CONSTIPACIN

por:

Mara De Las Mercedes Aguilar

Licenciada en Ciencias Polticas Reflexloga Holstica

INTRODUCCIN
En una primera aproximacin, podemos referirnos a la constipacin como la dificultad de evacuar heces en forma espontnea con caractersticas normales y de cantidad suficiente, acompaada o no de dolor en la regin anal. Al intentar dar una definicin aparece el primer inconveniente ya que, como las personas presentan diferentes ritmos evacuatorios, lo que es constipacin para uno no necesariamente lo es para otro. Muchas personas piensan que son constipadas cuando, de hecho, su movimiento intestinal es regular. Por ejemplo, alguien puede suponer que es estreido o irregular si no tiene un movimiento intestinal diario. Sin embargo, no hay un nmero exacto de evacuaciones diarias o semanales. Tres veces al da, tanto como tres veces a la semana, puede ser normal, dependiendo de la persona. Adems, algunas personas tienen naturalmente heces ms consistentes que otra. La constipacin es una patologa bastante frecuente. Los informes mdicos generalmente refieren constipacin en mujeres, nios y adultos mayores de 65 aos. Tambin es frecuente en mujeres embarazadas como as tambin despus del parto o de una ciruga. Es uno de los trastornos gastrointestinales ms comunes.

ASPECTO ORGNICO
Se puede considerar que existe constipacin cuando un individuo elimina heces secas, en forma de pequeas bolitas (escbalos), o si mueve su intestino cada 3 o ms das, o si ha cambiado su ritmo habitual, disminuyendo su frecuencia. En ocasiones se presentan enfermos que evacuan su intestino tres o ms veces al da, pero las deposiciones estn constituidas por pus, mucus o sangre, con poca materia fecal o sin ella; este caso tambin se trata de constipacin, presentando en realidad una falsa diarrea. Es frecuente observarlo en lesiones del recto, ya sean inflamatorias o neoplsicas.

1- rganos y partes del cuerpo involucrados.

La constipacin puede dividirse esquemticamente en dos tipos: colnica y rectal. En la primera, el retardo de evacuacin se establece durante su travesa en el colon. En cambio, en la forma rectal, llamada disquesia, la materia fecal se acumula en el recto sin despertar la sensacin normal de defecar. Normalmente la ampolla rectal se encuentra vaca, siendo la llegada a sta de la materia fecal la que provoca la sensacin y el deseo defecatorio con el que el individuo debe cumplir. La repeticin del esfuerzo voluntario para retener, hace que este reflejo se atene, constituyndose la disquesia 1. Para entender la constipacin es necesario conocer el trabajo del colon (intestino grueso). En tanto la comida se mueve a travs del intestino, en el colon se absorbe agua dando lugar a la formacin de productos de deshecho, o heces. Es decir que el material no digerido se transforma en el colon en una masa slida por la reabsorcin de agua hacia el organismo. Los materiales de desecho atraviesan toda la longitud del intestino movidos por las contracciones rtmicas o movimientos peristlticos de sus msculos. Estas contracciones musculares del colon impulsan las heces hasta el recto. Si las fibras musculares del colon impulsan demasiado rpido la masa fecal por l, sta permanece semilquida, el resultado es la diarrea. En el otro extremo, la actividad insuficiente de las fibras musculares del colon produce estreimiento. Una vez que las heces alcanzan el recto, se encuentran en forma slida debido a que la mayor parte del agua ha sido absorbida. La dureza y sequedad de las heces en la constipacin suceden debido a que el colon absorbe demasiada agua. Esto sucede porque las contracciones musculares del colon son lentas o dbiles, lo que causa que las heces se muevan muy lentamente a travs de l. Las heces permanecen en el recto hasta que se excretan a travs del ano 2.

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El diagnstico mdico de la disquesia se hace por mesio del tacto rectal al encontrarse la ampolla rectal ocupada, pues normalmente se halla vaca.

2 Las heces, tambin deyecciones, excrementos o materiales residuales de desecho eliminados por el intestino. En un aparato digestivo sano, las heces estn constituidas por productos alimenticios no digeribles y no digeridos, como secreciones mucosas y celulosa; restos de jugos intestinales procedentes del hgado, del pncreas, y de otras glndulas digestivas; enzimas no destruidas; leucocitos; clulas epiteliales; restos celulares procedentes de las paredes intestinales; glbulos de grasa; productos nitrogenados procedentes de protenas; sales minerales; agua y grandes cantidades de bacterias. La tercera parte del peso de las deyecciones humanas est constituida por desechos bacterianos; cada ser humano excreta un promedio de 100 millones de bacterias por da. En las heces se encuentran ms de 75 tipos diferentes de bacterias. El olor desagradable de las heces humanas se debe sobre todo a la presencia de dos compuestos orgnicos bicclicos, cuya frmula es C9H9N. En los mamferos monotremas, en las aves, reptiles y peces, y en muchos animales inferiores, la orina se mezcla con las heces antes de que sean eliminadas. El tipo de dieta no determina por completo las caractersticas fsicas ni la naturaleza qumica de las heces. Por ejemplo, las heces producidas a partir de una dieta constituida exclusivamente por hidratos de carbono tienen una composicin similar a las que se producen con una dieta compuesta nicamente por protenas. Cuando hay inanicin, la cantidad de heces se reduce y adoptan un color casi negro, pero su composicin qumica permanece casi inalterada. Las comidas ricas en celulosa dan lugar a unas heces voluminosas. La dieta del feto humano es

lquida, pero poco despus de que el nio nace elimina una masa fecal semislida, de color pardo verdoso oscuro, que recibe el nombre de meconio. Desde el punto de vista mdico, el estudio de las heces es una tcnica de diagnstico importante. Se realizan exmenes tanto macroscpicos como microscpicos para determinar si los rganos digestivos funcionan de manera adecuada. Por ejemplo, unas heces grasas de color claro pueden indicar una alteracin pancretica, y unas heces de color negro pueden sugerir un exceso de bilis. El estreimiento da lugar a heces duras, y en las personas con indigestin pueden ser acuosas y blandas. La utilizacin ms importante del anlisis microscpico de las heces consiste en determinar el tipo de parsitos presentes, sobre todo si estn relacionados con enfermedades. En las enfermedades pancreticas, las protenas no son bien digeridas, lo que produce un exceso de fibras musculares en las deyecciones. Las lceras o el cncer de estmago o de intestino grueso son la causa de que aparezcan pequeas cantidades de sangre en las heces. Cantidades mayores de sangre dan lugar a unas heces de color negro. Si sangra la parte inferior del intestino o el ano (como consecuencia de las hemorroides) aparece sangre inalterada en las heces, que adquieren una coloracin rojo brillante.

2- Sntomas.
1 - Esfuerzo al defecar. 2 - Dolor : a) Dolor anal agudo, frecuente en los pacientes con hemorroides externas; b) Dolor abdominal tipo clico (distensin intestinal, sndrome de intestino irritable, bridas, obstruccin intermitente) c) Dolor no clico en hemiabdomen izquierdo (diverticulosis ) 3 - Hemorragia, con sangre roja rutilante que podra indicar hemorroides, tumor en el recto o fisuras. 4 - Episodios de constipacin alternando con diarrea, que son caractersticos del sndrome de intestino irritable o de un tumor de colon. Otros sntomas de constipacin, adems de encontrar dificultad y dolor para mover el intestino, suelen ser la sensacin de hinchazn, incomodidad y pesadez o cansancio. Adems puede causar dolor de estmago y disminucin del apetito. En ocasiones, la constipacin puede dar lugar a complicaciones adicionales. El esfuerzo defecatorio puede provocar hemorroides o fisuras anales (desgarros en la piel que rodea el ano) causadas cuando heces muy duras expanden bruscamente el msculo del esfnter. Como resultado, puede ocurrir sangrado rectal, que se manifiesta como rayas rojas brillantes en la superficie de las heces.
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Un gran esfuerzo puede provocar incluso que una pequea porcin del revestimiento intestinal se deslice hacia fuera del orificio anal. Esta condicin es conocida como prolapso y puede generar secrecin de moco hacia fuera del ano.
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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------3 El tratamiento de las hemorroides incluye baos de asiento tibios, bolsa de hielo y aplicaciones de cremas sobre el rea afectada. El tratamiento para la fisura anal incluye la dilatacin del msculo esfinteriano o la remocin quirrgica del tejido o de la piel del, rea afectada.

4 Los prolapsos severos o crnicos requieren ciruga para fortalecer y cerrar el msculo del esfnter anal o para reparar la mucosa prolapsada.

Cuando la constipacin hace que materia fecal muy dura impacte el intestino y el recto, tan ajustadamente que la accin normal de pujar no resulte suficiente para expeler las heces, se genera una situacin conocida como impactacin fecal, frecuente en nios y ancianos 5.

Causas ms frecuentes:
Causas funcionales. Son las ms comunes e incluyen: A) Supresin del reflejo gastroclico normal. Las personas que ignoran la sensacin evacuatoria pueden, eventualmente, perder la sensacin de urgencia, con lo cual se origina una constipacin. Las alteraciones del reflejo pueden originarse en: falta de tiempo, descuido, inhibicin (propia de la mujer) Algunas personas retrasan el movimiento intestinal porque no desean utilizar baos fuera de su casa. Otros ignoran la urgencia por estrs emocional. Los nios pueden posponer la evacuacin debido a una estresante costumbre de limpieza o porque no desean interrumpir sus juegos. Con el tiempo se va perdiendo la sensibilidad. B) Disminucin de la fuerza de los msculos defecatorios, mala postura al defecar (ideal es de cuclillas), enfermedad del ano (enfermedad de Crohn.). C) Tiempo de trnsito intestinal aumentado. Frmacos. El estreimiento puede ser efecto secundario de los siguientes medicamentos: opiceos, anticolinrgicos (aquellos con actividad colinrgica) y los que deprimen la actividad del msculo liso. Tambin los medicamentos para el dolor (especialmente narcticos), anticidos que contienen aluminio, antiespasmdicos, antidepresivos, suplementos de hierro y calcio, diurticos y anticonvulsivantes para la epilepsia pueden ocasionar un trnsito intestinal ms lento, antihipertensivos, bloqueadores de los canales del calcio. Tambin las fenotiacidas, antihistamnicos, drogas antipsicoticas, aspirina, belladonna (atopa belladonna, fuente de atropina, un medicamento usado para quitar espasmos del intestino y dilatar la pupila de los ojos), beta bloqueadores (medicamentos usados para regular la frecuencia cardiaca y la presin sangunea y reducir el dolor torcico), y antidepresivos triciclicos.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------5 Una impactacin puede suavizarse con aceites minerales por va oral y con enemas. Despus de ablandar la impactacin, el mdico puede romper y remover parte de las endurecidas heces mediante la insercin de uno o dos dedos en el ano.

 Lesiones Anales o Rectales. Hemorroides, fisuras. Enfermedades. Existen enfermedades especficas que causan constipacin, relacionadas con desrdenes neurolgicos, metablicos, endocrinos y condiciones sistmicas que afectan el organismo. Estos desrdenes pueden provocar movimientos lentos de las heces a travs del colon, recto y ano. a) Los desrdenes neurolgicos que lesionan los nervios motores del colon y el abdomen y que por lo mismo pueden ocasionar constipacin, incluyen: Esclerosis mltiple, Enfermedad de Parkinson, pseudo obstruccin crnica intestinal idioptica, Stroke, heridas en la mdula espinal, enfermedad vascular cerebral y sndrome demencial, anormalidades neurolgicas o musculares extrnsecas, Mielomeningocele, Parlisis Cerebral, Poliomielitis, Polineuritis, anormalidades intrnsecas de la motilidad, alteraciones neurolgicas intramurales; como la enfermedad de Hirschsprung, la displasia neuronal intestinal, la enfermedad de Chagas y la Neurofibromatosis. b) Las condiciones metablicas o endocrinas incluyen: Diabetes, Hipo o hipertiroidismo o cualquier funcin tiroidea anormal, Uremia, Hipercalcemia, Hiperpotasemia, Hipocaliemia. c) Los desrdenes sistmicos incluyen: Amiloidosis, Lupus, Esclerodermia.

Lesiones que obstruyen el intestino. En forma parcial o intermitente, lesiones intrnsecas del intestino, lesiones intraabdominales que ejercen presin sobre el intestino, bridas por ciruga o lesiones intestinales previas, problemas con la funcin intestinal (constipacin crnica idioptica), Megacolon, Sndrome obstructivo del colon: isquemia, diverticulitis, tumores y radioterapia, Sndrome de intestino irritable. Desrdenes del orden psicoafectivo y conductual. Bajo influencia de distintos estados anmicos el sigmoides se estrecha dificultando el transito de la materia fecal. Se incluyen en este grupo: sndrome depresivo, delirium (que inclusive puede ocasionar impacto fecal). Otros problemas relacionados con la constipacin pueden ser: el sedentarismo, la falta de ejercicio, los cambios en el estilo de vida o de la rutina como embarazo, edad avanzada o viajes. Durante el embarazo, las mujeres pueden constiparse debido a los cambios hormonales o porque el tero comprime el intestino. El envejecimiento tambin puede afectar la regularidad intestinal porque un metabolismo lento resulta en una disminucin de la actividad intestinal y en el tono muscular.

Adicionalmente, mucha gente frecuentemente se constipa cuando viaja porque se interrumpe su dieta normal y su rutina diaria. Factores alimentarios. Dietas sin fraccionamiento, dietas sin fibras, insuficiencia de vitamina B1, encargada de regular la funcin neurolgica del intestino, insuficiente ingesta de lquidos.

3- Tratamientos Usuales.
En este punto se tratara lo referente a la constipacin del tipo funcional, ya que la de origen orgnico necesitar el tratamiento especfico de su causa (malformacin, endocrinolgica, neurolgica, etc.).

Tratamiento No Farmacolgico: Educacin del paciente: el paciente debe ser alentado a establecer un patrn regular de sus evacuaciones, preferentemente despus de las comidas para aprovechar el reflejo gastroclico normal. Ingesta adecuada de lquidos: lquidos como el agua y jugos adicionan fluido al colon y aumentan el volumen de las heces, provocando suaves movimientos intestinales y facilitando el paso de las mismas. La gente que tiene problemas de constipacin debe beber diariamente mucho lquido, al menos 2000 ml/da, alrededor de 8 vasos diarios. ( Se debe tener en cuenta que esta medida puede estar contraindicada en pacientes con insuficiencia cardiaca, renal o diabetes inspida por ejemplo). Otros lquidos, como caf y gaseosas, que contienen cafena parecen tener un efecto deshidratante. Cambios en la dieta: la causa ms comn de constipacin es una dieta baja en fibras, que se encuentran en vegetales, frutas y cereales integrales, y alta en grasas como las encontradas en quesos, huevos y carnes. La gente que consume una adecuada cantidad de comidas ricas en fibras tiene menos probabilidad de ser constipada. La fibra, soluble o insoluble, es la parte de frutas, vegetales y cereales que el cuerpo no puede digerir. La fibra soluble se disuelve fcilmente en agua y toma una suave textura, similar a un gel, dentro del intestino. La fibra insoluble atraviesa casi sin cambios el intestino. La masa y la textura suave de las fibras ayudan a prevenir la dureza y sequedad de las heces que dificultan el paso.

La mayor parte de los nios y adultos comen muchos alimentos muy procesados y refinados, en los cuales la fibra natural es removida. Una dieta baja en fibras tambin juega un punto importante en la constipacin entre los ancianos. Ellos tienen escaso inters en comer y suelen elegir comidas rpidas bajas en fibras. Adicionalmente, la prdida de la dentadura fuerza a muchos ancianos a comer alimentos blandos que son procesados y bajos en fibra Deberan incrementarse las fibras hasta un total de 25 a 50 g por da mediante el agregado por ejemplo de pan integral, panes de salvado, de centeno y otros cereales. Las frutas con alto contenido de fibra, como las pasas de uvas, peras, manzanas, ciruelas. Verduras: repollitos de Bruselas, verduras de hoja verde (acelga, espinaca lechuga), zanahorias, porotos, remolachas, arvejas, agregado de una cantidad adicional de fibra en forma de salvado. Para prevenir y tratar la constipacin se recomienda adems: jugos frutales exprimidos de ctricos (naranja, mandarina, pomelo), en el desayuno y tambin en otro momento del da; estimular el reflejo gastro yeyuno colnico fraccionando la alimentacin en 6 a 7 comidas diarias con la inclusin de bebidas fras. Lubricar la pared intestinal y mantener el contenido acuoso del intestino consumiendo comidas que contengan grasa en su composicin, adems de la cantidad de agua indicada. Hay que tener en cuenta que si la constipacin es sin dolor se debe adoptar un rgimen estimulante intestinal y si es con dolor un rgimen estimulante intestinal moderado. Ejercicio fsico: la falta de ejercicio puede ocasionar constipacin, la mayora de los mdicos no conocen con precisin el porqu. Por ejemplo, la constipacin puede aparecer luego de un accidente o durante una enfermedad en la cual se debe permanecer en reposo. Tratamiento Farmacolgico: Los primeros agentes que deben aadirse son los laxantes que incrementan el volumen, como la semilla de psyllium, productos con base de metilcelulosa, etc. Otros laxantes que pueden utilizarse son la leche de magnesia o bisacodilo o citrato de magnesio. Algunos mitos sobre la constipacin se dirigen hacia los abusos del uso de laxantes. Esto es comn entre los adultos mayores quienes estn preocupados por no tener un movimiento intestinal diario. Los laxantes no son necesarios usualmente y pueden causar hbito. El colon comienza a confiar en los laxantes para ocasionar movimientos intestinales. Ms adelante, los laxantes pueden daar las clulas nerviosas del colon e interferir con su natural capacidad de

contraccin. Por la misma razn, el uso regular de enemas tambin puede originar la prdida de la funcin intestinal normal. Asimismo, el abuso de laxantes perturba la fisiologa del colon ya que afecta la constitucin de la flora intestinal. Mucha gente que padece una constipacin moderada no necesita laxantes. No obstante, para aquellos que luego de los cambios en el estilo de vida an persiste la constipacin, los mdicos pueden recomendar laxantes o enemas por un tiempo limitado. Estos tratamientos pueden ayudar a reeducar a un intestino crnicamente perezoso. Para los nios, tratamientos breves con laxantes junto con la reeducacin para restablecer hbitos intestinales normales, tambin ayudan a prevenir la constipacin. El medico puede determinar cuando el paciente necesita un laxante y cual es la mejor forma. Los laxantes orales estn disponibles en lquidos, tabletas, chicles, polvos y granulados. Ellos trabajan de varias formas: Los laxantes que aumentan la masa generalmente se consideran los ms seguros porque no interfieren con la absorcin de muchos medicamentos. Estos laxantes, conocidos como suplementos de fibra, se toman con agua. Ellos absorben agua en el intestino y elaboran heces blandas. Algunos nombres comerciales incluyen: Agiolax, Metamucil, Konsyl, etc. Los estimulantes causan contracciones musculares rtmicas en el intestino. Algunos nombres comerciales incluyen Genolaxante, Veracolate, Dulcolax, Engalax, etc. Algunos estudios sugieren que la fenolftaleina, un ingrediente presente en algunos laxantes estimulantes, puede incrementar el riesgo de cncer. La FDA de Estados Unidos ha propuesto la proscripcin de todos los productos que contienen fenolftaleina. Muchos fabricantes de laxantes han reemplazado o planean reemplazar seguros. Los suavizantes o emolientes proveen humedad a las heces y previenen su deshidratacin. Estos laxantes son a menudo recomendados luego de un parto o ciruga. Algunos productos incluyen el Colyte, Barex, etc. Los lubricantes engrasan las heces permitiendo un movimiento ms fcil dentro del intestino. El aceite mineral es el lubricante ms comn (Vaselina). Los laxantes salinos actan como una esponja que extraen agua dentro del colon para facilitar el pasaje de las heces. Los laxantes de este grupo incluyen la Leche de Magnesia, el Citrato de Magnesia, etc. La gente que depende de los laxantes necesita detener lentamente el uso de medicamentos. Un medico puede asistir en este proceso. En mucha gente, esto restaura la habilidad contrctil natural del colon. En algunos pacientes puede ser necesario un tratamiento combinado. la fenolftaleina con productos ms

Otros Tratamientos: Biofeedback: algunos pacientes con constipacin crnica causada por disfuncin ano rectal pueden usarlo para reeducar los msculos que controlan la puesta en marcha de los movimientos intestinales. El biofeedback involucra el uso de un sensor para monitorear la actividad muscular que al mismo tiempo puede mostrar en una pantalla de computadora, permitiendo una valoracin adecuada de las funciones orgnicas. El profesional usa esta informacin para ayudar al paciente a aprender a usar estos msculos. La remocin quirrgica del colon puede ser una opcin para gente con sntomas severos causados por inercia colnica. No obstante, los beneficios de esta ciruga deben ser adecuadamente valorados ante las posibles complicaciones, las cuales incluyen dolor abdominal y diarrea.

ASPECTO HOLSTICO
El proceso digestivo tiene que ver con la asimilacin y expulsin de los alimentos. Todo desequilibrio relacionado con el proceso digestivo tiene que ver con poder diferenciar entre lo que es asimilable y lo que no lo es, es decir, asimilar las primeras y expulsar las otras. Particularmente en el intestino grueso la digestin ya ha terminado, lo nico que queda por hacer es extraer el agua de los alimentos que ya son indigeribles para despus expulsarlos del organismo. Por esta razn, la persona que padece de constipacin tiene dificultades para dar, para soltar. Esta relacionado con la necesidad de retencin. Existe una importante relacin del intestino grueso con lo material, en el sentido de no poder desprenderse. Tambin en la vida diaria existen una cantidad de situaciones fsicas, emocionales y mentales que deben dejarse ir. Este desequilibrio est tambin vinculado con la imposibilidad de desechar aquello que a la persona que lo padece no le hace ningn bien, y ms an, aunque esta retencin resulte txica para el organismo. Estas personas pueden tener conciencia de esta situacin y sin embargo evaluar como imposible el cambio de las circunstancias, y encontrar la dificultad para este cambio en factores externos a su voluntad. Otra caracterstica del colon es la de poseer los desperdicios del organismo. Culturalmente se asocia a la materia fecal con lo ms escondido, lo ms feo de nuestro cuerpo. Por esto el intestino grueso se relaciona con el inconsciente, con lo ms oculto de nosotros mismos. Desde la filosofa china, la emocin que gobierna este rgano es la tristeza, la constipacin sera una exteriorizacin de la misma.

TESTIMONIOS
Carolina (40 aos) No siente ningn malestar. Al momento de ir al bao le cuesta un poco pero no experimenta dolor. A veces se siente hinchada y siente como si bajara de peso cuando va al bao. No le duele la cabeza ni el estmago. Con la menstruacin se le facilita el proceso evacuatorio, tambin le sucedi con el embarazo. Padece de constipacin desde chica, aunque en ese momento como era ms inconsciente podan pasar quince das sin ir al bao. Ahora dice tener ms conciencia de que no es bueno para su salud, por esta razn, hace gimnasia, come verduras, toma agua, etc. De cualquier manera dice que su calidad de vida no se ve afectada. Isabel (36aos) Desde pequea sufre de constipacin. Despus de cuatro das sin mover su intestino, comienza a sentir dolor de cabeza y se le pone duro el estomago. Cuando esto ocurre, tiene la costumbre de tomar caf, mate, Yakult o incluso fumar un cigarrillo por la maana, como forma de aliviar su dolencia. Este tratamiento personal le requiere un tiempo extra, que de otra forma seria utilizado para otras actividades. No tiene paciencia para sentarse en el bao. Tiene antecedentes familiares de constipacin.

TRATAMIENTO REFLEXOLOGICO
El tratamiento reflexolgico comienza con tcnicas de movilizacin del rea plvica, sin olvidar las que se relacionan con el rea del recto, como la movilizacin de la musculatura del muslo, incluyendo el trabajo de su musculatura interna. Debe dedicrsele tambin atencin a la rotacin de columna, con nfasis en la zona lumbar. Dentro de los rganos del sistema digestivo, se deben trabajar las reas reflejas del intestino grueso, el recto, el ano y la vlvula ileocecal. Asimismo se deben trabajar las reas reflejas de la glndula tiroides y del sistema nervioso para mejorar los movimientos peristlticos del intestino.

Bibliografa
Semiologa, Semitica y Medicina Interna. 5ta edicin. Lucio V. Sanguinetti. Carlos A. Sanguinetti y colaboradores. Editorial Lpez Libreros Editores S.R.L. La enfermedad como camino. Thorwald Dethlefsen y Rudiger Dahlke. Del cuerpo al espritu. Dr. Rogelio Dovidio. Editorial Errepar. Manual de Reflexologa. Alicia Lpez Blanco. Editorial Robin Book. Apuntes de lenguaje del cuerpo de la Carrera de Terapeuta Holstico. Escuela de Alicia Lpez Blanco.

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Internet
www.zonadiet.com www.constipacion.com.ar www.intermedicina.com www.zonapediatrica.com Biblioteca de Consulta Microsoft. Encarta 2003

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