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Latin-American Journal of Fundamental Psychopathology on Line, VI, 1, 43-53

O avesso da dor: uma reflexo sobre a influncia do brincar como coadjuvante na cura de crianas com neoplasias
Ruth Helena P . Cohen

O presente artigo visa apontar algumas questes trazidas pela psicanlise aplicada e algumas conseqncias desse novo lugar que vem desafiando seu campo na contemporaneidade. Temas relacionados sade de crianas vm encontrando respaldo na prtica analtica, que v possibilidades de trabalho com os problemas que se inscrevem no coletivo, na polis. Para tal privilegia o brincar, como um saber-fazer com o infantil, campo da fantasia, j que se supe que esta, protege, d prazer e viabiliza sadas para a dor psquica. O tema do brincar encontra apoio em demandas de tratamentos mdicos necessrios, mas que precisam submeter sujeitos de tenra idade prticas que modificam suas imagens corporais em formao. O presente artigo visa apontar algumas questes trazidas pela psicanlise aplicada e algumas conseqncias desse novo lugar que vem desafiando seu campo na contemporaneidade. Temas relacionados sade de crianas vm encontrando respaldo na prtica analtica, que v possibilidades de trabalho com os problemas que se inscrevem no coletivo, na polis. Para tal privilegia o brincar, como um saber-fazer com o infantil, campo da fantasia, j que se supe que esta, protege, d prazer e viabiliza sadas para a dor psquica. O tema do brincar encontra apoio em demandas de tratamentos mdicos necessrios, mas que precisam submeter sujeitos de tenra idade a prticas que modificam suas imagens corporais em formao. Palavras-chave: Psicanlise aplicada, criana, sade, brincar

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Introduo Uma pergunta que parece vir se impondo cada vez mais : como as polticas de sade pblica vm tratando os problemas que afetam as crianas em nosso pas? Como viabilizar um trabalho que no as coloquem apenas como objetos da cincia e possam inscrev-las no estatuto de sujeitos desejantes? Sabe-se que em crianas com neoplasias o sofrimento psquico tributrio tambm da dor fsica, ou seja, que h uma irrupo do real que afeta o corpo. Quais as conseqncias simblico-imaginrias dessas doenas que modificam a imagem corporal de quem est em plena construo do eu-corpo? Esta e muitas outras indagaes vm inquietando um grupo de pesquisa que se debrua sobre as diferentes faces do brincar como uma possvel sada para o problema acima referido. Cabe informar que o autor deste relato coordena uma pesquisa pela Escola de Educao Fsica da UFRJ, na qual ministra a cadeira de Psicomotricidade. Outro fator a ressaltar, tambm, o fato de que hospitais e centros de sade vem cada vez mais demandando projetos que se inscrevam nos chamados setores de humanizao. 1 Escutando essa demanda formou-se uma equipe, com alunos da graduao da EEFD, professores e alguns psiclogos que visam desenvolver uma pesquisa-interveno, o Projeto Brincante. Para tal vem buscando fazer parceria com o Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira da UFRJ, em especifico com o setor de hematologia.

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Algumas consideraes tericas Lembremos que na Renascena, a redescoberta do humanismo trouxe cena a releitura dos textos clssicos latinos e gregos, por outro lado, a obsesso pelo par me-criana deu ao estatuto da mulher uma nova dimenso. Posteriormente, na Modernidade, a Psicologia do

1. No Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira da UFRJ, o projeto dever ser vinculado Diviso de Extenso e Humanizao.

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Desenvolvimento como resposta psicologia da criana tentou explicar a gnese do adulto. Entretanto, a pergunta continuava no ar: o que era uma criana? Freud buscou encontrar alguma resposta para esse enigma. Lacan, por sua vez, tambm o fez atravs do conceito de real, como algo que rebelde a toda definio da infncia. Quem poderia falar de lembranas antes de dois ou trs anos? O recalcamento edpico que, para Freud, se explicitava como a amnsia do infantil, impossibilitava saber o que era exatamente uma criana. Com as mudanas operadas pelo capitalismo, na contemporaneidade, que viu introduzir-se uma diacronicidade crescente entre produo e consumo, e uma preponderncia dos valores de troca sobre os valores de uso, (Rabello de Castro, 2001, p. 53) verificou-se uma exacerbao do consumo e, com isso, a infncia passou, ento, a se situar numa nova efetividade social, enquanto consumidor(ibid.). Como conseqncia dessa nova lgica capitalista, na qual todos so iguais perante o consumo, testemunha-se os desafios ticos e polticos da sociedade atual sobre as aes ditas humanas. Hoje, a humanidade se encontra imersa em uma enorme confuso no que concerne ao desafio da construo de seu futuro. A profunda e grave crise da ideologia, o marxismo, que por sua vez, no sculo XX, v a queda do muro de Berlim e o desaparecimento da antiga Unio Sovitica, sofre uma ampla transformao, passando a ter de se preocupar com as contingncias de uma nova fase da humanidade, na qual predomina o individualismo exacerbado. Pode-se constatar que as novas modalidades de laos sociais criaram um ser falante, que parece pouco lutar por seus direitos ditos humanos, que mal consegue viver sua individualidade, pois est submetido manipulao dos mercados e proliferao dos objetos de consumo, aspectos tpicos da era globalizada. Cabe lembrar que o humano, no campo da psicanlise o que tem conexo com o desejo em seu carter indestrutvel, pois, a despeito de tudo, insiste por meio da repetio, e pode ir alm do limite do prazer, que se traduz como uma das faces do gozo. Sobre isso, melhor do que ningum nos ensinam as crianas com seu brincar nas diferentes formas de cingir a dor extraindo da o prazer e tambm no uso do pathos fsico aplicado economia do sintoma psquico, que com Besset (1998), toma a seguinte interpretao:
Dentro de uma concepo estritamente freudiana, o sintoma, distintamente da inibio, ele prprio substituto de uma satisfao pulsional interceptada. Ao mesmo tempo, o indcio da presena desta satisfao. Forma paradoxal de satisfao, por atualizar, presentificando, a interdio da satisfao que vem substituir (p. 6).

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Acreditando-se que a psicanlise no deve recuar frente aos sintomas que se exacerbam pela dimenso poltica do estado capitalista, o que se pode deduzir,

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inicialmente, neste trabalho que a partir do desejo do analista, sujeitos do inconsciente podem ser escutados para alm dos consultrios particulares. O que ter sua especificidade so os significantes que emergem da inveno, da oferta de escuta, ou seja, do lugar de acolhimento da demanda na transferncia. Para tal sugerimos uma pesquisa em rede que entrelace os fios condutores de campos no tratamento do pathos na infncia. Para tal convocamos a Psicanlise e a Medicina, e convidamos aqueles que tem como cerne de sua prtica o ldico, o jogo, o brincar, o professor de educao fsica. Enfatizamos a partir desses laos, nessa trama a articulao entre tenses que se impem ao sujeito do inconsciente e os destinos pulsionais conseqentes dos processos de dor psquica, que acompanham os procedimentos quimioterpicos aplicados s crianas. Nosso interesse pelo tema do brincar visa verificar como este ato, espontneo da criana, pode ser utilizado com fins teraputicos servindo de fator coadjuvante ao tratamento das leucemias e neoplasias. Nossa hiptese se baseia no fato de que, desde os primrdios, tenta-se dizer algo sobre essa difcil tarefa que se impe ao homem que dominar o real, que escapa a toda simbolizao. Sobre essa questo talvez possamos muito aprender observando as brincadeiras da criana.

O imaginrio recobre e o simblico d forma ao real em jogo O ato de brincar pode ser pensado nos trs registros de inscrio do sujeito formulado por Lacan: o registro simblico, onde o brincar e o brinquedo so representantes da malha discursiva; o registro imaginrio, que inclui o corpo da criana e serve assim, como o brinquedo, para ocupar espaos da fantasia; e, finalmente, o registro real que foi definido pelo autor, como impossvel comparecendo no no-dito, naquilo que escapa ao simblico, caracterstico do material inconsciente. Por sua vez, o ldico, dimenso de linguagem, fantasia, isso que no tem tamanho, encontra no jogo sua sada fort ... d, campo da linguagem, que pode ser encontrado no brincar, e tem estatuto de enunciao, de um dizer que carrega consigo uma verdade particular. Freud ao analisar a fobia de Hans (1909) demonstrou que no havia necessidade de mandar uma criana brincar ou lhe oferecer um arsenal de brinquedos. A produo imaginria do fantasiar se organiza independentemente desse artifcio. O que a criana cria o sentido que ela pode dar a sua vida naquele momento, no importa com qu. Hans, com um desenho e uma folha de papel amassada criou o mito da girafa e uma teoria prpria sobre a castrao. Deu a Freud a possibilidade de constituir o Complexo de Castrao e demonstrar

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que o brincar no tem nenhum valor maior ou menor que o dizer dos adultos. As possibilidades de elaborar conflitos e transformar a dor em prazer pelo brincar foram observadas por Freud (1920) no jogo de carretel de seu neto comentado por Lacan (1994):
... a repetio da sada da me como causa de uma Spaltung no sujeito superada pelo jogo alternativo, fort-da que um aqui ou ali, e que s visa em sua alternncia ser o fort de um da e o da de um fort. O que ele visa aquilo que, essencialmente, no est l enquanto representado pois o jogo mesmo que o Reprasentanz da Vorstellung.

Lacan (1988), ao trabalhar o campo do Outro como da cultura em sua interseo com o campo pulsional, nos indica uma conjugao entre o sujeito pulsional e tal como ele se evoca no campo do Outro. Segundo o autor: todas as atividades sociais no passam de jogos com as fezes, com os seios etc. (ibid., p. 184-5). Para ele todas as pulses so parciais e esto vinculadas ao campo da cultura. uma montagem pela qual a sexualidade participa da vida psquica (p. 165). Miller (1998) confirma essa teoria demonstrando que, no nvel das pulses parciais, h relao com o objeto oral, anal, escpico, mas no h relao com a pessoa (p. 15). Entre o sujeito brincante e o Outro da cultura, o brinquedo e o brincar podem ser abordados sob o estatuto de objeto a que na teoria de Lacan tratado de forma diferenciada nos diferentes momentos de seu ensino. O que se quer apontar que esse objeto pode se inscrever na interseo de dois campos: o do sujeito e do Outro presentificando o vazio ocupvel por qualquer forma do fantasiar. Revisitando o esquema alienao/separao, de Lacan, retomado por Miller, inclumos nele o brincar e o brinquedo na interseo entre o campo da cultura e o campo pulsional, ou seja, onde o ser falante se situa. Como representantes do campo da cultura inclumos a famlia, a cincia e o Estado, e, na interseo, o objeto a, como possibilidade de separao da dor psquica pelo fantasiar. Com isso, retoma-se o que j foi anteriormente dito sobre as tenses, que podem se instaurar entre o campo habitado pelo ser falante e as demandas que emergem do campo da cultura.

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Acreditamos, que ao tomarmos o algoritmo segundo o qual Lacan escreve a fantasia, ou seja, o $ a, verificamos que h uma conjuno e tambm uma disjuno entre o campo do sujeito ($) e o campo do Outro. Tal separao o que resulta na constituio da fantasia mantenedora do desejo inconsciente. Sabemos tambm com Lacan que h gozo, no sentido do para alm do principio do prazer freudiano em jogo na fantasia, solidrio das pulses parciais, e que no processo de dependncia do sujeito para com o campo do Outro da cultura ou Outro simblico, entram em jogo os processos imaginrios constituintes da alienao. Quando observamos que na lngua alem da qual Freud se serviu, o termo ort (lugar) se encontra na escrita do vocbulo wort (palavra), podemos pensar que se o lugar est na palavra, o corpo, como lugar, falado. O corpo falado no registro do imaginrio, tema da alienao, seria o corpo no corpo do Outro, ponto inaugural do sujeito humano, lugar de identificao primordial na estruturao do eu como lugar de iluso. o corpo visto pelo Estdio do Espelho de Lacan (1998):

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O Estdio do Espelho um drama cujo alcance interno se precipita da insuficincia para a antecipao e que no equvoco da identificao espacial, maquinam os fantasmas que se sucedem de uma imagem esfacelada do corpo, para uma forma que chamaremos ortopdica de sua totalidade. (p. 100)

No filhote do homem, para retomar uma expresso de Lacan nesse mesmo texto, desde o momento inaugural da identificao, ou seja, da transformao que se opera no infans ao assumir uma imagem, a imagem do corpo se d como exterior e invertida, refletindo a cronicidade do desconhecimento do humano, o que o marcar, desde ento, com a marca de um engano. A relao da criana com a me, em seu carter imaginrio, faz da criana desejo de desejo, situando-a como o objeto (o falo) que preenche sua falta. A funo paterna o que interdita, priva e frustra o beb de ser esse objeto que completa o desejo da me, assim como interdita, priva e frustra a me de ter preso a seu corpo esse pequeno corpoobjeto. Lacan (1994) situa o campo do Outro comandando tudo que vai presentificar-se no sujeito (p. 194). Desse modo, define que no campo do vivo, no campo pulsional, que o sujeito ir aparecer. As pulses parciais so representantes das conseqncias da sexualidade no psiquismo, sendo que a sexualidade se instala no sujeito pela via da falta. No Seminrio 11, o processo de alienao e separao visto como circular, entre o sujeito e o campo do Outro: do sujeito chamado ao Outro, ao sujeito pelo que ele viu a si mesmo aparecer no campo do Outro, do Outro que l retorna. (p. 196) Apesar de ser circular, esse processo no implica em reciprocidade. Lacan nos instrui que por

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ser circular dissimtrico. Pela alienao, primeira operao lgica essencial fundao do sujeito, este se v condenado a aparecer, por um lado, como sentido, produzido por significantes, e, por outro, como desaparecimento (afnise). Se tomarmos a escrita da fantasia, $ a, cabe lembrar que, se de um lado temos o sujeito do inconsciente, barrado, ou dividido como efeito de significantes, confrontado com seu prprio desaparecimento, do outro, temos o objeto pequeno a, no qual o sujeito se sustenta e que tambm causa de sua diviso (Kaufmann, 1996). A fantasia , portanto o que representa a realidade psquica para cada sujeito, ou utilizando a amplificao desse conceito usado por Lacan em seus ltimos seminrios para o ser falante ou falasser,. Lacan (1994) fez do processo de alienao/separao o tema de inmeros seminrios, particularmente do Seminrio, livro 11, quando emprega o termo vel referido diviso implicada na alienao remetendo-a linguagem. A ttulo de ilustrao, Lacan utiliza o clebre exemplo do que ocorre quando se faz uma escolha: A bolsa ou a vida! Se escolho a bolsa, perco as duas. Se escolho a vida, tenho a vida sem a bolsa (p. 201). Sobre esse ponto, pensamos nas dificuldades com as quais a criana se defronta em suas tentativas de separar-se do campo do Outro. Pode o Outro me perder?; O que o Outro quer dizer quando me diz algo?. Assim, Lacan prope que se leia a dialtica do desejo pela juno do desejo do sujeito com o desejo do Outro. O Outro aqui tratado como o campo da cultura, do simblico.

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O brincar na clinica psicanaltica Com Melanie Klein, o brincar na clnica parece ter assumido o mesmo estatuto dos sonhos. Esta autora ao dar extrema ateno ao mundo da fantasia, distinguia duas posies na vida psquica da criana: a posio paranideesquizide caracterizada pelos primeiros meses de vida, onde a angstia persecutria era ponto marcante, e a depressiva, mais pregnante nos primeiros anos de vida. Na sntese dos bons e maus objetos, a criana apresentava suas defesas. Atravs do vnculo fantasmtico me-filho, Melanie Klein acompanhava seus pacientes, nos jogos de oposio, nas relaes objetais com os bons e maus objetos interpretando e dando ao brincar da criana o estatuto de um dizer de extrema importncia. A Escola Americana inventou a play therapy, mas a interpretao dada por essa escola ? cuja maior representante foi Anna Freud? tinha uma orientao pedaggica que rechaava os mecanismos da transferncia amorosa, to caros a Freud, e o material inconsciente, no trabalho com crianas. A filha de Freud foi

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a maior opositora de Melanie Klein e a play therapy, transformou-se em pura catarse, sem direo. Por outro lado, Erickson fazendo uma tentativa de retorno a Freud comparou o brincar da criana com os dialetos culturais. Cabia ao analista decifrar esses dialetos, ou seja, o brinquedo por ser linguagem deveria ser decifrado atravs de leis da lingstica e da etnografia. Winnicott (1975), Abraham, Franoise Dolto, Jenny Aubry, Maud Mannoni e muitos outros so autores que clinicaram com crianas e trouxeram enormes contribuies teoria do brincar. Lacan nos indica que o discurso sem palavras aquele com o qual a psicanlise lida e o hiper-verbal pode ser detectado no vagido, no grito, na pintura e no brincar como algo que inclui o Outro da cultura. Para este autor, no h pr-verbal, apenas discursos sem palavras. Pressupe-se que a psicanlise ao trabalhar com crianas pequenas est desafiada pela linguagem que se revela como ao, enquanto construo de um espao, que porta o lingstico. A corrente que trabalha com a semitica pressupe uma distino entre a linguagem verbal e no-verbal e o brincar, por ser uma linguagem caracterizada por imagens, gestos e aes, estaria no campo das representaes analgicas que compem um sistema de signos capaz de gerar efeitos de significado. Partindo-se do pressuposto que o brincar uma das possibilidades do dizer, as tenses geradas pela dor psquica, em crianas que se vem submetidas s manipulaes do Outro da cincia, trazem cena o real que modifica o imaginrio do corpo, atravs do espao ldico a ser usado na clnica psicanaltica e tambm na mdica. O brincar, assim como o sonho, passvel de interpretao e poder servir no s como catarse, mas como espao de apaziguamento da angstia. Winnicott denomina de espao transicional, a rea de iluso onde a criana desenvolve suas atividades. O autor trouxe inmeras contribuies sobre os objetos e os fenmenos transicionais que podem ser estudados em sua aplicabilidade pela psicanlise, pela educao ou pela pediatria. So inegveis suas contribuies sobre as relaes objetais e mecanismos da transferncia amorosa na criana. Nessa vertente, o brincar, como rea de iluso, aponta para as especificidades do trabalho com o infans, como um espao facilitador s expresses e ao tratamento de conflitos. Para ilustrar o que parece definir o ato de brincar, cito uma cena do cotidiano vivida em uma rua da cidade do Rio de Janeiro: uma menina sentada na beira de uma calada, do asfalto cavou um buraco, do buraco extraiu terra, da terra fez bolinhos molhados com gua de uma velha lata. No sinal os carros paravam e ela nada pedia. Continuou ali jogada num canto com seu brincar.

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Uma proposta brincante de pesquisa/ao O projeto Brincante em fase de implantao no campus da UFRJ tem como objetivo ampliar a pesquisa e estender a rede de trabalho s outras unidades tendo como proposta pesquisar a funo do ato de brincar como coadjuvante no tratamento das Leucemias e/ou Neoplasias. Para tal faz parceria com o IPPMG Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira, mais especificamente o setor de Hematologia e a EEFD Escola de Educao Fsica e Desporto. O pblico alvo composto por pacientes, do Servio de Hematologia, portadores de patologias onco-hematologicas, com 3 a 12 anos de idade, em tratamento quimioterpico intensivo. So crianas com uma freqncia irregular de atendimento, alternando perodos de internao e perodos de atendimento ambulatorial. O referido projeto pretende promover junto a essas crianas, um trabalho que atravs do brincar possa aliviar a dor psquica inerente ao tratamento quimioterpico servindo como coadjuvante cura das neoplasias e leucemias. A aposta no ato de brincar tributaria hiptese de que possvel transformar o desprazer, inerente ao tratamento quimioterpico, em um espao propcio criao, atravs de tcnicas da psicomotricidade, baseadas no ldico.

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Consideraes finais Acreditando na capacidade da criana de encontrar formas sublimadas de cingir a dor buscamos investigar a funo do ato de brincar como agente como facilitador desse saber-fazer na resposta ao tratamento das leucemias e/ou neoplasias. Para atingir nosso objetivo pretendemos implantar as Oficinas Brincante que sero realizadas nas salas de quimioterapia e sala de espera do IPPMG. O trabalho ser ministrado por duplas de alunos da graduao e alguns professores da EEFD , sob regime de plantes, obedecendo ao horrio da quimioterapia. As oficinas sero supervisionadas pela coordenao do projeto, professores da EEFD-UFRJ e orientadas pela equipe mdica do IPPMG setor de Hematologia e Coordenao de Projetos de Humanizao do Hospital. Sero respeitados os limites fsicos e operacionais do trabalho quimioterpico, assim como se exigir a higienizaao dos brinquedos, das mos dos pesquisadores e uso de roupa adequada. Ser incentivada a criao de um espao fsico que melhor atenda aos interesses das crianas envolvidas no processo (humanizao do ambiente hospitalar). Sabendo-se que o objetivo do tratamento quimioterpico no paliativo, para as Leucemias/Linfomas e que as crianas precisam ser inseridas numa vida

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cotidiana com menores ndices de seqelas possveis, pensamos que o projeto poder ajudar no cumprimento desse objetivo, pelo vis do brincar, como forma de sublimar o desprazer inerente ao tratamento medicamentoso. Pode-se concluir esse breve relato de uma pesquisa em fase de implantao utilizando uma frase de Lacan (1969) que parece sintetizar de forma apropriada nossa hiptese:
A verdade est de fraldas na cidade (....) Isso no impede de pr-se em fuga, sob o impacto de um medo danado, quando se lhes diz que a verdade trabalho de criana ou seja, um parto. (p. 175)

Referncias
BESSET, V. L. (1998). Inibio e sintoma: a angstia na clnica de hoje. Texto apresentado na Jornada de Psicanlise 45 anos da SPID, realizada em outubro de 1998, no Rio de Janeiro.

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FREUD, S. (1909). Um caso de fobia em uma criana de cinco anos de idade. In: Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1969. v. 10. ____ (1920). Alm do princpio do prazer. In: Edio Standard Brtasileira das Obras Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1969. v. 18. KAUFMANN, P. (1996). Dicionrio Enciclopdico de Psicanlise: o legado de Freud e Lacan. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. LACAN, J. (1994). O seminrio. Livro 11. Os quatro conceitos fundamentais da psicanlise. 20 ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. ____ (1998). Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. RABELO de Castro, L. (org.) (2001). Crianas e jovens, na construo da cultura. Coleo infncia e adolescncia no contemporneo. Rio de Janeiro: Nau/FAPERJ, 2001. SANTA Rosa, E. (1993). Quando brincar dizer. Rio de Janeiro: Relume Dumar. WINICOTT, D. W. (1975). O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago.

Resumo
This present article ains at showing some questions brought by applied psychoanalysis and some consequences this new place that defier their field of activity

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in contemporary days. Themes related to child health, find base in the analytical practice, which of working with the problems that inscribe in the collective, in the polis. Therefore favored the play how the savoir-faire with the childish, the fantasy field, thus presume that this protect, to pleasure, and visualizer possibilities of working for the psychic pain. The theme to play find base at demands of necessary medical treatment, but that need to submit subjects of young age to praticals that modify theirs in forming corporals images. Key words: Applied psychoanalysis, children, health, to play

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