Bioclnica VI Laxantes, antidiarreicos, pro cinticos y antiemticos Prof.

Germn Valenzuela Farmacolgicamente los laxantes y antidiarreicos no se deberan usar, arrastra agua la osmolaridad, pero si est hiperosmolar vuelve y la reabsorbe. Un consumo alto de fibra, que estimulan al intestino para propulsin, incrementa la eliminacin en forma de fibra que no es absorbible y la hace voluminosa. As se maneja el fenmeno de constipacin o estreimiento. El consejo es incrementar el consumo de fibra, el problema es que no estamos acostumbrados en Colombia. Lo que se orienta es consumir fritas, verduras y granos, granos porque se adapta ms a los hbitos de Colombia. Para que la fibra consiga su funcin es hidratndose simultneamente, en defecto se agrava el problema. Tambin se debe hacer una terapia fsica. Cuando se habla de estreimiento se deben cambiar hbitos de vida, en defecto que no funcione, se debe usar una terapia farmacolgica. Qu es constipacin o estreimiento? Es disminucin en la frecuencia, incremento en la consistencia y dificultad para la evacuacin. Se renen stos 3 requisitos. PREGUNTAR SOBRE EL HBITO INTESTINAL, semanalmente cunto hace. Dulcolax: Hiasocodilo, su principio activo. El magnesio es hiperosmolar, induce diarrea. Fenoftelina y agarol: ? Si hace 3 das no hago deposiciones, se puede hablar de estreimiento. NO USAR LAXANTES. El 90% de los problemas de estreimiento se curan con cambios en los hbitos de vida. Clasificacin de laxantes: Se formulan si no le gustan las verduras, frutas, y dems. 1. Formadores de bolo 2. Estimulantes: Irritan la pared intestinal y al hacer esto irritan los plexos mientricos e incrementan la motilidad intestinal secundariamente. 3. Osmticos: Si incrementa la osmolaridad se le hecha ms agua para tornarla isotnica, dando una mejor deposicin ms lquida! 4. Otros: Supositorios de glicerina o aceite de ricina (causa fugas rectales de aceite) Fibrilares: Celulosa, como salvados de trigo y granos. Son fibras insolubles. Ellas estimulan por presin intra luminal la motilidad intestinal. Si no le gusta se debe dar el PSYLLIUM O HEMOCELULOSA (ms usados), verduras y frutas (todas son fibras hidrosolubles). Las que tienen celulosa pura tienen deposicin ms abundante. Dependiendo del tipo de fibra, si es a base de celulosa har una deposicin ms abundante, si le da frutas o verduras la har lquida. Por ser fibras, INTERVIENEN CON LOS EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS, se debe administrar 1 hora despus. Laxantes estimulantes: NO USARLOS, CERTIFICADO MUNDIALMENTE. 1. Derivados difenilmetano: Fenolftalena y Bisacodil. 2. Derivados antraquinona: Sen y cscara sagrada. Puede producir atona intestinal. El pH de las heces se torna cido (OJO). Laxantes osmticos 1. Salinos: Sulfato de magnesio

 Hidrxido de magnesio Citrato de magnesio Fosfato de sodio. 2. CHO no absorbibles: Disacrido (lactulosa y sorbitol) y Polmeros de CHO (macrogol). Como no se absorben inducen hiperosmolaridad, arrastre de agua que da deposiciones blandas. Cualquier deposicin con sangre se debe diagnosticar. Rectosigmoidoscopia. En los laxantes osmticos, dependiendo de la dosis tendr en dosis altas mucha hiperosmolaridad y ser ms lquida. PEG 4000: Poelietilenglicol. 250 ml cada cuarta hora, en la primera hora hace un efecto catrtico hasta las 2 primeras horas. Hace un efecto laxante agudo. No se debe tomar a sorbos ste medicamento, porque estar como un globo, har aerofagia. Con el primer litro se siente lleno, 2 lleno y 3ero casi explota. Al da siguiente el procedimiento lo hago en la tarde se le dice que lo prepare temprano y se le administra en la tarde. Pero en el da anterior, en la noche, no es sensato, mnimo 4 5 pm porque se la pasar en el bao. En la deposicin se pierde agua y electrolitos, hay que tener en cuenta los antecedentes del paciente. Los casos ms absurdos de Clera es rosa, en concho de arroz. Los laxantes osmticos en dosis altas son catrticos se usan en cirugas de colon o efecto laxante a largo plazo. Ahora el PEG 4000 viene en 10 ml, tiene buena tolerancia se usa mucho en pediatra. El sorbitol es un laxante osmtico. Es un CHO, sabe rico y no tiene la carga calrica de glucosa, por ello, se usan como edulcorantes. La lactulosa se usa para largo plazo. El fosfato de sodio se usa para preparacin de colon, es el FLET. Se usa por cnula, es bueno para rectoscopia. No usar antidiarreicos. el 70% de la enfermedad es viral o bacteriana, el 40% es viral. De ese diarrea viral el ms frecuente es el rotavirus y no hay ningn medicamento contra este MO, hay vacuna pero frmacos anti rotavirus no se han descubierto. La diarrea es un mecanismo de defensa natural, envuelve en moco el MO. Se da un antibitico, para qu un antidiarreico. El otro 30% es parasitario, no hay diarrea, hay lombrices. Tena parasitemia intestinal. Amebiasis. Se les da un antiamebiano, y si hay gusanos antihelmntico, el de la ameba sirve para la guardia (los azoles). La causa ms frecuente de parasitismo era guardia, no ameba. La Giardia produce un dolor tipo ulceroso con prdida de peso progresiva y deposiciones mucosas. No prescribir antidiarreicos, dar sales de re hidratacin oral. Sales de re hidratacin oral, recomendaciones: 1. Se usan hipo osmolares (0,65 o 0.45). el de 0.45 es el ms recomendado. 2. El pedialite es una solucin glucosada con sal. Hay sales de rehidratacin que son mejores. 3. El Gatorade no ayuda. La Diosmectita, pertenece a un grupo de frmacos ESMECTITAS. Es barro o arcilla, son unas molculas que llegan al intestino, se adhiere al moco intestinal y la protege como un cemento, los enterocitos y clulas caliciformes, hacen que el enterocito se recupere y mejore su funcin, y al recubrir clulas caliciformes hacen que sobrevivan y produzcan moco. Las ESMECTITAS son cito protectores. Como uno tiene una constante renovacin intestinal (cada 12 horas) se lleva tambin el moco y ejerce un efecto citoprotector. ATAPULJITA, fue la primera ESMECTITA (Citocler), ella hace lo mismo, se pega al intestino, se recuperan las clulas, mejora la absorcin y produccin de moco.

Efecto del tercer espacio: Se llevaban las sales de hidratacin oral, mejoraba la calidad de la deposicin pero el nio no se hidrataba. Probiticos: Es un MO VIVO, en la mayora de los casos son bacterias y en la mayora son LACTOBACILOS. El requisito es mantenerlo vivo. El cual se introduce en la dieta, y que tras ser ingerido en cantidad suficiente ejerce un efecto positivo en la salud, ms all de los efectos nutricionales tradicionales. Se requiere una buena concentracin por dosis del MO. Los probiticos incrementan la re produccin de mucina, tiene efecto inmunomodulador. Cambia la flora patgena por flora saprgena. 3 EFECTOS BSICOS. Se usa en intoxicacin alimenticia, o un antibitico que destruy la flora saprgena y se dan para restablecerla. El grupo de probiticos de mayor evidencia son los LACTOBACILOS. El Lactobacilos acidophilus y bifidobacteria. Racecadotril: Es la encefalinasa (inhibe encefalinas), degrada encefalinas y stas hacen dos cosas: Si Ud. La inhibe incrementa las encefalinas y ellas aumentan la reabsorcin y disminucin la secrecin. Disminuyen la liberacin de Ach, reducen motilidad GI, inhiben secrecin de PG, y por efecto disminuyen la motilidad y secrecin.

Continuacin: Probiticos recomendacin: 2 cepas, lactobacilos y bifidobacterias. pero en Colombia es el sacharomices (hongo). Se conservan en medio fro. Debe decir 7X10 a la 9 para que pueda actuar, y la cepa. Las mejores respuestas se obtienen combinando las cepas. Los pre biticos, que es la comida del pro bitico, una harina de alto peso molecular. Se pueden asociar ambos, es lo que hoy se denomina SIMBITICO. Inhibidores de la motilidad intestinal: Opiceos: Loperamida y Difenoxilato, a este ultimo se le agrega atropina, se disminuye la motilidad. Son agonistas opioides, se usan en adultos con DIARREA VIRAL. En nios nunca usarlos! Manejen la causa de la diarrea, no el sntoma. La diarrea viral es por hipersecrecin y los frmacos son anti secretores. Son inhibidores de la motilidad intestinal. Tambin inhiben la secrecin de PG, y disminuyen la motilidad y secrecin. En el SNC deprimen el reflejo de la defecacin. Zinc y EDA: Es til especialmente en nios, se usa para tratar la EDA, tiene un mecanismo anti secretor inhibiendo la formacin de AMPc. Antiemticos: El vmito relacionado con cerebelo tiene que ver con movimiento ,y se relacionan con histamina y receptores muscarnicos. La serotonina y dopamina no les sirve a ciertos pacientes (VER cuales). El dimel hidrinato (MAREOL), es el mejor inhibidor de vmito por movimiento. El vmito inducido por quimioterapia, radioterapia e intoxicacin se controlan de mejor forma con anti serotoninrgicos y antidopaminrgicos, el nombre del primer grupo que son los Anti CH3 llamados CETRONAS (Ondasetrol, Granisetrol, y Topisentrol los ms usados). Metroclopramida es el antiemtico ms famoso. Ginger: El jengibre, se usa mucho como antiemtico. Viene en forma de cpsula.