Psicoanlisis y tratamiento de psicticos W.

Apollon (I)
Un nuevo tipo de respuesta, un cierto nmero de resultados se perfilan y conocemos los caminos por los cuales hemos llegado a ellos. Deseamos comunicar los medios, los caminos recorridos, los objetivos perseguidos, y los resultados obtenidos en esta aventura singular del tratamiento de la psicosis dentro de la comunidad. La psicosis es tratable por el psicoanlisis a condicin de hacer en la clnica las modificaciones tericas y tcnicas necesarias sin ceder ningn rigor a la invencin de Freud. El Psicoanlisis en el 388 pone la psicosis a trabajar. La psicosis trabaja por s sola poniendo al sujeto a la produccin de una solucin que nosotros diagnosticamos delirante. Este trabajo de la psicosis puede encontrarse forzado por la respuesta del psictico al deseo del analista. Hace falta en la tica psicoanaltica, poner al equipo de tratantes a la tarea de penetrar el trabajo del delirio para desprender el fantasma que lo sostiene, modificar ese trabajo y acompaarlo hasta el punto donde l deja su espacio propio al sujeto del deseo, en la bsqueda de un nuevo lazo social.

Cuatro tiempos lgicos

Son los tiempos que reglan esa redisposicin del trabajo de la psicosis: 1- La produccin de un lmite (que supla al defecto de significacin) para ese goce (pulsin de muerte), que trabaje el espacio subjetivo. Es el tiempo de re-construccin de una historia subjetiva en tanto que basada en la palabra. 2- La reconstruccin de la imagen corporal, tiempo del sntoma (symtme), donde el sujeto habita su cuerpo como escrito del Otro y como eje de articulaciones de su relacin al prjimo y de su gestin del espacio y del tiempo. 3- El tiempo del objeto interno, ncleo de goce loco, alrededor del cual se constituyen las apuestas del deseo del sujeto es las luchas con el goce del Otro. En el discurso de nuestros pacientes es el tiempo delicado de eso que ellos consideran como salida de los fenmenos de la psicosis. Tiempo frgil del descubrimiento de las apuestas vertiginosas del deseo frente a la inconsistencia de los proyectos sociales y las imposturas del concenso social. 4- La exploracin de los fundamentos estticos de una tica del lazo social. En ese tiempo donde ha retomado posesin de sus medios de saber, de su cuerpo deseante, del manejo de su espacio en el tiempo socio-econmico y poltico, la psicosis se reencuentra frente al vaco en una sociedad que rechaza la dimensin trgica de lo humano en nombre de promesas de saber, y de la esperanza vana de regir por la tecnologa la irracionalidad en la economa poltica. La exigencia queda inevitable para el psictico, en deber constituir un nuevo modo de lazo social, modo de estar con otro y de participacin coexistente con la bsqueda de satisfaccin. El ncleo de la psicosis queda entonces en el espacio loco, donde el ser sabe como en otra parte que el universo es un defecto en la pureza del "no-ser -Lacan.

I. La produccin de una posicin subjetiva

Al principio se trata de saber si el psictico se percibe como teniendo necesidad del Otro o no, y a qu ttulo. Puede experimentar la necesidad de una escucha donde fundar su delirio o requerir un tutor o una direccin para la escritura donde l calcula lo real de un lmite al goce que lo trabaja. El est entonces a la bsqueda de un lazo social que se fundar sobre la teora donde reconstruye el mundo a partir de su certeza delirante. En ese caso, est listo a entrar en ese lazo social particular que es la transferencia psicoanaltica. La psicosis no es la prdida de la realidad, la psicosis es sobre todo la prdida del lazo social. Para que el tratamiento sea posible es necesario que una brecha en la certeza del delirio haga posible el trabajo de construccin de un mnimo de lazo social. La demanda del psictico es particular y debe ser recibida como tal. El sujeto es tomado en consideracin en su palabra en el punto mismo donde esta palabra derrapa y es parasitada por las voces del Otro. Aquellos que reciben al psictico en la entrevista de admisin se referencian de eso que el sujeto dice de su sufrimiento y de su situacin. El sntoma no es descuidado, ni su expediente ignorado, pero el acento es puesto de entrada sobre eso que el sujeto tiene para decir. El acento puesto sobre su discurso ms que sobre sus sntomas, sobre su palabra ms que sobre los juicios de otro, compromete con el psictico una relacin de sujeto a sujeto, que tiende a reanudar un mnimo de lazo social. El psictico es requerido a tomar posicin frente a un tratamiento que lo compromete hacia una reestructuracin en la relacin social y una salida de los aspectos catastrficos del fenmeno de la psicosis. La estructura es la relacin singular del sujeto psictico al Otro, la pulsin de muerte que el experimenta como un goce de ese Otro, una persecucin o una posesin. Es a partir de esta estructura y del fantasma que pone en escena el trauma, que el sujeto reorganizar la tica y la esttica de su presencia en el mundo y de sus lazos con otros. No se prejuzgaran las causas ni los orgenes de la psicosis. Eso no esta decidido de antes. Ninguna condena bioqumica pesa sobre el sujeto que no se encuentra reducido a una posicin de objeto de cuidados. Al contrario se hace llamado a ese sujeto y es reguerido a responder. El sujeto responde a este requerimiento y esta actitud garantiza otra gestin de su psicosis y de su relacin al prjimo, y a las reglas del juego social. Este es un prerrequisito a toda cura posble en la psicosis por los medios del psicoanlisis. Pero esto no garantiza que esta respuesta sea en conformidad con las normas de una sociedad que le hace poco lugar y en relacin a la cual l esta en una posicin de desconfianza, si no de rechazo global. La toma en cuenta de la palabra delirante como punto de compromiso del sujeto en la cura, permite un despliegue del delirio que saca a la luz a la vez, su estructura y su significacin singular para el sujeto. El delirio es la respuesta del sujeto a la descompensacin psictica y a las voces que la determinan. Requerido a hablar en posicin de sujeto, el psictico retoma la apuesta del delirio y desarrolla el ncleo del mismo. Se trata entonces en el tratamiento de aceptar esta palabra del sujeto por lo que ella es. Sin entrar en el delirio, hace falta acordarle suficiente escucha para que sea posible la introduccin de una duda en cuanto a la certidumbre que funda el desarrollo del delirio, y que es el eje del trabajo espontneo de la psicosis. El respeto acordado al sujeto en su palabra hace a la duda del tratante el lugar de una cuestin irreductible. Esta duda, verificable brecha en el delirio, viene al lugar de esta desgarradura interior que motiva la demanda de ayuda y, de cura en la psicosis. De una manera general la estructura del delirio se elabora alrededor de una misin de la cual el psictico es el objeto por parte de un Otro, del que la identidad vara segn cada caso y an dentro mismo de cada caso. Esta estructura de fuste en relato de una puesta, misin que les singulariza es el modo bajo el cual el sujeto psictico elabora una identificacin de si a partir de una eleccin del Otro, para lo mejor o para lo peor.

Es el modo bajo el cual el psictico justifica su situacin para rehusar la etiqueta de enfermedad o para fundar el proceso de victimizacin. De todas maneras ese proceso de puesta en relato de los fenmenos psquicos y vocales que hacen intrusin en su conciencia, dan un sentido a su universo se introduce por all un cierto orden al caos que lo desinserta del espacio y el tiempo comunes. Todo el orden del lenguaje y del sentido es lo que el delirio cree reorganizar alrededor de la certeza donde se funda la psicosis. El delirio pone al psictico en el centro de una aventura donde su misin es reparar un mal radical que pone en juego la suerte del mundo o el orden del universo. Esta dimensin global es lo que especifica el delirio psictico de lo que se presenta a veces corno delirante en la neurosis. El psictico es tomado por alguna cosa que toca a la comunidad y la civilizacin misma o al universo del lenguaje en tanto que tal. A diferencia al neurtico, no es la prdida que el lenguaje impone si no el defecto mismo del lenguaje para representar lo real y entonces para fundar el orden del sentido lo que aparece como un mal absoluto para el psictico. A su falta de fundamento la neurosis responde por la eleccin del padre, o sea una autoridad que garantiza la ley. Tal eleccin es inconcebible para la psicosis, el padre no es creble y no garantiza nada. El construirse un fundamento privado a travs de una prctica de escritura, nica garanta posible de una relacin adecuada de la palabra y las cosas y la nica barrera concebible contra la invasin pulsional, donde se manifiesta el goce del Otro y la apuesta de su propia muerte. Es el orden mismo del sentido y del lenguaje que est en juego en el delirio. La paranoia inscribe su trabajo y su produccin psquica como solucin a la psicosis, al nivel de una reconsideracin de todo el orden del lenguaje. Su discurso como una escritura, procede por la reorganizacin del significante en la estructura de un relato donde se construye una teora de la reparacin y la eliminacin del mal. La esquizofrenia pone en juego su ser, escrito directamente en el estallido de su cuerpo fragmentado en la empresa delirante de lucha contra el mal. Esta instrumentalidad del cuerpo propio o sobretodo de los fragmentos del cuerpo en pedazos es una puesta en avera de su creatividad por contraste con la paranoia. La letra del cuerpo, herida del ser donde se inscribe la captura en el goce del Otro, toma el relevo del significante de la voz. El cuerpo puede pasar todo entero en esta puesta en juego global donde se trata de sacrificarse y exponerse para cerrar la falla abierta en el flanco del "ser en el mundo". El tratamiento tendr en cuenta esta diferencia en la posicin del sujeto con respecto al defecto en el lenguaje. La entrada en la cura analtica por la transferencia pondr en cuestin las certidumbres del deliro, tomando en serio la palabra del sujeto. De la palabra delirante, el analista espera los significantes con los cuales va a interrogar el delirio hasta reconstituir los fragmentos de historia de la vida subjetiva del paciente. Tales fragmentos opuestos al delirio sern los nuevos referentes y los reparos de identificacin del sujeto, a partir de los cuales l podr modificar los soportes y la justificacin de su psicosis. A este requerimiento de una palabra que cuestiona sus construcciones anteriores de suplencia al defecto del lenguaje, el psictico responde por la descompensacin psictica. La diferencia de esta crisis bajo transferencia con los anteriores, viene del encuentro del sujeto psictico, con el deseo del analista en primer lugar. Por primera vez har la experiencia de un acompaamiento particular en su atravesamiento de la crisis. Si acepta, entonces entra en la suposicin del saber al equipo sobre el camino a recorrer para salir del laberinto de las manifestaciones de la psicosis. Es la entrada efectiva del paciente en el tratamiento psicoanaltico en el 388. Sin ahogar la crisis se lo acompaa con el deseo de someter la escritura a una escucha y una interrogacin donde ella encuentra su lmite y su atemperamiento. All se asiste al paciente para que se reapropie de sus medios generales mismo a travs de la crisis. Es esta una apuesta que reposa a la vez sobre el deseo del paciente de salir y tambin sobre la tica de los intervinientes y sus deseos de llevar hasta el lmite esta apuesta.

Estrategias que no pueden anticiparse, diferente caso por caso, acompaamiento continuo, se debe mantener al psictico en crisis en una posicin de sujeto, de sujeto portador de una palabra y de su sufrimiento, de eso que atraviesa y parasita esta palabra, sin jams dejarlo bascular en una posicin ambigua de objeto de cuidados. Tres tipos de crisis marcan este primer tiempo de tratamiento que va a durar entre 18 y 36 meses. En este primer tiempo el tratamiento va a ser decisivo para el psictico. Aquellos que han pasado este primer tiempo han podido cambiar de manera radical su relacin a la fenomenologa de la psicosis y comenzado a crear nuevos lazos sociales.

La crisis de inscripcin al 388

La primera crisis es esperada pero cuando llega es necesariamente, una sorpresa. Hasta la primera crisis, no lo conocemos verdaderamente por otro lado el paciente toma su tiempo antes de manifestarse. Aprende de otros pacientes como suceden las cosas y puede constatar la eficacia del Centro, y la confianza que tienen en los intervinientes. La primera crisis es un punto de partida decisivo. Se ve la posicin del sujeto en la psicosis. Se toma nota de los signos precursores, prdida del lazo social, desorganizacin del tiempo y espacio, intrusin y sentimientos de efraccin psquica. El usuario mas confiado, rodeado, recibe las consignas necesarias. Todo el equipo esta advertido de su estado y lo discute, todos toman nota de las etapas de evolucin de la situacin. El equipo hace el balance, identifica los ejes y los tiempos fuertes de la crisis para adaptar el plan de cuidados y seguirlo en lo cotidiano por el conjunto de los intervinientes. La crisis ser manejada por el equipo responsable y el conjunto de los intervinientes. El analista no interviene. La mayora de los usuarios no estn an en cura individual. La apuesta es que el equipo llegue a definir un modo de control de la crisis y en acompaar al paciente hasta su salida. El paciente no es jams aislado, ni dejado solo. A la salida de la crisis y en las semanas que siguen el psiquiatra, el equipo y el analista, si la cura ha comenzado, permiten al usuario hablar de la crisis, analizarla, ponerle un poco de orden. El equipo ha tomado conocimiento de la posicin del sujeto. Su relacin con las voces, el tipo de inducciones a las que l hace frente y aquellas otras a las que se cree obligado a responder. En los casos de esquizofrenta, los intervinientes habrn tomado conocimiento acerca del modo bajo el cual el ser del sujeto, su integridad corporal son amenazados en la crisis, las partes del cuerpo puestas en cuestin por el avance psictico y la intrusin psquica. Esta es toda una escritura que toma forma como lmite absoluto de la captura del sujeto en el goce del Otro. Ahora, es necesario permitirle al sujeto hablar y tomar claramente conciencia en un tiempo ulterior de remisin y de calma. Es necesario hablar de eso vivido con l, pero no en su lugar. Los significantes mayores que articulan esta escritura, letra del cuerpo, en la lucha del sujeto contra su psicosis, habrn sido bien tomados en cuenta durante la crisis, los intervinientes los retomarn en la reunin clnica semanal con el analista a cargo. Se desprende entonces la puesta en juego de la escritura del goce del Otro en el cuerpo, la muerte y el ser del sujeto de la que la crisis es la fenomenologa mas espectacular. En estas reuniones clnicas se presenta al conjunto de los intervinientes, las estructructuras parentales y accidentes familiares que marquen la psicosis singular del sujeto. Los ejes y los significantes de la crisis, del mismo modo que eso que se inscribe en el cuerpo del sujeto como su lmite, sern confrontados a esa estructura parental para desprender las interrelaciones, complicidades y lazos significantes, as progresivamente se har luz sobre la estructura que determina la relacin del sujeto a ese trabajo de la pulsin de muerte en su psicosis. El plan de cuidados y las actividades especficas sern adaptadas en funcin de esas adquisiciones permitidas por el acompaamiento y el anlisis de la crisis. Los intervinientes utilizan esas adquisiciones ayudando al usuario a corregir su propia concepcin de la crisis, para en ella misma,

limitar el impacto de las interpretaciones delirantes. As es la crisis misma la que deviene un medio de lucha contra la prdida del sujeto en las manifestaciones de las psicosis.

La segunda crisis
En la segunda crisis los intervinientes informados por el anlisis de la primera van a acompaar al usuario, de manera mas activa y mas determinante. Van a asistirlo para aprender a reconocer los signos precursores y las diferentes etapas de la crisis, indicando las disposiciones a tomar para llegar a un cierto control. El objetivo inmediato es evidentemente el mantener la posicin subjetiva del paciente frente a la crisis el mayor tiempo posible. Gracias a esta segunda crisis, donde la cooperacin usuario-interviniente es muy importante, los elementos significantes de la historia subjetiva del paciente, van a ser localizados y utilizados en el clculo de un lmite a la interpretacin delirante. El paciente sabe en adelante que el equipo va a pasar a travs de la crisis con l, y ese saber es determinante en su voluntad de aprender l mismo a hacer frente a eso que le llega. El paciente comienza en el curso de esta crisis a descubrir a partir de los fragmentos significativos de su historia, mas que a partir de las inducciones del supery, o de las voces que comandan sus pasajes al acto. El distingue su historia subjetiva que se reconstituye en el centro, con los cuidadores del delirio donde l se identifica a su misin. Esta distancia en relacin al delirio, se manifestar despus de la crisis por la adquisicin de un cierto humor frente a eso que haca antes su certeza. Este humor particular no tiene la estructura del chiste, l es dirigido al interviniente o al analista en un juego que a la manera del for-da intenta sondear una presencia y calcular los bordes de una ausencia. l subraya el escrito, donde la psicosis retoma su trabajo de suplir la incompletud del Otro y el defecto del significante. Es evidentemente una nueva interrogacin del lenguaje en el campo cerrado de la psicosis, el significante en juego no reenvia a otro significante, apenas comienza a trazar el contorno de una escritura. El psictico ahora puede discutir las inducciones y las impulsiones que le atraviesan y as obtener la asistencia necesaria para conducir su vida en este tiempo fuerte de las psicosis, l no ha abandonado su certeza, la ha modificado en el uso y el dominio que ellas le dan. Nosotros haremos una primera aproximacin de la apuesta del tratamiento de la psicosis en el campo psicoanaltico, constriendo el trabajo y la creatividad propia de las psicosis en la produccin de un lmite. Al mismo tiempo puede percibirse que la materia de este trabajo, est de alguna manera mas ac del significante en una escritura donde la pulsin de muerte que manifiesta el goce del Otro somete al sujeto a una captura donde su identificacin se dispersa al grado del despedazamiento del cuerpo. En la posterioridad de esta segunda crisis el usuario sabe alguna cosa esencial sobre su psicosis, l accede a saber de la fenomenologa de su psicosis. Pero al mismo tiempo l puede referir su certeza delirante al trabajo de la estructura, luego a una dimensin que toma para l un valor de verdad. El ha participado en la gestin de la crisis y sobretodo l ha vivido como el equipo se ha comprometido en asistirlo, l sabe que en adelante puede administrar la crisis con la asistencia, y aprendiendo a sacar partido, l sale con un conocimiento de l mismo que es distinto a la certeza, puede tomar distancias por primera vez frente a sus propios montajes delirantes, reconociendo su enraizamiento en la estructura, eso que en adelante l va a designar como su psicosis. Ha podido ver de manera tcnica y concreta, el rol y la necesidad y los lmites de los medicamentos, sabe de la diferencia profunda de las crisis que ha vivido en el hospital, y esa que es capaz de realizar con los medios del Centro. A partir de all, va a poder verdaderamente recuperar y reapropiarse de su plan de tratamiento. Los intervinientes, su psiquiatra, la trabajadora social y su analista van a poder dirigirse a l como el responsable del plan de tratamiento, su punto de vista en adelante deviene determinante, su ambicin ahora va a ser, no solamente de manejar l mismo la tercera crisis, sitio que avizora la posibilidad de salir como algunos de sus colegas, de la fenomenologa singular y asocial de su psicosis.

La tercera crisis

Cuando llega eso que yo designar en la lgica del tratamiento, como la tercera crisis, el usuario controla ya sus actividades en el interior del Centro, como en la ciudad. El puede distinguir los signos precursores de la crisis, y discutirlo con los intervinientes responsables y su psiquiatra, o bien puede no decirles nada, sobretodo si ya ha comenzado una cura individual. Entonces solamente el clnico y su analista sabrn que l est en crisis, contina sus actividades, no deja necesariamente su departamento pero puede instalarse en el Centro. No demanda necesariamente ayuda, bajo la supervisin de su psiquiatra, y del interviniente responsable l ya controla su medicacin. Ciertamente con la aprobacin de su psiquiatra ha disminuido de manera importante su medicacin o la ha dejado. Si l ha tenido durante este tiempo un empleo, o bien ha retomado sus estudios en la universidad, prosigue sus actividades. Ello supone una asistencia sin intervencin de los intervinientes mas all del psiquiatra y el analista. Los intervinientes pueden haber reparado en los signos precursores de la crisis, el enlentecimiento del ritmo, desorganizacin del espacio de su vivienda, necesidad de intervenir con el usuario en cuanto a su vestimenta, su alimento o su sueo. El paciente puede entonces quejarse del retorno de elementos delirantes en las entrevistas con los intervinientes, pero la gestin de este momento particular del tratamiento es tal que de un comn acuerdo, la asistencia ser mas reducida, pero el usuario buscar controlar la crisis por sus propios medios, porque l y el equipo piensan que es posible. A menudo se constatar entonces, que algunos frecuentan el Centro mas seguido por la noche. Ellos saben de la disponibilidad de los intervinientes, pero sin que ello le genere la voluntad de rehusarce a atravesar solos la crisis, se contentan con una asistencia lista a intervenir, con la oferta de entrevistas individuales mas cotidianas y mas largas. Se trata de hecho de una expereriencia decisiva para el sujeto, en su voluntad de modificar su posicin en la estructura de la psicosis, y de obtener una transformacin significativa en las manifestaciones de la psicosis. Se trata entonces para l, de pasar de una posicin pasiva en relacin con esa escritura que trabaja su ser, a una posicin de creatividad y de produccin, donde l recupera a su cargo una parte de esa escritura para producir un objeto interno en suplencia a la forclusin del nombre del padre y para rearticular significantes para producir sentido. En el curso de esta crisis, el paciente va muy lejos y muy profundamente en su regresin, sufre pero guarda toda su lucidez, y an si algunos dejan su actividades por un tiempo a causa de la descompensacin o del sufrimiento, no son hospitalizados. De hecho los pacientes no quieren la hospitalizacin en este encuadre, los intervinientes saben que l va a pasar por esta crisis, l espera aprender. Despus de esta crisis decisiva, el paciente tiene el sentimiento que va a estar curado, que va a salir, el tnel tarde o temprano desembocar en la luz. A la salida de esta crisis, va a comprometerse a fondo en el trabajo de reorganizacin global, que el anlisis exige de l. 0 bien algunos van a detenerse aqu, y abandonarlo. Nosotros evaluamos que es alrededor de 18 a 36 meses, lo que en el 388, un psictico necesitar para llegar a este punto. No nos interrogamos sobre el plan de tratamiento o el funcionamiento del equipo de cuidadores, o la capacidad tica del sujeto de soportar y tomar a su cargo su tratamiento. Despus de este punto lmite, l se compromete a fondo en su cura, en la reconstruccin de su vida y trabajo, de crear nuevos lazos sociales. Es como un punto de no retorno. Estadsticamente nosotros no tenemos pacientes que una vez pasado este estadio, no hayan modificado profundamente su relacin al fenmeno de su psicosis y su relacin a la sociedad. Pero ellos tienen el sentimiento de haber salido, eso que ha llevado a algunos a dejar aqu el tratamiento sabemos por la experiencia de aquellos que continan mas all de este punto, que queda un largo y difcil camino an, antes de poder volar verdaderamente con sus propias alas, pero debemos constatar que en esta etapa algunos han rehusado continuar. Remarcamos que aquellos que nosotros hemos tratado, o comenzado a tratar, que no han atravesado esta dura etapa, y producido cambios radicales, han abandonado el tratamiento dentro de este perodo de la tercera crisis.

II. La reconstitucin de la imagen corporal

La segunda gran etapa del tratamiento, va a estar marcada por los cambios de la relacin del sujeto a su cuerpo. Hasta aqu, el paciente ha sido tomado por las inducciones de las voces y del supery, que sea paranoico o esquizofrnico, no quita que est en una relacin muy particular con su cuerpo. El vive su cuerpo como exterior a l mismo, en todo caso como extrao y que no le pertenece. Su cuerpo atravesado de pulsiones que le tiranizan est ocupado por otra cosa o por un Otro que lo controla y lo despoja de su propio espacio-tiempo corporal. El retiro del delirio y la reconstruccin de una historia mas o menos ficticia, a partir de fragmentos de la historia subjetiva, limitan de alguna manera esos efectos de la psicosis sobre el cuerpo. El sujeto puede en adelante ponerse a la obra de la reconstitucin, de su relacin a su cuerpo. Desde nuestro punto de vista psicoanlitico el cuerpo no es aqul del que se ocupa la medicina. El cuerpo es de alguna manera, ese escrito trazado a partir del sujeto pulsional del inconsciente, que lleva la marca de la historia del sujeto enfrentado en una lucha con ese Otro que vaca su vida, y por el cual l se dice posedo, perseguido, supervisado, y en relacin al cual, l parece seguir sus dictados. Ese cuerpo arrancado al organismo, y atravesado de pulsiones vagabundas, cuerpo penetrado, habitado, parasitado y privado u ocupado por rganos imaginarios, de funcionamiento aparentemente autnomo, ese cuerpo antibiolgico, es el lugar donde el sujeto intenta manejar su espacio y su tiempo, ese cuerpo sigue una lgica que es la letra, ese escrito que limita el inconsciente y lo separa de eso. Y esta lgica, entrando en contradiccin con la lgica del organismo biolgico, abre el espacio del sntoma o segn los casos del fenmeno psicosomtico, ella produce en lo imaginario del sujeto lo que nosotros llamamos aqu la imagen corporal. Ese cuerpo no es el objeto de la mirada donde el se constituir mas tarde como una ausencia activa para la mirada del deseo del prjimo. No conoce entonces verdaderamente la sexualidad. Ese sujeto salido apenas del campo donde el delirio domina su ocupacin del espacio y el tiempo debe ponerse a la tarea de reapropiarse de su cuerpo antes de que l sea, verdaderamente accesible al campo particular de la sexualidad, como espacio de investidura del deseo. Antes de este estado los usuarios no presentan verdaderamente inters por la cuestin de la sexualidad, pero ahora ellos comienzan a inquietarse seriamente por los efectos de la psicosis sobre su cuerpo y lo vivido por hombres y mujeres de la ciudad. El anlisis del sntoma va a estar en el centro de este perodo del tratamiento, porque el sntoma escribe de alguna manera la historia de la posesin del sujeto por el Otro. El sntoma mdico refiere a un disfuncionamiento fisiolgico, en relacin a una norma y ser tratado en tanto tal; el sntoma psicoanaltico refiere sobre todo a la captura del sujeto en eso que l cree ser una posesin por el Otro. El sntoma como escritura reenva a una marca del cuerpo, a los ejes del delirio y de la captura en la toda potencia del Otro, pulsin de muerte dice Freud, goce del Otro dice Lacan. El sntoma recorta el cuerpo marcando una historia a reinventar a travs de nuevos modos de reapropiacin del espacio y el tiempo. El nudo del delirio, su punto de catstrofe de alguna manera se acua en ese recorte y en ese desplazamiento electivo del cuerpo en la fenomenologa de la psicosis, al seguir el discurso a las prcticas corporales del psictico poniendo en escena para nosotros esta posesin de su cuerpo, las cosas aparecen como siguen: el cuerpo del sujeto, despedazado, es el objeto de efracciones, donde l siente la extraeza de la cosa. Bajo la gama de pulsiones incontrolables, de tensiones insoportables que l imputa a las fuerzas ocultas, o bajo la modalidad de intrusin, o excrecencia de objetos internos extraos a su sistema orgnico, esas fuerzas y esos objetos son localizados segn un recorte especfico que cierne la superficie, los orificios de los rganos, los tejidos, los sistemas y las funciones fisiolgicas.

Se reconoce aqu el modo de eleccin de los fenmenos psicosomticos, pero en la psicosis ese recorte es esencialmente interno al organismo, y es sostenido por un delirio apropiado y especfico a la historia de la locura del paciente. Esta cartografa singular asla el cuerpo psictico del organismo del viviente, poniendo en cuestin tambin la organizacin del espacio y el tiempo. Su manejo, su utilizacin por el sujeto en la construccin de un lazo social de coexistencia con el prjimo. Mas que en la neurosis, el cuerpo se destaca del organismo como la escritura de otra cosa, rompiendo con la lgica propiamente cientfica aplicable al organismo. Fascinado, perdido, en espera de eso que en la letra de esta escritura, es una ertica incontorneable, dibuja desde antes como una prdida irreparable, pero es eso un plus de gozar, como dice Lacan, o sobre todo una pieza decisiva del rompecabezas de la verdad donde se sostiene el lenguaje? Luego en un cuadro tal, el trabajo del analista como el de los intervinientes, deviene tcnicamente mas especfico no trata mas de la interpretacin de la crisis por los elementos del delirio que permiten una reconstruccin de la historia. Abordamos otra dimensin del tratamiento y toda otra problemtica. Del lado del analista, donde la tica de la clnica exige una limitacin del goce y su transformacin en otra cosa, se trata de la produccin de una articulacin de la pulsin a las producciones comprometidas del sujeto con el lazo social, a travs de las maniobras de trasferencia. Del lado de los intervinientes, se trata de la puesta en su lugar de actividades de reapropiacin del cuerpo a travs de una reconsideracin a travs del espacio y del tiempo tanto en el Centro como en las actividades de la ciudad, en el seno de la comunidad. Eso que es atendido por el mdico, ahora que nosotros tenemos los medios de saber ms desde el punto de vista biolgico, ms all de la estabilizacin, es limitar en la medida de lo posible y contrariar los efectos de la psicosis sobre el organismo. El psiquiatra en tanto que mdico asegura un soporte a la salud psquica que garantiza el sueo, el reposo, brevemente las condiciones generales de salud que soportan el trabajo de esta parte del tratamiento. El rol del psiquiatra es ahora extremadamente importante, no solamente a ttulo de responsable del equipo de cuidadores y del plan de tratamiento, sino tambin como clnico. Si l es analista sensible a esta dinmica de la heterogeneidad del cuerpo al organismo y a la contradiccin de sus lgicas propias, donde lo libidinal perdi ante lo cientfico, l sabr jugar tanto con la significacin del objeto medicamento, en la relacin transferencial, como con el significante movilizado en la prescripcin por una divisin y una movilizacin de los efectos del goce sobre el organismo. Los intervinientes en tanto tales, durante este perodo trabajan para sostener al sujeto en esta reconstruccin de su imagen corporal, su accin se apoya sobre la gestin del tiempo y del espacio para el paciente, a partir precisamente de la reconstitucin y de la fragmentacin de su historia que la parte del tratamiento ha hecho posible. Este trabajo se hace a travs de los proyectos que cada usuario va a emprender en la comunidad con el soporte de sus intervinientes responsables. Esos proyectos son ocasin y materia de una puesta a la obra, de una construccin de un nuevo lazo social para los usuarios. En efecto para nosotros, la fenomenologa de la psicosis se estructura esencialmente, alrededor de la prdida del lazo social. El lazo social es la capacidad del sujeto, de negociar la satisfaccin y la coexistencia con otros, en la lengua de la sociedad que por sus valores y sus leyes define las reglas de juego de esta negociacin. Eso que nosotros designamos aqu como lazo social es luego el modo bajo el cual, para un sujeto dado, toma lugar la heterogeneidad de su deseo, de su posicin subjetiva, en el orden simblico que regla su relacin a los otros, esta exigencia del lazo social no supone por lo tanto la desaparicin del nudo del delirio, donde se localiza la estructura del trauma que sostiene a las psicosis. De todas maneras esta tica del lazo social a restituir para las psicosis, no puede fundarse mas que sobre esa estructura traumtica que da cuenta de la psicosis. Muy precisamente los intervinientes asisten a los usuarios, en su tentativa de renovar con esta sociedad, donde ellos no encuentran un lugar en el tiempo fuerte de las psicosis. El retornar sus estudios, los movimientos para retornar a vivir solos, la bsqueda o la retoma de un trabajo, o el aprendizaje de una nueva ocupacin, son la ocasin para el equipo de interrogar al usuario, de manera de permitirle posicionar su deseo en sus nuevos caminos de vida.

Al mismo tiempo las actividades de produccin artstica solicitan otra dimensin esttica, lo real del sujeto en su deseo de otra cosa que la psicosis. Si nosotros mantenemos que la esttica es este espacio abierto en el significante, donde lo real del sujeto y las apuestas de su deseo, cuando la referencia del lenguaje a las cosas es abandonada, entonces se comprende la necesidad clnica, de una prctica esttica en el 388, en esta etapa de la cura de la psicosis. No se trata fundamentalmente de prctica artstica, ni mucho menos de arte-terapia. Muchos de nuestros pacientes, aunque algunos si, carecen del talento suficiente para transformar esta prctica esttica, en una practica artstica. La prctica de los atelieres de arte crea un espacio particular, moviliza el deseo del sujeto en una creatividad, donde lo escrito es trazo del goce del Otro que trabaja su cuerpo en el sntoma, pasa de la produccin de un objeto de arte que viene, en lo imaginario del sujeto a articular lo real de su experiencia fragmentada, a las reglas que manejan o dirigen el trabajo de produccin, en este espacio esttico. Una prctica tal, a la vez encuadra y da un sentido al vaco que confronta el sujeto psictico, a la salida de este estadio de la crisis. Ella sostiene la produccin de un fantasma, que viene a estructurar lo imaginario y an los retoos del trauma. El regreso del Otro persecutorio, su retraccin, la limitacin del delirio y la transformacin de sus objetos, dejan al psictico a la espera y a la tarea de la produccin de una razn de ser o de morir, en ese punto donde l debe medir y medirse, en su participacin en una sociedad que oculta lo trgico, e ignora el drama humano, a punto de reducir la psicosis a un handicap biolgico, y de hacer volver al ordenamiento de la psicosis o reducirlo a una psicoeducacin y/o a una readaptacin social. Es entonces una apuesta tica, la de hacer volver a anudar la psicosis con el espacio esttico donde se desgarra el significante, bajo el trabajo y la dimensin no delirante de la metfora en la lengua, como marco y condicin de un sentido negociado, all donde faltan las certidumbres de las creencias corrientes. No entraremos en los detalles y argumentaciones tericas, de ese trabajo de reconstruccin del cuerpo como lugar del deseo del sujeto y no simplemente como objeto de posesin y de persecucin del Otro del delirio, o como objeto de observacin y de control cientfico por esos Otros que tienen el poder de saber. Nos contentaremos con hacer constataciones de hecho. Esta reorientacin de los cuidados mdicos hacia el sostn del sujeto contra los efectos de las psicosis, estas prcticas de una mejor gestin del espacio y de tiempo con los intervinientes, esta prctica esttica movilizante del deseo del sujeto en una creatividad artstica son tres dimensiones que concurren a modificar profundamente la relacin del sujeto a su propio cuerpo en el sentido de una reapropiacin y de un lugar de deseo y de satisfaccin en los nuevos modos de relacionarse con el otro el prjimo. Este perodo es esencial para todos los psicticos, ellos comienzan a pensarse ahora como seres humanos en un cuerpo, un cuerpo expuesto por una parte, a la ertica hiriente de la mirada del otro, como prjimo, y confrontado por otra parte a la esttica de la coexistencia. Ellos se visten mejor, se crean una presentacin, se muestran ahora sensibles a la posicin del prjimo y encaran la negociacin como una condicin de vida. Su participacin en el tratamiento puede entonces ser verdaderamente puesta a cargo de ellos. Algunos de los usuarios pueden funcionar muy bien corno representantes de otros, sea en la direccin del Centro, sea en los comits an en los consejos de la cooperativa de la alimentacin, de la que son miembros. Reanudan con los amigos y la familia los vnculos de una manera que produce muchas veces asombro en el entorno. Al fin de esta segunda etapa ellos piensan estar curados, dicen que han salido de la psicosis, y en un sentido es verdadero, dado que algunos no sern mas hospitalizados ni sufrirn crisis espectaculares. Ellos demandan disminuir de manera sensible, la medicacin o modificarla. Modifican profundamente la economa de las manifestaciones de la psicosis, al mismo tiempo

para el analista la cura revela una reestructuracin de la relacin del psictico al goce del Otro. El ncleo delirante toma la forma de un objeto interno delirante, que el sujeto constata, con una curiosidad mezclada con desasosiego. Este objeto viene a significar la insistencia de la estructura mas all del fenmeno, como eso que se puede modificar en el modo de manifestacin sin poder suprimirse, porque sera suprimir el sujeto mismo que se aloja all. *** Transcripcin de la primera parte de la grabacin de una conferencia (circa 1994) dada por el autor de la cual no hemos podido encontrar sus referencias. Texto no revisado por el autor. Correccin del texto: Cecilia Falco. Seleccin y destacados: S.R. Con-versiones Ir a parte II >>>