INTRODUCCIN

Los trastornos de Personalidad han recibido menor atencin que otros trastornos psiquitricos como la depresin y la esquizofrenia. Aun menos atencin se ha puesto al desarrollo de trastornos de personalidad en nios y adolescentes. El miedo de etiquetar con un trastorno de personalidad en los nios, ay que segn el DSM IV, se habla de trastorno de personalidad a inicios de la adultez temprana, sin embargo el sello de los trastorno de personalidad es su inflexibilidad y falta de adaptacin. El punto de vista de los autores es que los trastornos de personalidad en nios se correlacionan con otros trastornos de los Ejes I y II, y muestran un patrn de persistencia que causa un impacto generalizado y grave. Esta monografa est enfocada en el Trastorno de Personalidad Evitativo en nios ya adolescentes se ha basado en el libro TRASTRONOS DE PERSONALIDAD EN NIOS Y ADOLESCENTES, y otros libros y artculos de relacionados con el tema. Si nos imaginamos que estamos en una fiesta, inmediatamente nos ubicamos en un lugar donde las personas asistentes estn disfrutando de la msica, del baile en parejas, de la comida, sin embrago no nos damos cuenta que en medio de la fiesta hay una persona que est sola en una esquina, temerosa. Pensaramos en una persona introvertida, Si esta misma imagen lo llevaos a una fiesta infantil, creeremos que el nio o la nia esta en un ambiente desconocido, y que su temor es lgico. En los nios la timidez es parte de su desarrollo de su confianza con su ambiente y es el temor a ser criticado y quedar en ridculo lo que caracteriza a una persona con trastorno evitativo. En las siguientes pginas desarrollaremos el Trastorno de personalidad evitativo en nios y adolescentes, como el primer punto definicin, seguidamente, etiopatogenia, diagnostico diferencia, trastornos asociados, inicio curso y pronstico y tratamiento.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVITATIVO EN NIOS Y ADOLESCENTES

1.1.

Definicin: Este trastorno es un derivado de la tipologa de trastornos de la personalidad de Millon (1981) pero tiene otras bases, por ejemplo el tipo hiperestsico de Kretschmer (1925), el sensitivo de Schneider (1959), el tipo de desinhibido de Horney (1945), y el carcter fbico de Fenichel (1945). Hay una condicin de tensin y aprehensin, inseguridad e inferioridad, donde prima el anhelo por gustar y ser aceptado, una hipersensibilidad al rechazo y ala critica, conjuntamente con una restriccin de los afectos personales y una tendencia a evitar ciertas actividades. De acuerdo con el DSM-IV, la caracterstica esencial del trastorno de la personalidad por evitacin es un patrn generalizado de inhibicin social, sentimientos de inadecuacin e hipersensibilidad hacia una evaluacin negativa, el cual se inicia en la adultez temprana y se manifiesta en diferentes contextos. El criterio diagnostico incluye: Evitacin del colegio o actividades de trabajo que implican contacto interpersonal significativo, por miedo a la crtica, falta de aprobacin o rechazo. Resistirse o negarse a aceptar ascensos o nuevas relaciones por miedo a la crtica potencial o rechazo de los dems. La conviccin de que los dems son enjuiciadores y descalificadores, y la necesidad de cario, de diferentes formas de apoyo, y de que se asegure que existe una aceptacin sin crtica. Demostracin de contencin, dificultad para hablar acerca de si mismo, y la no manifestacin de sentimientos ntimos por temor a ser expuesto, ridiculizado o apenado. Un bajo umbral para detectar dichas criticas o desilusiones. Una visin del s mismo como socialmente inepto, poco atractivo en lo personal, o inferior a los dems. Renuncia a tomar riesgos personales (ya sean fsicos o sociales) o de involucrarse en cualquier actividad nueva.

De acuerdo al CIE-10 el criterio diagnostico incluye: Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor. Preocupacin por ser un fracaso, sin atractivo personal o por ser inferior a los dems. Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferir a los dems. Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad. Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado. Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad fsica. Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales ntimos, por el miedo a la crtica, reprobacin o rechazo. Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la crtica.

1.2.

Etiopatogenia: Este trastorno se desarrolla a partir del rechazo y la censura de los padres, lo cual a su vez poda estar reforzado por el rechazo de los compaeros, Millon (1981). Segn la psicodinmica menciona que evitacin puede derivar de experiencias vitales prematuras que conducen a un deseo exagerado de aceptacin o a no tolerar las criticas. Kagan (1989) menciona que algunos nios manifiestan un incremento arousal y rasgos de evitacin en situaciones sociales, retrayndose de aquello que les es poco familiar y evitando relacionarse con extraos.

1.3.

Diagnostico Diferencial: Se mantiene el comportamiento evitativo del nio y est presente durante distintas etapas de su vida o incluso durante un ao? Tiene una cualidad inflexible, rgida y maladaptativa, que deja al nio incapacitado para sobreponerse a situaciones desafiantes y apartarse de ellas despus? Kernberg, Weiner y Bardenstein (2002) El comportamiento evitativo puede verse en un nio temporalmente tmido, que carece de confianza en s mismo, en su ejecucin o en su aceptacin social. En nio tmido es lento para enfrentar en confianza, pero es capaz de dominar la situacin si le dan apoyo, tiempo y se le ofrece familiaridad. La falta de experiencia del nio tmido no implica necesariamente una conviccin crnica de inadecuacin en el sentido de que se requiera proteccin, como es tpico en el nio con trastorno de personalidad evitativo. Segn Quijano Rojas (2010) Trastorno de la Personalidad Ansiosa: La fobia Social, constantemente se mimetizan aunque en este caso la fobia suele ser la complicacin. El trastorno de angustia con agorafobia, ambos suelen ser simultneos y presentar evasin, la evitacin en el trastorno de angustia con agorafobia empieza despus del inicio de las crisis

de angustia y puede variar en base a su frecuencia e intensidad, a diferencia del trastorno por evitacin que suele ser estable. El trastorno de la personalidad por dependencia, la principal preocupacin en el trastorno de la personalidad por evitacin es la evitacin de la humillacin y el rechazo, en el trastorno de la personalidad por dependencia es el que se ocupen de uno. En el trastorno esquizoide de la personalidad, se caracteriza por aislamiento social, sin embargo aqu est satisfecho el aislamiento o la prefieren. El trastorno paranoide de la personalidad, semeja en la incapacidad para confiar en los dems, sin embrago en la evitacin esto se debe ms al miedo a encontrarse en un compromiso o a ser considerado inferior que al miedo a las malas intenciones del prjimo. Cambio de la personalidad debido a una enfermedad medica, en la que los rasgos aparecen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso.

El trastorno de personalidad evitativo y Fobia social, el DSM IV, afirma que los dos pueden ser conceptuaciones alternativas de anomalas iguales o semejantes .En su revisin completa acerca de la fobia social generalizada y su relacin con el trastorno de personalidad por evitacin, D. Beidel y S. Turner (1997) observan que la aparicin de dicho trastorno es antes de los 11 aos de edad predice la imposibilidad de recuperacin en la vida adulta. Beidel y Turner argumentan que la fobia social generalizada representa una ideacuacin crnica que se relaciona con el trastorno de la personalidad por evitacin, informando que 22% de los adultos diagnosticados con ella tambin cumple el criterio para este trastorno de personalidad. 1.4. Trastornos Asociados: Quijano Rosas (2010) Los trastornos que normalmente se diagnostican asociados al trastorno de la personalidad por evitacin son: Los trastornos del estado de nimo y de ansiedad( especialmente la fobia socia de tipo generalizado) El trastorno de la personalidad por dependencia, porque los sujetos con trastorno de la personalidad por evitacin acaban estando muy ligados y siendo muy dependientes de las personas de quienes son amigos. El trastorno de la personalidad por evitacin tambin suele diagnosticarse asociado al trastorno lmite de la personalidad y a los trastornos de personalidad del grupo A (trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide o esquizotpico)

1.5.

Inicio, curso y pronstico: El comportamiento de evitacin suele comenzar en la infancia con vergenza, aislamiento y temor a los extraos y a las situaciones nuevas. Aunque la vergenza en la niez sea un precursor habitual del trastorno de la personalidad por evitacin, en muchos sujetos tienden a desaparecer gradualmente a medida que se hacen mayores. En los individuos que van a desarrollar trastorno de la personalidad por evitacin se vuelven cada vez ms vergonzosos y evitadores a los largo de la adolescencia, cuando las relaciones sociales con gente nueva se hacen especialmente importante. El desarrollo de la timidez, las reacciones de evitacin, la dificultad con las transiciones y la aprensin cuando se le expone a estmulos nuevos se han identificado con un inicio a partir del nacimiento en la forma de factores genticos y constitucionales. A los tres aos de edad, los nios manifiestan angustia con respecto al dao fsico y a la prdida del amor parental, la sensacin de ser diferente o de no ser capaz de enfrentar diferentes situaciones. El ambiente contribuye al desarrollo de un mayor comportamiento evocativo a travs de la interaccin materna- infantil factores familiares, estresantes ambientales en la familia, y del trauma sufrido en los primeros aos de vida. .Los nios pueden programarse para tener y evitar muchos tipos de personas y de situaciones

1.6.

Trastorno de Personalidad en Nios y adolescentes: La gran cantidad de literatura con respecto a la personalidad evocativa, considera como un rasgo aislado en vez de un trastorno de personalidad. Se ha encontrado que el comportamiento evitativo prevalece en nios y adolescentes con alteraciones fsicas o psiquitricos. Los orgenes del trastorno de la personalidad por evitacin caracterizan a algunos nios preocupados, tmidos, o retrados al enfrentarse a circunstancias poco conocidas o inesperadas. Los nios con trastorno de personalidad por evitacin se caracterizan por eludir la escuela o actividades extracurriculares, como el no ensayar para obtener un lugar en una obra de teatro, por temor a la crtica Las relaciones con sus compaeros se afecta de manera adversa ya que es tos nios no estn dispuestos a involucrarse con los dems , estn siendo consumidos por la ansiedad con lo que puedan pensar sus compaeros de ellos y esperan ser criticados o rechazados. Tienden a

ser reprimidos y lacnicos en el sentido emocional por temor a decir algo mal. 1.7. Tratamiento:

Quijano Rojas (2010): Al principio solo pueden tolerar tecinas de apoyo, pero eventualmente pueden responder bien a todo tipo de Psicoterapia. Se debe ser consciente de las Potenciales reacciones contratransferenciales, como la sobreproteccin la indecisin para desafiar adecuadamente al paciente, o las excesivas expectativas de cambio. El entrenamiento asertivo y en habilidades sociales pueda incrementar la confianza y la buena disposicin del paciente a participar en situaciones sociales. Experiencias grupales el mantener grupos de apoyo homogneos que enfaticen el desarrollo de habilidades sociales pueden mostrarse eficaces para este tipo de pacientes. Los ansiolticos, en algunas ocasiones, ayudan a estos pacientes a manejar mejor la ansiedad provocada al enfrentarse a situaciones nuevas o anteriormente mal experimentadas.