Cuidados Pr e Ps- operatrio

O cuidado pr-operatrio fundamental para o melhor desfecho da cirurgia. Anamnese mais diretiva, procurando doenas sistmicas (HAS, DM, DPOC, colagenoses), uso de medicamentos regularmente (GCC AR, Anticoagulante IAM), pois pode ser necessrio suspender a droga. Por exemplo, a Gincobiloba usada muitas vezes para tratar celulite, altera a coagulao, devendo ser suspensa. necessrio saber tambm se o paciente fumantes ou usurio regular de lcool. Perguntar sobre alergias, valorizando a mesma ( o mais comum alergia a novalgina e anti- inflamatrio). Perguntar sobre cirurgias prvias, pois pode-se saber desfechos que podem ser evitados (se houve complicao no pr, per, e psoperatrio, se a cicatriz da cirurgia anterior tiver um queloide existe a possibilidade de problemas estticos na cicatrizao, no conseguiu fazer uma anestesia peridural, porque ele tem um escoliose.) Exame Fisico examinar o paciente por inteiro, para no deixar passar desapercebido outra patologia. Por exemplo em uma cirurgia da tireoide se o mdico no examina o paciente e ele tem uma massa abdominal, pode-se resolver no mesmo tempo cirrgico com a mesma anestesia. Exames complementares 1. Hemograma: HTC > 30% e Hb > 8g/dl Se um paciente de 20 anos vai fazer uma cirurgia de hrnia inguinal, com Htc de 28% no compatvel com a doena dele investigao clnica. Um paciente de 70 anos que vai operar um cncer gstrica com Htc de 28%(perda de sangue nas fezes) transfunde Htc 30 e Hb 8 opera. 2. Glicemia: idade >40 anos e/ou DM 3. Creatinina: idade > 40 anos e/ou doena renal 4. Eletrlitos (Na e K): uso de diurtico que espoliam K, com doenas cardiovasculares, e GCC 5. Coagulograma: historia de sangramento habitual (sangramento gengival aps escovar os dentes), cirurgias muito delicadas (oftalmolgica, neurocirurgia e cirurgia cardaca e vasculares), neoplasias e hepatopatias. 6. Questionar uso de aspirina tempo de sangramento 7. Tipagem sangunea: cirurgia extensas (oncolgica) 8. EAS e Urinocultura: pacientes que sero submetidos ao cateterismo vesical 9. Rx de trax PA e Perfil ou TC: paciente > que 60 anos, cirurgia de trax, tabagista > 20 cigarros por dia, e neoplasia (entra como estadiamento para saber se tem metstases). Wagner Jos Vieitas Saraiva

10. ECG: doena cardiovascular (angina, isquemia, IAM prvio) e paciente > que 40 anos de idade. Risco Cirurgico feito por um clnico comprovando que o paciente tem condies de ser submetido ao procedimento. Sempre dizer qual o tipo de cirurgia que ele vai fazer e qual a anestesia proposta. Classificao ASA ASA I paciente saudvel e normal (s tem a doena que ele vai operar) ASA II Doena sistmica leve a moderada (HAS DM controlado) ASA III doena sistmica grave com limitao sem ser incapacitante (doente portador de angina, DPOC) ASA IV doena sistmica incapacitante ( DM descontrolada com retinopatia com cegueira, doena renal, ou amputao do membro) ASA V Moribundo Cuidados no pr- operatrio Dieta Zero anestesia geral, necessita de jejum de no mnimo 8 horas ( risco de broncoaspirao durante a intubao) Tricotomia o momento ideal para se fazer na hora da cirurgia Cateterismo vesical pacientes sobmetidos a cirurgias plvicas, para deixar a bexiga vazia. Cirurgias longas para se ter controle do DU Cateterismo gstrico paciente que esta vomitando, ou cirurgias gstricas. Degermar a pele Clorexidina Antissepsia Povidine, Clorexidina, lcool 70% (se faz com capote, escovado, luva) Sedao Medizolan SL 30 minutos antes ATB profilaxia evitar infeco na ferida operatria. Por exemplo CA de estomago no uma cirurgia infectada, mas contaminada. Faz-se o ATB profiltico para evitar que essas bactrias quando se abre o estomago cheguem a ferida operatria. Cirurgia de tireoide limpa assim como cirurgia de mama no justifica fazer ATB profilaxia. Sendo assim o uso de ATB no previne infeco do trato urinrio e respiratrio. Fazer ATb com indicao para aquela flora bacteriana. Fazer em cirurgias contaminadas: TGI, arvore respiratria (traqueia, brnquio), urinrio (bexiga, uretra) Cirurgias delicadas (cirurgia cardaca, neurocirurgia, oftalmolgica e vascular) Imunodeprimidos/risco ASA III, IV, V Wagner Jos Vieitas Saraiva

Cirurgia com prteses O ATB feito de preferencia na induo anestsica IV mantendo somente durante a cirurgia ou mantendo de 24 a 48 horas. Na cirurgia infectada se faz ATB teraputico (diverticulite) no mnimo 7 dias. Medicamentos que devem ser suspensos 1. Anticoagulante oral substituir por heparina 5 dias antes da cirurgia (2040mg/dia) Aspirina suspender 10 dias antes da cirurgia ( o numero de plaquetas vai estar normal, o AAS inibe a agregao plaquetaria) Se o paciente uso AAS e precisa ser operado de emergncia transfundir plaquetas. 2. Se usar anticoagulante oral transfundir fator de coagulao 3. AINES suspender 24 a 48 horas antes da cirurgia (legao reversvel com as plaquetas) 4. Hipoglicemiante Oral e insulina NPH suspender antes da cirurgia Medicamentos que devem ser mantidos 1. 2. 3. 4. B-bloqueador Anti-hipertensivo Broncodilatador/ GCC Insulina regular Preparos Especiais - DM 1. Diabetico (bom operar pela manh), pois vai ficar em jejum sem o hipoglicemiante, se glicemia 100-200 mg/dl pode ser operado 2. O diabtico com o uso de hipoglicemiante, deve ser suspenso de 24 a 48 horas (medicaes com meia vida longa), no tendo o risco de fazer hipoglicemia durante a cirurgia e fazer o Hemoglucotest de 6/6 horas. Se houver necessidade de acordo com o hemoglucotest se faz a insulina regular Glicemia < 180 = zero Glicemia 240 300 = 8U Glicemia 180 - 240 = 4U Glicemia 300 360 = 12U 3. Se faz uso de insulina NPH na manh da cirurgia faz-se metade da dose de NPH como o paciente esta em jejum usar soro glicosado 5% hemoglucotest 6/6 horas sem controle insulina regular subcutnea Preparos Especiais DPOC O paciente que fuma acumula mais muco na arvore respiratria, alm da diminuio da motilidade ciliar brnquica parar de fumar 30 dias antes da cirurgia, nebulizao, fisioterapia respitaroria pr-operatoria, ATB profilaxia (imunossuprimido) Preparos Especiais HAS Wagner Jos Vieitas Saraiva

1. Ideal < 140x90 mmHg 2. Evitar ajustes de doses na vspera (isquemia miocrdica ou cerebral) 3. Manter anti-hipertensivo at o dia da cirurgia Preparos Especiais Cirurgia de colon 1. Dieta sem resduos 5 dias antes da cirurgia 2. 24 horas da cirurgia fazer laxantes VO (sulfato de sdio, manitol, leo mineral, lavagem intestinal (clister glicerinado) 3. Hidratao IV + eletrlitos 4. ATB profilaxia Ps- operatrio 1. 2. 3. 4. 5. 6. Dieta zero (quando se opera ala as mesmas respondem com parelisia) Reposio Hidroeletrolitica e soro glicosado (calorias) Analgesia (novalgina regular + AINES + soloo analgsica a base de morfina SOS) Antiemetico (bromoprida, plasil) ATB pode ser profiltico ou teraputico Profilaxia para TVP paciente de risco (idosos), cirurgias ortopdicas, muito tempo acamados, grande obesos, portadores de varizes, pacientes portadores de neoplasias (tromboflebite migratria), arritimias cardacas. Meias elsticas Deambulao precoce Massagear a panturrilha do paciente MI elevados Mobilizao ativa Heparina profiltica sc 5000 U 12/12 horas Heparina de baixo peso (clexane)- 20 a 40 mg/ dia Manter drogas at a deambulao 7. Profilaxia de gastrite de estresse (leso da mucosa e submucosa) as eroses superficiais do estomago ocorrem geralmente por uma isquemia da mucosa gstrica, gerando uma diminuio da produo de muco e bicarbonato, que protegeriam a mucosa gastrica Cirurgias extensas Grandes queimados Traumas extensos Choque hipovolmico Sepse Coagulopatia Usar bloqueador H2 ou IBP

Wagner Jos Vieitas Saraiva