Critres de qualit pour lvaluation et lamlioration des pratiques Polyarthrite rhumatode et masso-kinsithrapie

VALUATION ET AMLIORATION DES PRATIQUES

Polyarthrite rhumatode et masso-kinsithrapie

SRIE DE CRITRES DE QUALIT POUR LVALUATION ET LAMLIORATION DES PRATIQUES

Octobre 2007

HAS / Service des recommandations professionnelles / Octobre 2007

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Les recommandations pour la pratique clinique et largumentaire scientifique en lien avec cette srie de critres de qualit pour lvaluation et lamlioration des pratiques professionnelles sont tlchargeables sur www.has-sante.fr Haute Autorit de sant Service communication 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tl. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00

Ce document a t valid par le Collge de la Haute Autorit de sant en Octobre 2007 Haute Autorit de sant 2007

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Sommaire
Critres de qualit pour lvaluation et lamlioration des pratiques .................... 4
1
1.1 1.2 1.3

laboration des critres de qualit ................................................................................ 5

Dfinition Contexte Professionnels concerns 5 5 5

2
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5

Justification des critres de qualit et guide dutilisation ........................................... 6

Dfinir les modalits du traitement kinsithrapique Privilgier le renforcement musculaire et les activits arobies Lutter contre les dformations et enraidissements dorigine priarticulaire Dlivrer linformation et simpliquer dans lducation thrapeutique du patient Communiquer et sintgrer la prise en charge pluridisciplinaire 7 8 9 10 12

Annexe 1. Grille de recueil pour 5 dossiers .......................................................................... 13 Rfrences................................................................................................................................ 14 Participants .............................................................................................................................. 15 Fiche descriptive...................................................................................................................... 16

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Critres de qualit pour lvaluation et lamlioration des pratiques

Polyarthrite rhumatode et masso-kinsithrapie

Document destin aux masseurs-kinsithrapeutes en exercice libral ou salari

But de la dmarche
Diminuer les consquences de la polyarthrite rhumatode (PR) en termes de douleur, dficiences, incapacits fonctionnelles et altration de la qualit de vie

Ne retenez parmi les objectifs et les critres de qualit proposs ci-dessous que ceux qui correspondent le mieux vos priorits et aux spcificits de la dmarche damlioration de la qualit dans laquelle vous souhaitez vous engager. Adaptez ventuellement le format final1. Cochez le critre , si ce dernier est atteint selon les consignes prcises dans le guide dutilisation (chapitre 2). Pour plus de prcisions sur chacun des critres proposs, merci de consulter les justifications dcrites ci-aprs, extraites des recommandations pour la pratique clinique ou de largumentaire scientifique sur le thme Polyarthrite rhumatode : aspects thrapeutiques hors mdicaments et chirurgie aspects mdico-sociaux et organisationnels (1).

Objectif 1. Dfinir les modalits du traitement kinsithrapique

Ralisation du bilan-diagnostic kinsithrapique Identification du projet du patient et des objectifs thrapeutiques

Objectif 2. Privilgier le renforcement musculaire et les activits arobies

Renforcement musculaire dynamique, sauf destruction articulaire majeure Entranement arobie en charge ou en dcharge selon ltat clinique

Objectif 3. Lutter contre les dformations et enraidissements dorigine priarticulaire

Maintien ou restauration des amplitudes articulaires Recours aux orthses adaptes et personnalises, et surveillance rgulire

Objectif 4. Dlivrer linformation et simpliquer dans lducation thrapeutique du

patient Apprentissage dun autoprogramme dexercices et dactivits arobies et valuation de son appropriation par le patient Participation lapprentissage de la protection articulaire Informations sur les aides techniques et ladaptation de lenvironnement

Objectif 5. Communiquer et sintgrer la prise en charge pluridisciplinaire

Transmission du bilan-diagnostic kinsithrapique et changes avec les autres professionnels de sant
1

Une grille de recueil synthtique pour 5 dossiers est propose en annexe 1, dautres formats peuvent tre proposs. HAS / Service des recommandations professionnelles / Octobre 2007

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1 laboration des critres de qualit

1.1 Dfinition
Les critres de qualit constituent des lments simples et oprationnels de bonne pratique. Ils sont labors et slectionns partir des recommandations disponibles sur un thme donn et portent sur des points cls de la pratique aide la dcision, Evidence-Based Medicine (EBM), potentiel damlioration, etc. Ils sont mesurables et sont caractriss par une acceptabilit et une faisabilit forte pour leur mise en uvre. Leur intgration au sein de dmarches damlioration de la qualit (valuation des pratiques professionnelles, certification des tablissement, etc.) permet dvaluer la qualit de la prise en charge dun patient, damliorer les pratiques et de suivre leurs volutions. Leur utilisation peut se faire vise prospective ou rtrospective, en fonction du type de dmarches damlioration de la qualit choisi.

1.2 Contexte
Afin de favoriser limplmentation des recommandations pour la pratique clinique sur le thme Polyarthrite rhumatode : aspects thrapeutiques hors mdicaments et chirurgie aspects mdico-sociaux et organisationnels (1), la Haute Autorit de sant (HAS) propose deux sries de critres de qualit, composes chacune de 5 objectifs damlioration de la qualit extraits de ces recommandations. Ces deux sries de critres, dtermines par un groupe dexperts selon la mthode publie par la HAS (2), ne sont pas exhaustives au regard de lensemble des recommandations mais correspondent aux objectifs damlioration qui ont paru les plus susceptibles damliorer les pratiques en 2007. Le traitement de la polyarthrite rhumatode (PR) ncessite une prise en charge globale o les prises en charge mdicamenteuses, physiques, ducatives, psychologiques, dittiques et chirurgicales sont proposes de manire complmentaire et sont indissociables des mesures sociales et professionnelles. Une premire srie de 9 critres de qualit est oriente vers les aspects de coordination mdicale de la prise en charge (3). En effet, cette pluralit de traitements ncessite lintervention coordonne de nombreux professionnels autour dun mme patient. Le but principal de la dmarche est de permettre tous les patients atteints de PR daccder une prise en charge thrapeutique, sociale et professionnelle, coordonne et adapte. Une seconde srie de 10 critres de qualit est oriente vers la prise en charge en massokinsithrapie (ce document). En effet, les traitements non mdicamenteux sont prescrits pour une trs large majorit des patients atteints de PR. Les recherches cliniques ont particulirement dvelopp les connaissances scientifiques dans le domaine des activits physiques et des interventions ducatives et cognitivo-comportementales, justifiant une volution de pratiques, en particulier vis--vis des techniques actives en masso-kinsithrapie. Le but principal de la dmarche est de restreindre, autant que possible, les consquences de la pathologie en termes de douleur, dficiences, incapacits fonctionnelles et altration de la qualit de vie. Avant la premire runion du groupe de travail, une recherche documentaire a actualis celle effectue selon la stratgie publie dans les recommandations de janvier juin 2007 (1) et a t complte par une recherche spcifique sur les critres dvaluation des pratiques professionnelles et indicateurs de sant dans le cadre de la polyarthrite rhumatode publis entre 2000 et 2007. Neuf articles ont t analyss (4-12).

1.3 Professionnels concerns

Masseurs-kinsithrapeutes, en exercice libral ou salari.

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2 Justification des critres de qualit et guide dutilisation

La justification des critres de qualit et les modalits de leur utilisation pour lvaluation et lamlioration des pratiques sont dtailles ci-dessous. Ils ont t regroups objectif par objectif. Les professionnels peuvent ne retenir, parmi les objectifs et les critres de qualit proposs, que ceux qui correspondent le mieux leurs priorits et aux spcificits des dmarches damlioration de la qualit dans lesquelles ils souhaitent sengager. Les critres de qualit choisis doivent illustrer une part significative de lactivit du professionnel ou de(s) lquipe(s) et il doit exister un potentiel damlioration de qualit ou de scurit du fait par exemple de lobservation de dysfonctionnements rcents, du fait de lexistence dune htrognit de pratiques (si tant est que celle-ci soit prjudiciable au patient ou au systme de sant) ou dune pratique nouvellement recommande. Leur prsentation peut tre retravaille en fonction des besoins et de lutilisation prvue (par exemple sous la forme dune grille danalyse des pratiques ou dune fiche mmo ou encore par inclusion de certains des items dans une base danalyse de la pratique). Pour plus de prcisions concernant la justification du choix du critre, il est propos de se reporter aux recommandations ou largumentaire scientifique des recommandations cites. Les critres proposs sont tous extraits des recommandations pour la pratique clinique Polyarthrite rhumatode : aspects thrapeutiques hors mdicaments et chirurgie aspects mdico-sociaux et organisationnels, gratuitement tlchargeables sur le site de la HAS (1).

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2.1 Dfinir les modalits du traitement kinsithrapique

Objectif 1. Dfinir les modalits du traitement kinsithrapique Critre n 1. Ralisation du bilan-diagnostic kinsithrapique Recommandation source : (1) Grade de la recommandation de rfrence : accord professionnel Justification du choix du critre : Le recours [aux] interventions [non mdicamenteuses] fait suite un examen clinique dtaill qui permet de dfinir avec le patient des objectifs thrapeutiques en fonction de lactivit et du stade dvolution de la maladie et de suivre les bnfices obtenus par le traitement. Cet examen clinique comprend une valuation de la douleur, des dficiences et incapacits fonctionnelles, de ltat psychologique et de lenvironnement social et professionnel du patient ; il est ralis par le mdecin prescripteur et les diffrents professionnels de sant sollicits, chacun dans leur domaine spcifique (1). Prcision dutilisation du critre : le critre est atteint si le dossier du patient comprend des donnes cliniques actualises dans tous les domaines de comptence du kinsithrapeute, soit au minimum un bilan initial et final pour chaque prescription.

Objectif 1. Dfinir les modalits du traitement kinsithrapique Critre n 2. Identification du projet du patient et des objectifs thrapeutiques Recommandation source : (1) Grade de la recommandation de rfrence : accord professionnel Justification du choix du critre : La stratgie thrapeutique non mdicamenteuse doit tre dfinie et adapte au mme titre que le traitement mdicamenteux et prendre en compte le projet du patient (1). [] un examen clinique dtaill [] permet de dfinir avec le patient des objectifs thrapeutiques en fonction de lactivit et du stade dvolution de la maladie et de suivre les bnfices obtenus par le traitement (1). Prcision dutilisation du critre : la stratgie thrapeutique est lensemble des moyens mis en uvre pour atteindre des objectifs de traitements hirarchiss selon les attentes du patient et selon les rsultats ralistes au regard des donnes scientifiques qui peuvent tre obtenus par le traitement. Le critre est atteint si les attentes du patient vis--vis du traitement sont discutes avec lui et notes dans le dossier avant de dfinir les objectifs thrapeutiques dans le bilan-diagnostic kinsithrapique.

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2.2 Privilgier le renforcement musculaire et les activits arobies

Objectif 2. Privilgier le renforcement musculaire et les activits arobies Critre n 3. Renforcement musculaire dynamique, sauf destruction articulaire majeure Recommandation source : (1) Grade de la recommandation de rfrence : grade B Justification du choix du critre : Le renforcement musculaire est recommand tous les stades de la PR. Ses modalits doivent tre adaptes ltat gnral et articulaire du patient. Le renforcement musculaire dynamique est bien tolr et nexpose pas une ractivation de la maladie ni une acclration de la destruction articulaire radiologique. Nanmoins, la sollicitation mcanique darticulations svrement dtruites doit rester prudente en labsence de donnes suffisantes, en particulier long terme (1). Prcision dutilisation du critre : le critre est atteint si dans sa pratique le professionnel utilise prfrentiellement le renforcement musculaire dynamique. En revanche, si les articulations sollicites lors des exercices sont trs inflammatoires ou le sige dune destruction articulaire majeure, le renforcement statique est davantage indiqu. Les techniques utilises sont consignes dans le dossier.

Objectif 2. Privilgier le renforcement musculaire et les activits arobies Critre n 4. Entranement arobie en charge ou en dcharge selon ltat clinique Recommandation source : (1) Grade de la recommandation de rfrence : grade B Justification du choix du critre : La pratique rgulire dactivits physiques arobies favorisant lendurance cardio-respiratoire est fortement recommande tout patient atteint de PR. Leurs modalits, en particulier leur niveau dintensit, doivent tre adaptes ltat gnral, cardio-vasculaire et articulaire du patient. Les activits arobies dintensit modre ou forte (60 85 % de la frquence cardiaque maximale), y compris les activits en charge avec impact articulaire modr, sont recommandes aux patients atteints de PR stable (grade B) et mme active (accord professionnel). Les activits arobies contribuent diminuer les comorbidits, en particulier cardio-vasculaires, leves chez les patients atteints de PR. Elles nont pas dimpact, en particulier dltre, sur lactivit de la maladie, ni sur la destruction articulaire radiologique. Les activits arobies peuvent tre ralises avec ou sans encadrement (1). Prcision dutilisation du critre : le critre est atteint si dans sa pratique le professionnel propose des activits arobies adaptes ltat gnral, cardio-vasculaire et articulaire du patient au cours de son programme de rducation ou sassure que le patient les pratique rgulirement par lui-mme. Le dossier confirme que ces techniques ont t mises en uvre (ex. marche, natation, bicyclette, tai-chi-chuan etc.) et prcise les niveaux de performance atteints par le patient.

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2.3

Lutter contre les dformations et enraidissements dorigine priarticulaire

Objectif 3. Lutter contre les dformations et enraidissements dorigine priarticulaire Critre n 5. Maintien ou restauration des amplitudes articulaires Recommandation source : (1) Grade de la recommandation de rfrence : accord professionnel Justification du choix du critre : Les mobilisations passives et les postures sont recommandes pour entretenir ou restaurer les amplitudes articulaires. Elles sont indiques lorsque les limitations damplitudes articulaires rsultent de rtractions des tissus mous priarticulaires ; la restauration des amplitudes ne peut tre obtenue que lorsque les limitations damplitudes sont rcentes et non fixes. Elles sont mises en uvre de manire progressive aprs chec ou insuffisance de rsultats des autopostures et mobilisations actives aides. Elles sont ralisables tout stade de la maladie y compris quand la PR est active, condition de respecter le seuil douloureux du patient. Un traitement antalgique prventif adapt peut tre prescrit avant les sances pour un meilleur confort du patient et une meilleure efficacit de la rducation (1). Prcision dutilisation du critre : le critre est atteint si les bilans articulaires successifs nots dans le dossier permettent de suivre lvolution clinique des amplitudes articulaires et si les techniques passives sont mises en uvre lorsque les amplitudes ne sont pas maintenues ou restaures par les techniques actives aides et les autopostures.

Objectif 3. Lutter contre les dformations et enraidissements dorigine priarticulaire Critre n 6. Recours aux orthses adaptes et personnalises, et surveillance rgulire Recommandation source : (1) Grade de la recommandation de rfrence : grade C Justification du choix du critre : Le port dorthses est recommand dans un but antalgique, fonctionnel ou correctif aprs valuation clinique dans les indications suivantes (grade C) : immobilisation temporaire des articulations trs inflammatoires (port de lorthse lors des priodes de repos) ; stabilisation des articulations dtruites (port de lorthse lors des activits) ; correction de certaines dformations rductibles (1). Lvaluation rgulire du bnfice des orthses par les professionnels de sant est recommande (accord professionnel). Cette valuation porte sur la tolrance, leffet antalgique, leffet sur les dformations et lobservance. Leffet prventif sur les dformations nest pas dmontr (1). Les orthses sur mesure sont gnralement mieux adaptes que les orthses de srie (accord professionnel) (1). Prcision dutilisation du critre : le critre est atteint si le professionnel a effectu un suivi rgulier de la tolrance et de lobservance des orthses utilises par le patient et a not rgulirement les bnfices antalgiques et orthopdiques obtenus par les orthses ralises et adaptes par ses soins ou par un professionnel spcialis. Le professionnel a inform le patient que les orthses sur mesure sont gnralement mieux adaptes que les orthses de srie. Noter NA si le dossier prcise que le patient ne possde pas dorthse et si le dossier ne signale aucune pousse inflammatoire des pieds et des mains ni de difficults fonctionnelles pouvant tre rduites par le port dune orthse (ex. poignet douloureux lors du port dobjet quotidien, pouce instable, primtre de marche limit par la douleur des pieds, etc.)
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2.4 Dlivrer linformation et simpliquer dans lducation thrapeutique du patient

Objectif 4. Dlivrer linformation et simpliquer dans lducation thrapeutique du patient Critre n 7. Apprentissage dun autoprogramme dexercices et dactivits arobies et valuation de son appropriation par le patient Recommandation source : (1) Grade de la recommandation de rfrence : grade B ; accord professionnel Justification du choix du critre : Lducation thrapeutique du patient (ETP) est recommande pour tout patient atteint de PR (grade B). Dans le cadre de la PR, lETP est complmentaire de la prise en charge mdicale, ralise si possible par une quipe pluridisciplinaire en accord avec le mdecin spcialis en rhumatologie et le mdecin traitant (accord professionnel) (1). Le kinsithrapeute fait partie prenante de cette quipe. LETP vise accompagner le patient dans lacquisition de comptences dautosoins et dadaptation, et prvenir les complications vitables. LETP contribue au dveloppement de comptences qui permettent au patient de mettre en uvre des modifications de son mode de vie (quilibre dittique, programme dactivit physique, etc.) (1). Prcision dutilisation du critre : le critre est atteint si dans sa pratique le masseur-kinsithrapeute propose un programme dexercices et dactivits physiques arobies que le patient peut effectuer seul en dehors dune structure de sant. Ces activits et le rythme auquel elles sont effectues par le patient sont nots dans le dossier.

Objectif 4. Dlivrer linformation et simpliquer dans lducation thrapeutique du patient Critre n 8. Participation lapprentissage de la protection articulaire Recommandation source : (1) Grade de la recommandation de rfrence : grade B Justification du choix du critre : Il est recommand que tout patient atteint de PR bnficie dun programme ducatif de protection articulaire adapt au stade de la maladie, au patient et son environnement (1). Prcision dutilisation du critre : le critre est atteint si dans sa pratique le professionnel contribue lapprentissage des gestes de protection articulaire.

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Objectif 4. Dlivrer linformation et simpliquer dans lducation thrapeutique du patient Critre n 9. Informations sur les aides techniques et ladaptation de lenvironnement Recommandation source : (1) Grade de la recommandation de rfrence : grade C Justification du choix du critre : Lutilisation des aides techniques est recommande pour faciliter la ralisation des activits quotidiennes douloureuses ou difficiles. La prescription daides techniques la marche ou au dplacement est recommande lorsque la marche est douloureuse ou difficile, afin damliorer lautonomie fonctionnelle, de faciliter les dplacements et de rduire la sdentarit. Le choix de laide de marche est tabli aprs un bilan clinique des capacits du patient, en tenant compte des dficiences des membres suprieurs et de lvaluation de son environnement (1). Deux enqutes ralises auprs de 222 et 683 patients montrent que 40 % dentre eux estiment ne pas avoir reu linformation ncessaire vis--vis de lamnagement de leur environnement et plus de 30 % vis--vis des aides possibles, ni par le mdecin, ni par le masseur-kinsithrapeute (5,8). Les amnagements de lenvironnement sont recommands en cas dincapacit fonctionnelle importante et dfinitive (1). Prcision dutilisation du critre : le critre est atteint si dans sa pratique le professionnel a valu les activits quotidiennes, ventuellement domicile. Si certaines sont douloureuses ou difficiles, il a : inform le patient des aides techniques ou amnagements possibles ; ou la orient vers les professionnels susceptibles de lui apporter une aide (mdecin du travail, ergothrapeute, mdecin prescripteur). Noter NA si le dossier prcise quil ny a pas de gne fonctionnelle.

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2.5 Communiquer et sintgrer la prise en charge pluridisciplinaire

Laccs une prise en charge pluridisciplinaire est recommand lorsque l'tat clinique du patient ncessite lintervention de nombreux professionnels (accord professionnel). La prise en charge pluridisciplinaire est dfinie comme un travail coordonn autour du patient par une quipe de professionnels aux comptences complmentaires, intervenant de manire synergique et coordonne, le plus souvent dans une mme unit de lieu. Outre la prise en charge mdicale et celle de la douleur, des sances dducation thrapeutique du patient, un programme de rducation et de radaptation, des conseils dittiques, un suivi psychologique, des entretiens avec un assistant de service social, des consultations chirurgicales peuvent tre proposs en fonction des besoins du patient (1). Objectif 5. Communiquer et sintgrer la prise en charge pluridisciplinaire Critre n 10. Transmission du bilan-diagnostic kinsithrapique et changes avec les autres professionnels de sant Recommandation source : textes rglementaires (13,14). Justification du choix du critre : en 2000, lobligation pour le masseur-kinsithrapeute dadresser au mdecin prescripteur toute information susceptible de lui tre utile pour ltablissement du diagnostic mdical ou ladaptation du traitement en fonction de ltat de sant de la personne et de son volution a t institue par dcret, ainsi que lenvoi du compte rendu de ses bilans initial et final de prise en charge (13). Une fiche synthtique du BDK doit tre adresse ds le dbut du traitement au mdecin prescripteur, en particulier pour tout traitement suprieur ou gal 10 sances, ainsi quen fin de traitement. La fiche synthtique est tenue la disposition du patient et du service mdical des assurances maladie sa demande (14). Cette fiche synthtique comprend : lvaluation ; le diagnostic kinsithrapique ; le protocole thrapeutique prcisant le nombre de sances. Bien quil soit considr comme indicateur de qualit dans le dernier avenant la convention des masseurs-kinsithrapeutes, il tait encore sous-utilis par la profession en 2006 (15). Prcision dutilisation du critre : le critre est atteint si une fiche de synthse de bilan-diagnostic est prsente dans le dossier et le professionnel a pour pratique habituelle la transmission de ce bilan au mdecin prescripteur ou au confrre assurant la continuit des soins du patient. Les noms des diffrents professionnels contribuant la prise en charge du patient sont nots dans le dossier.

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Annexe 1. Grille de recueil pour 5 dossiers

Polyarthrite rhumatode et masso-kinsithrapie Objectif 1. Dfinir les modalits du traitement kinsithrapique N 1 2
Critres
Ralisation du bilan-diagnostic kinsithrapique Identification du projet du patient et des objectifs thrapeutiques

Dossier 1 Oui Non

Dossier 2 Oui Non

Dossier 3 Oui Non

Dossier 4 Oui Non

Dossier 5 Oui Non

Commentaires

Objectif 2. Privilgier le renforcement musculaire et les activits arobies N 3 4

Critres
Renforcement musculaire dynamique Entranement arobie en charge ou en dcharge selon ltat clinique

Dossier 1 Oui Non

Dossier 2 Oui Non

Dossier 3 Oui Non

Dossier 4 Oui Non

Dossier 5 Oui Non

Commentaires

Objectif 3. Lutter contre les dformations et enraidissements dorigine priarticulaire N 5

Critres
Maintien ou restauration des amplitudes articulaires Recours aux orthses adaptes et personnalises, et surveillance rgulire

Dossier 1 Dossier 2 Dossier 3 Dossier 4 Dossier 5 Oui Non NA Oui Non NA Oui Non NA Oui Non NA Oui Non NA Commentaires

Objectif 4. Dlivrer linformation et simpliquer dans lducation thrapeutique du patient N 7

Critres
Apprentissage dun autoprogramme dexercices et dactivits arobies et valuation de son appropriation Participation lapprentissage de la protection articulaire Informations sur les aides techniques et ladaptation de lenvironnement

Dossier 1 Dossier 2 Dossier 3 Dossier 4 Dossier 5 Oui Non NA Oui Non NA Oui Non NA Oui Non NA Oui Non NA Commentaires

Objectif 5. Communiquer et sintgrer la prise en charge pluridisciplinaire N 10

Critre
Transmission du bilandiagnostic kinsithrapique et changes

Dossier 1 Oui Non

Dossier 2 Oui Non

Dossier 3 Oui Non

Dossier 4 Oui Non

Dossier 5 Oui Non

Commentaires

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Rfrences
1. Haute Autorit de sant. Polyarthrite rhumatode : aspects thrapeutiques hors mdicaments et chirurgie aspects mdico-sociaux et organisationnels. Recommandations pour la pratique clinique. SaintDenis La Plaine: HAS; 2007. 2. Haute Autorit de sant. laboration de critres de qualit pour l'valuation et l'amlioration des pratiques professionnelles. Guide mthodologique. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2007. 3. Haute Autorit de sant. Polyarthrite rhumatode. Coordination mdicale de la prise en charge pluridisciplinaire. valuation des pratiques professionnelles. Saint-Denis La Plaine: HAS;2007. 4. Guidelines and audit measures for the specialist supervision of patients with rheumatoid arthritis. Report of a Joint Working Group of the British Society for Rheumatology and the Research Unit of the Royal College of Physicians. J R Coll Physicians Lond 1992;26(1):76-82. 5. Bendtsen P, Bjurulf P. Perceived needs and patient satisfaction in relation to care provided in individuals with rheumatoid arthritis. Qual Assur Health Care 1993;5(3):243-53. 6. Cohen MD. Improving the treatment of rheumatoid arthritis. Manag Care 2006;15(7 Suppl 4):4-14. 7. Foster HE, Pyle C, Walker DJ. Provision of medical and community services to people with severe arthritis; an audit. Br J Rheumatol 1991;30(5):356-60. 8. Jacobi CE, Boshuizen HC, Rupp I, Dinant HJ, van den Bos GA. Improving the treatment of rheumatoid arthritis. Int J Qual Health Care 2004;16(1):73-81. 9. Kennedy T, McCabe C, Struthers G, Sinclair H, Chakravaty K, Bax D, et al. BSR guidelines on standards of care for persons with rheumatoid arthritis. Rheumatology 2005;44(4):553-6. 10. Khanna D, Arnold EL, Pencharz JN, Grossman JM, Traina SB, Lal A, et al. Measuring process of arthritis care: The Arthritis Foundation's Quality Indicator Set for Rheumatoid Arthritis. Semin Arthritis Rheum 2006;35(4):211-37. 11. Lempp H, Scott DL, Kingsley GH. Patients' views on the quality of health care for rheumatoid arthritis. Rheumatology 2006;45(12):1522-8. 12. MacLean CH, Saag KG, Solomon DH, Morton SC, Sampsel S, Klippel JH. Measuring quality in arthritis care: methods for developing the Arthritis Foundation's quality indicator set. Arthritis Rheum 2004;51(2):193202. 13. Ministre de l'Emploi et de la Solidarit. Dcret n 2000-577 du 27 juin 2000 modifiant le dcret n 96879 du 8 octobre 1996 relatif aux actes professionnels et l'exercice de la professsion de masseurkinsithrapeute. Journal officiel 2000;29 juin. 14. Ministre de la Sant et des Solidarits. Arrt du 4 octobre 2000 modifiant la nomenclature gnrale des actes professionnels des mdecins, des chirurgiensdentistes, des sages-femmes et des auxiliaires mdicaux. Journal officiel 2000;5 octobre:15763. 15. Ministre de la Sant et des Solidarits. Arrt du 28 fvrier 2006 portant approbation d'un avenant la convention nationale des masseurs-kinsithrapeutes. Journal officiel 2006;4 mars:3298.

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Participants
Groupe de travail
Mme Jolle Andr-Vert, chef de projet HAS, Saint-Denis La Plaine M. Gilles Barette, masso-kinsithrapie, Paris M. Sylvain Clerier, masso-kinsithrapie, orthsiste, Maxville Dr Emmanuel Coudeyre, mdecine physique et radaptation, Chamalires Dr Romain Forestier, rhumatologie, Aix-lesBains M. Pascal Guillez, ergothrapie, Berck-surMer M. Philippe Labarthe, masso-kinsithrapie, Cahors Dr Marie-Anne Mayoux-Benhamou, mdecine de rducation, Paris

Participants la phase test

Mme Catherine Aron, masso-kinsithrapie, Mulhouse M. Frdric Degez, masso-kinsithrapie, orthsiste, Angers M. Xavier Dufour, masso-kinsithrapie, Paris Mme Dominique Gasqures, massokinsithrapie, Montpellier Mme Marylis Gazave, masso-kinsithrapie, Massy Mme Sylvette Giacomel, massokinsithrapie, Besanon M. Claude Le Lardic, masso-kinsithrapie, orthsiste, Nantes M. Dominique Leroux, masso-kinsithrapie, Pontoise Mme Laurence Louis, masso-kinsithrapie, Vanduvre-ls-Nancy M. Jean-Claude Rouzaud, massokinsithrapie, orthsiste, Montpellier Mme Myriam Schweitzer, massokinsithrapie, Vanduvre-ls-Nancy

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Fiche descriptive
TITRE Polyarthrite rhumatode et masso-kinsithrapie

Type de document Critres de qualit pour lvaluation et lamlioration des pratiques professionnelles Date de mise en Novembre 2007 ligne But de la dmarche Restreindre, autant que possible, les consquences de la pathologie en termes de douleur, dficiences, incapacits fonctionnelles et altration de la qualit de vie. Dfinir les modalits du traitement kinsithrapique Objectif(s) de Privilgier le renforcement musculaire et les activits arobies qualit et de Lutter contre les dformations et enraidissements dorigine priarticulaire scurit Dlivrer linformation et simpliquer dans lducation thrapeutique du patient Communiquer et sintgrer la prise en charge pluridisciplinaire Nombre de critres 10 dvaluation Professionnel(s) Masseurs-kinsithrapeutes concern(s) Promoteur Haute Autorit de sant, service des recommandations professionnelles Financement Fonds publics Pilotage du projet Mme Jolle Andr-Vert, chef de projet, service professionnelles, HAS ; secrtariat : Mme Isabelle Le Puil des recommandations

Recherche documentaire actualise de janvier juin 2007 selon la stratgie publie Recherche dans les recommandations et complte pour les critres dvaluation des pratiques documentaire professionnelles et indicateurs de sant de 2000 2007. Recherche documentaire ralise par Mme Galle Fanelli, avec laide de Mme Julie Mokhbi. Auteurs Mme Jolle Andr-Vert et membres du groupe de travail (cf. liste des participants) du document Validation Avis de la commission valuation des stratgies de sant de la HAS Validation par le Collge de la HAS en octobre 2007 Disponibilit Tlchargeable gratuitement sur www.has-sante.fr Recommandations pour la pratique clinique : Polyarthrite rhumatode : aspects Documents thrapeutiques hors mdicaments et chirurgie aspects mdico-sociaux et daccompagnement organisationnels (HAS 2007) Synthse, recommandations et argumentaire scientifique tlchargeables gratuitement sur www.has-sante.fr

HAS / Service des recommandations professionnelles / Octobre 2007

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