AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y RECONOCIMIENTODE NUESTRA DIVERSIDAD UNIVERSIDAD ULADECH CATOLICA FACULTAD CIENCIAS DE LASALUD

ESCUELA ODONTOLOGA

PERTENECE

Caro Gomez Lenon Henderson Capillo Carranza Sandra Cabanillas Flores Flor de Liz Luna Mejia Merhedit Daily Mamani Huarcaya Vilma CURSO

Protesis Fija Unitaria DOCENTE

CD. Rojas Aliaga Clever

CICLO

VI

AO 2012

III. OCLUSIN EN PRTESIS TOTAL

En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de prtesis completa se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y cambiando de acuerdo a la utilizacin de los moldes de dientes. 1. Esquema oclusal balanceada 2. Esquema oclusal no balanceada 3. Esquema oclusal Lineal o Monoplano. 4. Esquema oclusal Lingualizada. Los moldes de dientes varan desde dientes anatmicos, poliplanos, dientes no anatmicos, monoplanos y dientes lingualizados Es importante conocer que la prtesis completa tiene como objetivo principal devolver en cierto porcentaje la funcin masticatoria as como tambin mejorar la esttica, fontica, comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar las estructuras existentes. En prtesis completas es deseable la oclusin balanceada que es limitada por el ancho buco lingual y mesiodistal de la inclinacin de la cspide anatmica, debido a que las fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las prtesis y traumatizar las estructuras de soporte. Ese estrs puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de las bases protsicas. No obstante, en los dientes naturales ya est establecido el traspase vertical y por ende el ngulo de la gua ncisal, mientras que en las prtesis completas el traspase vertical est parcialmente en manos del dentista. Se puede hacer en el ngulo agudo de 60 o ms grados o en el ngulo ms llano de 5 o menos grados, aun 0 grados. Se entiende que entre ms cercano est el ngulo de gua ncisal a los 0 grados ms estable; sern las prtesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales. El odontlogo debe considerar la plenitud del reborde y relacin del reborde para determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente La reduccin de la inclinacin cuspdea es un gran estabilizador de las dentaduras. Los dientes con cspides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo masticatorio se incluya algn movimiento horizontal el cual es inducido por los msculos de la masticacin.

1 OCLUSIN BALANCEADA: Se basa en la teora esfrica de la oclusin. Como requisito se tiene que usar articulador semi ajustable, localizar el eje de bisagra y usar arco facial, registra movimientos excntricos y cntricos La oclusin balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacin mxima de las cspides de los mismos y durante los movimientos mandibulares excntricos. Se ha hecho referencia a ello como oclusin completamente balanceada u oclusin balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracin con dentaduras completas La oclusin balanceada se refiere a contactos dentales simultneos durante los movimientos

excntricos (Scaife, Holt); las fuerzas oclusales laterales generadas durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones temporomandibulares (Granger, Kaplan). El movimiento masticatorio para la oclusin balanceada est basado en la teora de que las fuerzas se generan horizontalmente en lugar de verticalmente. Para elaborar, el movimiento, masticatorio se generan fuerzas laterales dainas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista periodontal. Para reducir estas presiones laterales, stas deberan distribuirse ampliamente para limitar las fuerzas fisiolgicamente. Por estas razones, es necesario que exista un rea de contacto mximo en la interdigitacin de las cspides de los dientes y en todos los movimientos excntricos. Se dice que esta distribucin equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral. La oclusin balanceada se basa en tres teoras clsicas: los tres puntos de equilibrio oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teora esfrica de Monzn. Es difcil encontrar junto con un periodonto sano en una denticin natural . VENTAJAS: Penetracin ms fcil del bolo alimenticio. La dentadura es ms esttica. Las cspides actan como guas de mandbula, llevndola a una relacin maxilomandibular repetible. Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral. Menor reabsorcin del reborde a largo plazo. DESVENTAJAS: Con al reabsorcin alveolar, aparecen mayores discrepancias oclusales que son difciles de ajustar. Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas. Mayor estrs horizontal debido a las inclinaciones cuspdeas. Articulacin difcil en la clase II de Angle. Requiere ms tiempo y tcnicas precisas. 2 OCLUSIN NO BALANCEADA:

Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano, este ser paralelo al reborde del maxilar inferior. Requiere balance en relacin cntrica nicamente y no en las posiciones mandibulares excntricas. Es pues, una oclusin no balanceada. El plano oclusal debe ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros, sin incorporar curvas de compensacin . La forma de los dientes posteriores deber ser seleccionada con el fin de cumplir con los requerimientos de esttica, funcin armoniosa y mantenimiento de los tejidos duros y blandos de los arcos edentulos .

VENTAJAS : La mandbula esta confinada en una sola posicin. Disminuye el estrs horizontal sobre los tejidos residuales. El montaje en clase II y III es ms fcil. DESVENTAJAS: Esttica deficiente sobre todo en la regin premolar. Menor eficiencia masticatoria, al carecer de cspides. Difcil conseguir una articulacin balanceada. INDICACIONES: Bruxomanos. Dentadura nica. Poco espacio intermaxilar. Mordida cruzada. Rebordes muy reabsorbidos. Cuando es difcil efectuar el registro de cntrica

3 OCLUSIN LINEAL O MONOPLANO

Se define la oclusin monoplano como la disposicin oclusal de los dientes artificiales, tal como se ve en el plano horizontal, donde las superficies de masticacin de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta, larga y angosta que se asemeja al de una lnea, por lo general ocluyen con dientes monoplanos. Este principio se atribuye a Sears. Todos los dientes laterales, salvo el segundo molar, se colocan sin inclinacin sagital ni transversal respecto del plano de oclusin. De este modo se evitan los momentos de traccin al evitar los planos ms oblicuos. El fenmeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacin de los dientes frontales. Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical. La inclinacin del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben determinar segn las caractersticas individuales de cada paciente (valores de la articulacin, posicin del complejo de superficies masticadoras). Tambin se pueden formar planos oblicuos dstales a los ltimos molares en la resina de la prtesis. Un articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 4. OCLUSIN LINGUALIZADA: Esta oclusin es cuando la cspide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha en los dientes inferiores en mxima intercuspidacin. Las cspides bucales de los dientes posteriores inferiores son reducidos, eliminando cualquier contacto deflectivo durante la articulacin. Por lo tanto esta oclusin se da mediante la eliminacin de los contactos en las cspides bucales. En este tipo de oclusin los dientes son diferentes y aumenta la estabilidad, comodidad, esttica y funcin. La Oclusin Lingualizada es muy importante debido al gran nmero de situaciones en las que se puede usar. La de Oclusin Lingualizada es aquella en que las cspides linguales maxilares son los

elementos principales de la oclusin y se da una relacin de pistilo y mortero. Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con cspides planas, dependiendo de las necesidades del paciente. Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacin de planos inclinados presentes en los ngulos de cspides de dientes anatmicos. Incuestionablemente una ventaja de la Oclusin Lingualizada es la esttica por dos razones:

1. La presencia de dientes cuspdeos en el rea de premolares y molares, se ve ms natural que los dientes de 0 grados. 2. El uso de curvas oclusales para propsitos de balance, permite un traslape incisal de los dientes anteriores. Esto es ms similar al traslape natural que lo que resulta de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecnicas de la funcin de las dentaduras completas .

RELACIONES: 1. Relacin cntrica: Las cspides linguales superiores hacen contacto en la fosa central de dientes posteriores inferiores. 2. Laterotrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado bucal de las cspides linguales inferiores. 3. Mediotrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado de las cspides bucales inferiores. 4. Protrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado mesial de las cspides linguales inferiores. Las cspides linguales superiores de la segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular. 5. No hay funcin en cspides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares CARACTERSTICAS DE LA OCLUSIN LINGUALIZADA: Molares anatmicos en la dentadura superior. Molares planos (o semianatmicos) en la dentadura inferior. Siempre deben modificarse los molares inferiores, creando una cavidad suave con inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen all las cspides linguales superiores. Utilizar molares de porcelana o resina. Las cspides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las bucales no deben contactar en absoluto con la inferior. Para conseguirlo, los molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos excntricos 10. La posicin de RC de la mandbula es la posicin en la que la MIC debe ser establecida El control muscular de la mandbula suele estar comprometido, lo cual es comn en pacientes edntulos por largo tiempo. Los pacientes edntulos raramente presentan una relacin mandibular clsica de la clase I lo cual es anticipado en la mayora de los diseos de los dientes. Los contactos oclusales deflectivo podran llevar a trauma, discomfort y Falta de eficiencia. Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura cuspdea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusin con libre deslizamiento durante la articulacin para lograr una distribucin equilibrada de las cargas y eficiencia masticatoria. Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los dientes.

VENTAJAS: Mejor adaptacin a diferentes tipos de rebordes. Mejor eficiencia masticatoria. Elimina interferencias laterales extras. Debe existir contactos en el lado de trabajo y de balance para estabilidad de la prtesis. DESVENTAJAS: Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cspides de dientes tradicionales. No resiste la rotacin de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspdeos. Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no anatmicos. INDICACIONES: Utilizacin de oclusin lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos o casos con distancia nter - arco excesiva. Particularmente til cuando la prioridad del paciente es la esttica pero, un esquema oclusal no anatmico siempre sigue siendo indicado en condiciones orales como una reabsorcin alveolar severa, relacin mandibular Clase II o tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas. 5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA Las reglas fundamentales de la colocacin esttica en las zonas laterales se conocen desde Gysi. Una trasmisin favorable de las fuerzas antagnicas se consigue cuando las puntas de las cspides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar central. De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan desestabilizacin, como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el ngulo formado por los planos anterior y posterior del alveolo. Una accin ptima de las fuerzas solo se consigue cuando al ngulo entre la lnea interalveolar y el plano de masticacin mida 90 grados El aplanamiento del ngulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados obligara, segn Gysi, a la colocacin de los antagonistas en mordida cruzada. De este modo las cspides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales antagonistas del maxilar inferior quedaran en la lnea de unin interalveolar. Aunque estas condiciones estticas resultan correctas a nivel geomtrico, pueden tener desventajas funcionales por la reduccin de la distancia transversal entre las molares en el maxilar superior, como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la lengua. Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cspides palatinas del maxilar superior en la lnea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras longitudinales del maxilar inferior. En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacin se puede ajustar al tope de las mejillas, por que en una orientacin demasiado bucal podra ocasionar mordidas en las mejillas. Si fuera as, se debera realizar una reduccin funcional de las superficies bucales de las molares superiores.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. B. Koeck. Protesis Completa. Ediciones Elsevier Masson, Espaa 2007. 2. Carl O. Boucher Prostodoncia total Interamarucana . Mc Graw Hill Mxico 1994. 3. HANS H. CAESAR. Prtesis total segn la sistemtica de Gerber. Dental-Labor 12/92, pgs. 2129-2141 4. Mc Crakem Prtesis Parcial Removible 10a. Edicin Panamerica McGivney-Carr 2004 . 5. Prostodoncia total de Boucher Decima edicin interamericana McGraw-Hill. Mexico1994 6. Sheldon Winkler. Prostodoncia total. Nueva editorial interamericana, S.A. 1982.