CUADERNOS DE CRISIS

La revista electrnica con contenidos para los profesionales de la psicologa de las emergencias y la intervencin en crisis. Nuestras pginas acogen material relacionado con la gestin de las emergencias desde la perspectiva de la intervencin psicosocial, la gestin del estrs en situacin crtica y en particular al trabajo que prestan en este campo los profesionales de la psicologa, las consecuencias y efectos de los incidentes traumticos sobre la poblacin afectada y los profesionales que intervienen en ellos, as como las tcnicas usadas para su mitigacin o abordaje. Acogemos tambin trabajos que contienen elementos comunes o fronterizos con la teora y la prctica de la intervencin psicolgica en emergencias.

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Notre Dame, Paris: Detalle Fotografa original archivo Natxu Brunet

An cuando existe un arbitraje previo a su publicacin, Cuadernos de Crisis no est obligatoriamente de acuerdo con las opiniones vertidas en nuestros contenidos, la responsabilidad de los cuales recae nicamente en sus autores.

DIRECCIN
Ferran Lorente i Gironella. felogi@telefonica.net Psiclogo consultor de emergencias. Natxu Brunet i Bragulat. natxu.b@gmail.com Psiclogo consultor de emergencias. Jefe de la Unitat dAssistncia i Intervenci en Crisi. Generalitat de Catalunya. Direcci General de Policia.

CONSEJO DE REDACCIN
Dr. Luis de Nicols y Martnez. Doctor en Psicologa Catedrtico de la Universidad de Deusto. Jordi Vilamitjana i Pujol Fillogo, periodista y escritor especializado en emergencias Diari de Girona. Agusti Ruiz i Caballero Mdico de emergencias. Especializado en medicina hiperbrica. Director Gerente de l' Institut d'Estudis Mdics (IEM) Josep Garre i Olmo Psiclogo y epidemilogo Hospital de Sta. Caterina. Girona Fernando A. Muoz Prieto Psiclogo Director de IPSE-Intervencin Psicolgica Especializada

CONTACTO
direccion@cuadernosdecrisis.com

SUMARIO

Editorial

Bomberos Voluntarios de la Repblica Argentina Lic. Alicia Galfas

Gestionar el caos Ferran Lorente i Gironella

Experiencia traumtica y resiliencia: Identificacin y desarrollo de fortalezas humanas Dr. Hctor Lamas Rojas

Problemas por falta de integracin de recursos sociales y psiquicos en casos de catstrofes y emergencias: Consecuencias para afectados y profesionales Dr. F. Orengo y Celia Arroyo

Resea del libro "Psicologa y Emergencia: Habilidades psicolgicas en las profesiones de socorro y emergencia" Natxu Brunet i Bragulat

Resea del libro "Superando el trauma. La vida tras el 11-M".Ferran Lorente i Gironella

EDITORIAL
Cuando hace ya unos aos iniciamos el proyecto editorial destinado a promover el desarrollo de la psicologa de las emergencias que constituye "Cuadernos de Crisis", uno de los primeros temas que nos planteamos fue el de contemplar como marco cultural de referencia la totalidad de los pases de habla hispana, nos motivan no solo razones de comunicabilidad, sino tambin histricos y de hermandad internacional. La respuesta de los emergencistas hispanos fue inmediata, en el segundo nmero ya apareca un excelente trabajo del psiclogo colombiano Engels Germn Corts, esta participacin hispanoamericana se ha mantenido en el tiempo de modo que el nmero anterior al presente consisti en un monogrfico sobre el terremoto del Per. Podemos detectar en la actual edicin una importante confirmacin, por un lado la licenciada Alicia Galfaso, nos saluda desde los bomberos voluntarios argentinos, de cuya organizacin forma parte. Recibimos su visita este verano y nos satisfizo enormemente descubrir experiencias y actitudes comunes ante problemas similares. Esperamos que su artculo sea el inicio de una larga cadena de colaboraciones desde Argentina. Por otra parte continua el flujo de aportaciones de los psiclogos peruanos, tal es el caso del Dr. Hctor Lamas (Presidente de la Academia Peruana de Psicologa), con su trabajo sobre experiencia traumtica y resiliencia. El contrapunto es un trabajo europeo en todo el sentido del trmino, ya que sus autores, el psiquiatra Dr. F. Orengo y la psicloga Celia Arroyo son espaoles y nos informa del encuentro EUTOPA (EUropean Target group Oriented Psychosocial Aftercare), proyecto financiado por la Unin Europea que rene especialistas de 14 pases. En un marco ms cercano el pasado mes de octubre, Ferran Lorente fu invitado por el grupo de emergencias y catstrofes del COPIB (Collegi Oficial de Psiclegs de les Illes Balears) a pronunciar una conferencia en el marco de las celebraciones de su dcimo aniversario. Se trata de una miscelnea del estado de la psicologa en torno a la gestin del caos en la direccin de emergencias. Dado que no ha sido reproducida en ningn medio nos parece oportuna su inclusin en este nmero. Incluimos asi mismo una resea del libro "Psicologa y Emergencias" coordinado por Enrique Parada, que muy probablemente ser uno de los libros de cabecera de los profesionales de las emergencias sea cual sea su orientacin i campo particular. Este otoo tambin nos visit Francisco Duque, psiclogo del Hospital Gregorio Maran de Madrid, el cual junto con Mara Mallo y Mar Alvarez son autores del (muy) excelente libro "Superando el trauma. La vida tras el 11-M" del cual ofrecemos una resea en este mismo nmero. Pensamos que la sola descripcin de la procedencia y los contenidos de la presente edicin de "Cuadernos

de Crisis", nos da una idea del alcance y dimensiones que va tomando la psicologa de las emergencias en general y nuestra revista en particular, y ello debe alegrarnos a todos.

BOMBEROS VOLUNTARIOS DE LA REPBLICA ARGENTINA

Lic. Alicia Galfas
Directora CPA. Coordinadora Depto. Psicologa de la Emergencia Academia Nacional Bomberos Voluntarios. Repblica Argentina aligalfaso@sion.com psicoemerg@bomberosvoluntarios.org.ar

En el ao 2005 comienza en Bomberos Voluntarios de la Repblica. Argentina un plan de capacitacin y formacin de los bomberos en psicologa de la emergencia. Se deba pensar este trabajo a lo largo del tiempo, como un proceso de formacin y sensibilizacin sobre la necesidad de cuidar al bombero a nivel emocional y de control de su estrs de intervencin y a la vez darle herramientas para que pueda trabajar correctamente con vctimas primarias y secundarias. La necesidad de incluir esta temtica surge porque se haba detectado que muchos bomberos no podan continuar con la tarea luego de varios aos, algunos haber padecan sido patologas psicosomticas, familiares alteraciones nerviosas, accidentes que podan evitados, problemticas

El primer inconveniente con que nos encontramos fue que la poblacin de bomberos era muy diversa, en edad, experiencia, educacin y formacin. Desde la Academia Nacional es nuestra ambicin unificar la formacin y que todos tengan acceso a los cursos y capacitacin que se ofrece, as como tambin unificar en todo el pas el lenguaje, los cdigos y las metodologas de intervencin. Entonces frente a esto decidimos hacer una preseleccin de aquellos que haran el curso de primer nivel, porque era imposible pensar en que en un primer momento todos accedieran a realizarlo y debamos optimizar el rendimiento. Se seleccionaron jefes o referentes de cada cuartel que tuvieran como caracterstica ms de 6 aos en la institucin, que conocieran la problemtica institucional y especialmente que tuvieran la capacidad de retransmitir lo que all se iba a trabajar a sus compaeros de cada cuartel. La experiencia super las expectativas.

recurrentes, etc. Muchos abandonaban la tarea sin una causa precisa o con excusas ingenuas. Decidimos comenzar por la formacin en la base, y organizar los cursos dentro de un programa de formacin continua, que inclua cursos presenciales de dos das, artculos en el peridico de bomberos, reuniones de informacin con jefes y dirigentes, espacios de reflexin y discusin y otras actividades ms. Dadas las dimensiones geogrficas de nuestro pas se lo dividi en cuatro regiones geogrficas, para garantizar la presencia en todas las provincias..

Trabajo con el grupo

El curso dura dos das completos, se realiza en un espacio cmodo y los participantes y la instructora se alojan en el mismo establecimiento, ya que la mayora de las personas proviene de zonas

alejadas, aunque se encuentren dentro de la misma zona geogrfica. Se facilita as un intercambio permanente dados los temas y emociones que se generan en el transcurso del encuentro. Los grupos estn compuestos con un mximo de 30 personas, en todos los casos hubo pocas mujeres presentes. Esto ya marca un perfil de mayora masculina y con un acentuado machismo, clsico de la cultura latina y en especial de una institucin tan tradicional. Actualmente existen algunos cuarteles donde an no esta permitido el ingreso de mujeres. El primer da en se trabajan modalidades urgencias manejo de de y la

En un principio les causa mucha sorpresa el hecho de que la instructora sea mujer. Habitualmente son hombres quienes coordinan los cursos, ya que las temticas etc.) Lo que en un principio aparece como una dificultad luego resulta muy favorable ya que facilita que puedan relatar aquello que sienten, y compartan relatos de experiencias vividas. Frente a un hombre y bombero quizs sera ms difcil, y as lo manifiestan. Poder reconocer emociones y compartirlas con pares que sienten o han sentido lo mismo produce un alivio y habilita a comenzar a relacionarse con esos sentimientos y por sobre todo hacer algo con eso. Los temas tratados son muy bien recibidos, y en general totalmente desconocidos por ellos. Tanto en relacin a las reacciones normales de personas en situaciones crticas, a cmo calmarlas y los dispositivos de intervencin. Se manejan con jerarquas muy rgidas, necesarias para la estructura y el orden de la institucin, pero que muchas veces dificulta la circulacin fluida de la comunicacin. Este es un tema que tambin despierta mucho inters. Piden herramientas y tcnicas tanto para manejar a personas en situaciones difciles (atrapadas, con alteracin nerviosa, agitadas, etc.) as como para relacionarse mejor internamente dentro de la institucin. Con respecto al manejo del propio estrs, primero los sorprende que aquello que sienten como ajeno, como conductas que creen patolgicas (memorias recurrentes, hiperexcitacin, evitacin de situaciones y lugares, ansiedad, dificultad para manifestar emociones, etc.) sea resultado muchas veces de excesivo estrs y falta de un manejo adecuado del mismo. Relatan situaciones difciles que han vivido y se permiten la emocin y a veces que trabajan son manejadas por hombres (incendios, rescate vehicular, mecnica,

intervencin primarias etc. y

emergencias, el

desastres, identificacin y tratamiento de vctimas secundarias, informacin, creacin de redes de apoyo, triage,

Aprenden tcnicas concretas para calmar a las personas, manejo del lenguaje, conocimientos relacionados a reacciones normales de las vctimas en situaciones crticas y sus caractersticas. El segundo da el trabajo est centralizado en la persona del bombero y su estrs. All se trabaja el reconocimiento del propio estrs, emociones personales que van surgiendo en los relatos, y aprenden a armar un plan personalizado para el manejo del estrs. Y sobre todo se practica intensamente la tcnica del Defusing que permite realizar un anlisis tcnico de una intervencin y una descarga emocional de lo vivido a nivel grupal e individual. El curso contiene informacin terica bsica, pero el acento est puesto en la prctica y ejercitacin de tcnicas.

Comentarios finales

el llanto. Esto compartido dentro de un grupo de pares sostiene y da contencin, al mismo tiempo que permite a los dems reconocerse en cada relato y como grupo explorar recursos individuales, grupales y familiares. El cierre de estos cursos tiene siempre que ver con una mirada salutognica que les permita hacer algo con lo que les sucede, apropiarse de sus emociones y reacciones y poderlas resignificar y manejar en funcin de los propios recursos. Y sobre todo que puedan sentir que el grupo es el principio de una red, que esta ah y que debe ser reforzada y mantenida siempre a travs de la circulacin de la comunicacin, la experiencia y el reconocimiento de los pares y la sociedad. El mensaje permanente es el cuidado y el placer

por la tarea, el compromiso y la pasin. El correcto cuidado propio, el del grupo y el de las vctimas son la base para que aquello que nos apasiona no nos enferme

Datos de inters general

La Institucin de Bomberos Voluntarios en de la

Repblica Argentina (BVRA) cuenta con un cuerpo activo 35.000 bomberos actividad distribuidos en 682 cuarteles y 200 destacamentos que cubren el 85 % de nuestro pas, algunas zonas an no cuentan con esta presencia. Se realizan aproximadamente 200.000 servicios al ao en el pas para atender una poblacin de 30.000.000 de habitantes (85% del total)..

GESTIONAR EL CAOS
Ferran Lorente i Gironella
Sociedad Psiclogo Instituto de Estudios Mdicos. Barcelona felogi@telefonica.net

Creo recordar que fue el aorado Manolo Vazquez Montalbn quin escribi algo parecido a lo que sigue: algn da alguien, en algn lugar, estudiar en que grado el mundo del cine, y en especial el de factura holywodiana, ha mediatizado y modificado las percepciones estticas y ticas de amplias capas de la poblacin mundial, desde ya bastante antes de la globalizacin econmica.

deportivos que de los catastrficos. Primando en estos ltimos las conductas pro-sociales y altruistas. En el periodo post-catstrofe del ya citado huracn Katrina, se produjeron entre los supervivientes autnticas experiencias comunitarias, ms propias del socialismo utpico que del capitalismo salvaje norteamericano. Con esta introduccin pretendemos solo re-situar al

A este fenmeno no ha sido ajeno en modo alguno el mundo de las emergencias. Para los legos, un conjunto de pnicos, saqueos y todo tipo de espectaculares desmanes acompaan las situaciones de catstrofe. Los profesionales sabemos que en realidad solo se produce pnico cuando las personas perciben que no existe ningn lugar por donde huir, tal sera el caso de los incendios en salas de fiestas con las salidas bloqueadas (Canter D. 1980). Sabemos tambin que en caso de catstrofe los saqueadores no son otros que los delincuentes habituales aprovechando una ocasin poco habitual, (Lopez Muga M. 1997) tal como se vio en Biescas. nicamente cuando falla la distribucin de alimentos pueden producirse en entornos no delictivos saqueos de supervivencia, tal fue el caso del huracn Katrina.

oyente (lector), cuestionando el caos y la visin externa de la emergencia basada en elementos de juicio y anlisis ms propias del mundo del cine y del espectculo que del mundo de los fenmenos fsicos. En no pocas ocasiones ste caos ha desaparecido desde antes de la llegada de los servicios de emergencias, ya que los propios vecinos han iniciado el proceso de retorno a la normalidad, emprendiendo algn tipo de tarea normalizadora. A este respecto recordar a los psiclogos de emergencias argentinos, muy influidos por la psicologa los social, que consideran iniciado el de proceso de afrontamiento activo de la crisis cuando afectados verbalizan iniciativas reconstruccin, plantendose a partir de ese momento su retirada del operativo de intervencin. En otra parte de casos podemos hablar de caos en

Los fenmenos de des-individuacin, en que el sujeto pierde su identidad al sumergirse en la masa, pudiendo llegar a actuar como una horda brbara, son ms propios de los entornos

el breve lapso de tiempo existente entre el aviso o alarma y la llegada de los servicios de emergencias.

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En el sur de Europa, solo en muy pocas ocasiones, podemos referirnos a una situacin de caos cualitativa y cuantitativamente importante dilatada en el tiempo, tal seria el caso de los grandes incendios forestales en verano, las inundaciones otoales, los ocasionales terremotos, algunos atentados. Estos casos, segn autores tan cualificados como Alvarez Leiva C. y Macas Seda J. (2005) se definen como una situacin de desorganizacin, cuya absorcin es posible si "se dirigen con claridad los esfuerzos, se manda sobre las personas adecuadas en el momento correcto y se controla el cumplimiento de lo que se ordena". Por otra parte una crisis no es esttica en modo alguno, el proceso de resolucin de la misma depender " de la intensidad de la agresin, las debilidades previas del sistema y la capacidad de reaccin del mismo: de su vulnerabilidad y resiliencia" (Alvarez Leiva C. y Macas Seda J. 2007). Hasta aqu un breve repaso a vuelapluma de lo que sera el nivel macro del caos. Pero lo que realmente nos interesa es el nivel individual, micro, sin olvidar sus repercusiones sobretodo en la organizacin (de emergencias), que es en definitiva la que debe situar a la sociedad de nuevo en la normalidad cotidiana. As pues partimos del individuo que debe gestionar una situacin de caos. Puede tratarse de un bombero, pero tambin de un sanitario o de un polica. En realidad lo ms probable es que se encuentren presentes los tres y que cada cual aborde la resolucin del caos desde su propia visin y metodologa. Segn Corts B. y Aragons J.I. (1997) que a raiz de la catstrofe de Biescas, efectuan una breve

revisin

sobre

la los

toma

de

decisiones psicolgicos

en y

emergencias,

procesos

psicosociales asociados a la toma de decisiones, que han sido objeto de estudio son:

1. Procesos

"intra-psquicos"

reguladores de

(racionalizaciones, invulnerabilidad...).

sentimientos

2. Procesos cognitivos intr-psiquicos (estrs, resolucin de problemas, error humano...).. 3. Procesos altruismo...). 4. Procesos grupales (liderazgo, pensamiento grupal...). 5. Procesos inter-grupales de diferencioacin social (disturbios civiles). 6. Procesos organizacionales, institucionales y comunitarios. inter-personales (rumores,

Esta exhaustiva y prometedora relacin no debe engaarnos, la casi totalidad de los trabajos estn referidos a los afectados por la catstrofe y no a los gestores de esta. Por lo que siendo una vlida descripcin general de los tpicos sobre los que laborar, su desarrollo aplicado a los trabajadores y gestores de las emergencias se encuentra todava por hacer o no nos ha llegado. En este contexto, hacernos la primera Que pregunta que

debemos del caos?

es:

mecanismos

fisiolgicos y psicolgicos operan sobre el gestor

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Dado que el SGA nos guste o no se encontrar presente de igual modo, deberemos adaptarnos a l. El estrs del bombero y el modo de afrontarlo ya psicolgica nos permite han sido descritos de modo amplio y a nuestro entener satisfactorio por diversos autores (Rotger D. 1994. Peacoba C. et al. 2000) D. Rotger propone el entrenamiento en relajacin -en sus diferentes tcnicas y variantes de ellas-, emplendo esta para Descrito por Hans Seyle como una respuesta inespecfica (es decir la misma, sea cual sea la fuente de estrs), definida como un conjunto coordinado de reacciones fisiolgicas ante cualquier forma de estmulo nocivo. El SGA es una reaccin de estrs en tres etapas: alarma (shock y contra-shock, que dan lugar a respuestas de afrontamiento agotamiento. Si el gestor al que nos referimos esta situado en un nivel de la pirmide de mando lo suficientemente elevado para que no requiera ningn tipo de trabajo fsico, de poca utilidad le ser el shock y el contrashock. Unicamente sus procesos cognitivos podrn salir beneficiados con un pensamiento rpido y eficaz, pero estos mismos por la procesos pueden verse del Una slida disciplina, libremente aceptada pero que comprometa moralmente. Un funcionamiento jerarquizado y enturbiados estimulacin general 1. Pertenecemos a una especie etolgicamente jerrquica. 2. Una organizacin que se desenvuelva en entornos catastrficos debe asentarse en: o de huida), resistencia y diferentes apaciguar tcnicas hasta cierto la punto los correlatos fisiolgicos aturdidores. De entre las disponibles, respiracin diafragmtica o abdominal parece la ms aplicable en los entornos fsicos propios de las emergencias. El mismo autor sugiere la protocolizacin como estrategia vlida de afrontamiento.

El sndrome adaptacin
Nuestra prespectiva

general

de

responder que el gestor en tanto que sujeto enfrentado a una amenaza, responder a ella mediante el llamado Sndrome General de Adaptacin.

Organizacin y protocolizacin
Cuando nos referimos ha organizacin no debemos olvidar que:

organismo, que puede llevarle a tener graves dificultades para mantener la atencin selectiva y pensar de modo ordenado, se producirn en cambio pensamientos confusos y olvidos frecuentes. Todo ello puede impedir al individuo la toma de decisiones acertadas que le permitan adaptarse a la situacin de modo eficaz. Como podemos asegurarnos el control y el empleo en positivo del SGA?. 3. La disciplina debe formar parte de la cultura de la organizacin, no puede reservarse solo para las grandes catstrofes.

centralizado. Lo cual no excluye una amplia capacidad de decisin sobre el terreno.

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Estn por desarrollar los conceptos relacionados con la disciplina en el mbito de las emergencias (bomberos, sanitarios y proteccin civil). No nos sirven los modelos existentes (militar, industrial clsico...), a mi entender la psicologa de las emergencias tiene pendiente la tarea de desarrollar un modelo de disciplina basado en la tica y la deontologa profesional, este modelo tendr fuertes repercusiones en el modelo de direccin y de mando, mimetizado en la actualidad de modo perfectamente intil de la psicologa industrial. Junto a la utilizacin de protocolos ms o menos adaptados a situaciones concretas, tambin son de utilidad el empleo de metodologas de toma de decisiones. Su inters radica en que permiten pasar de modo rpido a la accin ahorrando el tiempo que se perdera en procesos siempre presentes y por ello previsibles. Estos protocolos normalizados de trabajo (PNTs) todava son poco frecuentes en la prctica cotidiana de los servicios de bomberos pero existen mbitos como el de las emergencias sanitarias donde abundan hasta el punto de que es frecuente el uso de agendas electrnicas (PDA, PC pocket) existiendo una autntica literatura con programas de toma de decisiones y protocolos para cada caso. Los protocolos, antes de su establecimiento

pasos

que

deben

seguirse

ante

cualquier

intervencin: Informarse. Analizar y evaluar. Efectuar un anlisis inicial que permita formular un plan, para luego proceder al anlisis crtico de este plan. Decidir, un plan de actuacin concreto, solicitar recursos. Ordenes: transmitir objetivos, actuaciones y funciones o responsabilidades de cada cual.

Los bomberos franceses emplean el Mthode de Raisonnement procedimiento consiste en: Anlisis Sntesis. (Equivalente al anlisis crtico del IADO). Decisin Tactique de (MRT), que es un que razonamiento tctico,

Lo cual lleva a una serie de Acciones a efectuar y unos Resultados, as como una Evolucin de la situacin tctica que deben analizarse, con lo cual se cierra el bucle y se reinicia el proceso. En los EEUU el Critical Incident Management es el modelo estandarizado de gestin de crisis. A partir del 11S y la poltica de Homeland Security parece que goza de gran predicamento. En Espaa empresas privadas imparten formacin sobre el Mtodo del Planeamiento Operacional. A veces da la impresin que con distintos nombres tratamos castrense. los mismos mtodos, generalmente concebidos en su origen dentro del mbito

deberian ser analizados exhaustivamente desde los criterios de la psicologa de las emergencias, pues con cierta frecuencia se olvida que sern empleados adversas. Adems de los protocolos, existen procesos de toma de decisiones en gestin de crisis. Por ejemplo; en los cursos de ascenso del Cos de Bombers de la Generalitat de Catalunya, se ensea el IADO, este acrnimo recoge los cuatro en unas circunstancias cognitivas

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En una situacin de predominio del SGA, que afectar en gran medida a nuestra memoria, capacidad de clculo. El despliegue de estos mtodos de decisin incluye largos listados de tareas, preguntas y respuestas. Esta contradiccin debe ser resuelta o bien recurriendo al registro de check lists en soporte electrnico (como hemos visto en la sanidad,PDAs) o papel. O bien simplificando al mximo los procesos de modo que puedan ser automatizados a partir de su repeticin, lo cual no es aconsejable si no se trata de procesos de alta frecuencia. Subyacente a todos estos mtodos de toma de decisiones, encontramos una aplicacin de

psiclogo se nos escapa que, en los prximos aos la demanda de protocolos de intervencin ser acuciante y cuando estas promociones puedan optar a ascensos tendremos unos mandos, como mnimo en extremo meticulosos. Peacorba C. et al. (2000) en un trabajo efectuado con una poblacin 60 bomberos, empleando un cuestionario de 80 tems, agrupados en ocho estrategias de afrontamiento, las cuales pueden ser divididas entre dos tipos: Las estrategias centradas en la resolucin del problema (aproximacin). Las estrategias centradas en el control de la emocin (evitacin). Segn este a estudio utilizar los bomberos de

conocimientos, conceptos y tcnicas propios de la psicologa. Como puedan ser las tcnicas de solucin de problemas o las estrategias de comunicacin. Pero en realidad incluso la aplicacin exitosa de estos procedimientos como estar ser mediatizada el lideraje, por la caractersticas personales objeto de estudio de la psicologa, pueda

tendemos

tcnicas

aproximacin en especial: El anlisis lgico. Bsqueda de gua de apoyo (en el mando).

Lo cual en definitiva, tal como hemos visto anteriormente (iado), no deja de ser para lo que se nos ha entrenado en las escuelas de bomberos.

inteligencia emocional, la resolutividad. La influencia de tpicos psicolgicos es mucho ms amplia de lo que a simple vista pueda parecer y por ello no debe ser subestimada, por ejemplo: Es de sobras conocida la dureza y la extrema competitividad en las oposiciones a funcionario de cualquier cuerpo de bomberos. El aspirante para superarlas debe, por lo menos durante un ao, mantener un alto grado de auto-disciplina, tanto para el entrenamiento, como para el aprendizaje de voluminosos temarios, este ao a menudo no es suficiente y es preciso repetir los intentos tres, cuatro y hasta ms veces. Una seleccin planteada en estos trminos

lvarez Leiva C. y Macas Seda J. (2005) resumen en frases breves axiomas decisivos en la gestin de la crisis: "mandar sin controlar es no mandar", "orden y contraorden genera desorden" y tambin la orden "Ser expresada con claridad, las rdenes no pueden ser ambiguas ni confusas, se expresarn inequvocamente (Precisas oportunas. Completas pero concisas) ". Se han propuesto tambin estrategias de direccin horizontales, tal sera el caso de la aplicacin de la teora de los enjambres a la gestin de emergencias (Sanchez Losada J.A. 2008), que no deben confundirse con los anlisis de grandes emergencias basados en las misma teora (Alvarez

probablemente beneficie a los individuos con un cierto grado de obsesividad. Si es as, a ningn

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Leiva C. 2000). Sanchez Losada, partiendo de la experiencia proporciones determinadas de un choque en cadena de que la desmesuradas, intervenciones, plantea especialmente

resolver

graves

situaciones,

pero

nuestro

entender, siempre ser a falta de algo mejor. Existen modelos organizativos que resuelven los mismos problemas, en nuestra opinin de modo ms eficaz, por ejemplo el empleo de centros de mando avanzado y puntos de trnsito.

multifocales y con un elevado nmero de vctimas, demandan una gestin:

Descentralizada, o sea sin mando definido. Emergente es decir sin un plan global. Robusta, falle. en que las actuaciones se

Focalizacin
Volviendo a los procesos de toma de decisiones, vemos que para poder efectuar un anlisis lgico que merezca dicho nombre, deberemos antes serenarnos poniendo en vereda el torbellino hormonal. Siguiendo este planteamiento podemos

completen a pesar de que un individuo

Flexible de modo que pueda responder a los cambios percibidos en el entorno.

Para ello propone la "inteligencia de enjambre", definida como: "la propiedad de un sistema por la cual el comportamiento colectivo de agentes interacta localmente con el entorno propiciando un patrn global de funcionamiento coherente". Factores determinantes de esta propuesta son las comunicaciones que permiten una interaccion entre las unidades y la formacin previa de los intervinientes que les permita una aproximacin comn al "qu hacer?" ante el caos. A pesar de lo sugerente de esta aproximacin, pensamos que cuando la especie humana funciona en enjambre, y lo hace mucho ms frecuentemente de lo que se cree, es mucho menos eficaz que cuando actua de modo jerrquico y organizado. A pesar de que pueda existir la falsa percepcin de lo contrario, ya que en el grupo todos y cada uno estn haciendo "algo" que ellos individualmente evalan como importante y valioso. Sobretodo porque lo han decidido ellos mismos. No obstante este funcionamiento puede llegar a

plantearnos otra pregunta que hacen en realidad los trabajadores de las emergencias para sacar provecho del SGA? Hemos observado que cuanto ms fuera de contexto se encuentra el bombero peor reacciona a la alarma (de modo menos eficaz), es decir peor aprovechar el SGA. Por ejemplo si lleva toda la maana enfrascado en tareas de oficina, reaccionar peor que si lleva toda la maana efectuando prcticas e incluso ya lleva el EPI (equipo de proteccin individual) puesto. La proximidad/lejania del siniestro tambin juega un papel importante en la sobreactivacin, en este caso podemos plantearnos si es el factor temporal o la proximidad fsica al siniestro la que determina un proceso de desactivacin. Parece que sea el factor temporal el determinante y que la gestin del shock requiera un cierto tiempo. Sin embargo, cuando debe gestionarse un siniestro desde la central del servicio, que puede estar alejada decenas de kilmetros del lugar del incidente, la activacin en los momentos iniciales

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es elevada, sin embargo decrece ms rpido que en una aproximacin fsica, por lo que algn tipo de adaptacin o distanciamiento cognitivo asociado al distanciamento espacial debe haber. Por el contrario un siniestro con una aproximacin larga permite al sujeto una adaptacin cognitiva progresiva a las demandas que la situacin exige. Todo lo cual puede ser debido por una parte, a la necesidad de que transcurra el tiempo suficiente para que se consuma el exceso hormonal activador. Por otra a la necesidad de adaptacin sensorial y cognitiva a la nueva situacin. A nuestro modo de ver la estrategia que nos permite situarnos en el contexto, es la de focalizacin en la tarea, que consiste en obviar los estmulos no relevantes o distractores (externos e internos), aumentando la concentracin sobre los que s lo son. Dicha estrategia cumple diversas funciones: - Puede ser empleada como estrategia de trabajo y su empleo eficaz es percibido por el individuo como una gran concentracin que permite superar los efectos negativos del contra-shock y aprovechar los positivos.

En caso contrario adoptar esta estrategia impide establecer una relacin emptica, humana y humanitaria con la vctima, y es desaconsejada en presencia de vctimas conscientes. Pero como accedemos a esta focalizacin? Entrando de modo natural en un proceso lgico. Es decir gran parte de nuestra actividad entre el recibo de la alarma y la llegada al lugar del siniestro consiste en una rutina, por ejemplo: Tenemos la costumbre de dejar nuestro equipo siempre en el mismo sitio, colocado del mismo modo, y nos ponemos las prendas por el mismo orden. De modo que no solo ganamos tiempo sino que evitamos procesos cognitivos lgicos en un primer momento de activacin. En el vehculo de intervencin el material esta colocado de modo riguroso, cada herramienta tiene su lugar preciso, no hay que esforzar la memoria para recordar donde se encuentra. Los procesos instrumentales, maniobras bsicas, puesta en marcha de mquinas-herramientas y empleo de estas han sido repetidos mil veces, por lo que se han automatizado. No se trata de un protocolo ya que como tal no

- Puede ser empleada como mecanismo de defensa, en el caso de las interacciones directas con vctimas, esta focalizacin obvia las caractersticas humanas de la vctima y la convierte en un problema tcnico a resolver.

existe, pero en realidad nos transmite todo lo que un protocolo nos proporcionaria, seguridad y gua.Todo nos conduce a un proceso de anlisis dirigido a la accin. Esta interpretacin tentativa puede ser discutida desde diferentes ngulos y perspectivas:

En otros trabajos (Lorente F. 2008) ya nos hemos referido a esta situacin, resumiendo diremos que se trata de una estrategia legtima si no se dispone de conocimientos sobre primeros auxilios psicolgicos y gestin del propio estrs. La focalizacin es causa o efecto? , es decir la focalizacin nos ayuda a controlar las variables fisiolgicas o ms bien la focalizacin es la muestra de que se adecua la activacin a las necesidades y solo aparece cuando estas variables

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fisiolgicas empiezan a compensarse?. Sin embargo la informacin definitiva ser aquella Sabemos que tras un adecuado entrenamiento, es posible evocar o inducir respuestas deseadas, por ejemplo de relax. Por lo que no sera descabellado pensar que a pesar de que pueda ser efecto y no causa, dicho efecto pueda ser evocado. Salta a la vista la importancia de una u otra explicacin, si la focalizacin s la causa del apaciguamiento de las variables fisiolgicas, existe la posibilidad de entrenar el control de stas. - Comunicacin intra grupo de intervencin (canal Estas preguntas quedan abiertas y debern ser respondidas desde el mundo acadmico, ya que desde aqu solo hemos pretendido describir el fenmeno. - Comunicacin inter grupo, entre las diferentes unidades sobre el terreno, se trata de comunicacin verbal directa ya fsica, que estn trabajando unidades en no proximidad servicio. Comunicacin distintas intra servicio, entre y el mando las o estas directo). La comunicacin establecida entre los miembros de una unidad. En el curso de un incidente crtico, siniestro, accidente, catstrofe, existe entre un los flujo de comunicacin importante, diferentes que recibamos de los intervinientes de nuestro propio servicio.

actores implicados, estableciendose una tupida red de intercambios de informacin. De abajo-arriba tenemos:

Informacin
La focalizacin facilita mucho la tarea pero no es la nica condicin para un resultado exitoso. La informacin es uno de los factores crticos, ya que necesitamos poder esbozar los diversos escenarios futuros (de mayor probabilidad) en los que se desenvolver la emergencia. Con el advenimiento de los telfonos mviles (celulares), el flujo de informacin es en ocasiones abrumador, las centrales de emergencias pueden recibir docenas de llamadas sobre un incidente nimio, pero ubicado fisicamente en un lugar transitado. Cuanto menor y menos precisa sea la informacin contrastable ms alejados de la realidad sern esos escenarios, sin embargo este alejamiento no es tan dramtico como pueda parecer a primera vista, ya que se readecuan con cada nueva informacin disponible, de ese modo se aproximan de modo progresivo al escenario real.

necesariamente han de pertenecer al mismo

unidades

coordinador (CCA). Comunicacin inter servicios, entre los coordinadores de los distintos servicios implicados, generalmente bomberos, sanitarios, polica.

Salta a la vista que un rumor que llegue al nivel inter grupo puede falsear radicalmente la visin que los coordinadores (gestores del caos) tengan de la situacin. Ya que dicha informacin ser confirmada por todos los servicios. En cambio si observamos esta comunicacin de modo inverso, de arriba-abajo, veremos que pocas y muy concretas son las disfunciones que pueden existir en el proceso de transmisin de rdenes a travs de la cadena de mando.

17

est trabajando. Esencialmente solo puede existir un problema, que estas no sean comprendidas y se distorsione su transmisin al escaln siguiente, por este motivo s importante cerrar el bucle informativo confirmando no solo la comprensin de las rdenes sin tambin su correcta ejecucin. Si ahora nos referimos a la necesidad de instruir a los intervinientes en el funcionamiento de los procesos de comunicacin, no nos estamos Esta dinmica comunicativa tiene tambin su reverso para el mando que debe transmitir un feedback positivo a los equipos que estan trabajando sobre el terreno. Esto refuerza sus conductas dando mayor refiriendo a la repeticin de conceptos (emisor, canal, fuente) con poco sentido prctico para las personas ajenas a la psicologa, estamos pensando ms bien en un entrenamiento en disciplina de la comunicacin, que bien puede iniciarse con una reflexin sobre la distorsin producida en la transmisin de un mensaje inicial. A partir de ello: Profundizar y ejercitar el laconismo, es decir resumir en frases breves i unvocas informaciones complejas. Cuidaremos de que la brevedad de las frases no las convierta en enigmticas. Si la complejidad de la situacin dificulta el laconismo, no emplearemos las Expresado a travs de un caso prctico: En un siniestro de grandes proporciones y larga duracin por ejemplo un GIF (gran incendio forestal). Que un equipo de trabajo reciba del CCA (Centro de Contrastar informaciones fuentes. Transmitir un grado razonable de sobre el terreno antes las de Comando Avanzado) cada cuando sea posible, una hoja con un mapa del estado y probable evolucin del siniestro, con la ubicacin de las diferentes unidades y las tareas encomendadas, le proporciona una visin clara del sentido de sus esfuerzos y del papel que juega en el conjunto. recibidas comunicaciones por radio si disponemos de otro medio alternativo. Pero adems un feed-back adecuado puede tambin mejorar el rendimiento, mostrando al sujeto el conjunto de interrelaciones que la situacin exige y el papel que puede jugar en ellas y la respuesta que de l se espera. Existe la idea de que lo anterior solo tiene sentido en grandes intervenciones, y que para el dia a dia, el ser manejo coloquial pero de si las la comunicaciones disciplina de transmite optimismo al entorno laboral. No quisiera aguafiestas comunicacin no se utiliza de modo cotidiano dificilmente se utilizar en circunstancias adversas y de elevada activacin (SGA).

probabilidad de que en circustancias similares tiendan a repetirse.

reemitirlas al mando. Preguntar siempre las

autonoma en la toma de decisiones, lo cual evita el ruido de fondo que enturbia con informaciones de bajo inters, las de mayor trascendencia. Desmentir la opinin extendida de que si no se transmite no se evidencia que se

Medios
Mencin expresa merecen los medios de

18

comunicacin, ya que como dice el viejo aforismo emergencista "si los medios definen una situacin como de catstrofe, esta lo ser con todas sus consecuencias". Gestionar el caos consiste tambin en gestionar la interaccin con los medios de comunicacin, existen trabajos que cifran en un 80% el tiempo de su trabajo que el gestor mximo de la emergencia dedica a los medios. Su "percepcin del caos"se transmitir a comunicadores y espectadores, por este motivo es importante que disponga de entrenamiento comunicacin. En estos casos la figura de un buen responsable de prensa es fundamental. en recursos y estrategias de

Alvarez Leiva

C. y

Macas Seda J.

"Respuesta hospitalaria a las catstrofes". Arn Ediciones S.L. (2005) lvarez Leiva C. y Macas Seda J. " Manual de Procedimientos en Gestin de Crisis" Arn Ediciones S.L. (2007) Canter D. Fires and human behaviour John Willey & Sons. NY. 1980. Corts B. y Aragons J.I. "Multiplicidad temtica en la comprensin psicolgica de los desastres" Papeles del Psiclogo n68. 7-14. (1997). Lazarus procesos RS, Folkman S. "Estrs y

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Roca

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No hace falta aadir que a los medios debe dispensarseles un trato en extremo correcto, facilitando su trabajo al mximo, para ello les mantendremos de modo leal al corriente de las novedades de las que seamos conocedores. Procuraremos ni maximizar ni minimizar los hechos dando siempre una versin equilibrada de los mismos. En esencia, si ellos trabajan tranquilos y relajados, transmitirn tranquilidad y relajacin a su audiencia, que en definitiva es la poblacin. Propongo una frase provocativa para la reflexin: "cuando los medios de comunicacin decidan que el caos ha finalizado" ste quedar reducido a sus justas proporciones.

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Bibliografia

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EXPERIENCIA TRAUMTICA Y RESILIENCIA: IDENTIFICACIN Y DESARROLLO DE

FORTALEZAS HUMANAS

Dr. Hctor Lamas Rojas

halamasrojas@yahoo.com Ms all de los modelos patognicos de salud que son asumidos por la mayora de los expertos , que focalizan su atencin en las debilidades del ser humano y conciben al sujeto que sufre una experiencia traumtica como una vctima que potencialmente desarrollar una patologa y asumir una visin pesimista de la naturaleza humana; existen otras formas de entender y conceptualizar el trauma que, desde modelos ms salutognicos, entienden al individuo como un sujeto activo y fuerte, con una capacidad natural de resistir y rehacerse a pesar de la vivencia de adversidades. Una concepcin que puede enmarcarse dentro de una rama de la psicologa de reciente aparicin, la psicologa positiva, centrada en estudiar y comprender los procesos y mecanismos que subyacen a las fortalezas y virtudes del ser humano. La reaccin de un sujeto que se enfrenta a una experiencia traumtica puede adoptar diferentes formas: La aproximacin convencional a la psicologa del trauma se ha focalizado exclusivamente en los Trastorno: La psicologa tradicional se ha centrado en este aspecto de la respuesta humana, asumiendo que potencialmente toda persona expuesta a una situacin traumtica puede desarrollar un TEPT u otras patologas y elaborando estrategias de intervencin temprana destinadas a todos los sujetos afectados por un suceso de esta ndole. efectos negativos del suceso en la persona que lo experimenta, concretamente, en el desarrollo del trastorno de estrs postraumtico Las (TEPT) o sintomatologa asociada. reacciones Esta forma de ver las cosas procede de la suposicin de que todos los acontecimientos adversos dejan heridas psicolgicas en las poblaciones. No existe base emprica para esta generalizacin corta de miras que es capaz de distorsionar el debate sobre los costes humanos de la guerra. Es absolutamente crucial volver a afirmar que la angustia o el sufrimiento de por s no son trastornos psicolgicos. La palabra Traumatizacin se utiliza ampliamente para hablar de condiciones psicolgicas provocadas por la guerra, pero no existe una definicin consistente del trmino incluso entre los que proponen activamente esta nocin. Las experiencias de guerra y atrocidades son tan extremas que no causan solamente un gran sufrimiento sino que causan un proceso de Traumatizacin.

patolgicas son consideradas como la forma normal de responder ante sucesos traumticos; ms an, se ha estigmatizado a aquellas personas que no mostraban estas reacciones, asumiendo que dichos individuos sufran de raras y disfuncionales patologas (Bonanno, 2004). Sin embargo, la realidad demuestra que, si bien

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algunas personas que experimentan situaciones traumticas llegan a desarrollar trastornos, en la mayora de los casos esto no es as, y algunas incluso son capaces de aprender y beneficiarse de tales experiencias. Al focalizar la atencin de forma exclusiva en los potenciales efectos patolgicos de la vivencia traumtica, se ha contribuido a desarrollar una cultura de la victimologa que ha sesgado ampliamente la investigacin y la teora psicolgica (Gillham y Seligman, 1999; Seligman y Csikszentmihalyi, 2000) y que ha llevado a asumir una visin pesimista de la naturaleza humana. Dos peligrosas asunciones subyacen en esta cultura de la victimologa: 1. que el trauma siempre conlleva grave dao y 2. que el dao siempre refleja la presencia de trauma (Gillham y Seligman, 1999).

natural y no desarrollan ningn tipo de trastorno. Resiliencia capacidad : La resiliencia que nace es de una las

humana

relaciones: puede haber una parte que depende de aspectos constitutivos del individuo que favorece su desarrollo, pero tambin esta parte se ve influida por la respuesta que recibe del entorno.

El concepto de resiliencia nos sirve no slo como gua para establecer criterios de actuacin con los nios y sus padres en el sentido de apoyar sus recursos naturales, sino que adems son criterios para evaluar nuestras propias capacidades resilientes en tanto profesionales.

Crecimiento : Otro fenmeno que ha tendido a no recibir la atencin de los tericos del trauma es el de la posibilidad de la aprender resilencia, y crecer la a partir de ha experiencias adversas. Como en el caso de investigacin demostrado que este es un fenmeno comn, y son muchas las personas que consiguen encontrar beneficio en la vivencia traumtica, en el proceso de lucha que han tenido que emprender. De hecho, unos dos tercios de los supervivientes de experiencias traumticas encuentran caminos a travs de los cuales beneficiarse de su lucha contra los abruptos cambios que el suceso traumtico provoca en sus vidas.

Trastorno retardado : Algunas personas enfrentadas a un suceso traumtico y que no han desarrollado patologas en un primer momento, pueden hacerlo mucho tiempo despus, incluso aos ms tarde. Sin embargo, la aparicin de este tipo de casos es relativamente infrecuente.

Recuperacin : Muchos de los sujetos que viven sntomas una experiencia o traumtica reacciones experimentan en los primeros momentos postraumticos disfuncionales de estrs, que no deben ser considerados como patolgicos, sino como reacciones normales ante situaciones anormales. Los datos apuntan a que alrededor de un 85% de las personas afectadas por una experiencia traumtica siguen este proceso de recuperacin En

definitiva,

lo

que

se

deduce

de

las y

investigaciones fuertes de lo

actuales que la de

sobre psicologa

trauma ha

adversidad, es que las personas son mucho ms venido de considerando. Los psiclogos han subestimado la capacidad natural los supervivientes

21

experiencias traumticas de resistir y rehacerse. El concepto de crecimiento postraumtico hace referencia al cambio positivo que un individuo experimenta como resultado del proceso de lucha que emprende a partir de la vivencia de un suceso traumtico (Calhoun y Tedeschi, 1999). Para la corriente americana, este concepto, aunque est estrechamente relacionado con otros como hardiness o resiliencia no es sinnimo de ellos, ya que, al hablar de crecimiento postraumtico no slo se hace referencia a que el individuo enfrentado a una situacin traumtica consigue sobrevivir y resistir sin sufrir trastorno alguno, sino que adems la experiencia opera en l un cambio positivo que le lleva a una situacin mejor respecto a aquella en la que se encontraba antes de ocurrir el suceso (Calhoun y Tedeschi, 2000). Desde la perspectiva francesa, sin embargo, s seran equiparables crecimiento postraumtico y resiliencia. Podemos encontrar en la literatura cientfica tres conceptos que tienen que ver con esta corriente positiva de pensamiento en torno a la psicologa del trauma: hardiness, crecimiento postraumtico y resiliencia Hardiness o el concepto de personalidad resistente El concepto de personalidad resistente aparece por primera vez en la literatura cientfica en 1972, en relacin a la idea de proteccin frente a los estresores. Son Kobasa y Maddi los psiclogos que desarrollan y teorizan sobre este constructo, al observar el hecho de que algunas personas sometidas a altos niveles de estrs no desarrollan ningn tipo de trastorno. En aos posteriores, han sido muchos los autores que han investigado sobre este tpico y los estudios prospectivos y retrospectivos han demostrado su existencia y su relacin positiva con la salud fsica y mental tanto actual como futura

Frente

las

limitaciones

de

la

concepcin

tradicional del ser humano como sujeto pasivo y reactivo, en la que los individuos son considerados meras vctimas de los cambios que acontecen en su entorno, Kobasa y Maddi proponen un cambio en el estudio del estrs y establecen el concepto de hardiness o personalidad resistente, apostando por interpretaciones ms optimistas del funcionamiento humano (Kobasa, 1979a). El concepto de personalidad resistente se desarrolla a travs del estudio de aquellas personas que ante hechos vitales negativos parecen tener unas caractersticas de personalidad que les protegen. As, se ha establecido que las personas resistentes tienen un gran sentido del compromiso, una fuerte sensacin de control sobre los acontecimientos y estn ms abiertos a los cambios en la vida, a la vez que tienden a interpretar las experiencias estresantes y dolorosas como una parte ms de la existencia. Mientras que las personas no resistentes, mostraran carencias en el sentido del compromiso (alienacin), un locus de control externo y una tendencia a considerar el cambio como negativo y no deseado La personalidad resistente se asocia con una tendencia a percibir los potenciales eventos traumticos en trminos menos amenazadores y sus efectos estn mediados por mecanismos de evaluacin del ambiente y por mecanismos de afrontamiento (Kobasa, 1979b).. La personalidad resistente actuara a travs de diferentes vas : Contribuyendo a modificar las

percepciones sobre el estmulo estresante : los sujetos con personalidad resistente seran ms propensos a percibir los estmulos estresantes como positivos y controlables. Induciendo a un determinado estilo de

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afrontamiento las

(coping

transformacional): de personalidad

estresante en un rea especfica de la vida. Control: Las personas sobre el con control buscan de los

caractersticas

resistente pueden moderar los efectos del estmulo estresante facilitando estrategias de coping adaptativas o inhibiendo estrategias poco adaptativas. As, al utilizar el coping transformacional se perciben los estmulos potencialmente estresantes como oportunidades de crecimiento, por lo que se les hace frente de manera optimista y activa, en contraste con los individuos que utilizan el coping regresivo, que evitan o se separan de los estmulos potencialmente estresantes. Afectando indirectamente a las estrategias de afrontamiento a travs de la influencia del apoyo social .

explicaciones

porqu

acontecimientos tanto en las acciones de los dems como en su propia responsabilidad. As, la capacidad de control permite al individuo percibir en muchos de los acontecimientos estresantes consecuencias predecibles debidas a su propia actividad, y en consecuencia, manejar los estmulos en su propio beneficio, siendo capaces de interpretar los acontecimientos estresantes e incorporarlos dentro de un plan personal de metas, transformndolos en algo consistente con el sistema de valores del organismo y no en perturbador. Reto : Hace referencia a la creencia de que el

Favoreciendo cambios hacia determinados estilos de vida saludables : La variable hardiness influira en determinadas prcticas como el ejercicio o el descanso, que repercutiran finalmente en la salud del individuo. demostrado En este que sentido, existen se ha relaciones

cambio, frente a la estabilidad, es la caracterstica habitual de la vida. El entrenamiento en personalidad resistente se apoya en la hiptesis de que si la personalidad resistente puede aprenderse en la niez, tambin puede ser aprendida en la edad adulta. Kobasa y Maddi, desde un por el Hardiness de tcnicas tiene Institute han desarrollado compuesto programa tres que situacional, entrenamiento relacionadas y como objetivo focalizacin

positivas entre personalidad resistente y estilos de vida saludables

Esta caracterstica de personalidad no puede entenderse como un rasgo inherente y esttico sino como el resultado cambiante de la relacin individuo-medio. De hecho, los componentes que se han venido considerando claves en la descripcin de la personalidad resistente son tres conceptos claramente existencialistas: compromiso, control y reto. Compromiso : Las personas con compromiso poseen tanto las habilidades como el deseo de enfrentarse amenaza exitosamente percibida de a situaciones de ansiedad. Esta cualidad contribuye a mitigar la cualquier estmulo

(reconstruccin

autocompensacin)

incrementar la personalidad resistente , de modo que los individuos sean capaces de enfrentarse a situaciones estresantes transformndolas en menos estresantes.

Crecimiento postraumtico
La idea del cambio positivo fruto del hombre enfrentado a la adversidad aparece ya en la psicologa existencial de autores como Frankl, Maslow, Rogers o Fromm.

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Cambios en la espiritualidad y en la filosofa de Adems, la concepcin del ser humano como capaz de transformar la experiencia traumtica en aprendizaje y crecimiento personal ha sido un tema central en siglos de literatura, poesa, filosofa. Sin embargo, ha sido ignorada por la psicologa clnica cientfica durante muchos aos. En la actualidad, existe una slida base emprica que demuestra que esto es real y la psicologa ha comenzado a tomarlo en consideracin. Calhoun y Tedeschi, dos de los autores que ms han aportado a este concepto, dividen en tres categoras uno el crecimiento cambios postraumtico en las que pueden experimentar los individuos: cambios en mismo, relaciones interpersonales y cambios en la espiritualidad y en la filosofa de vida. Cambios en uno mismo : Un sentimiento comn en muchas de las personas que se enfrentan a una situacin traumtica es un aumento en la confianza en las capacidades de uno mismo para afrontar cualquier adversidad que pueda ocurrir en el futuro. Al lograr hacer frente a un suceso traumtico el individuo se siente capaz de enfrentarse a cualquier otra cosa. La visin de uno mismo como ms fuerte y poseedor de ms altos niveles de autoeficacia que muchas personas experimentan en su lucha con el trauma no conlleva necesariamente una sensacin de invulnerabilidad, de hecho, paradjicamente, puede coexistir con un incremento de la sensacin de vulnerabilidad. Cambios en las relaciones interpersonales : La investigacin demuestra que existe un significativo nmero de personas que, a raz de la vivencia de una experiencia traumtica, ven fortalecidas sus relaciones con otras personas. De otro lado, podemos concebir el crecimiento postraumtico como una estrategia en si misma, es decir, el sujeto utiliza esta bsqueda de beneficio para afrontar su experiencia, de forma que el crecimiento postraumtico ms que un resultado es en s mismo un proceso Las teoras que defienden la posibilidad de un crecimiento o aprendizaje postraumtico adoptan la premisa de que de alguna manera, la adversidad puede, a veces, perder parte de su severidad a travs de o gracias a procesos cognitivos de adaptacin consiguiendo no slo restaurar las Es un importante constructo resaltar que el Es crecimiento decir, y el no postraumtico debe ser entendido siempre como multidimensional. dominios de su individuo puede experimentar cambios positivos en determinados vida experimentarlos o experimentar cambios negativos en otros dominios. Aunque se tiende a pensar que la mayora de la evidencia emprica sobre la existencia de resiliencia y crecimiento postraumtico se ha basado en estudios realidad de caso nico que de existen personas estudios excepcionalmente fuertes o extraordinarias, la demuestra sistemticos que analizan grandes grupos de sujetos y que encuentran resultados favorables que apoyan el hecho de que son fenmenos comunes. En la lnea de lo que afirman Calhoun y Tedeschi sobre la coexistencia de emociones positivas y negativas, un 88.9% de las mujeres que percibieron beneficio de la experiencia de abuso sexual informaron tambin de percepcin de dao. vida: Las experiencias traumticas tienden a sacudir de forma radical las concepciones e ideas sobre las que construimos nuestra forma de ver el mundo.

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visiones adaptativas de uno mismo, los dems y el mundo que en un principio podan haberse distorsionado debido a la experiencia traumtica, sino incluso fomentar la conviccin de que uno es mejor de lo que era antes del suceso. As, se ha propuesto que el crecimiento postraumtico tiene lugar desde la cognicin, ms que desde la emocin (Calhoun y Tedeschi, 1999). En esta lnea, la bsqueda de significado y las estrategias de afrontamiento cognitivo parecen ser aspectos crticos en el crecimiento postraumtico .

para tener la energa de buscar modos alternativos de vida. Vivir experiencias de apoyo social, es decir, ser considerado en ocasiones como una persona central en una red social, para recibir afectos y de apoyo. Haber participado en procesos sociales para luchar contra las injusticias, una mejor distribucin de los bienes y de la riqueza ofreciendo as ideas para paliar situaciones de pobreza y sufrimiento. Haber derechos aprovechado de todas de las procesos personas

Resiliencia o la capacidad de resistir y rehacerse

Desde hace algunos aos ha comenzado a manejarse el concepto de resiliencia como aquella cualidad de las personas para resistir y rehacerse ante situaciones traumticas o de prdida. La resiliencia se ha definido como la capacidad de una persona o grupo para seguir proyectndose en el futuro a pesar de acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida difciles y de traumas a veces graves . Las capacidades resilientes se desarrollan cuando los nios y nias conocen contextos relacionales que le ofrecen en cantidad suficientes las siguientes experiencias: Experiencias caracterizados afectivos y de por un buenos apego en tratos, sano y

educativos que potencien el respeto de los especialmente de los nios y nias, as como el respeto por la naturaleza. Haber participado en movimientos sociales con otros nios y nias en actividades que les permitieron acceder a un compromiso social, religioso o poltico para lograr sociedades mas justas, solidarias y sin violencia.

La investigacin sobre resiliencia est dirigida a estudiar esa relativa inmunidad contra los acontecimientos de presin que aparecen en la vida diaria. No se refiere a disposiciones genticas sino, y en particular a factores protectores que surgen en la compleja interaccin de elementos tales como naturaleza-educacin y personasituacin. La resiliencia no est considerada como una capacidad fija, sino que puede variar a travs del tiempo y las circunstancias. Es la resultante de un balance sensible entre el riesgo y los factores protectores. Estos factores protectores pueden no en procesos de solamente ser inherentes al individuo, sino que pueden brotar y desarrollarse del medio que lo rodea. Los factores protectores no son independientes

seguro, adems de los aportes nutritivos, culturales cantidad suficientes para sentirse una persona digna de ser amada. Haber participado

conversacin que les han permitido tomar conciencia y conocer su realidad familiar y social por muy dura que sta sea. Esto con el apoyo social y afectivo suficiente como

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uno del otro sino que estn relacionados de tal manera que los recursos sociales pueden fortalecer los recursos personales, as como estos pueden hacer detonar reacciones positivas provenientes de redes de apoyo. Pero el punto importante pareciera ser, en que medida algunas caractersticas son consideradas como protectoras. Esta es una pregunta que surge del contexto y de la incidencia de los riesgos dados. La orientacin religiosa, por ejemplo, puede "normalmente" tener una funcin estabilizadora frente a una situacin adversa. Sin embargo, dentro del contexto de determinadas sectas puede convertirse en un riesgo para la salud mental. En lo que se refiere a la intervencin, una conclusin importante es la de que el proceso evolutivo est siempre abierto a la posibilidad de ser optimizado por la interaccin moldeadora del entorno. Ciertamente que lo biolgico y lo psicolgico son estructuras de cualquier ser humano, pero lo que hace que tal ser sea humano, se vaya haciendo hombre, vaya deviniendo humano, es su capacidad de transformar todo- en el proceso de desarrollo de la personalidad- en actos humanos, es decir, psicolgicamente conscientes y socialmente responsables. Y este es un proceso que presupone lo biofisiolgico y lo sociocultural, pero ni separados ni determinstamente asumidos. Sin embargo, lo que hasta ahora se ha venido sosteniendo- en base a la comprobacin de determinadas secuelas en determinados grupos de nios- es que las condiciones ambientales de la gran mayora de nios peruanos, por ser de riesgo, afectan de manera irreversible sus posibilidades de desarrollo sano y de una inteligencia cabal, sobre todo en los primeros aos de vida, sugiriendo relaciones unidireccionales de causa-efecto y la imagen de un entorno material capaz de ejercer

influencia sobre los nios como una virtual e imbatible determinacin. Lo que no ha vivo, formado parte de han para nuestras estado las

interpretaciones es que los nios, como cualquier organismo siempre biolgicamente capacitados afectar

condiciones de su entorno vital y orientar el curso de su propio desarrollo, sorteando obstculos y limitaciones del ambiente Una funcin como sta, sin embargo ms que un simple postulado terico, es el resultado de incontables observaciones y comprobaciones empricas. En el caso de los estudios sobre el desarrollo humano, al lado de los numerosos estudios sobre el impacto de los factores de riesgo en el desarrollo temprano, se ha venido articulando a nivel internacional una corriente importante de estudio de la capacidad de los nios para enfrentar diversas situaciones adversas demostrando resistencia, flexibilidad y capacidad de adaptacin (resiliency), as como de los factores que suelen contribuir a fortalecer y dinamizar esta capacidad. Personas resilientes que enfrentadas a un suceso traumtico disfuncionales funcionamiento no ni experimentan ven sino que sntomas su consiguen interrumpido

normal,

mantener un equilibrio estable sin que afecte a su rendimiento y a su vida cotidiana. A diferencia de aquellos que se recuperan de forma natural tras un perodo de disfuncionalidad, los individuos resilientes no pasan por este perodo, sino que permanecen en niveles funcionales a pesar de la experiencia traumtica. Este fenmeno ha tendido a ser considerado como raro o propio de personas excepcionales, con alguna caracterstica especial, sin embargo, est claramente demostrado que la resiliencia es un fenmeno comn entre personas que se enfrentan

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a experiencias adversas. La resiliencia no es absoluta ni se adquiere de una vez para siempre, es una capacidad que resulta de un proceso dinmico y evolutivo que vara segn las circunstancias, la naturaleza del trauma, el contexto y la etapa de la vida y que puede expresarse diferentes de muy diferentes Como el maneras concepto en de cultura.

exclusivamente al proceso de afrontamiento que ayuda a la persona enfrentada a un suceso adverso a mantenerse intacta , se sugiere que el trmino resiliencia sea reservado para denotar el retorno homeosttico del sujeto a su condicin anterior, Esta confusin terminolgica es reflejo de la relativa reciente aparicin de la corriente que estudia los potenciales efectos positivos de la experiencia traumtica. De todas formas, en ambos casos, dos

personalidad resistente, la resiliencia es fruto de la interaccin entre el propio individuo y su entorno. Hablar de resiliencia en trminos individuales constituye un error fundamental. No se es ms o menos resiliente, como si se poseyera un catlogo de cualidades. La resiliencia es un proceso, un devenir, de forma que no es tanto la persona la que es resiliente como su evolucin y su proceso de vertebracin de su propia historia vital . La resiliencia nunca es absoluta, total, lograda para siempre. Es una capacidad que resulta de un proceso dinmico, evolutivo, en que la importancia de un trauma siempre puede superar los recursos del sujeto. La resiliencia se sita en una corriente de psicologa positiva y dinmica de fomento de la salud mental y parece una realidad confirmada por el testimonio de muchsimas personas que, an habiendo vivido una situacin traumtica han conseguido encajarlas y seguir desenvolvindose y viviendo, incluso, a menudo en un nivel superior, como si el trauma vivido y asumido hubiera desarrollado en ellos recursos latentes e insospechados. Un concepto de resiliencia se relaciona con el concepto de crecimiento postraumtico, al entender la resiliencia como la capacidad no slo de salir indemne de una experiencia adversa sino de aprender de ella y mejorar. Otro es el concepto de resiliencia manejado por los norteamericanos que es ms restringido, y hace referencia Es importante tambin diferenciar el concepto de resiliencia del concepto de recuperacin, ya que representan trayectorias temporales distintas. En este sentido, la recuperacin implica un retorno gradual hacia la normalidad funcional, mientras que la resiliencia refleja la habilidad de mantener un equilibrio estable durante todo el proceso. dimensiones son inseparables del concepto de resiliencia: la resistencia a un trauma y la evolucin posterior satisfactoria y socialmente aceptable.

Cmo evaluar la resiliencia?

Siguiendo la formulacin de Mc Fall, Dodge y Murphy (1984) y Mc Fall y Dodge (1982) (citados por Silva, 1995) que han propuesto e investigado, lo que denominan, una aproximacin situacional, se podran sealar tres pasos para la evaluacin de la resiliencia: Identificar de manera precisa al individuo resiliente Identificar los contextos, tareas o

situaciones sociales especficas en los que el nio, joven o adulto resiliente, presenta tal conducta, identificando los factores protectores. Identificar el origen de la resiliencia

evaluando las habilidades o competencias

27

que posee el individuo en cada una de las situaciones sociales identificadas.

evaluacin, nos

ofrece

una

perspectiva

muy

importante para recopilar informacin en un amplio rango de dimensiones de la resiliencia. Es decir, requerimos de puntuaciones de constructos

La investigacin nos ha ido esclareciendo el hecho de que no es una sumatoria de aspectos personales, biolgicos y de origen social lo que determina el que una persona se denomine resiliente o no. "Se trata ms bien de ver al ser humano "en resiliencia", como la persona que entra en una dinmica en la que recursos personales y sociales manera se que manifiestan constituyen interactuando una de tal de amalgama

globales de este tipo, compuestas de mltiples medidas y mltiples indicadores de esta medida.; y eso, es algo que est por hacer. Walker,Irvin,Noell y Singer (1995), al referirse al procedimiento, indican que se utilizan cuatro pasos para construir puntuaciones de este tipo. Primero, se desarrollan o seleccionan a priori variables especficas para medir un constructo concreto. La medida de cada variable se compone de indicadores suministrados por diferentes mtodos de evaluacin o informes de diferentes agentes sociales. Segundo, los tems que componen cada escala se estandarizan. Esta estandarizacin permite a las medidas de la variable tener un peso equivalente en el conjunto de variables agregadas. Tercero, las escalas de variables identificadas han de demostrar validez convergente para ser consideradas tiles. La validez convergente se evala examinando las correlaciones bivariadas entre las escalas y las saturaciones factoriales en una anlisis exploratorio. Por ltimo, a las escalas que sobreviven a los pasos posteriores se les prueba su dimensionalidad en el contexto de un anlisis estructural. Estos modelos, de carcter confirmatorio, expresan la relacin entre distintas variables, observables o no observables (latentes), sobre la base de expectativas tericas. Esta caracterstica distintiva de este tipo de tcnicas las hace especialmente adecuadas para evaluar modelos tericos mediante la utilizacin de datos empricos. Desde la teora de la crisis, las transiciones o crisis vitales pueden proveer una condicin esencial para el desarrollo psicosocial de una persona en tanto pueden factorial de confirmatorio,utilizando modelos de ecuacin procedimientos

posibilidades que producen respuestas asertivas y satisfactorias que permiten no solo la solucin de conflictos, sino tambin el desarrollo y potenciacin de otras posibilidades en las que se incluye como aspecto recursos fundamental, (capacidades, la comunicacin valores, interpersonal, la interaccin e intercambio de habilidades, convicciones, significados) que constituyen a su vez, el bagaje de conocimientos prcticos con que la personas y comunidades de xito enfrentan su realidad." Valga destacar el hecho de que no se puede hablar de una secuencia lineal causa-efecto lo que va a determinar el xito, sino una "esfera" de recursos construida de tal manera que aspectos individuales y sociales no pueden ser vistos separadamente como si fueran ingredientes, ya que en la misma dinmica en que operan, pierden su identidad como tales para formar parte de un todo en el que la persona se integra al conjunto de posibilidades de un contexto." La esfera de resiliencia es un todo con sus partes, pero stas no adquieren sentido sino en funcin del todo, que es una amalgama de factores interactuantes Los avances conceptuales en el perfeccionamiento de aproximaciones multimtodo y multiagente a la

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promover su adaptacin efectiva. Estudiando las diversas dimensiones incluidas en la calidad de vida percibida por quienes las han atravesado es posible reconocer factores de riesgo y protectores. Estos ltimos son fortalezas del individuo o de su entorno que aumentan su capacidad para afrontar las adversidades y transformarlas en circunstancias fortalecedoras a travs de estrategias de afrontamiento exitosas. Las caractersticas de las personas (demogrficas y de personalidad), las de la situacin motivo de la crisis o transicin vital y las del contexto (ambiente fsico, familiar y social) permiten situar el comportamiento resiliente como el que se manifiesta en individuos que a pesar de vivir condiciones adversas logran alcanzar una buena calidad de vida.

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Posttraumatic

Growth:

Clinicians Guide . New Jersey : LEA Calhoun, L.G. y Tedeschi, R.G. (2000). Early Posttraumatic Interventions: Facilitating Posibilities for Growth. En J.M. Violanti, D. Patton, y D. Dunning (Eds.), Posttraumatic Challenges, Stress Issues and Intervention: Perspectives.

2006. Vol. 27(1), pp. 40-49 Documento 30.3.06 http://www.cop.es/papeles/pdf/1120.pdf Walker,H; Irvin,L ,Noell,J y Singer,G (1992) A construc score approch of social competence: Rationale, technological

Springfield. IL: C. C. Thomas Gillham, JE. y Seligman MEP.(1999). and .

Footsteps on the road to a positive psychology. Behavior Research

considerations and anticipated outcomes. Behavioral Assesment Vol 16 N4,448-474

29

PROBLEMAS POR FALTA DE INTEGRACIN DE RECURSOS SOCIALES Y PSIQUICOS EN

CASOS DE CATSTROFES Y EMERGENCIAS:

CONSECUENCIAS PARA AFECTADOS Y

PROFESIONALES

Dr. F. Orengo* y Celia Arroyo**

*psiquiatra: francisco.orengo@eresmas.net **psicloga

Todos estos partners forman parte del proyecto

Introduccin
Este estudio/artculo puesta surge en de una de en las el

EUTOPA. El propsito de este trabajo es informar sobre uno de los talleres realizados durante el evento de ttulo Integracin de estrategias psicolgicas y sociales en las intervenciones a medio y largo plazo. En este taller, se reparti entre los 23 participantes un cuestionario sencillo elaborado ad hoc en el que se preguntaban diversos aspectos fundamentales relacionados con los problemas derivados de la insuficiente o deficiente falta de integracin entre diversos grupos e iniciativas profesionales en la ayuda a los supervivientes de catstrofes y desastres.

actividades

marcha

proyecto financiado por la Unin Europea EUTOPA (EUropean Target group Oriented Psychosocial Aftercare; http://www.eutopa-info.eu), se ha realizado en la ciudad alemana de Colonia en el pasado mes de Diciembre de 2007 un encuentro de dos das de duracin. En esta actividad han participado profesionales de 14 pases europeos, todos ellos con actividad profesional en el campo de la intervencin psicosocial con victimas o supervivientes afectados por catstrofes, desastres y traumatizaciones colectivas. La actividad fue organizada por el departamento de asuntos internacionales de la alcalda de Colonia, coordinadora Facultad Alexianer del de proyecto EUTOPA, de de por la esa Psicologa

A proposito del termino o concepto de ayuda psicosocial y salud mental

El trmino compuesto Salud mental y apoyo psicosocial se usa en este trabajo para describir cualquier tipo de soporte local o externo que tiene como fin proteger o promover el bienestar social y/o prevenir o tratar trastornos mentales. Aunque ambos trminos estn ampliamente relacionados y superpuestos en su mbito de significado, para muchos trabajadores en este campo reflejan formas distintas de aproximacin al problema, si

Universidad (http://www.ikpp.uni-koeln.de) y por el Krankenhaus Krefeld Como Amsterdam (http://www.alexianer-krefeld.de). holands IMPACT de

coorganizadores del evento figuraron el grupo (http://www.impact-kenniscentrum.nl), as como la Sociedad Espaola de Psicotraumatologa, Estrs Traumtico y Disociacin (http://www.sepet.org) representada por el primer autor de este artculo.

30

bien para los autores de este artculo, estas diferencias lejos complementarias. Las agencias de ayuda fuera del sector de la salud tienden a hablar de bienestar psicosocial de soporte. Por el contrario, aquellas que desarrollan su labor en el sector tienden a hablar de salud mental o aunque histricamente psicosocial tambin para han Todos los participantes en el estudio respondieron a las siguientes preguntas: empleado trminos como rehabilitacin psicosocial tratamiento describir intervenciones no biolgicas para personas con trastornos mentales. En cualquier caso, las definiciones exactas de estos trminos varan segn se trate de organizaciones de ayuda, disciplinas y pases. En el documento (1) elaborado por la agencia OCHA de las Naciones Unidas (United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affaires) llamado Gua del IASC sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergencias Humanitarias y Catstrofes se comenta que dado que se intenta abarcar lneas de actuacin tanto intersectoriales como interagencias, el termino compuesto Salud mental y soporte psicosocial sirve para unir el grupo ms amplio posible de profesionales. Al mismo tiempo, se subraya de esta manera la necesidad apropiados. de aproximaciones diversas y a) A nivel comunitario, por ejemplo en: complementarias a la hora de proveer los soportes 2. Cules son los costes de dicha falta de integracin de los diferentes grupos profesionales en el cuidado a largo plazo de las personas afectadas por catstrofes y/o desastres? 3. Cules son tus sugerencias para mejorar esta situacin? 1. Cules son en tu opinin los aspectos ms importantes del fracaso los o la falta de integracin de diferentes grupos de ser excluyentes son El estudio recoge la opinin de 23 profesionales (19 psiclogos, 2 trabajadores sociales, 1 psiquiatra y 1 pastor evanglico) provenientes 14 pases europeos (Reino Unido, Polonia, Italia, Austria, Espaa, Francia, Luxemburgo, Grecia, Holanda, Repblica Checa, Blgica, Finlandia, Alemania y Portugal).

profesionales en el cuidado a largo plazo de las personas afectadas por catstrofes y/o desastres?

Sobre los resultados del estudio

El presente estudio tiene como objetivo recoger y mostrar la opinin de diferentes profesionales del mbito psicosocial acerca de las deficiencias en los cuidados a medio y largo plazo de supervivientes de catstrofes y/o desastres, las consecuencias que dichas deficiencias acarrean y sus sugerencias para mejorar la situacin.

La organizacin de lugares y fechas de duelo

La

financiacin

estatal

dirigida

las

vctimas La organizacin de encuentros de familias y allegados de las vctimas Los medios de comunicacin y relaciones pblicas

31

como b) A nivel tico. c) En tu profesin ONG

en y

la

respuesta.

Tambin de

se

est en

produciendo una preocupante derivacin hacia las organizaciones voluntariado detrimento de organizaciones sanitarias estatales donde se encuentra concentrada la mayor parte del conocimiento a nivel de expertos. Por otro lado, la respuesta psicosocial necesita ser supervisada y entrenada desde los servicios de salud mental, aunque otros puedan y deban administrar la ayuda

4. Finalmente,

por

favor

piensa

en

tres

sugerencias que haras a los polticos para la mejora de los cuidados a largo plazo, dentro del mbito psicosocial, en caso de desastre.

Aspectos econmicos Con respecto a los factores econmicos, los

1. Aspectos relevantes en el fracaso o falta de integracin de los diferentes grupos profesionales en el cuidado a largo plazo de personas afectadas por catstrofes y/o desastres
El anlisis de las respuestas a la primera pregunta, sugiere que los participantes en el estudio

participantes en el estudio sealan que algunos grupos profesionales no reciben financiacin para llevar a cabo su trabajo y esto hace que las distintas instituciones del mbito psicosocial compitan entre ellas para obtener financiacin, creando un clima de rivalidad que como veremos ms adelante dificulta la consecucin de objetivos. Otra de las causas de rivalidad a por las las entre los

entienden el fracaso en los cuidados de las vctimas a medio y largo plazo como un problema multifactorial, en el que intervienen por un lado aspectos econmicos, legales, polticos y de los propios profesionales que trabajan en el campo. Por otro, aspectos relacionados con su formacin, as con la falta de comunicacin interprofesional y de las dificultades para alcanzar criterios comunes sobre los que trabajar.

profesionales, tambin relacionada con aspectos econmicos, corresponde percibidas diferentes distintas remuneraciones

categoras profesionales. Por ltimo, de cara a la financiacin de los cuidados a medio de y largo plazo de los es supervivientes situaciones traumticas

importante tener en cuenta que las diferentes familias afectadas tienen distintas situaciones econmicas y cada una de ellas ha de ser contemplada y estudiada independientemente.

Aspectos legales Hacen referencia a la ausencia de un marco legal apropiado para la planificacin e intervencin en situaciones de crisis y/o catstrofes. En el R. Unido por ejemplo, refiere W. Yule: la falta de un marco legal apropiado en la planificacin y en la respuesta a un desastre. Y continua: esta situacin est mejorando con la reciente legislacin sobre Emergencias Civiles, pero Salud Mental necesita participar al mximo nivel tanto en la planificacin

Aspectos polticos La respuesta a catstrofes est estrechamente vinculada al contexto poltico del pas o pases en los que sucede el desastre, as lo pone de manifiesto el psiclogo checo Stepan Vymetal del Ministerio del Interior de la R. Checa, quien seala entre las razones del fracaso en la proporcin de

32

ayuda esta

la

tendencia

actual

exagerada de

al la

aludieron a las dificultades en las relaciones entre los distintos grupos profesionales. Esta falta de comunicacin y cooperacin se observa antes, durante y despus de que se haya producido la catstrofe. Parece que los distintos grupos desconocen el trabajo que realizan sus colegas, no se y comparten el clima e intercambian es de conocimientos descrito

individualismo en los pases post socialistas. Desde perspectiva, el desmantelamiento estructura estatal de solidaridad en los pases postcomunistas, parece ser uno de los principales problemas que deben afrontar los servicios de apoyo social y psquico a la hora de dar cobertura a los supervivientes de emergencias y catstrofes. Como, decamos, cuando hablamos de respuestas a catstrofes, es imposible hacerlo al margen del contexto sociopoltico en el que se ha producido el suceso. En trminos generales, los profesionales se quejan de la falta de colaboracin entre los diferentes ministerios responsables de proporcionar ayuda y restablecer la normalidad y, por otro lado, las difciles relaciones existentes entre gobiernos y organizaciones no gubernamentales.

desconfianza y rivalidad. Los diferentes profesionales poseen distintos

puntos de vista sobre los roles, responsabilidades y competencias que cada uno de ellos debe asumir y tienen dificultades para alcanzar acuerdos y establecer criterios de trabajo. De hecho en el estudio pueden diferenciarse al menos dos perspectivas diferentes sobre cmo tratar a las personas que han padecido un suceso crtico.

Aspectos educativos Otra de las importantes preocupaciones de los participantes del estudio est relacionada con aspectos educativos. Ms concretamente con la ausencia de formacin especfica de los profesionales del mbito psicosocial en relacin al reconocimiento y tratamiento de sntomas de estrs postraumtico. Estas deficiencias en la formacin pueden observarse desde la enseanza universitaria a otro tipo de enseanzas ms especializadas. Con frecuencia, cuando tiene lugar un suceso catastrfico, muchos profesionales no tienen los conocimientos adecuados apara hacer frente a las necesidades de las vctimas, muy especialmente a medio y largo plazo.

Algunos profesionales miran a los afectados desde el punto de vista de la salud mental, casi convirtindolos en pacientes. Otros se niegan a tratar a las vctimas como pacientes, establecen la necesidad de separarlos claramente de la enfermedad mental y promueven el uso del trmino supervivientes en lugar de vctimas. En este contexto afloran viejas rivalidades entre diferentes grupos profesionales. La cuestin no es sencilla y desde luego su relevancia es indudable, el psiclogo portugus Bruno Brito trata de acercar ambas posturas, propone un enfoque desde la perspectiva de la salud mental pero ajustado al contexto y situacin particular en la que tiene lugar el desastre. Evidentemente, hay que sealar, ambas posturas no son incompatibles y depender de cada caso, por lo que cada situacin particular necesitar un enfoque igualmente particular.

Dificultades en la comunicacin entre los diferentes grupos profesionales Sin duda, el factor ms comentado por los profesionales problemas en consultados la corresponde a los comunicacin interprofesional.

Casi el 75 % de los participantes en el estudio

33

2.
Naturalmente, dado este problema, es fundamental trabajar en equipo previamente y solventar y elaborar a todos los niveles aquellos problemas procedentes de conflictos basados en la identidad de rol profesional... que en ocasiones son tambin inevitablemente y en cierta medida, de identidad personal.

Consecuencias plazo

de

la de

falta

de las

integracin en el cuidado a medio y largo vctimas/supervivientes de catstrofes y/o desastres de los diferentes grupos profesionales
A disaster after the disaster

Resumen de las respuestas obtenidas Haciendo un anlisis minucioso de las respuestas, la existencia de posiciones divergentes sobre cmo tratar a las personas que han vivido un suceso traumtico, puede ponerse en relacin con tres factores principales:

Magda Rooze

Los distintos factores implicados en el fracaso y la falta de integracin profesional en la proporcin de cuidados tienen costes para las vctimas, los profesionales y los propios servicios responsables de la provisin la ayuda. Veamos en primer lugar, los

Las diferencias en la formacin de los profesionales y sus bagajes educativos.

La dificultad para reconocer los sntomas de estrs postraumtico.

Costes para las vctimas / supervivientes La falta de coordinacin no hace que algunas cuidados

La rivalidad entre los diferentes grupos profesionales.

vctimas/supervivientes

reciban

mientras que otros se ven sobrepasados por una avalancha de ofertas de ayuda. Por tanto, es frecuente que se produzca una distribucin

Otros aspectos relevantes Otros aspectos a tener en cuenta en el fracaso de los cuidados a medio y largo plazo, son segn los datos recogidos: 1. La ausencia de programas apropiados que incluyan acciones multidisciplinares 2. La ausencia de una organizacin global para el apoyo del trabajo psicosocial 3. Una aproximacin demasiado lineal y poco jerrquica en el mbito psicosocial.

desigual de los recursos disponibles lo que desemboca en una ausencia de apoyo social o en un apoyo social inadecuado. Frecuentemente, la ayuda se demora en el tiempo, hay largas listas de espera para recibir atencin psicoteraputica y las vctimas tienen que acudir a distintos recursos donde frecuentemente las derivan de nuevo a otro servicio. Durante esta espera, van perdiendo el control sobre sus propias vidas, se sienten impotentes, enfadadas, abandonadas y no pueden comenzar a hacer el duelo. Cuanta ms larga es esta espera mayor es la probabilidad de desarrollar sntomas de estrs post traumtico y otros problemas de salud mental.

34

Durante este periodo los afectados y sus familiares corren el riesgo de caer en el olvido o de quedarse atrapadas en la posicin de vctimas. Otro de los problemas es que la ayuda se provee inmediatamente despus del desastre, pero no se mantiene a largo plazo siendo de sobra conocido que muchos supervivientes de catstrofes pueden llegar a desarrollar sntomas incluso aos despus de haberse producido el desastre y cuando acuden a pedir ayuda, los servicios estn clausurados. Por ltimo es importante sealar que cuando las vctimas no tienen acceso a un apoyo adecuado, pueden acabar teniendo problemas con la ley o bien en una situacin de exclusin con dificultades para integrase en la sociedad.

personas que acuden en busca de ayuda se marchan decepcionadas, si dejan de confiar en los sistemas pblicos de atencin socio sanitaria, es poco probable que vuelvan a cooperar con ellos y no participarn en los estudios y/o investigaciones, lo que conlleva una importante prdida de conocimientos.

Otros costes El caos reinante y la prdida de tiempo que debera emplearse en la restitucin de los daos son consecuencias directas de una falta de colaboracin e integracin interprofesional. Al mismo tiempo, los conflictos distraen la energa de los profesionales que debera estar focalizada en la atencin a las vctimas.

Consecuencias o costes para los profesionales La falta de integracin repercute tambin en los profesionales que pueden desarrollar un Sndrome de Burnout. Como es bien sabido pero conviene recordar, Burn-out es traducido literalmente como "quemarse". Se trata de un estado de vaco interior, de desgaste espiritual, en el que la persona afectada no slo ha gastado sus energas recargables, sino que su sustancia ha sido tambin atacada y daada. Daos fsicos causa de enfermedades son parte del sndrome burn-out. Esta constelacin est mucho ms extendida de lo que se cree (2). En este nivel han sido muchas y muy diversas las sugerencias realizadas por los participantes en el estudio. Las respuestas se agruparon en las siguientes categoras: Se pidi a los participantes en el estudio que realizasen sugerencias para mejorar la falta de integracin y paliar los problemas derivados de sta. Se les rog adems, que lo hicieran en tres niveles: comunitario, tico y profesional.

3. Sugerencias para mejorar la situacin

3.1.

Sugerencias en

el

nivel

comunitario

Costes para los servicios psicosociales Como consecuencia del fracaso en la provisin de ayuda, se produce un desprestigio de los servicios encargados de proveerla adems de una prdida de confianza por parte de la opinin pblica, que puede afectar incluso al trabajo de los profesionales del mbito psicosocial en otras reas.

Sugerencias

para

mejorar

las

intervenciones psicosociales Sugerencias para la mejora en la

Tambin hay que tener en cuenta que si las

organizacin y la toma de decisiones.

35

Sugerencias para mejorar las relaciones entre los profesionales

catstrofes y desastres. Dicha organizacin, a manera del centro holands IMPACT (3), facilitara la puesta en marcha de planes estratgicos, la comunicacin entre los profesionales y servira de marco de referencia en lo que a investigacin y conocimiento se refiere. Muchos de los problemas con los que se

Sugerencias para mejorara la actuacin de los medios de comunicacin

Sugerencias sobre financiacin Sugerencias sobre el uso de rituales de duelo

Sugerencias para la mejora de la formacin de los profesionales y la investigacin en el mbito psicosocial

encuentran las vctimas en su intento por salir adelante tienen que ver con la dispersin de los recursos de ayuda. Los distintos recursos deberan estar centralizados de tal manera que las vctimas no tuvieran que ir de un sitio a otro y que pudieran encontrar todos los servicios en un mismo lugar. Es lo que se conoce como one stop shop en el lenguaje internacional. Respecto a la toma de decisiones, los participantes en el estudio advierten que stas deben ser tomadas con la colaboracin de los profesionales del mbito psicosocial a as como de de las sus vctimas/supervivientes travs

Sugerencias para mejorar las intervenciones psicosociales Los profesionales nos recuerdan que la provisin de cuidados a las vctimas debe durar ms de dos semanas en cualquier caso. Por otro lado, los supervivientes deberan tener acceso a los servicios psicosociales durante aos, pues muchos de ellos piden ayuda mucho tiempo despus del acontecimiento traumtico. Los servicios de apoyo a las vctimas deben proporcionar informacin sobre los distintos recursos utilizando diferentes formatos, para ello han de apoyarse, entre otros, en los medios de comunicacin. Proporcionar distintas clases de ayuda e informar sobre ella dar a los supervivientes la posibilidad de escoger. Tambin se recuerda a los profesionales que deben reconocer y aceptar sus propias limitaciones.

organizaciones. Algunos profesionales sugieren convocar reuniones locales para tomar decisiones a nivel local e integrar representantes polticos de distintos partidos del arco parlamentario en los equipos multidisciplinares de aquellas instituciones que obtienen financiacin pblica. En cualquier caso, los participantes en el estudio sugieren que los polticos cuenten con el asesoramiento de profesionales del mbito de la salud mental para la toma de decisiones tras producirse una situacin catastrfica.

Sugerencias para la mejora en la organizacin y la toma de decisiones Muchos participantes en el estudio mencionan en alguno de los apartados de su cuestionario la necesidad de crear una organizacin estatal global y multidisciplinar en el mbito de la asistencia en

Sugerencias para mejorar las relaciones entre los profesionales La mayora de los consultados en este estudio comentan la necesidad de mejorar las relaciones entre los distintos grupos profesionales, aunque no proponen sugerencias muy concretas lo que debe

36

ser destacado. En general, hablan de conocer mejor el trabajo de otros profesionales, as como de establecer delimitaciones en cuanto a roles y competencias, poner en comn los diferentes conocimientos y maneras de trabajar, sin embargo no se especifica muy bien cundo ni cmo. Esta ausencia de concrecin en las propuestas llama la atencin, pues la falta de comunicacin y rivalidad entre los profesionales era un aspecto sealado por casi el 75 % de los participantes en el estudio. Este aspecto probablemente mejorara con la creacin de organizaciones globales y multidisciplinares que centralizaran el conocimiento y la formacin de los profesionales.

est

sucediendo.

Deberan

por

tanto

recibir

entrenamiento especfico sobre cmo actuar en situaciones de crisis y recibir asesoramiento por parte de los profesionales sociosanitarios. Pionero en esta actividad es el Dart centre Europe en Londres (4) y su seccin espaola representada en el momento actual por la Sociedad espaola de psicotraumatologa, estrs traumtico y disociacin (5). En cualquier caso, los medios de comunicacin juegan un papel importante en la tarea de informar a las vctimas sobre dnde y cmo obtener ayuda, as como de divulgar los lugares, fechas y actividades programadas para la elaboracin del duelo. Pueden animar a la comunidad a acercarse a los servicios de atencin psicosocial, legitimizar la bsqueda de ayuda y cumplir una labor importante en las conmemoraciones y aniversarios de los sucesos traumticos. En definitiva pueden tener un impacto psicosocial positivo si cuentan con el asesoramiento adecuado.

Sugerencias para la mejora de la formacin de los profesionales y la investigacin en el mbito psicosocial Las sugerencias se centran en torno a la necesidad de aumentar la investigacin en el campo de la psicotraumatologa y la intervencin psicosocial en situaciones de crisis y/o catstrofes. Por otro lado, es necesario que los profesionales de los distintos campos, no solamente del entorno psicosocial, pongan en prctica los conocimientos que se extraen de la investigacin. Hay que formar a los profesionales sobre cmo actuar en situaciones crticas a corto, medio y largo plazo.

Sugerencias sobre financiacin Dos se hicieron: La primera que hace falta financiacin para los servicios de intervencin psicosocial as como para los grupos de autoayuda. La segunda que los fondos estatales deberan financiar los procesos teraputicos a medio y largo plazo. Esta ltima es de gran relevancia pues precisamente unos de los hiatos ms graves en el cuidado lo supone la falta de continuidad de los mismos.

Sugerencias para mejorar la actuacin de los medios de comunicacin Accusing media has become an habit; they can do their work without disturbing victims, if advised Raija-Leena Punamki

Sugerencias sobre el uso de rituales en la elaboracin del duelo Si bien la intervencin en de los de servicios crisis y/o

Los medios de comunicacin no slo forman parte del manejo de situaciones crticas sino que juegan un papel importante en ellas puesto que tienen la tarea de informar a la opinin pblica de lo que

psicosociales

situaciones

catstrofes son imprescindibles, hay que tener en cuenta que muchas otras acciones tendrn un impacto psicosocial positivo en la poblacin, por

37

ejemplo

el

uso

de

rituales

tales

como

el Por ltimo es importante sealar que en este punto de nuevo hay posturas encontradas sobre el tratamiento que debe darse a los afectados, son pacientes, vctimas, supervivientes?, depende del caso y la situacin particular? , algunos profesionales critican lo que consideran un abuso del paradigma mdico en detrimento de otras perspectivas.

establecimiento de lugares de duelo donde llorar y recordar a las vctimas, los actos funerarios, los actos conmemorativos etc. esta parte del proceso debe hacerse en colaboracin con el estamento poltico y con las autoridades religiosas si los supervivientes lo piden. Deber tener en cualquier caso el mayor carcter ecumnico posible.

3.2. Sugerencias a nivel tico 3.3. Sugerencias para la mejora en el

Algunos profesionales sealan que es amoral no promover la investigacin y la evaluacin de los resultados de las intervenciones psicosociales, as como promover intervenciones que no estn amparadas en la evidencia cientfica cuando sta existe. Antes de cualquier intervencin, es importante pensar en las consecuencias que sta puede tener, siguiendo siempre el principio de beneficencia, es decir ante todo no emprender acciones que puedan empeorar la situacin de las vctimas. En general, los aspectos a mejorar segn los Adems es necesario promover una cultura de reconocimiento de la sintomatologa postraumtica. Otros aspectos ticos a tener en cuenta consisten en respetar la libertad qu opinin de escoger de los ser Formacin Los diferentes grupos profesionales donde un se deberan incluiran supervivientes y alcanzar acuerdos entre los profesionales comunicados sobre a la datos deben pblica. Algunos participantes en el estudio son la formacin, la planificacin de los programas de intervencin, la comunicacin interprofesional y el alcance de acuerdos. Podemos extraer conclusiones generales sobre las mejoras que los profesionales del mbito psicosocial incluiran para mejorar los cuidados a medio y largo plazo de las vctimas, sin embargo sera arriesgado establecer las diferencias entre los diferentes tipos de profesionales que han participado en el estudio (psiclogos, trabajadores sociales, un psiquiatra y un pastor evanglico) debido al restringido tamao de las muestras.

propio mbito profesional

profesionales proponen realizar simulacros en los que se discutan las cuestiones ticas. Cuando la situacin traumtica se produce en el contexto de un conflicto con gran heterogeneidad, es necesario reconocer a todos los grupos implicados, respetar de las cuestiones diferencias religiosas,

recibir formacin conjunta y entrenamiento en equipos mejor multidisciplinares preparados para simulacros para mejorar la cooperacin y estar acontecimiento traumtico.

Programas Es necesario un diseo de programas en los que se describan claramente los objetivos, reglas,

independientemente raciales, polticas, etc.

38

acciones

responsabilidades

de

todos

los

polticos la necesidad de financiar programas de investigacin, formacin e intervencin. Tambin hablan de la financiacin de los tratamientos de aquellos afectados que desarrollan sintomatologa de estrs post traumtico siendo fundamental que los tratamientos para las vctimas se conciban a largo plazo y no como una intervencin puntual. Por ltimo algunos profesionales piden a los polticos que no hagan pblico el dinero que se destina a cada vctima para no fomentar as procesos de cronificacin por compensacin as como que no traten de utilizar a stas ltimas con fines partidistas.

profesionales involucrados.

Acuerdos Hay una necesidad de alcanzar acuerdos sobre cmo tratar a los afectados, pacientes (versus vctimas/supervivientes) y sobre el marco terico desde el que debe trabajar cada grupo profesional. Surge tambin la necesidad de acordar los criterios sobre cundo debe finalizar la provisin de ayuda, si no en tiempo, al menos determinar cules son los objetivos a alcanzar. Por ello, hacen falta protocolos y guas de actuacin que orienten a los profesionales en la intervencin.

Planificacin y toma de decisiones Comunicacin entre los profesionales De nuevo sealan los participantes del estudio la necesidad de conocer mejor el trabajo de otros profesionales, as como intercambiar conocimientos y opiniones, por ejemplo a travs de la organizacin de encuentros y conferencias. A este respecto se hace hincapi en la importancia de la prevencin, de estar preparados para el desastre, de tener programas gubernamentales bien diseados y profesionales entrenados para hacer frente a situaciones crticas. Los aspectos psicosociales deberan estar contemplados en las distintas legislaciones. En esta misma lnea, es necesario crear centros de conocimiento y asesoramiento a nivel nacional e internacional. En caso de producirse una catstrofe, realizarse las con

4. Sugerencias a los polticos para la mejora del cuidado a medio y largo plazo en situaciones de crisis y/o catstrofes.
Antes de comenzar con este ltimo punto es importante sealar que en general se percibe un clima de decepcin y falta de confianza de los profesionales del mbito psicosocial con respecto a los responsables polticos. Las sugerencias a la clase poltica pueden agruparse en tres categoras: sugerencias sobre la financiacin, sugerencias sobre la planificacin y la toma de decisiones y sugerencias de cara a las vctimas.

decisiones

polticas

deberan

conocimiento psicosocial por lo que la clase poltica debera buscar profesionales de dicho mbito capaces de hacer un asesoramiento adecuado. Tambin es importante que desde los gobiernos se apoyen los servicios de intervencin psicosocial y se anime a la gente a acudir a ellos, que se promueva una cultura de legitimacin de bsqueda de ayuda, en resumen una legitimacin del valor de los aspectos psicosociales. Por ltimo los participantes en el estudio hacen un llamamiento a la humanidad de los dirigentes en caso de desastre, les ruegan que escuchen a las vctimas, que tengan en cuenta sus necesidades y

Sugerencias sobre la financiacin Los participantes en el estudio sealan a los

39

que

den

ejemplo

expresando

sus

propios

sentimientos.

Literatura
1. http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products 2. http://es.wikipedia.org/wiki/Burn-out 3. http://www.impact-kenniscentrum.nl/?userlang=es 4. http://www.dartcentre.org/ 5. http://www.sepet.org

40

RESEA DEL LIBRO: "PSICOLOGA Y EMERGENCIA: HABILIDADES PSICOLGICAS EN

LAS PROFESIONES DE SOCORRO Y EMERGENCIA"

Natxu Brunet

Qu es lo que hacen los psiclogos en una emergencia? Bueno, ellos estn ah para que las vctimas dejen de sufrir, no?Pues no. Aunque esto es lo que parece que la mayora piensa, y no me parece mal que alguien desee que otro deje de sufrir. En la gran mayora de ocasiones en que el psiclogo enfrenta una intervencin, la demanda suele centrarse en atender a las vctimas primarias porqu, -estn muy afectados, a ver si los consigues tranquilizar-. Con todo lo que hay por hacer, antes, durante e incluso despus, con respecto a las vctimas y con respecto tambin a lo que les rodea, a quienes les rodean y lo que eso conlleva, ahora y en el futuro. Poco a poco, de manera paulatina, estamos consiguiendo no solo que se reconozca la labor del psiclogo en emergencias, sino que adems se entienda. Poco a poco, estamos consiguiendo que los dems profesionales del mundo de las emergencias nos consideren de ayuda, no solo porqu atendemos a las vctimas, si no porqu les ayudamos tambin a ellos desde diferentes perspectivas. Poco a poco, tambin nosotros nos vamos situando en el rol que nos toca ejercer. Poco a poco, vamos mejorando como profesionales en un entorno que nos resulta nuevo y a la vez apasionante. Poco a poco, nos vamos dotando de mejores herramientas. Esta es una de ellas. No solo una ms. Por fortuna son cada vez ms las publicaciones que tratan sobre psicologa de emergencias y lo hacen desde una perspectiva que nos resulta prxima desde el punto de vista socio-geogrfico, legal, prctico y cultural. El reconocido prestigio de Enrique Parada, al que tengo la gran fortuna de contar como amigo, viene esta vez avalado por un excelente trabajo de coordinacin. Tenemos sobre la mesa un excelente manual construido a partir de la aportacin de profesionales cualificados, muchos de los cuales resultan imprescindibles a la hora de buscar referencias en el mbito de las emergencias y la intervencin en crisis. Lo que Enrique y sus colaboradores han conseguido va ms all de un manual de recetas al que acudir cuando queremos hacer tal o cual cosa o vamos a enfrentar tal o cual situacin. Se trata de un volumen que rene todas y cada una de las tipologas de intervencin de forma hilvanada, facilita su comprensin y plantea su abordaje respetando sus particulares caractersticas. Esto lo hace de una forma amena y comprensible adems de rigurosa. Tanto el contenido como la forma son giles y se convierte en una herramienta de uso multidisciplinar. Su consulta facilita la comprensin i aprendizaje de habilidades psicolgicas aptas para ser usadas por sanitarios, policas i bomberos adems de otros profesionales que se acercan a las emergencias de una forma ms puntual o perifrica. Su formato permite una lectura transversal ya que cada apartado puede ser ledo de forma independiente o

41

aislada pero completa. Al mismo tiempo cada apartado concluye con una sntesis de contenido seguida de elementos complementarios como la bibliografa, referencias en la red o recursos audiovisuales relativos al tema. Sin duda este libro est llamado a ser uno de los principales manuales de psicologa de emergencias, tanto por su contenido y calidad como por su formato. Adems, es ameno y est bien escrito, lo que no puede decirse de todo lo que puebla nuestras bibliotecas.

Ttulo:
"PSICOLOGA y EMERGENCIA: Habilidades psicolgicas en las profesiones de socorro y emergencia

Coordinador:
Enrique Parada Torres

Autores:
M Patricia Acinas Acinas Psicloga. Especialista en Psicologa de Urgencias, Emergencias y Catstrofes. Supervisora Nacional de "Intervencin Psicolgica Especializada". Tcnico en Emergencias Sanitarias. Miguel del Nogal Tom Psiclogo. Cruz Roja Espaola. Miembro de la Asociacin madrilea de psiclogos de drogas y adicciones. Domingo Daz del Peral Psiquiatra. Grupo de Salud Mental Mdicos del Mundo. M del Mar Gmez Gutirrez Psicloga. Experta en duelo. Profesora asociada del Dpto. De Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico. Facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid. Vicente Ibez Rojo Psiquiatra. Grupo de Salud Mental Mdicos del Mundo. Natalia Lorenzo Ruiz Psicloga. Experta en crisis, emergencias y catstrofes. Tcnico en Emergencias Sanitarias. Oficina Provincial de Asturias de Cruz Roja Espaola.

42

Javier Martn Oterino Psiclogo. Especialista en Psicologa Clnica y en Psicologa de Urgencias, Emergencias y Catstrofes. Femando A. Muoz Prieto Psiclogo. Director de "Intervencin Psicolgica Especializada". Coordinador de los cursos de Postgrado y Avanzado en "Psicologa de Urgencias, Emergencias y Catstrofes" del Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid. Enrique Parada Torres Psiclogo. Especialista en Psicologa de Urgencias, Emergencias y Catstrofes. Consultor en crisis y emergencias. Responsable del rea de Psicologa de la Asociacin Espaola de Tcnicos en Salvamento Acutico y Socorrismo. M Dolores Portela Oviedo Psicloga. Especialista en Psicologa de Urgencias, Emergencias y Catstrofes. Experta en Psicologa infantojuvenil. Antonio Puerta Torres Psiclogo. Suboficial de la Polica Municipal. Ayuntamiento de Madrid. Rodolfo Ramos lvarez Psiclogo. Experto en Intervencin en crisis y Psicologa infanto-juvenil. Profesor Asociado del Dpto. de Psicologa Social y Metodologa de las Ciencias del Comportamiento. Facultad de Educacin y Humanidades. Campus de Melilla. Universidad de Granada. Mara Ramos Martn Psicloga. Experta en Psicologa y Drogodependencias. Ayuntamiento de Legans Almudena Snchez Mazarro Psicloga. Formacin Postgrado. Dpto. de Psicologa Biolgica y de la Salud. Facultad de Psicologa. Universidad Autnoma de Madrid. Julia Sebastin Herranz Psicloga. Profesora titular del Dpto. de Psicologa Biolgica y de la Salud. Facultad de Psicologa. Universidad Autnoma de Madrid. Carla Uriarte Chvarri Psicloga. Responsable de Apoyo y Salud Mental de Equipos. Mdicos Sin Fronteras-Espaa.

43

Editorial:
DESCLE DE BROUWER.

Ao:
2008

ndice

AgradeCimientos Autores Prlogo Introduccin 1. El comportamiento humano en situaciones de emergencia Enrique Parada Torres 1.Introduccin 2. Principios bsicos de conducta: el modelo ABC 3. Consideraciones sobre las situaciones de emergencia y las personas afectadas 2. Estrs y ansiedad en salvamentos, rescates y auxilios Javier Martn Oterino, Enrique Parada Torres 1.Introduccin 2. Definicin conceptual 3. Fuentes de estrs 4. Afectacin del estrs ante la situacin de emergencia 5. Moduladores del estrs Recuerda Para complementar Referencias bibliograficas 3. Estrategias psicolgicas de control del estrs Javier Martn Oterino, Antonio Puerta Torres 1. Introduccin

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2. Tcnicas para modificar la activacin fisiolgica 3. Tcnicas para modificar la activacin cognitiva 4. Tcnicas para modificar la activacin motora Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas 4. Elementos bsicos para la comunicacin efectiva con afectados Enrique Parada Torres 1. Introduccin 2. Principios bsicos de la comunicacin 3. Componentes de la comunicacin 4. La comunicacin asertiva Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas 5. Tcnicas, estratagemas y estrategias comunicativas con afectados Enrique Parada Torres 1. Tcnicas para la comunicacin en situaciones de emergencia 2. Estrategias y estratagemas comunicativas en situaciones de emergencia 3. Un ejemplo de combinacin de tcnicas: comunicacin durante acciones de salvamento y rescate Recuerda Paracomplementar Referencias bibliogrficas 6. Comunicacin con nios en situaciones de auxilio y emergencia Rodolfo Ramos Alvarez, Ma Dolores Portela Oviedo 1. Introduccin 2. El primer contacto 3. La atencin directa al menor en situaciones de auxilio, rescate y salvamento 4. Finalizar la intervencin 5. El recuerdo posterior Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas 7. Comunicacin con otras "poblaciones especiales" (personas mayores, personas con discapacidad, personas extranjeras)

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Natalia Lorenzo Ruiz 1. Las "poblaciones especiales" 2. Comunicacin con personas mayores 3. Comunicacin con personas con discapacidad 4. Comunicacin con personas extranjeras Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas 8. Comunicacin de malas noticias Ma del Mar Gmez Gutirrez 1. Qu es una mala noticia? 2. Por qu nos preocupa comunicar malas noticias? 3. Procedimiento para comunicar malas noticias 4. Etapas por las que pasa una persona tras recibir una mala noticia 5. Habilidades de los profesionales de socorro y emergencias necesarias para la comunicacin de malas noticias 6. Aspectos especficos en la comunicacin de malas noticias en menores y otras poblaciones Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas 9. Gestin de emergencias por intento de suicidio Ma Patricia Acinas Acinas, Fernando A. Muoz Prieto 1. Entendiendo el suicidio 2. Mitos y realidades en el suicidio 3. El suicidio y los suicidas 4. Cmo actuar con un suicida Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas Enlaces Web Recursos audiovisuales 10. Gestin de emergencias con comportamiento violento Ma Patricia Acinas Acinas, Fernando A. Muoz Prieto, Enrique Parada Torres 1. Introduccin 2. Qu hace que la gente se ponga violenta?

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3. Las edades de la conducta violenta 4. Personas violentas con sus consecuencias 5. Como actuar con una persona agitada 6. Como actuar con una persona violenta Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas Enlaces Web Recursos audiovisuales

11. Manejo y comunicacin con personas intoxicadas por alcohol drogas Miguel del Nogal Tom, Mara Ramos Martn 1. Las personas consumidoras de drogas 2. Qu es una droga? 3. Comportamiento del drogodependiente 4. Clasificacin de las drogas 5. Personas consumidoras de sustancias depresoras del sistema nervioso central 6. Personas consumidoras de drogas estimulantes del sistema nervioso central 7. Personas consumidoras de sustancias perturbadoras del sistema nervioso central 8. Recomendaciones finales 9. Conceptos importantes a tener en cuenta Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas 12. Comunicacin con personas en crisis psicticas Vicente Ibez Rojo, Domingo Daz del Peral 1. Qu es una crisis psictica? 2. Tipos de psicosis 3. Evaluar la situacin 4. Comunicacin con una persona en crisis psictica 5. Situaciones especiales Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas 13. Intervencin en crisis con mujeres vctimas de malos tratos Julia Sebastin Herranz, Almudena Snchez Mazarro

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1. Qu son los malos tratos? qu es la violencia de gnero? 2. Nuestra inseguridad como profesionales: preocupaciones y miedos en la intervencin con mujeres vctimas de malos tratos 3. Habilidades y conocimientos bsicos de las/los profesionales de emergencias necesarios para la atencin a vctimas de malos tratos 4. Procedimiento para la intervencin en crisis con una mujer vctimademalostratos 5. Cuando la peticin de ayuda se recibe por telfono 6. Consecuencias de los malos tratos 7. Mitos sobre los malos tratos 8. Pautas especficas de actuacin para la polica Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas 14. Intervencin en crisis con mujeres vctimas de agresiones sexuales Julia Sebastin Herranz, Almudena Snchez Mazarro 1. Que es una agresin sexual? 2. Nuestra inseguridad como profesionales: preocupaciones y miedos en la intervencin con vctimas de agresiones sexuales 3. Reacciones y etapas por las que pasa una persona tras ser agredida sexualmente 4. Procedimiento para la intervencin en crisis con una vctima de agresiones sexuales 5. Cuando la peticin de ayuda se recibe por telfono 6. Habilidades de los/las profesionales de emergencias necesarias para la atencin a vctimas de agresiones sexuales 7. Mitos sobre la violacin 8. Pautas de actuacin en situaciones de crisis para la polica Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas 15. Primeros auxilios psicolgicos en accidentes con mltiples vctimas y desastres Enrique Parada Torres 1. El apoyo psicolgico: un componente ms de la atencin integral en desastres 2. Accidentes con mltiples vctimas y desastres como situaciones crticas 3.. Personas afectadas tras desastres 4. Los primeros auxilios psicolgicos: principios y objetivos 5. Quin puede hacer apoyo psicolgico?: niveles de apoyo 6. Primeros auxilios psicolgicos: una propuesta de actuacin 7. Cuarenta acciones tiles para prestar primeros auxilios psicolgicos 8. Factores esenciales para una respuesta de apoyo psicolgico efectiva ante desastres

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9. Estructura tctica del apoyo psicolgico inmediato en desastres Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas 16. Trabajar en profesiones de emergencia: Afrontar el estrs por incidente crtico y prevenir el desgaste psquico y el desgaste por empata Carla Uriarte Chvarri, Enrique Parada Torres 1. Introduccin 2. El estrs por incidente crtico 3. Quemarse por el trabajo 4. El desgaste por empata, la traumatizacin vicaria y el estrs traumtico secundario 5. Prevenir es mejor que curar Recuerda Para complementar Referencias bibliogrficas

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RESEA DEL LIBRO "SUPERANDO EL TRAUMA. LA VIDA TRAS EL 11-M".Ferran Lorente

Los que atendemos a las vctimas en la fase aguda frecuentemente nos preguntamos que ha pasado con los que atendimos. Como evolucionaron? Que tratamientos recibieron? Fueron capaces de integrar como una experiencia vital lo ocurrido, e incluso les sirvi para crecer en lo personal? "Superando el trauma" sigue el recorrido de las vctimas ingresadas en el Hospital "Gregorio Maran" de Madrid, tras el atentado del 11-M. Contestando todas las preguntas que anteriormente hemos formulado. Es sin duda tranquilizador saber que nuestra intervencin tiene una continuidad, cuando procede, pero si adems podemos aprender de su exposicin esta tiene un valor aadido. Como conclusin dir que mi ejemplar de "Superando el trauma" est lleno de anotaciones, subrayados y flechas. Y esto solo puede significar una cosa, con su lectura he aprendido mucho.

Ttulo:
"Superando el trauma.La vida tras el 11-M"

Autor:
Francisco Duque Colino, Mara Mallo Cao y Mar lvarez Segura.

Editorial:
La Liebre de Marzo

Ao:
2007

Disponible en:
www.liebremarzo.com

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Indice

Prlogo Introduccin Agradecimientos

1. Atentado 11 de Marzo 1.1 Hospital Gregorio Maran, 9.00 horas. 1.2 Atencin a las vctimas. 1.3 Intervencin con los familiares.

2. Atentados. 2.1 Caractersticas de los atentados. 2.2 El cambio como factor de estrs. 2.3 Estrs y sociedad. 2.4 Violencia como objetivo. 2.5 Efectos de la situacin traumtica.

3 Impacto psicolgico. 3.1 Factores de estrs en pacientes hospitalizados. 3.2 Vctimas o afectados. 3.3 Situacin anormal. 3.4 Valoracin subjetiva de la situacin.

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3.5 Reacciones de estrs traumtico agudo. 3.6 Criterios diagnsticos del Trastorno por Estrs Agudo.

4. Bases de la relacin teraputica en trauma. 4.1 Receptividad. 4.2 Escuchar. 4.3 Respeto. 4.4 Empata. 4.5 Comprensin. 4.6 Reforzamientos. 4.7 Comunicacin con pacientes en estado crtico.

5. Intervencin inmediata H.G.U. Gregorio Maran 5.1 Objetivos de la intervencin psicolgica inmediata del 11 M. 5.2 Primer contacto. 5.3 Etapas posteriores. 5.4 Puesta en marcha del dispositivo de ayuda. 5.5 Primera valoracin de los afectados. 5.6 Objetivos de informacin. 5.7 Primera informacin. 5.8 Intervencin con familiares.

6. Modelo teraputico del trauma.

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6.1 Integracin de la experiencia traumtica. 6.2 Adaptacin a las prdidas. 6.3 Adaptacin versus aceptacin. 6.4 Estabilizacin. 6.5 Activacin de recursos. 6.6 Orientacin al futuro.

7. Recuperacin y continuacin. 7.1 Retorno a su mundo habitual. 7.2 Intervencin con lesionados graves. 7.3 Identificacin de cambios deseados. 7.4 Recuperacin de su mundo externo. 7.5 Continuacin. 8. "Reflexiones en torno a mi experiencia" Conclusiones Bibliografa recomendada.

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