Ronald D. Miller. Doyma. b. Clinical Anesthesiology. G. E. Morgan, Jr. c. Enciclopedia Medico Quirrgica.

MNIMOS A REALIZAR: Tcnicas anestesicas: - Anestesias generales - Anestesia combinada - Anestesias espinales: o Anestesia epidural o Anestesia intradural - Bloqueos perifricos: Tcnicas: - Via area: o Intubacin orotraqueal o Mscara laringea o Intubacin selectiva o Intubacin con FBS Colocacion de vias: o Perifricas o Centrales: Baslicas Yugulares Subclavias Femorales o Arteriales Sondas nasogstricas 150 50 50 50 25

100 20 10 8 50 20 15 15 10 25 25

Cirugias programadas Cirugias urgentes

150 50

En la contabilizacin de tcnicas quedan implicadas tanto la ciruga programada como la urgente a lo largo de toda la residencia siempre que se realize anestesia en ciruga general. Tambin se pueden tener en cuenta anestesias realizadas en otros tipos de ciruga donde la tcnica empleada sea la misma.

ROTACIN por Anestesia en cirugia ortopedica y traumatologia

Objetivos tericos: 1.- Anestsicos locales: neurofisiologia mecanismo de accin propiedades, absorcin y disposicin de los AL farmacologia de los anestesicos locales

2.- Anestesia en Ciruga Ortopdica 3.- Anestesia locoregional, bloqueos neuroaxiales: 3.1 Epidural: anatomia del espacio epidural y de las metmeras tcnicas material caractersticas segun el nivel de puncin: cervical, torcico, lumbar, caudal anestsicos locales: tipos y dosis valoracin test sensitivo (metmeras) y motor (escala Bromage) complicaciones y tratamiento 3.2 Intradural: Anatomia del espacio intradural y sus metmeras tcnica material anestsicos locales: tipos y dosis valoracin test sensitivo (metmeras) y motor (escala Bromage) complicaciones y tratamiento 4.- Anestesia locoregional: 4.1. Neuroestimulador: caracteristicas funcionamiento complicaciones y tto de las mismas respuesta segun nervio o plexo estimulado: valoracin sensitiva y motora 4.2. Anestesia locoregional de miembro superior: -anatomia: marco seo, muculatura e inervacin -Bloqueos: lmites del marco anatmico descripcin de la tcnica anestsicos locales y dosis complicaciones y tratamiento de las mismas.

*Bloqueo supraclavicular: Interescalnico / paraescalnico / posterior ( Pippa) Winnie Kulenkampff Tcnica de la plomada (Brown) *Bloqueos Infraclaviculares: Raj Mehrkens Axilar (clsica / medio humeral) *Bloqueo de nervios perifricos: N. Mediano (2 niveles) N. Cubital (2 niveles) N. Radial (3 niveles) N. Circunflejo (1 nivel) N. Musculocutneo (1 nivel) N. Digital (2 niveles) 4.3. Anestesia locoregional de miembro inferior: -anatomia: marco seo, musculatura e inervacin -Bloqueos: lmites del marco anatmico descripcin de la tcnica anestsicos locales y dosis complicaciones y tratamiento de las mismas *Bloqueos neuroaxiales (ver dicho apartado) *Bloqueo de plexo lumbar via posterior *Bloqueo de N. Ciatico: abordaje anterior posterior (Labbat, Casals, Raj......) *Bloqueo de N. Femoral / Obturador / Femorocutaneo *Bloqueo 3 en 1 *Bloqueo interfascial *Bloqueo CPE / CPI (Hueco popliteo, abordaje lateral) *Bloqueo a nivel de rodilla: N tibial, peroneal comn safeno. *Bloqueo de pie (N.Safeno externo e interno, N. tibial anterior, N. tibial posterior, N. Musculocutneo, N digital) 4.4. Tcnicas de sedacin en cirugia ortopdica y trauma bajo anestesia locoregional. 5.- Anestesia regional endovenosa o de Bier: tcnica indicaciones anestsicos y dosis complicaciones y tratamiento 6.- Bloqueo intercostal o interpleural 7.- Consideraciones en la artroplastia de cadera y rodilla: cementacin, fisiopatologia del torniquete, cuidados postoperatorios ...........

8.- Anestesia en cirugia del raquis: Hernia discal: cervical, dorsal, lumbar Escoliosis Otras patologias del raquis Abordaje anterior y posterior de dicha Ciruga 8.1 tipos de anestesia: general, regional o combinada 8.1 monitorizacin: bsica TA cruenta BIS / pot. Evocados Test del despertar 9.- Asistencia de los traumatismos raqudeos : cervical, dorsal, lumbar 10.- Asistencia al politraumtico: ABC valoracin inicial, tratamiento, traslado del traumtico............ 11.- Conducta actual sobre los tratamientos antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolticos y anestesia locoregional. 12.- Transfusin sanguinea en COT:criterios para transfundir. como ahorrar transfundir: tcnicas recuperadores de sangre y / o plasma EPO Ttos con IECAs ......... 13.- Analgesia postoperatoria: sistmica neuroeje: PCA perfusin y / o bolus bloqueo perifrico continuo

Antes o despues de la rotacin por COT, a decisin de cada servicio, se realizar un exmen terico y terico prctico (con casos clnicos) para: 1.- evitar caer en la practiconeria , riesgo que se corre en la anestesia locoregional. 2.- suplir el hecho de que no podemos ensear al 100% todos los bloqueos y todo lo que representa el programa, pero s que enseamos como llegar a todo una vez la teora se sabe.

Objetivos practicos: Se establecen los mnimos, que en algunos casos se realizarn ms en otras especialidades que en la anestesia para cirugia traumatolgica; por ello se tendr en cuenta y se contabilizar la prctica locoregional en el resto de especialidades.

ptimo

Mnimo

1.- Bl. Epidural .................................................30 ........................................ 30 2.- Bl. Intradural ...............................................30 ........................................ 30 3.- Bl. Supraclavicular.......................................4 interescalnicos ................ 2 4 Kulenkampff .................... 2 12 supraclaviculares TOTAL ..... 6 4.- Bl. Infraclavicular.........................................8 axilares ............................. 5 12 infraclaviculares TOTAL ........ 8 5.- Bl. N. Perifrico ....................................3 mediano ............................. 1 2 cubital ................................ 1 3 radial .................................. 1 2 circunflejo ...........................1 1 interdigital ...........................1 2 musculocutneo ................ 0 6.- Bl. Plexo lumbar via posterior......................3 ........................................... 1 7.- Bl. N. Citico ...............................................4 via posterior ...................... 2 2 via anterior ......................... 2 8.- Bl. N.Femoral ..............................................3 ........................................... 2 9.- Bl. N. Obturador ..........................................2 ........................................... 0 10.- Bl. N. Femorocutneo................................2 ........................................... 1 11.- Bl. 3 en 1 ...................................................4 ........................................... 2 12.- Bl. CPE/CPI ...............................................5 total ................................... 2 13.- Bl de pie .....................................................5 .......................................... 2 14.- Anestesia regional ev .................................5 (extr. Sup o inferior) ........ 2 15.- Anestesia en osteosintesis de columna......4 .......................................... 2 16.- Cirugia correctora de columna (escoliosis..) ..2 ..................................... 2

ROTACIN por Anestesia en Ciruga Ginecolgica La formacin de los residentes en Anestesiologa durante su rotacin por Ginecologa no exige un alto grado de especializacin. Por ello, se considera que realizarla durante su primer ao de rotaciones es un buen momento. Sin embargo, debido a que se realiza en un perodo precoz de su formacin muchos de sus aspectos resultan novedosos y, por ello, su asimilacin podra resultar ms laboriosa pero necesaria para sucesivas subespecialidades. A continuacin se presenta un plan de formacin y seguimiento especfico para su rotacin en Ginecologa. Objetivos tericos: Formacin global: -Valoracin preoperatoria: informacin y consentimiento escrito. Premedicacin. --Preinduccin. Vias venosas perifricas. -Tcnicas de induccin. -Variedad de tcnicas anestsicas. -Frmacos de uso comn. -Posicin del paciente en la mesa: Litotoma. -Monitorizacin cardio-respitaria: Bucles P-V y F-V, capnografa y oxigrafa. Monitorizacin del BNM. Entropa. Formacin especfica y Revisin de temas de inters especial: -Profilaxis de las nuseas y vmitos -Anestesia en la Laparoscopia -Manejo anestsico en la ciruga radical de ovario -Manejo de la paciente obesa mrbida. As como insistir en aspectos de inters especial: -Manejo de la va area: ML, ML-Proseal, Fastrach y FBc -Anestesia espinal: BSA y Peri -Tcnicas anestsicas menos utilizadas: TIVA, Induccin inhalatoria y Tcnicas combinadas Objetivos prcticos: Conseguir que durante el perodo de rotacin de 3 meses por esta especialidad cada uno de los residentes de la promocin realice un nmero similar de casos en cada uno de los apartados Mnimo Optimo - Anestesia general y loco-regional en ciruga plvica 20 40 Anestesia en la Laparoscopia Anest. la ciruga radical de ovario: Tcnica "Debulking" Tcnicas anest. en la ciruga menor ginecolgica Anestesia en la ciruga de mama 12 1 30 15 36 5 60 45

3.- Actividad investigadora: Elaboracin de un protocolo observacional de un tema de inters Mtodo recogida de datos e introduccin en una base datos SPss Asesoramiento informtico Diseo y elaboracin Comunicaciones orales a Congresos Propuestas elaboracin Tesina doctoral

4.- Valoracin final rotacin: Cuestionario rotacin Dudas y preguntas

R2
3. Por qu reas rotar el segundo ao de residencia?. Unidad de cuidados intensivos (UCI : 4 meses) Unidad coronaria (UCO : 2 meses) Anestesia Obsttrica (2 meses) Anestesia en Ciruga plstica (1 mes) Anestesia en Ciruga oftalmolgica (1 mes) Anestesia en Ciruga otorrinolaringolgica (1 mes) Anestesia en Ciruga optativa (a eleccin del residente durante 1 mes)

Se adjunta el contenido terico prctico de cada una de las reas.

4. Cursos Clases tericas para residentes de anestesiologa de la Academia de Ciencias Mdicas: el primer lunes no festivo de cada mes de 16 a 20h (Asistencia obligatoria). En Diciembre se realiza un Examen tipo test sobre los temas explicados en las clases. Curso de Monitorizacin de la presin intracraneal y de la hemodinmica cerebral: organizado por la unidad de investigacin de Neurotraumatologia de Valle Hebrn. Es curso de doctorado pero se puede asistir de escucha a las sesiones tericas. Es de inters hacerlo de R1 o R2 y por lo general es til ir de escucha de R grande de nuevo. Curso de reanimacin cardiopulmonar neonatal: organizado por nuestro servicio en conjunto con el servicio de pediatria.

5. Cargas asistenciales Realizacin de los preoperatorios que os pertoquen por rea de rotacin. Realizacin de los preoperatorios de CMA en la tarde.

- Finalizado el segundo ao de residencia el residente ha de ser capaz de decidir y plantear una anestesia en funcin del tipo de ciruga y sobre todo en funcin de la patologa base del paciente. 4. Academicamente ....... - Realizacin del exmen interno del servicio de Manejo de la va area, intubacin difcil finalizando el segundo ao de residencia.

ROTACIN por la UCI General Objetivos tericos y prcticos: Mnimos CARDIOVASCULAR (a compartir con la UCI cardiaca) Monitorizacin hemodinmica: - Presin arterial: cateterizacin radial / femoral .....................4 - Catter artria pulmonar: colocacin Swan-Ganz ................4 interpretacin de parmetros - Presin venosa central: subclavia / yugular...................... 3 / 3 Interpretacin, fisiologa y fisiopatologia -Termodilucin (PICO): Mtodos y consideraciones tcnicas..... 4 Interpretacin, sensibilidad, especificidad Farmacologa hemodinmica: aminas vasoactivas, vasodilatadores arteriales y/o venosos. Perifles hemodinmicos: interpretacin y tratamiento.

RESPIRATORIO Fisiologia respiratoria Ventilacin mecnica: principios y tipos de ventilacin mecnica Ventilacin asistida Interrrupcin de la ventilacin, weaning Ventilacin no invasiva Humedificacin SDRSA: patogenia, diagnstico y tratamiento. Farmacoterapia respiratoria Otras causas de insuficiencia respiratoria: fisiopatologia y diagnstico TEP, atelectasias, broncoespasmo Drenajes torcicos: indicaciones y tcnica de colocacin.....Pleure-cath 2 Otros ....... 2 Traqueostomia percutnea. Aprendizaje de la tcnica ........................... 2

NEUROLOGICO TCE: monitorizacin: Doppler ............................................................... 8 saturacin yugular (colocar e interpretar) ...........3 PIC interpretacin ..... 8, visualizar colocacin .. 3 Fisiopatologia Valoracin, diagnstico, tratamiento Diagnstico de muerte cerebral y criterios de donacin de rganos Valoracin diagnstica y tratamiento del status epilptico Diagnstico y tratamiento de otras patologias: AVC, vasopespasmo, aneurisma cerebral, miastenia gravis, hemorrgia subaracnoidea.... DIVAS y embolizaciones ...................................................................... 2 Shock medular: complicaciones, tratamiento, medidas de soporte.

HEMATOLOGIA Tratamiento con hemoderivados: indicaciones Autotransfusin Reacciones transfusionales Hemostasia, transtornos de la coagulacin ...... criterios de los nuevos frmacos ( Factor VII)

NEFROLOGIA Fisiopatologia renal Tcnicas de depuracin extrarrenales. Hemofiltracin. Dilisis: tipos, indicaciones, complicaciones Oliguria: diagnstico y tratamiento Urgncias hipertensivas: tratamiento Nuevos antihipertensivos - Transtornos hidroelectroliticos: diagnstico diferencial y tratamiento de las poliurias. Hiperpotasemia Hipercalcemia - Trasplante renal. Asistencia a ..................................................... 2 PATOLOGIA INFECCIOSA Shock sptico: diagnstico, etiologia, tratamiento. Terapia antimicrobiana Fiebre ne paciente inmunodeprimido Neumonias nosocomiales Meningitis Manejo de las bacterias multiresistentes (BLEAS, MARSA ..... )

TRANSTORNOS ENDOCRINO-METABOLICOS Equilibrio cido base: interpretacin de gasometrias Acidosis metablica; lctica, cetoacidosis Alcalosis metablica Transtornos mixtos Patologia suprarrenal: feocromocitoma, diagnstico y tratamiento Insuficiencia suprarrenal Transtornos de la funcin tiroidea: cirsis tirotxica, Mixedema Requerimiento nutricionales en la UCI: Enteral ..... sonda nasoyeyunal Parenteral

INTOXICACIONES Intoxicaciones farmacolgicas. Antdotos y tratamientos. Tcnicas de depuracin, indicaciones en intoxicaciones.

Ingesta de txicos: tipos de lesin y tratamiento.

ANALGESIA Y SEDACIN DEL ENFERMO CRITICO POLITRAUMATICO Reanimacin y soporte vital Diagnstico de lesiones asociadas Criterios quirrgicos

PATOLOGA ABDOMINAL Peritonitis Pancreatitis Postoperatorio: neoplasia de esfago y duodenopancreatectomia Enfermedad inflamatoria intestinal Insuficiencia heptica aguda grave

En total el mnimo de pacientes a llevar en la UCI ................................12 BIBLIOGRAFIA Critical Care (3 edicin) . Civetta JM, Taylor RW, Kirby RR. Filadelfia: Lippincott Raven, 1997. Tratado de Medicina Crtica y Terapia Intensiva. 4 ed. Grenvik A, Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana, 2002. Cuidados Intesivos. may JB. Mxico: McGraw-Hill Interamericana. 2001. Intensive Care Medicine. 4 ed. Irwin RS. Filadelfia: Lippincott Williams and Wilkins, 2003. Tratado de Cuidados Crticos y Emergencias Mdicas. Torres LM. Madrid: Aran Ediciones SL, 2002.

ROTACIN por la Unidad Coronaria

Objetivos tericos: 1.- Anatomia: cardiaca / coronaria pulmonar 2- Insuficiencia cardaca: etiologia fisiopatologia diagnstico / Pruebas complementarias tratamiento 3- Paro cardaco: soporte vital avanzado 4- Shock cardiognico: etiologia fisiopatologia diagnstico / Pruebas complementarias tratamiento

5- Arritmias: Tipos Diagnstico Tratamientos: mdico Electroterapia MCP: tipos, indicaciones colocacin y manejo. 6- Valvulopatias: fisiopatologia diagnstico tratamiento anestesia en enfermos valvulopatas

7- Cardiopatia isqumica (angor / IAM): tipos diagnstico monitorizacin tratamiento / terapeutica tromboltica complicaciones precoces y tardias anestesia en el enfermo con cardiopatia isqumica 8- Pericarditis y taponamiento cardiaco 9- Monitorizacin: interpretacin de ECG PVC Swan-Ganz Ecocardiografia 10- Frmacos: antiarritmicos Aminas Fibrinolticos ............

El residente de segundo ao de anestesia, tras su rotacin por la unidad coronaria ha de ser capaz de diagnosticar y tratar las patologias arriba referidas, asi como interpretar las pruebas complementarias relacionadas al caso. Objetivos prcticos: Visitar, diagnosticar y tratar un mnimo de 24 enfermos de patologia variada. Realizar la puncin de 10 vias centrales. Colocar 3 Swan-Ganz Asistir a la colocacin de 5 marcapasos transitorios. Asistir a la colocacin de 3 marcapasos definitivos. Manejar en la prctica clnica diaria 5 marcapasos transitorios.

ROTACIN por Anestesia en Obstetricia

Objetivos tericos: 1. Introduccin 2. Historia 3. La distinta responsabilidad del anestesilogo 4. Cambios fisiolgicos en la madre durante el embarazo
-Alteraciones hematolgicas -Cambios respiratorios -Cambios cardiovasculares -Alteraciones metablicas -Cambios hepticos -Cambios gastrointestinales -Cambios en el SNC -Cambios renales -Circulacin uteroplacentaria y aporte de oxgeno -Cambios fisiolgicos secundarios al dolor del parto

5. Farmacologia aplicada. Ventajas relativas de los anestsicos locales en Obstetricia -Anestsicos locales tipo ester: Cloroprocana Tetracana -Anestsicos locales tipo amida: Lidocana Mepivacana Prilocana Etidocana Bupivacana Ropivacaina 5.1 Repercusiones de los anestsicos locales en el estado neurolgico del recin nacido 5.2 Efectos de los anestsicos locales sobre el tero y los vasos uterinos y umbilicales 5.3 Efectos de la adicin de adrenalina a los anestsicos locales

5.4 Frmacos vasoconstrictores 5.5 Interacciones farmacolgicas: Frmacos occitcicos Frmacos hipotensores Frmacos tocolticos 6. Flujo sanguneo uterino 7. Actividad uterina y progreso del parto 8. Vas del dolor en el parto: Primer estadio del parto Segundo estadio del parto
9. Exposicin fetal a los anestsicos: Paso placentario Factores hemodinmicos Feto y recin nacido

10. Anestesia para la dilatacin y el parto vaginal

10.1Tcnicas psicolgicas 10.2 Medicacin sistmica: -Sedantes-tranquilizantes

-Barbitricos -Propofol -Derivados de la fenotiacina e hidroxicina -Benzodiacepinas -Opiceos -Meperidina -Morfina -Fentanil -Ketamina
10.1 10.2 Analgesia inhalatoria Anestesia regional

10.2.1 Bloqueo de pudendos 10.2.2 Bloqueo paracervical 10.2.3 Anestesia caudal 10.2.4 Anestesia epidural lumbar. Generalidades 10.2.5 Anestesia subaracnoidea. Generalidades

11. Anestesia epidural lumbar. Estudio especial

-Consideraciones tcnicas -Dosificacin y difusin -Mantenimiento y tratamiento

-Indicaciones:

Preeclampsia e hipertensin Parto de nalgas Parto mltiple Actividad uterina incoordinada Complicaciones mdicas maternas Anormalidades fetales y muerte intrauteri

-Contraindicaciones
-Fracaso de la analgesia -Efectos sobre la progresin del trabajo de parto -Efectos sobre la frecuencia cardaca fetal -Otros efectos -Efectos colaterales y complicaciones

-Hipotensin -Convulsiones inducidas por los anestsicos locales -Anestesia espinal total -Hipoertensin inducida por vasopresores -Lesin nerviosa -Cefaleas secundarias a puncin de la duramadre 12. Anestesia subaracnoidea. Estudio especial
-Analgesia para el parto y el trabajo de parto -Anestesia para la cesrea

13. Opioides medulares en el parto:

-Opioides intratecales
-Opioides epidurales:-Morfina epidural

-Meperidina epidural -Fentanest epidural 14. Anetesia en la Cesrea: -Anestesia regional -Anestesia epidural -Anestesia subaracnoidea
-Anestesia general -Prevencin de la broncoaspiracin

15. Cesrea de urgencia 16. Anestesia en las complicaciones obsttricas

-Preeclampsia y eclampsia -Parto prematuro -Presentacin de nalgas

-Embarazo mltiple -Hemorragia preparto -Cardiopata -Retencin de placenta -Ligadura tubrica post-parto -Histerectoma post-parto -Sndrome antifosfolpido

17. Anestesia para las intervenciones quirrgicas realizadas durante el embarazo:

Colocacin y retirada de cerclaje cervical

17. Principios generales de la reanimacin neonatal

Objetivos prcticos: Anestesias epidurales para parto: 150 Anestesias regionales en cesreas: 25 Anestesias generales para legrados uterinos: 50

ROTACIN en Anestesia en Ciruga Plstica Dadas las caractersticas especficas de esta ciruga en nuestro centro, fundamentalmente dos, como son la ausencia de unidad de quemados y la ubicacin en rea singular, no existe una rotacin diseada para este tipo de ciruga si se entiende por ello un nmro de anestesias mnimo o un tiempo determinado de formacin en dicha rea. Existen otras razones lgico-logsticas que tambin influyen: no son muchas las particularidades de este tipo de ciruga (excluyendo quemados como ya se ha comentado) en cuando a manejo anestsico se refiere y lo apretado del programa formativo para nuestros residentes ha priorizado su rotacin por reas con ms especificidad: ciruga general, torcica, traumatolgica, cardiaca, neurociruga, obstetricia .......... No obstante, cuando el resto de prioridades lo permiten, los residentes en Anestesiologa pasan estancias cortas en la mencionada rea y en este sentido, cabe decir, que el quirfano de ciruga plstica ofrece muchas posibilidades: 1.- El quirfano es algunas veces lugar de iniciacin del residente dado que la previsible falta de stress (ciruga reglada, perfil poblacin de riesgo moderado y limitada agresividad de procedimientos) permite un repaso terico y prctico del ABC en un ambiente relajado: Revisin del aparato de anestesia y material mnimo para realizar una anestesia, fomentando rutinas y hbitos que eviten olvidos de lo imprescindible. Repaso de la hoja preoperatoria del paciente y analtica reciente. Eleccin definitiva de la tcnica. Primeras ventilaciones con mascarilla durante la induccin e instrucciones bsicas en primeras intubaciones Familiarizacin con frmacos de uso ms frecuente en induccin, mantenimiento y reversin de una anestesia general. Comentarios sobre variables registradas en la monitorizacin, sistemas de alarmas y nociones bsicas de seguridad. Planificacin de casos del da siguiente a al luz del parte quirrgico. Colocacin y postura adecuada del paciente y dems elementos mviles de quirfano. Asepsia , actitudes, respuestas ............

2.- El quirfano tambin es punto de reencuentro una vez superados los dos primeros aos de residencia para poder conducir una anestesia en un ambiente igualmente relajado que permite iniciarse en nuevas responsabilidades. Es en esta rea donde el residente de segundo ao (R2), que es a quien pertoca esta rotacin, puede empezar a actuar de forma autnoma y responsable de una anestesia bsica, inicindose en la toma de decisiones y asumiendo las mismas (previo consenso con el adjunto responsable). El residente mayor (ya R3 o R4) puede asimismo practicar otro tipo de anestesias asumiendo mayor responsabilidad y autonoma de acuerdo a su evolucin

formativa. Esta delegacin de responsabilidades y esta posibilidad de poder progresivamente ir soltando lastre en la especialidad que nos ocupa es fundamental, pero al mismo tiempo difcil de iniciarla. 3.- No obstante no solo nos centramos en anestesia bsica, sino que se practican otras tcnicas dado que la ciruga plstica y reconstructora tiene la particularidad de acontecer sobre cualquier ubicacin anatmica de paciente y al respecto es muy versatil en cuanto a posibilidades de tcnicas diferentes. Bloqueos de plexo. Por las mismas razones, los residentes realizan anestesias subaracnoideas y epidurales cuando la localizacin de la ciruga es infraumbilical. En la poblacin de ms riesgo por edad y patologa (ancianos con patologa vascular ulcerosa o neoplasias del tipo CEC o CBC) el residente se habitua a realizar sedaciones controladas que permitan una ciruga con anestesia local o bien practicar anestesias generales bajo supervisin del adjunto, con poca repercusin orgnica (mascarilla larngea sin empleo de relajantes por ejemplo). Existen pacientes de particular riesgo como son los pacientes politraumticos y las obesidades mrbidas que tambin son subsidiarios frecuentemente de ciruga plstica y reconstructora y que al respecto permiten tambin al residente con experiencia conducir una anestesia de ms envergadura.

4.- A pesar de la relativa falta de especificidad de manejo de la anestesia en ciruga plstica, existen algunas peculiaridades que el anestesilogo en formacin debe conocer como son: Uso habitual de las soluciones vasoconstrictoras por parte del cirujano, para disminuir el sangrado quirrgico, que pueden condicionar el uso de determinados anestsicos halogenados. En algunos casos dichos vasoconstrictores debern proscribirse por perfil del paciente. A su vez, los injertos precisan de un subsuelo suficientemente irrigado o un colgajo con vascularizacin adecuada para que sean viables. Habr pues que adoptar, una solucin de compromiso entre la minimizacin de prdidas hemticas y la no hipoteca de un injerto o colgajo. El paciente obeso mrbido es un candidato a lipectomas en situaciones extremas. El futuro anestesilogo habr de conducir una anestesia comprometida que por otra parte ya conocer por su rotacin en ciruga general.

5.- La proclividad al anlisis metodolgico, del adjunto encargado habitualmente de la anestesia en ciruga plstica y reconstructora junto al ambiente tranquilo que generalmente puede darse o debiera darse en este tipo de intervenciones, permite una serie de reflexiones sobre diseo de protocolos y recogida de informacin en el contexto perioperatorio.

ROTACION en Anestesia en Ciruga Oftalmolgica

Objetivos tericos: 1- Anatoma: de la rbita y del globo ocular musculatura extraocular: inervacin y accin inervacin sensitivo-motora y vegetativa del globo ocular vascularizacin del globo ocular

2- Fisiologa ocular: -mantenimiento de la presin intraocular (PIO) -efectos de la anestesia y los frmacos sobre la PIO -efectos de la ciruga sobre la PIO -reflejo oculocardaco -interacciones anestsicas de los frmacos oftalmolgicos 3- Anestesia en ciruga oftlmica: -evaluacin preoperatoria. Premedicacin -seleccin tcnica anestsica: general locoregional -indicaciones y contraindicaciones -tcnicas de anestesia locoregional en oftalmologa: -bloqueo retrobulbar: concepto y anatoma aplicada material y frmacos tcnica ventajas e inconvenientes complicaciones -bloqueo peribulbar: concepto y anatoma aplicada material y frmacos tcnica ventajas e inconvenientes complicaciones -bloqueo orbicular: indicaciones y tcnica -anestesia subconjuntival: indicaciones. Tcnica. Ventajas e inconvenientes. -anestesia tpica corneo-conjuntival: indicaciones. Tcnica. Ventajas e inconvenientes. - Oculopresin - Frmacos adyuvantes en anestesia locoregional: adrenalina, hialuronidasa, bicarbonato, clonidina. 4- Tcnicas quirrgicas: conocimientos bsicos de las distintas tcnicas y de los requerimientos anestsicos para cada una de ellas.

Ciruga de la catarata: extraccin intracapsular de cristalino extraccin extracapsular de cristalino facoemulsificacin colocacin de implantes intraoculares Ciruga del glaucoma: trabeculectoma colocacin de vlvulas esclerectomia no perforante crioablacin Ciruga corneal: queratoplastia Ciruga del estrabismo Ciruga del aparato lacrimal: Dacriocistorrinostomia Ciruga vitreorretiniana: - tcnicas de aplicacin de la retina: cerclaje escleral diatermia crioterapia gases intraoculares aceite de silicona - endofotocoagulacin con lser.

5- Postoperatorio de ciruga ocular: -cuidados postoperatorios -complicaciones postoperatorias -analgesia postoperatoria

Objetivos prcticos: Mnimos Valoracin preoperatoria incluyendo en la valoracin los criterios de ciruga mayor ambulatoria ....................................... 15 Valorar la adecuada preparacin ocular......................................12 Decidir la tcnica a elegir ........................................................... 12 Realizacin de: Bl peribulbar ......................................................10 Bl retrobulbar ................................................... 15 Bl orbicular ....................................................... 8 Anestesia tpica ............................................... 5 Participe de bloqueo sub-Tenon ................................................ 1 Anestesia subconjuntival ........................................ 1 Anestesia en: cirugia de la catarata ........................................15 ciruga de glaucoma ......................................... 8 ciruga corneal .................................................. 8 ciruga vitrorretiniana ........................................ 6 Sedacin para ciruga intraocular ................................................ 8 Colocoacin del paciente en la mesa quirrgica ......................... 8 Control postoperatorio de la ciruga oftalmolgica ..................... 10 Criterios de alta en CMA ............................................................ 12 Tratamiento del dolor postoperatorio .........................................15

Bibliografia: - Anestesia y ciruga en oftalmologa. Eledjam JJ, Aubri J Masson 1997. - Highlights of ophthalmology (vol I). Benjamin F, Boyd MD. Panama Carvajaj SA, 1994. (Atlas)

ROTACIN por Anestesia en Otorrinolaringologia

Objetivos tericos: Conocer la anatomia de la via area superior y su patologia asociada Evaluacin preoperatoria con el objetivo de disear una tcnica anestsica adecuada. Conocer las principales tcnicas de anestesia general (hipotensin controlada, TIVA, balanceada, perfusin continua de opiceos....) para las intervenciones quirrgicas de la especialidad: - Ciruga de laringe: neoplsica y de restauracin de la fonacin - Ciruga nasal y de senos paranasales - Ciruga del oido medio e interno (implantes cocleares) - Ciruga del oido interno combinada con neurociruga: neurinoma del acstico ......... - Ciruga para el sndrome de apnea obstructiva del sueo - Ciruga con laser de la va area

-Conocer los mtodos avanzados de control de la va area: - Mascarilla larngea Pro-Seal - Mascarilla larngea Fast-Track - Mascarilla larngea reforzada - Intubacin orotraqueal con guas - Intubacin orotraqueal con tubos adecuados a la ciruga con Laser - Traqueostomia reglada no urgente - Intubacin con fibrobroncoscopio

Objetivos prcticos: Mnimos - Ciruga de laringe: neoplsica y de restauracin de la fonacin .......... 5 biopsia de laringe ................................................... 5 - Ciruga nasal y de senos paranasales ................................................. 5 - Ciruga del oido medio e interno (implantes cocleares) ....................... 3 - Ciruga del oido interno combinada con neurociruga: neurinoma del acstico ................................................................................................................ 3 - Ciruga para el sndrome de apnea obstructiva del sueo .................. 3 - Ciruga con laser de la va area ......................................................... 5 - Mascarilla larngea Pro-Seal ................................................................. 2 - Mascarilla larngea Fast-Track .............................................................. 2 - Mascarilla larngea reforzada ................................................................ 2 - Intubacin orotraqueal con guas .......................................................... 2 - Intubacin orotraqueal con tubos adecuados a la ciruga con Laser .... 2 - Traqueostomia reglada no urgente ........................................................ 2 - Intubacin con fibrobroncoscopio ........................................................... 4 -Las vas centrales, el cateterismo arterial y la monitorizacin estandard se considera ya realizada en otras especialidades cuando se realiza la rotacin por

esta rea quirrgica que es en el tercer ao de residencia. Por ello no se estipulan mnimo de estos procedimientos por considerar la curva de aprendizaje realizada.

R3
6. Por qu reas rotar el tercer ao de residencia?. Anestesia en ciruga Mayor Ambulatoria (2 meses) Anestesia en ciruga vascular (2 meses) Anestesia en ciruga urolgica (3 meses) Clnica del dolor (3 meses) Unidad de reanimacin (2 meses) Rotacin durante 15 dias en Midat Mutua para realizar bloqueos de extremidad superior (a estipular por Dr Morros) Anestesia en lugares alejados del rea quirrgica: box de spticos, TAC o RNM, colonoscopia, colangioretrograda ..........

Se adjunta el contenido terico prctico de cada una de las reas.

7. Cursos Clases tericas para residentes de anestesiologa de la Academia de Ciencias Mdicas: el primer lunes no festivo de cada mes de 16 a 20h (Asistencia obligatoria). En Diciembre se realiza un Examen tipo test sobre los temas explicados en las clases. Curso de Ventilacin mecnica: organizado por el Dr Belda (Valencia). Intubacin imposible, via area difcil. Tipos de intubacin: se impartir una sesin especfica del tema de via area difcil en el servicio, de modo interno, ya que este tema se considera de especial importancia. Se realizarn adems prcticas con maniqu y cadveres sobre: tipos de intubacin, FBS, traqueostoma percutnea, traqueostoma quirrgica, ................ y manejo de todo el material implicado en la va area.

8. Cargas asistenciales Realizacin de los preoperatorios que os pertoquen por rea de rotacin.

En el tercer ao de residencia realizarn una encuesta de control de calidad del acto anestsico y recuperacin post-anestsica inmediata (salida de quirfano y 24 h de postoperatorio) de los pacientes que hayan anestesiado, para que el residente valore el resultado de su trabajo. El objetivo de la encuesta, amn de constituir un control de calidad para el servicio, es incentivar la autocrtica del residente, hacindole reflexionar sobre su actividad diaria para as mejorarla en el da a da, reponsabilizndose de sus actos al ser consciente de los mismos. Ha de ser esta una autoevaluacin, que consciente o inconscientemente deber mantener a lo largo de todo su ejercicio profesional. Encargados de las salas de despertar dentro del rea quirrgica segun planning de programacin del servicio. Indirectamente supervisados por los adjuntos del rea. Esta labor asistencial termina a las 15h siendo relevados por el adjunto encargado del refuerzo del rea. Responsables como R grandes en las guardias. La carga asistencial asumida vendr determinada por los adjuntos que conformen la guardia. Responsables del busca de paro cardiaco en el da - da como parte integrante del equipo de PCR. Finalizado el tercer ao de residencia el residente ha de ser capaz de decidir, plantear y poner en prctica una anestesia en funcin de la patologa del paciente sobre aquellas rotaciones anestsicas ya realizadas. Llevarn a cabo su colaboracin en la imparticin de prcticas de PCR con maniqu a los estudiantes de la UAB. Al finalizar la residencia es aconsejable haber asistido como mnimo a dos implantes renales, una extraccin multiorgnica y una extraccin renal. Esto deber hacerse entre el tercer y cuarto ao de residencia

9. Academicamente........ -Presentacin de sesiones clnicas en el servicio, de un tema elegido ya por el residente o sugerido por el servicio. - Realizacin del exmen de prueba (training) de la parte I del exmen de la Academia Europea de Anestesiologia.

ROTACION en la Unidad de Ciruga Ambulatoria La actividad realizada en esta rea engloba la anestesia realizada en todos los servicios quirrgicos con todas sus tcnicas, distiguindose por lo que la ambulatoria representa en s. Por ello el aprendizaje, evalucion y la determinacin de los mnimos se presenta de forma globalizada no refirindose a la individualizacin de tcnicas. Preoperatorio Conocimiento de los distintos modelos de unidades de CMA Conocimiento del circuito asistencial de nuetra unidad y de sus recursos Valoracin preoperatoria en CMA: - Criterios de inclusin y exclusin en CMA: valoracin de los criterios mdicos, quirrgicos y socio-familiares. Conocer los protocolos de la unidad. -Tipos de procedimientos en CMA -Realizar la visita preanestsica y clasificar los enfermos segun escalas de riesgos -Indicacin de pruebas complementarias: analtica, ECG, RX trax. Valoracin de resultados. Protocolos de nuestra unidad. -Premedicacin -Transmitir la informacin y las ordenes preoperatorias - Informar sobre la tcnica anestsica y pedir el consentimiento informado para la anestsia. - Hacer una planificacin de la tcnica anestsica y el manejo postoperatorio durante la visita preoperatoria. - Conocer las relaciones con otros servicios del hospital: Hospitalizacin domiciliaria, interconsultas con otros servicios, hematologia, pruebas de alrgia.............. - Conocer los protocolos de : tromboprofilaxis, profilaxis antibitica y manejo del enfermo diabtico en nuestra unidad.

Consideramos que la actividad preoperatoria en la CMA llevada a cabo por el residente debe corresponder a un 20-25% de su actividad en la unidad.

Intraoperatorio -Desarrollo de la actividad anestsica en el quirfano de CMA en las distintas especialidades quirrgicas: Ciruga general, COT, Urologa, Ginecologa, Oftalmologa, ORL, Ciruga torcica, Ciruga vascular, Ciruga plstica, Ciruga maxilofacial, Ciruga peditrica. -Conocer las particularidades de las tcnicas anestsicas en el contexto del enfermo ambulatorio, sus ventajas y sus inconvenientes. -Practicar las distintas tcnicas anestsicas: - Anestesia endovenosa: TIVA. Manejo de las perfusiones continuas de frmacos. - Anestesia inhalatoria - Tcnicas de anestesia regional:

- Bloqueo de extremidad superior: axilar, regional endovenoso. - Bloqueos oftalmolgicos: peribulbar y retrobulbar - Bloqueos neuroaxiales: epidural e intradural - Bloqueos perifricos - Bloqueos peditricos - Infiltracin del campo quirrgico Tcnicas de sedacin

- Practicar la tcnica de colocacin de mascarilla laringea convencional y de la LMA proseal. - Conocer y aplicar los protocolos de : -Profilaxis antiemtica: valoracin de los factores de riesgo de nauseas y vmitos postoperatorios. Profilaxis versus tratamiento antiemtico. - Analgesia multimodal: Anestsicos locales, AINEs, mrficos. - Seguimiento de los distintos protocolos anestsicos segun los procedimietos quirrgicos concretos que se desarrollan en la unidad. Consideramos que esta actividad correspondre a un 60% de la actividad del residente en la unidad. Postoperatorio Seguimiento de la evolucin del enfermo en la sala de recuperacin postanestsica hasta el alta hospitalaria. - Valoracin y tratamiento del dolor en la sala de recuperacin: - Aplicacin de las escalas de valoracin del dolor - Tratamiento del dolor en la sala de recuperacin. Seguimiento de los protocolos especficos de la unidad. - Participar en la prescripcin de las pautas analgsicas domiciliaria segun los protocolos especficos y las recomendaciones de las Sociedades cientficas (ASECMA): - Conocer los frmacos y distintas formulaciones farmacuticas. - Prescribir las recetas - Participar en los protocolos de seguimiento del dolor postoperatorio - Valoracin y tratamiento de las nauseas y vmitos postoperatorios. Seguimiento de los protocolos. - Seguimiento e identificacin de las complicaciones quirrgicas en el postoperatorio inmediato. - Criterios de alta - Colaborar con la enfermera en la transmisin de ordenes postoperatorias. - Colaborar en el seguimiento telefnico del enfermo. - Conocer los indicadores clnicos de calidad en CMA, y los datos de nuestra unidad: -Enfermos no aptos para CMA -Cancelaciones quirrgicas

-Ingresos -Reingresos -Reintervenciones -Retraso en el alta de la unidad Consideramos que esta actividad representa un 20% de la labor del residente en la unidad. VALORACION Para valorar la actividad desarrollada asi como su aprovechamiento el residente habr de presentar al final de la rotacin un dossier donde conste: Mnimos 1.- Nmero de visitas preoperatorias ............................................... 20 Enfermos no aptos de CMA: nmero y motivos 2.- Nmero de intervenciones ........................................................ 25 -Tipo -Tcnica anestsica -Complicaciones e incidencias -Nmero de mascarillas larngeas colocadas ..................... 10 -Nmero de tcnicas regionales.......................................... 10 3.- Seguimiento telefnico del enfermo: El residente har el seguimiento personalizado de los enfermos a los que se les ha practicado la anestsia obteniendo informacin sobre: control del dolor, nauseas y vmitos, complicaciones e incidencias, grado de satisfaccin. ............................ 15 4,.- Control de calidad: se presentar un resumen de los indicadores de calidad durante el periodo de rotacin (2 meses): intervenciones canceladas, ingresos, reingresos, reintervenciones y altas diferidas. Tras valorar esta actividad podemos decidir si el aprovechamiento ha sido suficiente o si es preciso ampliar la rotacin.

ROTACIN en Anestesia en Ciruga Genitourinaria

Objetivos tericos: 1.- Anatoma del sistema urolgico... ....rganos y su relacin anatmica circulacin renal inervacin perifrica y metamrica central 2.- Fisiologa renal.............Flujo sanguneo renal y filtrado glomerular Efectos de la anestesia sobre la funcin renal Diurticos 3.- Estudio preoperatorio de la poblacin de ciruga urolgica 4.- Disfuncin renal y anestesia: 4.1 Insuficiencia renal aguda 4.2 Insuficiencia renal crnica 4.3 Sndrome post-obstruccin de las vas urinarias: -Diabetes inspida nefrognica -Poliuria osmtica 4.4 Agentes anestsicos e insuficiencia real 5.- Consideraciones peroperatorias y postoperatorias de los procedimientos quirrgicos: 5.1.- Cistoscopia......posicin de litotoma, tcnicas anestsicas. 5.2.- Reseccin transuretral de prstata / vejiga ..........Sde. RTUP complicaciones 5.3.- Adeinoidectoma suprapbica 5.4.- Litotricia 5.5.- Nefrolitotomia transcutnea 5.6.- Procedimientos renales percutneos 5.7.- Ciruga con lser en urologa 5.8.- Ciruga radical para tumoraciones malignas urolgicas: -Nefrectoma -Cistectoma radical -Diseccin retroperitoneal -Ciruga radical perineal 5.9.- Colocacin de Tenckoff 6.- Laparoscopia en ciruga urolgica: Indicaciones Complicaciones Consideraciones anestsicas 7.- Ciruga urolgica en tetrapljicos 8.- Transplante: renal y renopancretico (extraccin e implante)

Objetivos prcticos: Mnimos - Cirugas mayores : nefrectoma, cistectoma, prostatectoma ................. 5 - Ciruga laparoscpica ( prostatectoma, nefrectoma, cistectoma) ......... 1 - RTU (vesical o prosttica). ....................................................................... 10 - Adenomectoma retropbica .................................................................... 1 - Litotricia..................................................................................................... 1 Tcnicas: peridurales con catter ...................................................... 5 intradurales ...................................................................... 10 anestesias generales ........................................................ 5

Vas: catteres via venosa central ......................................................... 5 arteriales (radiales) ....................................................................... 5 sondas nasogstricas .................................................................. 2 vias venosas perifricas .............................................................. 15 Control y seguimiento per-postoperatorio de: - pacientes sometidos a ciruga mayor ............................................ 3 - pacientes sometidos a RTU .......................................................... 5

Bibliografia -Enciclopedia mdico quirrgica 36.592-A10 -Morgan 509-544 -Barasch 945-973

ROTACION por Clnica del dolor

Objetivos tericos: 1.- Tipos de dolor........nomenclatura del dolor. 2.- Escalas analgsicas y cuestionarios.. 3.- Farmacologa de los opioides -tipos -titulacin -conversin segn va de admnistracin -efectos adversos. Tratamiento. -indicaciones 4.-Farmacologa de los analgsicos no opioides - clasificacin - dosificacin y via de administracin - indicaciones - efectos adversos. Tratamiento 5.-Coadyuvantes - Antidepresivos - Ansioliticos - Antiepilpticos - Relajantes musculares 6.-Principios generales del manejo del dolor agudo -Dolor agudo postoperatorio.........PCA Bombas de infusin Control de catteres -Analgesia multimodal 7.-Principios generales del manejo del dolor crnico: ESCALA ANALGSICA DE LA OMS 8.-Tratamiento del dolor oncolgico. 9.-Diagnstico y tratamiento bsico de las entidades: -Cervicalgia -Lumbalgia aguda / crnica -Lumbociatalgia - Radiculalgia -Aplastamiento vertebral vertebroplastia -Polineuropata diabtica -Herpes Zoster y Neuralgia postherptica -Neuralgia del trigmino -Neuralgia facial atpica -CRPS I y II

-Miembro fantasma -Dolor isqumico perifrico -Dolor central -Dolor visceral 10.-Tratamiento con TENs: mecanismo, indicaciones. 11.- Indicacin de tratamientos especiales y su funcin: -porth o bomba espinal (epidural o intratecal) -Toxina botulnica -Neuroestimulador interno central / perifrico -Radiofrecuencia -Bloqueos especficos Objetivos prcticos: 1.- Tras el periodo de aprendizaje el residente ha de ser capaz de realizar un total de 10 primeras visitas solo. Esto implica realizar la historia completa del paciente: antecedentes personales y patolgicos, historia del dolor, exploracin fsica y valoracin de las pruebas complementarias. Orientaci diagnstica y diagnsticos diferenciales. Algoritmo de tratamiento. Seria deseable que terminada su rotacin el residente fuera capaz de diagnosticar y tratar las entidades ms frecuentes, que son: Lumbalgia / lumbociatalgia Dolor visceral Dolor isqumico Dolor neuroptico Dolor miofascial Neuralgia postherptica Dolor oncolgico (entendido como dolor mixto en un enfermo complejo)

2.- Visualizacin de todas aquellas tcnicas (invasivas / no invasivas) que se realicen en la unidad, siendo el objetivo fundamental aprender su indicacin. 3.- A lo largo de toda la residencia el residente se implicar en la analgesia postoperatoria de los enfermos; tanto en el rea se recuperacin post-quirrgica, como en la unidad de reanimacin y en las plantas de hospitalizacin cuando se consulte por ello. Realizar el aprendizaje del control de bombas (PCA, elastmeros etc.) as como el cuidado y control de los catteres o sistemas implantados para control del dolor agudo postoperatorio. Terminada su residencia ha de ser capaz de tratar y controlar el dolor agudo de cualquier enfermo postquirrgico o no.

BIBLIOGRAFA recomendada: 1.- Como manual: PAIN MANAGEMENT for the PRACTICING PHYSICIAN (Gordon A. Irving, Mark S. Wallace) MANUAL DE TRATAMIENTO DEL DOLOR (Elena Catal, Ll Aliaga) 2.- Como libro de consulta: PAIN MEDICINE. A comprehensive Review. (P. Prithvi Raj) 3.- Como libro de texto de carcter interactivo: PAIN MANAGEMENT SECRETS (Ronald Kanner) 4.- Para consulta de tcnicas especiales: -ANESTESIA REGIONAL HOY (L. Aliaga, E Catal et al) -NEURAL BLOCKADE IN CLINICAL ANESTHESIA AND MANAGEMENT OF PAIN (Cousins).

ROTACIN por la Unidad de Reanimacin La unidad de reanimacin consta de 9 camas destinadas a la asistencia de pacientes post-quirrgicos graves, ya por su patologia de base y/o por el tratamiento quirrgico que se les ha practicado. El residente rota durante dos meses en su tercer ao de residencia y un mes en el cuarto ao. Objetivos tericos: 1.- Valoracin inicial del paciente Post-quirrgico segun las especialidades, sptico, hipovolmico .... Conocimiento de las distintas escalas de gravedad, pronsticas, nivel de conciencia.... (APACHE, SOFA, SAS, Ramsay, Glasgow, POSSUM) 2.- Drenajes: tipos y funcin Drenaje pleural, drenaje de LCR, drenajes quirrgicos abdominales ........ 3.- Respiratorio Fisiologa y diagnstico (clnicico y RX) de las patologias ms frecuentes: atelectasia, neumonia, EAP, SDRSA, derrame pleural .......... Fisioterapia respiratoria: tipos e indicaciones (Triflow, CPAP...) Modos de ventilacin mecnica (PSV, BIPAP, PEA, VMNI) Conceptos e indicaciones 4.- Cardiocirculatorio Monitorizacin hemodinmica. Conceptos y correlacin clnica. PICCO, Swan Ganz. Frmacos vasoactivos (Dopa, Noradrenalina, Adrenalina, Dobutamina.....) 5.- Fluidoterapia y hemoterapia Composicin y uso adecuado Inidicaciones de los distintos productos 6.- Nutricin Valoracin del estado nutricional Aporte enteral y parenteral Indicaciones. Controles. 7.- Infeccioso Profilaxis antibitica en cirugia. Tratamiento antibiticos segun los rganos afectados en el proceso infeccioso. Manejo del paciente infectado y/o contaminado: diagnstico diferencial, toma de muestras (tipo de material, mtodo de recogida) Aislamiento del paciente en la unidad de crticos: MARSA, BLEA 8.- Confort del enfermo Sedacin, mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos. Valoracin de la sedacin (escalas de valoracin, monitorizacin)

9.- Habilidades de comunicacin (informacin enfermo / familia) 10.- Documentacin clnica (historia, informes, exitus, avisos al juzgado, solicitud de autopsia ........) 11.- Profilaxis TVP y ulcus de estress.

Objetivos prcticos: 1.- Habilidades manuales Nmero mnimo de procedimientos a realizar Mnimos - Colocacin de vias centrales: subclavia .......................................... 10 yugular ............................................. 5 femoral ............................................... 5

-Cteter arteria pulmonar (Swan Ganz) ..................................................1 -Cteter arteria femoral (PICCO) ............................................................ 3 -Pleurecath ............................................................................................ 2 -Traqueostomia percutnea ................................................................... 1 -Broncoaspirado (mostra para cultivo) .................................................... 1 -FBS (para toma de muestra o aspirado de secreciones que originan atelectasias.........) ................................................................................. 4 2.- Asistencia ntegra de los pacientes (recepcin, valoracin, instauracin de tratamientos, vias si precisa, informe de alta ....) sometidos a distintos tipos de ciruga: -craneotomias ............................................................................ 5 -laringuectomias ......................................................................... 5 -ciruga maxilofacial grave .......................................................... 3 -toracotomias ............................................................................... 5 -cirugia digestiva ........................................................................10 -cirugia baritrica ........................................................................ 5 -cirugia vascular cartida ....................................................... 5 AAA ............................................................ 5 -ciruga urolgica mayor ............................................................. 5

Bibliografia: El libro de la UCI Paul L Marino Masson. Ultima edicin ao 2000

Intensive Care Medicine Rippe Manual de bolsillo Tratado de Cuidados Crticos y Emergencias LM Torres Aran. Edicin 2002

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10. Por qu reas rotar el cuarto ao de residencia?. Anestesia en ciruga Peditrica (3 meses: 1 mes en nuestro servicio y 2 meses de rotacin por San Juan de Dios) - Anestesia en Neurociruga (1 mes) - Anestesia en ciruga Torcica (2 meses) - Anestesia en ciruga Cardaca (1 mes): Durante la rotacin en cirugia cardaca el residente realizar todo el programa quirrgico incluido el de tarde. - Unidad de cuidados intensivos postquirrgicos de cirugia cardaca (VIC: 1 mes): Durante la rotacin de anestesia en cirugia cardiaca y VIC las guardias se realizarn dentro de la VIC. - Unidad de reanimacin (1 mes): En la rotacin de un mes en la unidad de reanimacin el residente asumir los pacientes adjudicados realizando las mismas labores que un adjunto con plena autonoma ya que se le considera preparado ya para ello. - Anestesia en lugares alejados del rea quirrgica: box de spticos, TAC o RNM, colonoscopia, colangioretrograda ......... Se adjunta el contenido terico prctico de cada una de las reas.

Rotacin optativa / evaluacin interna (1-3 meses) se puede elegir un mximo de 2 meses, en consenso con el jefe de servicio, una rotacin optativa, ya nacional o internacional, de una lnea de trabajo de nuestra especialidad que no estuviera desarrollada en nuestro servicio y en la que el residente durante su residencia ya hubiera mostrado inters. La rotacin optativa sera en aras de desarrollar ese mbito o profundizar ms en el. Esta rotacin no es obligatoria. En caso de que no se diera el residente tiene un total de 3 meses (1 mes si realiza rotacin optativa) donde seria ubicado en distintas reas realizando la labor de adjunto, con la misma autonoma y responsabilidad que le corrresponde a este. Todo bajo la supervisin del responsable del rea, que tras observar su trabajo evaluar verbalmente a diario al residente que ejerce de adjunto. Es est una evaluacin interna, muy prctica y muy real de la formacin de un residente que ya est finalizando su residencia.

Posibilidades de rotacin optativa: hemoterapia, transplante de rganos, bloqueos regionales y/o perifrico, Clnica del dolor,

anestesia en ciruga laparoscpica, unidad de quemados, UCI neonatos, ........ 11. Cursos Clases tericas para residentes de anestesiologa de la Academia de Ciencias Mdicas: el primer lunes no festivo de cada mes de 16 a 20h (Asistencia obligatoria). En Diciembre se realiza un Examen tipo test sobre los temas explicados en las clases. Curso de soporte vital avanzado en trauma (SVAT): organizado por la sociedad catalana de Medicina intensiva y crtica. Curso terico-prctico de bloqueos locoregionales: organizado por el hospital de San Pablo.

3. Cargas asistenciales Realizacin de los preoperatorios que os pertoquen por rea de rotacin. Responsables como R grandes en las guardias. La carga asistencial asumida vendr determinada por los adjuntos que conformen la guardia. Responsables del busca de paro cardiaco en el da dia como parte integrante del equipo de PCR. A lo largo de 4 ao de residencia se os ir ubicando en distintas reas de trabajo del servicio donde ejerceis labor de adjunto aunque no dispondreis del 100% de autonoma hasta finalizar la residencia, de modo que siempre estareis indirectamente supervisados. Llevarn a cabo su colaboracin en la imparticin de prcticas de PCR con maniqu a los estudiantes de la UAB. Al finalizar la residencia es aconsejable haber asistido como mnimo a dos implantes renales, una extraccin multiorgnica y una extraccin renal. Esto deber hacerse entre el tercer y cuarto ao de residencia.

4. Academicamente ............

- Presentacin de sesiones clnicas en el servicio, de un tema elegido ya por el residente o sugerida por el servicio. - Realizacin de la parte I (escrito) del exmen de la Academia Europea de Anestesiologa. En caso de aprobarse se realizar la parte II (exmen oral) de dicho exmen.

ROTACION en Anestesia en Ciruga Pediatrica

Objetivos tericos: Va area. Circuitos de ventilacin. Ventilacin espontnea y mecnica. Reposicin volmica Accesos vasculares en el lactante y en el nio Monitorizacin en pediatria Tcnicas y drogas de induccin inhalatoria en pediatra Drogas sistmicas en induccin peditrica. Farmacologa de los relajantes musculares Farmacologa de los opiceos Anestesia locoregional en el nio

- Anestesia peditrica segun las especialidades quirrgicas: -Anestesia en ciruga abdominal (estenosis pilrica) - Anestesia en ciruga urolgica - Anestesia en patologa traumatolgica peditrica - Anestesia en ORL - Anestesia en ciruga oftalmolgica peditrica - Anestesia en neurociruga - Anestesia en ciruga torcica - Anestesia en ciruga cardaca - Anestesia en sndromes poco frecuentes (enfermedades neuromusculares) - Anestesia en urgencias quirrgicas peditricas - Anestesia en lugares fuera de quirfano - Anestesia para ciruga ambulatoria en pediatrca Anestesia en el recien nacido, anestesia en el prematuro Tratamiento del dolor agudo en peditria Parada cardiorespiratoria en pediatria

Objetivos prcticos: En el caso de anestesia en cirugia peditrica se dedican tres meses de rotacin, que visto el programa terico es totalmente insuficiente. La anestesia en pediatria seria una subespecialidad dentro de la propia especialidad, ya que la poblacin a la que va destinada tiene caractersticas muy distintas y puntos divergentes constantes comparado con el adulto. Por todo ello, y dado del poco tiempo que se dispone, el objetivo en su rotacin es el adquirir una base, muy lejos de llegar a la verdadera subespecializacin, que nos permita cubrir unos mnimos en urgencias, en sedaciones fuera del rea quirrgica, en las cirugas ms frecuentes peditricas ......... para as poder desenvolvernos minimamente, y en un momento dado, si se tercia a partir de esta base desarrollar la subespecialidad al completo, caso que se daria si nos dedicaramos

exclusivamente a la anestesia peditrica, para lo cual se realiza un aprendizaje intensivo durante meses que queda estipulado segun el centro. Mnimos Colocacin de vias endovenosas perifricas (<1 ao) ............... 25 Colocacin de via endovenosa central ...................................... 0-3 Colcocacin de via arterial ........................................................... 3 Ventilacin manual en pediatria (<1 ao) .................................. 15 Intubacin orotraqueal en pediatria (<1 ao) .................... 12 - 25 Colocacin de mascarilla larngea en pediatria .................... 6 - 10 Anestesia en neonatos ................................................................ 5 Anestesia en la estenosis de ploro ............................................. 2 Anestesia en lactantes ................................................................. 8 Anestesia en cirugia infraumbilical ............................................... 15 Anestesia para cirugia abdominal ................................................ 8 Anestesia en cirugia mayor ambulatoria en pediatria ....................20

Bibliografia: - Manual de anestesiologia peditrica para mdicos residentes. Mariano Castilla Moreno, Ed Argn SA. - Avances en anestesia peditrica. A Perez Gallardo. Ed Edika Med.

Rotacin en San Juan de Dios El programa de formacin de dicho centro presenta rotacin por los quirfanos de: - Ciruga general - Neonatologa - Ortopedia - Neurociruga - Otorrinolaringologa - Ciruga cardaca - Ciruga mayor ambulatoria - Ciruga obsttrico ginecolgica - Anestesia fuera del area quirrgica - Reanimacin postquirrgica del paciente peditrico - Reanimacin postquirrgica de la paciente obstetro-ginecolgica Todo ello se realizar en la rotacin de dos meses en este centro.

ROTACIN en Anestesia en Ciruga Torcica

Objetivos tericos: Fisiologia de la ventilacin uni y bipulmonar Cambios fisiolgicos pulmonares derivados de los cambios posturales Anatomia del arbol bronquial Valoracin respiratoria preoperatoria especfica de la cirugia pulmonar Valoracin cardiovascular preoperatoria implicada en la cirugia pulmonar Tratamiento y manejo respiratorio implicado en el preoperatorio de la ciruga torcica Manejo respiratorio en el postoperatorio de la ciruga torcica Tractament de les urgncies pulmonars intraoperatries Anestesia para: o Broncoscopia o Mediastinoscopia o Lobectomia o Neumonectomia o Reseccin atpica o biopsia pulmonar o Toracoscopia o Masa o tumor mediastnico anterior o Absceso/empiema pulmonar o Fstula broncopleural o Hemoptisis masiva o Reconstruccin traqueal o Timectomia o Abrasin pleural Tratamiento postoperatorio del dolor o Tcnicas locoregionales o Tratamiento sistmico

Objetivos prcticos: Colocacin de catter epidural torcico. Anestsia combinada. Colocacin del enfermo en ciruga torcica Anestesia y ventilacin selectiva Colocacin de tubos de doble luz Colocacin de bloqueador bronquial Manejo del fibrobroncoscopio en intubacin difcil. Intubacin endotraqueal con FBS (enfermo anestesiado)

Adems de los conocimientos tericos y prcticos mencionados, el residente de cuarto ao ha de ser capaz de: a) Realizar una consulta preoperatoria adecuada en pacientes afectos de patologia respiratoria y enfermedades asociadas a la misma. b) Conocer y saber explicar los riesgos vinculados a la anestesia en cirugia torcica c) Elaborar un plan coherente de anestesia donde englobe la via area, el mantenimiento de la oxigenacin, el mantenimiento de la anestesia y el control del dolor postoperatorio . Evaluacin: Conocimientos: determinar el grado de asimilacin de la teoria explicada al resident durante su perodo de rotacin por Ciruga Torcica. Procedimientos: 1. Valoracin de la mecnica llevada a cabo dentro y fuera del quirfano. 2. Valoracin de los trabajos presentados (presentacin y contenido) si procede. 3. Valoracin de la capacitad de planificacin y de reaccin ante situaciones imprevistas. 4. Valoracin de los recursos de comunicacin interpersonal (mdico-enfermo / mdico-famlia / mdico-mdico) Actitud (responsabilidad, entrega, puntualidad, asistencia, participacin, etc.) Observaciones especificas y valoracin global

Todo ello queda reflejado en la hoja de evaluacin del servicio que se ha elaborado para poder evaluar al residente en todas las reas por las que realiza rotacin.

EXPERIENCIA CLNICA DEL RESIDENTE DURANTE SU ROTACIN EN ANESTESIA DE CIRUGA TORCICA Los residentes realizan una rotacin de 2 meses por ciruga torcica y en dicho servicio se realizan a la semana una media de 4 toracotomas y 2 mediastinoscopias, es por ello que al finalizar su rotacin el residente deber haber podido realizar los siguientes procedimientos:

1. Toracotomas 2. Intubacin orobronquial Izquierda Derecha 3. Epidurales torcicas 4. Catter arterial 5. Catter Central "DRUM" Vena yugular 6. Control del Dolor 7. Vigilancia en Unidad de crticos en las primeras 24h del Postoperatorio 8. Utilizacin de FBS en todos los casos de Intubacin selectiva

MNIMO 15

PTIMO 20

5 10 15 10

15 15 20 20

7 10 15

15 15 20

10 15

20 20

ROTACION en Anestesia en Ciruga Cardaca

Objetivos tericos: 1.- Evaluacin preoperatoria: Valoracin preoperatoria de los principales factores de riesgo cardiovascular: - HTA: evolucin y complicaciones asociadas - DM: aos de evolucin, control y complicaciones asociadas - DLP - Vasculopatia perifrica - Accidente cerebrovascujlar: TIA, AVC,valoracin del estudio de troncos supraarticos. Valoracin e interpretacin de las pruebas complementarias cardiolgicas - ECG: valoracin de la gravedad de la afectacin coronaria antigua y actual. - Prueba de esfuerzo con Dobutamina i SECT - ECOcardiografia : valoracin de la funcin cardaca y valoracin de las valvulopatias - Cateterismo cardaco: valoracin de las distintas lesiones tanto arteriales como valvulares. Valoracin y prediccin de la ventilacin intubacin Valoracin de posibles complicaciones en la puncon de vias perifricas y centrales. Explicacin y firma del consentimiento informado.

2.- Planificacin de la estrategia intraoperatoria: Aplicacin del protocolo de antibiticoterapia Aplicacin del protocolo de antifibrinolticos En funcin del tipo de ciruga y las caracterticas del enfermo, consensuar: - Nmero y calibre de vas perifriicas - Localizacin de la via arterial cruenta - Monitorizacin de Swan Ganz - Monitorizacin con Picco - Valorar la preparacin previa (frmacos inotrpicos , vasoconstrictores, vasodilatadores y antiarritmicos.

En funcin de la prediccin de ventilacin intubacin consensuar: - Induccin inhalatoria / venosa - Necesidad de el uso de relajantes musculares de inicio de accin rpida - Necesidad de tener preparada la guia de intubacin, fast-trach - Necesidad de intubacin con FBS

3.- Manejo hemodinmico intraoperatorio: Interpretacin de la monitorizacin cruenta del paciente en funcin de su patologa: tipo de valvulopatia, grado de insuficiencia cardaca - Interpretacin de la onda arterial cruenta - Interpretacin de la onda de PVC - Interpretacin de la informacin dada por el Swan Ganz: onda y presin pulmonar, onda de enclavamiento, clculo de DC, RVS y RVP. -Interpretacin de los datos del Picco - Interpretacin de la diuresis antes, durante y despues de la circulacin y extracorporea - Valoracin en funcin de la patologia de base del paciente y de los datos obtenidos en la monitorizacin, de la medicacin cardiovascular necesaria de forma individualizada. - Comprensin y manejo hemodinmico antes, durante y depues de la circulacin extracorporea, - Planificar una orientacin hemodinmica para el postoperatorio inmediato. 4.- Valoracin de los conocimientos tericos bsicos: Conocimientos bsicos de los principales frmacos usados en ciruga cardaca: dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, milrinona, betabloqueantes, antagonistas del calcio, IECAs, diurticos, antiarritmicos. Conocimientos bsicos de las valvulopatas: estenosis artica, estenosis artica subvalvular, Insuficiencia artica, estenosis e insuficiencia mitral, prolapso de la mitral, insuficiencia tricuspidea. Induccin anestsica , monitorizacin hemodinmica, manejo hemodinmico, frmacos de eleccin, posibles complicaciones y su solucin Conocimientos bsicos de los pacientes coronarios: severidad de la afectacin coronaria y valoracin del riesgo, severidad de la cardiopatia asociada. Induccin anestsica, monitorizacin hemodinmica, manejo hemodinmico, frmacos de eleccin, posibles complicaciones y su solucin.

Compresin bsica de la CEC y la MECC Compresin bsica de la ciruga coronaria sin CEC / MECC

Objetivos prcticos: Mnimos Evaluacin preoperatoria ......................................................... 10 - 15 Montaje de campos estriles .................................................... 10 Cateterizacin arterial: radial / femoral ..................................... 10 -15 Cateterizacin de vias centrales: subclavia / yugular interna ... 10 - 15 Colocacin de Swan Ganz ........................................................10 - 15 Monitorizacin con Picco ........................................................... 4 Ciruga valvular: Artica ............................................................ 6 Mitral ............................................................... 4 Tricuspidea ................................................... 0-2 Ciruga coronaria: con CEC / MECC / sin CEC ......................... 6 - 10 Total de globales ciruga cardaca con o sin CEC .................... 15

ROTACIN en la UCI de los pacientes intervenidos en Ciruga Cardaca Tras un mes de rotacin en el rea quirrgica de ciruga cardaca, con actividad tanto en la maana como la tarde, se pasa a rotar por la UCI postquirrgica durante el siguiente mes; esto supone completar el circuito del paciente intervenido. La rotacin por esta unidad engloba todo el aprendizaje que corresponde a unna unidad de cuidados intensivos per s, al que aadiriamos la parte correspondiente a un postoperatorio de ciruga cardaca. Asimismo, parte del temario terico y prctico queda incluido en el de anestesia en ciruga cardaca, por lo que especfico de esta unidad postquirrgica que no se haya mencionado antes seria: Seguimiento postperatorio de los enfermos intervenidos en ciruga cardaca Diagnstico y tratamiento de las complicaciones postquirrgicas - complicaciones neurolgicas - complicaciones cardiovasculares: - mecnicas -crisis hipertensiva -alteracin del ritmo y la conduccin -taponamiento -HTA postoperatoria -Hipertensin pulmonar -Hipotensin e hipovolemia -Shock cardignico -Isquemia e infarto de miocardio -hemorragia -manejo de los trastornos de la coagulacin - complicaciones respiratorias - complicaciones renales Manejo del marcapasos transitorio (externo / interno) Monitorizacin y manejo del baln de contrapulsacin

El nmero mnimo de enfermos a tratar en globlal que se considera ptimo en la curva de aprendizaje ............................................................................... 12

ASISTENCIA 1.- Pase de visita a los enfermos ingresados el da previo 2.- Pase de visita con adjunto a las 12 h 3.- Recibir ingreso de la maana CONOCIMIENTOS TERICOS Principales patologas Bases de la CEC Caractersticas normales del enfermo postoperado de ciruga cardaca Caractersticas segn patologas: - coronarios - diferentes valvulopatas - patologa artica - endocarditis - pericarditis Complicaciones ms frecuentes en postoperados - Hemorragia - Isquemia / IAM intraoperatorio - Arritimias - Bajo gasto cardaco - SDRRA - Fallo renal - AVC - Infecciones FRMACOS: - Antiarrtmicos - Frmacos vasoactivos - Anticoagulacin (coronarios, valvulopatias) - Antibiticoterapia en endocarditis TCNICAS - Baln de contrapulsacin - Swan Ganz de gasto continuo - PICCO - Hemofiltracin - Marcapasos - Ecocardiografia

BIBLIOGRAFA BASICA 1.- Manual of Perioperative Care in Cardiac Surgery. Robert Bojar. Blackwell Science. 2.- Cuidados perioperatorios en ciruga cardiovascular. Sociedad Argentina de Cardiologa. Editorial Panamericana. 3.- Perioperative Management of the Cardiac Surgical Patient. John P William. Churchill Livingstone. 4.- Tratado de Cardiloga. Braunwald. McGraw-Hill. Interamericana.

ROTACIN por la Unidad de Reanimacin La unidad de reanimacin consta de 9 camas destinadas a la asistencia de pacientes post-quirrgicos graves, ya por su patologia de base y/o por el tratamiento quirrgico que se les ha practicado. El residente rota durante dos meses en su tercer ao de residencia y un mes en el cuarto ao. Objetivos tericos: 1.- Valoracin inicial del paciente Post-quirrgico segun las especialidades, sptico, hipovolmico .... Conocimiento de las distintas escalas de gravedad, pronsticas, nivel de conciencia.... (APACHE, SOFA, SAS, Ramsay, Glasgow, POSSUM) 2.- Drenajes: tipos y funcin Drenaje pleural, drenaje de LCR, drenajes quirrgicos abdominales ........ 3.- Respiratorio Fisiologa y diagnstico (clnicico y RX) de las patologias ms frecuentes: atelectasia, neumonia, EAP, SDRSA, derrame pleural .......... Fisioterapia respiratoria: tipos e indicaciones (Triflow, CPAP...) Modos de ventilacin mecnica (PSV, BIPAP, PEA, VMNI) Conceptos e indicaciones 4.- Cardiocirculatorio Monitorizacin hemodinmica. Conceptos y correlacin clnica. PICCO, Swan Ganz. Frmacos vasoactivos (Dopa, Noradrenalina, Adrenalina, Dobutamina.....) 5.- Fluidoterapia y hemoterapia Composicin y uso adecuado Inidicaciones de los distintos productos 6.- Nutricin Valoracin del estado nutricional Aporte enteral y parenteral Indicaciones. Controles. 7.- Infeccioso Profilaxis antibitica en cirugia. Tratamiento antibiticos segun los rganos afectados en el proceso infeccioso. Manejo del paciente infectado y/o contaminado: diagnstico diferencial, toma de muestras (tipo de material, mtodo de recogida) Aislamiento del paciente en la unidad de crticos: MARSA, BLEA 8.- Confort del enfermo Sedacin, mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos. Valoracin de la sedacin (escalas de valoracin, monitorizacin)

9.- Habilidades de comunicacin (informacin enfermo / familia) 10.- Documentacin clnica (historia, informes, exitus, avisos al juzgado, solicitud de autopsia ........) 11.- Profilaxis TVP y ulcus de estress.

Objetivos prcticos: 1.- Habilidades manuales Nmero mnimo de procedimientos a realizar Mnimos - Colocacin de vias centrales: subclavia .......................................... 10 yugular ............................................. 5 femoral ............................................... 5

-Cteter arteria pulmonar (Swan Ganz) ..................................................1 -Cteter arteria femoral (PICCO) ............................................................ 3 -Pleurecath ............................................................................................ 2 -Traqueostomia percutnea ................................................................... 1 -Broncoaspirado (mostra para cultivo) .................................................... 1 -FBS (para toma de muestra o aspirado de secreciones que originan atelectasias.........) ................................................................................. 4 2.- Asistencia ntegra de los pacientes (recepcin, valoracin, instauracin de tratamientos, vias si precisa, informe de alta ....) sometidos a distintos tipos de ciruga: -craneotomias ............................................................................ 5 -laringuectomias ......................................................................... 5 -ciruga maxilofacial grave .......................................................... 3 -toracotomias ............................................................................... 5 -cirugia digestiva ........................................................................10 -cirugia baritrica ........................................................................ 5 -cirugia vascular cartida ....................................................... 5 AAA ............................................................ 5 -ciruga urolgica mayor ............................................................. 5

Bibliografia: El libro de la UCI Paul L Marino Masson. Ultima edicin ao 2000

Intensive Care Medicine Rippe Manual de bolsillo Tratado de Cuidados Crticos y Emergencias LM Torres Aran. Edicin 2002

RELACIN DE CURSOS Y CONGRESOS DURANTE LA RESIDENCIA

R1 1.- Asistencia al congreso de residentes de la SCARTD. 2.- Asistencia al curso de habilidades comunicativas. HGTIP. Badalona.

R2 1.- Asistencia en el Curso de IOT difcil, manejo de la via area. Hospital de Bellvitge. Incluido en las clases de la SCARTD del ao en curso. 2.- Asistencia al Simposium de monitorizacin de la PIC y hemodinmica cerebral. Valle Hebrn. Barcelona. 3.- Asistencia al Congreso de residentes de la SCARTD. 4.- Asistencia al Curso de reanimacin neonata. HGTIP. Badalona.

R3 1.- Asistencia al Curso de Ventilacin mecnica. Valencia. Requisito: APROBAR el training del exmen Europeo. 2.- Asistencia al Curso de bloqueos regiolanes. San Pablo. Barcelona. 3.- Asistencia al Congreso de residentes de la SCARTD.

R4. 1.- Asistencia al Curso de bloqueos regionales peditricos. San Juan de Dios. Barcelona. Incluido dentro del programa de rotacin de San Juan de Dios. 2.- Asistencia al Curso del tratamiento del politrumtico. Marqus de Valdecillas. Santander. Requisito: APROBAR la parte II oral del exmen Europeo. 3.- Asistencia al Curso patrocinado por GSK. 4.- Asistencia al Congreso de residentes de la SCARTD.

PRINCIPIOS Y RESPONSIBILIDADES DEL RESIDENTE

Los siguientes puntos quieren ser una gua breve para optimizar al mximo tu residencia. LA JORNADA LABORAL 1.- A que hora se entra? La hora de entrada es las 8:00 am, con especial puntualidad el da de la sesin de servicio (variable trimestralmente). 2.- Dnde hay que dirigirse? Dirigirse a la unidad de reanimacin, punto de encuentro comn de la gente integrante del servicio. Al mismo tiempo, si se conoce alguno de los pacientes de la unidad, seguir su evolucin ya en el da a da o en el postoperatorio inmediato. El seguimiento postoperatorio tambin forma parte de nuestra formacin. La visita a la unidad de reanimacin tambin nos servir para solicitar o confirmar (ya que se habr comentado en el preoperatorio) al responsable de la unidad si precisamos o no de cama para el postoperatorio inmediato. 3.- Y luego? a) Si estamos en el rea quirgica llegar a ella a las 8:15 am. Preparamos el quirfano, es decir, monitorizacin, medicacin y material que preveemos nos ser necesario. Comprobacin del material asumiendo nuestra responsabilidad de seguridad en el rea quirgica. Comentaremos con staff (el adjunto adjudicado a dicho quirfano) el estudio preoperatorio realizado y el tipo de anestesia que hemos valorado razonando nuestra decisin y consultando las dudas. b) Si estamos en la unidad de reanimacin es fundamental la llegada puntual a las 8:00 (o mejor a las 7:45 am) para estar presentes en el pase de guardia y afrontar los conflictos de la unidad y la organizacin del rea quirrgica. c)Si estamos en la Clnica del dolor, se inicia a las 8:00 am con las incidencias que nos transmiten en el pase de guardia de los enfermos ingresados o de urgencias tratados en la unidad del dolor. Los das de especial puntualidad son los Martes Jueves (a concretar segun semanas) y todos los Viernes, ya que se realizan bloqueos bajo escopia. Los Lunes (alternos) y el ltimo Viernes de cada mes se realiza actividad de la unidad en el rea quirrgica. 4.- Y si se suspende mi quirfano? Solicita reubicacin por alguno de los responsables.

5.- Y si termina el programa quirrgico a hora temprana? Hay que aprovechar al mximo la estancia en el rea quirrgica, por lo tanto mira que quirfanos no tienen residente y te presentas al adjunto responsable del mismo para estar en dicho quirfano hasta que termine. La finalizacin del trabajo en el rea quirrgica debe ser entre 14-15h. 6.- Nuestra ubicacin es rgida...........? El residente tiene una rotacin a cumplir y se ha de ceir a la misma. Ahora bien, en aras de aprovechar al mximo, an estando en un quirfano fijo podemos ir haciendo tcnicas en otros quirfanos donde no hay residentes si la actividad de nuestro quirfano nos lo permite. Por ejemplo: colocacin de vias centrales, vias arteriales o venopunciones , realizacin de bloqueos regionales, induccin e intubacin de otros pacientes..... Siempre solicitaremos el permiso del adjunto responsable ya que slo realizaremos la tcnica pero no el control posterior. No obstante QUE QUEDE CLARO, la ductilidad en el rea quirrgica para mejorar nuestra habilidad manual, no ha de caer en la despreocupacin o falta de responsabilidad sobre lo que se haga. No olvidar que actuamos sobre pacientes no sobre maniques. 7.- Salimos de quirfano Qu toca ahora? Si puedes ves a comer, la hipoglicemia perjudica nuestras neuronas. 8.- En hora postprandial toca....... La visita preoperatoria de los enfermos ingresados en planta programados para el da siguiente. Es FUNDAMENTAL realizar la consulta preoperatoria para poder conocer previamente al paciente y as valorar la tcnica anestsica a realizar segun la intervencin y el paciente. Asmismo es fundamental que informeis al paciente de cuanto se le va hacer en nimo tranquilizador, pero sin mentir. Si se prevee que tiene que ir a la unidad de reanimacin o UCI en el postoperatorio se le informar en el preoperatorio. Siendo R1, si considerais que un paciente y/o su familia ha de ser informado por la gravedad de la patologa o de la ciruga, entretanto adquiris experiencia, solicitad la ayuda de un R grande o un adjunto para dar dicha informacin. Esto es tambin extensivo para la informacin que se haya de dar en el rea de reanimacin o urgencias o cualquier unidad de crticos. Se ha de aprender todo y eso tambin incluye el saber dar la informacin convenientemente. 9- A qu hora se termina la jornada laboral? A partir de las 17:00 h. Insistimos en que hay que sacar mximo provecho de nuestra estancia en el hospital, por lo tanto, si nuestra labor asistencial ha terminado antes de dicha hora tenemos varias opciones: -ir a la unidad de reanimacin para seguimiento de los pacientes ingresados. Control de la evolucin de enfermos que conocemos o no. Podemos colaborar en los ingresos de aquellos que llegan a la unidad en el postoperatorio inmediato. -ir a la biblioteca para estudiar libros de texto o bien hacer un update de los artculos publicados en revistas de nuestra especialidad. -colaborar con alguna de las labores realizadas por algn residente de tercer o cuarto ao que puedan ser de nuestro inters.

-aprovechar para realizar trabajos pendientes como bsquedas bibliogrficas ......... -aprovechar para iniciarse o mejorar nuestro manejo con el ordenador........ -................... 10.-Cuando rotamos por servicios externos........ Mantendremos el contacto con nuestro servicio y compaeros de residencia a pesar de estar en el extranjero siempre que no interfiera con la dinmica de la rotacin externa. ES FUNDAMENTAL integrarse al 100% en el servicio donde realicemos la rotacin, pero si la organizacin del mismo lo permite seguiremos asistiendo a las sesiones de residentes de anestesia (que son por la tarde a partir de las 16h) y nos mantendremos informados de los pormenores de nuestro servicio. Como sugerencia, una buena forma de mantener dicho contacto es ir apareciendo de vez en cuando por la maana a las 8:00 am en el pase de guardia de la unidad de reanimacin, punto de encuentro comn, ya que por lo general los servicios por donde rotais empiezan su actividad algo ms tarde. LAS GUARDIAS Qu hemos de hacer? Ante todo, NO AGOBIARSE. La guardia de anestesia est constituida por 3 miembros de staff y dos residentes (uno de primer o segundo ao, y el otro de tercer o cuarto ao). Como residente de primer ao pgate a los talones de tu R grande para todo, EXCEPTO para ir al lavabo. El ser t mejor gua. Como pauta general: - de R1 tu mximo inters en la guardia ha de estar focalizado en el rea de ciruga de urgencias. En el rea obsttrica sers mero observador (y preguntador) y nunca irs a dicha rea slo a no ser que as se te indique por staff. En la unidad de reanimacin irs aprendiendo progresivamente pero slo estars en la unidad si no hay actividad quirrgica. - De R2 ya participars de la actividad en el rea obsttrica siempre supervisado por tu R grande o staff segn ellos consideren. Lo mismo sucede en el caso de la unidad de Reanimacin, donde se considera que tienes cierta autonoma despus de la realizar t rotacin por las unidades de crticos (UCI y la unidad coronaria). - De R3 y R4 has de ser el rey del mambo de la guardia. Ni que decir tiene que de R4 t controlas el circo de 7 pistas. VESTUARIO Debeis ser conocedores de las normas de vestuario ya que perteneceis al rea quirrgica. 1.- Evidentemente al entrar en el rea quirrgica vuestro atuendo consiste en pijama de quirfano + polainas + gorro + mascarilla.

2.- Cada vez que se sale del rea, al volver a entrar hay que cambiarse entero. Esto, desgraciadamente, a veces no es posible (mltiples razones, a veces justificadas otras no, que ya iris viendo) pero como MINIMO es absolutamente exigible que al menos os cambieis de polainas (y tener en cuenta que aun as ESTAIS EN ABSOLUTA ILEGALIDAD, ya que no est permitido utilizar los pijamas que han salido del rea para volver a ella). 3.- Debeis saber que est TERMINANTE PROHIBIDO utilizar los pijamas de quirfano para ir por el resto del hospital. Evidentemente para ir por el hospital se ha de usar el pijama blanco +/- bata. Teniendo en conocimiento est informacin ser discretos y si utilizais el pijama fuera del rea quirrgica cubrios con bata blanca. 4.-En algunas reas de unidades de intensivos disponen de pijamas azules, sirven para el rea en concreto pero hay algo ms de permisibidad para utilizarlos fuera de la misma. VACACIONES Para poder realizar nuestras vacaciones se rellena una hoja de solicitud de las mismas (Srta. Graciela nuestra secretaria os informar). Es importante que la hoja se curse siempre en nuestro servicio an realizndose rotaciones externas. En algunas rotaciones tambien os pedirn dicha hoja, rellenar una para el servicio donde estis rotando y otra para el nuestro (en nuestro caso la entregais a la Srta. Graciela). Es de vuestro inters saber que si no entregais la hoja de vacaciones no cobrareis la paga doble correspondiente. Al mismo tiempo se precisa del permiso de vuestro jefe de Servicio (Dr. Canet) para que podais hacer vuestras vacaciones. Para elegir vuestros das de vacaciones habris, logicamente, de poneros de acuerdo con vuestros compaeros de residencia. CONSEJOS A SEGUIR 1.- Manten siempre una relacin cordial con tus compaeros de residencia y con el resto del servicio 2.- Manten siempre buena relacin laboral con todos los servicios y todos los estamentos (auxiliares, enfermeras y celadores), todos formamos equipo ya que estamos integrados en una cadena de trabajo, todos los eslabones son necesarios. Fomentemos a nuestro alrededor una actitud abierta y de colaboracin sin caer en el servilismo, todos tenemos nuestro trabajo. 3.- Los conflictos laborales de staff u otros estamentos no son competencia del residente. No pierdas la objetividad y mantente al margen. T objetivo es formarte en t especialidad. 4.- La relacin entre los servicios quirrgicos y anestesia debe ser cercana y cordial. Con frecuencia la indicacin quirrgica hace que modifiquemos el manejo anestsico y viceversa. La comunicacin es vital, antes, durante y despus del acto quirrgico de modo bidireccional.

5.- No asumas responsabilidades que no te pertenecen, staff es el responsable, por tanto consulta e informa de lo que suceda. 6.- Estate siempre alerta, hay que prever los problemas antes de que aparezcan. Lo importante no es tratarlos sino evitarlos. 7.- Es competencia de cada uno responsabilizarnos de nuestros actos mdicos independientemente de si somos R grandes o pequeos. Hay que asumir al enfermo que vamos a tratar de entrada, debemos seguir su curso y evolucin para mejorar da a da nuestro trabajo: -al salir el enfermo de quirfano, hay que seguir el control en la unidad de recuperacin, dando diagnstico y tratamiento a los problemas que vaya presentando (dolor, nauseas, vmitos, hipo o hipertensin......) -si ingresa en la unidad de reanimacin, UCI o coronaria sigamos su evolucin. -si ponemos una va central de enfermos ajenos a nuestra rea persigamos el resultado radiolgico, no es slo competencia de quien la solicita. -si asistimos a una intubacin difcil o el enfermo presenta otro problema en la anestesia relevante, hagamos un informe para el paciente o aseguremos que la incidencia quede recogida en su alta hospitalaria. -las incidencias han de quedar recogidas en la historia clnica del enfermo, la informacin no debe perderse. LA DOCUMENTACION ES MUY IMPORTANTE Y ADEMAS ES OBLIGATORIA, tanto en la grfica de anestesia como en el curso clnico de su historia ya de planta o de reanimaicin.

8.- SI TIENES DUDAS ...............PREGUNTA !!!!!!!!!

T residencia DURA SOLO 4 AOS y tienes mucho que aprender, empleate a fondo, estudia mucho y preparate al mximo. NO OLVIDES que tambien DEPENDE DE TI el que un da seas un buen profesional.

GUIA DEL RESIDENTE

QUE HACER CUANDO LLEGAMOS?
Lo primero que hay que hacer para que el Hospital sepa que existes es ir a Gestin y Personal Administrativo (8:00-15:00, lunes a viernes) para entregar todos los documentos: entregar en UNIDAD DE GESTION Y CONTROL DE PERSONAL: 4 fotografas tamao carnet, 1 fotocopia del DNI, 1 fotocopia de la tarjeta de la Seguridad Social (si es el primer sitio donde vas a trabajar primero tienes que firmar el impreso de la Tresoreria), 1 fotocopia compulsada del ttulo de licenciado, o bien fotocopia compulsada del resguardo de haberlo pedido, originales de la hoja de adjudicacin de la plaza de residencia en HUGTiP que es la que te dan en el Ministerio de Sanidad y Consumo, certificado o bien carnet de colegiado en COMB, certificado mdico, si no lo tienes progrmate visita en Medicina Preventiva, 5 planta Maternal, rellenar la hoja de datos bancarios: n de cuenta, oficina o agencia, nombre de la entidad bancaria donde se tiene que hacer la transferencia, rellenar la hoja de retenciones del IRPF (esta hoja se tiene que entregar en Nminas), rellenar la hoja de datos personales; entregar en DIRECCIN GERENCIA: rellenar la hoja de datos personales con la fecha de incorporacin y 1 fotografa tamao carnet, fotocopia de la hoja de adjudicacin de la plaza de residencia; de esta forma te darn un nmero que ser tu cdigo aprndetelo bien- es el que usars para rellenar analticas, marcar todo tu vestuario,... El sello de goma y el talonario de las recetas hay que ir a pedirlo en una Secretara que est cerca de la Secretara del SEM (8:00-15:00). Las batas, pijamas, calcetines y zuecos, los dan en la Bugaderia (semistano, cerca de la entrada de personal), el horario habitual: maana: 7:00-10:00, medioda: 13:30-16:00, noche: 20:30-22:00, sbado: 7:00-15:00, los arreglos te los hacen all, no hay que pagar nada. Las taquillas hay que pedirlas al encargado de las taquillas, habitualmente se le localiza en el ubculo de celadores que hay en la entrada principal del Hospital (8:00-15:00, de lunes a viernes). El Hospital da tickets de comida (das laborables/guardia) y tarjetas monedero, en Gestin y Personal Administrativo (8:00-9:00 y 13:00-14:00).

VACACIONES
Como por el momento los R-1 nos incorporamos a trabajar en junio-julio slo trabajamos 6 meses aproximadamente del ao en curso, as que tenemos 12 das de vacaciones y 4 graciables.

 A partir de R-2 ya tenemos 24 das laborales de vacaciones, o bien todo un mes si se hacen seguidas (30 das naturales) y 9 graciables. Si queremos saber cuntos das nos quedan de vacaciones/graciables, lo ms fcil es ir a preguntar a Gestin y Personal Administrativo, ellos te lo dirn dando tu cdigo. Si decides coger vacaciones fuera de periodo vacacional tienes 1 da ms. cmo se cogen vacaciones?, hay que ir a Secretaria Anestesia (2 planta, Srta. Graciela), y rellenar la hoja de permiso de vacaciones/graciables para luego drsela a Graciela. Si coges vacaciones cuando ests rotando fuera del Servicio de Anestesia hay que rellenar 2 hojas, una para el Servicio en el que rotes y otra para el Servicio de Anestesia. IMPORTANTE: los das de vacaciones slo se pueden coger hasta el 15/diciembre del ao en curso, los das graciables hasta el 15/enero del ao siguiente. SI NO GASTAS TUS DIAS DE VACACIONES/GRACIABLES LUEGO YA NO LOS RECUPERAS, PERO TE LOS PAGAN.

BIBLIOTECA (8:30-20:30 de lunes a viernes)

Puedes ir cuando quieras. Tambin hay una sala de estudio anexa a la biblioteca que est abierta durante los fines de semana. Te puedes sacar la tarjeta de la biblioteca para sacar libros,... Puedes pedir artculos de revistas que no se encuentran en la biblioteca. Pide la tarjeta de fotocopias, es GRATIS, (te pedirn tu cdigo y datos personales), cada mes tenemos derecho a 100 fotocopias, si haces un n superior entonces te toca pagar lo que cueste la tarjeta. LLAVES Las llaves de la habitacin donde dormimos en las guardias, las del vestuario (taquillas) y la del Despacho de Anestesia las tenemos todos los residentes, cada ao os las damos para que os hagis copias. La llave de las bombas de PCA hay que pedrsela a Srta. Escolstica (conocida por Esco), normalmente se encuentra en Clnica Dolor, horario matinal.

COLEGIO DE MEDICOS Y SCARTD, INDICE DE ACTIVIDADES

Todos los primeros lunes de cada mes desde octubre a junio tenemos clase en el COMB de 16:30-17:30, ese da no es obligatorio hacer los preoperatorios/planta pero recurdaselo al adjunto con el que ests y al equipo de guardia. Los apuntes de las clases los puedes encontrar en internet, la ruta es www.acmcb.es -> societats -> anestesiologa, reanimacin y teraputica del dolor. Despus de las clases nos solemos reunir a tomar algo en un bar que est cerca. La mala noticia es que a partir de R-2 por el mes de junio/julio se hace un examen, segn dicen es fcil. El ndice de actividades sirve para que vayas recogiendo todas las tcnicas que vas haciendo a lo largo de la residencia y sepas qu es lo que realmente te falta por hacer cada uno tiene su curva de aprendizaje-. De esta forma se pueden detectar los dficits en tu formacin.

DOCTORADO
No es obligatorio hacerlo, es una opcin personal de cada uno. ventajas: durante la residencia aunque parezca lo contrario es cuando ms tiempo tenemos, y cuando tenemos ms al alcance todos los medios necesarios, aprendes a realizar bsquedas, a hablar en pblico,... inconvenientes: te quita tiempo de estudio,... Nosotros podemos hacer el doctorado por el Programa de Ciruga o Medicina. Las fechas de matriculacin ms o menos caen por octubre, si te interesa el es 93.428.25.19 (Srta. Muia). El doctorado se compone de 2 partes: cursos de doctorado: consiste en completar un n determinado de crditos haciendo los cursos que se ofrecen cada ao. Una vez hechos, los crditos los tienes para siempre, no te caducan. trabajo de investigacin: cuando ya tienes todos los crditos de los cursos de doctorado si te apetece puedes hacer el trabajo de investigacin, aqu tienes 4 convocatorias (julio/septiembre) para presentarlo y si no lo presentas te tendras que volver a matricular. Cuando ya has acabado con los cursos de doctorado y el trabajo de investigacin tienes todo el tiempo del mundo para hacer la tesis doctoral.

PUESTA DE GUARDIAS
Cada mitad de mes aproximadamente quedamos para poner las guardias del mes siguiente, ES IMPORTANTE QUE VENGAS, PUNTUALIDAD BRITANICA, normalmente nos reunimos en el Despacho de Anestesia De R-1 se hacen 4 guardias, as que cada residente tiene un pack de guardias que le toca a suertes. Los cambios de guardias no se pueden hacer a ltima hora porque luego hay problemas con las plantillas. Cada cambio de guardia hay que reflejarlo en la plantilla de guardias que hay en el Despacho de Anestesia y en el Despacho de Reanimacin.

PLANTA, PREOPERATORIOS,

HORARIO DE GUARDIAS Y SESIONES DEL

SERVICIO El da que te toque PLANTA, slo hay que hacer los preoperatorios de los adjuntos de salen de guardia y que no tienen residente o bien el residente con el que estarn en quirfano tambin sale de guardia. Si cuando vas a hacer el PREOPERATORIO el enfermo todava no ha ingresado, si encuentras la H antigua miratela por si el paciente es pluripatolgico. Cualquier duda que tengas, siempre est el equipo de guardia, no te d vergenza preguntar, todos lo hacemos. Las guardias de das laborables comienzan a partir de las 16:00. El pase de enfermos de Reanimacin se hace a las 15:00. Las guardias de sbado, domingo y festivos comienzan a las 9:00, el pase en Despacho que hay al lado de Clnica del Dolor. Las SESIONES DEL SERVICIO se realizan entre los meses de octubre a julio a las 8:00 en la 3 planta de la Maternal. Nos reunimos una vez por semana, el da de la semana vara con carcter rotatorio de forma trimestral. Hay un calendario de todas las sesiones.

NOMINA
Cada final de mes cobramos, la nmina te la envan por correo ordinario, no la tires que luego hay que hacer la Declaracin de la Renta, de R-1 no pasa nada si no la haces porque como slo has trabajado 6 meses no has ganado el mnimo para declarar, pero si la haces a lo mejor puede que te devuelvan algo, TU MISMO. Las guardias las pagan con carcter retroactivo, as que cada mes cobrars las guardias que hiciste el mes anterior. CONTROLA TU NOMINA, PUEDE HABER ERRORES. Las guardias de das laborales las pagan como si trabajaras 17 horas. Las guardias de sbado, domingo y festivos las pagan como 2 guardias de 12 horas. Conforme que vas siendo R-2, R-3 y R-4 te pagan un plus, no es gran cosa, pero se agradece.