ESTUDIO DE AORTA Y GRANDES VASOS EN TC

Jos Ramn Gmez de Miguel M ngeles Gmez de Miguel

Curso de Tomografa Computarizada e Introduccin a la Radiologa Peditrica Madrid 20,21,22,23 enero de 2011 A.M.T.E.R.

SE TIENDE A:
Disminucin dosis: cada vez mas estudios: disminuir historial dosimtrico Disminucin tiempo:- civ,+ comodidad, + tiempo asistencial mayor numero exploraciones por turno Aumento resolucin espacial: cortes y reconstrucciones

FUNDAMENTO DE LA CHARLA
La mecanizacin provoca: 1. Mejora de rendimiento y disminucin de tiempos 2. Automatizacin: necesarios menos conocimientos. FORMACION? : preguntar a un radilogo: y si se sale de lo comn? y si no sabemos lo que buscamos? y si no sabemos lo que vemos? y si vemos algo raro antes de que el paciente se levante y se marche?

3. Preguntaros vosotros: queris saber lo que estis haciendo y por qu?

PITCH

MAYOR N DE CORTES: PITCH + PEQUEO: + DEFINICION: + DOSIS (AGRUPACION DE DETECTORES) : + TIEMPO (MEJORES TIEMPOS DE ROTACION)

DIFERENCIAS DE VALORES
DETECTOR ESPESOR INCREMENTO KV MAS PITCH MATRIZ FOV TIEMPO ROT.

32X1,25

1.5

120

300

0.969
0.656 0.656

512

400

0,75
0,75 0.4

0.969
PITCH CTDI TIEMPO DLP PITCH CTDI

0.4
TIEMPO DLP

0.969 17.6 0.656 17.6 0.656 17.6 0.969 13.5

11.167 16.219 9.083 6,671

1018 1001 1001 778.4

32X1.25 16X0.625

0.969 15,8 0.656 15,8 0.656 15,8 0.969 15,8

17,8 24,8

864,9 857,9

13,54 856,9 9,984 864,9

0.969 18.3 0.656 18.3 0.656 18.3 0.969 18.3

41,76 957.1
57,124 31,897 953.3 953,4
40X0.625

CTDI: DOSIS MEDIA POR VOLUMEN EXPLORADO DLP :DOSIS TOTAL AL PACIENTE

23,41 957,1

BAJA DOSIS
TC ABDOMEN MEDIO: 10 mSv

ANGIOGRAFIA TC
DEF: visualizacin de vasos mediante introduccin de c.i.v. RELACION CON ANGIOGRAFIA VASCULAR INTERVENCIONISTA: *TC SOLO DIAGNOSTICO: menos dosis menos contraste entorno 3d (Tb. posible en vascular) no posible intervencin Visualizacin de estructuras de todo el volumen

CONSECUENCIAS
1. DIRECTAS: ESTUDIO

2. INDIRECTAS: PRUEBAS ADICIONALES

CONTRASTE INTRAVENOSO
IDEAL MAYOR CONCENTRACION AYUNAS CONSENTIMIENTO: nueva normativa: medico peticionario o margen amplio de tiempo: entendimiento y no coaccin. SI ALERGIA: valorar tratamiento antihistamnico OTRAS VIAS: port-a-cath, va central

PRINCIPALES CASOS INDICATIVOS

ARTERIAL: diseccin, aneurisma, trombosis, control stent. VENOSO: estenosis, sndrome vena cava. CARDIO: coronario, by-pass, valvulopatias. TRAUMATISMOS: rupturas vasculares, sangrados PATOLOGIA ABSTRUCTIVA: tumores abscesos, quistes, edema,

ESTUDIO
VENOPUNCION ABBOCATH 16/18 FRENCH: soportar presin. BRAZOS ARRIBA: muy recomendable, no imprescindible. CONTROL DE TIEMPOS/ROI: 20/30 sg segn equipo fase arterial 40/50 sg segn equipo fase capilar 60/70 sg segn equipo fase venosa ROI segn equipo: -helicoidal: por debajo de zona a estudiar -multicorte: sobre zona a estudiar ALTO FLUJO (nunca menor de 3.5ml/sg)

ESTUDIO
PRECAUCIONES: Pacientes voluminosos: civ respecto a peso corporal Lugar de puncin: cuidado con flexura Port-a-Cath: no mas de 3 si no es de alto flujo. Ventaja: no artefacto cava sup. Colocacin: supino/prono, parte a estudiar primero.

ESTUDIO
ADQUISICION: CORTES AXIALES POSTERIOR RECONSTRUCCION MAS FINA SUPERPONIENDO CORTES: CALIDAD: reconstruccin volumtrica : MIP/MPR renders 3d: visin espacial slida

ADQUISICION
POSIBLE ECG SUPINO CON BRAZOS ARRIBA APNEA BAJO TIEMPO DE CONTROL: 4/5 sg (si HTA, valvulopatias, : alteracin tiempo) CORTES FINOS DETECTOR PEQUEO

OBJETIVOS
Son principalmente dos: A. AORTA Y V. CAVA.

Aorta: 30 Sg

Cava:70 Sg

SALVO PATOLOGIA: TODOS SOMOS IGUALES

AORTA
Arteria ppal.: torcica y abdominal. Arteriografa preferentemente con roi. Media: 30 Sg. Cuidado con: insuf. Respiratoria, ritmos cardiacos caticos (taqui-bradicardias), patologas previas (aneurismas, TEP,): alteran nuestros tiempos. SIN Y CON CIV: diferenciaremos: placas, hemorragias, puntos de sangrado,
ROI: zona de deteccin de densidades en Unidades Hounsfield: entre 150-200 en la grafica para iniciar disparo

VASCULAR
INTRODUCIMOS EL CONCEPTO DE ROI: MEDIDOR DE UNIDADES HOUNSFIELD INDICADO EN ESTUDIOS ARTERIALES PARA OPTIMIZAR LA CAPTACION DE CONTRASTE ZONAS A ESTUDIAR:

AORTA (ASCENDENTE Y DESCENDENTE)

PITCH : relacin corte/avance de tc. Valor referencia: 1.

Menos pitch: mas dosis, mas tiempo y mas informacin (menos interpolacin). Mayor pitch: menos dosis, menos tiempo e informacin relativa( interpolacin)

TORAX
PROTOCOLO: GROSOR 5 KV 120 MAS 100 PITCH 1.4 VEL. ROTACION ALGORITMO 0.5 MEDIASTINO/PULMON/HUESO

DIFERENCIACION DE VARIOS ESTUDIOS: SIN CONTRASTE: 1. SIMPLE 2. INSPIRACION/EXPIRACION 3. TCAR CON CONTRASTE 1. ARTERIAL: AORTA Y RAMAS. 2. CORONARIO 3. VENOSO: VENA CAVA 4. TEP
PACIENTE CON LOS BRAZOS HACIA ARRIBA Y LA CABEZA PRIMERO ESTUDIO EN APNEA (YA SEA INSP O ESP)

ESTRUCTURAS
PRINCIPALES ESTRUCTURAS:
1. CORAZON-CORONARIAS

2. TRONCOS SUPRAAORTICOS

3. RAMAS MEDULARES E INTERCOSTALES

CORAZON

TRONCOS SUPRAAORTICOS

Esquema de medulares y A. de Adamkiewicz

LESIONES DE PARED
1. HEMATOMA INTRAMURAL

2. PLACA INTRALUMINAL
3. ANEURISMA

4. DISECCION
5. ESTENOSIS O COARTACION

HEMATOMA

PLACA

ANEURISMA
DILATACION PATOLOGICA DE LA LUZ ARTERIAL: FACILITA RUPTURA

DISECCION
RECANALIZACION DEL CAUDAL POR FISURA EN PARED: DEBILIDAD ESTRUCTURAL Y RESECCION DE VASOS DE LA LUZ FALSA.

COARTACION

TUMORES Y TROMBOS

ANOMALIAS MORFOLOGICAS

Colaterales y by-pass

ABDOMEN
GROSOR PROTOCOLO: 5 KV 120 MAS 130(ang)/200 PITCH VEL. ROTACION 0.9(ang)/1.4 0.37(ang)/0.5 ALGORITMO mediastino/hueso/angio

DISTINGUIMOS GRUPOS DE ESTUDIO: VACIO:ABDOMEN,PELVIS Y HUESO. ARTERIAL:AORTA Y RAMAS (30 SG) INTERCAMBIO: PANCREAS(40 SG) E HIGADO (50 SG) VENOSA: CAVA - PORTA Y BAZO (70 SG)

TARDIA Y EXCRETORA :RIONES (7 MINUTOS Y MAS)

PACIENTE CON LOS BRAZOS HACIA ARRIBA Y LA CABEZA PRIMERO ESTUDIO EN APNEA

ESTRUCTURAS
PRINCIPALES ESTRUCTURAS: 1. MESENTERICAS/TRONCO CELIACO: GASTRICA-HEPATICAPANCREATICA-ESPLENICA

2. RENALES
3. BIFURCACION ILIACA

Renders en abdomen

VASCULAR PERIFERICO

1.

Causas ppales de vascular perifrico:

Control intervenciones: stent, bypass, goretex, fistulas arteriovenosas de dilisis,

2.

Fracturas con componente vasolesivo

3.

Estenosis del vaso extraluminales (tumores, de pared,espasmos, vasculitis,)

1.

Placas intraluminales (aterosclerosis, trombos,)

MIEMBROS
GROSOR PROTOCOLO: 3 KV 120 MAS 180 /250 PITCH 0.65 VEL. ROTACION 0.7 ALGORITMO HUESO

MIEMBROS inf puntas pies juntas

VARIOS METODOS POSIBLES: 1. Roi en aorta abdominal, 20 sg retraso y doble bolo(70+10-30+10) 2. Roi en aorta abdominal, 20 sg retraso y 10 sg retraso disparo. Bolo simple (100/30) 3. Roi altura rotulas , 30 de retraso y disparo manual

EXTREMIDADES

Miembro superior
Roi en cayado, 20 sg retraso y 5 de disparo del rayo. Bolo 80/20. Roi en exterior y disparo manual

postprocesado

EXTREMIDADES
HUESO

DISPOSITIVO

PARTES BLANDAS

CONJUNTO

TRABAS

INTERVENCIONISTA

ARTERIAS PULMONARES (VENOSA): TEP.

Colocacin del roi en arteria pulmonar (sangre venosa): bomba:70-20-4 Evitar contaminacin artica (ajustar grafica escala Hounsfield (80-110) Barrido completo de trax (estudio pulmonar completo por el mismo precio)

TEP
NO SOLO SE BUSCA EL TEP EN EL TORAX

ACTUALMENTE TAMBIEN PODEMOS DISCRIMINAR LOS VASOS Y REGIONES AFECTADOS

VASOS ABERRANTES
VASOS ACCESORIOS CONGENITOS O INDUCIDOS POR PATOLOGIA ESPECIAL VIGILANCIA: TUMORES, LESIONES EXPANSIVAS, ... DETERMINAR ORIGEN Y ZONA QUE VASCULARIZA CANDIDATOS A QUIMIOEMBOLIZACION O RESECCION QUIRURGICA.

VASOS ABERRANTES

VASO ABERRANTE LOBULO INFERIOR DERECHO

VASO ABERRANTE ARTERIA AORTA ABDOMINAL

ACCESORIOS
Son vasos extra no necesariamente patolgicos. Tb lo son los creados quirurgicamente:tips, trasplantes o by-pass.

VENAS PULMONARES
Llevan sangre arterial pero son venas

CAVA
Vena ppal.: superior e inferior. Flebografa usualmente con retraso:70Sg Podra usarse ROI: bajar Umbral Hounsfield a 40-50 y colocarlo al comienzo de zona de estudio (ahorrar desplazamiento: 3-4 Sg) y quitar voz. Difcil de calcular: cada rgano tiene sus tiempos.

PORTA
NO conecta con la cava. Formada por venas gstricas esplnicas y mesentricas. Confluye en el hgado y a su salida (mediante venas hepticas) llega a la cava sup.

PORTA
Problemas portales dan lugar a problemas sistmicos venosos: gas portal, varices esofgicas,

SINDROME VENA CAVA SUP

PATOLOGIA ASOCIADA A OBSTRUCCION TOTAL O PARCIAL DE LA VENA CAVA: PROCESOS INFLAMATORIOS, TUMORACIONES(90%), QUISTES, HINCHAZON CUELLO, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DIFICULTAD FONICA, ESTUDIO TORACICO A 70 SG: si lo realizramos con roi, el flujo de presin inmediato a la inyeccin artefactara el vaso

SINDROME VENA CAVA SUP

VETERINARIO

TECNICA DE ALTO FLUJO: 4/5ML/SG CONTRASTE LIMITADO:40/50 ML SE PROLONGA EN EL TIEMPO: COMBINA ARTERIAL Y VENOSA RANGO LIMITADO: UNOS 4 CM. BARRIDO CONTINUO: ALTA DOSIS Estudio de la reaccin de una lesin en el tiempo a travs de la administracin de contraste: Cuanto FLUJO TIENE Cuanto VOLUMEN CAPTA Cuanto tarda en CAPTARLO

PERFUSION

PERFUSION

PSEUDO-PERFUSION

SIAMESES

FLY THROUGH

FUSION TC Y ANGIOGRAFIA

DUAL ENERGY
MISMO ESTUDIO EN MISMAS CONDICIONES CON DISTINTA TECNICA

AVANCES
DOBLE TUBO. DETECTOR 2X4 CM. 0.28SG DE ROTACION.43 CM DE DESPLAZAMIENTO/SG 0.7 SG DE DURACION. 5 MSV.

MINIMA CANTIDAD DE CONTRASTE: EMPUJA UN BOLO DE SUERO PITCH: O.2. 0.9 MSV. 0.4 SG. NO ADQUIERE TODAS LAS FASES.

QUE NO SE OS ATRAGANTE NADA

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION