ASPECTOS BIOLOGICOS DEL SUICIDIO

DR. JUAN AGUILERA MUOZ

SUICIDIO
TASA MUNDIAL: 14,5 X 100.000 HAB. (1 DEFUNCION CADA 4 SEG) DECIMO TERCERA CAUSA DE MUERTE EN LOS JOVENES SEGUNDA CAUSA DE MUERTE, EN CHINA 1RA (15(15-35) 90% SON POR ENFERMEDAD MENTAL 76 76-95 PACIENTES CON T . MENTAL NO RECIBEN ATENCION TERMINOS: COMPORTAMIENTO SUICIDA IDEACION SUICIDA INTENTO DE SUICIDIO SUICIDIO O SUICIDIO CONSUMADO

SE PUEDE COMPRENDER EL SUICIDIO COM0 UN ACTO HUMANO O CIENTIFICO ?

FACTORES RELACIONADOS CON COMPORTAMIENTO SUICIDA

1. 2. 3. 4. 5.

BIOLOGICOS RASGOS DE PERSONALIDAD PSICOSOCIALES O AMBIENTALES TRASTORNOS MENTALES HISTORIA FAMILIAR GENETICA
BLUMENTHAL 1988

MODELO ESTRESORESTRESOR-DIATESIS
(OQUENDO Y COL 2004)
DIATESIS O VULNERBILIDAD BIOLOGICA

SUICIDIO

ESTRESORES PSICOSOCIALES

CONDUCTA SUICIDA
ESTRESORES
EVENTOS VITALES DIF. ECONOMICAS PERDIDAS AFECTIVAS
ENF. DEPRESIVA

VULNERABILIDAD
PESIMISIMISMO IMPULSIVIDAD AGRESIVIDAD

IMPULSIVIDAD COMO RASGO O DIATESIS

DESINHIBE EL COMPORTAMIENTO Y ORIGINA CONDUCTAS DE ALTO RIESGO PREDISPONE A ACTUAR EN FORMA INMEDIATA UNA REACCION NO PLANEADA A ESTIMULOS SIN TENER EN CUENTALOS ACTOS PARA LOS OTROS Y SI MISMO TENSION PREVIA AL ACTO Y POSTERIORMENTE PLACER O LIBERACION DE LA TENSION FALLAS EN LA CONCIENCIAY EN LA CAPACIDAD DE PLANIFICAR

IMPULSIVIDAD
RASGO: BUSQUEDA DE EMOCIONES COND. NO PLANIFICADAS COMP. DEHINBIDO PTE IMPULSIVOS SE ASOCIA CON HISTORIA DE ESTRS INFANTIL: RECHAZO ABANDONO ABUSO SEXUAL

IMPULSIVIDAD
LA AUTOPSIA PSICOLOGICA EN 310 SUICIDAS, CON ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS A FAMILIARES DE FALLECIDOS Y ESCALAS DE PERSONALIDAD. REPORTO QUE LA UTILIZACION DE METODOS VIOLENTOS SE CORRELACIONABAN CON NIVELES ELEVADOS DE IMPULSIVIDAD
FLORY Y COL 2006

IMPULSIVIDAD
LOS INDIVIDUOS IMPULSIVOS CUANDO SE DEPRIMEN, O SE DESINHIBEN POR EL CONSUMO DE ALCOHOL O SUSTANCIAS PSICOACTIVASO ESTAN SOMETIDOS O SON PROCLIVES AL SUICIDIO. PUEDE ESTAR PRESENTES EN INDIVIDUOS SIN ENFERMEDAD MENTAL
FLORY Y COL 2006

T. PSIQUIATRICOS RELACIONADOS CON IMPULSIVIDAD Y SUICIDIO DEPRESION UNIPOLAR T. BIPOLAR ESQUIZOFRENIA ABUSO DE ALCOHOLY DROGAS T. DE PERSONALIDAD DEL GRUPO B: LIMITROFE, HISTRINICO, NARCISISTA, ANTISOCIAL T. DEL CONTROL DE IMPULSOS T. DE ANSIEDAD ANTECEDENTES FAMILIARES

PESIMISMO Y DESESPERANZA
LOS PESIMISTAS FRENTE A UNA ENFERMEDAD O ESTRESOR ,PRESENTAN DESESPERANZA Y S. DEPRESIVOS Y POCAS RAZONES PARA VIVIR ESCALAS DE BECK T. AFECTIVOS, T DE ANSIEDAD, T. BIPOLAR SUSAN BLUMENTHAL 2002

PESIMISMO E IMPULSIVIDAD
T. DE PERSONALIDAD Y ABUSADORES DE SUSTANCIAS Y FAMILIARES DE PRIMER GRADO PRESENTAN IMPULSIVIDAD Y PESIMISMO, LO QUE SUGIERE VULNERABILIDAD BIOLGICA

PRESION
sensacin de que uno debe cambiar o apresurar, intensificar o cambiar la direccin de la conducta o que debe estar a la altura de los estndares mas alto de desempeo

CONFLICTO

Existencia simultanea de demandas, oportunidades, necesidades o metas incompatibles

HALLAZGOS BIOLOGICOS EN EL SUICIDIO

MARCADORES NEUROQUIMICOS MARCADORES NEUROENDOCRINOS SISTEMAS DE SEAL MARCADORES GENETICOS OTROS MARCADORES

MARCADORES NEUROQUIMICOS DEL SUICIDIO

SISTEMA SEROTONINERGICOS SISTEMA NORADRENERGICO SISTEMA DOPAMINERGICO

Neurotransmisores y Comportamiento
Noradrenalina Ergotrfico, Vigilancia
Ansiedad, Irritabilidad Estado de Animo, Emocin, Funcin Cognitiva

Serotonina Trofotrfico, Impulso

Motivacin

Apetito, Libido, Agresividad

Placer, Vitalidad Dopamina

Tlamo
Estriado Neocrtex

Cngulo Giro cingulado

Hacia el hipocampo

Estriado ventral Cuerpo amigdalino Hipotlamo Cortezas olfativa y entorrinal Hipocampo Ncleos rostrales del rafe Ncleos caudales del rafe Hacia la mdula espinal

Crtex cerebeloso Ncleos intracerebelosos

Vas Serotoninrgicas y sus Funciones

ORIGEN Ncleo mediano del rafe ESTRUCTURAS F. Reticular Tlamo Hipocampo FUNCIONES Regulacin del FS cerebral Tolerancia al estrs persistente Inhibicin comportamental Impulsividad Eventos aversivos Comportamiento defensivo Ansiedad Vas descendentes inhibitorias de dolor

Ncleo dorsal del rafe

Colculos S.G. Periacueductal Amgdala, G.B. Neocortex Mdula espinal

Ncleo magno del rafe

M. NEUROBIOQUIMICOS S. SEROTONINERGICO
Akiskal.: el neurotransmisor de los impulsos, responsable de inhibir la impulsividad y modular la conducta y la vida de relacin en los seres vivos. Cloniger (98) bsqueda de comportamientos de riesgo y de consumo de sustancias. Linnolina (92) <5HIIA en alcohlicos y pirmanos con comportamiento impulsivo y agresivo

M. NEUROBIOQUIMICOS S. SEROTONINERGICO
Asberger (76): < concentraciones de 5HIAA en LCR en suicidas Crow (84) < niveles de 5HT en n. del rafe, putamen, hipotlamo Oquendo (03): -(03)hipofuncin de corteza prefrontal en SPET -(05): > densidad de receptorres 5HT2 en circuito orbito frontal que proyecta fibras al n. caudado Adolescentes suic. presentan > densidad de receptores 2HT2 y aumento de la expresin proteica del RNA mensajero en c. prefrontal e hipocampo
Tllez y Col Suicidio: Neurobiologia 2006

M. NEUROBIOQUIMICOS S. NORADRENERGICO
Arango (93): corteza prefrontal > concentraciones NE y <unin del NT con receptores alfa 2. Swan (05): NE se relaciona con atencin, respuesta al estrs, y s. de recompensa. Las respuestas impulsivas y aumentadas se relacionan > intento de suicidio medidas

Continuos performance Test

M. NEUROBIOQUIMICOS y S. DOPAMINERGICO
< DA PRODUCE DESINTERES, INSATISFACIN, DESMOTIVACION < HVA EN SUICIDAS CON DEPRESION MAYOR EN EL ENVEJECIMIENTO, PARKINSON Y COREA DE HUNTINGTON HAY < NEURONAS DA Y SUS RECEPTORES SE ASOCIA CON > DEPRESION E INTENTOS SUICIDAS
Tllez y Col Suicidio: Neurobiologia 2006

ESTRS
EXPERIENCIA PREVIA CORTESA HIPOCAM EMOCIONES

AMIGDALA

CRH
HIPOTALAMO

ACTH
HIPOFISIS

CORTISOL

SUPRARENAL

CATECOLAMINAS

M. NEUROENDOCRINOS Y SUICIDIO
EL ESTRS ALTERA EL EJE HPA ESTIMULA CRHCRH- CORTISOL LOS DEPRIMIDOS CON NIVELES ALTOS DE CORTISOL TIENEN MAYOR RIESGO SUICIDA (SHER 05) EL ABUSO SEXUAL INFANTIL PRODUCE HIPERACTIVIDAD DEL EJE HPA Y S. NEUROPETIDO ASOCIADO EN LA VIDA ADULTA IMPULSIVIDAD, IRRITABILIDAD, INESTABILIDAD AFECTIVA Y DIFICULTAS PARA EL AFRONTAMIENTO DEL ESTRS
NIELSEN YCOL 1994

M. NEUROENDOCRINOS Y SUICIDIO
PACIENTES CON INTENTO DE SUICIDIO Y VICTIMAS DE SUICIDIO PRESENTAN : -HIPERCORTISOLEMIA, > CRH Y SENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES GLUCORTICOIDES Y MINERALOCORTICOIDES EN EL CEREBRO. - AUMENTO DE LA HIPOFISIS POSTERIOR,< NUMERO DE RECEP. DE CRH EN CERBRO. - ALTERACIONES DEL HIPOCAMPO POR < DEL BDNF

M. NEUROENDOCRINOS Y SUICIDIO
TEST DE SUPRESION DE LA DEXAMETASONA FUE POSITIVO EN PACIENTES SUICIDAS (SENSIBILIDAD 85%), SIEDO UTIL PAR DETECTAR PACIENTES EN RIESGO.

Tratamiento con antidepresivas Efectos Intracelulares sobre el AMPc

NA NA NA DA DA DA 5-HT 5-HT 5-HT

NA

DA Gs
Adenylate Cyclase

5-HT Gx 5-HT-R

AR Inhibidor de la Fosfodiesterasa i

AMPc AMPc kinase dependiente Fosforilacin de Proteinas CREB

Expresin de AR, adenilato ciclasa, proteina G, BDNF, etc

nucleo c-fos and IEGs Regulacin de la expresin del gen

SISTEMAS DE SEALES Y SUICIDIO

Los sistemas AMPcAMPc-adeniciclasa son menores al ser estimulados por protenas y por fosfocolina en pacientes suicidas Disminucin del inositol en LCR en fallecidos por suicidio y que padecan depresin unipolar y bipolar. < concentracion de fosfato de inositol produce cambios de otros s. de seales como proteikinasa, fosfolipasa, proteina g Pandey y col 1999

MARCADORES GENETICOS Y SUICIDIO

ESTUDIOS CON FAMILIARES DE GEMELOS Y DE ADOPCION HAN DEMOSTRADO QUE LA VULNERABILIDAD AL SUICIDIO SE RELACIONA MAS CON LOS GEMELOS MONOCIGOTOS EN COMPARACION A LOS DICIGOTOS.
Tllez y Col Suicidio: Neurobiologia 2006

MARCADORES GENETICOS Y SUICIDIO

GENOTIPO: ALTERACIONES EN LA EXPRESIN DE LOS GENES QUE CODIFICAN -SISTEMAS TRASPORTADORES Y RECEPTORES DE SEROTONINA (C 17) - LA TRIPTOFANO HIDROXILASA - MAO Y COMT DEL SISTEMA NA EN EL BRAZO CORTO DEL CROMOZOMA X - RECEPTOR DE DA Y CCK FENOTIPO (IMPULSIVIDAD (IMPULSIVIDAD-IRA)

MARCADORES GENETICOS Y SUICIDIO

GEN DE LA TPH MUESTRA POLMORFISMO EN EL ITRON 7 DEL BRAZO CORTO DEL C. 11 DEL ALELO L EN INDIVIDUOS VIOLENTOS CON INTENTOS DE SUICIDO, DELICUENTES ALCOHOLICOS Y PIROMANOS COMPARADOS CON VOLUNTARIOS SANOS SE CORRELACIONO VIOLENCIA E INTENTOS SUICIDIO CON < NIVELES DE 5HIAA
NIELSEN YCOL 1994

OTROS MARCADORES BIOLOGICOS

PTES. CON INTENTOS DE SUICIDIO LETALES PRESENTAN PEOR DESEMPEO EN PRUEBAS NEUROPISOLOGICAS (F. EJECUTIVAS Y DEL LENGUAJE) Y SE CORRELACIONAN CON MENOR CAPTACIN DE GLUCOSA PREFRONTAL EN PET, CON AQUELLOS DE BAJA LETALIDAD.
KEIL Y COL 2001

OTROS MARCADORES BIOLOGICOS

NIVELES BAJOS DE 55-HIIA EN LCR Y AUMENTO DE CRF, SE ASOCIAN CON BAJOS NIVELES DE AC. DECOXAHENOICO Y OMEGA 3 CON > RIESGO SUICIDA ATMACA Y COL 2003 ENCONTRARON NIVELES BAJOS DE COLESTEROL Y LEPTINA Y MAYOR INTENTOS DE SUICIDO CON METODOS VIOLENTOS
Tllez y Col Suicidio: Neurobiologia 2006

Tasas de Suicidios por Depresin

Dos tercios de los pacientes deprimidos exhiben ideas suicidas

Kaplan & Sadock, 1991 Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos

10%-15% de los pacientes deprimidos se suicidan

Neurobiologa de la Depresin
ANHEDONIA ANOREXIA, ALT. SUEO FUNCION DA VITALIDAD, MOTIVACION

FUNCION 5HT

DEPRESION

FUNCION NA

ESTADO DE ANIMO CRF

FUNCION ACh

, 1

ALT. SUEO ? DEFICIT MEMORIA

ANSIEDAD

Cel T, NK

CORTISOL

PROBABILIDAD DE INFECCION

Leonard 2000

Depresin Mayor Anormalidades Endocrinas

Aumento del Cortisol por > ACTH >CRF Prueba de supresin de la dexametasona Eje hipotlamohipotlamo-hipofisishipofisis- tiroidea: baja respuesta de TSH a TRH Bajos niveles de Melatonina Falta de respuesta de HG a la hipoglicemia (50%) Alteraciones del sistema inmunolgico

Hipocampo

CA1

Colateral de Schaffer Circunvoluci ndentada

CA3

Clula de la granulosa

Va de las fibras musgosas

Normal

Depresin Glucocorticoides BDNF

Antidepresivos Serotonina y noradrenalina BDNF Glucocorticoide Supervivencia y Crecimiento elevado

Sobrevivencia y Crecimiento Normales Neuronas CA3

Atrofia o muerte de neuronas

Lesin o muerte Otras lesiones neuronales: HipoxiaHipoxia-isquemia Hipoglicemia Neurotxinas Virus

Factores genticos

Receptores Serotoninrgicos y Ansiedad

NEURONA SEROTONINERGICA

Bomba de Recaptacin

5HT1D 5HT1 A Efecto antidepresivo y ansioltico

5HT2A

5HT2C 5HT3

Estimulacin: ansiedad e insomnio ( alteracin de la arquitectura del sueo) Bloqueo: efecto ansioltico y reestructuracin de la arquitectura del sueo

TRASTORNO BIPOLAR

UNA ENFERMEDAD SEVERA EN QUE 1 A 2 DE CADA 10 AFECTADOS SE SUICIDA

SUICIDIO EN BIPOLARIDAD
REVISION DE ESTUDIOS : +/- 19% CICLAJE ANIMICO ES PREDICTIVO DE SUICIDIO ESTADO MIXTO: MAS RIESGO QUE ESTADO DEPRESIVO LITIO REDUCE RIESGO SUICIDA 9 VECES SUSPENSION DE LITIO TERAPIA AUMENTA RIESGO SUICIDA 20 VECES (DURANTE AO POST-SUSPENSION)

OTRAS ENFERMEDADES MENTALES Y SUICIDIO

ESQUIZOFRENIA: 2020- 25% INTENTAN SUICIDARSE Y 20% MAS QUE LA POBLACION GENERAL T. ANSIEDAD: 10 VECES MAS RIESGO ABUSO DE ALCOHOL: 15% PERSONALIDAD BORDELINE: 88-10% T. COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO: SEGUNDA CAUSA DE MUERTE T DISMORFICO CORPORAL

CONCLUSIONES
LAS EXPERIENCIAS INFANTILES TRAUMATICAS AFECTAN A LOS SISTEMAS NEUROBIOLOGICOS INCREMENTANDO RIESGO DE ANSIEDAD Y DEPRESION EL ESTRS PROVOCA ALTERACION DEL HPA, PUEDEN PROVOCAR VULNERABILIDAD HEREDADA Y ALTERACIONES DE LA CORTEZA FRONTAL

CONCLUSIONES
ALTERACIONES ENDOCRINAS Y NEUROQUIMICAS Y LAS VIVENCIAS DE DESESPERANZA Y COMPORTAMIENTO AGRESIVO PRODUCEN EL TRIANGULO LETAL DE SCHNEIDERMAN: 1. ODIO CONTRA SI MISMO: AUTOESTIMA 2. ESTADO DE CONFUSION O CORTOCORTOCIRCUITO: EXTREMA AGITACION 3. VISIN EN TUNEL: NO PIENSA MAS ALLA DE LA SITUACION INMEDIATA

EVENTOS DE VIDA

ESTRESORES PSICOSOCIALES

MEDIO AMBIENTE

VULNERABILIDAD BIOLOGICA

PERSONALIDAD

Nota: Se han excluido algunas imgenes de la presentacin original para favorecer la circulacin acadmica del material. Diapositivas 3, 4 y 15.
Carlos Martnez

GRACIAS!!