PERITONEO

La mencin ms antigua se encuentra en el papiro de Ebers, originario de Egipto hacia 1 500 a.C. Se ha calculado la superficie peritoneal en 22 000 cm2.

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Es la membrana serosa ms grande del cuerpo. hombre: saco cerrado mujer: las trompas de Falopio se abren hacia la cavidad abdominal. Recubre la superficie interna de las paredes abdominales y se refleja para cubrir las vsceras

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Peritenein = envolver Peritnaion = lo que envuelve al intestino Es un espacio virtual que contiene lquido en poca cantidad. 40 a 60mL

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Funciones: Disminuir el roce entre las vsceras contenidas dentro de la cavidad Presenta una superficie muy lisa, la cual permite el libre movimiento de las vsceras

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Funciones: Ofrece resistencia a la infeccin Ante las lesiones o infecciones exuda lquido y clulas, proceso que tiende a localizar una infeccin. El omento mayor se moviliza y adhiere para contener la infeccin y aumentar la circulacin sangunea.

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Inervacin: Est inervado por los nervios de la pared adyacente: Porcin subdiafragmtica: nervios frnicos Resto de la cavidad: nervios toracoabdominales nervios subcostales ramas del plexo lumbosacro

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Inervacin: Las fibras de los nervios peritoneales son sensitivas, principalmente dolorosas y vasomotoras (simpticas postganglionares). El peritoneo parietal es muy sensible al dolor, los estmulos dolorosos son localizados en forma difusa.

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Inervacin: Los estmulos dolorosos de la parte central del peritoneo diafragmtico son referidos al hombro. Las races de los mesos contienen fibras dolorosas sensibles a la distensin. El peritoneo visceral no es sensible.

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Divisiones:
Parietal:

recubre las paredes del abdomen

Visceral:

recubre a las vsceras abdominales

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Topografa: El peritoneo presenta una continuidad de una vscera a otra, y de stas a la pared abdominal. Por tanto se estudian sus reflexiones en sentido vertical y horizontal. No importa el lugar en donde se inicie.

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Epipln gastroheptico: Al traccionar el estmago hacia abajo se observa un pliegue que se extiende de la curvatura menor del estmago a la fisura transversa del hgado, es el epipln menor o gastroheptico. Esta formado por dos capas de peritoneo, las cuales al llegar al estmago se separan y lo envuelven. Se unen nuevamente a nivel de la curvatura mayor.

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Epipln menor: Operimentum = cubierta Une la curvatura menor del estmago y la porcin duodenal adyacente con el hilio heptico y surco del ligamento venoso. Tiene su origen en el mesenterio anterior del tubo intestinal o mesenterio ventral el cual termina en el duodeno.

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Epipln menor: Se distinguen dos partes: Ligamento gastroheptico: es una estructura relativamente laxa, forma parte de la pared anterior de la trascavidad de los epiplones. Ligamento hepatoduodenal: es ms denso y contiene los vasos y nervios destinados al hgado, as como al coldoco

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Epipln mayor: Las hojas se unen y descienden por anterior del colon transverso, forman as el epipln mayor. Una vez que alcanzan el borde libre se pliegan hacia posterior y ascienden hasta alcanzar el colon transverso. De sta forma el epipln mayor est formado por 4 hojas de peritoneo.

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Epipln mayor: Su parte principal se extiende a modo de delantal desde el colon transverso ventral a los rganos inframesoclicos. Entre sus hojas se encuentran numerosos vasos sanguneos y linfticos.

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Epipln mayor: Tiene tres funciones Defensa: es rico en macrfagos y linfocitos. En caso de inflamacin se moviliza alrededor de la zona inflamada y la asla. En caso de perforaciones trata de contener el material purulento para evitar una peritonitis generalizada. (plastron)

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Epipln mayor: Tiene tres funciones Trasudacin y reabsorcin: debido a su gran superficie, interviene en el equilibrio lquido de la cavidad peritoneal. Los macrfagos son capaces de fagocitar partculas o bacterias que han penetrado en la cavidad peritoneal. La reabsorcin es rpida, lo cual en caso de toxinas bacterianas puede ocasionar un shock sptico.

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Epipln mayor: Tiene tres funciones Almacn de grasas: el organismo no solamente deposita grasa en el tejido graso subcutneo, sino tambin en su interior. En personas obesas el epipln mayor puede convertirse en una capa de grasa de varios centmetros de grosor.

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Epipln mayor: Se forma por una evaginacin de la pared inferior de la trascavidad de los epiplones. Procede del mesogastrio dorsal, por lo cual se incluyen en un sentido ms amplio otras formaciones peritoneales que derivan del mesogastrio dorsal y que unen la curvatura mayor del estmago con rganos vecinos.

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Epipln mayor: Estas estructuras son: Ligamento gastrofrnico Ligamento gastroesplnico Ligamento esplenorrenal (lienorrenal) Ligamento gastroclico Ligamento frenicoclico izquierdo

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Mesocolon transverso: Las hojas peritoneales alcanzan al colon transverso separndose para envolverlo y unirse nuevamente a nivel de su borde mesentrico para formar el mesocolon transverso. Alcanzan la pared posterior a nivel de la porcin transversa del duodeno y se separan nuevamente.

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Mesocolon transverso: Las hojas se separan, la superior o anterior avanza hacia ceflico por delante del pncreas. La inferior o posterior desciende por la pared posterior del abdomen.

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Mesocolon transverso: La raz del mesocolon transverso se extiende del ngulo derecho al ngulo izquierdo del colon transverso. La lnea de reflexin comienza a la altura del rin derecho, cruza la porcin descendente del duodeno y sigue la superficie anterior del pncreas. En su interior se encuentra la arteria clica media rama de la mesentrica superior.

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Mesenterio: La hoja inferior se refleja hacia anterior para formar la capa anterior del mesenterio, envuelve a los vasos mesentricos superiores y linfticos. Alcanza a las asas de yeyuno-leon y las envuelve, se refleja y forma la capa posterior del mesenterio y se dirige hacia ceflico hasta alcanzar la pared posterior del abdomen.

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Mesenterio: La raz del mesenterio es la lnea de reflexin del peritoneo parietal que se contina con el peritoneo visceral. Es la puerta de entrada de los vasos sanguneos.

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Mesenterio: Se extiende entre el inicio y la terminacin del yeyunoleon, del ngulo duodenoyeyunal hasta la vlvula ileocecal, con direccin de izquierda a derecha y de arriba abajo. Su longitud aproximada es de 15 cm.

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Al alcanzar la pared posterior se dirige hacia la pelvis, pasa a cubrir la primera porcin del recto y lo fija a la superficie anterior del sacro por medio del mesorecto. Despus cubre las paredes laterales del recto y pasa a cubrir las paredes de la pelvis, inicialmente hacia los lados y despus hacia anterior.

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En el hombre alcanza la pared posterior de la vejiga a la cual cubre y despus a la porcin superior. Entre la vejiga y el recto forma el saco rectovesical limitado a cada lado por los pliegues semilunares.

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En la mujer del recto se refleja hacia la porcin superior de la vagina formando el saco de Douglas y asciende para cubrir el tero hasta alcanzar el fondo para despus descender y cubrir la superficie anterior hasta el nivel de la unin del cuerpo con el cervix formando el saco terovesical.

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Ligamento ancho del tero: Las hojas anterior y posterior del peritoneo que cubren al tero se reflejan hacia los lados hasta alcanzar las paredes laterales de la pelvis y formar as el ligamento ancho.

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Una vez cubierta la parte superior de la vejiga, se inicia el revestimiento de la pared anterior del abdomen, recubriendo al uraco y lateral a ste a las arterias umbilicales obliteradas y por fuera de stas a los vasos epigstricos inferiores

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Fosas: Se forman tres fosas a cada lado de la lnea media: Fosilla inguinal interna: entre el uraco y la arteria umbilical obliterada. Fosilla inguinal media: entre la arteria umbilical y los vasos epigstricos. Fosilla inguinal lateral: por fuera de los vasos epigstricos. Orificio inguinal interno.

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El revestimiento peritoneal de la pared anterior contina hacia ceflico y se pliega sobre la vena umbilical obliterada formando el ligamento redondo, el cual se extiende de la parte posterior de la cicatriz umbilical a la superficie inferior del hgado, en donde adquiere forma triangular y recibe el nombre de ligamento falciforme o suspensor.

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Ligamento coronario del hgado: El peritoneo de la pared anterior se contina hacia ceflico hasta cubrir la superficie abdominal del diafragma desde donde se refleja hacia el hgado para formar la capa anterior o superior del ligamento coronario el cual cubre la superficie anterior del hgado hasta la fisura transversa.

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Ligamentos triangulares: Las hojas anterior y posterior del ligamento coronario se fusionan en sus extremos formando los ligamentos laterales o triangulares, los cuales fijan a los lbulos derecho e izquierdo del hgado al diafragma.

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La hoja posterior del epipln menor avanza a partir de la fisura transversa hacia ceflico y cubre el lbulo de Spiegel, contina avanzado hasta formar la hoja posterior del ligamento coronario y pasar a cubrir la superficie abdominal del diafragma para descender por la pared posterior hasta cubrir al pncreas y formar la hoja superior del mesocoln transverso.

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Al seguir el borde libre del epipln menor se encuentra un orificio el cual recibe el nombre de hiato de Winslow que es la comunicacin entre la cavidad peritoneal y la trascavidad de los epiplones.

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Hiato de Winslow: Limites Anterior: borde libre del epipln menor Superior: lbulos cuadrado y de Spiegel Posterior: vena cava inferior Inferior: duodeno y arteria heptica al ascender

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Trascavidad de los epiplones: Se encuentra por detrs del epipln menor. Superior: fisura transversa Inferior: epipln mayor Anterior: epipln menor, superficie posterior del estmago, capas anteriores del epipln mayor Posterior: capas posteriores del epipln mayor capa ascendente del mesocolon transverso Derecho: hiato de Winslow Izquierdo: ligamento esplenorrenal.

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A partir de la lnea alba a nivel del mesocolon transverso el peritoneo circula la totalidad del abdomen formando una sola cavidad.

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Por abajo del mesocolon transverso se dirige hacia la derecha y cubre la pared abdominal hasta alcanzar el borde del cuadrado lumbar de donde se refleja para cubrir la superficie lateral y anterior del colon ascendente, despus cubre la porcin medial y fija esta porcin del colon, cubre al rin derecho y alcanza el mesenterio.

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La hoja posterior del mesenterio se contina hacia la izquierda, cubre al rin izquierdo y avanza para cubrir primero la superficie medial del colon descendente, luego la anterior y la lateral para continuar avanzando y revestir la pared abdominal hasta que alcanza la lnea alba.

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En el nivel superior al mesocolon transverso forma las cavidades mayor y menor. Inicia a nivel de la lnea alba al formar el ligamento redondo y falciforme del hgado. Contina hasta cubrir la porcin superior del rin derecho, cruza la cava y la aorta y cubre al rin izquierdo y al hilio esplnico formando la hoja anterior del ligamento esplenorrenal.

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Del hilio esplnico se dirige al estmago y forma la hoja posterior del epipln gastroesplnico, de ah pasa a cubrir la superficie posterior del estmago y despus forma la hoja posterior del epipln menor. Alcanza el borde libre del epipln menor y pasa a cubrir la superficie anterior del estmago.

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A nivel de la curvatura mayor del estmago forma la hoja anterior del epipln gastroesplnico. Recubre al bazo y en la parte posterior del hilio forma la hoja posterior del ligamento esplenorrenal.

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Ligamentos: se extienden de las vsceras a la pared abdominal y su funcin es fijarlos. Mesenterios: conectan segmentos del intestino a la pared abdominal. Epiplones: se extienden del estmago a las vsceras vecinas.

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Ligamentos: Coronario heptico Triangular heptico Suspensor del hgado Redondo del hgado Esplenorrenal Ancho del tero

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Mesenterios: Mesenterio Mesocolon transverso Mesocolon sigmoides Mesorecto

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Epiplones: Gastroheptico Gastroclico Gastroesplnico

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Fosas: En algunos sitios el peritoneo forma recesos o fondos de saco, se dividen en tres grupos: -Fosas duodenales -Fosas pericecales -Fosas intersigmoideas

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La cavidad peritoneal se divide en dos grandes compartimientos por un plano horizontal a nivel del mesocolon transverso: -Supraclico -Infraclico

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Compartimiento supraclico: Parte de la superficie superior del hgado y de la superficie inferior del diafragma no tienen cubierta peritoneal, es un rea desnuda la cual est limitada por los ligamentos falciforme, coronario y triangular del hgado.

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Compartimiento supraclico: Con excepcin del rea desnuda, la superficie serosa del hgado y el diafragma estn en aposicin, con un espacio potencial entre ellos. este espacio potencial se divide en derecho e izquierdo por el ligamento falciforme.

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Compartimiento supraclico: Espacio supraheptico o subfrnico derecho Se encuentra entre el diafragma y el espacio anteroposterior del lbulo derecho y el segmento medial del lbulo izquierdo. El lmite medial es el ligamento falciforme, el posterior son los ligamentos triangular derecho y coronario anterior derecho, el inferior corresponde al hgado. Este espacio se abre a la cavidad peritoneal es su parte anterior e inferior.

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Compartimiento supraclico: Espacio supraheptico o subfrnico izquierdo Se encuentra entre el diafragma y la superficie Superior del segmento lateral del lbulo izquierdo y el fondo del estmago. Su limite medial es el ligamento falciforme, el posterior son los ligamentos triangular y coronario izquierdos, el inferior corresponde al hgado. Este espacio se abre a la cavidad peritoneal es su parte anterior y lateral.

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Compartimiento supraclico: Espacio infraheptico derecho Se denomina tambin espacio subheptico derecho, espacio hepatorrenal o bolsa de Morrison. Est limitado en su parte superior y anterior por el lbulo derecho y el segmento medial del lbulo izquierdo y la vescula biliar. Y en la parte superior y posterior por la hoja posterior del ligamento coronario y triangular derecho. Por inferior se abre hacia la cavidad peritoneal.

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Compartimiento supraclico: Espacio infraheptico izquierdo Se divide en un espacio antegstrico pequeo y en la trascavidad de los epiplones. El antegstrico se encuentra entre el hgado por la parte superior y el estmago por la parte inferior y posterior. La trascavidad de los epiplones corresponde al espacio infraheptico posterior izquierdo.

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Compartimiento supraclico: -Espacio subfrnico o supraheptico --Derecho --Izquierdo -Espacio infraheptico derecho, subheptico, hepatorenal o de Morrison -Infraheptico izquierdo --Antegstrico --Trascavidad de los epiplones

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Compartimiento infraclico: Est dividido diagonalmente por la raz del mesenterio en un compartimiento infraclico derecho o supramesentrico, y un compartimiento infraclico izquierdo o inframesentrico. Debajo de estas reas se encuentra la cavidad plvica y a los lados los surcos paraclicos.

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Compartimiento infraclico: Espacio supramesentrico Est limitado por medial por la raz del mesenterio y por lateral por el colon ascendente y por anterior por el epipln mayor. Se comunica por inferior con el espacio plvico.

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Compartimiento infraclico: Espacio inframesentrico Est limitado por medial y superior por la raz del mesenterio y por lateral por el colon descendente, en la parte inferior y lateral por el colon sigmoides y anteriormente por el epipln mayor. Se comunica por inferior con el espacio plvico.

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Compartimiento infraclico: -Infraclico derecho o supramesentrico -Infraclico izquierdo o inframesentrico -Espacio paraclico o parietoclico derecho -Espacio paraclico o parietoclico izquierdo

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Cavidad plvica: El colon sigmoides y el recto dividen la cavidad plvica en los espacios izquierdo y derecho. En la mujer existe una divisin ms en espacio anterior y posterior por medio del ligamento ancho, tero, salpinges y ovarios

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