TOMA Y MANEJO DE MUESTRAS HEMATOLGICAS Para obtener resultados vlidos, la muestra debe ser tomada, procesada y reportada adecuadamente.

Al seleccionar el lugar de la extraccin sangunea es preciso tener en cuenta el tipo de anlisis solicitado, el volumen de sangre que se precisa y la edad del paciente. La sangre para pruebas de laboratorio puede ser capilar, perifrica o venenosa. Para la mayora de los exmenes clnicos, incluyendo los recuentos de clulas y determinaciones de la concentracin de la hemoglobina, es mejor extraer la sangre de una vena, pero para realizar frmulas leucocitarias como para conteo de los elementos celulares, puede extraerse del lbulo de la oreja, de la yema de un dedo, tratndose de nios, de la yema del dedo gordo del pie o del taln. Para ello se cuenta con diferentes tcnicas. Puncin venosa: Las venas han adquirido importancia en la prctica de la medicina moderna por dos razones: por ser la fuente de la sangre para un nmero mayor de anlisis sanguneos y como va de introduccin de diversos agentes teraputicos, entre ellos la sangre misma. Una buena veniputura implica tres factores: el operador, el paciente y sus venas y el instrumento.Para esta puncin, es mejor que el paciente est acostado y si est sentado deber apoyar bien el brazo. En ningn caso debe atenderse a un paciente de pie o sentado en un taburete alto, ya que aunque son pocos los pacientes que se desmayan por el efecto de una puncin venosa, debe tenerse en cuenta siempre este riesgo.Las venas del antebrazo, en especial las del pliegue del codo, la mediana baslica, la mediana ceflica y la cubital o la radial, que en la mayora de los casos,son las ms fciles para la obtencin de las muestras. Ocasionalmente, puede utilizarse las venas de la mueca, del dorso de la mano, la yugular externa y femoral.

GRUPO SANGUNEO Un grupo sanguneo es una clasificacin de la sangre de acuerdo con las caractersticas presentes o no en la superficie de los glbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son los antgenos (el sistema ABO) y el factor Rh. El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901, convirtindolo en el primer grupo sanguneo conocido; su nombre proviene de los tres tipos de grupos que se identifican: los de antgeno A, de antgeno B, y "O". Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reaccin inmunolgica que puede desembocar en hemlisis, anemia, fallo renal, shock y muerte. El motivo exacto por el que las personas nacen con anticuerpos contra un antgeno al que nunca han sido expuestas es desconocido. Se piensa que algunos antgenos bacterianos son lo bastante similares a estos antgenos A y B que los anticuerpos creados contra la bacteria reaccionan con los glbulos rojos ABO-incompatibles.

DESCUBRIMIENTO DEL SISTEMA DEL GRUPO SANGUNEO ABO El sistema ABO es uno de los sistemas de grupo sanguneo ms importante para una prctica segura de transfusin de sangre. Karl Landsteiner descubri el sistema de grupo sanguneo ABO en 1900 cuando separ los componentes celulares y lquidos tanto de su sangre como la de sus colegas, combinndolas entre ellos. Segn lo indicado por el signo negativo (-) en la tabla inferior, no se observ aglutinacin de los glbulos rojos cuando se mezclaron los dos componentes de los mismos individuos. Sin embargo, la aglutinacin de glbulos rojos s que se observ en algunas combinaciones, como se indica con el smbolo positivo (+). De los resultados recogidos de sus estudios, Landsteiner se dio cuenta de que las personas pueden ser agrupadas segn el patrn de aglutinacin de sus glbulos rojos. Por ejemplo, el Dr. St. y Sr. Land pertenecan a un mismo grupo. Del mismo modo, el Dr. Plee. Y el Sr. Zar. Pertenecan a un segundo grupo diferente, y el Dr. Sturl. Y el Dr. Erdh pertenecan a un tercer grupo. Durante el ao siguiente, Sturle y von Decastello, colegas de Landsteiner descubrieron un cuarto grupo. Estos cuatro grupos se convirtieron en lo que hoy es conocido como el sistema de grupo ABO (grupos A, B, AB y O). Sin embargo, el hallazgo ms importante obtenido a partir de estos experimentos es que slo se debe usar en la transfusin la sangre del mismo grupo del paciente ya que de este modo los glbulos rojos no

se aglutinan. Con el fin de explicar el fenmeno de la aglutinacin de glbulos rojos, Landsteiner postul que en la superficie de los glbulos rojos se encuentran dos antgenos diferentes (A y B, y que de forma "natural" se encuentran los anticuerpos contra estos antgenos en el plasma de aquellas personas que no los expresan (Ley de Landsteiner). Por ejemplo, las personas con el grupo sanguneo A expresan el antgeno A en sus glbulos rojos y poseen anticuerpos anti-B en su plasma. Del mismo modo, las personas del grupo sanguneo B expresan el antgeno B en sus glbulos rojos y poseen anticuerpos antiA en su plasma. Los individuos con el grupo sanguneo AB expresan ambos antgenos A y B en sus glbulos rojos y no poseen anticuerpos ni anti-A ni anti-B, mientras que los individuos del grupo sanguneo O no expresan antgenos, ni A ni B en sus glbulos rojos pero tienen anticuerpos anti-A y anti-B. Los grupos sanguneos ABO son hereditarios, y su modo de herencia se explica por el modelo de Bernstein de un gen con tres alelos. Segn este modelo, Bernstein postula que existen tres alelos, A, B y O, en un solo locus gentico ABO, y que los alelos A y B son co-dominantes con respecto al alelo recesivo O. Esto produce seis genotipos (AA, AO, BB, BO, AB, y OO), que resultan en 4 fenotipos (A, B, AB y O). La frecuencia de los alelos de A, B, y O varan entre diferentes razas. Por ejemplo, antes de que aumentara la prevalencia de los matrimonios mixtos con otras razas, los indios americanos eran de tipo O. Por lo tanto, el sistema de grupos sanguneos ABO es tambin un tema de inters para la gentica de poblaciones y la antropologa.

El Sistema Rh Frecuencias de los diferentes grupos ABO y Rh El Sistema Rh En el ao 1940, se detecta la existencia de un nuevo antgeno en la membrana de los hemates de la mayora de la poblacin. Este antgeno es llamado Rh, ya que las primeras investigaciones se llevaron a cabo experimentando con un simio del tipo Macaccus Rhesus. Se observ que al inyectar hemates humanos a estos simios, producan un anticuerpo que era capaz de reaccionar aglutinando los hemates en el 85% de la poblacin. Se denominan Rh positivos los hemates que son aglutinados por este anticuerpo y tienen, por tanto, el antgeno Rh en la superficie. Se denominan Rh negativos los que no son aglutinados y que, por tanto, no poseen el antgeno Rh en su superficie. De la misma manera que en el sistema ABO, en el sistema Rh no se puede transfundir el antgeno Rh a las personas que no lo tienen,yque podra originar la produccin de anticuerpos Rh en el receptor. Lo sujetos Rh negativos slo podrn recibir sangre de donantes Rh negativos. Este sistema explica la enfermedad hemoltica del recin nacido. Esta enfermedad, de aparicin habitual en el segundo hijo, poda incluso llegar a provocar la muerte de ste. Cuando la madre es Rh negativa, el padre Rh positivo y el beb Rh positivo, ste ltimo puede estimular la produccin de anticuerpos de la madre, ya que los glbulos rojos del hijo pasarn por la placenta a la madre. Son los anticuerpos anti-Rh, que podran reaccionar contra los hemates del hijo. Esta enfermedad, hoy en da, se puede prevenir mediante la vigilancia sistemtica de las embarazadas Rh negativas y administrndolas adecuadamente la inmunoglobulina anti-Rh. En las transfusiones, tanto el donante como el receptor deben pertenecer al mismo grupo sanguneo ABO y Rh. Slo excepcionalmente, se puede transfundir sangre de otros grupos compatibles. Frecuencias de los diferentes grupos ABO y Rh Grupo A Rh + 37% Grupo A Rh - 9% Grupo B Rh + 6% Grupo B Rh - 1,5% Grupo AB Rh + 3% Grupo AB Rh - 0,5% Grupo O Rh + 35% Grupo O Rh - 8% FENOTIPO BOMBAY

El fenotipo Bombay ( as llamado por que fue detectado por primera vez en la ciudad de Bombay , en la India) es el nombre que recibe un tipo de sangre poco frecuente caracterizado por no presentar ninguno de los antgenos de membrana A, B o H en los eritrocitos. Esto se debe a que este individuo es homocigoto recesivo para el gen H, por lo que no puede transformar la molcula precursora en la molcula H, que es necesaria luego para ser transformada en antgeno A o B. Es necesario no confundir a esta persona Bombay con una persona de grupo sanguneo 0, ya que esta ltima a pesar de que no tenga los antgenos A o B, presentara el antgeno H (molcula H) de la membrana de sus eritrocitos y no as un Bombay. El sistema inmune del fenotipo Bombay rechaza las transfusiones de sangre de 0, A, B y AB ya que posee anticuerpos anti-A, anti-B y adems anti-H, por lo que en caso de transfusin sangunea, el receptor "Bombay" producira aglutinacin sangunea. Es decir, slo podra recibir sangre de otro fenotipo Bombay. Interesante no?

Glbulos Blancos, generalidades El nombre cientfico de los glbulos blancos es leucocitos. Son difciles de ver en un microscopio, por lo cual los cientficos los tien de colores fuertes para poder estudiarlos mejor. Al igual que los glbulos rojos, los glbulos blancos se forman en la mdula sea y son creados por una clula madre. Los glbulos blancos son una parte muy importante del sistema inmunolgico. Su funcin es proteger el organismo de infecciones producidas por grmenes. Hay muchos tipos de glbulos blancos y cada uno de ellos tiene tareas especficas. Hay linfocitos T y linfocitos B, monocitos y granulocitos. Los glbulos blancos pueden atravesar las paredes de los capilares (los ms diminutos vasos sanguneos) para atacar, destruir y consumir a los grmenes invasores. Los granulocitos contienen pequeos grnulos en su citoplasma o materia celular, y pueden clasificarse como neutrfilos, basfilos y eosinfilos. Los granulocitos reconocen ciertas seales que mandan los grmenes cuando invaden el cuerpo. Los monocitos y linfocitos no contienen grnulos, pero cuando los granulocitos detectan un germen invasor, los linfocitos y monocitos lo encuentran y se lo comen. Luego los monocitos examinan las partes de protena que formaban el germen para analizar de qu estaba formado. Despus, los monocitos llaman a los linfocitos T para que reconozcan como era el germen, y stos a su vez convocan a los linfocitos B, los cuales crean una arma especial llamada anticuerpo para atacar a esos grmenes. Los linfocitos B crean muchas copias de estas armas o anticuerpos. Cuando los anticuerpos encuentran su objetivo lo atacan, hieren y matan, para que luego los granulocitos y monocitos terminen con l. En una sola gota de sangre hay entre 7.000 y 25.000 glbulos blancos. Mi Sangre, Tu Sangre (Para ver las fotos seguir la secuencia)

GLOBULOS ROJOS El nombre cientfico de los glbulos rojos es eritrocitos. Se forman en la mdula sea y son creados por una clula madre. Los glbulos rojos son los ms numerosos de todas las clulas sanguneas que hay en la sangre. En el cuerpo de un adulto se producen de 4 a 5 billones de glbulos rojos por hora. Cuando un glbulo rojo madura, expulsa su ncleo antes de entrar al torrente sanguneo. Se parece a un plato o una rosquilla pero sin el agujero del centro. Los glbulos rojos slo miden de 7 a 8 micrones de dimetro, pero son las partculas ms pesadas de la sangre. Los glbulos rojos contienen hemoglobina, una protena que transporta el oxgeno. El oxgeno tambin se conoce por O2. Cada vez que respiramos, inhalamos oxgeno con el aire. La funcin de los glbulos rojos es absorber oxgeno de los pequeos alvolos que se encuentran en los pulmones y llevarlo a todos los msculos, tejidos y rganos del cuerpo. Para lograr esto, tienen que viajar por grandes arterias y pequeos capilares. A veces los capilares son tan pequeos que los glbulos rojos deben comprimirse y estirarse e incluso plegarse para poder pasar y

poder liberar su cargamento de oxgeno. Pero eso es slo la mitad del viaje. Luego de liberar el oxgeno, los glbulos rojos recogen un producto de desecho de las clulas llamado dixido de carbono, conocido tambin como CO2. En el viaje de vuelta, pasarn por las venas hasta llegar a los pulmones donde finalmente liberarn el CO2. El cuerpo elimina dixido de carbono cada vez que exhalamos! Luego, los glbulos rojos comienzan nuevamente el mismo viaje. A las clulas sanguneas les lleva un promedio de 30 a 45 segundos recorrer el circuito completo del cuerpo. Los glbulos rojos viven alrededor de 120 das, y cuando mueren, son sacados de la circulacin por un rgano llamado bazo. PLAQUETAS Las plaquetas o trombocitos son fragmentos citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes de ncleo, de 2-3 m de dimetro,1 derivados de la fragmentacin de sus clulas precursoras, los megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 das. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamferos y estn involucradas en la hemostasia, iniciando la formacin de cogulos o trombos. Si el nmero de plaquetas es demasiado bajo, puede ocasionar una hemorragia excesiva. Por otra parte si el nmero de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse cogulos sanguneos y ocasionar trombosis, los cuales pueden obstruir los vasos sanguneos y ocasionar un accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos sanguneos en cualquier otra parte del cuerpo, como en las extremidades superiores e inferiores; cualquier anormalidad o enfermedad de las plaquetas es denominada trombocitopata,2 la cual puede ser, ya sea un nmero reducido de plaquetas (trombocitopenia), un dficit en la funcin (tromboastenia), o un incremento en el nmero (trombocitosis). Hay desrdenes que pueden reducir el nmero de plaquetas, como la prpura trombocitopnica idioptica (PTI) y causan problemas hemorrgicos, pero en cambio otros como la trombocitopenia inducida por la heparina pueden causar trombosis, o cogulos, en lugar de hemorragia. Las plaquetas liberan un gran nmero de factores de crecimiento incluyendo el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF, por platelet derived growth factor), un potente agente quimiotctico, y el factor de crecimiento transformante beta, (TGF-beta, por transforming growth factor) el cual estimula el depsito de matriz extracelular; Estos dos factores de crecimiento han demostrado jugar un papel significativo en la regeneracin y reparacin del tejido conectivo; Otros factores de crecimiento producidos por las plaquetas y asociados a los procesos curativos incluyen: factor de crecimiento bsico del fibroblasto (basic fibroblast growth factor), factor de crecimiento-1 asociado a la insulina (IGF-1 del ingls insulin-like growth factor-1), factor de crecimiento del epitelio (EGF del ingls epithelial growth factor), factor de crecimiento del hepatocito (HGF del ingls hepatocyte growth factor) y el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF del ingls vascular endothelial growth factor). La aplicacin local de estos factores de crecimiento en altas concentraciones a travs del plasma rico en plaquetas (PRP del ingls platelet-rich plasma) ha sido utilizada, por varias dcadas, para acelerar el proceso curativo de diferentes lesiones. LA SANGRE ES UN TEJIDO FLUIDO La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos. Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes), que incluye a los leucocitos (o glbulos blancos), los eritrocitos (o glbulos rojos) y las plaquetas, y una fase lquida, representada por el plasma sanguneo. Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo. La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teora grecorromana de los cuatro humores. Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares (su matriz

extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por: Los elementos formes tambin llamados elementos figurados: son elementos semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y particulados (corpsculos) representados por clulas y componentes derivados de clulas. El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes. Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fraccin "celular"), adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma sanguneo (fraccin acelular). Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, y se agrupan en: Las clulas sanguneas, que son los glbulos blancos o leucocitos, clulas que "estn de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos; Los derivados celulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos celulares; estn representados por los eritrocitos y las plaquetas; son los nicos componentes sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular.