Investigacin accin participativa: El Estrs familiar y su impacto en trabajadores de atencin prehospitalaria, ASSE, Montevideo, Uruguay (2013) Coordina: Nahir

r Silveira, Asistente del Instituto de Psicologa Social I.- Planteamiento del problema Se ha estudiado el estrs laboral como una problemtica que afecta a los trabajadores de la salud, es conocido su impacto en la multidimensionalidad individual y en la organizacin en la cual se desempea, incluyendo el colectivo de trabajadores. Ha quedado un vacio por estudiar, es el referido a los dinamismos familiares ante el estrs y su doble impacto en los trabajadores, por un lado el percibido desde su grupo familiar y el percibido desde la poblacin a la cual asiste. En el estudio de la problemtica es preciso adems considerar dos hitos que transversalizan hoy la problemtica del sector prehospitalario. El primero surge en Montevideo a partir de la apertura democrtica, con la introduccin al mercado de empresas privadas denominadas emergencia mvil cuyo objetivo era cubrir con un equipo mdico la asistencia y el traslado de pacientes con sntomas cardio-respiratorios con tcnicas de reanimacin y estabilizacin desde su domicilio. A partir de la dcada del 90 se ampliaron sus actividades cubriendo policlnicas y atencin domiciliaria de no emergencia, con tcnicas de diagnstico. Con una cuota menor a las IAMC y sin el cobro de tickets se constitutyeron en una forma de asistencia a los sectores ms carenciados de la poblacin. Generaron por tanto una necesidad de asistencia rpida frente a las situaciones de salud por lo que sera necesario evaluar como transversaliza este imaginario en la percepcin y accionar del grupo familiar en situacin de emergencia o urgencia de salud. El segundo surge de lo que se ha generado por los cambios en el sistema de salud, creando el Sistema Nacional Integrado de Salud y un Seguro Nacional de Salud, desde 2008, como parte de la reforma en el sector salud, cuyo lineamiento implica privilegiar la atencin integral incluyendo promocin, prevencin, diagnsticos en forma precoz y oportuno tratamiento, recuperacin y rehabilitacin, incluyendo al crnico y cuidados paliativos. As en el mbito pblico se ubica la Unidad 105 como sistema de atencin prehospitalaria, de asistencia y traslado, transversalizada por los modelos asistenciales de emergencias privados. El tercer eje que transversaliza esta problemtica est referida a un predominio del modelo con enfoque curativo y asistencialista; el multiempleo de los trabajadores de la salud, crisis de confianza de los usuarios en el sistema y en los equipos de salud, etc., que implican la complejidad en el cual se desenvuelven los trabajadores de la salud. II. Antecedentes Se han encontrado en una primera y rpida revisin bibliogrfica tres trabajos. El primero data de 2002, publicado en la Revista Cubana de Medidina General Integral, versin on line, de Herrera Santi, P.M., Gonzalez Benitez I., y Soler Crdenas, S., quines desarrollan una metodologa para evaluar el impacto de los acontecimientos vitales de la familia, a travs de la construccin de cuestionarios, con el propsito de contribuir al diagnstico de la salud familiar. Proponen una evaluacin familiar orientada a profundizar la repercusin, que para la salud familiar pueda tener cualquier evento, plantean que puede ser de diferentes magnitudes; desde muy severa, hasta leve, y puede afectar diferentes reas de la familia como su funcionamiento, su integracin social, la convivencia, la salud de sus miembros, los recursos econmicos y hasta el propio modo de vida de la familia. Hacern un abordaje de la salud familiar, teniendo en cuenta todas las reas que lo integran y dos factores protectores primarios que son el apoyo social y los recursos adaptativos con que cuenta la familia, consideran que son la clave para el diagnstico adecuado y la intervencin eficaz en el tratamiento integral a la familia; de ah que estn presentes en el modelo evaluativo que estam proponiendo. Los conjuntos que conforman la metodologa de evaluacin son el inventario de

eventos vitales, el instrumento de repercusin familiar (IRFA), los recursos adaptativos familiares y la prueba de apoyo social. Consideran que segn Cumsille P. (1996), la evaluacin familiar por lo general se realiza de una manera lineal, tomando en cuenta la percepcin de uno de sus miembros sobre el problema estudiado, y constituye esto una de las principales limitantes en los estudios sobre la familia; de ah que consideran que los instrumentos que conforman el modelo de evaluacin que estan presentando, deben ser aplicados tratando siempre que la respuesta a los mismos se d sobre la base de un consenso familiar, entendiendo como tal la opinin de al menos dos miembros de la familia, entre ellos al jefe de ncleo, que ser aquella persona con mayor poder de decisin dentro de ella, y cuyos consejos, orientaciones y opiniones son tomadas en cuenta por el resto de los miembros. El Inventario de eventos vitales y valoracin familiar. Consiste en una relacin de eventos familiares normativos, propios del ciclo vital, y los paranormativos o accidentales, donde se solicita a la familia sealar los eventos ocurridos en los ltimos 6 meses, lo cual les permite identificar cules son los afrontados. Tambin se solicita a la familia marcar la importancia y las consecuencias que han tenido estos para la misma. El Instrumento de repercusin familiar (IRFA). Consta de 20 items, distribuidos por reas que evalan variables especficas como la socioeconmica, que son las posibilidades econmicas y materiales con que cuenta la familia, y el espacio habitacional, que son los espacios o locales que conforman la vivienda, donde se desarrolla la vida familiar. Contempla tambin el rea sociopsicolgica, donde se evalan las variables de la integracin social, en la cual est la incorporacin al estudio y al trabajo de los miembros de la familia. La participacin social, que se relaciona con las actividades sociales y recreativas en que participa la familia; el modo de vida familiar, al que se integra el conjunto de formas tpicas de actividad que realizan los integrantes de la familia; la convivencia social, que no es otra cosa que la relacin de la familia con otros elementos de la sociedad como son los vecinos y la comunidad; as como tambin los planes y proyectos familiares, que son los proyectos de vida futuros que se ha planteado la familia. El rea del funcionamiento familiar es aquella que evala las variables de la comunicacin familiar, que brinda la posibilidad de transmitir mensajes entre los miembros del grupo familiar; la afectividad, que es la capacidad de los miembros de vivenciar y mostrar sentimientos y emociones unos a otros; la cohesin, dada por la unin fsica y emocional al enfrentar diferentes situaciones y en la toma de decisiones de las tareas cotidianas; la armona, que es la correspondencia entre los intereses y necesidades individuales con los de la familia, en un equilibrio emocional positivo; as como tambin los roles, que son las tareas y funciones que realiza la familia. El segundo trabajo es el de Bertolano, L. S.M., Sainz, S., (2010), sobre las estrategias de afrontamiento del impacto emocional en trabajadores de emergencias, que fuera presentado en el I Congreso Internacional, II Nacional y III Regional de la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Rosario. Est un trabajo de investigacin que presenta un enfoque preventivo sobre estrategias operativas o iatrognicas de afrontamiento del impacto emocional y sus efectos encontradas en trabajadores de emergencia. Se compararon dos muestras con distinto tipo de tarea emergencista: bomberos voluntarios y personal de emergencias prehospitalarias. Surgen convergencias en las caractersticas fuertemente impactantes de la emergencia, as como divergencias relacionadas con las diferentes tareas y condiciones de trabajo. Ambos aspectos a tener en cuenta para operar sobre ellas y prevenir la aparicin y/o cronificacin de patologas futuras. La estrategia metodolgica desde la lgica cualitativa se propuso comprender al personal de emergencias en su contexto habitual, desde su modo de enfocar el problema, vivencias, creencias individuales y grupales, intereses y propsitos. Se utilizaron tecnicas de recoleccin de informacin: entrevistas individuales, grupales con tcnica de grupo operativo y observaciones. Los objetivos del estudio consisti en conocer el impacto emocional con la intencin de prevenir y promover la salud mental de los trabajadores y en consecuencia mejorar el desempeo y disminuir los efectos en cantidad e intensidad, las caractersticas del impacto emocional de los trabajadores, detectar las estrategias espontneas para afrontar el impacto emocional y los efectos del impacto en la tarea y en su vida cotidiana, indagar sobre la representacin social como trabajadores de emergencia. De los resultados resaltan que la totalidad de trabajadores de emergencias abordados carecen de formacin

en relacin al impacto emocional, sus efectos y estrategias de afrontamiento. En relacin a las estrategias espontneas individuales: encontraron, proyeccin, hroe, bancarsela solo, aislamiento temporal, disociacin instrumental (dominar las emociones), represin intencional; grupales: de eso no se habla, entusiasmo compartido, uso del humor, advertencias evitativas, hablar de logros, aprender de los errores, mostrarse duro, hablarlo con un emergencista amigo, hablar en el viaje de regreso, adaptacin activa al grupo. Las estrategias operativas: pertenencia al equipo de trabajo, saber quines son, la confianza, posibilidad anticipatoria de actitudes, contencin de la expresin y elaboracin del impacto emocional. La cooperacin, que permite contrarestar los errores, limitaciones y recursos. Se hallaron adems estrategias defensivas: utilizar pretextos operativos supuestos o reales demorados, para evitar otra salida y recomponerse. Ocultar el estado emocional por temor a desvalorizaciones y/o sanciones que afecten la continuidad, adicciones (ocultadas) enfermedades psicosomticas. El tercer trabajo es desarrollada por Gonzalez Benitez, I., Ruiz, A.L (2012), donde desarrollan una propuesta terica sobre el estrs familiar. All realizan un resumen donde sintetizan el trabajo realizado, una presentacin de diferentes concepciones teoricas, que estan en la base del estudio del estrs familiar, su desarrollo histrico. Destacan las contribuciones en el avance del campo de conocimiento y comentan algunas limitaciones en el modo de recoger la informacin, manteniendo la perspectiva individual a travs de la percepcin de algunos miembros de la familia. En los postulados tericos se enfatiza en la interaccin de variables individuales y familiares. Para encontrar una explicacin a la accin que ejerce lo individual en la familia, se profundiz en el enfoque sistmico y en la teora de los grupos. Llegan a aceptar que en el grupo se entretejen un sistema de vnculos interpersonales que no puede ser entendido como una simple reproduccin de cada individualidad, sino como portandor de un individual redimensionado desde su ubicacin fsica y presencia psicolgica en un grupal especfico, los contactos entre si, a partir de una serie continua de intercambios entre los integrantes de la familia, suponen una mutua influencia y no una mera causalidad lineal, sino circular. Se plantea una propuesta teorica que argumenta que, las respuestas ante las exigencias o demandas internas o externas en la familia, es una respuesta grupal, lo que los hace pensar que la valoracin cognitiva individual va relacionndose e intercambindose con la del resto de los integrantes de la familia, construyendo as una valoracin familiar y que el impacto del acontecimiento en la familia vara en dependencia de la atribucin del significado que tenga en cada familia y esta significacin influir en el estilo de afrontamiento, que asuma la familia. Se describen los afrontamientos adaptativos donde se encuentran los recursos adaptativos y el apoyo social. El afrontamiento no adaptativo se caracteriza por una incapacidad familiar para reajustarse a las demandas de un acontecimiento. Se concluye que el afrontamiento constituye un modulador de la salud en la familia, haciendo a la familia ms vulnerable o ms resistente a las situaciones desfavorables para la salud. III. Marco conceptual La familia: se parte de considerar la familia, desde la Psicologa Social; comienza con las teorizaciones de Pichn Rivire, quien pone el acento en considerarlo como un tipo particular de grupo, continuando con los trabajos de Bauleo, donde desarrolla sobre las diferencias de este enfoque en relacin a los trabajos desarrollados en familia, as como en grupo. e institucin. Se privilegia la nocin de tarea, que le es asumida por el grupo familiar. El estrs: se considera como la sobrecarga de las tareas: a nivel fsico, mental, psicolgico, y emocional, incluyendo las demandas sociales y la construccin de imaginarios familiares. Entre los consecuentes del estrs en el grupo familiar se destacan los conflictos interpersonales no resueltos: con el conyuge, con los hijos, relaciones parentales, fraternas, que son motivo frecuente de consulta de parejas y de familias. Es preciso adems considerar la relacin entre trabajo y la familia, ambos campos como actividades sociales con sus pecualiaridades, con sus semejanzas y diferencias, en interrelacin. Asi mismo es preciso considerar El subsistema: Prehospitalario en el Sistema Nacional Integrado de Salud, como actividad humana y social en interrelacin con los grupos familiares, que solicitan

su atencin en situaciones vividas como emergencia u urgencia, y el impacto en el conjunto de los trabajadores. Los Objetivos del presente trabajo son: Investigacin en una temtica que tiene ya antecedentes, desde la perspectiva de la Psicologa Social. Docencia: incorporacin de un programa optativo en el marco de las intervenciones en Psicoterapia desde la perspectiva de la Psicologa Social, en familia incluyendo grupos multifamiliares. Extensin: a travs del convenio entre Facultad de Psicologa y ASSE, implementar un Metodologa: investigacin accin participativa en el marco de un trabajo interinstituto donde participan el Instituto de Psicologa Social y el Instituto de Clnica, Programa de Psicoterapia Plan de trabajo: Primera etapa: evaluacin e identificacin del estrs familiar Segunda etapa: determinar los efectos del estrs familiar Tercera etapa: elaboracin e implementacin de una estrategia de intervencin familiar Cuarta etapa: Anlisis de los resultados Quinta etapa: Conclusiones y recomendaciones Hallazgos esperados: Se espera poder aportar sobre los dinamismos familiares frente al estrs familiar, as como generar una lnea de intervencin psicoteraputica en familia desde la perspectiva de la Psicologa Social. Bibliografa utilizada: Herrera Santi, P.M., Gonzalez Benitez, I., Soler Crdenas, S., (2002). Metodologa para evaluar el impacto de los acontecimientos vitales de la familia en la salud familiar. Revista Cubana de Medidina General Integral, v.18, n2. La Habana, mar.-abr.2002 Bertolano, L. S.M., Sainz, S., (2010). Estrategias de afrontamiento del impacto emocional en trabajadores de emergencia. I Congreso Internacional, II Nacional III Regional de Psicologa, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Rosario. Octubre 2010. Gonzalez Benitez, I., Ruiz, A.L (2012). Propuesta terica acerca del estrs familiar. Escuela Latinoamericana de Medicina, La Habana Cuba, Revista Electrnica de Psicologa Iztacala, 15(2), 2012 Pichn Rivire (1985). Del Psicoanalisis a la Psicologa Social I y II, Buenos Aires, Nueva Visin. Bauleo A., Ideologa, grupo y familia (1970), Buenos Aires, Ediciones Kargieman Bauleo, A. (1977). Contrainstitucin y grupos.Madrid. Editorial Fundamentos Bauleo, A., (1988). Notas de Psicologa y psiquiatra social. Madrid, Atuel S.A. Scherzer A., (1994). La familia grupo familiar e instituciones, desde la prctica hacia la salud, I y II, Montevideo, Ediciones Banda Oriental. Nahir Silveira Asistente