XI CONGRESO LATINOAMERICANO DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA 24 al 26 de Octubre de 2002 Hotel San Rafael Punta del Este, Uruguay V CONGRESO URUGUAYO

YO DE FISIOTERAPIA

Diagnstico y Evaluacin Kinsica Esquema temtico: Evaluacin Caractersticas del proceso de evaluacin La evaluacin en Kinesiologa Objetivos de la Evaluacin Kinsica Factores que condicionan el Proceso de Evaluacin Diagnstico Aspectos particulares del diagnstico en Kinesiologa Etapas del diagnstico kinsico

Evaluacin Caractersticas del proceso de evaluacin La evaluacin en el rea de la salud, debe ser un procedimiento sistemtico, que permita llegar a la comprensin del estado en el que se encuentra el individuo en materia de salud o enfermedad. Para que sea confiable, debe permitir la objetivacin de las observaciones, la comparacin intra e inter sujeto e intra e inter observador, manteniendo un grado de acuerdo entre los mismos. Debe tener sensibilidad y especificidad para lo que se pretende evaluar. Debe permitir ser aplicada en las distintas fases de un tratamiento, permitiendo verificar las variaciones en el cuadro de inicio. La evaluacin Kinsica debe contemplar estos aspectos, pero adems debe enfocar su mayor atencin en el estado funcional del sistema evaluado, aspecto complejo por naturaleza y como veremos posteriormente, en ocasiones es difcil de precisar. El estado funcional debe ser el mayor objetivo de la evaluacin fisioteraputica. Objetivos de la evaluacin Kinsica 1 Comprender el estado morfolgico y funcional 2 Determinar siempre que sea posible, las causales del fenmeno 3 Establecer los lineamientos del tratamiento 1 En cuanto al primer punto, solo cabe decir aqu que forma y funcin son dos caras de una misma moneda y que no podemos como fisioterapeutas descuidar en el anlisis ni una ni la otra. En un esquema fisiolgico la funcin gobierna a la estructura y en un esquema patolgico es la estructura la que gobierna la funcin. El cuadro que evaluamos nos dir en que parte de la situacin estamos. 2 La bsqueda de las causas de un determinado cuadro puede conducir a un laberinto en el cual es fcil perderse. Por lo tanto debemos hacerlo, pero tambin debemos saber cuando parar. Tomemos como ejemplo un paciente con dolor en un pie durante la marcha en la fase de apoyo monopodal. Al evaluar se detecta una prdida del arco interno de dicho pie lo que trae como consecuencia un pie plano funcional, con insuficiencia ligamentaria. Uno rpidamente podra concluir, los ligamentos se encuentran dbiles por lo cual no contienen a las articulaciones y por consiguiente tenemos la prdida del arco interno. Solucin a esta primera causa, la retencin ligamentaria. Pero podemos preguntarnos si existe alguna causa que predisponga a la laxitud ligamentaria. Encontramos que la descarga de peso se realiza en el sector interno del pie. Aqu viene una nueva causa, qu origina que la descarga del peso se realice en el sector interno?. Encontramos una rotacin interna del miembro inferior, que explica tal echo. Es lgico preguntarnos, quin genera esa rotacin interna?. Encontramos que una retraccin de aductores pubianos es responsable de la rotacin interna. Pues bien, Cual fue la causa de esa retraccin?. Como vemos podemos seguir construyendo una cadena de causas. Cundo detenernos?. Cuando encontramos una pista para realizar nuestro trabajo se puede dejar de interrogare por las causas. En este caso al encontrar una responsabilidad en los aductores ya tenemos un camino teraputico, podemos interrumpir por el momento la bsqueda de nuevas causas y planificar el tratamiento desde estos hallazgos.

3 El diagnstico adems de informarnos de la situacin, debe permitirnos saber que hacer para modificar esa situacin. Y sobre todo desde el punto de vista funcional. La evaluacin no puede concluir sin una pista o hiptesis de trabajo. El proceso de evaluacin clnica en Reeducacin Postural Global (RPG), cuenta con cuatro pasos, el aspecto morfolgico general, el interrogatorio, el examen de las retracciones musculares y la reequilibracin. Estos tienen un orden creciente de complejidad y profundidad. Especialmente los dos ltimos permiten construir la hiptesis de trabajo, dando las pistas sobre las que se trabajar en la postura. Los tres primeros junto con los estudios complementarios, permiten comprender el aspecto morfolgico. La reequilibracin especficamente, est dirigida a comprender el aspecto funcional del problema, ya sea este morfolgico o sintomtico. La Reequilibracin le da a la evaluacin el aspecto global, pues permite relacionar un problema con sus responsables, abarcando el conjunto del sistema dentro de la evaluacin. Permite adems reconstruir el camino de una cadena de lesin. 4 Desde mi punto de vista, creo en la necesidad que la evaluacin Kinsica no solo sea aplicada a la teraputica, sino que sea parte del esquema profilctico que todo individuo debera cumplir desde sus primeros aos de vida. Al menos en materia de alteraciones en la postura, se observan importantes fallas en los procesos de deteccin precoz de esas patologas. Factores que condicionan la evaluacin Tiempo: La evaluacin est dentro del proceso asistencial y por lo tanto estar influenciada por las condiciones en que se encuentre el sistema de salud general. Esto es diferente en cada pas e incluso dentro de un mismo pas. En ocasiones la evaluacin termina siendo el punto de ajuste para compensar costos, pues en kinesiologa est en ocasiones aceptado no evaluar al paciente pero no est permitido no aplicarle el tratamiento, en esos casos este ltimo termina siendo solo el cumplimiento de una prescripcin mdica, sin el diagnstico funcional que la ratifique o rectifique. Infraestructura edilicia y tecnolgica En ocasiones el espacio con que cuenta un Klogo. no permite realizar la evaluacin, por ejemplo en consultorio externo, los gabinetes suelen ser extremadamente estrechos y no se cuenta con un rea especfica para la evaluacin. La tecnologa necesaria no siempre est disponible, esto determina una falta de informacin que se traduce en un anlisis incompleto de la situacin y en muchos casos en una mala administracin de los recursos, tcnicos o humanos. Posibilidad de acceder a estudios complementarios En algunos casos por restricciones de presupuesto o falta insumos, en otras por razones de polticas de salud o incluso por cuestiones legales, a los Kinesilogos no nos es fcil conseguir los estudios que en algunos casos son imprescindibles para arribar al un diagnstico y en otras para poder establecer y demostrar los resultados teraputicos. Remunerativos El factor remunerativo, juega un papel importante en la dedicacin y en la actualizacin y perfeccionamiento profesional. No podemos dejar de tener en cuenta este aspecto en el anlisis global de este tema.

Diagnstico Para el anlisis podemos dividir el Diagnstico Kinsico en dos aspectos. El primero el aspecto sintomtico, morfolgico y/o estructural. Este tiene mucho en comn con el diagnstico Mdico. Me informa de cmo se encuentra el sistema, pero no como funciona en tales condiciones, o por qu razones a llegado a esa situacin. Este tal vez sea el ms fcil de obtener, ya sea por que el paciente a sido evaluado previamente por un mdico que lleg al diagnstico, o por que contamos con recursos tecnolgicos orientados en este sentido, RX, RMN, EMG, ECO, Densitometra, etc., todos al servicio de evaluar la estructura. El segundo es el aspecto funcional, este es especficamente kinsico. Me permite comprender los mecanismos que condujeron a la situacin actual y/o como la nueva situacin perturba el funcionamiento del sistema. Es ms complejo en su realizacin y se carece prcticamente de recursos tecnolgicos para su determinacin o los pocos que existen no estn al servicio o disposicin del Klogo., aunque en ocasiones podamos servirnos de ellos, como en el caso del profesional que se desempea en la UCI. En trminos generales nos queda valernos de la clnica, basada en un profundo conocimiento de la anatoma funcional y de la biomecnica. En este sentido la Semiologa Kinsica creo debe ser una Semiologa Biomecnica . El Klogo., preocupado por llegar a comprender el funcionamiento, ya sea en estado fisiolgico o patolgico, no le queda otro camino que convertirse en un excelente clnico, desarrollando la capacidad de observacin, palpacin e incluso intuicin, que le permita comprender un fenmeno extremadamente variable y complejo. El diagnstico Kinsico se diferencia del diagnstico mdico, y no debe pretender reemplazar, confirmar, ni confrontar con l, debe complementarlo. Debe establecer claramente las cuestiones de inters para el abordaje de la patologa funcional, pues aun cuando hablamos de problemas morfolgicos, no debemos descuidar que la correccin morfolgica debe estar al servicio de lograr la optima funcin. Un aspecto ms que juega en contra del diagnstico funcional, es que la alteracin funcional suele ser una patologa personalizada, que responde en cada individuo a situaciones que son difciles de trasladar a otros. Pero este es el desafo de nuestra profesin y una gran satisfaccin el poder lograrlo. Muchas gracias por la atencin dispensada. Lic. Formado Docente Docente de en de Mario Reeducacin y Anatoma la Biomecnica E. Postural Funcional (U Universidad Global B A, Korell (RPG) Argentina) Maimnides

Presidente de la Asociacin Argentina d