Anatoma, fisiologa y patologa renal y urolgica EL RIN NORMAL.

ANATOMOFISIOLOGA El desarrollo del metanefros o rin definitivo comienza en la quinta semana de la vida,. Aproximadamente el 20% de las nefronas se han formado a los 3 meses de gestacin y un 30% a los 5 meses. Al trmino de la gestacin, cada rin contiene entre 85.0000 y 100.0000 nefronas. La nefrognesis se detiene generalmente antes de la completa maduracin fetal, y un nio de bajo peso al nacimiento presenta un grado de nefrognesis ms acorde con la edad gestacional que con la talla. La nefrognesis contina por tiempo variable durante el perodo postnatal en los prematuros, pero puede acabar antes de los que lo hubiera hecho en un feto intratero. El crecimiento renal durante la lactancia y primera infancia depende de la hipertrofia de las unidades ya existentes, y generalmente el tamao renal se corresponde bien con la edad y los parmetros normales de crecimiento somtico. Sin embargo, en pacientes con una enfermedad renal intrnseca, anomalas cerebrales y algunas formas de enfermedades cardacas congnitas, el tamao renal puede ser considerablemente menor de lo esperado. En el perodo postnatal la longitud y el tamao tubular aumentan, hacindose la longitud ms homognea ANATOMA GENERAL DEL RIN Constituido por dos riones, dos urteres, la vejiga y la uretra. Riones: Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la regin lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de sta. Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes, uno externo y otro interno, en el que se localiza una hendidura central a la que se le denomina hilio renal. A travs de este penetran en el rin la arteria y los nervios y salen la vena renal y el urter. El rin derecho se encuentra ligeramente ms bajo que el rin izquierdo debido a que es desplazado por el hgado. La corteza renal es la porcin ms externa del rin, de aspecto uniforme, aproximadamente de 1 cm de espesor y rodea la mdula. La mdula renal es la porcin ms interna del rin, con aspecto estriado y formada por pirmides cnicas llamadas pirmides de Malphigio. El nmero de estas oscila entre 8 y 18 en cada rin. La base de cada pirmide se orienta hacia el exterior y el vrtice hacia el hilio renal. En el vrtice de la misma se localiza la papila renal. La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirmides se denomina columna de Bertn. El corpsculo renal est constituido por el Glomrulo y la Cpsula de Bowman. El glomrulo se constituye a su vez por una tupida red de capilares sanguneos envueltos por la cpsula de Bowman. En el interior de esta cpsula entra una arteriola llamada aferente y sale otra llamada eferente. La cpsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre s misma para alojar al glomrulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada por el glomrulo. El Tbulo Contorneado Proximal es la continuacin del corpsculo renal y presenta dos zonas, una situada en la corteza renal y otra en la zona medular, siendo esta ltima mucho ms recta que la primera. La pared del tbulo contorneado proximal est constituida por una capa de clulas epiteliales apoyadas sobre una membrana basal. Las clulas tubulares proximales se encargan del transporte activo del 80% del sodio que pasa del lquido filtrado a la sangre de los capilares. EL asa de Henle tiene forma de U formada por una porcin descendente y delgada y una porcin ascendente que en su primera parte es delgada pasando a ser gruesa en su trayecto. EL Tbulo Contorneado Distal es la continuacin del asa de Henle El Tbulo Colector es un tubo recto. Se rene entre s para desaguar en los clices de la pelvis renal.

La superficie renal puede ser suave o mostrar surcos muy finos, restos de la lobulacin fetal. Una seccin sagital muestra que la corteza, con un grosor de unos pocos milmetros, se delimita claramente de la mdula, en la que hay alrededor de diez elementos cnicos: las pirmides renales. Separando estas entre s hay lengetas de sustancia cortical. El vrtice de cada pirmide medular es una papila renal, que vierte orina al cliz menor. Algunos de stos, drenan a los clices mayores, que se continan con la pelvis renal. La unidad funcional del rin, la nefrona, cyua funcin bsica es limpiar el plasma sanguineo de sustancias indeseables a su paso por el rin y retener las sustancias que requiere el cuerpo. Cada glomrulo se compone de una red de capilares que se ramifican y se anastomosan encerrados en la cpsula de Bowman. Desde la luz capilar al espacio urinario pueden distinguirse tres capas en la membrana basal: lmina rara interna, lmina densa, lmina rara externa. En la parte externa de la pared capilar estn las clulas epiteliales viscerales o podocitos, que se hallan sujetos a la parte exterior de la lmina rara externa mediante proyecciones citoplsmicas, los procesos podlicos; el espacio entre ellos es la hendidura epitelial. Un delicado diafragma establece la conexin entre dichos procesos. El mesangio est compuesto de matriz, un material parecido a la membrana basal, y clulas. Generalmente hay dos o tres clulas por cada rea mesangial y frecuentemente una o dos clulas endoteliales en una seccin transversal de un asa capilar. Al menos dos clulas epiteliales envan prolongaciones interdigitadas a una simple asa capilar. La pared del capilar glomerular es una estructura altamente aninica a causa de sus glucoprotenas cidas. La cpsula de Bowman es una membrana en la que permanece el epitelio parietal. El espacio de Bowman, entre el ovillo glomerular y el epitelio parietal, se continua con la abertura del tbulo proximal, que se distingue generalmente por clulas con abundantes microvellosidades. Debajo de la unin corticomedular, la porcin descendente del tbulo proximal se estrecha y el epitelio cbico cambia a uno de tipo escamoso. Esto delimita la transicin del tbulo proximal al asa de Henle. Asas de Henle de glomrulos superficiales y de la zona media de la corteza penetran en la mdula con diferente grado de profundidad. Dependiendo de que las asas pertenezcan a una neurona superficial o yuxtamedular, los tipos de clulas pueden variar a lo largo del asa y las clulas pueden mostrar interdigitaciones simples o complejas o estar unidas fuertemente, mostrando varios grados de profundidad. Urteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican con su extremo superior con la pelvis renal y su extremo inferior con la vejiga urinaria. Su longitud aproximada es de 30cm Su pared est formada por tres capas: una mucosa, que tapiza la luz del tubo, una capa de msculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Acta como reservorio de orina entre cada dos micciones. Es una especie de saco membranoso situada detrs de la snfisis del pubis y con forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trgono de lietaud, en cuyos vrtices superiores desembocan los urteres. En el vrtice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra En la mujer es muy corta, unos 4 cm, mientras que en el varn mide unos 20 cm aproximadamente. Representa la parte final de las vas urinarias. En el varn hay que distinguir tres segmentos: Uretra prosttica: en ella desemboca la prstata y los dos conductos deferentes Uretra membranosa: presenta un engrosamiento de fibras musculares que corresponden al esfnter externo Uretra cavernosa: termina en el meato urinario El tbulo distal incluye la rama ascendente gruesa de Henle, la porcin intermedia y la porcin distal contorneada. En la rama ascendente gruesa de Henle las clulas se hacen progresivamente cbicas. Este segmento del tbulo pasa a travs de la mdula externa y asciende a la corteza para contactar con su propio glomrulo, en el que las clulas tubulares estn estrechamente unidas y presentan ncleos oscuros. Esta delimita la transicin a la porcin contorneada distal, en la que las clulas son altas y cuboidales y presentan numerosas microvellosidades cortas. Las porciones contorneadas cortas de muchas nefronas drenan a los tbulos colectores, que tienen dos tipos de clulas: clulas claras predominando a lo largo del tbulo colector, mientras que las clulas oscuras o intercaladas disminuyen en nmero desde la corteza a la mdula. En la corteza el intersticio es fino y se compone de sustancia basal, material fibrilar y unas pocas clulas que parecen fibroblastos. En la mdula interna el intersticio tiene ms material fibrilar, ms sustancia basal y un gran nmero de clulas intersticiales que contienen gotitas de grasa, las cuales parecen ser la fuente de prostaglandinas renales. Cada arteria renal se divide en cinco segmentos que forman arterias interlobares. Al nivel de la unin corticomedular, las arterias interlobares se arquean para formar las arterias arcuatas, de las que se originan arterias interlobulares casi exactamente en los ngulos. De las arterias interlobulares en la corteza se

originan arteriolas aferentes que forman ovillos glomerulares. Una arteriola eferente deja el glomrulo para unirse a una red de capilares que riegan las neuronas cortas (en la corteza) y las neuronas largas (en la mdula). La red capilar peritubular desciende en manojo de vasos de pared fina (vasa recta), forma asas en horquilla a varios niveles en la mdula y vuelve a la corteza para drenar a las venas interlobulares. Estas drenan a las venas arcuatas y luego a las interlobares, que dan lugar ala vena renal. Finos vasos linfticos drenan el intersticio y la cpsula renal y pasan a anchos linfticos que acompaan a los vasos venosos que dejan el rin en el hilio. El aparato yuxtaglomerular en el hilio del glomrulo se compone de tres partes: clulas lacis, mcula densa y clulas epiteliales granulares, que se encuentran en las partes terminales de las arteriolas aferentes y eferentes, en las que reemplazan a las clulas de msculo liso. Los nervios adrenrgicos y colinrgicos siguen la distribucin de los vasos arteriales e inervan a stos en la corteza, en la mdula externa y en el aparato yuxtaglomerular. No se han demostrado terminaciones nerviosas en los glomrulos o en los tbulos, as como tampoco en la regin de la mcula densa. Funciones del rin La funcin principal del rin es su contribucin al mantenimiento de la composicin normal de la sangre. Y esto lo realiza de la siguiente manera: La excrecin de agua. La excrecin de los productos terminales del metabolismo de las protenas La excrecin de electrolitos La excrecin de medicamentos, toxinas y cuerpos qumicos que pudieran ocasionar dao. Contribuye a la regulacin del ph de la sangre. Formacin de la orina Los riones emplean tres procesos distintos en la produccin de la orina: Filtracin: realizado a travs de los glomrulos Secrecin: es un proceso activo, que ocurre principalmente en los tbulos contorneados, mediante el cual las clulas de revestimiento epitelial cbico seleccionan sustancias anormales o que se encuentran en exceso y las vierten a la luz de los tbulos. Absorcin: parte del agua y de las sales son reabsorbidas y devueltas a la sangre circulante por las clulas renales, especialmente las del asa de Henle. PATOLOGIAS NCONTINENCIA NEUROGENA Se debe a una lesin del sistema nervioso; afecta a los nios con traumatismos medulares y malformaciones congnitas (mielomenigocele). Se puede palpar la vejiga y se produce un goteo constante de orina. El tipo de disfuncin vesical vara segn est afectada: La neurona motora superior, en cuyo caso se produce un espasmo esfinteriano (vejiga espstica) y el nio desarrolla un vaciado vesical reflejo o automtico. La neurona motora inferior, en cuyo caso la fuga de orina es constante con una vejiga parcialmente llena (vejiga flcida) y se puede exprimir fcilmente la vejiga por encima del esfnter relajado, presionando sobre el pubis. DISURIA Se denomina disuria a la dificultad o el dolor al miccionar. La causa ms frecuente es la dermatitis amoniacal, que causa una erosin del meato urinario en los nios y quemaduras por amoniaco en la vulva de las nias. El dolor a la miccin suele provocar retencin urinaria, ya que el nio va a preferir tener la vejiga distendida al dolor durante la miccin. RETENCION URINARIA La orina queda retenida en la vejiga. Sus causas son la disuria o el espasmo causado por la irritacin local de la uretra o la vejiga. Tambin puede deberse a una obstruccin mecnica causada por la presencia de un clculo o un cristal en la uretra. En los casos crnicos llegar a producirse un goteo por rebosamiento. PIURIA Es ms frecuente en nias ya que al ser ms corta la uretra las infecciones ascienden ms fcilmente. Frecuente en nios que presentan dilataciones de alguna parte de las vas urinarias HEMATURIA Es la presencia de sangre en la orina y puede deberse a alguna lesin de las vas urinarias. En los nios ms pequeos la causa ms frecuente son las hemorragias por lceras del meato urinario. La hematuria es frecuente en el sndrome nefrtico, acompaada de una importante hemlisis.

En el sndrome nefrtico los hemates suelen estar intactos. Otras causas de hematuria pueden ser las neoplasias, las esquistosomiasis, la sufameracina, la ciclofosfamida y los depresores de la mdula sea. PROTEINURIA Es la excrecin anormal de protenas en la orina. La orina normal contiene cantidades mnimas de protenas ya que todas aquellas cuyo peso molecular superior a 70.000 no pasan el filtro glomerular. En los nios menores de 6 aos la proteinuria suele deberse a la existencia de anomalas anatmica La proteinuria se clasifica en: Prerrenal: se debe a enfermedades generales que afectan a los riones, y es seal de lesin renal secundaria a una serie de cuadros, como la insuficiencia cardiaca, la pirexia o la albuminuria ortosttica. Renal: se debe a alguna nefropata. En las glomerulonefritis por fuga a travs de los glomrulos daados. En el sndrome nefrtico, por aumento de la filtracin glomerular. Postrenal: aparece en las infecciones graves de las vas urinarias inferiores o en caso de hematuria por irritacin de la pelvis renal o el urter a causa de un clculo o de una neoplasia maligna local. Nefropatas congnitas El aparato urinario puede presentar una agenesia renal unilateral o bilateral siendo la bilateral incompatible con la vida, mientras que la unilateral suele ser asintomtica. Tambin pueden producirse anomalas en el tamao y la forma del rin. El rin aplstico presenta un mnimo desarrollo de sus nefronas; tambin existen alteraciones en el desarrollo de la estructura renal. Los lactantes y nios pequeos pueden tener riones qusticos, de gran tamao y con obstrucciones a la formacin del flujo de orina que dan lugar a hidronefrosis. Algunos sobreviven durante el primer ao de vida, desarrollando gradualmente una insuficiencia renal. RION ECTOPICO Uno o ambos riones estn situados en la pelvis, o ambos riones estn en el mismo lado. La ectopia renal va acompaada de infecciones, obstrucciones y formacin de clculos. El tratamiento es sintomtico. En caso necesario se puede extirpar el rin anormal. Trastornos renales y urinarios adquiridos