La conduccin de los estmulos se inicia en el nudo de Keith y Flack difundindose a las paredes de las aurculas, luego se conecta en el nudo

de Aschoff Tawara, sigue por el fascculo de His, el mismo que interrelaciona a musculatura de las aurculas con a de los ventrculos, establecindose de sta manera la unidad funcional del rgano. En la porcin sinusal de la aurcula aparecen las primeras contracciones del corazn embrionario y all terminan las ltimas en la muerte. Endocardio y Pericardio.El endocardio es la tnica interna del corazn, sta membrana delgada, lisa y brillante tapiza uniformemente sus cavidades para luego perderse y continuarse en la intimidad de los vasos arteriales y venosos; las vlvulas tanto aurcula ventriculares como sigmoideas se forman a expensas de sta membrana. EI pericardio es el saco fibroso que envuelve el corazn desde el vrtice a la base, tambin al origen de los grandes vasos que salen o llegan a l; se compone de dos capas: externa o pericardio fibroso e interna o pericardio seroso; a su vez el pericardio seroso se divide en dos hojas: parietal y visceral. La hoja parietal reviste y se adhiere ntimamente a la pared interna del pericardio fibroso; la hoja visceral se extiende por toda la superficie ventricular y auricular del corazn, llega hasta los grandes vasos en donde se refleja para unirse a la lmina parietal circunscribiendo entre las dos la cavidad pericardiaca, espacio virtual con un exudado seroso que facilita el deslizamiento de una hoja sobre la otra. La unin de las dos hojas del pericardio sobre los grandes vasos forma la lnea de reflexin que en su trayecto sinuoso deja algunos fondos de saco. Comienza en la cara anterior del corazn a nivel del borde inferior de la rama izquierda de la arteria pulmonar, sube a la derecha y rodea a la arteria pulmonar formando el primer fondo de saco, se eleva luego sobre la aorta hasta el origen del tronco arterial braquio ceflico y forma el segundo fondo de saco; de aqu desciende, va hacia la derecha y contornea a la cava superior, despus contina su trayecto por delante de las venas pulmonares derechas, encuentra a la cava inferior y lo rodea, sigue por detrs de stas mismas venas y pasa a la izquierda, avanza luego por detrs de las venas pulmonares de se lado, contornea a stos vasos y por delante de los mismos llega a unirse con su punto de origen. El pericardio seroso despus de revestir la cara anterior de las aurculas y sus orejuelas avanza hacia delante y rodea en una vaina comn a los troncos arteriales aorta y pulmonar, creando por sta disposicin, un tnel horizontal entre la cara cncava de las aurculas por detrs y los grandes vasos por delante, cierra ste espacio por arriba la rama derecha de la arteria pulmonar, se denomina seno transverso de Theile"; la entrada a ste pasadizo se realiza por dos orificios laterales, uno situado entre Ia aorta y la orejuela derecha y el otro entre la pulmonar y la orejuela izquierda. Vascularizacin del corazn.El corazn se nutre de la sangre que llega por medio de las arterias coronarias izquierda y derecha; son las primeras colaterales de la aorta que luego de su origen y cada una de ellas se dividen en pequeos ramos para distribuirse por las paredes ventriculares, auriculares y de los grandes vasos; adems suministra la sangre al tabique interventricular y a los elementos de su sistema nervioso autnomo. El recorrido de stos minsculos es irregular y sinuoso, con muchas curvaturas a disposicin necesaria para adaptarse a los perodos de contraccin y dilatacin del rgano. La coronaria izquierda nace en el seno de valsalva de ese lado, pasa entre la aorta y la pulmonar para alcanzar el surco interventricular anterior por el cual desciende, rodea el vrtice y avanza hasta la parte inferior del surco interventricular posterior; en su recorrido

Va suministrando las ramas colaterales que alimenta a la aurcula y ventrculo izquierdo tambin a los dos tercios anteriores del tabique interventricular y a la parle izquierda del ventrculo derecho. La coronaria derecha luego de su origen en el seno de valsaba correspondiente, camina El surco aurculo ventricular, rodea el borde derecho del corazn y pasa a la cara posterior desciende por el surco interventricular posterior y finaliza cerca del punto culminante c e a coronaria izquierda. Este vaso se encarga de alimentar a la aurcula y ventrculo derecho, a terco posterior del tabique, a la parte derecha del ventrculo izquierdo y al sistema cardionector.

Fig. 24 Venas.- Siguen el mismo recorrido que las arterias, se agrupan en tres sistemas: el primero corresponde a la vena coronaria mayor, este vaso desemboca en la aurcula derecha por medio del seno coronario, en su recorrido dispone de dos vlvulas, una en su origen la vlvula ele Vieussens y otra en su terminacin la de Tebesio. Al segundo grupo pertenecen las venas de Galeno, stas desaguan directamente en las aurculas y al tercero^ las venas de Tebesio, son vasos de pequeo calibre que se abren tanto en las aurculas como en los ventrculos. Linfticos.- Rene a una gran cantidad de vasos que proceden del miocardio, endocardio y pericardio; forman al anastomosarse entre si, grandes redes cuyos eferentes llegan a los ganglios de la base. Nervios.- El sistema nervioso del corazn est compuesto por los plexos cardiacos superficiales y profundos, agrupados por filetes nerviosos que proceden del neumogstrico y del simptico. Aorta.- Es el tronco generador de las arterias que distribuyen la sangre oxigenada por todo el organismo Inmediatamente despus ele su nacimiento en el ventrculo izquierdo se dirige oblicuamente hacia delante arriba y a la derecha; por detrs del mango del esternn non sigue un

trayecto francamente horizontal hasta el flanco izquierdo de la cuarta vertebra dorsal; a partir de este punto desciende por el mediastino posterior en el trax, atraviesa el diafragma y pasa al abdomen, recorre sta cavidad por detrs del peritoneo y por delante de la columna, avanza hasta la cuarta vrtebra lumbar en donde se divide en sus tres ramas terminales; iliacas primitivas y la sacra media. Por la forma que adopta semejante a un mango de bastn, la continuacin de la porcin ascendente con la horizontal, se denomina cayado. Tomando en cuenta la direccin que describe en todo su trayecto, la aorta se divide en tres porciones: ascendente, horizontal y descendente; sta ltima se subdivide en aorta torcica y abdominal, nombres que recibe a su paso por stas cavidades. Es de forma cilndrica modificada en su origen, por tres dilataciones que corresponden a los senos de va/salva; otra dilatacin se localiza en el punto en que se contina la parte ascendente con la horizontal, se denomina "seno artico"; su presencia se debe, al choque de la onda sangunea que sale del ventrculo contra la pared del vaso. Id nacimiento de las grandes colaterales influyen tambin de manera proporcional en la disminucin de su calibre; por ltimo, la torsin del vaso por el cambio de direccin de horizontal a descendente, produce una reduccin volumtrica importante, estrechamiento (pie mantiene hasta su terminacin. La aorta se pone en contacto en las distintas regiones por las que atraviesa, con elementos anatmicos diferentes; por lo tanto debemos examinar las relaciones que tienen cada uno de sus segmentos. Porcin Ascendente.- Casi en su totalidad est dentro del saco fibroso del pericardio, una pequesima parte est fuera de l, consideracin que amerita su divisin en dos segmentos:intrapericardiaco y extrapericardiaco SENOS DE LA AORTA

Fig 25

En la porcin intrapericardiaca la arteria pulmonar se coloca por delante, se observa adems el pliegue preaortico" reborde adiposo situado entre la cara anterior de la aorta y el borde superior de la orejuela derecha, por medio del pericardio se proyecta al esternn del que se halla separado por los fondos de saco pleurales y masa de tejido clula adiposo. Por detrs se pone en contacto con la cara cncava de las aurculas y la rama derecha de la arteria pulmonar; limita hacia delante el seno transverso de Theile. A la derecha tiene por debajo a su respectiva orejuela; del seno de vasalva de se lado nace la arteria coronal derecha; adems por arriba de la aurcula desciende la vena cava superior. A la izquierda cruza oblicuamente en direccin opuesta, el tronco de la arteria pulmonar y oculta de sta manera el origen de la coronaria izquierda. El segmento extrapericardiaco es una pequea porcin extendida entre la lnea de reflexin del pericardio y el origen del tronco arterial braquioceflico; en ste sitio est unida a la vena cava superior por adherencias fibrosas los mismos que al seccionar y separar los dos vasos, se crea un hoja en cuyo fonda se observa la trquea y el origen del bronquio derecho rodeados de tejido celular laxo. Porcin Horizontal.- Su trayecto es oblicuo hacia atrs y a la izquierda, describe una ligera curvatura a la derecha para ponerse en contacto con la trquea y el esfago. Por la orientacin oblicua (pie lleva, sus caras se distinguen en antero izquierda y pastero derecha. Por la cara izquierda baja el nervio frnico acompaado de los vasos, diafragmticos superiores, tambin el neumogstrico izquierdo y los nervios cardiacos anteriores; sta pared de la aorta se relaciona con la cara interna del pulmn separada por la pleura mediastnica izquierda; hacia la parte posterior la pleura se deprime para formar la fosita supraortica de Porier". La cara psteroderecha mantiene relaciones con la vena cava superior, con el flanco izquierdo de la trquea en la cual deja su huella es la "impresin artica"; ms hacia atrs con el borde izquierdo del esfago; entre stos dos conductos areo y digestivo se forma el tringulo trqueo esofgico por el cual sube el nervio recurrente izquierdo. La aorta horizontal por arriba da origen a sus grandes colaterales: tronco arterial braquiocefalico, cartida primitiva izquierda y subclavia izquierda; abajo por su concavidad descansa sobre la rama derecha de la arteria pulmonar y el origen del branquia izquierdo. La aorta por arriba, la rama izquierda de la pulmonar por abajo y el ligamento arterial por fuera, circunscriben un espacio triangular ocupado por las Jilotes vago simpticos del plexo cardiaco con su ganglio de Wrisberg -Porcin Descendente - Se divide en aorta torcica y abdominal. La aorta torcica se extiende desde la cuarta vrtebra dorsal hasta el msculo diafragma; a medida que desciende por el mediastino posterior va alcanzando la lnea media; hacia delante se relacin con el pedculo pulmonar izquierdo (branquia izquierdo, venas pulmonares y ganglios bronquiales); entre ste pedculo y la aorta cruza en forma oblicua el nervio neumogstrico izquierdo; hacia atrs hace contacto con el ngulo costo vertebra y Ia cadena del simptico torcico; a la izquierda se- aplica por medio de la pleura a la cara interna del pulmn de se lado; a la derecha tiene al esfago, al conducto torcico y a la vena cigos mayor. Ramas articas de distribucin cfalo cervical.Son tres ramas voluminosas que se desprenden de la porcin horizontal del cayado: tronco arterial braquioceflico, cartida primitiva izquierda y subclavia izquierda. Tronco Arterial Braquioceflico.-El origen del tronco arterial braquiocefalico se realiza en el punto en que la porcin ascendente del cayado se continua con la horizontal; luego sube

oblicuamente hacia la derecha y termina dividindose por detrs de Ia articulacin esternoclavicular del mismo lado ,en cartida primitiva y subclavia derecha. En su recorrido tiene por delante a la articulacin antes citada, al tronco venoso braquioceflico izquierdo, al esternn y a los fascculos de origen de los msculos esternocleidohioideo y esternotiroideo; por detrs esta la trquea; por fuera tiene al pulmn derecho con la pleura y por dentro al origen de la cartida primitiva izquierda de la cual va separndose a medida que asciende.

Fig 26 Cartida primitiva.- Hay dos, izquierda y derecha, proporcionan y aseguran la nutricin del la cabeza y parte del cuello. Tienen origen diferente; la izquierda nace directamente de la parte horizontal del cayado artico, mientras que la derecha resulta de la divisin del tronco arterial braquioceflico; ste distinto origen determina entre las dos, diferencias de longitud, direccin y relaciones. La extensin de la izquierda es mayor por cuanto dispone de una porcin torcica que la derecha no dispone, este segmento intratorcico es oblicuo, va desde el cayado hasta la base del cuello, est situado entre el tronco arterial braquioceflico y la subclavia izquierda; en su recorrido tiene por delante al tronco venoso braquioceflico izquierdo y ms all el mango del esternn; por detrs corresponde a la subclavia y al conducto torcico, en una relacin mas lejana est el canal vertebro costal, a la derecha se encuentra el tronco arterial braquioceflico, la trquea, el esfago y por el canal traqueo esofgico sube el nervio recurrente izquierdo; a la izquierda esta el frnico y el neumogstrico de ese lado, adems la pleura mediastnica le separa de la cara interna del pulmn. A partir de la base del cuello las dos arterias cartidas primitivas son iguales en trayecto y longitud, suben paralelamente la una con la otra por debajo del msculo esternocleidomastoideo hasta el borde superior del cartlago tiroides de la laringe, a ste nivel se divide en dos ramas: externa e interna. Limitan lateralmente un espacio central ocupado por la musculatura hioidea, las vsceras respiratorias, digestivas y endocrinas. El recorrido cervical para cada una de ellas se realiza dentro de una regin prismtica triangular denominado "compartimento carotideo' el mismo que tiene tres paredes: interna, posterior y nteroexterna. La pared posterior es osteomusculares, constituida por el plano

prevertebral y los msculos escalenos; por detrs y por fuera de la arteria en esta pared , baja el cordn del gran simptico .La pared interna es visceral , comprende la trquea y la laringe esfago y faringe tambin los nervios recurrentes derecho e izquierdo, este ltimo ubicado en canal trquea esofgico. La pared ntero externa es msculo cutnea, aqu la arteria se encuentra cubierta por los siguientes planos: piel. msculo cutneo, vasos superficiales y el esternocleidomastoideo con su vaina; despus de seccionar, estos planos se observa al omohiodeo cruzar la regin por, encima de la cartida, situacin que ocasiona la divisin de su trayecto en dos zonas: inferior oculta, peligrosa y no quirrgica por la cercana que tiene con los grandes vasos de la base del cuello, y de fcil acceso. En la regin carotdea la arteria es el elemento central del paquete vsculo nervioso del cuello junto con la vena yugular interna y el nervio neumogstrico, rodeados todas en una vaina aponeurtica comn; mantienen en su recorrida relaciones de, contacto con cara posterior de cada lbulo tiroideo, adems a lo largo de! paquete desciende una rama del hipogloso para unirse por encima del tendn intermedio del omohiodeo con otra, proveniente del plexo cervical superficial y constituir el asa del hipogloso. Los nervios cardiacos superiores del neumogstrico y del simptico, as como los ganglios linfticos carotideo completan el contenido de sta regin. El calibre de la cartida primitiva es uniforme, tan solo en el sitio de su bifurcacin se dilata y forma el bulbo o seno carotideo; por detrs y a ste mismo nivel, se, encuentra el "corpsculo carotideo perteneciente al sistema nervioso rgano vegetativo. Fig 27

Cartida externa.- Su territorio de irrigacin abarca el cuello, las paredes craneales y lacara; se extiende desde el borde superior del cartlago tiroides hasta el cuello del cndilo del maxilar inferior donde emite sus ramas terminales: temporal superficial y maxilar interna. Despus del origen, su trayecto se divide en dos parles: cervical y ceflico. En el cuello ocupa la prolongacin de la regin carotidea con ciertas modificaciones en sus paredes: la posterior osteomuscular sigue igual, plano pre vertebral y msculos escalenos; en la interna

la faringe est representada por las inserciones hioideas ele! msculo constrictor medio; en la pared nteroexterna , el trayecto vertical de la arteria y oblicuo del musculo esternocleidomastoideo con direccin a la apfisis mastoides, ocasiona la perdida ilel contado mutuo entre los dos; en su reemplazo la-cartida externa esta cubierta solamente por la aponeurosis cervical superficial que le separa de la piel; adems los elementos venosos y nerviosos de esta zona, sirven como puntos de referencia importante para su localizacin, tal es el triangulo de Farabeuf constituido por el nervio hipogloso mayor hacia arriba, la yugular interna hacia a/ras y el confluente venoso tirolinguofaringofacial hacia delante; el area de este triangulo est oculto por un ganglio linftico , reclinando el mismo , se descubre a las dos cartidas, la externa hacia delante y adentro con sus colaterales cervicales y la interna hacia atrs y afuera sin colaterales. Una vez pie la arteria se desprende deI triangulo de Farabeuf pasa al espacio ceflico; avanza bajo el vientre posterior del digtrico y cruza la mandbula a travs del abanico de los msculos estleos en la arquilla que forman el estilohioideo por fuera y el estilogloso por dentro; en su trayecto ascendente por dentro de la glndula partida, adquiere relaciones intimas con la faringe, describe una curva de concavidad interna y llega a las proximidades de la amgdala. En el compartimento parotdeo tambin se relaciona con las venas yugular externa y comunicante intraparotidea, adems las ramas del nervio facial y algunos ganglios linfticos; termina bifurcndose a nivel de! cuello de! cndilo.

Fig.28 Distribucin.- Durante su recorrido emite seis ramas colaterales que por su direccin se distinguen en tres anteriores: tiroidea superior, lingual y facial; dos posteriores: occipital y auricular posterior y una interna farngea inferior. Tiroidea superior.- Despus de su origen en la cartida externa, sigue la direccin del asta mayor del hueso hioides; aplicada a la faringe desciende pinto a la laringe hasta el extremo superior del lbulo tiroideo; en su trayecto da cuatro ramas colaterales: subhioidea para los msculo infrahioideos, esternomastoidea para su respectivo msculo, dos arterias larngeas, superior e inferior las cuales se distribuyen por la mucosa y las articulaciones de la laringe;

La superior antes de llegar por arriba a la endolarige perfora la membrana tiroidea. En el polo superior del lbulo lateral del cuerpo tiroides se divide en tres ramas : interna externa y posterior, todas ellas van a distribuirse por el parnquima glandular, el ramo interno se anastomosa con el del lado opuesto a nivel del itsmo tiroideo. Arteria lingual - Se desprende de la cartida externa por encima de la precedente, va por pared lateral de la faringe junto al asta mayor del hueso hioides; es sinuosa e irregular en todo su trayecto, atraviesa la regin suprahioidea por debajo de los msculos digstrico hiogloso, milohiodeo, llega al compartimento sublingual y se coloca entre el geniogloso que est por dentro y el lingual inferior por fuera, alcanza la punta de la lengua donde termina En la regin suprahioidea adquiere relaciones importantes en el denominado tringulo de Pirogoff o de la lingual, espacio limitado por el nervio hipogloso mayor por arriba el tendn intermedio del digstrico hacia abajo y el borde posterior del milohioideo hacia delante el rea de ste triangulo est formado por el msculo hiogloso al que hay que seccionar para encontrar la arteria lingual, es un punto de reparo importante para hace la ligadura de la arteria. Coma colaterales emite un ramo hiodeo para distribuirse por los msculos de la regin suprahiode; otra, la arteria dorsal rama ascendente que se distribuye por la base de la lengua y el pilar anterior del velo; por ltimo luego de distribuirse por la glndula de su nombre, se divide en dos ramitos: superior para el frenillo e inferior para los msculos del mentn. A su paso por el espesor de la lengua la arteria lingual se ramifica en el espesor de los msculos y de las mucosas superior e inferior que tapizan el dorso y la cara inferior Por fin en la punta, de la lengua termina su recorrido con el nombre de ranina.

Fig 29. Arteria facial- Tiene dos recorridos: cervical y facial; en el cuello avanza por la regin carotidea adosada a la pared lateral de la faringe, camina por detrs de a glndula submaxilar en un canal que le ofrece para su paso; sale de la glndula, rodea el borde inferior mandibular y alcanza la regin facial, cruza diagonalmente la cara por fuera de la

Comisura y sigue por el surco nasogeniano que lo lleva hasta el ngulo interno del ojo, donde termina con el nombre de arteria angular, a ste nivel se anastomosa con la nasal rama de la oftlmica Desde su origen a su terminacin le acompaa su vena satlite, profundamente situad en el cuello se hace superficial en la cara , aqu decurre entre la musculatura mmica y pelotones ms o menos desarrollados . Emite ocho colaterales: cuatro nacen en la porcin cervical y cuatro en porcin facial. Ramos cervicales: Palatina inferior o Ascendente.- Sube por la pared lateral de la faringe: se distribuye por los msculos constrictores y la amgdala a la que llega por .su ramo tonsilar Pterigoidea.- Se ramifica por el msculo pterigoideo interno. Submaxilar.-Son mltiples ramitos que se diseminan por el espesor de la glndula Submental- Sigue por el borde inferior del maxilar hasta la lnea media,vasculariza a los msculos digstrico milohioideo as como a las partes blandas del mentn

Fig.30 Ramos Faciales: Mesentrica Inferior.- Llega al msculo mastero por la parte inferior Coronarias superior e inferior.- Ambas se desprenden de la facial por Juera de la comisura a veces independientemente o por un tronco comn; cada una de ellas recorre el espesor del respectivo labio entre la capa muscular y glandular, se unen en la lnea media con tas del lado opuesto; de esta doble anastomosis entre las cuatro coronarias, se forma alrededor del orificio bucal el circulo arterial perilabiall; el recorrido de estas arterias se torna flexuoso debido a la gran movilidad de los labios; de la unin de las dos superiores se desprende en la lnea media la arteria del subtabique. El ltimo ramo de este grupo.es la arteria del ala de la nariz cuyas ramificaciones cubren la piel del ala, del dorso y del lbulo nasal. Arteria occipital.- Sigue la direccin del vientre posterior del digsrico por debajo del cual se coloca, corre profundamente entre el esternocleidomastoideo y los msculos de la nuca, perfora el trapecio, se hace superficial y termina bajo el cuero cabelludo a nivel de la

protuberancia occipital externa en dos ramas: externa que se une con la posterior de a auricular e interna para los planos cutneos de sa zona. Proporciona las siguientes colaterales: esternomastoidea superior la cual completa la irrigacin del msculo respectivo; musculares para el digstrico, esplenio y complejos; estilomastoideo cuya distribucin se realiza por la caja del tmpano, cavidades mastoideas y acueducto de Falopio menngea posterior por el agujero mastoideo y se ramifica por la duramadre de la regin mastoidea. Auricular posterior.- Se desprende de la cartida externa por encima de la occipital; primero oblicua y luego vertical, alcanza el canal aurculo mastoideo luego de salir del espesor de la partida. A su paso emite ramos parotdeos musculares y en ocasiones la estilomastoidea cuando no procede de la occipital; termina en una rama posterior o mastoidea que se anastomosa con la occipital y una anterior o.auricular pura los acdenles del pabelln de la oreja: hlix, antihlix, concha y lbulo. Farngea inferior.- Es el ramo interno de la cartida externa; despus de su origen sube pegada a la pared lateral de la faringe hasta la base del crneo; penetra por el agujero rasgado posterior y se distribuye en la duramadre que tapiza el segmento posterior del endocrneo; en su trayecto da ramitos farngeos y prevertebrales para los msculos de sus respectivas regiones. Temporal superficial.- Primera rama terminal de la cartida externa; nace a nivel del cuello del cndilo mandibular en el espesor de la partida, sale de la glndula y, asciende entre el trago y la articulacin tmporomandibular, cruza el arco cigomtico por debajo de la piel y llega a la regin temporal para dividirse en un ramo frontal y otro parietal de distribucin cutnea. Durante su trayecto proporciona las siguientes colaterales: Transversal de la cara.- Corre paralela al arco cigomtico; se divide en un ramo profundo pitra el msculo masetero y pequeos rumos superficiales pura las partes blandas de la mejilla. Temporal Profunda Posterior.- Luego de perforar la aponeurosis y el msculo temporal se coloca entre ste ltimo y los huesos de [su fosa; sus ramificaciones llegan a lodos los elementos de sta zona. . Ramas Articulares.- Para la articulacin temporo maxilar. Ramos Orbitarios.- Se distribuyen en la parte externa de la rbita. Ramos Auriculares Anteriores.- Completan la irrigacin del pabelln de la oreja. Maxilar interna.- Segunda rama terminal de la cartida externa, lista arteria avanza por las cavidades profundas de la cara (fosa cigomtica y ptrigomaxilar); las ramificaciones abarcan a los elementos anatmicos contenidos en las fosas nasales y cavidad bucal, su distribucin llega tambin a los rganos del apralo masticatorio; msculos, huesos maxilares y piezas dentarias; el conocimiento por lo tanto es de vital importancia para la ciencia estomatolgica. Luego de su origen a nivel del cuello del cndilo atraviesa el ojal retrocondleo de juvara en compaa del nervio aurculo temporal que se coloca por encima; sigue una direccin oblicuo Inicia arriba y adelante hasta la parte alta de la tuberosidad del maxilar; aqu describe una curva de convexidad anterior y con el nombre de esfenopalatina penetra en el transfondo de la fosa ptrigomaxilar. Su recorrido cigomtico es flexuoso y tiene dos variantes: superficial y profundo; en el primero lo hace sobre el pterigoideo externo y bajo el temporal, en el segundo la arteria circula entre el pterigoideo interno por dentro y el externo por fuera; tambin a ste nivel se pone en relacin con los filetes del nervio maxilar inferior,

su ganglio adjunto y los plexos venosos alveolar y pterigoideo rodenlos lodos stos elementos de un magma adiposo. En la fosa ptrigomaxilar la arteria se coloca por debajo del nervio maxilar superior y del ganglio esfenopa!atino Distribucin.- La maxilar interna da catorce ramas colaterales. Por su direccin se dividen en: cinco ascendentes, cinco descendentes, dos anteriores y dos posteriores. Ascendentes.Timpnica.- Se ramifica por la caja del tmpano luego de penetrar por la cisura de Glasser Menngea media.- Pasa por un ojal que te forma el nervio aurculo temporal, atraviesa el agujero redondo menor y se hace endocraneal; transita por los canales de Ia hoja de higuera del parietal y en el espesor de la duramadre; da ramitos orbitarios, petrosos y para el ganglio de Cisura de Gasser. Menngea menor.- Su paso al endocrneo lo hace por el agujero oval; con la anterior completa la irrigacin menngea, se distribuye por el ganglio del trigmino y por el seno cavernoso. Temporal profunda media y temporal profunda anterior.- Nacen por fuera del musculo pterigoideo externo, suben directamente a Ia fosa temporal y se colocan entre el musculo y el hueso; ambas terminan por dos ramas: anterior y posterior que con otras similares de la temporal profunda posterior que viene de la temporal superficial, se anastomosan para formar en conjunto el arco de las arterias temporales cuyas ramificaciones alimentan al musculo temporal y a los huesos de su fosa.

Fig. 31 Descendientes.Dentaria Inferior.- Se desprende de la maxilar interna en la vecindad del cuello del cndilo mandibular; junto con el nervio dentario inferior desciende oblicuamente entre la rama del maxilar y los msculos pterigoideos hasta el orificio superior del conducto dentario, penetra a ste conducto y lo recorre en toda su extensin y llega a nivel de los premolares y se bifurca

en una ruina mentoniana que al salir por el agujero del mismo nombre, se pierde por las parles blandas del mentn y una rama incisiva que sigue por el espesor del hueso hasta la lnea media y de la cual parten los ramitos dentarios para Ias races del canino y los incisivos, la arteria dentaria inferior antes de su divisin da ramas colaterales para el pterigoideo interno, para el msculo milohioideo, para el hueso maxilar y para las races de las piezas dentarias posteriores a partir de los premolares; estos ramos dentarios en el interior de los alveolos se dividen en uno ramo externo para el paradencio y otro interno para la pulpa. Maseterina.- Llega a la profundidad del mastero a travs de la escotadura sigmoidea;completa la irrigacin de ste msculo junto con la maseterina inferior rama de la facial y la superior que viene de la transversal de la cara. Pterigoidea.- Son ramas mltiples que llegan a la profundidad de los msculos pterigoideos. Bucal.- Desciende hasta la cara externa de! buccinador y se distribuye por los diferentes planos de la mejilla. Palatina Superior o Descendente.- Baja por el conducto palatino posterior y sale por el agujero del mismo nombre a la bveda palatina, luego se incurva hacia delante y sigue su camino por dentro del reborde alveolar hasta las cercanas del agujero palatino anterior donde se anastomosa con la nasopalatina; durante su recorrido que lo hace entre la mucosa y el hueso emite una apreciable cantidad de ramitos para las encas, el hueso y la mucosa que tapiza el paladar blando y duro. Anteriores: Alveolar.- Despus de su origen se aplica a la tuberosidad del maxilar; da dos o tres ramos que penetran por los conductos dentarios posteriores, stos avanzan por el espesor del hueso y se distribuyen en el seno maxilar y en las piezas dentarias hasta los premolares. Infraorbitaria.-Se desprende de la maxilar interna en la fosa ptrigomaxilar; a travs de la hendidura esfenomaxilar llega al suelo de la rbita, recorre el canal y conducto suborbitario; antes de salir por el agujero suborbitario emite la arteria dentaria anterior que baja por el conducto de su mismo nombre para ramificarse por las ralees del canino y los incisivos; en el espesor del hueso se anastomosa con los dentarios posteriores. Al salir del agujero se divide en sus ramos terminales ascendentes o palpebrales y descendentes o genianos. Posteriores: Vidiana.- Recorre el conducto vidiano de delante hacia alias hasta el agujero rasgado anterior; se ramifica por la mucosa farngea. Pterigopalatina.- Muy delgada, atraviesa el conducto pterigopalatino para perderse en lamucosa de la bveda de la faringe. Terminal: Esfenopalatina.- Es la arteria terminal de la maxilar interna; disminuida considerablemente de calibre por haber suministrado catorce colaterales, pasa desde la Josa ptrigomaxilar a travs de agujero esfenopalatino a las fosas nasales e inmediatamente se divide en dos ramas: interna para el tabique en el cual se distribuye por abundantes ramificaciones tanto en la mucosa como en el esqueleto que lo conforma; luego sale a la bveda palatina por el conducto palatino anterior y se une a la palatina descendente; el externo o arteria de los cornetes y los meatos asegura la nutricin de stos accidentes que hay en la pared externa de las fosas nasales. Cartida interna.- Es la segunda rama de bifurcacin de la cartida primitiva; igual que la externa, nace a nivel del borde superior del cartlago tiroides de la laringe; primero oblicua y luego vertical se eleva por detrs de la cartida externa hasta la base de! crneo; penetra en

El conducto carotideo y se hace endocraneal, luego se desliza al interior del seno cavernoso, sale de l, y se divide en sus cuatro ramas terminales de destino enceflico: cerebral anterior, cerebral media, comunicante posterior y coroidea; antes emite su colateral ms importante, la arteria oftlmica. Trayecto y Relaciones.En el recorrido cervical va por el compartimento carotideo superior; las relaciones en sta zona y en el tringulo de Farabeuf son similares a las que tienen Ia cartida externa por lo que ya han sido ya estudiadas. En el segmento ceflico, la cartida interna se coloca por detrs de los msculos estleos , por lo tanto ocupa la regin retroestilea en cambio la externa va por la preestilea. En ste espacio sube adosada a la pared lateral de la faringe en intima relacin con Ia vena yugular interna y el nervio neumogstrico con los cuates forma el paquete vsculo nervioso; adems acompaan a la arteria en su recorrido por sta regin, tos nervios glosofarngeo, hipogloso mayor, espinal y la cadena cervical del simptico; al llegar a las proximidades de la base del crneo, pierde su contado con la yugular ya que cada uno de estos vasos se dirige a su respectivo agujero labrado en el esqueleto craneal ; sta diferencia que existe entre ambos, crea un espacio triangular denominado cartico yugular" por cuya bisectriz baja el neumogstrico. Enseguida la arteria pasa id interior del peasco, sigue la direccin vertical y horizontal del conducto carotideo va por fuera de la caja del tmpano y envuelta por un conjunto de venas que llenan la separacin existente entre tas paredes del conducto seo y la arteria, a ste plex o venoso se lo llama seno carotideo"; tambin en ste trayecto le acompaan los filetes nerviosos del plexo simptico carotideo. Despus de su recorrido intrapetroso penetra en el seno cavernoso, aqu avanza por et doble codo propio de ste conducto baada por sangre venosa y sujeta a las paredes de sta cavidad por bridas de tejido conjuntivo que conforman el denominado ligamento carotideo. En el interior del seno la cartida interna va acompaada del nervio motor ocular externo y ms hacia afuera en el espesor de su pared externa pasan el motor ocular comn, el pattico y el oftlmico o primera rama del trigmino; hacia adentro como relacin importante tiene a la silla turca con la glndula hipfisis y por abajo se encuentra el seno esfenoidal. Abandona el seno cavernoso y se divide en sus ramas terminales; antes emite dos colaterales: oftlmica la ms voluminosa que se desprende de la cartida interna junto a la apfisis clinoides anterior y el ramo cartido timpnico que da a su paso por el peasco. Oftlmica.- Inmediatamente despus de su nacimiento pasa a la rbita por el agujero ptico; en et interior de sta cavidad se coloca primero por fuera, luego por encima y despus por dentro del nervio ptico, sigue hacia delante adosada a la pared orbitaria interna hasta la polea de reflexin del msculo oblicuo mayor del ojo . donde se bifurca en sus ramas terminales: nasal y frontal. En su recorrido infraorbitario de ella se desprenden colaterales: Dos Externas: Lagrimal.- Sigue el borde superior del msculo redo externo y termina en la glndula de su nombre. Central de la retina.- Llega por tenues ramificaciones a se elemento del globo ocular. Cinco Superiores: Supraorbitaria.- Corre adosada al techo de la rbita y sale por el agujero supraorbitario a la regin frontal, aqu se distribuye en ramos seos y cutneos Ciliares Cortas y Ciliares Largos Posteriores.- Son arterias de trayecto sinuoso cuyas ramificaciones se pierden por los diferentes elementos del ojo.

Muscular Superior e Inferior.- Llegan a lodos los msculos que controlan los movimientos oculares. Cuatro Ramas Internas: Palpebrales.- Son dos: una inferior y otra superior, aseguran la nutricin de los prpados respectivos. Etmoidales.- Se distinguen en anterior y posterior; primero atraviesan los condados orbitarios internos, luego pasan por los agujeros de la criba etmoidal hasta la parte ms alta de las fosas nasales donde se distribuyen.

Fig.32 Ramas terminales de la cartida interna: Cerebral Anterior.- Se anastomosa con las del lado opuesto por medio de una pequea arteria de direccin transversal llamada comunicante anterior; irriga las circunvoluciones de cada uno de los hemisferios. Cerebral Media o Silviana.- Es la de mayor volumen; despus de ramificarse por el espacio perforado anterior recorre y termina en la cisura de Silvio, da un sinnmero de colaterales para la cara externa de los hemisferios, para los ncleos grises y substancia blanca del espesor del cerebro. Comunicante posterior.- Hacia atrs se une a la cerebral posterior que viene de la bifurcacin del tronco basilar, este a su vez, se forma por Ia convergencia de las arterias vertebrales ramas de la subclavia situada en la base del cuello, de lo que resulta una gran anastomosis entre la cartida interna y la subclavia. Coroidea.- Se ramifica en los plexos coroideos elaboradores del lquido cjalo- raqudeo. Polgono de Willis.Las siete arterias de la base del crneo colocadas alrededor de la silla turca con la glndula pituitaria, corresponden a los territorios carotideos de los dos lados; al unirse entre s circunscriben un eptgono denominado "polgono arterial de Willis"; entran en su constitucin dos cerebrales anteriores, una comunicante anterior, dos cerebrales posteriores y dos comunicantes posteriores.

Fig. 33 VENAS CEFALO CERVICALES La sangre regresa al corazn por las venas; son conductos que en gran "numero se agrupan en dos sistemas: cava superior y cava inferior. Las venas del primer grupo, recogen la sangre procedente de la cabeza, cuello, miembro superior y parte de! trax; las del segundo lo hacen del segmento inferior del cuerpo. La circulacin venosa del crneo, cara y porcin del cuello situada delante de la columna vertebral, se vierte en tres troncos principales: yugular interna, externa y anterior; de la nuca y de Ia regin raqudea van a la vena vertebral y yugular posterior. La yugular interna representa el sistema venoso profundo, sus ramas de origen son los senos craneales, estos reciben los confnenles de los rganos contenidos dentro de las cavidades craneal y orbitaria (encfalo y meninges) (ojo con sus anexos). Las yugulares externas y anteriores son nicamente conductos derivativos o de seguridad del sistema venoso superficial. Senos de la duramadre: Son conductos rgidos de forma prismtica triangular avalvulares e inextensibles, contenidos en un desdoblamiento de la duramadre; algunos de ellos corren por los canales labrados en las caras endocraneales de los huesos. Se clasifican en dos grupos: psterosuperior y anteroinferior En el primero estn seno longitudinal superior, el recto, laterales y occipitales posteriores, los dos primeros son impares, los otros son pares; todos ellos van a un confluente comn la "prensa de Herfito " o trculo localizado en la protuberancia occipital interna. Seno longitudinal superior.- Est situado en la lnea media, corre de delante hacia atrs por el borde convexo de la hoz del cerebro y por el canal labrado a lo largo de la bveda endocraneal; se origina en la vena de Sperino a nivel del agujero ciego de! frontal, va aumentando progresivamente de volumen a medida que avanza a la prensa .

de Herfilo; en el curso de su trayecto recibe:las venas orbitarias, de a cara interna y externa de los hemisferios cerebrales, entre estas ltimas estn las venas anastontica de Trolard y Labee, la primera se une al seno petroso superior y la segunda al seno lateral; al seno longitudional superior tambin llegan, las venas menngeas medias y por el agujero parietal la emisario de Santorini. La superficie interna de! seno es bastante irregular, se encuentra atravesada por numerosas bridas que van de una pared a la otra e invadida pollas prominencias de as granulaciones de paccioni. Seno longitudinal inferior.- Ocupa la mitad posterior del borde cncavo de la hoz del cerebro, es delgado en su origen, aumenta su calibre de delante hacia atrs, por la confluencia de las venas de la hoz y de la cara interna de los hemisferios', se continua con el seno recto. Seno recto.- Se extiende por la base de la hoz del cerebro situada en la parle media de la cara superior de la tienda del cerebelo; a el llegan las venas cerebrales profundas o de Galeno, las cerebelosas, basilares y de la tienda del cerebelo. Senos occipitales posteriores.- Son dos; desde la prensa de herfilo descienden verticalmente a cada lado de la cresta occipital interna en el espesor de la hoz del cerebelo, luego por detrs del agujero occipital. Siguen hacia delante hasta el agujero rasgado posterior donde terminan en el seno lateral; sus confluentes son: venillas procedentes del cerebelo, de la duramadre y del hueso. Senos laterales - Son pares y simtricos, cada uno de ellos nace., de la protuberancia occipital interna, sigue horizontalmente por la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo y en el canal del occipital, avanza hasta el borde superior del peascosa ste nivel cambia de direccin, se acoda y desciende por el canal que para el efecto se encuentra labrado en la cara interna de la mastoides, termina luego en el agujero rasgado posterior continundose con el origen de la vena yugular interna. Por lo anteriormente expuesto su trayecto consta de tres porciones: occipital mientras va por el canal lateral de ste hueso; mastoideo cuando penetra al surco petromastoideo y yugular su porcin terminal. En el agujero rasgado posterior. Confluyen hacia los senos laterales las venas cerebrales y cerebelosas posteriores, las del acueducto del vestbulo y la emisario mastoidea; en el codo que describe' a nivel del borde superior del peasco, llega el seno petroso superior y en su parte final el seno petroso inferior. Prensa de Herfilo.- Se designa con ste nmbrela un recervorio venoso situado por delante de la protuberancia occipital interna, all confluyen los senos longitudinal superior y recto, de l nacen los senos laterales y occipitales posteriores; sta primera disposicin es muy rara ms frecuente es que el seno longitudinal superior se desve de la lnea media para continuarse con el seno lateral derecho, a su vez el seno recto se inclina a la izquierda y se une al lateral izquierdo. Por ltimo hay una tercera disposicin /en la cual el longitudinal superior y el recto se dividen en dos ramas, derecha e izquierda, luego se unen de dos en dos para formar los senos laterales respectivos, en ste caso a nivel de la protuberancia occipital interna se instala un ncleo slido menngeo de forma triangular.En el segundo grupo constan los senos: cavernosos, coronario, esfenoparietales, petrosos superior e inferior, occipital, transverso, carotdeo y petroccipital, adems la vena oftlmica. Seno cavernoso.- Estn situados a cada lado de la silla turca, ocupan el cana! labrado en lascaras laterales del cuerpo del esfenoides; en su interior camina la arteria cartida interna baada por sangre venosa y sujeta las paredes del seno por bridas de tejido

conjuntivo que le dan un aspecto irregular y cavilario; acompaan a la arteria el nervio motor ocular externo. Y en el desdoblamiento de su pared externa avanzan los nervios motor ocular comn, pattico y oftlmico. Hacia adentro se relaciona con la glndula hipfisis, abajo con el seno esfenoidal y arriba con el cerebro. Los aferentes del seno cavernoso son: los senos coronarios y esfenoparietal, tambin las venas oftlmicas y central de la retina. Seno coronario.- Es un anillo que rodea a la glndula pituitaria, tiene dos brazos: anterior situado en el canal ptico y posterior en la lmina cuadriltera, los dos se unen lateralmente v desaguan por un tronco comn en el seno cavernoso.

Fig.34 Seno esfenoparietal.- Recorre el borde posterior del ala menor del esfenoides, recibe venas menngeas, cerebrales y diplicas, termina en el extremo anterior del cavernoso. Vena oftlmica.- Hay una superior y otra inferior para cada rbita; la primera recorre de delante hacia atrs el lecho de esta cavidad, la segunda en el mismo sentido sigue el suelo; ambas engrasan su calibre con el aporte sanguneo de las venas que acompaan a las colaterales y terminales de la arteria oftlmica; desembocan en el seno cavernoso a travs de la hendidura esfenoidal ya sea aisladamente o por medio de un tronco comn. Vena central de la retina - Es satlite de su respectiva arteria, muy disminuida de calibre llega a la vena oftlmica o va directamente al seno cavernoso. Los eferentes son cuatro conductos que se desprenden del extremo posterior del seno cavernoso para conducir la sangre a los senos laterales; stos son: Seno petroso superior.- Luego de su origen sigue por el surco del borde superior del peasco, llega al seno lateral en el codo que forman las porciones occipital y mastoidea; recibe venas cerebrales, cerebelosas, protuberanciales y timpnicas, adems la anastomtica de Trolard. Seno petroso inferior - Camina por el canal labrado en la cisura petroccipital, termina en el golfo de la yugular a nivel del agujero rasgado posterior; a l llegan las venas procedentes del cerebro, de la protuberancia y del bulbo, tambin las auditivas y condileas.

Seno petroccipital.- Es el nico exocraneal, corre por la base del crneo a lo largo de la sutura petroccipital va paralelo al seno petroso inferior; recibe las venas de la bveda de la faringe. Seno occipital transverso.- Se denomina asi a un plexo situado en el canal basilar por detrs de la lamina cuadriltera del esfenoides; est formado por el entrecruzamiento de venillas oseas, bubares, protuberanciales y raqudeas; se considera a este seno, como una anastomosis transversal entre los extremos posteriores de los cavernosos y los orgenes de los petrosos. Seno carotideo.- Son venas que rodean a la cartida interna en su trayecto intrapetroso, desaguan directamente en la yugular interna.

Fig. 35 Anastomosis venosas intra y extracraneales.Ia yugular interna es la va principal de salida de la sangre venosa intracraneal pero no es la nica, existen vas secundarias como son las venas oftlmicas, menngeas medias, estilomastidea, emisarios de Santorini y mastoidea/pie al salir por sus respectivos agujeros van a las redes venosas externas establecindose de esta manera la unidad completa anatmica y funcional entre la circulacin intra y extracraneal. Vena yugular interna.- Comienza donde termina el seno Literal, en el golfo del agujero rasgado posterior; al principio es algo inclinada hacia abajo y adelante, luego desciende verticalmente por el cuello hasta su base en donde termina por detrs de la articulacin esternoclavicular correspondiente; se une en este punto con la subclavia y forma el tronco venoso yugulosubclavio. El calibre es irregular, va aumentando a medida que desciende polla llegada de sus numerosos confluentes; presenta dos dilataciones en cada uno de sus extremos, el superior es el golfo y el inferior se llama seno. Su pared interna es lisa, salvo en el punto de unin con la subclavia donde presenta dos vlvulas que son suficientes para oponerse al reflujo sanguneo.

En su largo trayecto es satlite primero de la cartida interna, luego de la cartida primitiva tanto en su recorrido ceflico como cervical, participa en los diferentes compartimentos que atraviesa, de idnticas relaciones que tienen stas arterias, as como tambin, es componente importante del paquete vsculo nervioso del cuello. A la yugular interna llegan las venas que acompaan a las ramas colaterales y terminales de la cartida externa, ya sea como vasos independientes o Io que es mas frecuente, por medio de grandes troncos colectores como son: el tirolingiiofaringofacial, el tmporomaxilar o el auriculoccipital cuyos nombres explican los confluentes que los forman y las zonas de donde provienen. Vena facial.- Es satlite de su respectiva arteria; con el nombre de angular comienza en el ngulo interno del ojo por la anastomosis de la oftlmica con las venas de la frente (prepralas); desciende oblicuamente por la cara, cruza el borde inferior mandibular y pasa al cuello, donde se coloca por detrs de la glndula snbmaxilar, termina cerca del asta mayor de! hueso hioides directamente en la yugular interna o formando el tronco Iirolingiiofaringofacial; en su trayecto recibe las venas del ala de la nariz, las coronarias labiales, las mesentricas, las venas procedentes del plexo alveolar que descansan en la tuberosidad de! maxilar; recoge adems la submentales, la palatina inferior y las que vienen de la glndula submaxilar.

Fig. 36 Venas linguales.- Son en nmero de dos; con el nombre de raninas nacen en la punta de la lengua y avanzan hasta el borde posterior del msculo hiogloso donde se unen para desembocar aisladamente en la yugular interna o formando parte del colector comn tirolingualfacial. En su trayecto aparecen como lneas azuladas a travs de la mucosa que tapiza la cara inferior de la lengua; cada una de ellas recibe la sangre de la profundidad de la lengua, adems de las venas dorsales y sublinguales. Van aumentando su caudal desde su origen a su terminacin.

Venas tiroideas.- lisios vasos recogen la sangre del segmento inferior y medio de los lbulos tiroideos; son satlites de sus arterias homnimas, ascienden y llegan a la yugular interna o engrosan el tronco comn antes anotado. Venas farngeas.- Acompaan a la arteria farngea inferior, traen la sangre proveniente de las estructuras de la faringe, directamente a la yugular interna o al tronco tirolingofaringofacial. Tronco aurculo occipital.- Resulta de la convergencia de las venas auriculares y occipitales cuyo contenido sanguneo procede de la regin posterior de la cabeza y posterior y la/eral del cuello; este tronco desagua en la yugular interna. Tronco tmporomaxilar.- Se forma por la confluencia de la vena temporal superficial y maxilar internaba nivel del cuello del cndilo del maxilar inferior. La temporal superficial procede de una red venosa situada bajo el cuero cabelludo; desciende por delante del pabelln de la oreja, cruza el arco cigomtico hasta el cuello del cndilo en pleno espesor de la partida; recibe las venas satlites de las colaterales de la arteria de su mismo nombre. La maxilar interna se origina en la profundidad de la cara en las Josas ptrigomaxilar y cigomtica por la unin de los plexos alveolar y pterigoideo mas las venas satlites de las colaterales de la arteria homnima; sigue un trayecto contrario a Ia arteria hasta su punto de unin con la temporal superficial y dar origen a la vena yugular externa. Vena yugular externa. - Nace en el espesor de la partida por debajo del cuello del cndilo, atraviesa el compartimento paro/ideo por fuera de la arteria cartida; al salir de sta regin cruza oblicuamente al musculo esternocleidomastoideo y penetra en el triangulo supra clavicular; a nivel de la clavcula, perfora la aponeurosis cervical superficial y desemboca en la vena subclavia. Este tronco generalmente voluminoso recoge la sangre de las paredes craneales y de las regiones lateral y posterior del cuello. Vena yugular anterior. - Su origen est en la regin suprahiooidea por la reunin de vasos submentales; desciende sobre la aponeurosis por Juera de la lnea media; bajo el hueso hioides perfora la aponeurosis v penetra en el espacio supraesternal, dentro del cual se acoda en ngulo recto para dirigirse horizontalmente a la vena subclavia donde termina. Tiene dos anastomosis: una prehioidea pequea e inconstante, otra inferior mas grande que forma el arco de las yugulares anteriores en el espesor del espacio supraesternal. Como aferentes reciben las venas procedentes de los tegumentos, de los msculos de su propia regin y de las zonas vecinas.

Venas yugular posterior y vertebral.- Las dos nacen en el confluente venoso occipito vertebra! formado por los plexos venosos intra y extra raqudeos. La yugular posterior tiene un recorrido profundo entre los msculos de la nuca, se hace superficial a nivel de la sptima vrtebra cervical, pasa por encima de la primera costilla y termina en el tronco venoso braquioceflico La vertebra! baja en sentido contrario a la arteria por los agujeros transversos (vrtebras cervicales), sale por el agujero de la sexta y va oblicuamente hacia delante y abajo, desemboca en el mismo tronco que la precedente. Troncos venosos braquioceflicos.- Nacen en los confluentes venosos yugulosubclavios derecho e izquierdo por detrs de la articulacin esternoclavicular de cada lado, desde ste punto se dirigen oblicuamente hacia abajo y adentro para listonarse y formar la vena cava superior a nivel de la cara posterior de! primer cartlago costal derecho. La direccin del tronco derecho es casi vertical, el izquierdo en cambio se aproxima a la horizontal; en longitud el primero tiene aproximadamente tres centmetros, el segundo de cinco a seis. A stos troncos confluyen las venas del miembro superior, de la cabeza, cara, cuello y las que provienen de la parte superior del trax. Vena cava superior.- Resulta de la unin de los troncos braquioceflicos por detrs del primer cartlago costal derecho. Luego de ste origen desciende junto al esternn hasta la cara superior de la aurcula derecha a nivel del segundo espacio intercostal derecho y borde superior del tercer cartlago costal de! mismo lado, En su trayecto acompaa a la aorta tanto en su porcin intra como extrapericardiaca, lo cual significa que participa de sus mismas relaciones. El principal afluente es la vena cigos mayor que viene desde el abdomen, pasa al trax a travs del msculo diafragma, sube por el mediastino posterior y forma un cayado antes de abocar en la cara posterior de la cava superior; de sta manera se establece una gran anastomosis entre los dos sistemas cavas, superiores e inferiores.

Fig.38

Linfticos de la cabeza y el cuello: Son varios grupo ganglionares con sus vas aferentes y eferentes. El grupo precervical est situado a manera de un collar en el lmite de la cabeza con el cuello, son los siguientes: occipitales, mastoideos, parotdeos, submaxilares y submentales. Por delante del cuello se encuentran los ganglios de la cadena yugular anterior y yuxtavisceral; lateralmente estn la cadena del nervio espinal satlite de la rama externa de este nervio y la cadena cervical transversa satlite de la arteria homnima. Estos ganglios reciben sus aferentes al mismo tiempo que envan sus eferentes a los ganglios ms prximos transformndose en aferentes de aquellos y as sucesivamente. Cadena pericervical: Grupo occipital.- Estn situados en la regin de este nombre y bajo el cuero cabelludo; reciben los aferentes de los planos cutneos de la nuca; sus eferentes llegan a la cadena del nervio espinal. Grupo mastoideo.- Se colocan por detrs de la apfisis mastoides sobre el msculo esternocleidomastoideo; sus vas aferentes vienen de los tegumentos de la regin temporoparietal y del pabelln de la oreja, sus eferentes van a la cadena caro/idea. Grupo parotideo.- La mayora son intraglanduhires, hay pocos superficiales; reciben los linfticos de la regin frontal, de la raz de la nariz, de los parpados, de los labios, encas y mejillas, tambin de su propia glndula, os eferentes llegan a la cadena carotidea. Grupo submaxilar.- Se colocan bajo el borde inferior del maxilar en un nmero aproximado de tres a seis ganglios, estn en relacin con los vasos faciales y submentales rodean a la glndula submaxilar y se dividen en preglandulares, retroglandulares e intraglandulares; reciben los linfticos de la parte interna de los prpados, de la nariz, mejilla, labios, encas y piso de la boca, adems de las glndulas submaxilar y sublingual, sus eferentes van a la cadena yugular. Grupo submental.- Estn situados entre los vientres anteriores de los msculos digstricos, son vas cruzadas que recogen la linfa de la punta de la lengua, de! mentn, labio inferior, enca inferior y piso de la boca, sus eferentes van a la cadena carotidea. Gnglios genianos.- Cuando existen se colocan sobre la cara externa del msculo buccinador en la proximidad de la penetracin del conducto de Stenon, reciben los linfticos de esta zona. Ganglios retrolarngeos.- Ocupan la parte alta del espacio retrovisceral de Henke, se los conoce con el nombre de ganglios de Gillette; reciben los linfticos del paladar duro v blando, de la buco y nasofaringe; sus eferentes se dirigen a la cadena yugular. Ganglios cervicales anteriores.- Son pequeos engrosamientos situados en el espacio supraesternal junto al arco de las venas yugulares anteriores. Ganglios yuxtaviscerales.- Se hallan por delante de las vsceras del cuello, se dividen en prelarngeos, prefarngeos, pretraqueales y los de la cadena recurrencia que siguen el trayecto de los nervios recurrentes; todos ellos reciben los linfticos de estas vsceras y de la glndula tiroides. Ganglios laterales del cuello.- Son tres cadenas dispuestas en el trayecto de la yugular interna, del nervio espinal y de la arteria cervical transversa. En la cadena yugular interna los ganglios se colocan unos por fuera y otros por delante de la vena, san externos y anteriores respectivamente; los aferentes del grupo externo provienen de las regiones anteriores de la cabeza y de! cuello; los del grupo anterior recogen la linfa principalmente de los yuxtaviscerales y de la cadena recurrencia. La cadena del nervio espinal acompaa a la rama externa de este nerviosa nivel del borde

posterior del msculo esternocleidomastoideo; recibe la linfa de los ganglios occipitales y mastoideos, tambin del cuero cabelludo, de la nuca y de la regin lateral del cuello; la cadena cervical transversa. Sigue horizontalmente la direccin de la arteria y de las venas homnimas, sus aferentes provienen del miembro superior, de la regin mamaria y lateral del cuello. Todos los eferentes de stos grupos se dirigen a la gran vena linftica en el lado derecho y conducto torcico en el izquierdo. Resumiendo lo anteriormente expuesto, la linfa del segmento cfalo cervical se vierte en los troncos yugulares que son los colectores terminales situados en la base del cuello; en el lado izquierdo, estos desembocan independientemente en el cayado del conducto torcico y por su intermedio en el confluente yugulo subclavio del mismo lado; a la derecha}el tronco yugular se une a los troncos subclavio y broncomediastinico para formar la gran vena linftica que desemboca en el confluente yugulosubclavio derecho.

Fig.39

NEURO AN ATOM A El ser vivo cumple una serie de actividades relacionadas con; el movimiento, la sensibilidad y la nutricin; adems en el ser humano, alcanzan notable desarrollo las facultades psquicas, intelectivas y del lenguaje; todas estas funciones se encuentran bajo el control del Sistema Nervioso, representado por un conjunto de rganos divididos en dos grupos: Sistema Nervioso Central y Sistema Nervioso Perifrico, divisin hecha tan solo con Unes descriptivos, ya que desde el punto de vista funcional, ambos se hallan en constante interaccin. Sistema Nervioso Central. - Sus componentes forman el eje cerebroespinal o neuroeje. Esta masa nerviosa central, consta de un rgano superior el encfalo encerrado en la cavidad craneal y otro inferior la mdula que se aloja en el interior del conducto raqudeo; entre ellos se interponen varios elementos como el bulbo, la protuberancia, los pednculos cerebrales y cerebelosos ; que unidos entre s, constituyen el tronco cerebral o istmo del encfalo. Los rganos antes anotados se protegen del medio externo, mediante membranas de cubierta que son las meninges; la ms superficial de consistencia fibrosa, es la duramadre, le siguen hacia dentro, la aracnoides y la piamadre, a partir de sta ltima, la sustancia nerviosa se alimenta de la sangre que llevan los vasos sanguneos que corren por su espesor, detalle por el cual se denomina membrana nutricia. La aracnoides y la piamadre limitan un espacio llamado cavidad subaracnoidea por donde transita el lquido cefalorraqudeo.

Estructura.- Al examinar macroscpicamente la configuracin interna de cada segmento del neuroeje, se comprueba la existencia de dos zonas de distinta coloracin: Sustancia gri s y Sustancia blanca, el tinte gris de la primera, obedece al pigmento de las clulas (neuronas) y el color blanco de la segunda, al entrecruzamiento de las fibras que forman los nervios. De este anlisis se concluye, que todos los rganos de este sistema estn estructuralmente conformados por partes de Sustancia gris con clulas y

partes de Sustancia blanca con fibras. Neurona.- Son clulas nerviosas que integran la masa gris; tienen un cuerpo con dos clases de prolongaciones perifricas: protoplasmticas o dendritas y cilindroejes o axones; el contacto entre neuronas permite la transmisin nerviosa de una clula con su vecina, ste punto de relacin interneuronal se denomina Sinapsis. Fisiolgicamente se considera al cuerpo celular, como el centro recept or de los estmulos y al axn como el elemento conductor de los mismos. Sistema Nervioso Perifrico - Los cordones blancos que nacen directamente del eje cerebroespinal se denominan nervios; tienen como finalidad enlazar e interrelacionar los rganos y tejidos perifricos con la masa central. Se dividen en: motores, sensitivos, mixtos y rgano vegetativos. A la observacin macroscpica, todos ellos son idnticos en su aspecto externo y van acompaados en determinados puntos de su recorrido, por engrosamient os de volumen variable que han recibido el nombre de ganglios. Funcionalmente tienen marcadas diferencias; es as como los nervios motores una vez que salen del neuroeje ; llevan las rdenes del movimiento a los msculos y de secrecin a las glndulas; son vas eferentes o centrfugas que del centro se dirigen a la periferia. Los nervios sensitivos recogen y transportan las incitaciones perifricas hacia los centros, es ah donde s conciencializan los estmulos; son vas aferentes o centrpetas que de la periferia van al centro. A su vez se subdividen en nervios sensitivos propiamente dichos (de la sensibilidad general) y sensoriales que pertenecen a los rganos de los sentidos (de la sensibilidad especial). Nervios mixtos son la mayora, tienen a la vez fibras motoras y sensitivas, contenidas dentro de la misma vaina conjuntiva que las envuelve. Los nervios rganovegetativos proporcionan inervacin involuntaria a las vsceras que integran los aparatos de la nutricin (digestivo, respiratorio, circulatorio, g enitourinario y glandular). Se llaman nervios del gran simptico representados por dos cadenas ganglionares laterovertebrales. Orinen.- Los cordones nerviosos que nacen del cilindro medular se denominan raqudeos; generalmente sus ramas no se distribuyen aisladamente, sino ms bien se renen para formar plexos que de acuerdo a la regin a la que pertenecen se llaman: plexo cervical, braquial, lumbar, y sacro-coxgeo. Todos estos nervios son mixtos, pues en su estructura hay libras sensitivas, motoras y si mpticas. Los nervios craneales tienen su origen en el encfalo y bulbo, despus de un corto trayecto intracraneal por los espacios subaracnoideos, se dirigen a su destino luego de atravesar los agujeros labrados en el esqueleto seo de la base del crneo. Son simtricos, doce a cada lado, de los cuales unos son motores, otros sensitivos, algunos mixtos y tambin sensoriales, su nmero y su origen obedecen al nombre que llevan, Doce pares craneales.

La mdula est situada dentro del conducto raqudeo; s e extiende desde la unin con el bulbo en el agujero occipital, hasta la segunda vrtebra lumbar. No es totalmente rectilnea, sigue las Inflexiones propias de la columna vertebral. Cilndrica en su forma es aplanada de adelante hacia atrs; su calibre se haya modificado por dos engrosamientos, cervical y lumbar, sitios que corresponden al origen de los nervios raqudeos que van a los miembros superiores e inferiores. El extremo inferior de la mdula se estrecha y forma el "cono terminal"; de su vrtice sal e un cordn delgado llamado flllum terminal mediante el cual la mdula de prolonga hasta la punta del cccix. Cono y fllium estn ocultos por un manojo de filetes nerviosos que por su aspecto se denominan nervios de la cola de caballo". CONFIGURACION EXTERNA La mdula tiene cuatro caras: anterior, posterior y dos laterales. La cara anterior est cruzada por tres hendiduras longitudinales uno al medio y dos a los lados, son los surcos medio anterior y colaterales anteriores; de stos ltimos se desprend en las races anteriores de los nervios raqudeos. Estos surcos limitan los cordones anteriores. En la cara posterior Igualmente hay, surco medio posterior, cordn posterior y surco colateral posterior del cual emergen las races posteriores de los nervios raqudeos. Las caras laterales pertenecen a la zona comprendida entre la emergencia de las races anteriores y posteriores que a su vez representan los cordones laterales. CONFIGURACIN INTERNA En la mdula por dentro hay dos clases de substancias: gris s ituada al centro y blanca en la periferia. La sustancia gris tiene el aspecto de una H mayscula conformada por dos columnas laterales unidas por un travesao central; los extremos de las columnas se llaman astas, de las anteriores nacen las races motoras de los nervios raqudeos y en las posteriores terminan las races sensitivas de los mismos. La substancia gris de la mdula est compuesta por clulas que se agrupan en centros motores, sensitivos, vaso motor y reflejo. Estos centros contienen los ncleos de origen de la motricidad voluntaria e involuntaria (msculos esquelticos y viscerales); tambin estn los ncleos de terminacin de las vas sensitivas cuyas clulas son receptoras de la sensibilidad superficial, sensibilidad profunda y visceral. La substancia blanca rodea al H de sustancia gris constituyendo los cordones anterior, posterior y lateral ya conocidos. En stos cordones estn las fibras repartidas en un sinnmero de fascculos que se encargan de transportar los influjos sensitivos y motores . Esta conduccin nerviosa se realiza por las races de los nervios raqudeos; las anteriores son centrfugas en relacin con las vas motoras y las posteriores centrpetas en relacin con las Impresiones sensitivas; de lo que resulta que la mdula nicamente es un rgano intermediario entre las impresiones venidas del exterior para llevarlas a los centros nerviosos superiores o para transportar las rdenes de los movimientos emanadas del cerebro. A ms de ser la mdula un simple conductor de estmulos, act a tambin como centro de los actos reflejos inconscientes.